FERNANDA DOS SANTOS ALVES
PANCREATITE AGUDA EM CÃES E GATOS
BELO HORIZONTE
2009
FERNANDA DOS SANTOS ALVES
PANCREATITE AGUDA EM CÃES E GATOS
Trabalho monográfico de conclusão do
curso de Especialização Lato Sensu em
Clínica Médica e Cirúrgica de Pequenos
Animais apresentado à UNIP como
requisito parcial para obtenção do título
de Especialista em Clínica Médica e
Cirúrgica de Pequenos Animais, sob
orientação da professora Adriane
Pimenta da Costa Val.
BELO HORIZONTE
2009
RESUMO
A doença do pâncreas exócrino mais comum em cães e gatos é a pancreatite, seguida por
neoplasias pancreáticas e insuficiência pancreática exócrina. Doença grave, a pancreatite pode
levar o animal a óbito quando não diagnosticada e tratada adequadamente. O diagnóstico e o
tratamento ainda são temas de discussões em todo o mundo, devido a dificuldades e
divergências encontradas em diferentes referências bibliográficas. O presente trabalho discorre
a respeito da fisiopatologia, diagnóstico, tratamento clínico e cirúrgico, complicações sistêmicas
e prognóstico da pancreatite.
Palavras – chave: pancreatite, pâncreas, cão, gato.
ABSTRACT
The most common exocrine pancreas disease is pancreatitis, followed by pancreatic neoplasms
and exocrine pancreatic insufficiency. Pancreatitis can lead the animal to death if diagnosed
and treated properly. The diagnosis and treatment are still subjects of discussions around the
world, due to difficulties and differences found in different references. This paper discusses
about the pathophysiology, diagnosis, clinical and surgical treatment, systemic complications
and prognosis of pancreatitis.
Iii
LISTA DE FIGURAS
Figu r a
Página
Figu r a 1: Pa nc r e at it e nec r os a nt e a gu d a. C ã o
2
Figu r a 2: F at or es i ntr a e ex tr ac e l ul ar es q ue c o ntr i b uem p ar a a
pa nc r e at it e
5
Figu r a 3: Me d ia d or es i nf l am atór i os n a p anc r ea t it e a gu d a.
8
Figu r a 4: C ã o em “ p os iç ão d e pr ec e”, in d ic at i v o de dor ab d om in al
9
Figu r a 5: U l tr as s o no g r af i a
13
Figu r a 6: H is to p at o lo g i a P ânc r e as
16
Figu r a 7: Pa nc r e at it e Hem or r ág ic a
17
Figu r a 8: T r om bo em bo lis m o P u lm on ar
17
Figu r a 9: F is io p at o l og i a da Pa nc r e at it e – C h oq u e
18
Figu r a 1 0: F is i o pa t o lo g ia d a P a nc r ea t it e – H i pom ot i l id a de in t es t i na l
19
Figu r a 1 1: E d em a Pu l m onar
20
Figu r a 1 2: F is i o pa t o lo g ia d a p a nc re a ti t e – E dem a P u lm on ar
20
Figu r a 1 3: E n ter i te ne c r o- hem orr ág ic a a gu d a
24
Figu r a 1 4 A: A na tom i a t op o gr áf ic a, c ã o
28
Figu r a 1 4B : A na tom i a t op o gr áf ic a, g at o
29
iv
LISTA DE TABELAS
Tabela
Página
T abel a 1 . S i na is C l ín i c os em f el i nos
11
v
SUMÁRIO
RESUMO - ABSTRACT ........................................................................................................ iii
LISTA DE FIGURAS .............................................................................................................. iv
LISTA DE TABELAS ...............................................................................................................v
1 – INTRODUÇÃO ................................................................................................................1
2 – REVISÃO DE LITERATURA ...............................................................................................2
2.1 – ETIOLOGIA ........................................................................................................................ 2
2.2 – FISIOPATOLOGIA .............................................................................................................. 4
2.3 – ABORDAGEM DIAGNÓSTICA ............................................................................................ 7
2.3.1 – FATORES PREDISPONENTES ..................................................................................... 7
2.3.2 – HISTÓRICO E SINAIS CLÍNICOS .................................................................................. 8
2.3.3 – DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS ................................................................................ 11
2.3.4 – DIAGNÓSTICO POR IMAGEM .................................................................................. 12
2.3.5 – PATOLOGIA CLÍNICA ............................................................................................... 13
2.4 – EFEITOS SISTÊMICOS DECORRENTES DA PANCREATITE ................................................ 16
2.5 – TRATAMENTO ................................................................................................................ 22
2.5.1 – TRATAMENTO CLÍNICO .......................................................................................... 22
2.5.2 – TRATAMENTO CIRÚRGICO ..................................................................................... 26
2.5.2.1 – ANATOMIA CIRÚRGICA .............................................................................. 27
2.5.2.2 – PRINCÍPIOS GERAIS ..................................................................................... 27
2.5.2.3 – TÉCNICAS CIRÚRGICAS ............................................................................... 29
2.5.2.4 – CUIDADOS E AVALIAÇÃO PÓS-CIRÚRGICOS ............................................... 31
2.6 – PROGNÓSTICO ............................................................................................................... 31
3 – CONSIDERAÇÕES FINAIS .............................................................................................. 32
4 – REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................................... 32
1. I NT RO D UÇ ÃO
Do e nç as d o p ânc r e a s ex óc r in o oc orr em c om c ert a f re q üê nc i a em c ães e
ga t os . D e ntr e e l as , a m ais c om um é a p a nc re a ti t e, s eg u id o por ne o pl as i as
pa nc r e át ic as e ins uf ic i ênc i a p anc r e át ic a ex ó c ri na . A p anc r e at i te a gu d a é um a
do e nç a gr a v e qu e , qu an d o nã o d ia g n os t ic ad a e tr a ta d a ad e qu a da m ente , po d e
l e var o p ac ie n te a ó b it o (W ILLIA M S e ST EI N ER , 2 00 5), o q u e rar am ent e
oc or re em f e l in os ( ST O N EH EW ER, 2 0 06) .
A p a nc re a ti t e a gu d a gr a v e é um proc es s o hi p erd i n âm ic o e hi p erm eta b ó lic o
qu e
cria
um
es t a do
de
es tr es s e
c at a b ó lic o
ac om pa nh a do
de
res p os t a
i nf l am atór i a e d et er i or aç ã o n utr i t i va no p ac i en t e ( C AS A S e t a l. , 2 0 07) .
A pa nc r ea t it e ag u da e a c r ô n ic a n ão p od em s er d is t i ng u i das c l in ic am en te ,
en tr et an t o, c as os c r ô n ic os c os tum am s er m ais d is c r et os e c as os ag u dos
po d em s er m ais s e v er os .
Ap es ar d a pa nc re a ti t e d is c r et a nã o oc as io n ar
gra v es d an os s is t êm i c os e t er p ro g nós t ic o bom , a gr a v e es t á as s oc i a da à
ex t e ns i v a
n ec r os e
pro g n ós t ic o
p anc r e át ic a,
d es f a vor á ve l
e n v o l v im en t o
(W ILLI A M S
e
de
m úl ti p l os
ST E IN E R,
ó rgã os
2 0 05) .
e
um
D ef i ne-s e
p or
pa nc r e at it e ag u d a a i nf l am aç ã o p a nc re á tic a q u e, a pós rem oç ã o da c a us a, é
c om pl et am ent e r e ver s ív e l . J á p anc re at i te c r ôn ic a é def in i da c om o inf l am aç ã o
c rôn ic a
do
tec i d o
pa nc r e át ic o
as s oc ia d a
a
a lt er aç õ es
h is t op a to l óg ic as
irr e vers í v e is , pr i nc i p a l m ente f i bros e e atr of i a (W ILLI A M S e ST E I NE R, 2 0 05 ;
ST O N EH EW ER,
20 0 6) .
Pa r a
S im ps on
(20 05 ),
a
pa nc r e at i te
a g u da ,
h is t o lo g ic am e nt e, é c ar ac t er i za d a por a c ha d os qu e var i am e ntr e e dem a
pa nc r e át ic o e n ec r o s e, inf i ltr a dos
po l im orf on uc l ear es
e
a lt er aç õ es
v ar ia d os d e c é l u las m on o nuc l e ares
l oc ai s
c om o
nec r os e
da
e
g or d ura
per i p anc r e át ic a e tr o m bos e, e n qu a nt o a p anc r e at i te c rô n ic a é c arac t er i za d a
por f i br os e e i nf l am aç ão m on on uc l ear dis c ret a e p o de s er um a s eq üe l a d e
pa nc r e at it e a g ud a r e c or r en te ou de um a do enç a as s i nt om át ic a q ue po d e
res u l ta r em d ia b et es m ell it us o u i ns uf ic i ênc i a p a nc re á tic a ex óc ri n a. S eg u n do
B A ST O S e R A B EL O ( 2 00 5) , a pr inc i p al c a us a de ó b it o em a n im ais ac om et id os
por pa nc r ea t it e é a tr a ns loc aç ã o bac te ri a na e s uas c o ns eq ü ê nc ias . P ara
CA S A S e t a l ( 2 0 07) , a m ai or ia das c om p l ic aç õ es e d os f al ec i m entos qu e
oc or rem na p anc r e at i t e a g ud a gr a ve s ã o c o ns e q üê nc i a d a r es p os ta im un e e
i nf l am atór i a à n ec r os e p a nc r e át ic a (F ig ur a 1 ) e o u à inf ec ç ã o.
S eg u nd o B R AD L E Y ( 19 9 3) , a p a nc re a t it e ag u da é r ec o n hec i da c om o um a
enf erm id ad e q ue p o de c ur s ar em du as f as e s : um a es tér i l n a qu a l s e p od er i a
des e nc a d ea r um a s ín dr om e d e r es p os t a in f lam at ór ia s is t êm ic a ( SR I S), c om
pos s i b i li d a de d e c om pl ic ar - s e c om s eps e e f a lê nc ia m últ i p la d e ór gã os e s er a
c aus a do f al ec im en to do p ac ie nt e . A s e g u nd a f as e, g er alm e nt e a p ar ti r d a
s eg u nd a s em an a de e v o luç ã o, p od e s er ac o m panh a d a d e c om pl ic aç õ es l oc a is ,
c om o a n ec r os e p an c r eá t ic a q u e, s e as s oc ia d a a um a i nf ec ç ão , tam bém
po d er ia s er l et a l p ar a o p ac i e nt e.
P ara
S I MP S O N
( 2 00 5) ,
é
o
des e n v o l vim e nt o
de
an orm al i da d es
m ult is s is t êm ic as q ue d is t i ng u e a p anc r e at i te br a nd a d a p a nc re at i te gr a v e,
po t enc i a lm ent e f at a l.
Figu r a 1: Pa nc r e at it e nec r os a nt e a gu d a. C ã o.
Fo nt e: C or ne l l Ve ter i n ar y M ed ic i ne ( 19 8 5)
2. R E V IS ÃO D E LIT E R AT UR A
2. 1 - Eti olo gi a
Em c ães , a c a us a da pa nc r e at it e é us ua lm en t e d es c o n hec i da , m as os
s eg u i nt es f at or es p ot enc i a is e de r is c o d e v em s er c ons i der a d os : o bes i d ad e
(Fi g ura 2) , al im en t aç ã o r ic a em l i pí de os , h i p er li p em ia o u h i p er li p o pro t ei n em ia ,
dro g as
( di ur ét ic os
s u lf on am id as ,
t et r ac ic l in as ,
par e nt er a l) ,
tr aum a
es p l e nec tom i a,
par ê n qu im a;
f ur os em i d a,
em u ls õ es
c o nt us o
m an i pu l aç ão
proc e d im ent os
hem orr ág ic a,
t i a zí d ic os ,
c ir úr g ic os ,
d is t úr b i os
no
l i pí d ic as
a bd om e,
p anc r e át ic a
po is
da
a za t i opr i n a,
a
hi p er c a lc em i a
us a das
c as os
o bs truç ã o
pr i nc ip a lm en t e
e
nutr iç ã o
e
p ós -
a gr es s i va
v en os a
ed em a
em
s ec u n dár i os
ex c es s i v a
m ic roc irc u laç ã o,
L-as par a g in as e,
in d u z
nec ros e
q u an d o
em
nec r os e
f oc a l
as s oc ia d a
do
ao
h ip er par a ti r e o id is m o e à hi p er c alc em ia i at ro gê n ic a, r ef l ux o d u od e na l , p o is o
m ec an is m o a nt i- r ef l ux o p o d e f a lh ar em c as os d e êm es e o u tr a u m a c ont us o
ab d om in a l, c h o q ue , p or is q uem i a, hi p er am il as em i a e ou tras d i ve r s as e r aras ,
c om o en v e ne n am ent o es c or p i ôn ic o, ur em ia , c á lc u lo b i li ar , c o l an g io h ep at i te ,
l ip i d os e he p át ic a, ne op l as ias b i li ar es , ne o p las i as p a nc re át ic as (B A ST O S e
RA B E LO ,
20 0 5) .
A
a lt a
pr e va l ênc i a
de
p anc re at i te
na
raç a
Sc hn a u ze r
M in i at ur a po d e t er r e laç ã o c om hi per l i p i dem i a id i o pá t ic a o u a in d a a um
c om pon e nt e
h er e di t á r i o,
no
en ta n to ,
um
rec e nt e
es t ud o
f ra c as s o u
em
i de nt if ic ar qu a l qu er m utaç ã o. Rec e nt em en te , a p a nc r ea t it e f oi rec o n h ec i d a
c om o um a c om plic aç ã o p ot enc i a l d e b ab es i os e . S e gu n do H A R AR I e LIN CO LN
(19 9 3), p anc r e at i te f o i as s oc ia d a a o h i p era dr e noc or tic is m o d e oc orr ênc i a
na t ura l e c om a dm in i s tr aç ã o ex ó g en a d e g l ic oc or ti c ó i des . Es ter ó i des p o dem
pro d u zi r pr o l if er aç ã o do ep i té l i o d uc t a l , a u m ento da pr od uç ão d e e n zim as e
aum en t o d e v is c os i d a de das s ec r eç õ es pa n c reá t ic as .
A pa nc r e at it e f oi d es c r it a em um c ão c om d oe nç a de m edu l a es p i nh a l tór ac ol om bar. O s m ec a n is m os d a pa t ol o g ia p a nc r eá t ic a po d em es t ar r e l ac i o na d os à
a lt eraç ã o de i n er vaç ã o c a us an d o es t as e d a s s ec r eç õ es pa nc r eá t i c as o u f lux o
s an g uí n eo a lt er a do , c aus a nd o is qu em ia e l i ber aç ã o d e e n zim as d egr a d at i v as .
