Ministério da Educação
Secretaria de Educação Superior
Departamento de Política do Ensino Superior
Divisão de Assuntos Internacionais
Certificado de Proficiência em Língua Portuguesa para Estrangeiros
Ficha de Inscrição
1
Reservado ao MEC / SESU / DAI
1. Número da Aplicação
___/______
2. Data da Aplicação
____/____/____
3. Número de Inscrição
4. Local da Aplicação
2
Dados Gerais
1. Nome do Candidato
2. Endereço
3. Número
4. Apartamento, Etc.
5. Bairro
6. Município
7. CEP
8. UF / Província
9. País
10. Sexo
11. Você é participante
de algum programa
de convênio?
Masculino
Feminino
PEC-G
PEC-PG
Outro
Não participo de programas de convênio
Participa em qual Universidade?
12. Qual seu Estado
Civil?
Solteiro
Casado
Separado
Divorciado
Viúvo
Outros
13. Qual o seu Grau de
Instrução?
Ensino Médio Completo
Graduação incompleta
Graduação Completa
Pós Graduação Incompleta
Pós Graduação Completa
14. Quando Você
nasceu?
16. Meu documento de
Identificação
____/____/____
15. Em que país?
Passaporte
Carteira de Identidade para Estrangeiro
Coloque a seguir o número de seu
documento
17. Telefone
Residencial
+_____(_____)______-_____
18. Telefone
Comercial
19. Telefone Celular
+_____(_____)______-_____
20. e-mail
Documento oficial de Identidade do
país onde resido
+_____(_____)______-_____
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Ficha de Inscrição
2.1
2.1.1
Proficiência Lingüística
Língua Materna
Indique a seguir, a(s)
língua(s) em que você
primeiro aprendeu a
ler e a escrever na
escola.
2.1.2
Espanhol
Francês
Italiano
Alemão
Inglês
Grego
Japonês
Chinês
Coreano
Árabe
Hebraico
Russo
Dialetos Asiáticos
Dialetos Africanos
Outros
Conhecimento de outras línguas
Na grade a seguir, marque seu grau de proficiência lingüística, com valores entre 1 e 3, sendo: 1 – Fraco, 2 –
Bom, 3 – Muito Bom. Caso você fale outras línguas as especifique nas colunas da grade que estão em
branco.
Português
Espanhol
Francês
Italiano
Inglês
Alemão
Japonês
Falar
Compreender
Escrever
Ler
Você possui Certificado
de Proficiência em outra
Língua que não o
Português?
2.1.3
Sim
Não
Quais?
Conhecimento Específico de Português
1. Você estudou
Português?
2. Se sim, em qual
parte? (Marque
todas que se
aplicarem)
3. Você estudou
quantos anos de
Português?
4. Você possui
algum certificado
de proficiência em
Português?
5. Você Já prestou
o Exame CELPEbras?
Sim
Não
Ensino Fundamental
Ensino Médio
Na Universidade
Escola de Línguas
Professor Particular
Sozinho
Com os amigos
Outros
Não recebi
Até 01 ano
De 01 até 02 anos
De 02 até 04 anos
De 04 até 08 anos
Acima de 08 anos
Não possuo certificado de
Proficiência em Português.
Não
Sim, CELPE –bras intermediário.
Sim, Exames de Proficiência a de
Portugal.
01 Vez
02 Vezes
Sim, outro exame de Proficiência.
03 Vezes
04 ou mais Vezes
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Ficha de Inscrição
Termo de Compromisso
Comprometo-me a cumprir as normas do exame CELPE-BRAS, estando,
portanto, ciente e de acordo com as mesmas, no que se refere à PARTE
COLETIVA, com a duração de duas horas e à PARTE INDIVIDUAL, com a
duração de vinte minutos. Também estou ciente do Horário da entrevista e da
necessidade de cumprir o horário aprazado. Sei também que devo
comparecer ao local do exame munido da mesma documentação que
utilizei para fazer esta inscrição, sob pena de eliminação do mesmo.
Candidato
1. Nome do Candidato
2. Meu documento de
Identificação
3. Data da
Aplicação
Passaporte
Coloque a seguir o número de seu
documento
____/____/____
6. Local da Aplicação
4. Horário da Parte
Coletiva
Carteira de Identidade para Estrangeiro
Documento oficial de Identidade do
país onde resido
5. Horário da Parte
Individual