Nestes 30 anos, crescemos,
amadurecemos e compreendemos nosso papel na sociedade.
Auditoria em Hemoterapia
Experiências vivenciadas
BREVE HISTÓRICO
TRANSFUSÃO SANGUÍNEA
HEMOCOMPONENTES
HEMODERIVADOS
TRANSFUSÃO DE SANGUE
A transfusão de
sangue é uma prática
médica que consiste na
transferência de sangue
ou de um componente
sanguíneo de uma
pessoa (o doador) para
outra (o receptor).
TRANSFUSÃO DE SANGUE
É um tipo de terapia
que tem se mostrado
muito eficaz em situações
de:
o Choque
o Hemorragias
o Doenças sanguíneas.
TRANSFUSÃO DE SANGUE
Frequentemente usa-se
transfusão em intervenções:
o Cirúrgicas
o Traumatismos
o Hemorragias digestivas
o ou em casos que tenha
havido grande perda de
sangue
TRANSFUSÃO DE SANGUE
O sangue é um
tecido vivo composto por
plasma, plaquetas,
hemácias e leucócitos...
...é produzido na
medula óssea dos ossos
chatos, vértebras,
costelas, quadril, crânio e
esterno.
TRANSFUSÃO DE SANGUE
O sangue também é
classificado como do tipo
A, B, AB ou O, e em
grupos (positivo e
negativo) pela presença
ou ausência de um
antígeno, chamado de
fator Rh+ ou Rh-.
TRANSFUSÃO DE SANGUE
O sangue que será doado
(doador) é armazenado em bolsas
de sangue total durante coleta.
As bolsas serão processadas
para a obtenção dos seguintes
hemocomponentes:
oEritrocitários
oPlasmáticos
oPlaquetários
TRANSFUSÃO DE SANGUE
Estes
hemocomponentes
são fracionados em
seus diversos
elementos chamados:
Hemoderivado.
TRANSFUSÃO DE SANGUE
Eritrocitários
o Concentrado de hemácias
o Concentrado de hemácias
congeladas
o Concentrado de hemácias lavadas
o Concentrado de hemácias pobres
em leucócitos
o Concentrado de hemácias
desleucocitado ou leucorreduzido
o Hemácias rejuvenescidas
TRANSFUSÃO DE SANGUE
Plasmáticos
o Plasma fresco congelado (PFC)
o Plasma comum (plasma normal,
plasma simples ou plasma de
banco)
o Plasma isento do crioprecipitado
o Crioprecipitado
TRANSFUSÃO DE SANGUE
Plaquetários
o Plaquetas desleucocitadas
o Concentrado de granulócitos
o Componentes sanguíneos
irradiados
TRANSFUSÃO DE SANGUE
Cada componente do sangue tem propriedades
especiais e pode ser separado para tratar de
problemas específicos de cada paciente.
Se for necessária uma transfusão de sangue
total, os monocomponentes podem ser reunidos.
TRANSFUSÃO DE SANGUE
QUAL O PAPEL
DO
ENFERMEIRO
NA
AUDITORIA?
• Auditoria é a avaliação sistemática e
formal de uma atividade por alguém não
envolvido na execução, para determinar
se essa atividade está de acordo com
seus objetivos (KURCGANT, 1991).
Auditoria de Contas
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Legislações, Resoluções, Normativas
ANS – Agência Nacional de Saúde
Tabela CBHPM - Instruções Técnicas
Colégio Nacional de Médicos Auditores
Conenfa
Manual de Intercâmbio
Manual de Auditoria Médica e Enfermagem
Conselho Federativo
CEIAM - Conselho Estadual de Intercâmbio de
Auditores Médicos do Paraná.
Auditoria de Contas
o RDC 153 de 14 junho 2004. (específico)
o Tabela CBHPM - Instruções técnicas Medicina
Transfusional
o Colégio Nacional de Médicos Auditores
INSTRUÇÕES TÉCNICAS DA
CBHPM
Processamento
X
Procedimento
INSTRUÇÕES TÉCNICAS DA
CBHPM
2 - Por PROCESSAMENTO entende-se o recrutamento de
doadores, seu cadastramento, exame médico, avaliação
de hematócrito e/ou hemoglobina, coleta e lanche do
doador, além da determinação do grupo sanguíneo ABO
(provas direta e reversa), Rh e pesquisas de anticorpos
irregulares na unidade coletada.