Nec r os e
pa nc r e át ic a
re lac i o na d a
a os
em
ef e i tos
c ã es
c om
c i to tóx ic os
inf e c ç ão
d ire t os
p or
do
p ar v o vír us
v írus
ou
ao
p od e
es tar
ref l ux o
en t ero q u in as e, s ec u nd ár io a o í l eo par a lí t ic o (H AR AR I e L IN CO LN , 19 9 3).
de
Em
f eli n os ,
a
m aior i a
d as
p a nc re at i tes
é
c l as s if ic a da
c om o
id i o pá t ic a ;
en tr et an t o, n um er os os f at or es d e ris c o e c a us as t êm s id o i d en t if i c ad os . Um a
re laç ã o d e c a us a- e- ef e it o f o i es t a be l ec i da p ar a T ox o p las m a go n d ii e o
trem at ó de o
he p át ic o
A mp h i me rus
ps eu d of e l in e us ,
o
par as it o
pa nc r e át ic o
E ury tr e ma pr oc y o n is , m as outr as af ec ç õ es i nf ec c ios as c om o pa n l euc o pe n i a e
per i to n it e inf ec c i os a f el i na t am bém têm si do im pl ic ad as . T ra u m a c ont us o
ab d om in a l, m an i p ul aç ão c i r úr g ic a e is q u em ia s ec u n dár i a à h ip ot e ns ã o d ura n te
an es tes i a tam b ém s ão pos s í ve is c a us as (W ILLI A M S e ST E I NE R, 20 0 5).
Dif ere nt em en te
d os
des e n vo l v im en to
gor d ur a,
de
ob es i da d e
g lic oc ort ic ó id es
c ães ,
os
pa nc r e at it e
ou
( H A RD Y,
ga tos
em
nã o
as s o c i aç ã o c om
a dm in is tr aç ão
1 99 4) .
p ar ec em
Na
de
ref eiç õ e s
m ui t as
m a ior i a
d os
pre d is p os t os
ric as
dr o ga s ,
c as os
ao
em
i nc lu i n do
p ub l ic ad os ,
o
d ia g nós t ic o é es t ab e l ec id o em n ec ro ps i as e a p anc r e at i te é q u as e s em pr e
s ubc l ín ic a e i n es p er a d a ( OW ENS et al ., 19 7 5 ). As ex c eç ões inc l ue m :
- P a nc r ea t it e a gu d a tr aum át ic a em q ue a t ax a d e m ort a li d ad e é al t a;
- G a tos c om c ol a n g it e / c o l a ng i o he p at it e in t erc orr e nt e em qu e a
he p at o pa t ia é c om um ent e m a is gr a ve q u e a pa nc r e op at i a;
- G a tos c om ic t er íc i a obs tr ut i v a s ec u n dár i a à obs truç ã o do d uc t o b il i ar
c om um dec o r r e nt e d e f ibr os e pa nc r eá t ic a;
- C as os r ar os q ue d es en v o l v em di ab e tes m el it o em ra zã o d a d es tr u iç ã o
ex t e ns a d e c él u l as ins u lar es d ura nt e o pr oc es s o i nf l am at ór io (um a qu a nt i da d e
s i gn if ic a ti v a de g at os d ia b ét ic os a pr es e n ta e v id ê nc i as de p anc re at i te c r ô nic a
à n ec ro ps i a) .
A lg u ns p ouc os c as os de p a nc r ea t it e tra um átic a f oram re l at a dos n a l it er at ur a.
A m ai or i a des s es g at o s e n vo l v eu -s e em atr o pe l am en tos o u qu e da de gr a nd es
a lt uras ( Sí nd r om e d o G at o P ár a -Q u e d is t a, Hi g h-R is e Sy ndr o me ) (ST E IN E R e
W ILLIA M S, 19 9 9) .
A in d a qu e a p anc r e a ti t e em g at os te n ha s i do d i ag n os t ic ad a c o m o a ú n ic a
do e nç a pr e d om in an te em nec r o ps i a , t am bé m têm s ido as s oc i ad a s a d oe nç as
de o u tros ó r g ã os , c o m o c ol es tas e, c o l a ng i oh e pa t it e, a l te raç õ es h idr ó p ic as e
l ip i d os e
he p át ic as
g r a ves ,
n ef ri te
d is c re ta
a
gra v e) ,
d ia b et es
m eli t o,
trom bo em bo l is m o p u l m onar e i nf l am aç ão e u lc er aç ão i n tes t in a is . T am bém têm
s i do o bs er v a dos d er r a m es nas c a v i d ad es p l eur a l e p er it o ne a l. N ã o es t á c l ar o
at é hoj e s e e s s as a nor m a l id a des n ã o p a nc re á tic as s ã o c o ns e qü ê nc ias d a
pa nc r e at it e
ou
se
(S im ps o n,
20 0 5) .
e s tã o
as s oc ia d as
Se g un d o
com
ST EI N E R
os
e
proc es s os
W ILLI A M S
que
a
c a us am
(1 99 9) ,
l es ões
i nf l am atór i as s ã o as m ais c om uns e s ã o enc o ntr a das em apr o x im ad am ent e
0, 6% d e t o do tec i d o p anc r e át ic o ex am i na d o à n ec r o ps i a . Pa nc r ea t i te c r ô n ic a é
du as ve ze s m a is c om um que p a nc r ea t it e a gu da ( 0, 4% vs . 0 , 2%) .
P ara
ST RA U S ( 19 9 3 ) ,
is q u em ia
p od e s e r
o f at or
pr im ári o
q ue
le v a
à
pa nc r e at it e em c ães e g at os . Em m ode l os ex p er im ent a is , f l ux o s an gu í ne o
red u zi d o p ar a o pâ nc r eas r es u lt ou em pa nc r ea t it e m ais s e ver a . Is qu em ia p od e
s er s ec u nd ár i a. S eg u nd o H A R AR I e LI NCO LN ( 19 9 3), a is q u em ia pa nc r eá t ic a
é im por t a nt e n a c a u s a ou n a ex ac er baç ão d a pa nc r e at it e . A is qu em ia
des e n vo l v e- s e d ur a n te c h o qu e h i po v o l êm ic o, q u an d o a v as oc o ns t ri ç ão pro d u z
des v i o d o f lux o s a n gu í ne o p ar a ór gã os v i t ais c om o c or aç ã o e c ér e b ro.
2. 2 - F is iop at o log ia
P anc r e at i te
des e n vo l v e- s e
c om o
um a
c ons e q üê nc i a
da
a ut o d ig es t ã o
do
pâ nc r e as r es u lt a nt e d e a t i vaç ã o prem at ur a dos zim og ê n ios d en tr o das c é l u las
ac in ar es . Pr o t eas es l i s os s om a is c om o a c at eps i n a B s ã o c a p a zes de a t i var o
tri ps i no g ên i o,
al ém
do
pH
n os
v ac úo l os
de
l is os s om os
e
grâ n u los
de
zim o g ên i o f u n d id os s er b aix o , o qu e t am bém f av orec e a a t i vaç ã o en zim át ic a
(W ILLIA M N S e ST E I NE R, 20 0 5).
R ad ic a is s u pe róx i dos s ão g era d os p e la
au t ól is e d as c é l ul as pa nc r e á tic as , as s im c om o o ac úm ul o d e n eu tróf i los
at i v ad os . A r eaç ã o i nf l am atór i a i nt ens a ac ar ret a um aum en to n a p rot e ól is e e
na ru p tur a d e m em br an as l e v an d o à nec r o s e c e lu l ar s i gn if ic a t i v a do t ec id o
pa nc r e át ic o e i n ic i a n do o pr oc es s o d e ne c ros e t ec i du a l ex t ra- pa nc r e át ic a,
pro gr es s i va c om s upu r aç ã o e en v o l v im ent o ge n er al i za d o ( B A ST O S e R A B E LO
et a l , 2 00 5) . D i ver s os f ator es i ntr ac e lu l ar es e ex tr ac e l u la res c o n t ri bu em para
a oc orrê nc i a de pa nc r ea t it e ( F ig ur a 2).
Figu r a 2. F at or es i ntr a e ex tr ac e l ul ar es q ue c o ntr i b uem p ar a a p a nc re a ti t e.
Inj úr ia d a c é l u la ac i n a l é o e v e nt o pr i nc ip a l, i nic i a lm ent e m ed ia d o por
s obr ec ar ga d e C a 2 +, l e va n do a s i na is i nf lam at ór ios qu e oc orr em a pós o
es tr es s e c e lu l ar . A p er da da s ec r eç ã o en zim át ic a n orm al e d a pr o d uç ã o d e
AT P i n du z a pr ogr es s ã o p ar a a m ort e c e lu l ar m as , c om es tr es s e s e v ero , p od e
res u l ta r em pr o gr es s ã o p ar a a nec r os e c e l ul ar. Es t es f at ores c on tr i bu em e
i nt era g em c om f ator es ex tr ac e l u lar es , in ic i a l m ente m ed ia d os v i a m ec a n is m os
ne ur a is e v as c u lar es – m ec an is m os en d ot e l i a is qu e ac e le ram a inf l am aç ão . A
at i v aç ã o d e m ac r óf ag o s r es i de n tes , d e m on ó c it os e o u n e utr óf i l os ex ac er b a a
i nj úr i a tec i d ua l , s en d o a d ic io n ad os a os ef e i t os d as en zim as d ig es t i v as
c irc ul a nt es e a t i va d os no in t ers t íc i o . C it oc in a s c irc u l an t es aum en t a m a
pos s i b i li d a de d e d a no s a ór g ãos d is t an t es , c om prom et en d o a r ec up er aç ão
en q ua n to inf ec ç õ es s e c un d ár ias aum en t am a p os s ib i l i da d e d e um d es f ec ho
des f a vor á v e l ( A da p ta d o d e MU R KH E RJ E E et a l , 20 0 8).
P ara S I M PS O N ( 2 00 5) , a h ip er es t im ul aç ã o ex p er im ent a l do p ânc r e as c om
c o lec is to q ui n i na ( CC K ou s eu an á l og o, c er u l eí na) , a s up l em en taç ão d ie té t ic a
c om eti on i n a e a o b s tr uç ã o d o duc t o pa nc re á tic o c a us am a form aç ã o de
gra n d es vac ú o los i n t r ac e l u l ar es n as c é lu l as ac i n ar es . Ac r e d it a-s e q u e a
f orm aç ão des s es v ac ú o los s ej a c o ns e q ü ênc i a d a as s inc r o n ia d a e x oc it os e d e
zim o g ên i os e d o f lux o a n or m al d e en zim a s l is os s om ais e d i ges ti v as . Es s as
a lt eraç õ es
s u bc e lu l a r es
são
c ons i d era d as
i ntr ac e l u l ar das en zim as d ig es ti v as .
res p ons á v e is
pela
a t i vaç ã o
Di v ers os m ec an is m os ex is tem par a pr e v e n ir a a ut o- d ig es tã o pa nc r e át ic a.
E n zim as pr ot e o lí tic as e f os f o l ip o lí t ic as s ão s in t et i za d as , arm a ze n ad as e
s ec re t ad as n a f or m a de zim o gê n ios in at i v o s . A at i v aç ã o d es t es zim o g ên i os
oc or rer á
p or
c li v a g em
en zim á t ic a
de
um
term in a l
am in o
da
c a d e ia
po l i pe p tí d ic a . A at i v aç ã o nã o oc orre a té qu e os zim o g ên i os es t ej am n o
i nt es t i no de l g ad o.
du o de n a is
Dur a nt e
é
a
A en zim a en te ro p ep t id as e pro d u zi d a p e l os en t eróc i tos
p ar t ic u l ar m ent e
s ín t es e ,
ef ic i en te
pr oc es s am ent o ,
d ig es t i v as
são
s e pa r ad as
po t enc i a is
a ti v a d or as ,
em
es t o c ag em
c om p le t am ent e
c om o
as
ati var
as
e
en zim a s
s ec r eç ã o ,
de
o utr as
lis os s o m ais .
C as o
di g es t i v as .
as
e n zim a s
a
en zim as
c el u lar es
a t i v aç ã o
in tr a-
pa nc r e át ic a oc or r a, e x is t em pe lo m en os d o is m ec an is m os q ue aux i l iam a
i nt err upç ã o d o pr oc es s o. T r i ps i na é bas t an t e ef et i v a em h idr o l i za r -s e, e nt ã o a
at i v aç ã o d e p e q ue n as q ua nt i d ad es te n de n ão s er c a tas tr óf ic a. De q ua l q uer
f orm a, c as o oc or r a s i gn if ic a nt e at i v aç ã o , as c é l u l as ac i na res c on t êm um
i ni b i dor es p ec íf ic o d a tr i ps i na , o P ST I ( Pa nc rea t ic S ec re to ry Try ps i n I n hi b it or)
qu e é s i nt et i za d o , s e gr e g a do , arm a ze n ad o e s ec r et ad o j u nt o d as e n zim as
d ig es t i v as . N o e nt a nt o, a aç ã o d o P ST I f al ha em pH b a ix o c om o no c as o d e
v ac ú o l os f u nd i d os .
U m a ve z q u e a at i v aç ã o i ntr ac e l u l ar e i ntr a- duc t al in ic i a-
s e, a a t i vaç ã o pos te r i or de t o dos os zim o g ên i os ( p art ic u larm e nt e pr oe l as t as e
e pr of os f o l i pas e) ir á a m pli ar os d an os p a nc r eá t ic os . At i v aç ã o d e q ua n ti d ad es
pro gr es s i vam e nt e m ai or es d e pr ot e as es e f os f ol i pas es d e ntr o da g lâ n du l a
es t ã o as s oc i ad as à p r og r es s ã o d a p anc r e a ti t e e d em atos a l e ve a pa nc r e at it e
hem orr ág ic a o u n ec r ót ic a gr a ve c om en vo l v i m ento m ul t is s is t êm ic o e c ons um o
dos in i b id or es p l as m át ic os de pro t eas e. (W ILLI A M S e ST EI NE R, 20 05) .
