DESAFIOS PARA A
IMPLANTAÇÃO DA
PEP SEXUAL
Denize Lotufo Estevam / Infectologista
Gerente da Assistência do CRT/DST/AIDS
Coordenação do Programa Estadual de SP
DIFERENCIAR 1º ATENDIMENTO (ACOLHIMENTO
DO CASO) DO SEGUIMENTO
 Horário comercial
 SAE = 1º Atendimento + Seguimento
 CTA = 1º Atendimento + Seguimento
 24h
 PS = 1º Atendimento + Encaminhamento
 UPA = 1º Atendimento + Encaminhamento
1º ATENDIMENTO EM PS E UPA
Acolhimento ágil:
 Considerar emergência em função da necessidade de agilidade na
introdução dos ARV
 Realizar avaliação de risco de infecção pelo HIV
 A rotina dos serviços de atendimento de emergências não favorece a
avaliação de risco detalhada de parceiros e práticas sexuais que
indicam o uso de PEP sexual.
 Atualmente a OMS recomenda que na impossibilidade de realização
desta avaliação seja facilitado o acesso inicial aos ARV-fracionados.
 Realizar a abordagem consentida (Instrução Normativa nº 1.626 de
10/07/2007) – obrigatoriedade de solicitação de permissão para
realização de contato posterior
1º ATENDIMENTO EM PS E UPA
Desafios:
 Introduzir na avaliação risco do serviço
(urgência/emergência) o caso de exposição sexual
consentida ou não no critério de emergência.
 Implantar a abordagem consentida
 Capacitar a equipe para realizar o acolhimento dos casos
sem expressar preconceitos e sem atitudes discriminatórias.
 Por exemplo: atrasar propositalmente o atendimento do caso,
chamar travestis pelo nome de registro, etc.
1º ATENDIMENTO EM PS E UPA
Facilitar o acesso:
 Flexibilizar o atendimento avaliando a possibilidade de realizar os
procedimentos recomendados:
 Realização prévia de exame anti-HIV pelo método rápido
 Avaliar no acolhimento do caso a possibilidade de realizar o
diagnóstico do HIV pelo método rápido
 Entregar antirretroviral ARV-fracionados para 3 a 5 dias
 Não condicionar o fornecimento de ARV-fracionados à realização do
teste rápido.
1º ATENDIMENTO EM PS E UPA
Desafios:
 Capacitar profissionais de saúde para realização de diagnóstico
de HIV pelo método rápido.
 Introduzir no processo de trabalho do serviço a realização de
testes rápidos com finalidade diagnóstica (visando PEP sexual e
demais situações para as quais o teste é indicado, ex. Sinais e
sintomas de aids, etc.)
 De forma articulada com unidades especializadas que
dispensam ARV implantar o fracionamento desta medicação e
logística de distribuição desta apresentação com menor
validade.
1º ATENDIMENTO EM PS E UPA
Desafios:
 Não restringir o fornecimento de PEP sexual aos casos de
repetição de exposição ao risco; futuros candidatos a PrEP
 Para pessoas que se expuseram com parceiro(a) portador(a) de
HIV em uso de ARV
 Em casos de parceiros sorodiferentes orientar que tome o
esquema medicamentoso do(a) parceiro(a) até chegada na
referência .
 Na ausência de informação ou possibilidade de dispensação de
ARV em esquema semelhante, fornecer esquema geral e orientar
sobre a importância de atendimento com urgência na referência.
1º ATENDIMENTO EM PS E UPA
 Garantir o encaminhamento para o serviço de referência.
 É de responsabilidade da referência realizar:
 A RE-AVALIAÇÃO de risco
 Realização do exame anti-HIV para os casos sem resultado de exame
prévio
 Realização das demais sorologias
 Avaliação de efeitos colaterais
 Abordar dificuldades de adesão ao esquema (28 dias)
 Explicar critérios de alta
 Abordagem de prevenção (gestão de risco)
 Fornecimento de insumos de prevenção
 Fornecimento das demais doses de ARV.
SEGUIMENTO
Teste
Anti-HIV
Recomendação durante a profilaxia
Basal
Sd. retroviral aguda
(#) ou toxicidade (*)
4 -6
semanas
X
X (#)
X
CV
Recomendação
seguimento
12 semanas
24 semanas
X
X (#)
Anti-HBs
X
HBsAg
X
Anti-HCV
X
X
VDRL
X
X
Cr, hemog
TGO/TGPU
rina I
X
X
X (*)
Adaptado de: Landovitz, R.J., Currier, J.S. Postexposure Prophylaxis for HIV Infection. NEJM 2009 [S1] Vol. 361: 1768-75
1ª PARTE DO INSTRUMENTO DE
ENCAMINHAMENTO
2ª PARTE DO INSTRUMENTO DO
ENCAMINHAMENTO
1º ATENDIMENTO EM PS E UPA
Desafios:
 Monitorar os casos de PEP até chegada na referência
 Definir forma de controle e utilização da abordagem consentida
no contato com usuários que não chegaram na referencia.
OBRIGADA PELA
ATENÇÃO
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