Programa Nacional de Telessaúde
Projeto Telenfermagem - UFMG
Medicações Injetáveis em UBS:
suporte necessário em situações de
emergência
Allana dos Reis Corrêa
Enfermeira do Serviço de Atendimento Móvel de Urgências de
Belo Horizonte (SAMU–BH)
Mestranda em Enfermagem pela EEUFMG
Introdução
• Urgência:
• Definida pelo cidadão
• Imperativo das necessidades
humanas
• Necessidades imediatas do indivíduo ou
necessidades agudas ou de urgência:
SÃO PONTOS DE PRESSÃO
NECESSITANDO DE RESPOSTAS RÁPIDA
Introdução
Possibilidades Usuais de Fluxos de Entradas
das Urgências e Emergências:
PSF
Unidades
Não Hospitalares
Unidades
Hospitalares
Unidades Básicas
Pré-Hospitalar
( SAMU )
Unidades de
Referencia
Introdução
• Regulamento Técnico dos Sistemas Estaduais
de Urgência e Emergência – Portaria do MS
2048 de 5 de novembro de 2002
• Política Nacional de Atenção às Urgências –
Portaria MS 1863 de 29 de setembro de
2003
Política Nacional de Atenção às Urgências
• Integração ao SUS
• Universalidade, equidade e integralidade
• Regionalização
• Integrar o complexo regulador do SUS
Sistemas Estaduais de Urgência e Emergência
Envolvimento de toda a rede assistencial:
 Rede Pré-Hospitalar Fixa
 Unidades Básicas de Saúde
 programa de saúde da família (PSF)
 ambulatórios especializados
 serviços de diagnóstico e terapias
 unidades não hospitalares),
 Serviços de Atendimento Pré-hospitalar Móvel
(SAMU)
Rede Hospitalar de Alta Complexidade
Introdução
Portaria nº
2048/GM 05 de
novembro de 2002
Portaria nº
648/GM de 28 de
março de 2006:
Unidades Básicas
de Saúde:
Processo de
trabalho das
equipes de
Atenção básica:
- Atendimento das
urgências de baixa
complexidade
- Acolhimento,
estabilização e
transporte das
urgências de
média e alta
complexidade
Realização de
primeiro
atendimento às
urgências médicas
e odontológicas
Portaria nº
648/GM de 28 de
março de 2006:
Infra-estrutura e
recursos
necessários:
Garantia do fluxos de
referência e contrareferência aos
serviços
especializados, de
apoio diagnóstico e
terapêutico,
ambulatorial e
hospitalar
•
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•
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•
•
•
•
Adrenalina
Água destilada
Aminofilina
Amiodarona
Atropina
Brometo de
Ipratrópio
Cloreto de
Potássio
Cloreto de sódio
Dexametasona
Diazepan
Diclefenaco de
Sódio
Dipirona
Dobutamina
Dopamina
Medicamentos urgência/ emergência
• Ambu® com
mascara
• Cânulas de
guedel
• Sondas de
aspiração
• aspirador
portátil
• Mat.punção
venosa,
curativo e
pequenas
cirurgias
• Materiais de
imobilização
Medicamentos urgência / emergência
Materiais urgência/emergência
Portaria 2048: Pré-hospitalar Fixo
•
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•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Escopolamina
Fenitoína
Fenobarbital
Furosemida
Glicose
hipertônica
Haloperidol
Hidrocortisona
Insulina
Isossorbida
Lidocaína
Meperidina
Midazolan
Ringer lactato
Soro Glicisado
Medicações Injetáveis
Administração de Medicamentos
Múltiplas etapas
Vários profissionais
ERROS OU EVENTOS ADVERSOS
ERRO DE MEDICAÇÃO
Erros ocorridos desde a prescrição até a administração das
medicações ao paciente
Medicações Injetáveis em Situações de
Emergência
• Conhecimento prévio da abordagem inicial das
situações de emergência, incluindo abordagem
medicamentosa
• Conhecimento específico dos medicamentos
indicados para cada situação
• Materiais previamente organizados :
- Que medicamentos e materiais estão
disponíveis na Unidade?
- Qual a condição dos mesmos para uso
imediato?