O s in i b id or es p l as m át i c os d e pr ot e as e , p ar ti c u larm en t e as α-m ac r og l o bu l i nas ,
s ão v it a is em pr ot eg e r c o nt r a os ef e it os f a ta is d as e n zim as pr ot eo l ít ic as n o
es p aç o vas c u l ar . A l i gaç ã o d as pr ot e as es às α-m ac r og l ob u l i nas res ul t a em
um a m uda nç a c o nf or m ac io na l q ue p erm it e a o c om pl ex o s er rap i d am ent e
ret ir a do do p las m a atr a v és d o S is tem a Re tíc u lo- E n do t el i a l ( SR E) . Es s a
rem oç ã o
é
im por t a nt e
p o is
as
p ro te as e s
li g ad as
às
α-m ac rog l o bu l i nas
perm a nec em c om at i v i da d e c at a lí t ic a , p ar tic u l arm ent e c o ntr a s ubs tr at os d e
ba ix o p es o m ol ec u l ar . A f u nç ã o p rim ár ia d o α1- i n ib i d or d e pr o te i na s e (α 1 – PI )
é i n ib ir a e las tas e n e utr of í l ic a dur a nt e a i nf l am aç ã o. A p es ar d a s prot e as es
pa nc r e át ic as l i gar em - s e à α 1 – P I e s erem ef et i v am ent e in i b i das , a l i gaç ã o é
re ve rs í v e l e a d is p o n i b il i d ad e d e α 1 – P I d u ran t e a pa nc r ea t it e é l im it ad a. A lf a
1 – P I pr o va v e lm ent e s er v e c om o um in i b i dor tr a ns it ór io e i nt er m edi ár io a o
tra ns por t e d as pr ot e a s es às α-m ac ro g l ob u l i nas , p art ic u larm e nt e no es p aç o
ex tr a v as c u l ar ,
no
qual
as
m ol éc ul as
de
α-m ac ro g lo b u li n as
nã o
p od em
pe n etr ar (W ILLI A M S e ST EI N ER , 20 0 5).
Um a v e z q ue a a t i v aç ã o e n zim á tic a é i nic i a da , num er os os
i nf l am atór i os
e
r a di c a is
l i vr es
são
im p ort a nt es
pa ra
a
m edi ad or es
pr o gres s ã o
da
pa nc r e at it e ( F i gur a 3) . A m ai or ia dos m ed i a dor es é l ib er a da pe l o s ne utr óf i l os
e m ac róf a gos , qu e s ã o o f at or d e n ec ros e t um ora l - α (T NF α) , a i nt er le uc i na 1 (I L- 1), IL- 2 , I L- 6 , I L - 8, IL- 1 0, i nt erf er o n- α (I NF - α) , I NF – γ , óx id o n ít ric o
(NO ) e f at or d e at i v aç ão pl a qu e tár i a ( P A F) ( W ILLIA M S e ST EI N ER , 20 0 5).
2. 3 - Ab o rd ag em Di ag nóst ic a
2. 3. 1- F at o re s P r ed is pone nte s:
A pes ar d e c ã es de q ua l q uer f a ix a et ár i a e c on d iç ão c o rp o ra l po d er em
des e n vo l v er p a nc r ea t i te , os a n im ais af et a d os s ã o g er alm en t e d e m ei a i da d e
ou m a is v e l hos e g er a lm ent e t êm s obr ep e s o. Nã o h á pre d is pos iç ão s ex u a l
(W ILLIA M S e ST EI N E R, 20 0 5) . Sc h na u ze r M in i at ur a, Yo rk s h ire e S i lk y T err ie r
e, ta l v e z, P o od l es m in i at ur a p o dem ter m a io r ris c o d e des e n v ol v er pa nc r e at it e
(SI M P SO N, 2 0 05 ) .
Em
f el in os ,
n ão
e x is t em
pre d is p os iç õe s
rac ia is ,
e tá ri as
ou
s ex ua is
(ST O N EH EW ER, 2 0 0 6) . A pa nc r ea t it e a g ud a j á f o i d es c r it a e m f eli nos d e
qu a tro s em a nas a 18 an os d e i d ad e (S I M P S O N, 2 0 05) .
E nd oc r i no p at i as
c om o
h i po t ire o i dis m o,
d ia b et es
m ell it us
h ip er adr e noc or t ic is m o t am bém s ão f a tor es d e r is c o ( S I MP S O N , 20 05) .
e
Figu r a 3: Me d ia d or es i nf l am atór i os n a p anc r ea t it e a gu d a. Sej a q ua l f or o
e ve n to pr ec i p it an t e, m u it os e v en tos in tr ac e l u l ares p o uc o c om pre en d id os
ac ar r e tam o des e n vo l v im ent o d e p a nc re at i t e ag u da . A p ro gr es s ã o d a
pa nc r e at it e d e pe n de d e v ár ios m ed i ad or es i n f lam at ór ios ( a i nt er le u c i na [ IL ]- 1,
o f a t or de nec r os e tum or a l [T NF ] e o f at or a t i v ad or d e p l aq u et as [ P AF ] s ã o
c ons i d er a d os os m a is im por ta nt es ) . O ut ros m edi ad or es s ã o pr od u zi d os , m as
s ão m ar c a do r es d e gr a v id a de d a d o enç a o u pro t eí nas r eg u l at ór ias e n ão
m edi ad or es d a pr ogr e s s ão da d o enç a . IL- 1 , T NF e P AF es t im u lam
rec ipr oc am ent e s u a pr od uç ão , a l ém de s er e m m edi a dor es d e d is f u nç ã o
org â n ic a à d is t ânc i a, c om o s í nd rom e d a an g ús t i a r es p ira tó ri a em a du l tos
(S AR A) , d is f u nç ão h e p át ic a, c h o qu e e m orte . CI D , c oa g u laç ã o i ntr a v as c u l ar
d is s em i na d a; NT A , n e c r os e t u bu l ar a g ud a . ( De D e nh am W , Norm an J : T h e
po t en t ia l r o l e of th er a pe u tic c yt ok i ne m an ip u la t io n i n ac ut e p a nc r ea t it is , S urg
Cl i n N ort h A M 7 9: 7 67 , 1 9 99 ) .
2. 3. 2- H ist ór i co e S in ai s Cl ín ico s:
O h is t ór ic o po d e inc l u ir um ep is ó d i o r ec e n te d e i nc o n v en i ên c i a d ie té t ic a o u
adm i n is tr aç ã o
de
dr o g as
( SI M P SO N ,
20 0 5).
Cã es
ger a lm ent e
são
apr es e nt ad os par a ex am e de v i d o à oc orr ên c i a d e êm es e, f ra q ue z a, a nor ex i a,
dor
a bd om in a l,
d ep r es s ã o
e,
em
al gu n s
c as os ,
d i arr é ia
( W ILLIA M S
e
ST E IN E R, 2 0 05 ; B AST O S e R A BE LO , 2 0 05) . Do enç a a g ud a s e ver a po de es t ar
as s oc i a da a c h o qu e e c o la ps o. A lg u ns c ã es dem ons tr am dor a b do m ina l s e v er a
ao as s um ir em a “ p os i ç ão d e prec e” (F i g ura 4), c om os m em bros an t er ior es
es t e nd i dos , o es t er n o toc a n do o s o l o e os m em bros pos te ri or es em es t aç ã o
(W ILLIA M S e ST E IN E R, 20 0 5) . S i n a is d e d or ab d om in al p o dem s er el ic i ta d os
atr a v és d a p a lp aç ão ab d om in a l, a p es a r d e al g uns an im ais c om pa nc re a ti t e
s e ver a
n ão
d em ons t r ar em
r eaç ão
d ur an t e
o
pr oc ed im en t o.
Um a
m as s a
ab d om in a l a n ter i or é a l gum as ve ze s p al p á v el e oc as i on a lm en te as c it e d is c re t a
oc or re . Pac i en t es gr a v em ent e af et a dos p o dem es t ar des i dr at ad os e p od em
es t ar f eb r is (W ILLIA M S e ST EI N ER , 2 0 05) . E ve nt u a lm ent e os ú n ic os s in a is
pres e nt es
s er ã o
as s oc ia d os
às
c om pl ic aç õ es
s is t êm ic as ,
q ue
i nc lu em
i ns uf ic i ê nc ia r es p ir a tó r i a, par a l is ia d os m em bros p é l vic os , a l ter aç ões m en t ais
(s ec u n d ár i as a o i nf a r to c er ebr a l , tr om bo em bo l is m o aór t ic o e i nf art os de
m edu la) , d es or d e ns d a c o ag u l aç ã o e arr itm i as c ar dí ac as (B A ST O S e RA B E LO ,
20 0 5). S e g un d o W ILL IA M S e ST E IN E R ( 2 0 05) , o utr a m an if es taç ão s is t êm ic a
qu e p o de s e r obs er v a da é a ic ter íc ia .
S eg u nd o B UN CH ( 2 00 6) , os s i na is c l ín ic os de p a nc re at i te a g ud a d is c re ta em
c ães inc l uem d e pr es s ão , a nor ex i a, v ôm it o, ná us ea , c om por tam en to i n d ic a t i vo
de d or a b d om ina l , o u s ej a “ p os iç ã o de a lí v i o” o u “ p os iç ã o d e pr e c e”, d ia rré i a
de i nt es t i n o d e lg a do ou gr os s o . J á em pan c rea t it e a g u da m od er ad a a gr a v e,
os s i na is c lí n ic os c o m um ent e e nc o n tra d os inc l uem aq ue l es pr es e n tes n a
d is c re ta ,
ac r es c id os
de
h em ato q ue zi a
ou
m el e n a,
ic te rí c i a,
d is t riç ã o
res p ir a tór i a e c h o qu e.
O s ac ha d os de ex am e f ís ic o em p ac i e nt es c a ni n os c om pa nc re at i te a gu d a
gra v e i nc lu em dor a bd om in a l loc a l i za d a no q ua dr a nt e c r an i a l d ire i to o u
ge n er al i za d a ,
f ebr e
ou
hi p ot erm ia ,
d e s i dra taç ã o,
m em bran as
m uc os as
h ip er êm ic as , t a q uic ar d ia , ta q u ip n e ia e ou tr os m enos c om uns , c o m o ic ter íc i a ,
ef us ão a b dom i na l , p et é qu i as ou eq u im os es , arr i tm ia c ar dí ac a , gl os s it e e
es f ac el o l i n gu a l ( B UN CH , 20 0 6) .
Figu r a 4: C ã o em “ p os iç ão d e pr ec e”, in d ic at i v o de dor ab d om in al s e ver a .
Fot o d e: W end y B l o un t , D V M
Em f eli n os , o h is tór ic o à apr es e nt aç ã o do an im al a o m édic o v et er in ár i o é
ex tr em am ent e
apr es e nt ad o
va r i á v e l.
c om
A
m ai or i a
h i s tór ic o
de
d os
ga t os
l et ar gi a
e
c om
d oe nç a
a n orex i a .
s e v er a
P on t os -c h a v e
é
de
pa nc r e at it e em c a n in o s e h um an os , c om o v ôm ito e do r ab d om in a l, t êm s i do
rep or ta d os
em
ap e n as
35
%
e
2 5% ,
res p ec ti v am en te ,
em
ga tos
c om
pa nc r e at it e s e ver a . Hi p ot er m ia , d is p né i a, d iarr é i a e a tax i a t a m bém f oram
rep or ta d os (W ILLI AM S e ST EI N ER , 2 00 5) . Em um rela to de 40 gat os c om
pa nc r e at it e gr a ve ( H I L L e V AN W INKL E , 19 9 3), f or am det ec ta d os o s s e gu i nt es
s i na is c l í nic os e s u as por c e nt a ge ns :
o
Le t ar g i a: 10 0%
o
A nor ex i a: 9 7%
o
Des i dr at aç ã o : 92 %
o
Hi p ot er m ia : 6 8%
o
V ôm ito : 3 5%
o
Dor a b d om ina l : 2 5%
o
Mas s a a b dom i na l p a l p á ve l : 2 3%
o
Dis p né i a: 20 %
o
At ax i a: 1 5%
o
Di ar r é ia : 1 5%
S ão r el a ta d os , a i n da , ou tr os s i na is c lí n ic os c om o po l if a g ia , c ons t ip aç ão ,
f ebr e,
ic t er íc i a,
af ec ç ões
p o l i d ips i a,
i n ter c or r e n tes ,
p o l iúr i a
c om o
e
a d ips i a.
l i p id os e
O c o rrem
h ep á tic a ,
com
do e nç a
f reqüê nc i a
i nf l am ató ri a
i nt es t i na l , nef r it e i nt er s tic i a l, d i ab e tes m el it o e c o la n gi o h ep at i te . O s ac h ad os
de ex am e f ís ic o tam b ém s ão em ger a l in es pec íf ic os ( ST E IN E R e W ILLIA M S ,
19 9 9; ST O N E H EW ER, 2 00 6) . O c as i o n alm e nt e, d et ec tam -s e ab a f am ento d e
bu l h as c a r d íac as e d e r uí d os p u lm on ar es dec orr e nt e de d err am es pl e ur ais
as s oc i a dos
Rar am en te
a os
c as os
po d e- s e
m ais
de t ec t ar
a g ud os
ef us ã o
( S CH A ER
a b d om in a l
e
HO L LOW A Y,
ou
1 9 91 ).
h ep a to es p l en om eg a li a
dur a nt e a p a l paç ã o ab dom i na l ( ST O NO H EW ER , 2 00 6) .
Des i dr at aç ã o e h ip ot e r m ia t êm s id o os ac h ad os m ais f re qü e nt es em ga tos .
Ic t eríc i a
t am bém
po de
es tar
pr es en te .
Dor
a bd om in a l
é
um
ac h ad o
i nf req ü e nt e. A pr es e n ç a de f or m aç ã o a bd o m ina l p al p á v el f o i r e l at a da em um
qu ar to
dos
ga tos
em
al gum as
c as uís tic as
as s im
c om o
em
gat os
c om
pa nc r e at it e ex pe r im e n ta l e i n du zi d a por tr a um a ( SI M P SO N , 2 00 5 ). S eg u nd o
M AN SF I EL
( 2 0 08 a) ,
tr ês
es t u dos
d os
ú lt im os
15
a n os
c onf irm am
a
i nes p ec if ic id a de dos s i na is c l í nic os em f e li n os , c om o s e gu e n a t ab e la 1 .
Sinal Clínico
HILL e VAN
K I MME L e t a l
FERRERI et al
WINKLE (1993
(2001 apud
(2003 apud
apud MANSFIELD,
MA N S F I E L D , 2 0 0 8 )
MA N S F I E L D , 2 0 0 8 )
2008)
Núm ero de c as os
n = 40
n = 46
n = 30
Le t arg i a
10 0%
83 %
50 %
A nor ex i a
97 %
96 %
63 %
Des i dr at aç ã o
92 %
NR
33 %
Hi p ot erm ia
68 %
NR
NR
V ôm ito
35 %
43 %
43 %
Dor a b d om ina l
25 %
17 %
10 %
Mas s a a b dom i na l
23 %
4%
3%
Di arr e ia
15 %
11 %
NR
Dis p ne i a
20 %
NR
16 %
At ax i a
15 %
NR
NR
P erd a d e p es o
NR
39 %
40 %
Ic t eríc i a
NR
22 %
16 %
T abel a
1.
S i n a is
C lí n ic os
em
f el in os .