(PROCESSAMENTO COBRE AS DESPESAS DO
DOADOR)
INSTRUÇÕES TÉCNICAS DA
CBHPM
Foi acrescido ao Processamento o valor da taxa de
bolsa plástica utilizada por hemocomponente assim
como os materiais descartáveis para aplicação.
o 4.04.02.02-9 Material descartável (kit)
No manual do PTU constam os códigos abaixo:
HOS 80043917 - Material descartável (KIT) filtro para
deleucotização para filtração por componente
HOS 80043909 – Taxa de utilização de descartáveis para aplicação
de cada unidade hemoterápica
INSTRUÇÕES TÉCNICAS DA
CBHPM
Decisão do Colégio nacional:
Taxa de utilização de descartáveis em Hemoterapia e Taxa de
Utilização de bolsa Plástica em Hemoterapia - Enfermeira Karla
Regina de Oliveira (Unimed do Brasil) - Conforme aprovado na 32ª
ata do Colégio, a regra descrita abaixo já é praticada no Intercâmbio
Nacional: Na forma de pacote: as taxas podem ser discriminadas e
cobradas. Na forma de conta aberta: elas podem ser cobradas na
conta hospitalar. Ressaltando que a taxa de utilização de descartáveis
não poderá ser cobrada conjuntamente com os materiais descartáveis
necessários para a hemoterapia, ou seja, não será pago a taxa +
materiais.
As unidades de hemoderivados solicitadas pelo
medico estão dentro do processamento. Isso quer dizer
que no código inclui as despesas com o doador.
INSTRUÇÕES TÉCNICAS DA
CBHPM
Equipo para Transfusão
de Sangue –
Dispositivo para
infusão, controle de
fluxo e dosagem de
sangue e derivados,
dotada de filtro de
sangue para retenção
de coágulos.
INSTRUÇÕES TÉCNICAS DA
CBHPM
3 - Por PROCEDIMENTO entende-se todos os exames
pré-transfusionais realizados como determinação do grupo
sanguíneo ABO E Rh e pesquisa de anticorpos irregulares
no sangue do receptor, prova de compatibilidade, reações
sorológicas e taxas de utilização de materiais descartáveis
para coleta de amostra.
Exame Pré-Transfusional
TIPAGEM
Procedimento
4.04.03.17-3 Grupo ABO e Rh
1
4.04.03.34-3 Pesquisa de Anticorpos Séricos
Irregulares
1
Exame Pré-Transfusional
Reserva de Unidade de Concentrado de
Hemácias
Procedimento
4.04.03.17-3 Grupo ABO e Rh
4.04.03.34-3 Pesquisa de Anticorpos
Séricos Irregulares
4.04.03.40-8 Prova de compatibilidade prétransfusional completa
1
1
1
RDC 153 – E.2.1 Exames
Obrigatórios
o Hepatite B
o Hepatite C
o HIV-1 e HIV-2
o Doenças de Chagas
o Sifílis
o HTLV-I e HTLV-II
RDC 153 – E.2.1 Exames
Obrigatórios
E.2.2 Malária – Realiza-se somente em
regiões Edêmicas com transmissão ativa.
E.2.3 Citomegalovírus (CMV) – destinadas a
pacientes submetidos a Transplantes de
Órgãos com sorologia de CMV não
reagente.
Referência para Auditoria
Unidade de concentrado de hemácias
Processamento
4.04.02.04-5 Unidade de concentrado de hemácias
Honorários
4.04.01.01-4 Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar)
Procedimentos
4.04.03.40-8 Prova de compatibilidade pré-transfusional completa
4.04.03.10-6 Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico
4.04.03.42-4 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta)
4.04.03.44-0 S. Chagas EIE por componente hemoterápico
4.04.03.66-1 S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico
4.04.03.46-7 S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterápico
4.04.03.48-3 S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterápico
4.04.03.50-5 S. HIV EIE por componente hemoterápico
4.04.03.60-2 S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
Referência para Auditoria
Unidade de concentrado de hemácias lavadas
Processamento
4.04.02.05-3 Unidade de concentrado de hemácias lavadas
1
Honorários
4.04.01.01-4 Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar
1
Procedimentos
4.04.03.10-6 Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico
1
4.04.03.42-4 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta)
1
4.04.03.44-0 S. Chagas EIE por componente hemoterápico
1
4.04.03.66-1 S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico
1
4.04.03.46-7 S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterápico
1
4.04.03.48-3 S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterápico
1
4.04.03.50-5 S. HIV EIE por componente hemoterápico
2
4.04.03.60-2 S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico
1
Referência para Auditoria
Unidade de concentrado de plaquetas
Processamento
4.04.02.16-9 Unidade de concentrado de plaquetas
Honorários
4.04.01.01-4 Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar
Procedimentos
4.04.03.10-6 Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico
4.04.03.42-4 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta)
4.04.03.44-0 S. Chagas EIE por componente hemoterápico
4.04.03.66-1 S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente
hemoterápico
4.04.03.46-7 S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterápico
