Tabagismo
Patologia relacionada com o tabaco
Comissão de Tabagismo
da SociedadePortuguesa de Pneumologia
SPP
FUMO DO TABACO
> 4.000 compostos
Monóxido de carbono
Hipóxia no sangue e tecidos
Nitrosaminas
cancerígeno
Dioxinas
cancerígeno
Benzopireno
cancerígeno
Acroleína
irritante
Polónio
Cádmio
SPP
Nicotina
aditivo
Doenças relacionadas com tabagismo
Boca e Faringe
Cérebro
- Cancro
- Acidente vascular cerebral
Laringe e Traqueia
- Cancro
- Inflamação
Cardíacas
- doença coronária
Esofago e Estomago
Pulmão
- Cancro
- Úlcera
- Cancro
- Bronquite /Enfisema
Pancreas
- Cancro
Urinárias
- cancro bexiga e rim
Ginecológicas
- Infertilidade
- Aborto
- Menopausa precoce
- Cancro colo útero
Testículos
- Infertilidade
- Impotência
Arteriais periféricas
Ossos
SPP
- Osteoporose
- Arterite
Pele
- rugas, seca
Doenças relacionadas
com o tabaco
O risco de doença aumenta com:
 Número de cigarros fumados
Fumar > 40 cigarros - dobro do risco fumar < 20
Duração dos hábitos tabágicos
 Dependência da nicotina
 Precocidade de início
Iniciar < 15 anos- 4 vezes o risco de > 25 anos
Profundidade da inalação
SPP
O Tabaco é responsável por:
87% dos Carcinomas do pulmão
82% das Bronquites crónicas/Enfisemas
21% das Doenças Coronárias
18% das Doenças cerebro-vasculares
SPP
Tabagismo responsável por
80% dos casos de carcinoma esofágico
93% dos casos de carcinoma da cavidade oral
82% dos carcinomas da laringe
50% dos carcinomas da bexiga e rim
14% de leucemias
SPP
Tabaco - risco de mortalidade na DPOC
SPP
USDHHS, 1990
Bronquite Crónica /Enfisema
O tabaco é a principal causa de Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica
15% dos fumadores de 20 cigarros/dia e
25% dos fumadores de 40 cigarros/dia
desenvolverão Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica
Aumento da mortalidade por pneumonia e gripe
entre os fumadores
Os fumadores têm um risco dez vezes superior de morrer
por DPOC, em comparação com não-fumadores
SPP
O prazer do cigarro cria outras
dependências
SPP
Tabagismo e função respiratória
Tempo (s)
Vol (L)
FEV1
CVF
L/s
1s
CVF
VOL (L)
SPP
Neoplasias relacionadas com o tabaco
29% da mortalidade por cancro é devida ao tabaco
O risco de ter cancro é o dobro nos fumadores
e 4 vezes mais nos fumadores pesados
Pulmão
Cavidade oral
Laringe
Esófago
Bexiga
Rim
SPP
Pâncreas
Estômago
Cólon
Colo do útero
Leucemias
Mama
Mortalidade por cancro do pulmão
Masculino Feminino
Países em desenvolvimento
21.9%
7.1%
Países desenvolvidos
55.3%
12.4%
Total
33.7%
9.2%
SPP
Pisani et al, 1999
Mortalidade por cancro na mulher durante 20
anos 1974 a1994 e (estimativa para 2000)
70000
60000
50000
40000
1974
1994
2000
30000
20000
10000
0
Mama
SPP
Utero e
colo
Colon e
recto
Pulmão
Estomago
Cancer Facts and Figures - 1999. American Cancer Society
Estimativa da incidência de cancro na
mulher — 2000
200.000
180.000
160.000
140.000
120.000
100.000
80.000
60.000
40.000
20.000
0
Mama
Utero e colo
Colorectal
Leucemia
Fígado
Pulmão
Linfoma
Ovário
Pancreas
Estomago
Cancer Facts & Figures, American Cancer Society, 2000
SPP
Estimativa de mortalidade por cancro,
na mulher no ano 2000
70.000
60.000
50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
mama
útero/colo
colorectal
leucemia
fígado
pulmão
linfoma
ovário
pancreas
estomago
0
SPP
Cancer Facts & Figures, American Cancer Society, 2000
Na União Europeia
A incidência de Cancro do Pulmão está a aumentar
muito mais ràpidamente na mulher do que no homem
160.000
140.000
120.000
Mortalidade
100.000
Homem
Mulher
80.000
60.000
40.000
20.000
0
1973
SPP
1992
Risco relativo enfarte agudo miocárdio
USDHHS, 1990
SPP
Relação entre tabagismo e outras drogas
USDHHS, 1994
SPP
Problemas específicos da mulher
Gravidez
Osteoporose
Infertilidade
Menopausa precoce
Envelhecimento cutâneo
Associação pílula - tabaco
Saúde dos filhos
SPP
Tabagismo passivo
Em cada ano o tabagismo passivo é responsável por:
•
37,000 mortes por doença
cardíaca em adultos