NR
–
nã o
re por t ad o
(M ans f ie l d, 2 0 08 a)
2. 3. 3 - Di agn óst ic os Dif e ren c ia is :
O s p os s í v e is d i ag n ós t ic os d if er e nc ia is pa ra pac i e nt es c om a bd om e a g ud o s ão
d i vers os e d e v em s er c ons i d era d os d e ac o rdo c om os d a dos c o l et ad os na
an am nes e e ex am e f ís ic o ( M AZZ AF E RR O , 2 00 3) :
o
G as tr o i nt es t i n al : d i l at aç ã o gás tr ic a , s í n dro m e da d i l at aç ã o gás t ric a e
v ó l vu l o,
p er f ur aç ã o
gas tr oi n tes t in a l,
gas tr oi n tes t in a l,
gas tr o e nt er it e,
u lc e raç ã o
obs t ip aç ão ,
gás tr ic a,
obs t ruç ã o
u lc eraç ã o
c o l ô n ic a ,
per f ur aç ã o/r u pt ur a c o l ôn ic a.
o
He p at ob i l i ar es : h e p at i te , a bs c es s o h ep át ic o, ne o pl as i a h e pá t ic a , t orç ã o
de l o bo h ep á ti c o , c o l ec is t it e , c o l e l it ías e, m uc oc e le d a v es íc u la b il i ar ,
rup t ur a da á r vor e b i l ia r , c o la n g io h ep at i te , l i p i dos e h ep á tic a .
o
P anc r e át ic as :
pa nc r ea t it e,
abs c es s o
pa nc re á tic o ,
n e op l as ia
pa nc r e át ic a.
o
Es pl ê n ic as :
l ac er aç ã o
es pl ê n ic a
t ra um át ic a,
n e op l as ia
es p l ê n ic a ,
abs c es s o es pl ê n ic o , t or ç ã o es p l ên ic a.
o
Ur o g en i ta l : t ox ic os e , nef r os e , pi e l on ef ri t e, re no l it í as e , ure te ro l i tí as e ,
c á lc u l o
c ís t ic o ,
obs t r uç ã o
tr om bo em bo l is m o
pr os t át ic o,
t or ç ão
ur etr a l,
r e na l ,
tr aum a
pr os t a t it e,
t es t ic u lar ,
r en a l,
ne op l as ia
a bs c es s o
n eo p l as i a
ren a l,
pr os t át ic a,
c is t o
tes t ic u l ar,
t orç ã o
ut er in a,
p iom etr a, r u p tur a u te r i na , d is t oc ia , c is t o o v ar ia n o, m etr i t e, n eo p las i a
ut er in a .
o
P er it on e a l: p er i to n it e, tra um a ab d om ina l c on t us o , tr aum a a b do m ina l
pe n etr a nt e,
l i nf ad e n i te ,
a v u ls ã o
m es e nt ér ic a ,
tr om bos e
ar t er ia l
m es ent ér ic a, p er it o n it e es c ler os a nt e.
o
Ca us as
ex t r a- a bd o m ina is :
d is c o es po n di l i te ,
m e n in g it e,
do e nç a
do
p o l im ios it e ,
pes a dos e en v e n en am en t o por v i ú va n e gr a.
d is c o
i nt ox ic aç õ es
i nt er v ert ebr a l,
p or
m etais
2. 3. 4 - Di agn óst ic o p or Im ag em :
Ra d io gr af ic am en te , e m c ães ac om et id os por pa nc r e at it e , os ac h a dos s ão
d im in uiç ã o d o c o ntr as te e n tr e as v ís c er as a bd om in a is , aum en t o d a d ens i da d e
e
gr an u la r i d ad e
aum en t o
do
do
â n gu l o
qu a dr an te
en tr e
o
d ir e it o ,
a n tro
c om
e
o
des l oc am e nt o
d uo d en o
do
es tôm ag o ,
des c e nd e nt e,
c om
des l oc am ent o do d u o de n o des c e nd e nt e p ara a d ir e it a, pr es e n ç a d e um a
m as s a m edi a l a o du od e no d es c e nd e nt e, pa dr ã o de g ás , es p e s s am ent o d a
par e d e d o d uo d e no de s c en d en t e o u d es loc a m ento c au d a l d o c ó l on tra ns vers o ,
d is t ens ã o gás tr ic a s ug es ti v a d e o bs t ruç ã o d o f lux o de s a íd a gás tr ic o e
aum en t o n o t em po de tr â ns it o d o bár i o atr a vés d o es tôm a go e du o de n o. No
en t an to , os ac ha d os r ad i o gr áf ic os s ã o s u bj et i v os e e v id ê nc ia ra d i ogr áf ic a d e
pa nc r e at it e é r ar am ent e e nc o nt ra d a (W ILLI A M S e ST E IN E R,
20 0 5).
Em
f el i nos , as a lt er aç õ e s r ad i o gr áf ic as o bs er v ad as c om pre en d em red uç ã o d o
c on tr as t e no q u ad r a n te d ir e it o c r a ni a l d o ab d om e, des l oc am ent o dors a l o u
dors om ed i a l do d u od e no e e nr ug am en to e e s pas t ic id a de d a p are d e du o de n a l.
T am bém pode - s e no t ar d es l oc am en t o es q uer d o d o es t ôm ag o e c a u da l do
c ó lo n
tr a ns ver s o
( S T O NEH EW ER,
20 0 6) .
O c as i on a lm ent e
o bs er v am -s e
der ram es p l e ur a is e ab d om in a is em f el i no s c om pa nc re a ti t e (O W ENS e t a l .,
19 7 5).
A o bs er v aç ão u l tr a- s o no gr áf ic a ab d om in a l ( Fi gu ra 5) t em al ta es pec if ic i d ad e
par a o di a g nós t ic o d e pa nc r e at it e em c ães e ga t os c as o a t éc n ic a c orr et a s ej a
ap l ic ad a , c om s ens i bi l id a de d e a pr ox im a da m ente 70 % em c ães e 3 0% em
ga t os (W ILLI A MS e S T EIN E R, 20 0 5). A um ent o d a g lâ n du l a, ef us ã o p er it o ne a l
l oc a l i za d a ou am bos nã o s ã o s uf ic i en tes par a o d i ag n ós t ic o. Re duç ã o d a
ec o g en ic i da d e é in d ic at i v o de n ec ros e p anc reá t ic a , us u a lm en te a c om pan h a da
de
h ip er ec o g en ic i d ad e d a r e g iã o p er i pa n c reá t ic a . H i per ec o ge n ic i d ad e d o
par ê n qu im a p a nc r e á ti c o in d ic a f i bros e p an c reá t ic a e p od e s er o bs er v a d o em
a lg u ns c as os de p a nc r ea t it e c r ô n ic a (W ILLI A M S e ST E IN E R, 20 0 5) .
Figu r a 5: U lt r as s o no g r af i a. Pâ nc r eas ed em ac ia d o d if us am e nt e, c om m argens
irr eg u l ar es
e
ec og en ic i da d es
d i v ers as .
A
go rd ur a
m es ent ér ic a
es t á
h ip er ec o g ên ic a n o q ua dr a nt e a bd om in a l c ran i a l. © KW Sim ps on , C or ne l l
Un i v ers it y.
T om ograf i a c om pu t ad or i za d a ( T C) é d e gr an d e u ti l i d ad e n o d i a gn ós tic o d e
nec r os e p anc r e át ic a em s er es h um an os , m as l im itaç õ es f i n an c e iras e o
tam an h o b as t an t e m enor do pâ nc r eas pro v a ve lm en t e l im it arã o s eu us o em
c an i n os . Em f el in os , n o e n ta nt o , a T C ap res en t a-s e a i nd a m en os s ens í v el q ue
a u ltr a-s on o gr af i a ab d om in a l ( ST E IN E R E W IL LI A M S, 20 0 5).
2. 3. 5- Pat olo gi a Cl íni ca:
Le uc oc it os e g er a lm en te ac om pa nh a da d e des v i o à es qu er d a é um ac ha d o
hem at o l óg ic o c om um em panc r e at it e a g ud a em c ães (W ILLI A M S e ST E IN E R,
20 0 5), e nq u an t o em f e li n os as c o nt a ge ns l euc oc it ár i as t ot a is e d if ere nc i a is
v ar iam
de
ne u tr of i l ia
n or m al
a
m a dur a
de
50 . 00 0
(ST O N EH EW ER, 2 0 0 6) . H em atóc r i to a um en t ad o p od e s er
pac i e nt es
c a n i nos
d es idr at a d os ,
m as
a n em ia
t am bém
é
l euc óc it os / μ l
o b s er va d o em
f re qu e nt em en te
obs er v a do (W ILLI A M S e ST E IN E R, 2 0 0 5). Em f el i nos , na m ai or p art e d os
c as os o h em at óc r i t o f i c a n or m al , em bor a em c as os ex p er im ent a is t en h am s ido
obs er v a das
oc as i o n a lm ent e
a n em ias
r eg e ne ra t i vas
n orm oc rôm ic as
e
norm oc í t ic as le v es ( S T O NEH EW ER, 2 0 06 ).
Em c ães , as e n zim a s he p át ic as es tã o g era lm en t e a um ent a da s , ref l e ti n do
is qu em ia h ep á tic a o u ex p os iç ão h e pá t ic a a a lt as c onc e ntr aç ões de pr o du tos
tóx ic os
a d v in d os
do
pâ nc r eas .
A zo tem i a
po d e es t ar
pr es e nt e ref le t in d o
des i dr at aç ão , em bor a pos s a tam b ém s er sec u n dá ri a à f a l ênc i a ren a l a g ud a
(W ILLIA M S e ST E IN E R, 2 00 5) . Em f el in os , a ur é ia e c re at i n in a s an g uí n eas
po d em f ic ar e le v a das s ec un d ar iam en t e à i ns uf ic iê nc ia r en a l ou urem i a pr éren a l i nt er c or r e n tes . A c onc e ntr aç ão s ér ic a d e f os f at as e a lc a li n a p o de f ic ar
l e vem en t e a um ent a da , var i a nd o d e 1 , 5 a 1 5 ve ze s o no rm al e a A LT tam bém
po d e p er m an ec er au m enta d a d e 1 a 3 v e zes o l im it e s u per i o r do n orm al
(ST O N EH EW ER, 2 0 06 ) .
Hi p er bi l ir r u bi n em ia
e
ic t er íc i a
c l i n ic am ent e
a p are n te
po d e m
oc orrer,
pos s i v e lm ent e i n d ic a n do d a n o he p at oc el u l ar s e v er o, o bs tr uç ã o bi l i ar i ntr a o u
ex tr a he p át ic a o u am bos (W ILLI A M S e ST E I NE R, 2 00 5) . Em f eli n os , a c a us a
des s a
e l e vaç ã o
po d e
s er
dec orr e nt e
de
c ol a n gi t e/c o la n gi o h ep a ti t e
ou
c om pres s ão de d uc t o bi l i ar ex tr a-h e pá t ic a ou p od e s e d e ver a u m a hep at i te
tóx ic a n a c or r en te s a ng u ín e a o u nos v as os l inf át ic os ( ST O NE H E W ER, 20 0 6).
Hi p er gl ic em ia é c om u m c om o r es u lt a d o d e h ip er g luc a go n em ia, a um ent os das
c at ec ol am in as e c or t i s o l r es ul t an t es d e s tr es s o u d es tr u iç ã o d e c é lu l as b et a
dur a nt e o ep is ó di o d e pa nc r e a ti t e. T an t o c ã es q ua n to ga tos po d e m torn ar-s e
d ia b ét ic os
ap ós
a
r es o l uç ão
da
i nf l am aç ã o
p anc r e át ic a
( W ILLIA M S
e
ST E IN E R, 2 0 05 ; ST O NE H EW ER, 2 00 6) .
Am il as e e l i pas e s ér i c as f or am us ad as pa ra o d i ag n ós t ic o d a pa nc r e at it e
c an i n a p or v ár i as déc ad as , m as am bos têm s i do re p et i dam e nt e d em ons tr a dos
c om ba ix a es p ec if ic i d ad e e s e ns ib i l i da d e. Em ger a l, apr ox im ad a m ente 5 0%
dos p ac ie nt es c om am ilas e s ér ic a , li p as e s ér ic a o u am b as e l e v ad as nã o têm
pa nc r e at it e (W ILLIA M S e ST EI N ER , 2 0 05) . Em f el in os , os ní v e i s s ér ic os d e
l ip as e e am i las e f ic a m ger a lm en t e de n tro da v ari aç ã o de r ef er ê nc ia n a m ai or
par t e d os c as os . Q u a n do s e obs er v am aum ent os , es t es qu as e n u n c a ex c e dem
três ve ze s o lim i te s u p er ior do n orm al ( ST O N EH EW ER, 2 0 0 6).
Co nc en tr aç ã o s ér ic a de im un orr ea t i v id a de a l i p as e pa nc r eá t ic a c an i n a (c P L I)
é a l t am ent e es p ec íf ic a p ar a f u nç ão p anc re át ic a ex óc r i n a e a pa r en t a s er um
m arc ad or ú ti l par a i nf l am aç ã o p anc r e át ic a. N ã o é e le v a da e m c ães c om
gas tr it e e i ns uf ic iê nc i a r en a l c r ô n ic a i n du zi d a ex p erim e nt a lm ent e, a lém de nã o
s er af e ta d a p or a dm in is tr aç ã o d e pr e d nis o na . A t ua lm en te , o c P LI é o tes t e
d ia g nós t ic o
m a is
es pec íf ic o
e
s e ns í ve l
par a
d ia g nós t ic o
da
pa nc r e at it e
c an i n a, c om s ens i b il i d ad e d e 9 7 % e es p ec if ic id a de de 82 % p ar a pa nc r e at it e .
O t es t e d e im un or r ea t i v id a de s ér ic a s em e lh an t e à tr ips i na (c T LI) é o tes t e de
es c o l h a p ar a d ia g nós t ic o d a i ns uf ic iê nc ia p anc r e át ic a ex óc r i n a ( W ILLIA M S e
ST E IN E R, 2 0 05) .
Ra d io im un o ens a i o p ar a m ed iç ã o da im un orr ea t i v id a de s em el h an t e à tr ips i n a
f el i na (f T LI) s ér ic a n o s or o f e l in o es t á s en d o a v a l ia d o c om o f erram en ta
d ia g nós t ic a p ar a p an c r ea t it e f e l in a ( ST E I NE R e W ILLI AM S , 1 99 6) . A l g uns
da d os s ug er em aum ent o na f T LI s ér ic a e m m uitos g at os c om pa nc r e at it e
(ST E IN E R e W ILLIA M S, 1 99 6) , e n qu a nt o o utr os da d os t êm des c ob er to m á
c orr el aç ão e ntr e a c on c en tr aç ã o d e f T LI e d i ag n ós t ic o h is t o p at o ló g ic o (SW IFT
et a l ., 2 0 00) .
No e nt a nt o, a u ti l i da d e da T L I, d o pe p tí de o at i v a dor d e tr ips i no g ên i o (T A P) e
da im un or r e at i v i da d e da l i p as e p anc re át i c a ( PL I) pa ra o d ia gn ós tic o d e
pa nc r e at it e
es po nt â n ea
em
c ã es
não
foi
a i n da
am pl am en t e
a va l i ad o.