4.04.03.48-3 S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterápico
4.04.03.50-5 S. HIV EIE por componente hemoterápico
4.04.03.60-2 S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
Referência para Auditoria
Unidade de concentrado de plaquetas randômicas
Processamento
4.04.02.07-0 Unidade de concentrado de plaquetas randômicas
1
Honorários
4.04.01.01-4 Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar
1
Procedimentos
4.04.03.10-6 Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico
1
4.04.03.42-4 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta)
1
4.04.03.44-0 S. Chagas EIE por componente hemoterápico
1
4.04.03.66-1 S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico
1
4.04.03.46-7 S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterápico
1
4.04.03.48-3 S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterápico
1
4.04.03.50-5 S. HIV EIE por componente hemoterápico
2
4.04.03.60-2 S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico
1
Referência para Auditoria
Unidade de concentrado de plaquetas por aférese
Processamento
4.04.02.06-1 Unidade de concentrado de plaquetas por aférese
1
Honorários
4.04.01.01-4 Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar
1
Procedimentos
4.04.03.10-6 Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico
1
4.04.03.42-4 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta)
1
4.04.03.44-0 S. Chagas EIE por componente hemoterápico
1
4.04.03.66-1 S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico
1
4.04.03.46-7 S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterápico
1
4.04.03.48-3 S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterápico
1
4.04.03.50-5 S. HIV EIE por componente hemoterápico
2
4.04.03.60-2 S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico
1
Referência para Auditoria
Unidade de plasma
Processamento
4.04.02.09-6 Unidade de plasma
1
Honorários
4.04.01.01-4 Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar
1
Procedimentos
4.04.03.10-6 Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico
4.04.03.42-4 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta)
4.04.03.44-0 S. Chagas EIE por componente hemoterápico
4.04.03.66-1 S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico
1
1
1
4.04.03.46-7 S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterápico
4.04.03.48-3 S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterápico
4.04.03.50-5 S. HIV EIE por componente hemoterápico
1
1
1
2
4.04.03.60-2 S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico
1
Referência para Auditoria
Unidade de crioprecipitado
Processamento
4.04.02.08-8 Unidade de crioprecipitado
1
Honorários
4.04.01.01-4 Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar
1
Procedimentos
4.04.03.10-6 Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico
1
4.04.03.42-4 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta)
1
4.04.03.44-0 S. Chagas EIE por componente hemoterápico
1
4.04.03.66-1 S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico
1
4.04.03.46-7 S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterápico
1
4.04.03.48-3 S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterápico
1
4.04.03.50-5 S. HIV EIE por componente hemoterápico
2
4.04.03.60-2 S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico
1
Referência para Auditoria
Unidade de Sangue Total
Processamento
4.04.02.10-0 Unidade de sangue total
Honorários
4.04.01.01-4 Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar)
Procedimentos
4.04.03.40-8 Prova de compatibilidade pré-transfusional completa
4.04.03.10-6 Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico
4.04.03.42-4 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta)
4.04.03.44-0 S. Chagas EIE por componente hemoterápico
4.04.03.66-1 S. Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico
4.04.03.46-7 S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterápico
4.04.03.48-3 S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterápico
4.04.03.50-5 S. HIV EIE por componente hemoterápico
4.04.03.60-2 S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
Complicações na Transfusão
Que Fazer???
o Coleta de novas amostras do receptor.
o Provas pré-transfusionais devem ser repetidas
com amostras pré e pós-transfusionais.
4.04.03.17-3 Grupo ABO e Rh
4.04.03.34-3 Pesquisa de Anticorpos Séricos Irregulares
4.04.03.40-8 Prova de compatibilidade pré-transfusional
completa
Complicações na Transfusão
Exames pós-transfusionais:
o
o
o
o
o
o
Amostra visual do soro ou plasma.
Grupo ABO e fator Rh
Prova de antiglobulinica direta
Prova cruzada maior com o resíduo da unidade.
Pesquisa de anticorpos irregulares.
Cultura de bactérias da bolsa do paciente.
