Cirurgia
Parendodôntica
Profa. Cristina Braga Xavier
“ApicectomiA é A
cirurgia dos mil
detAlhes!”
Ries-centeno, 1957
Modalidades Cirúrgicas
 Curetagem periapical
 Apicectomia
 Apicectomia com retrobturação
 Retroinstrumentação com obturação
retrógrada
Seleção dos Casos;
Seqüência Cirúrgica;
Acompanhamento
Pós-Operatório.
Indicações
Sustar processos de reabsorção apical;
Perfurações radiculares;
Obstruções mecânicas intra-canal;
Fragmentos de instrumentos no terço apical;
Sobre-obturação do conduto;
Quando não responde à terapia endodôntica
convencional;
 Economia de tempo;
 Fraturas no terço apical;
 Deltas e dilacerações apicais;
 Presença de cistos.
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
Contra-indicações
 Gerais
 Contra-indicações a qualquer ato cirúrgico;
 Locais

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
Processo infeccioso agudo;
Perda óssea extensa;
Oclusão traumática;
Ápice inacessível;
Reabsorção apical muito extensa;
Proximidade com acidentes anatômicos.
Pré-operatório
 Exame clínico
 Oportunidade de obturação do conduto
radicular
 Avaliação da oclusão
 Medicação pré-operatória
 Exame radiográfico




Processo periapical
Raiz
Periodonto
Qualidade da endodontia
Modalidades Cirúrgicas
 Curetagem periapical
 Apicectomia
 Obturação retrógrada
Modalidades Cirúrgicas
 Curetagem periapical
 Apicectomia
 Obturação retrógrada
Modalidades Cirúrgicas
 Curetagem periapical
 Apicectomia
 Obturação retrógrada
Resultado Biológico
Desejado
 Fechamento do ápice;
 Reinserção do ligamento periodontal;
 Regeneração do osso alveolar.
Técnica Cirurgica
 Anti-sepsia
 Anestesia
 Incisão
Incisões

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
Neumann
Novak-Peter
Partsch
Wassmund
Ochsenbein-Luebke
Incisão de
Partsch
Incisão de
Neumann
Incisão de
Novak-Peter
Incisão de
Wassmund
Incisão de
Ochsenbein-Luebke
Curetagem
Periapical
Apicectomia
Apicectomia
 Tradicionalmente realizada em
bisel de 30o ou 45o;
 Vantagens:
 Facilidade de visualização do
extremo apical;
 Acesso direto ao forame;
 Desvantagens:
 Aumento do número de túbulos
dentinários seccionados e
expostos (aumenta chance de
microinfiltração apical);
 Requer maior profundidade da
cavidade retrógrada.
Apicectomia – Tendência Atual
 Tendência atual - ressecção
apical em 90o com o longo eixo
dentário;
 Vantagens:
 Redução da microinfiltração
apical;
 Remoção de menor
quantidade de tecido dentário;
 Desvantagem:
 Dificuldade de acesso e
visualização do conduto
radicular.
Apicectomia com
retrobturação
Cavidade retrógrada
Preparo com Ultra-som
 RICHMAN (1957)
 Primeiros relatos do US em cirurgia parendodôntica;
 BERTRAND, FESTAL & BARAILLY (1973)
 Primeiro preparo de retro-cavidades com US;
 GORMAN, STEIMAN & GARTNER (1998)
 Produção comercial de retro-pontas específicas para
cirurgias a partir da década de 90 do século XX;
Ultra-som
 Vantagens do preparo:







acesso direto à raiz;
menor remoção de tecidos ósseo e dentário;
paredes cavitárias paralelas ao canal radicular;
realização de apicectomia em 90o;
facilidade de irrigação;
menor quantidade de smear layer e detritos;
menos chance de provocar perfurações
radiculares.
Materiais
Retrobturadores
Materiais Retrobturadores
Características ideais

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



Adesão às paredes cavitárias;
Selamento do sistema de canais radiculares;
Atóxico;
Bem tolerado pelos tecidos periapicais
(biocompatível);
Proporcionar reparo;
Fácil manipulação e inserção na cavidade;
Não ser corrosivo ou eletroquimicamente ativo;
Não manchar os tecidos;
Não ser reabsorvível ou afetado pela umidade;
Visível radiograficamente.
Materiais retrobturadores
 Amálgama de prata;
 Guta-percha;
 Cimentos de óxido de zinco eugenol;
 IRM;
 SuperEBA;
 Cimentos de ionômero de vidro;
 Cimentos endodônticos;
 Agregado Trióxido Mineral (MTA).
Pós-operatório
 Imediato
 Medicação
 Recomendações gerais
 Controle do edema
 Mediato
 Acompanhamento clínico
 Acompanhamento radiográfico

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
1 mês
3 meses
6 meses
anual
Considerações
Finais