Co nc en tr aç õ es n or m ai s , s ub n orm ais e e l e v ad as d e T L I têm s id o o bs er va d as
em c ães c om pa nc r ea t it e c onf irm ad a, e a c onc e ntr aç ão d e T LI n ã o é
c orr el ac i on a da à s e v er id a de ( R U AUX e A TW ELL, 1 99 9) . E le v a ç ões d e T A P
têm s id o o bs er va d as no s or o e ur i n a d e c ã es c om pa nc re at i t e s e v era e es te
po d e s er um m elh or in d ic ad or p ro g nós t ic o q u e d i ag n ós t ic o d e inf lam aç ã o
pa nc r e át ic a ( MA N SF I E LD e J O N E S, 2 0 00 ; M AN S FI E LD e t a l ., 2 0 03 ). Af ec ç ões
c om o d o enç a r e n a l po dem e l e v ar T L I, T A P e P L I ( S IM P SO N, 20 0 6) .
A la v a gem p er it on e a l d ia g nós t ic a ( L PD ) p od e s er u t i li za d a d e v i do a o s e u
ba ix o c us t o, a l ta ef ic á c i a e s im p lic i d ad e d e rea l i za ç ão ( R A B EL O e t a l ., 2 00 5) .
P ac i e nt es c om pa nc r e at i te t er ã o d os a g ens de am i las e e l i pas e m a is a l tas n o
f lu i do qu e no s or o e o ex am e m ic ros c ó p ic o r e v el ar á g l ó bu l os br a nc os
de g en er a dos , a m ai o r i a s en d o ne utr óf i l os h ip ers e gm ent a dos . P od em s er
enc o ntr a das b ac tér i as d en tr o dos g l ó bu l os b ranc os , c onf irm an do e m 95% um a
per i to n it e b ac t er i an a . A c o nt ag em d e le uc óc it os s er á m ai or o u i gu a l a 2 0 .0 0 0
l euc óc it os /m m 3. ( B AS T O S e RA B E LO , 20 0 5) .
A h is to p at o l og i a d o p ânc r e as é o ú n ic o m étod o de d ia g nós t ic o d e f in it i v o p ar a
pa nc r e at it e em c ães e g at os (F ig ur a 6) (W ILLI A M S e ST E I NE R, 2 00 5;
ST O N EH EW ER, 2 0 06) .
Figu r a 6: H is to p at o lo g i a P ânc r e as – N ec ros e g or dur os a à d ir e it a e nec r os e
f oc a l d o pa r ê n qu im a p anc r e át ic o n o c e ntr o. Fo nt e: KU M AR , V ., A B B A S, A. K .,
FA U ST O , A. , A ST ER , J .. R ob b i ns an d C otr a n P at ho l o g ic B as is of D i s eas e .
E ls e v i er , 20 0 9. 8
th
e d it i on .
2. 4 – E f e it o s S ist êm i co s d e co rr ent e s da P an cr e atit e
As c om pl ic aç õ es oc or r em c om um ente em pac i e nt es c om pa nc r ea t it e a gu d a
gra v e c om o, p or ex em p lo , pa nc r e at it e h em orrág ic a (F ig ur a 7), s e n do as m ais
c om uns
a r r i tm ias
c a r dí ac as ,
ge ra lm en te
v en tr ic u l ar es ,
Di a b et es
Me l it o ,
Co a gu l aç ã o I ntr a v as c u lar D is s em in ad a ( CI D), d is pn é ia p or ef u s ão p l e ura l ,
ed em a
p u lm on ar ,
tr o m boem bo l is m o
p ulm o nar
(F ig ur a
8)
e
s í ndr om e
da
an g ús t i a r es pi r a tó r i a a gu d a ( S A R A), i ns uf ic i ênc i a r e na l a g ud a , d ia be t es m el i to
perm a ne nt e , p a n ic u l it e n o du l ar , s e ps e,
o bs tr uç ão
d o d uc to
b i l iar
ex tra-
he p át ic o,
ps e u doc is t o
ou
a bs c es s o
pa n c reá t ic o
e
o bs truç ã o
i nt es ti n a l
(B UN CH , 20 0 6) .
P erm eab i l i da d e c a p i la r aum e nt ad a e ex s u da ç ão d e f l ui d os as s im c om o pe rd a
de f l ui d os por v ôm it o ou s e q ües tr o em ór gã os e em l e it os c ap i l ar es di l at a dos
po d em le var a des i d r at aç ão , h i po v o lem i a e at é m es m o c hoq ue (ST RA U S,
19 9 3).
O
c ho q ue
( F i gur a
9)
p od e
s er
um a
s e qü e l a
da
h i p o vo l em ia
e
des i dr at aç ão . P o de s er c a us a d o p e lo f a to de d e pres s ã o d o m ioc ár d i o, um
pe p tí de o pr od u zi d o pe l o pâ nc r eas em is qu em ia . T ox in as pr o du zi d a s p or
bac t éri as in tes t in a is p od em s er a bs or v id as e p o dem c o ntr i b ui r pa ra o c h o qu e .
Figu r a 7: Pa nc r e at it e Hem orr ág ic a. C ã o.
Fo nt e: F ac u l ta d d e V e ter i ná ri a – U n i ve rs i d a d d e Cór d ob a
Figu r a 8: T r om bo em bo lis m o P u lm on ar. C ã o.
Fo nt e: © Cor n el l Ve t er i nar y M e d ic in e
Circ u l aç ã o in t es t i na l pr ej u d ic a d a e da n os pro v oc a dos po r e n zim as l i b era d as
pe l os pâ nc r eas a dj ac e nt e r ed u z as b arr e iras i nt es t i na is à abs orç ã o d e tox i nas
(ST RO M B EC K e G U IL FO RD , 1 99 2) .
C h oq u e
As c it e
H i po v o lem i a
Secreção de fluido
extracelular para o
interior das alças
intestinais
V ôm ito
T ox i n as
Es t a gn aç ão in t e s ti n a l
I n gur g it aç ão dos c a p i la res
P ep tí de os vas o di l at a d ores
Figu r a 9: F is io p at o l og i a da Pa nc r e at it e – C h oq u e
A da pt a d o de ST RO M B EC K e G UI LFO RD , 1 9 92 .
Os
des e q ui l íbr i os
el etr o lí t ic os
i n va ri a v e l m ente
i nc lu em
a
d ep l eç ão
de
po t ás s i o . A de p leç ã o de v o lum e c a us a um aum en t o n a ex c r eç ão de po t ás s i o
c om o um r es u lt a do d o aum e nt o da s ec reç ão d e a l dos t ero n a, i n du zi d a pe l a
h ip o v ol em ia . A p er da de ác id o c lo rí dr ic o atr a vés d o v ôm it o pr o d u z um gan h o
v irt u a l d e b ic ar b o na t o n o f lu i d o ex trac e l u l ar. A h i po v o l em ia c onc om it a nt e
res u l ta em m áx im a r et enç ã o d e to d os os e l e tró l it os , i nc lu i nd o b ic a rbo n at o, e a
a lc a l os e de v er i a oc o r r er . N o e n ta nt o , ou t ras a lt er aç õ es , pr inc i pa lm en t e o
c ho q ue r es u lt a em ac i dos e ( ST RO M B EC K e G UI LFO RD , 19 9 2). A lém d is s o,
pro b l em as d e dif us ã o s ec u n dá r i os a e dem a pu lm on ar p od em l e var a r et e nç ã o
de di óx i do d e c ar b on o e ac i d os e r es p ir at ór i a (ST R A U S, 1 9 93) .
P er it on i te loc a l i za d a e n vo l v e nd o d uo d en o e c ó lo n, h i p oc a l em ia e es t im ul aç ão
s im pát ic a
d e v id o
ao
c ho qu e
p o dem
c on tri b u ir
p ara
oc or rê nc i a
de
íleo
par a lí t ic o ( ST R AU S , 1 99 3) . A inf lam aç ã o c a us a es p am os da m us c u la tur a lis a
no in íc io da pa nc r ea t i te e per d a d a m oti l id a de in t es t i na l p o de ac o nt ec er m ais
tar d e. H ip om ot i l id a de p od e s er v is ta n o du o de n o e em par te s d o c ól o n
as c e n de n te
e
tr a ns v er s o ,
pa nc r e at it e .
Par a
d e v id o
d es e n v o l vim e nt o
à
da
p er it on i te
qu ím ic a
h ip om ot i li d ad e ,
é
c a us a d a
p el a
i m porta n te
a
es t im ul aç ão d o s is t em a ner v os o s im pát ic o c aus a do p e lo c h o qu e e p eri t on i te ,
as s im c om o a d e p leç ão d o po t ás s io c or p o ra l (F i gur a 1 0) ( ST R O M B EC K e
G UI LFO RD , 1 9 92 ) . Hi pom ot i l i da d e p o de l e v ar à d i arré i a. Um a v e z qu e o c ó l on
tra ns v er s o r ep o us a a dj ac e nt e a o l ob o es qu er d o do pâ nc r eas , inf l am aç ã o
c o lô n ic a s e v er a c om is qu em ia p od e c aus ar hem at o qu e zi a . Me l e n a p o de s er
v is t o s e a is q uem i a d uo d en a l e inf lam aç ã o f orem s ev er as c om o res u l ta d o d a
prox im i da d e d o l ob o d i r e it o d o p ânc r e as a o d uo d en o ( ST RA U S, 1 9 9 3).
Vôm it o, d i arr é ia
P er i t on i te q u ím ic a
D ep l eç ão de po tás s i o
H ip om ot i l id a de
At i v i da d e S N S im pát ic o
H i p o vo l em ia
Dr og as a nt ic o li n ér gic as
Figu r a 1 0: F is i o pa t o lo g ia d a P a nc r ea t it e – H i pom ot i l id a de in t es t i na l
SN – S is t em a ner v os o
A da pt a d o de ST RO M B EC K e G UI LFO RD , 1 9 92 .
P er it on i te é us u a lm en te l oc a l i za d a , a p es ar de q ue em al g uns c as os p o de s er
ge n er al i za d a . Mu d a nç as de p erm ea b i li d a de nos c a p i la res p er it o ne a is e v as os
l inf át ic os p er m it em a ex s u d aç ã o d e f l ui d os e c é l u la s . Ci n i nas , r a d ic a is l i vr es
der i v a dos
do
ox i gê n io
e
e n zim as
p an c reá t ic as
c o n tr ib u em
p ara
es t e
f en ôm eno . O f lu i do é us u a lm ent e um ex s u da t o es t ér i l, a n ão s er q ue haj a
perf uraç ã o g as tr o in t e s ti n a l ou f orm aç ã o de
abc es s o pa nc r e át ic o s ép t ic o
(ST R AU S , 19 9 3) .
Hi p o vo l em ia pe r s is t e nt e p o de r es u lt ar e m azot em ia pr é-r en a l . P a nc re a ti t e
es t á as s oc ia d a a d ec r és c im os na t ax a d e f i l traç ã o g lom er ul ar e n o f lux o re n al
e um aum ent o na r es is t ênc i a vas c u l ar ren a l. P ac ie nt es c om m arc a nt e e
pro l o ng a da r ed uç ão no f l ux o s a ng uí n eo ren a l p o dem apr es e n tar n ec r os e
tu b ul ar
r e n al .
P ac ie nt es
c om
ins uf ic i ê n c i a
r en a l
c om pe ns a da
p o dem
des c om pe ns ar c om o da n o a um pe qu e n o n úm ero d e néf ro ns (ST RO M B E C K e
G UI LFO RD , 1 99 2) .
Dor p od e l e var a r es p ir aç ã o r á pi d a e s u p er f ic i a l. Ru p tur a d a p er m eab i li d ad e
da m em br an a al v é o lo - c ap i l ar p erm ite a p erd a pr ot é ic a p ar a o i nt er i or do
es p aç o a l v eo l ar , s eg u i da de f l u id os e , e nt ã o, e d em a pu lm on ar p od e oc orr er
(Fi g ura 11) . C onc e ntr aç õ es p l as m át ic as au m enta d as d e ác id os g rax os l i vr es
j un to de f os f ol i p as es po dem da n if ic ar a m em bran a d e c él u l as pu lm on ar es
(Fi g ura 1 2) . H á um a c om uni c aç ã o d os c an a is li nf á t ic os e ntr e o es paç o
s ub p er it o ne a l e s ub p l eur a l; e n zim as d i ges t i v as p od em ent ã o s er c on du zi d a s
ao es p aç o p l eur a l e c aus ar ef us õ es p l eu ra is (ST R A US , 1 9 93) . Pr o bl em as
res p ir a tór i os p o dem s er c a us ad os ou p ior a dos i atr o ge n ic am ent e atr a vés d a
adm i n is tr aç ã o ex c es s i v a de f l u id os , r es u l ta nd o em e dem a pu lm o nar . Ef us ã o
p le ur a l, at e l ec t as ia e pn e um on it e p od em s e r v is tos as s oc i ad os à pa nc r e at it e
ag u da ( ST RO M BE C K e G UI LFO RD , 1 99 2) .
Figu r a 1 1: E d em a Pu l m onar – Fe l i n o.
Fo nt e: h tt p :/ / www.f m v. ut l .p t/ at l as ( ac es s o e m 17 de de zem b ro d e 20 0 8)
L ib er aç ã o d e f os f o li p a s e
P a nc r ea t it e
Li b er aç ã o d e l i pas e
p anc r e át ic a A
Ác i d os grax os li vr es
Des tró i :
1. Fos f o lí p i des nas m em br a n as
pu lm on ar es
2.
S ur f ac t an te pu lm on ar
E dem a P u lm ona r
Mem br an as d a nif ic a d a s
Figu r a 1 2: F is i o pa t o lo g ia d a P a nc r ea t it e – E dem a P u lm on ar
A da pt a d o de ST RO M B EC K e G UI LFO RD , 1 9 92 .
At i v aç ão d e m e di a do r es i nf l am atór i os e pro t eas es n o pâ nc r e as l e vam a
c oa g u laç ã o i nt r a v as c u l ar l oc a l. E ve n tu a lm en te um a c oa g u lo p at i a d e c o ns um o
des e n vo l v e- s e e a c o nd iç ã o l oc a l i za d a p o d e to rn ar-s e s is têm ic a, res u lt a nd o
em
c oag u laç ã o
i n t r a vas c u l ar
d is s em in ad a
(C ID )
(ST R A US ,
1 9 93 ).
Co ntr i b u in d o p ar a a c oa g u laç ã o a norm a l es tá a c om bi naç ã o d e ex c es s o d e
s ubs t ânc i as pr om ot or as d e c o ág u l os , def ic i ênc i a d e f at or es d e c oa g u laç ã o e
ex c es s o de f at or es d e c o a gu l aç ão d egr a d ad os ( ST RO M B EC K e G UI LFO RD ,
19 9 2).