INSTRUÇÕES TÉCNICAS DA
CBHPM
6 - O porte atribuído ao ato médico transfusional refere-se
a instalação do sangue
4.04.01.01-4 Transfusão (ato médico ambulatorial ou
hospitalar)............................. 1A
Nos casos de acompanhamento pelo médico
terapeuta, exclusivamente de um ato transfusional
durante toda sua duração
4.04.01.02-2 Transfusão (ato médico de
acompanhamento................... 5A
INSTRUÇÕES TÉCNICAS DA
CBHPM
• 4.04.03.89-0 NAT/HBV por componente hemoterápico
• 4.04.03.90-4 NAT/HBV por unidade de sangue total
• 4.04.03.26-2 NAT/HCV por componente hemoterápico
• 4.04.03.27-0 NAT/HCV por unidade de sangue total
• 4.04.03.28-9 NAT/HIV por componente hemoterápico
• 4.04.03.29-7 NAT/HIV por unidade de sangue total
INSTRUÇÕES TÉCNICAS DA
CBHPM
O NAT (Teste de Ácido Nucléico) reduz o tempo
de detecção do HIV para cerca de 6 a 10 dias e
do HCV para 20 dias comparado com o teste
ELISA.
A diferença entre os dois testes é que o NAT
investiga o material genético do vírus, enquanto o
ELISA verifica a presença de anticorpos contra o
vírus no organismo.
A vantagem do NAT é que ele encurta a janela
imunológica, ou seja, período em que o vírus
permanece indetectável em um indivíduo
(LAJOLO, et al.; 2008).
INSTRUÇÕES TÉCNICAS DA
CBHPM
Os procedimentos mencionados estão na
relação dos não cobertos no Rol da
Unimed versão 4.0
Não tem cobertura contratual.
Exemplos
TAXA DE UTILIZACAO DE BOLS
2.000
TAXA DE UTILIZACAO DE DESC
2.000
AMB
RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMI
1.000
AMB
TRANFUSAO (ATO MEDICO AMBU
2.000
AMB
UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS
2.000
AMB
ELETROFORESE DE HEMOGLOBIN
2.000
AMB
GRUPO SANGUINEO ABO E RH
1.000
AMB
PESQUISA DE ANTICORPOS SER
1.000
AMB
PROVA DE COMPATIBILIDADE P
2.000
AMB
S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (
2.000
AMB
S. CHAGAS EIE POR COMPONEN
2.000
AMB
S. HEPATITE B ANTI-HBC POR
2.000
AMB
S. HEPATITE C ANTI-HCV POR
2.000
AMB
S. HIV - EIE POR COMPONENT
4.000
AMB
S. SIFILIS VDRL POR COMPON
2.000
AMB
S.HEPATITE B (HBSAG) RIE O
2.000
Exemplos
TAXA DE UTILIZACAO DE BOLS
2.000
TAXA DE UTILIZACAO DE DESC
2.000
AMB
RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMI
1.000
AMB
TRANFUSAO (ATO MEDICO AMBU
2.000
AMB
UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS
2.000
AMB
ELETROFORESE DE HEMOGLOBIN
2.000
AMB
GRUPO SANGUINEO ABO E RH
2.000
AMB
PESQUISA DE ANTICORPOS SER
2.000
AMB
PROVA DE COMPATIBILIDADE P
2.000
AMB
S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (
2.000
AMB
S. CHAGAS EIE POR COMPONEN
2.000
AMB
S. HEPATITE B ANTI-HBC POR
2.000
AMB
S. HEPATITE C ANTI-HCV POR
2.000
AMB
S. HIV - EIE POR COMPONENT
4.000
AMB
S. SIFILIS VDRL POR COMPON
2.000
AMB
S.HEPATITE B (HBSAG) RIE O
2.000
Exemplos
AMB
COLECISTECTOMIA COM COLANG
1.000
AMB
COLECISTECTOMIA COM COLANG
1.000
AMB
COLECISTECTOMIA COM COLANG
1.000
AMB
BILIRRUBINAS TOTAL DIRETA
1.000
AMB
CREATININA
1.000
AMB
TRANSAMINASE OXALACETICA (
1.000
AMB
TRANSAMINASE PIRUVICA (AMI
1.000
AMB
HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE
1.000
AMB
GRUPO SANGUINEO ABO E RH
1.000
AMB
PESQUISA DE ANTICORPOS SER
1.000
AMB
PROVA DE COMPATIBILIDADE P
2.000
Referências
o Resolução-RDC/ANVISA nº 153, de 14 de junho
de 2004
o Imagens via web-sites
o Tabela CBHPM_2010
Obrigada!
Enfermeira: Ianara A Fernandes
Unimed Federação do Paraná
[email protected]