• Histórico
•Descrição do serviço atual:
- ambulatório;
- enfermaria do alto risco;
• Conduta do diabetes no isea:
DIETA: Orientação pela nutricionista ,ganho de peso de acordo com IMC prégrávidico(MS)de acordo com a tabela de ATALAH:
Baixo peso
35 a 40kgkcal/kg/dia
Peso normal
30 a 35kcal/kg/dia
Sobrepeso e obesidade
20 a 25kcal/kg/dia.
INSULINIZAÇÃO: Se não atingidas as metas(ADA)
Glicemia de jejum
Glicemia 1h pos–pandrial
< 95mg/dl
< 140mg/dl
Glicemia 2h após
<120mg/dl
Glicemias pré-pandrias
<140mg/dl
Glicemia pós TOTG
>200mg/dl
* Circunferencia abdominal fetal > ou igual ao percentil 75 em usg obstétrica
realizada entre 29, 33 semanas de gestação.
Monitoramento glicêmico domiciliar:
• Glicemias
antes das refeições e 1 h após - Se paciente tem
facilidade em adquirir as tiras;
• Glicemias em jejum 1h após café da manha e alternando
após almoço e jantar.
Esquema de insulina:
• Tipos: Nph, aspart ou lispro e regular.
NPH(1+1+1)+lispro ou aspart (1+0+0+0);
NPH(1+0+1)+lispro ou aspart (1+1+1);
lispro ou aspart (1+1+1);
NPH-bedtime+lispro nas refeições
•Dose de insulina : doses <0.3U/kg de acordo com os níveis
de glicemias ultrapassados das metas. Reajuste das doses
no maximo 10u por dia. Cuidados com glicemias
=ou<70mg/dl.
Consultas :
Quinzenais ate 32 semanas e depois disto de 7/7dias.
Internaçoes:
•controle glicêmico inadequado;
•DHEG;
•poliidramnio;
•Pielonefrite
•;retardo do crescimento intra –utero;
•alteração de função renal;
•DM tipo 1 e 2.na 38 semana.
Trabalho de parto:
•Manter glicemia entre 70 e 120mg.
•Instalar SG5%-500ml +1 amp de kCL10%-100 a 200ml/h.
•Insulinoterapia:25U de insulina regular em 250ml de SF0,9%.(bomba de
infusão)
•Glicemia capilar de acordo c/esquema abaixo:
<70mg/dl-não fazer
70 a 110-1U/h(10ml/h)
111 a 150-2U(20ml/h)
151 a 180-3U(30ml/h)
181 a 210U-4U(40ml/h)
>210-5U(50ml/h).
Suspender a insulinoterapia após o parto.
O que precisamos
melhorar neste serviço?
Ambulatório:
•Glicosímetro no próprio serviço c/fitas regentes.
•Assistente social; nutricionista; cardiologista; enfermeira;
•Melhor agendamento das pacientes com o obstetra.
Os exames:
•Fundoscopia
•Microalbuminuria
•Proteinuria
•Hemoglobina glicada
•Função tireoideana
Enfermaria:
•Melhorar a alimentação c/ relação aos carboidratos;
•Os horários do café e jantar;
•Melhorar a comunicação;