Car d i om iop a t ia po d e- s e d es en v o l v er em c as os d e p a nc re at i t e. Is q u em ia o u
f orm aç ão d e tr om bos po dem c aus ar m ioc ard i te . Is to , em c om b in aç ão c om
pos s í v el da n o d ir et o m ioc ár d ic o p e las e n zim as p a nc re á tic as e f ator de
de pr es s ão d o m ioc ár d i o p o de r es u l tar em ar ritm i as e c on traç õ es v en tr ic u l ar es
prem at ur as ( ST RA U S, 19 9 3) . As c ard i om io p at i as p o dem c aus ar a rri tm ias q u e
i nc l u em c on tr aç õ es v en tr ic u l ar es pr em atu ras , d is s oc iaç ã o atr i o ve n tric u l ar,
ta q uic ar d ia s upr a v en t r ic ul ar p ers is t e nt e e “f l ut ter” atr i al ou v en tr ic u l ar o u
f ibr i laç ã o.
E l et r oc ar d i ogr am as
m os tram
c om pl ex os
QRS
a b err an tes
e
m udanç as no s egm en to S- T . Um a pos s í v el c aus a é a l i ber aç ão do f at or de
de pr es s ão d o m ioc ár d io pe l o p ânc r e as i s qu êm ic o . E n zim as pa nc r e át ic as
po d em tam bém dan if i c ar o m ús c ul o c ar d ía c o e a f orm aç ã o d e t rom bos n as
v e ias m i oc ár d ic as po d e pr o d u zi r m ioc ar di t e pe l a v i a is q u êm ic a ( S T RO M B EC K
e G UI LFO RD , 1 99 2) .
Les õ es he p át ic as po d em oc or r er p or c on t a to d ir et o c om tec i do pa nc r e át ic o
af et a do o u p or e n zim a s pa nc r eá t ic as q ue a d en tr am o tec i do he p át ic o. D e v i do
à pr ox im id ad e en tr e f íga d o e pâ nc r eas , é pos s í ve l qu e o m es m o age nt e
c aus a l af et e am bos o s ór g ã os . Nec ros e he pá t ic a f oc a l , l i p id os e e c o n ges t ão
s ão m uda nç as pa t ol ó g ic as r ec o nh ec id as . O bs tr uç ão b i l ia r p o de s er r es u l ta d o
de f ibr os e s ec u nd ár i a à p er it o n it e l oc a l i za da s e v era e obs tr uç ã o d o duc to
b il i ar (ST R A U S, 1 9 93) . Um a l es ã o pr es en t e em al g uns an im ais é a i nf i ltr aç ão
he p át ic a d e l inf óc i t os . A p at o gê n es e d a l e s ão h ep á tic a pa rec e en v o l v er: 1)
m udanç as pr o du zi d as p el o c h oq u e, 2) um a ge nt e et i o l óg ic o qu e prej u dic a
ta nt o o t ec id o pa nc r eá t ic o q ua n to o h e p át ic o, e 3) s u bs t â nc i as t óx ic as
l ib er a das p e l o pâ nc r e as ( ST RO M B EC K e G UI LFO RD , 19 9 2).
Hi p er gl ic em ia po d e s er as s oc i ad a a p anc rea t it e ag u da , d es en v o l ve n do-s e
pr im ari am ent e p or ex c es s i va qu a nt i da d e d e g l uc a g on l i ber a da p e lo pâ nc r e as
da n if ic a do . Po d e s er de v i do , t am bém , à l i ber aç ão i na d eq u a da de i ns u l i na ,
es p ec i alm e nt e em an i m ais c om pop u l aç ã o d as i l h ot as p a nc re á tic a s red u zi d as
por e p is ód i os de p a nc r ea t it e pr é vi os . Em c ães c om pa nc re a ti t e ex per im en t al ,
o g luc a go n p l as m át ic o p er m anec e e l e va d o p or p e lo m en os qu atr o d i as e
aum en t os d a ins u l in a s ão p or a p en as do is d ias ( ST RO M B EC K e G UI LFO RD ,
19 9 2).
Ex t e ns i va f i br os e d e s en v o l v e- s e c ed o a o re d or d o duc t o b il i ar, p o de n d o
pro d u zi r ic t er íc ia p or o bs tr uç ão d o d uc t o b i l iar . A l gum as v e z es o m es m o
proc es s o
po d e
c aus ar
obs tr uç ã o
pa rc i a l
do
d u od e no
( ST RO M B EC K
e
G UI LFO RD , 1 99 2) .
2. 5 – T r at am ent o
2. 5. 1 – T rat a me nt o Cl íni co
O tr at am en to d a p a n c r ea t it e a gu d a a in d a é a l vo d e c o nt ro v érs i as ta nt o n a
m edic i na h um an a qu an d o na m ed ic i n a v e ter i ná ri a , de v i do às d i ver g ênc i as
qu a nt o a o s u por t e nu tr ic io n a l a s er d a do a o pac i e nt e.
O trat am en to es t á b as ea d o em m edi d as d e s up or te en tr e as q ua is es t á m ant er
ní v e is d e nu tr iç ão a de q ua d os . Es t u dos e m anim a is e em h u m anos têm
m os trad o q ue a n u tr i ç ão p ar en t era l t ot a l ( N PT ) p o de d et er i or ar a im un i da d e
i nt es t i na l e s is t êm ic a, a l ém de c o ntr i bu ir p ara a a tr of i a da m uc o s a i nt es t i na l
c om c ons e qü e nt e d et er ior aç ão da f u nç ão d e b arre ir a in tes t in a l ( A L VE RD Y et
a l. , 19 8 5; G R O O S, e t a l. , 19 9 6) .
A n utr iç ã o par e nt er a l t ot a l ( N PT ) t em s id o du ra nt e m uit o t em po a v ia de
a lim e nt aç ã o pr ef e r e nc i alm e nt e u ti l i za d a em pac i e nt es c om pa nc r e at i te ag u da ,
c om obj et i v o d e m el hor ar o es t a do nu tr i c i on a l d o p ac i e nt e e m ant er em
rep o us o o pâ nc r eas , e v it an d o s e u es tím u lo à s ec r eç ão . N o e nt a nt o, a N PT
pos s u i a lg u ns inc o n v en i e nt es c om o um in c rem ent o n o r is c o a o p ac i e nt e de
pa d ec e r de inf ec ç õ es do c a te te r c o loc a do em vi a c e ntr a l, h ip erg l ic em ias
im por ta nt es , a l ter aç õ es e l et r o l ít ic as e o ut ros , a o m es m o tem po em q ue a
e lim i naç ã o d a v i a or a l d e a l im ent aç ão f a v orec e a a lt er aç ã o da bar re ir a
i nt es t i na l , c a us an d o o aum en t o d e s u a per m eab i li d ad e (G R ANT et a l. , 1 98 4 ;
BU CH M A N et a l. , 1 99 5) . A tr ans l oc aç ã o b a c ter i an a é o f en ôm en o c o nh ec i do
c om o a pas s a gem de bac t ér i as e en d ot ox in as rom pe n do a ba rre ir a d a m uc os a
i nt es t i na l ,
nor m a lm ent e
im perm eá v e l,
r es u l ta n do
em
c o l on i za ç ã o
d os
l inf on o dos m es e nt ér ic os e ór gã os d is ta nt es . Es s e f en ôm en o é o bs er va d o c om
f req üê nc i a
em
p ac i en t es
m ant i dos
ex c l us i v am en te
c om
N PT .
O c orre
pr im ari am ent e p or ba c tér i as gr am -ne g at i v a s en tér ic as e es t u dos m os tram a
pre v a l ênc i a da Es c h e r ic hi a c o l i na oc orr ên c i a d e c om pl ic aç õ es pro v oc a das
pe l a tr ans l oc aç ã o b ac t er ia n a ( M EI R E e t a l, 2 00 5) .
Di v ers os es t u do s pr o s pec t i vos al e at ór i os dem ons tr ar am as v a nt a ge ns d a
adm i n is tr aç ã o d e nu tr i ç ão e n ter a l to ta l (N ET ) a dm in is tr a d a de f or m a prec oc e
em pac i e nt es h um an o s c om panc r e at it e ag u da , c om o m ed id a t er a pê u tic a par a
at e nu aç ão da SR I S e das c om p l ic aç õ es s ép t ic as . O s b en ef íc i o s po te nc ia is
s er iam
a
m anut e nç ã o
da
b arr eir a
m uc o s a
i nt es ti n a l
q ue
i m ped ir ia
a
tra ns loc aç ã o b ac ter i a na e , por o utr a p ar te , a e l im in aç ão d a s i nf ec ç ões
as s oc i a das
à
N PT
( C AS A S
et
a l. ,
20 07) .
Hum a nos
ac om et i dos
c om
pa nc r e at it e a g ud a a l i m enta d os at ra v és d e tu b os d e j ej u n os t om ia têm m elh or
m orbi da d e, m en or t e m po de p erm anê nc i a no h os p i ta l e m enor e s c us t os d e
tra tam e nt os q u e a q ue l es tr at a dos c om NPT ( PARASKEVA et al., 2001; DUERKSEN
et al., 2002)
A par e nt em en te , os m aior es be n ef íc ios d o s up or te e n ter a l e m c as os de
pa nc r e at it e a gu d a em h um an os e c ães s ã o de v i d os à r ed uç ão na res p os t a
i nf l am atór i a s is t êm ic a e à r e duç ã o d a tr a ns l oc aç ã o de b ac tér i as e nt ér ic as , a o
i n vés d e s er em de v i do à r e d uç ã o d a es t im ul aç ão p a nc re át ic a. S o b es s e
as p ec to , tr at am ent o p r ob i ót ic o p o de s er b e nef ic ia l e t em s id o a v a li a do em
pes s o as ( OLAH et al., 2002) .
m antém
as
r es p os t a s
A adm i nis tr aç ã o j ej u n al d e nu tr iç ão e nt er al
im un es
e
a
in t e gr id a de
in t es t i na l ,
e
re d u zi u
a
tra ns loc aç ã o b ac t er i a na em r at os c om pa n c rea t it e ag u da . A c o m bin aç ã o da
nu tr iç ã o e nt er a l c om a p ar e n ter a l pa rec e s er o m el h or m ét od o p ar a s at is f a ze r
as n ec es s i da d es d os pac i e nt es ( FR E IR E e t a l, 2 0 05) . S e gu n do X U et a l (2 0 0 7
ap u d
M A N SF IE L D,
20 0 8b) ,
es t u dos
em
c ães
c om
pa nc r ea t it e
ex p er im en ta lm en te
i nd u zi d a
d em ons tr ar a m
que
a
a l im en taç ão
pr ec oc e
i ntr aj ej u na l é b e nef ic i a l por m el hor ar a b ar re ira in tes t in a l e p or ter m ínim o
ef e it o na l i be r aç ã o e nt er o- h or m on a l. N ão há d if er e nç a s i g nif ic a ti v a en tr e a
a lim e nt aç ã o c om di e t a n or m al ou d ie ta c om baix a g or d ura e m c ães c om
pa nc r e at it e , em bor a haj a um a dis c re ta p ref er ênc i a p or d i et as c om b a ix a
gor d ur a
c om bi na d a
à
a dm in is tr aç ão
o ra l
de
e n zim as
p anc reá t ic as
e
tri g l ic e rí de os d e c a d e i a m éd ia p or es t im ul ar em m enos a s ec r eç ã o pa nc r e át ic a
ex óc r i n a ( J A M E S e M AN S FI E LD , 2 00 6 a pu d M A N SFI E LD , 2 00 8) .
A f lu i d ot er ap i a m ic r o en t er a l p o de s er um a es tr a té g i a pa ra a nu tr iç ã o d o
pac i e nt e c r ít ic o e c o ns is t e em adm in is tr ar p eq u en as q ua n ti d a d es de á g ua ,
e le tró l i tos e n utr i e nt e s f ac i lm ent e a bs or vi d os p or v i a d i g es t i v a, em bol us o u
i nf us ã o c on tí n ua , c om f ina l i d ad e d e es t im ul ar o us o d o tr at o g as tro i nt es t i n a l
s em c aus ar os ef e i t os d a n ut riç ã o e nt er a l p or t ub o nas o gás tric o ou de
gas tr os t om ia e c om pe ns ar os p os s í v e is ef e i tos d e le té ri os d o nã o us o d o tra t o
gas tr oi n tes t in a l
g er a l m ente
as s oc i a dos
à
nu tr iç ã o
e n ter a l,
c om o
les õ es
en t éric as u lc er at i v as o u h em or r á gic as (F ig ur a 1 3). (FR E IR E e t a l, 20 0 5).
G at os nã o de v em s e r pr i va d os d e a l im en taç ã o, po is n ão ex is te n en h um
be n ef íc io c om pr o v ad o do j ej um f rent e á p anc r e at i te f e l i na , a l é m de po der
oc or rer
ex ac e r b aç ão
da
l i p id os e
he p át ic a (W HITT EMO R E e
20 0 5).
Figu r a 1 3: E n ter i te ne c ro- hem orr ág ic a a gu d a. G at o.
CA M P B E LL ,
Fo nt e: © Cor n el l Ve t er i nar y M e d ic in e
O
pac i en t e
c om
pa nc r e a ti t e
a gu d a
deve
te r
o
b a la nç o
h i d roe l et ro l ít ic o
res t a be l ec id o . Par a t a l, m ui t as ve ze s é n ec es s ár i a f l u id ot er a pi a a gr es s i va
de v i d o ao m au es t a do c l ín ic o c om o os an i m ais s ã o a pr es e nt a do s a o m éd ic o
v et er in ár i o. R ec om en da- s e a
inf us ã o c o n s ta nt e c om
s ol uç ã o
c ris t al ó i de ,
ut i l i za n do c om o bas e os ex am es la b or at or ia is par a s u p lem en t ar o u nã o c om
e le tró l i tos
( pr inc i pa l m ente
p o tás s i o,
s ó d io ,
c l oro
e
c á lc i o
i on i za d o)
nec es s ár ios , a l ém de b ic ar b on a to . É nec es s ár io obs er v ar a pro d u ç ão ur in ár i a
(1 a 2m l/k g/ h or a) , a p r es s ã o ve n os a c en tr al (m ant er e ntr e 3 a 7 c m de H 2 O ) e
a pr es s ã o ar ter i a l, q ue d e v e s er m ant i da s em pre d is c r e tam en t e ac im a d os
v a lor es nor m a is d os p ac ie nt es em f lui d ot er a p ia , a f im de aj us tar a qu a nt i da d e
de
f l u id o
a
s er
a d m inis tr a d a.
