O papel da nutrição neonatal na
fisiologia pulmonar
Dra. Moema Campos
Orientador: Dr. Carlos .Zaconeta
Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)SES/DF
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Jobe AH. Let’s feed the preterm lung. J Pediatr
(Rio J). 2006;82:165-6.
Mataloun MM, Rebello CM, Mascaretti RS, Dohlnikoff M, Leone
CR. Pulmonary responses to nutritional restriction and
hyperoxia
in premature rabbits. J Pediatr (Rio J). 2006;82:179-85.
O papel da nutrição neonatal na fisiologia
pulmonar

O pulmão humano inicia a septação e alveolização entre 32-36
semanas de gestação e estende-se por vários anos.

O crescimento subsequente se dá no tamanho do pulmão e estendese até aproximadamente 20 anos.
 O número de alveólos é constante ( cerca de 500 milhões) e diminue
progressivamente com a idade após os 20 anos
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Jobe AH. Let’s feed the preterm lung. J Pediatr(Rio J). 2006;82:165-6.
O papel da nutrição neonatal na fisiologia
pulmonar
O papel da nutrição neonatal na fisiologia
pulmonar
 Estudos demonstram que a ressecção do pulmão em animais jovens
resulta em um imediato crescimento e expansão da área da superfície
de trocas gasosas no pulmão restante

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Jobe AH. Let’s feed the preterm lung. J Pediatr(Rio J). 2006;82:165-6.
O papel da nutrição neonatal na fisiologia
pulmonar
A perda pela destruição de alvéolos em caso de enfisema parece ser um
processo irreversível
------------------------------------------------------------------------------------------------Jobe AH. Let’s feed the preterm lung. J Pediatr(Rio J). 2006;82:165-6.
O papel da nutrição neonatal na fisiologia
pulmonar
 A autópsia de seres humanos que morreram de fome no
Gueto de Varsóvia na Segunda Guerra Mundial mostrou
que eles tinham enfisema ¹
 Foi constatado que moças com anorexia nervosa
têm enfisema comprovado por tomografia ²

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
1.

2. Coxson HO, Chan IH, Mayo JR, Hlynsky J, Nakano Y, Birmingham CL. Early emphysema in patients with anorexia
nervosa. Am. J Respir Crit Care Med. 2004;170:748-52.
. Massaro
D, Massaro GD. Hunger disease and pulmonary alveoli. Am J Respir Crit Care Med. 2004;170:723-4.
O papel da nutrição neonatal na
fisiologia neonatal
 Fatores que interferem na alveolarização do pulmão em desenvolvimento:
 Corticosteroídes(antiinflamatórios)
 Corioamnionite
 Ventilação Mecânica
 Uso indiscriminado de oxigênio
 Contribuem em graus variados para o desenvolvimento da displasia
broncopulmonar no pulmão do prematuro
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Jobe AH. Let’s feed the preterm lung. J Pediatr(Rio J). 2006;82:165-6.
O papel da nutrição neonatal na
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 A displasia broncopulmonar constitui uma das principais causas de
morbidade entre os recém-nascidos pré-termo, especialmente os
extremos,admitidos nas unidades de terapia intensiva neonatal

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



Principais fatores relacionados:
Prematuridade
Hiperoxia
Ventilação mecânica
Infecção perinatal
Persistência do canal arterial
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Jobe AH. Let’s feed the preterm lung. J Pediatr(Rio J). 2006;82:165-6.
O papel da nutrição neonatal na
fisiologia neonatal
O papel da nutrição neonatal na
fisiologia neonatal
 Estudos experimentais em ratos adultos altera as curvas de pressão e
volume nos pulmões e diminui a quantidade de surfactante.
 Don Massaro e seu grupo mostraram que uma restrição calórica de
33% dos valores normais reduziu o número de alvéolos em 55%(perda
ou destruição) e a área de superfície alveolar em 25%.¹

Após 72 horas de alimentação ,os pulmões dos ratos tinham um
número de alvéolos e superfície normais.
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
1. . Massaro D, Massaro GD. Hunger disease and pulmonary alveoli. Am J Respir Crit Care Med. 2004;170:723-4.
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
Exposição hiperóxica e a privação nutricional interferem na alveolarização .

