ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA
RESIDÊNCIA MÉDICA 2016
SÓ ABRA QUANDO AUTORIZADO
LEIA COM ATENÇÃO AS INSTRUÇÕES ABAIXO
CONFIRA O SEU CADERNO
01. Este caderno de provas contém 4 questões dissertativas.
02. Confira seu caderno quando o Fiscal de Sala autorizar, pois não lhe será entregue outro, exceto
no caso do item 3.
03. Se houver falhas: folhas em branco, páginas trocadas, falta de questão, má impressão, levante o
braço. O Fiscal de Sala trocará seu caderno.
04. Confira se o caderno de questões corresponde ao PROGRAMA para o qual se inscreveu.
INSTRUÇÕES E CUIDADOS NO PREENCHIMENTO DA FOLHA DE RESPOSTAS
01. Confira cuidadosamente seus dados na Folha de Respostas, assine-a, e comunique ao Fiscal
de Sala em caso de alguma divergência, não faça qualquer alteração em sua folha.
02. Use caneta esferográfica de tinta azul ou preta.
03. As Folhas de Respostas preenchidas a lápis, não serão aceitas.
04. Tempo para realização da prova: 3 horas
ATENÇÃO:
01. Use para rascunho as partes em branco do caderno.
02. Não será permitido qualquer outro material sobre a carteira, que não seja o da prova.
PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO
nº Insc. _____________
_______________________________________________________________________________________________
Nome por extenso
ÁREA DE ATUAÇÃO EM HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA
PROGRAMA: TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA –
HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA (CÓD. 978)
Área de Atuação em Hematologia e Hemoterapia – Transplante de Medula Óssea – Hematologia e Hemoterapia (Cód. 978)
EPM / UNIFESP - RESIDÊNCIA MÉDICA 2016
2
Área de Atuação em Hematologia e Hemoterapia – Transplante de Medula Óssea – Hematologia e Hemoterapia (Cód. 978)
01. Paciente de 18 anos vem para consulta de segunda opinião pois tem diagnóstico de púrpura e
seu médico indicou esplenectomia. Paciente em uso de corticosteroides em doses moderadas a
altas há mais de 4 meses pois apresenta queda de plaquetas para valores em torno de 40.000
sempre que tenta baixar a dose. A paciente apresenta-se cushingoide, mas sem sintomas
hemorrágicos. Qual a conduta mais adequada? Em qual situação estaria indicado agonista de
trombopoetina para essa paciente?
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
02. Paciente de 33 anos, apresenta-se ao PS com sangramento cutâneo-mucoso, febre alta e
fraqueza intensa. Na admissão, apresenta Hb 5,6 Leucócitos 850 Plaquetas 12.000. Mielograma
mostrou infiltração difusa de MO por células grandes com citoplasma basofílico repleto de vacúolos,
com o seguinte imunofenótipo: TdT-, CD10+; CD5-; sIgM+. Nos exames pré-início de tratamento
apresentava creatinina de 2,5 mg/dL, DHL de 15.000, hiperfosfatemia, hipocalcemia, hiperuricemia,
hiponatremia, TGO 128, TGP 225, esquizócitos e prolongamento de TP e TTPa
Qual a principal hipótese diagnóstica para o caso e para a complicação clínica associada aos
achados laboratoriais à admissão? Qual a conduta inicial mais adequada para reverter essa
complicação.
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
EPM / UNIFESP - RESIDÊNCIA MÉDICA 2016
3
Área de Atuação em Hematologia e Hemoterapia – Transplante de Medula Óssea – Hematologia e Hemoterapia (Cód. 978)
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
03. Paciente de 20 anos do sexo feminino, é admitida no pronto socorro com quadro de febre alta há
5 dias e sangramento gengival. Hemograma realizado no pronto atendimento: Hb 10,5 leuco 2500
neutro 500 linfo 1220 plaq 160000 TP e TTPa prolongados. Chamado o hematologista da retaguarda
que solicita mielograma com imunofenotipagem e cariótipo: Mielograma hipercelular, mostrando 35%
de blastos com alta relação núcleo-citoplasmática granulação e bastonetes de Auer
Imunofenotipagem CD33+, CD15+, CD13+, CD56+, HLADR +
Qual seria a melhor terapia de indução para a paciente? Quais os dados clínicos e quais exames
adicionais poderiam indicar necessidade de transplante alogênico em primeira remissão para essa
paciente?
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
EPM / UNIFESP - RESIDÊNCIA MÉDICA 2016
4
Área de Atuação em Hematologia e Hemoterapia – Transplante de Medula Óssea – Hematologia e Hemoterapia (Cód. 978)
15
16
17
18
19
20
04. Paciente masculino, 55 anos, portador de LLA, é submetido a transplante alogênico com regime
de condicionamento não-mieloablativo, sem complicações durante o procedimento. Recebe alta no
D+25 em uso de ciclosporina, micofenolato mofetil e profiláticos (aciclovir, fluconazol, sulfametoxazol
+ trimetoprima e ciprofloxacina). No D+40, apresenta quadro de diarreia aquosa, tendo sido
diagnosticada doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH ou GVHD Aguda), tendo sido tratado
com prednisona 2 mg/kg. No D+50, apresenta hematúria macroscópica com piora progressiva,
evoluindo para hematúria maciça com necessidade de irrigação vesical contínua. Discuta sobre as
principais hipóteses diagnósticas e diagnósticos diferenciais.
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
EPM / UNIFESP - RESIDÊNCIA MÉDICA 2016
5
Área de Atuação em Hematologia e Hemoterapia – Transplante de Medula Óssea – Hematologia e Hemoterapia (Cód. 978)
EPM / UNIFESP - RESIDÊNCIA MÉDICA 2016
6