A
r es s u s c it aç ão
c om
s a l in a
h ip er tô n ic a
as s oc i a da a um c o l ó i de ef e t i vam e nt e r es t ab e l ec e a f u nç ã o c a rd io v as c u lar
a lém d e r e du zi r s ig n if i c at i v am ent e a q u an t id ad e d e f lu i do nec es s á ri o, j á q u e o
pac i e nt e c om pa nc r e a ti t e p os s u i r is c o e le v ad o p ar a h i p ert ens ã o pu lm on ar e
ed em a p u lm on ar a g u do p or aum en t o n a res is t ênc i a v as c u l ar (B A ST O S e
RA B E LO , 20 0 5) .
De v e-s e at en t ar p ar a a m an ut e nç ã o dos n í v e is p l as m át ic os d e a l bum i na , qu e
de v em s er m ant i da en tr e 2 e 2, 5m g/ dl ( ou p rot eí n a to t al ac im a d e 4 ,5m g/ d l) e
po d em s er ob t id os c o m a adm i n is tr aç ão d e p l as m a q ue , a lém d e m an ter a
pres s ã o
onc ót ic a ,
f o r nec e
m a is
a lf a-m ac rog l o bu l i nas
que
se
l i gar ã o
às
pro t eas es a t i vas l ib er ad as n a inf lam aç ã o p anc r e át ic a (B A ST O S e R A B ELO ,
20 0 5). N o e nt a nt o, s eg u nd o M AN SF I E LD (20 0 8), n ão ex is t em pro v as q ue
s up or tam q ue a a d m inis tr aç ã o de p l as m a s ej a b en ef ic i a l em c as os d e
pa nc r e at it e c an i n a s e v er a , m as , em c as os d e c o a gu l o pa t ia , s ua a dm in is tr aç ão
é im per at i v a ( as s oc ia d a a a dm in is tr aç ão de v it am in a K) .
A a nt i b i ot ic ot er a p i a t e nd e a s er b e nef ic i a l e m pac ie n tes hum an os e em al gu ns
m ode los ex p er im en ta i s de p a nc r ea t it e, en tr et a nt o, os c ã es e g at os rar am en te
par ec em s of r er de c o m plic aç ões inf ec c i os a s . No en t an to , em c as os em qu e h á
bo a e v id ê nc i a d e i nf ec ç ã o , o us o d e an t i b ió t ic os c om bo a p e ne tr aç ã o no
par ê n qu im a
pa nc r e át i c o
é
s u g er id o,
c om o
s u lf o nam i da
–
tr i m etopr im
e
enr of l ox ac in o (W ILLIA M S e ST E IN E R, 20 0 5; ST O N EH EW ER, 20 06) . O utr os
an t ib i ót ic os
s ug er i d os
são
c l in d am ic i n a,
m etr on i d a zo l ,
c l ora nf e n ic ol ,
im ip e nem , c ef ot ax im a, c ef o t iam e c ipr of l ox ac i no ( B A ST O S e R A B E LO , 20 0 5).
A ter a p ia a na l g és ic a é im por t a nt e em c an i nos e f el i n os p ar a a lí v i o d a d or,
m esm o c as o s i na is ób v i os de d or n ã o es t ej am pr es e nt es . E m c ães , os
an a l gés ic os r ec om en da d os s ã o m ep er i di n a, f e n ta n i l, m orf i na em inf us ã o
c on tí n ua ou l id oc aí n a i ntr ap er i to n ea l (W ILLI A M S e ST EI N ER , 2 00 5). Se g u nd o
ST R AU S ( 19 9 3) , a m or f in a d e v e s e r e v it a d a , p o is p o de r es u lt ar e m es pam os
dos d uc t os p a nc r eá t i c os , r e du zi n d o o f l u x o s a n gu í ne o pa nc r e át ic o. P ar a
f el i nos , r ec om end a- s e m eper i d in a o u b ut orf a no l ( ST O N EH EW ER, 2 00 6) .
S up l em ent aç ão c om en zim as p a nc r eá t ic as t êm s ido d es c r it a c om o um a ter ap i a
qu e re d u z a d or q u e ac om pa nh a a pa nc r e at i te c r ôn ic a h um an a, atr a vés d e
i ni b iç ão p or “ f e ed b ac k ” d a s ec r eç ão d e e n zi m as pa nc r eá t ic as en d óg e nas . N ão
s e s a be s e as en zim a s s ão ú t eis em c as os ag u dos m as a s u p l em en t aç ã o p o de
tra ze r b e nef íc i os à p a c i en tes c om pa nc r ea t it e a gu d a (TW EDT , 20 0 7).
A in i b iç ã o da s ec r eç ã o g ás t r ic a atr a v és d o us o d e a nt i- ác i dos ou c im et id i n a e
a as p ir aç ão d e s ec r eç ão g ás tr ic a têm s i do us a d os c om o te n ta t i v a de i n ib ir a
s ec reç ã o pa nc r eá t ic a , en tr et a nt o, n en h um des s es m ét od os têm s e m os tra d o
ef et i v os .
A nt i- em étic os s ão ad m inis tr a d os c as o o v ôm ito s ej a s e v ero e haj a p er da
s i gn if ic a nt e d e f l u id o s de v i do à êm es e . Me t oc l o pr am id a, c lor p rom a zi na o u
an t ag o nis t as d a s er o t on i n a ( o n da ns etr o n o u d o l as e tr on) p od em s er u t i li za d o s
(TW EDT , 20 07 ) . No e nt a nt o, s e gu n d o K A Y A et a l ( 2 00 5 a pu d M AN SF I EL D,
20 0 8), a m etoc l o pr a m ida, um an ta g on is ta do p am in érg ic o, p os s a t a l ve z s er
e v it ad o um a v e z q u e dem ons tro u-s e q ue a d op am in a é be n ef ic i al em ratos
c om pa nc r ea t it e ex pe r im ent a l. O us o d e m ed ic am ent os d as n o vas ger aç õ es
De v i do a o d an o ox id at i v o s er r es u l ta d o d e m ort e c e l u l ar, an t iox i d a nt es p o dem
s er b e n éf ic os n o m anej o de c as os a g ud os . Es tu d os d em ons t ram qu e a
perf us ã o p a nc r e át ic a c om in i b i dor es d e r a d ic ais l i vres r ed u z a g ra v id a de da
pa nc r e at it e em m ode l os ex p er im ent a is c a n in os . Vi t am in a E é um po te n te
an t iox i d an te qu e p o de ger ar b en ef íc i os no tr at am ent o d e p a nc re a ti te (TW EDT ,
20 0 7). Em um es t ud o br it ân ic o , p ac i en tes c om pa nc re a ti t e a g ud a , p anc r e at it e
c rôn ic a id i o pá t ic a e p anc r e at i te p or á lc oo l f oram trat a dos c om com bi naç õ es
de an t iox i d an t es , i nc l u i nd o s e l ê ni o org â n ic o , â-c ar ot e no , vi t am in a C, v it am in a
E e m et i on i n a. R ec o r r ê nc i as e d or f or am s ig n if ic a nt em ent e at en u ad os no
gru p o tr at a do ( UD E N et al , 1 9 90 ). Adm i n i s traç ã o i nt ra v e nos a e m bolus d e
v it am in a C al i v i ou os s in tom as d a p a nc re at i te , a um ent o u a t a x a d e c ur a,
red u zi u as c om pl ic aç õ es e r ed u zi u o t em po de in t ern aç ão em pa c i en tes c om
pa nc r e at it e ag u da . U m dec r és c im o c onc om it a nt e n as c on ta g ens l euc oc it ár i as
e n a c onc e ntr aç ão d e am il as e ur i nár i a e s ér ic a f o ram enc o ntr a d as n o gru p o
de t ra tam en t o c om alt a d os e de v it am in a C ( 10 g /d i a) em c om paraç ão ao gru p o
de b a ix a d os e ( 1 g /d i a ) , d em ons tra n do q u e um a d os e a de q ua d a d e v it am in a C
po d e at e nu ar a s e ver i da d e d a pa nc r e at it e c l ín ic a ( DU e t a l, 20 0 3).
B aix as dos es d e d o pam i na pres er v am a perm ea b i li d a de v as c u lar dur a nt e
pa nc r e at it e ex per im en ta l em ga tos e p od e s er um a te ra p ia a dj u v a nt e be n éf ic a
no m an ej o d e p a nc r e a ti t e c lí n ic a (TW EDT , 2 00 7) .
Ex is t em d i ver s as c om p lic aç ões s is t êm ic as da p a nc re a t it e c uj o c om bat e p od e
s er be n ef ic ia l , c om o c it oc i nas e pr od ut o s l euc oc it ár i os , e las t as e , r ad ic a is
l i vres e i nt er f e r o n, um a v e z q u e s ão im por t an t es n a e v ol uç ão d a pa nc r e at it e .
S eg u nd o P EZZ I LI e F ANT I NI ( 2 00 6 a pu d M AN S FI E LD , 2 0 0 8), h o u ve m e lh or a
no es t a do hem od i n â m ic o, r e d uç ã o n o n ú m ero de f a l ênc i as d e ór g ãos e
i nc i d ênc i a aum e nt ad a de s o br e vi v ê nc ia q u an d o d os es ba ix as e m édi as d e
c ort ic os t er ó id es s ã o a dm in is tr a das .
A pós
a
i nt er r u pç ã o
do
vôm it o ,
p e q ue n a s
p orç õ es
de
ág u a
d e vem
s er
of er ec i d as e, c as o nã o haj a ex ac er b aç ã o d os s in a is c l ín ic os , a a lim e nt aç ã o
po d e s er l e nt am en te r ei ntr o du zi d a . A d ie ta d e v e pr ef er enc i a l m ente c o n ter
a lt os t e or es d e c ar b o i dr a t os , c om o arr o z, m ac ar rã o, b at at as , p o is
pro t eí na e
l ip í de os s ã o es t im u l an t es m ais p o te nt es d a s ec r eç ã o p a nc r eá t ic a . S e a
e vo l uç ão bo a c o nt i n u ar , a i ntr o duç ã o gr ad ua l de um a d i et a d e m anut e nç ã o
c om ba ix a g or d ur a d e v e s er of er ec i da (W ILLI A M S e ST E IN E R, 2 0 0 5).
2. 5. 2 – T rat a me nt o Ci rú rg ico
Em al g uns c as os , c om o de a bs c es s o p anc r e át ic o, o bs tr uç ão d o du c to b i l iar o u
a in d a q ua n d o a inf l am aç ã o é l oc a li za d a a u m lob o d a g l â nd u la , a in t er ve nç ão
c ir úrg ic a é nec es s ár ia (W ILLI A M S e ST EI N ER , 2 0 05 ; ST O N E H E W ER, 20 06) .
Ac úm ul os m ar c an tes d e f lu i d o o u a pres e nç a de bac té ri as a o ex am e c i to l ó g ic o
s ão r a zõ es p ar a ef et u ar um a la p ar ot om ia ( S T RAU S , 19 9 3).
2. 5. 2 .1 – An a tom i a Ci r úrg ic a
O pâ nc r eas é um ór gã o em “ V” q u e c o ns is t e de l ob os es q ue rd o e d ire i to e um
c orp o (F i gur a 14 A e 14 B) . O l ob o dir e it o re p ous a n o m es o du o de n o e ,
en q ua n to a p or ç ã o p r ox im al d o l o bo d ire i t o es tá in t im am ente a s s oc ia d a a o
du o de n o, a p or ç ão
d is t a l r ep o us a a dj ac en t em ent e ao d u od e no . O
l o bo
es q u er do do pâ nc r eas r ep ous a n a lâm i na pr of u nd a d o om en t o m aior e o c orp o
rep o us a c a u dom ed i a l m ente a o â n gu l o c r ia d o p e l a re g iã o p i lór ic a do es tôm ag o
e du o de n o.
O s pr i nc ip a is v as os s a n gu ín e os p a nc r eá t ic os s ão o ram o
pa nc r e át ic o d a ar t ér i a es p lê n ic a qu e s u pr e o lo b o es qu er do e as art ér i as
pa nc r e at ic od u od e na is c r an i a l e c a u da l q ue s upr em o l o b o d ir e it o e o c o rp o. O
v as o
p a nc r ea t it od u o d en a l
c r a n ia l
f orn ec e
s a ng u e
a
am bas
as
po rç õ es
prox im a is do lo b o d ir e it o p a nc r e á tic o e d o d uo d en o ( SC HU N K, 2 0 05) .
No c ão , o d uc t o ex c r et or m ai or é c h am ado de duc t o p anc re át ic o ac es s ór i o,
qu e en tr a n o d uo d e no a a prox im ad am en te 8 c m do p i lor o nas p ap i l as
du o de n a is m enor es . O duc to e x c re to r m enor, d e n om in ad o d uc t o pa nc re á tic o ,
en tr a
no
d u o de n o
a dj ac e nt em ent e
ao
d uc t o
b i li ar
c om um
nas
p a p i las
du o de n a is m ai or es , a a pr ox im ad am en te 5 c m do p i l oro . O d uc to p anc r e át ic o
m enor e nc o n tr a- s e a l g um as ve ze s a us en te n o c ã o.
No ga t o, r e ver t e- s e o tam an ho r e l at i v o d os duc tos , c om o d uc t o pa nc r eá t ic o
s en d o o duc t o ex c r e to r m aior ( SC HU N K, 2 0 0 5). Q u a nd o os d o is du c tos n ã o s e
c om un ic am , o d uc to pa nc r e át ic o dr en a o l ob o d ir e it o e o d uc to pa nc r eá t ic o
ac es s ór i o dr en a o es q uer d o ( FO S SU M, 20 0 2 ).
A dr en a gem l i nf á tic a d o pâ nc r e as é r ec e b id a p el os l i nf o no d os d uo d en a is ,
he p át ic os , es p l ên ic os e m es e nt ér ic os ( S CH U NK , 2 00 5) .
2. 5. 2 .2 – Pr inc í pi os G er a is
O s pr inc íp i os d a c ir u r g ia i nc l u em deb ri d a m ento c u id a dos o e res s ec ç ã o d e
tec i do n ec r ót ic o, pr e s er vaç ã o dos pr i nc i p a is vas os , n er v os e duc t os n ã o
af et a dos pe l a d o enç a e la v a gem ex a us t i v a d a c a v i da d e a bd om in a l c om
s o luç ã o s a li n a a qu ec i da ( H A R AR I e L IN CO L N, 1 9 93) .
Em to d os os pr oc e d i m entos , a bor d a-s e o pâ nc r e as por m ei o de um a inc is ã o
ab d om in a l na l in h a m éd i a v e ntr a l, qu e s e e s te n da d es de a c art i l a gem x if ói d e
at é c a u da lm en te a o u m big o ( FO S SU M, 2 00 2; SC HU N K, 20 0 5). D e ve-s e r etr a ir
c ran i a lm ent e a por ç ã o l i vr e d o om ent o m ai o r e c obr i- l a c om tam p ões úm id os
es t ér eis . A l âm in a o m enta l s o br ej ac en t e ao p â nc re as p o de s er s ep ar a da
gros s e ir am ent e p ar a v is ua l i za ç ã o d ir et a d o l ob o es q uer d o ( FO S SU M, 2 0 02 ).