A desnutrição pode ser por inadequação calórica ,insuficiência de proteínas ou deficiência de
vitaminas

A suplementação de vitamina E para bebês prematuros pode diminuir a Displasia
Broncopulmonar ¹

A suplementação de vitamina A diminui a Displasia Broncopulmonar por ação dos retinóides na
alveolarização como mediadores ²
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1. Ehrenkranz RA, Ablow RC, Warshaw JB. Prevention of bronchopulmonary dysplasia with vitamin E administration during the acute stages of respiratory distress
syndrome. J Pediatr. 1979;95:873-8.
2. Tyson JE, Wright LL, Oh W, Kennedy KA, Mele L, Ehrenkranz RA, et al. Vitamin A supplementation for extremely-low-birth-weight
infants. National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network. N Engl J Med.
1999;340:1962-8.
O papel da nutrição neonatal na
fisiologia neonatal
Pulmonary responses to nutritional restriction
and hyperoxia in premature rabbits
Respostas pulmonares à restrição nutricional e à hiperoxia
em coelhos prematuros
Marta M. G. B. Mataloun1, Celso M.Rebello2,
Renata S. Mascaretti3, Marisa Dohlnikoff 4, CléaLeone5

Objetivos:
Este modelo experimental foi desenvolvido para analisar os efeitos da
restrição nutricional e da hiperoxia, durante 11 dias, sobre o peso e a
morfometria pulmonares, em coelhos prematuros.
O papel da nutrição neonatal na
fisiologia neonatal
 Métodos:
 Após cesárea, coelhos New Zealand White com idade gestacional de 28 dias
foram randomizados nos seguintes grupos:
 Dieta controle e ar ambiente
 Dieta controle e hiperoxia (> 95% O2)
 Restrição nutricional e ar ambiente
 Restrição nutricional e hiperoxia (> 95% O2).

A restrição nutricional foi obtida com uma redução em 30% de todos os
nutrientes da dieta controle.

As lâminas de pulmão foram coradas com hematoxilina-eosina, resorcinaorceína modificada e picrosírius, sendo posteriormente realizada a análise
morfométrica.
O papel da nutrição neonatal na
fisiologia neonatal

Resultados:

Observou-se um menor ganho de peso no grupo restrição nutricional e hiperoxia (p <
0,001) a partir do quarto dia e, no grupo restrição nutricional e ar ambiente (p < 0,001),
a partir do sexto dia de vida, em relação aos respectivos grupos controles.
A restrição nutricional reduziu o número de alvéolos (p < 0,001) e o depósito de
colágeno (p < 0,001).
A hiperoxia produziu uma redução do número de alvéolos (p < 0,001) e do depósito de
colágeno (p < 0,001), além de maiores intercepto linear médio (p < 0,05) e
espessamento de septos inter-alveolares (p < 0,001).
A restrição nutricional associada à hiperoxia intensificou a redução do número de
alvéolos (p < 0,001) e do depósito de colágeno (p < 0,001).
O papel da nutrição neonatal na
fisiologia neonatal
 Conclusões:
A restrição nutricional intensificou as alterações
morfométricas pulmonares produzidas pela hiperoxia,
especialmente em relação à alveolização e depósito de
colágeno.
O papel da nutrição neonatal na
fisiologia neonatal
 Conclusões:
 A restrição nutricional durante 11 dias produziu menores volume e
conteúdo de água pulmonares, além de redução do número de
alvéolos e do depósito de colágeno.
 A redução do colágeno deve-se provavelmente a uma menor
disponibilidade dos substratos (componentes da matriz
extracelular,fatores humorais, elastina) para sua síntese e interferência
na produção da enzima envolvida na formação da elastina
 As fibras elásticas apresentavam aspecto grosseiro à microscopia
O papel da nutrição neonatal na
fisiologia neonatal
 Conclusões:
 A hiperoxia reduziu o número de alvéolos e o depósito de
colágeno concomitanta ao espessamentodo septo interalveolar.
 A redução dos alvéolos expostos a hiperoxia sugere uma
interferência da alveolização através do bloqueio na
septação,produzindo alvéolos maiores
 Ambas envolvem uma diminuição na produção de DNA pelo
pulmão.
O papel da nutrição neonatal na
fisiologia neonatal
A interrupção da alveolização produzida pela restrição nutricional
pós-natal precoce e pela hiperoxia constitui uma das principais
alterações histopatólogicas da “nova “ displasia broncopulmonar.
A nutrição neonatal precoce pode ter um papel modulador na
lesão pulmonar causada pela hiperoxia !!