• Capacitação da equipe
Medicações Injetáveis em Situações de
Emergência
• Adrenalina:
- Simpaticomimético
• Atropina:
- Anticolinérgico
-
-
Bradicardia sintomática e
bradiarritmias: IV em bolus
-
Antídoto para anticolinesterase
(intoxocação por inseticidas): IV
em bolus
-
RCP : IV em bolus
-
Reações anafiláticas ou asma
(efeito broncodilatador) :
SC ou IM
Ressuscitação cardiopulmonar
(RCP): IV em bolus (vesicante:
extravasamento provoca
necrose tecidual)
OBS: BOLUS: infusão direta com
duração inferior a 1 minuto
(BORK, 2005)
Medicações Injetáveis em Situações de
Emergência
• Amiodarona:
- Antiarrítmico
• Diazepan:
- Ansiolítico
- Arritmias ventriculares: IV
em bolus
- Ansiedade, agitação,
sedação, espasmo muscular
e crise convulsiva:
IV em bolus
IM: absorção irregular
Importante: monitorização
dos sinais vitais; PA/FC/FR
- RCP: IV em bolus
- Dose determinada de
acordo com quadro clínico
apresentado pelo paciente
Medicações Injetáveis em Situações de
Emergência
• Dobutamina:
- Inotrópico positivo, betaagonista
- Choque cardiogênico,
estados de baixo débito
cardíaco relacionados à
redução da contractilidade
miocárdica
- Infusão contínua, meia-vida
curta
Importante: monitoração dos
sinais vitais; PA/FC/FR para
titulação da dose
• Dopamina:
- Ação dependente da dose
- 5 a 10 µg/Kg/min: predomínio
beta-agonista, inotrópico
- > 10 µg/Kg/min: predomínio
alfa-agonista, vasoconstrictor
- Choque circulatório
- Infusão contínua, meia-vida
curta
Importante: monitoração dos
sinais vitais; PA/FC/FR para
titulação da dose
Medicações Injetáveis em Situações de
Emergência
• Fenitoína:
- Anticonvulsivante
- Tratamento de crises
tonicoclônicas e crises
parciais complexas:
IV lenta, em veia de
grosso calibre
Importante: monitorização dos
sinais vitais; PA (atentar para
hipotensão)/FC/FR
• Fenobarbital:
- Anticonvulsivante
- Efeitos terapêuticos:
anticonvulsivante e sedação
- Tratamento de crises
tonicoclônicas, crises parciais
e febris em crianças
IV lenta ou IM
Importante: monitorização dos
sinais vitais; PA (atentar para
hipotensão)/FC/FR
Medicações Injetáveis em Situações de
Emergência
• Furosemida:
- Diurético de alça (depletor de
potássio)
- Efeito diurético potente de ação
rápida e curta duração
-
Tratamento do Edema Agudo de
Pulmão (EAP)
IV lento
Importante: monitorização dos sinais
vitais: PA (atentar para
hipotensão)/FC/FR , balanço
hídrico se necessário e sinais de
hipocalemia: fraqueza e caimbras
musculares
• Haloperidol
- Neuroléptico, antipsicótico
-
Efeitos terapêuticos: diminuição
dos sinais e sintomas de psicoses
-
Psicoses agudas: IV em bolus
IM lento
Importante: monitorização dos sinais
vitais; PA (atentar para
hipotensão)/FC/FR
Medicações Injetáveis em Situações de
Emergência
• Meperidina:
(dolantina®,dolosal®)
- Analgésico entorpecente
-
-
Alívio da dor: potente
analgésico. Produz analgesia,
euforia e sedação: IV ou IM
Importante atentar para sinais
de depressão respiratória
Monitoriar atentamente sinais
vitais: PA (atentar para
hipotensão)/FC/FR
• Midazolan (dormonid®)
- Hipnótico
-
Efeitos terapêuticos: sedação a
curto prazo; amnésia pósoperatória.
Atua em muitos níveis do Sistema
Nervoso Central produzindo
depressão generalizada do
mesmo
-
Sedação/ansiólise: IV somente
sob supervisão médica ou IM
-
Importante atentar para sinais de
depressão respiratória
Monitoriar atentamente sinais vitais:
PA (atentar para hipotensão)/FC/FR
-
Referências
•
ASPERHEIN, Mary Kane. Farmacologia para Enfermagem. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2004.
•
BORK, Anna Margherita Toldi. Enfermagem Baseda em Evidências.Rio de janeiro:
Guanabara Koogan, 2005
•
Dicionário de Administração de Medicamentos na Enfermagem 2005/2006 – Rio
de janeiro: EPUB, 2004.
•
Guia de Remédios 2007 – São Paulo: Editora Escala, 2006.
•
JACKSON, M., LACKSON L. Guia de Bolso de Enfermagem Clínica. Porto Alegre:
Artmed, 2007.