Figu r a 1 4 A: An at om ia t op o gr áf ic a, c ã o. 1: E s tôm ag o, f u nd o . 2: Es t ôm ago ,
c ur va t ur a m ai or . 3: Pâ nc r e as , l ob o es q uer d o . 4: Fí g ad o , l ob o c a u d at o,
proc es s o p ap i l ar . 5: Fí ga d o, lo b o m ed i a l es q uer d o. 6 : Fí g ad o, lo b o l a ter a l
es q u er do . 7: Baç o , s u per f íc i e d e c or te d a ex trem i da d e v en tr a l. 8 : B aç o , h i lo .
9: L i g am ent o g as tr o l ie na l ( m ar g em c ort a da) . 1 0: C ó l on tr a ns vers o (s up erf íc i e
de c or t e) . 11 : F l ex ur a du o de n oj ej u na l . 12 : D uo d en o as c e nd e nt e. 1 3: R im ,
ex tr em id a de c r an i a l. 1 4: R im , ex tr em id ad e c au d a l. 1 5: Li nf o n od os
m es ent ér ic os c r a ni a is . 1 6: Mes e nt ér io . Fo n te : D O N E , S. H. , G O O D Y , P. C. ,
E V AN S , S . A., ST IC K L AN D, N .C .. At l as c o l or i do d e a n at om ia ve te ri nár i a d o
c ão e do ga to – v o lum e 3. Ed i to ra M a n ol e : B aru er i . 1ª e d iç ã o, 20 0 2.
Figu r a 1 4B : A na tom i a t op o gráf ic a, g at o . 1:
Fíg a do , l o bo m ed ia l di re it o. 2 : Fí g ad o, lo b o
qu a dr ad o. 3: V es íc u l a b il i ar. 4: Fí g ad o , l ob o m edi a l
es q u er do . 6: Es t ôm ag o. 7 : D uo d en o d es c e n de n te .
8: Baç o, s up erf íc i e de c ort e. 9: Pâ nc r eas , l o bo
es q u er do . 1 0: C ó lo n a s c en d en t e. 1 1: C ó l on
tra ns v ers o . 1 2: C ó lo n des c e nd e nt e. 13 :
L inf o n od os m es en t ér ic os c r a ni a is . 14 : J u nç ã o
i l ioc ó l ic a . 1 5: Bex i ga . Fo nt e: DO N E, S. H. ,
G O O D Y, P. C. , E V A NS , S. A ., ST IC K LA N D, N. C..
At l as c o l or id o d e a na t om ia v e ter i n ár ia d o c ã o e d o
ga t o – v o lum e 3 . E di t o ra M an o l e: B ar u er i. 1ª
ed iç ã o, 2 0 02 .
Um a l ig a dur a duc t al d e ve s er r ea l i za d a c om m ateri a l de s ut ur a n ã o-a bs or ví v e l
(po l i pr op i l en o , ny l on ) em pac ie n tes c om af e c ç ões i nf l am at ór ias , a s s ép t ic as o u
ne o p lás ic as . Em pan c r ea t op at i as s é pt ic as , po d e-s e us ar um m ater ia l d e
s ut ur al abs or v í ve l m onof i lam en t ar (p or ex e m plo, po l i d iox a no n a, p o li g l ic o n at o) .
De v e-s e
e v it ar
o fio
d e c at e gu t e c r om ado
po is
ele
p od e s er
d ig er i do
rap i d am ent e p e las e n zim as p a nc re á tic as ( FO S S U M, 2 00 2) . S ed a po d e s er
ut i l i za d a em pac ie n tes c om af ec ç ões inf lam a tór i as , as s é p tic as o u ne o p lás ic as
(H AR AR I e L IN CO LN , 19 9 3) .
O es tr om a f i br os o p a nc r e á tic o p erm it e q ue oc orr a c ic atr i za ç ão por m ei o d e
s ín tes e
pr ot é ic a ,
e p it e li a l i zaç ã o
e
po l i m eri zaç ão
f i brí n ic a
(H AR AR I
e
LI NCO L N, 1 9 93 ; FO S SU M , 2 00 2).
2. 5. 2 .3 – T éc n ic as C ir úrg ic as
A – Bi ó ps ia Pa nc r eá t ic a
No c as o d e l es õ es l oc a is d en tr o d o par ê nq u im a p anc r e át ic o, us e um a ag u l ha
Tru- Cu t o u de V im- S i l v er ma n. Us a nd o a a g u lh a d e b ió ps i a T ru- C ut , c o loc a-s e
a p o nt a d o i ns tr um ent o s o br e o l oc al a s er b i o ps i a do , c om o bas tã o de
am os tra d o o b tur a do r c om pl et am en te r et r aí d o d e ntr o da c â nu l a ex ter n a.
Em purr a- s e o b as t ã o de am os tra n o in ter i or da l es ão a va nç an d o c om o c abo
de p l ás t ic o. De p o is , a va nç a- s e a b ai n h a ex t er na d a a g u lh a pa ra r om per a
am os tra de b i ó ps i a . R et ir e a a gu l h a, c om a ba i n ha ex t ern a s o br e o b as t ão da
am os tra ( FO S SU M , 2 00 2) . O utr o m od o d e ob t er um a am os tr a é de p i la n do -s e
um a po r ç ã o da l es ã o c om um bis tu ri p ara ob te r um a am os tr a pe q ue n a d e
tec i do pa nc r e át ic o. É im p or t a nt e t er c u i da d o p ar a e v it ar d a n if ic ar v as os
s an g uí n eos o u d uc t os pa nc r e át ic os adj ac en t es ( FO S SU M, 2 0 02 ).
B – Pa nc r ea te c t om ia P ar c ia l
Les õ es f oc ais pr óx im as d a ex tr em id a de d o p â nc r eas p od em s er r em ov i das
pe l a téc n ic a d e f r a t ur a d e s ut ur a. Fa z- s e a inc is ão d o om en t o o u d o
m es odu o d en o em c ada l ad o d o p â nc re as a s er rem o vi d o. I n s ere -s e um
m ater ia l d e s ut ur a n ã o abs or v í ve l d e um la do d o p ânc r e as par a ou tr o, p e las
i nc is õ es , d e m ane ir a qu e a s u tu ra f iq u e bem pr óx im a à l es ão qu e es t i v er
s en d o ex c is a da . Ap er ta- s e o f i o d e s ut ur a e d e ix a-s e q ue e l e es m agu e o
par ê n qu im a,
o
que
l ig a
os
vas os
e
os
duc t os .
Ex c is a-s e
a
am os tr a,
d is t a lm ent e à l i ga d ur a. F ec h a-s e qu a l qu e r or if íc i o no m es o du od e no c om
m ater ia l d e s u tur a a bs or ví v e l ( FO S SU M, 20 0 2).
A s ep ar aç ã o gr os s e ir a d os ló b u los p anc r e át ic os e a l ig a dur a d os d uc t os em
c as o de les õ es em qu a lq u er p art e d o pâ nc r eas po d em s er r e al i za das . Fa z-s e
a
i d en t if ic aç ã o
da
l es ã o
a
s er
r em ov i d a
e
i nc is a-s e
d e l ic a dam en t e
o
m es odu o d en o o u o om ent o s o br ej ac e nt e a e l e. N o c as o de les õ es q u e
en v o l v em o c or po p a nc r e á tic o o u a f ac e p rox im al d o l o bo d ir e it o, é f e it a a
d is s ec aç ão
gr os s e ir a
pa nc r e at ic od u od e na is ,
do
tec i do
us an d o
p an c reá t ic o
t am põ es
de
a
ga ze .
p art ir
F a z-s e
dos
a
v as os
l i ga d ura
ou
c au t eri za ç ã o d os vas os p a nc re á tic os pe q ue n os m as e v it a-s e da n if ic ar os
v as os pa nc r eá t ic os d uo d en a is . É f e it a a s ep ar aç ão d os ló b ul os af et ad os a
par t ir do t ec id o c o nt íg uo p or m e io d e d is s ec aç ã o gr os s e ir a , us a nd o po nt as Q
es t er el i za d as ou p in ç as h em os tá t ic as de Ha ls t e d. I d en t if ic a-s e os vas os
s an g uí n eos e os d uc t os q u e s u pr em a porç ão d o p â nc re as a s er rem ov i da e
l ig u e- os . O t ec id o p anc r e át ic o af et a do é ex c is a d o e q u a lq u e r or if íc io n o
m es odu o d en o é f ec h a do ( FO S S UM , 2 00 2) .
C – P anc r e at ec tom i a T ota l
De v i do às ex t e ns as ad er ê nc i as em um c ão c om pa nc r eo p at i a t orn ar em a
pa nc r e at ec t om ia
t ot a l
ex tr em am ent e
dif íc i l
de
re a l i zar ,
es t a
téc n ic a
é
d if us a
é
f req ue nt em en te nã o a p lic á v e l c l in ic am en te .
A
pa nc r ea t ec t om ia
t ot a l
em
um
pac i en te
c om
pa nc r eo p at i a
c ons i d er a v e lm en te m a is c om pl ic a da . C om o os v as os p a nc re a to d uo d en a is
rar am ent e po d em s er pr es e r va d os , os pr o c ed im en t os n ec es s ári os a lém d a
pa nc r e at ec t om ia
des c e nd e nt e
i nc l uem
pr ox im a l,
a
a
r es s ec ç ã o
li g ad ur a
e
do
a
a n as t om os e
duc t o
b i l ia r
c o lec is to e nt er os t om ia ( S CH UN K, 20 0 5). `
2. 5. 2 .4 – C u i da d os e A v al i aç ão Pós -C ir úrg i c os
do
d u od e n o
c o m um
e
a
S eg u nd o FO S S UM ( 2 00 2) , d e ve -s e r et ar da r as a l im ent aç ões or a is p or 2 a 5
d ias a pós um a c ir ur g ia p anc r e át ic a ex t e ns a , e m ant er a h idr at aç ão e os
e le tró l i tos c om f lu id o ter a pi a e nd o v en os a. A a lim en t aç ã o de v e s er in ic i ad a
pr im eir am ent e c om água , p ar a ver if ic ar s e o c orr e v ôm it o.
S e o p ac ie nt e nã o
v om ita r, p o d e- s e ad m inis tr ar um a pe q ue na qu a nt i d ad e d e a l i m ento l e ve e
po br e em gor du r as , c om m enos d e 2% d e g ord ur as em bas e de m at ér ia s ec a .
O s pac i e nt es c om p an c r eo t op at i as dif us as q ue d es e n v o l vem pa nc r ea t it e p ós c ir úrg ic a p o d em nec e s s it ar de n utr iç ão p a ren t era l to ta l p ós -o p e rat ór i a. N o
c as o
de
af ec ç õ es
s ér ic as ,
de v e-s e
c on t in u ar
ger a lm en t e
c om
an t ib i ot ic ot er a pi a d e a m plo es p ec tr o p or 1 0 a 1 4 d ias d o p ós -c ir úr g ic o .
Em pac i en t es c om d r en os a bd om in a is , u m a s ol uç ão b a la nc ea da es tér i l e
aq u ec id a é i ntr o du zi d a n o a b dôm en d uas a tr ês ve ze s a o di a . O f lu id o de
l a va g em é r etir a d o p or gr a v id a de par a u m s is tem a d e c o l et a f ec ha d o o u
ba n da g ens es tér e is , qu e de v em s er tr oc a das f r eq u en tem e nt e (H AR AR I e
LI NCO L N, 1 9 93)
2. 6 – P ro gnó st i co
P anc r e at i te é um a do enç a im pre v is í v e l d e gra v i d ad e am p lam en t e v ar i á ve l , o
qu e d if ic u lt a a def in iç ão de um pro g nós t ic o (W ILLIA N S e ST EI N E R, 2 0 05) . Em
ga t os , o pr o g n ós t ic o r e lac i on a- s e d ir et am en te c om a gra v id a de d a d oe nç a, a
ex t e ns ã o da n ec r os e p anc r e át ic a, oc orr ên c i a d e c om pl ic aç ões e do e nç as
i nt erc o rr e n tes ( ST O N E HEW ER, 20 0 6).
3 – CO NS ID E R AÇ Õ E S FI N AI S
A p a nc r e a ti t e a gu d a é um a do e nç a gr a ve qu e, qu a nd o n ã o d i ag n os t ic ad a
prec oc em ent e e tr a ta d a d e m an e ira c orre t a, po d e l e va r o p ac i e nt e a ó bi t o.
O d i ag n ós t ic o a in d a é d if íc i l d e s er f e i to p e l o m édic o v et er i nár i o d e v i do à f al t a
de
s i na is
c lí n ic os
pa to g nom ô nic os
e
a
i n ac es s i b i li d ad e
a
ex am es
c om pl em ent ar es
com
es pec if ic i da d e
e
s e ns i bi l i da d e
ad eq u ad as .
A
h is t op a to l og i a a i nd a é o ú n ic o m od o d e d ia g nós t ic o def in i ti v o .
O tr at am en to d a p a n c r ea t it e a gu d a a in d a é a l vo d e c o nt ro v érs i as ta nt o n a
m edic i na qu a nd o n a m edic i na v et er in ár i a, de v i d o às d i v er gê nc i a s qu an t o a o
s up or te n utr ic i on a l a s er da d o a o pac i e nt e. Es tá b as e a do em m edi das d e
s up or te en tr e as qu a is es t á m ant er ní v e is d e n utr iç ã o a de qu a dos . Sã o
nec es s ár ios es t ud os par a d ef i n ir q u al m oda l i da d e d e n utr iç ão é a m ais
ad e qu a da n es s e m om en t o: n u triç ã o p ar en t era l t o ta l , n utr iç ão e nt er al to ta l ,
nu tr iç ã o
par e nt er a l
m ic roe nt er a l.
as s oc i ad a
E ve n tu a lm ent e,
à
em
e nt e ra l
c as os
ou
de
p ar en t era l
a bc es s os
as s oc i a da
p anc reá t ic os
à
ou
ps e u doc is tos , p od e s e r n ec es s ár i a a i n ter v e nç ã o c ir úr g ic a .
O pr o gn ós t ic o p ar a an im a is ac om et i dos é v ar iá v e l s e gu n do a gra v i d ad e ,
ex t e ns ã o da n ec r os e pa nc r e át ic a, oc orrê n c i a d e c om pl ic aç õ es e p os s í ve is
do e nç as c onc om it an t e s .
4 – R EF ER Ê NC I AS B I BLIO G R ÁF I C AS
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em
P eq ueno s
An i m ai s
–
Condu ta s
no
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