3,000 mortes por cancro do
pulmão em adultos
13,000 mortes por outros
cancros em adultos
300,000 casos de infecções
respiratórias, como
pneumonias e bronquites,
em crianças
•
•
•
SPP
Tabagismo Passivo
Crianças:
Aumento de incidência de doenças respiratórias agudas
Sintomas respiratórios crónicos
Perturbação do da função pulmonar
Indução e exacerbação de asma
Infecções do ouvido médio
SPP
Tabagismo Passivo
Mulheres não fumadoras que vivem com fumadores:
• 1.2 a 2 vezes o risco de desenvolver Cancro do pulmão
em comparação com mulheres de não fumadores
• Aumento 20-50% risco de doença coronária
• Aumento de sintomas respiratórios
• Declínio do VEMS
SPP
Cessação Tabágica - Benefícios
20 minutos - descida da TA
8 horas - normalização do monóxido de carbono
24 horas - diminuição do risco de enfarte
2 semanas a 3 meses - melhoria da circulação; melhoria função respiratória
1 a 9 meses - diminuição da tosse, cansaço, normalização da função ciliar
1 ano - diminuição 50% do risco de doença coronária
5 anos - diminuição 50% do risco de AVC
10 anos - diminuição do risco de cancro do pulmão e de outras neoplasias
15 anos - risco de doença coronária igual ao de um não-fumador
SPP
Cessação tabágica
SPP
aumento da sobrevida
Doll, 1994
Cessação Tabágica - Benefícios
Bronquite Crónica / Enfisema
• A cessação tabágica e a oxigenoterapia são as duas
únicas intervenções que aumentam a sobrevida
• Tosse e expectoração melhoram após algumas
semanas/meses
• Melhoria da função respiratória
• A mortalidade reduz-se para 50% dez anos após cessação
SPP
Benefícios da cessação tabágica
Bronquite Crónica / Enfisema
100
Não fumadores ou
Não susceptível
FEV1 (% )
75
Fumador regular
e suscepível aos
Seus efeitos
50
Interrupção
aos 45 anos
Incapacidade
Interrupção
aos 65 anos
25
Morte
0
25
50
75
Idade
SPP
Fletcher & Peto, 1977
Cessação Tabágica - Benefícios
em doentes oncológicos:
Diminuição do risco de outras neoplasias
Melhoria da sobrevida
Diminuição das complicações após cirurgia, radioterapia
Aumento do apetite e melhoria do estado nutricional
Diminuição do risco de doenças não-oncológicas relacionadas
com o tabaco
SPP
Tabagismo e complicações pós-operatórias
Fumar aumenta 2 a 6 vezes o
risco de complicações
pulmonares pós-operatórias
Cessação tabágica
8 semanas antes da cirurgia
reduz incidência de complicações
SPP
Mortalidade por doença coronária
após cessação tabágica
Risco relativo
ACS
Nurses’
health study
Coronary artery
Surgery study
Fuma
2.02
4.0
1.73
Deixou de fumar:
< 2anos
1.57
3.1
1.56
2-10 anos
1.41
2.04
1.37
> 10 anos
0.99
1.04
1.28
Nunca fumou
1.0
1.0
1.0
SPP
Cessação Tabágica - Benefícios
Doença cerebro-vascular
Após cinco anos, risco = ao de não fumadores
Doença oclusiva arterial periférica
Melhoria da tolerância ao esforço e aumento da sobrevida
Redução do risco de amputação após cirurgia arterial periférica
SPP
Gravidez
Cessação Tabágica
Benefícios
Deixar de fumar antes da gravidez:
crianças com mesmo peso de não-fumadoras
Deixar de fumar até à 30ª semana:
crianças com peso superior às que continuam a fumar
• 30% das mulheres deixam de fumar durante gravidez
SPP
• 80% recaem após o parto
Mortalidade por Cancro do Pulmão
após cessação tabágica
Risco relativo
Tempo após
cessação
1-19
>20
Mulheres
1-19
< 1 ano
16.8
23.4
3.4
1-2 anos
16.7
25.3
9.0
3-5 anos
19.7
20.5
2.5
13.2
6-10 anos
8.6
14.2
1.1
12
11-15 anos
6.3
13.6
1.1
2.9
> 15 anos
3.3
5.3
1.6
SPP
Homens
>20
21.1
18.2
2.4
Cessação tabágica e aumento de peso
Ocorre em 80% de fumadores
2.8 a 4.4 Kg - mulheres
3.8 a 5.0 Kg - homens
Mecanismos:
Maior ingestão calórica
Aumento do metabolismo
Os benefícios em deixar de fumar ultrapassam
os riscos do aumento do peso
A utilização de fármacos diminui a sua ocorrência
SPP
Cigarros “Light”
Ideia falsa de cigarros seguros
Não são menos nocivos
a quantidade de alcatrão e
monóxido de carbono inalados
poderão ser superiores
Impedem que muitos
fumadores abandonem o hábito
SPP