Eu, ______________________________________________________, médico(a) abaixo-assinado,
atesto que os exames do(a) atleta ____________________________________________________,
documento de identidade ____________________________, nascido(a) em _________________,
não apresentaram contraindicação para participação em competições de corrida, modalidade
individual, com percurso de _______km.
Atestado médico emitido em (local): ___________________________________________________
Data: _____________________________________________________________________________
Assinatura: _________________________________________________________________
Carimbo registro profissional
Dados complementares:
Grupo sanguíneo (fator RH): _________________________________________________________
Alergia: ___________________________________________________________________________
Em caso de emergência contactar: ___________________________________________________
Telefone: __________________________________________________________________________
Plano de Saúde: ___________________________________________________________________
Número da carteira: ________________________________________________________________