COMO EU TRATO ?
HIPERTENSÃO ARTERIAL
PA = DÉBITO CARDÍACO (VS x FC)
x
RESISTÊNCIA PERIFÉRICA
HIPERTENSÃO ARTERIAL
CONCEITO
É uma doença crônica não transmissível de
natureza multifatorial, assintomática (na grande
maioria dos casos) que compromete
fundamentalmente o equílibrio dos sistemas
vasodilatadores e vasoconstritores, levando a um
aumento da tensão sanguínea nos vasos, capaz
de comprometer a irrigação tecidual e provocar
danos aos órgãos por eles irrigados.”
HIPERTENSÃO ARTERIAL
PREVALÊNCIA EM ESTUDOS BRASILEIROS
35
Percentagem
30
24,9
25
25,5
19,8
20
15
11,8
10,1
Porto Alegre
1978
Volta Redonda
1985
10
12,9
12,6
5
0
Araraquara
1990
Porto Alegre
1992
Pelotas
1992
Ilha do Governador
1992
Porto Alegre
1994
HIPERTENSÃO ARTERIAL
PREVALÊNCIA
70
64
54
60
44
50
% HAS
66
40
21
30
11
20
10
0
4
18-29
30-39
40-49
50-59
Faixas Etárias
60-69
70-79
+80
HIPERTENSÃO ARTERIAL
DIAGNÓSTICO





Realizar a medida da pressão arterial em toda
avaliação clínica.
Utilizar aparelhos calibrados e técnica adequada.
Realizar no mínimo duas medidas com intervalos de
2’ entre elas.
Na 1ª avaliação verificar nos dois membros
superiores.
Nos idosos, diabéticos e pacientes em uso de
medicação anti-hipertensiva verificar a PA também na
posição ortostática.
HIPERTENSÃO ARTERIAL
HISTÓRIA CLÍNICA

Identificação
 H.D.A
– Tempo de hipertensão
– Adesão ao tratamento
– Reações adversas ao tratamento
– Pesquisar sintomas: ICO, ICC, DCV, DM, Nefropatias,
Insuf. Vasc. Periférica
 Interrogatório sistemático
– Pesquisar sobre fatores de risco: Dislipidemia, Tabagismo,
DM, Sedentarismo, Hereditariedade
– Afecções concomitantes: DPOC e Gota
HIPERTENSÃO ARTERIAL
HISTÓRIA CLÍNICA

Perfil Psicossocial:
– Fatores ambientais, situação familiar, condições de
trabalho, função sexual, escolaridade e depressão.

Avaliação dietética:
– Consumo de sal, bebidas alcoolicas e gorduras
saturadas.

Pesquisar sobre medicamentos ou drogas que
possam elevar a PA.
HIPERTENSÃO ARTERIAL
EXAME FÍSICO

Medidas do peso e altura para cálculo do IMC
 Fácies
 Verificação da pressão arterial
 Pescoço
– Palpar tireoide
– Estase venosa
– Palpação e ausculta das carótidas.

Exame do Precórdio
– Ictus, 3ª e 4ª bulhas, Hiperfonese de B2 e sopros
HIPERTENSÃO ARTERIAL
EXAME FÍSICO

Exame do Pulmão
 Exame do Abdome:
– Massa, tumores, aneurisma, sopros

Extremidades:
– Edema, pulsos braquiais, radiais, femorais,
tibiais e pediosos.

Exame neurológico sumário.
 Exame de fundo de olho.
HIPERTENSÃO ARTERIAL

Básica
Avaliação Laboratorial
1. Exame de urina: bioquímica e sedimento
2. Creatinina
3. Potássio

4. Glicemia
5. Colesterol Total
6. ECG de repouso
Complementar – Cardiovascular
1. Monitorização ambulatorial da PA (MAPA)
2. Ecocardiograma
3. Radiografia de tórax
4. Teste de esforço (paciente com risco coronariano)

Complementar - Bioquímica
1. HDL-C (sempre que o Colesterol Total
e a glicemia estiverem elevados)
2. Triglicérides
3. Ácido úrico
4. Proteinúria de 24 horas
5. Hematócrito e hemoglobina
6. Cálcio
7. TSH
HIPERTENSÃO ARTERIAL
> DE 18 ANOS DE IDADE
Classificação
Ótima
Normal
Pressão sistólica
< 120
< 130
Pressão Diastólica
< 80
< 85
Limítrofe
Hipertensão
Estágio 1 (Leve)
130-139
85-89
140-159
90-99
Estágio 2 (Moderada)
Estágio 3 ( Grave )
160-179
> 180
100-109
> 110
Sistólica isolada
> 140
< 90
HIPERTENSÃO ARTERIAL
COMPLICAÇÕES

Doenca cerebrovascular
 Doença arterial coronária
 Insuficiência cardíaca
 Insuficiência renal crônica
 Doença vascular de extremidades
HIPERTENSÃO ARTERIAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Como eu trato ?
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Tratamento não medicamentoso da HA







