Pressões musculares respiratórias
O aparelho respiratório está formado por duas componentes: pelo pulmão encarregue das
trocas gasosas e pela bomba, formada pelos músculos respiratórios, encarregue de mover o ar
para produzir as trocas gasosas. Esta bomba é fundamental, e deve funcionar continuamente
por toda a vida. A sua falta leva à diminuição da ventilação alveolar com surgimento de
hipoxémia e hipercapnia (insuficiência respiratória global). Os músculos respiratórios
inspiratórios são os responsáveis por desenvolverem toda esta carga, uma vez que a expiração
é, em situações normais, um acto passivo.
Apesar de existirem múltiplas provas funcionais que permitem conhecer em detalhe o
funcionamento dos diferentes músculos respiratórios a única suficientemente simples com uso
clínico frequente é a medição da pressão inspiratória máxima (PImax) que é pressão negativa
máxima desenvolvida durante uma inspiração forçada contra as vias aéreas ocluídas e traduz a
força dos músculos inspiratórios (diafragma, intercostais e músculos acessórios da inspiração).
A sua medição é efectuada ao nível do volume residual (VR) e é registada com um valor
negativo. Este índice, pode-se medir com um manómetro traduzido em cmH2O e/ou KPa e
avaliar a força de todos os músculos respiratórios; encontra-se diminuída em casos de fadiga
respiratória e em patologias neuromusculares. A pressão máxima expiratória (PEmax), outro
parâmetro importante para avaliação dos músculos expiratórios (abdominais e intercostais), é a
pressão positiva máxima que se pode desenvolver durante uma manobra de expiração forçada
contra as vias aéreas ocluídas. A medição da PEmax é efectuada ao nível da capacidade
pulmonar total (CPT) e é registada com um valor positivo.
O SNIF (á letra, fungadela) Nasal (equivalente à PImax) e a estimulação magnética podem-se
tornar uma ferramenta útil para avaliação em doentes pouco cooperantes e em crianças. Em
indivíduos normais a pressão medida na boca, nasofaringea e do nariz durante o SNIF está
amplamente relacionada com a pressão esofágica. O SNIF nasal como a pressão inspiratória
envolve a medição da pressão nasal respeitante à oclusão nasal durante uma medição de
SNIF máximo, efectuado através de uma oclusão da narina contralateral. É efectuada ao nível
da CRF.
Os testes de medição das pressões musculares devem ser efectuados como rotina na prática
clínica e não só em pacientes com patologia neuromuscular porque representa uma forma
complementar na avaliação da força muscular respiratória.
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