XI JAMBOREE AÇORIANO Entrada na J. Regional Açores Nº __________ Data: _________/_____/_____ Responsável: ______________ FICHA DE INSCRIÇÃO – EXPLORADORES / PIONEIROS IDENTIFICAÇÃO DO AGRUPAMENTO – PATRULHA / EQUIPA Agrupamento Nº ______________ Freguesia ______________________________________ Concelho __________________________ Morada __________________________________ C. Postal ______ ____ - ________________ Núcleo _______________ Região ___________ Grupo Nº __________ Patrono __________________________________________________ IDENTIFICAÇÃO DA PATRULHA Dirigente ___________________________________________________________________ Composição da Patrulha: Patrulha ________________________________________________ Guia ________________________________________________________________ Sub-Guia ________________________________________________________________ 3 ________________________________________________________________ 4 ________________________________________________________________ 5 ________________________________________________________________ 6 ________________________________________________________________ 7 ________________________________________________________________ 8 ________________________________________________________________ DATA: _________ /_____ /_____ Chefe de Unidade ____________________ (Assinatura) Chefe de Agrupamento Chefe de Núcleo/Regional ____________________ ____________________ (Assinatura) (Assinatura) DADOS CLÍNICOS Nome: ___________________________________________ Grupo Sanguíneo: ________________ Cartão de Beneficiário Nº _______________ Alergias a: ___________________________________ Toma regularmente medicamentos? Quais?______________________________ S N Tem alguma limitação física? Quais?______________________________ S N Tem alguma doença? Quais?______________________________ Tem as vacinas em dia? S S N N Tem Seguro Escutista? S N DADOS CLÍNICOS Nome: ___________________________________________ Grupo Sanguíneo: _________________ Cartão de Beneficiário Nº _______________ Alergias a: ____________________________________ Toma regularmente medicamentos? Quais?_______________________________ S N Tem alguma limitação física? Quais?_______________________________ S N Tem alguma doença? Quais?_______________________________ Tem as vacinas em dia? S S N N Tem Seguro Escutista? S N DADOS CLÍNICOS Nome: ___________________________________________ Grupo Sanguíneo: _________________ Cartão de Beneficiário Nº _______________ Alergias a: ____________________________________ Toma regularmente medicamentos? Quais?_______________________________ S N Tem alguma limitação física? Quais?_______________________________ S N Tem alguma doença? Quais?_______________________________ Tem as vacinas em dia? S S N N Tem Seguro Escutista? S N DADOS CLÍNICOS Nome: ___________________________________________ Grupo Sanguíneo: _________________ Cartão de Beneficiário Nº _______________ Alergias a: ____________________________________ Toma regularmente medicamentos? Quais?_______________________________ S N Tem alguma limitação física? Quais?_______________________________ S N Tem alguma doença? Quais?_______________________________ Tem as vacinas em dia? S S N N Tem Seguro Escutista? S N DADOS CLÍNICOS Nome: ___________________________________________ Grupo Sanguíneo: _________________ Cartão de Beneficiário Nº _______________ Alergias a: ____________________________________ Toma regularmente medicamentos? Quais?_______________________________ S N Tem alguma limitação física? Quais?_______________________________ S N Tem alguma doença? Quais?_______________________________ Tem as vacinas em dia? S S N N Tem Seguro Escutista? S N DADOS CLÍNICOS Nome: ___________________________________________ Grupo Sanguíneo: _________________ Cartão de Beneficiário Nº _______________ Alergias a: ____________________________________ Toma regularmente medicamentos? Quais?_______________________________ S N Tem alguma limitação física? Quais?_______________________________ S N Tem alguma doença? Quais?_______________________________ Tem as vacinas em dia? S S N N Tem Seguro Escutista? S N DADOS CLÍNICOS Nome: ___________________________________________ Grupo Sanguíneo: _________________ Cartão de Beneficiário Nº _______________ Alergias a: ____________________________________ Toma regularmente medicamentos? Quais?_______________________________ S N Tem alguma limitação física? Quais?_______________________________ S N Tem alguma doença? Quais?_______________________________ Tem as vacinas em dia? S S N N Tem Seguro Escutista? S N DADOS CLÍNICOS Nome: ___________________________________________ Grupo Sanguíneo: _________________ Cartão de Beneficiário Nº _______________ Alergias a: ____________________________________ Toma regularmente medicamentos? Quais?_______________________________ S N Tem alguma limitação física? Quais?_______________________________ S N Tem alguma doença? Quais?_______________________________ Tem as vacinas em dia? S S N N Tem Seguro Escutista? S N DADOS CLÍNICOS Nome: ___________________________________________ Grupo Sanguíneo: _________________ Cartão de Beneficiário Nº _______________ Alergias a: ____________________________________ Toma regularmente medicamentos? Quais?_______________________________ S N Tem alguma limitação física? Quais?_______________________________ S N Tem alguma doença? Quais?_______________________________ Tem as vacinas em dia? S S N N Tem Seguro Escutista? S N Entrada na J. Regional Açores Nº __________ Data: _________/_____/_____ Responsável: ______________ XI JAMBOREE AÇORIANO PROPOSTA DE ADMISSÃO PARA OS SERVIÇOS Nome ______________________________________________________________________ Agrupamento Nº ______ ____________________ Freguesia __________________________ Concelho_____________________________________ Ilha ___________________________ Morada __________________________________C. Postal ______ ____ - _______________ Núcleo __________________________________ Região ____________________________ Cargo Actual _____________________________ Cargos Exercidos ____________________ Formação no C.N.E. __________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Profissão: ___________________________________________________________________ Outra Formação ______________________________________________________________ Com espírito de serviço indique três Serviços da sua preferência: ___ Infra-Estruturas ___ Secretaria ___ Sub-Campos ___ Alimentação ___ Segurança ___ Animação ___ Transportes ___ Actividades ___ Informação Esta proposta será analisada pela Organização do XI Jamboree que dará uma resposta, conforme o Artigo 8 do Regulamento. Indicando o Serviço para onde foi destinado. DADOS CLÍNICOS Nome: ________________________________________Grupo Sanguíneo: ______________ Cartão de Beneficiário Nº ____________ Alergias a: ________________________________ Toma regularmente medicamentos? Tem alguma limitação física? Tem alguma doença? Tem as vacinas em dia? S N S N S N S N Quais?____________________________ Quais?____________________________ Quais?____________________________ Tem Seguro Escutista? S N DATA: _________ /_____ /_____ O Candidato Chefe de Agrupamento Chefe de Núcleo/Regional ___________________ ___________________ ____________________ (Assinatura) (Assinatura) (Assinatura)
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