Redução do peso corpóreo
Redução da ingestão de sódio
Maior ingestão de alimentos ricos em K+
Redução consumo bebidas alcoólicas
Exercícios físicos isotônicos regulares
Abolir o tabagismo
Diminuir ingestão de colesterol e gorduras
saturadas
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Sensibilidade ao sal





Maior consumo de sal
Maior resposta dos vasos às drogas
vasoconstritoras
Maior prevalência de hipertrofia ventricular
esquerda
Associação com microalbuminúria
Valor preditivo no desenvolvimento da
hipertensão
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Consumo máximo diário de
álcool / etanol
30 ml - homens
15 ml - mulheres
720 ml cerveja
240 ml vinho
60 ml bebidas
destiladas
HIPERTENSÃO ARTERIAL
MECANISMOS HIPOTENSOR
DO EXERCÍCIO FÍSICO





Diminuição da atividade nervosa simpática
Aumento da excreção urinária de sódio
Diminuição da atividade da renina plasmática
Aumento da secreção de prostaglandina E
Diminuição da insulina plasmática
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Tratamento medicamentoso (Princípios Gerais)








Eficaz por via oral
Ser bem tolerado
Se possível tomada única diária
Iniciar-se com menores doses efetivas e aumentá-las
gradativamente e/ou associar outra classe farmacológica
Quanto maior a dose, maiores as probabilidades de surgirem efeitos
indesejáveis
Mínimo de 4 semanas para o aumento da dose e/ou a associação de
medicamento de outra classe, salvo em situações especiais
Esclarecer ao paciente sobre a doença, efeitos colaterais dos
medicamentos, planificação e objetivos terapêuticos
Considerar suas condições socioeconômicas
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Classes de antihipertensivos






Diuréticos
Inibidores adrenérgicos
Vasodilatadores arteriais diretos
Inibidores da enzima de conversão (IECA)
Antagonistas dos canais de cálcio (ACC)
Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina
II (ARAII)
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Diuréticos
Tiazídicos:
– Hidroclorotiazida
Efeitos Indesejáveis
– Aumento dos
– Clortalidona
Dose:
– 12,5 – 25 mg (1 x dia )
Ação:
– Depleção de volume
– Reduzir RVP
–
–
–
–
Triglicerídeos
Intolerância a glicose
Disfunção sexual
Hiperuricemia
Hipopotassemia
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Inibidores adrenérgicos
Ação Central
– Alfametildopa
250 – 1500 mg / dia
– Clonidina
0,1 – 0,6 mg / dia
Tomadas diárias: 2
Mecanismo de ação
– Atuam nos receptores pré-
sinápticos do SNC,
reduzindo a descarga
simpática.
Efeitos Indesejáveis
– Sedação, boca seca,
fadiga, sonolência,
hipotensão ortostática,
impotência, disfunção
hepática, anemia
hemolítica e
hipertensão rebote.
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Inibidores adrenérgicos
Betabloqueadores
– Propranolol
40 – 240 mg / 2 à 3 x dia
– Atenolol
25 – 100 mg / 2 x ao dia
Ação
– Diminuição das
catecolaminas
– Reduz a secreção de renina
– Diminuição da RVP
Efeitos indesejáveis
– Broncoespasmo
– Bradicardia
– Pesadelos
– Disfunção sexual
– Depressão miocárdica
– Depressão psíquica
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Antagonistas dos canais de cálcio
Amlodipina
– 2,5 – 10 mg /1 x aodia
Ação:
– Redução da RVP por
diminuição da
concentração de Ca++
nas células musculares
lisas vasculares
Efeitos Indesejáveis
– Cefaléia
– Tontura
– Rubor facial
– Edema periférico
– Hipertrofia gengival
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Inibidores da ECA
Captopril
– 25 – 150 mg
2 a 3 vezes ao dia
Enalapril
– 5 – 40 mg
1 a 2 x ao dia
Ação:
– Inibe a enzima conversora,
bloqueando a transformação
de Angiotensina I em II.
Aumenta a produção de
bradicinina
Efeitos Indesejáveis
– Tosse seca
– Alterações do paladar
– Edema angioneurótico
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Antagonista do Receptor AT1 da Angiotensina II
Losartan
– 50 – 100 mg ( 1 x dia)
Valsartan
– 80 – 160 mg ( 1 x dia )
Ação:
– Antagonizam a ação
da angiotensina II,
bloqueando
especificamente os
seus receptores.
Efeitos Indesejáveis
– Tontura
– Reação cutânea- “rash”
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Decisão terapêutica
Modif. Estilo de Vida
Normal/Limítrofe
Sem DM, ICC e IR
Hipertensão Leve
Sem L.O.A
Tratamento Medicamentoso
Hipertensão leve
C/ multiplos fatores
de risco
Hipertensão moderada
Severa
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Aumenta dose
Monoterapia
Inicial
Diurético
Betabloqueadores
Antag. Canais Ca
IECA
ARAII
OU
Resposta
Inadequada ou
efeitos adversos
Adicionar
2ª droga
Substituir
Monoterapia
Resposta
inadequada
Adicionar
2ª ou 3ª
Droga