FICHA DO RESPONSÁVEL ENTREVISTA PARA MATRÍCULA EDUCAÇÃO INFANTIL AO ENSINO MÉDIO Esta ficha deve ser preenchida por um dos responsáveis pelo(a) estudante. ANO/ SÉRIE PRETENDIDA:____________________ TURNO:____________________ Informações iniciais do(a) estudante Nome completo: _________________________________________________________________________________________ Data de nascimento:__________________ Natural de: ___________________________________________________________ Escolas frequentadas nos últimos quatro anos: ANO SÉRIE NOME DA ESCOLA LOCALIDADE Informações familiares Nome do responsável 1: ___________________________________________________________________________________ Grau de parentesco: _________________________________E-­‐mail: _______________________________________________ Tel. res.:__________________ Celular: __________________ Tel. recado: ___________________________________________ Endereço: ____________________________________________________________________________________ Alguma de suas atividades o obriga a ausentar-­‐se do convívio do(a) seu(ua) filho(a) constantemente por mais de uma sema-­‐
na, a cada vez? ( ) Não ( ) Sim. Periodicidade: _______________________________________________________________ Nome do Responsável 2: ___________________________________________________________________________________ Grau de Parentesco: _________________________________Email: ________________________________________________ Tel. Res.:__________________ Celular: __________________ Tel. Recado: __________________________________________ Endereço: ____________________________________________________________________________________ Alguma de suas atividades o obriga a ausentar-­‐se do convívio do(a) seu(a) filho(a) constantemente por mais de uma semana, a cada Vez? ( ) Não ( ) Sim. Periodicidade: __________________________________________________________________ Situação dos Pais: ( ) Solteiros ( ) Casados ( ) Separados ( ) Divorciados ( ) Outra: ___________________________ No caso de pais separados ou divorciados, quem tem a guarda do(a) criança/adolescente? _____________________________ Quantos irmãos o estudante tem? ________ Que lugar ocupa entre eles: (1º, 2º, Caçula) _______________________________ No caso do(a) candidato(a) não residir com os pais, com quem reside? ______________________________________________ Parentesco: _____________________ Idade: ________ Tel. Para Contato: ___________________________________________ Sobre o(a) estudante e vida acadêmica Particularidades: 18. Assinale o que se enquadra em relação ao(à) estudante: 1.
Costuma contar sempre as novidades da escola. ( ) Sim ( ) Não 2.
Gosta de música, passeio, televisão, filmes, etc. ( ) Sim ( ) Não 3.
Tem grupo(s) de amigos. ( ) Sim ( ) Não 4.
Tem capacidade de observação das situações familiares. ( ) Sim ( ) Não 5.
Utiliza o computador /tablet frequentemente. ( ) Sim ( ) Não 6.
Costuma Ler. ( ) Sim ( ) Não 19. Em relação às características pessoais do estudante, assinale: É agitado(a). ( ) Sim ( ) Não ( ) Às Vezes Tem medo excessivo. ( ) Sim ( ) Não ( ) Às Vezes É agressivo(a). ( ) Sim ( ) Não ( ) Às Vezes É ciumento(a). ( ) Sim ( ) Não ( ) Às Vezes Chora com facilidade. ( ) Sim ( ) Não ( ) Às Vezes É tímido(a). ( ) Sim ( ) Não ( ) Às Vezes É indeciso(a). ( ) Sim ( ) Não ( ) Às Vezes Irrita-­‐se com facilidade. ( ) Sim ( ) Não ( ) Às Vezes O estudante tem algum interesse especial nas áreas abaixo? Acadêmica: ___________________________ Música: _________________________________ Esporte: _____________________________ Outra: __________________________________ Frequenta algum curso extraescolar? ( ) Não ( ) Sim. Qual(is)? _________________________________________________ Faz ou já fez algum atendimento profissional? ( ) Não ( ) Sim. Para suporte pedagógico. ( ) Sim. Para avaliação ou acompanhamento especializado. Qual(is) Especialista(s)? _________________________________________________________ Por quê? ________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ Permanece em acompanhamento? ( ) Não ( ) Sim ( ) Por quê? _______________________________________________ O aluno apresenta alguma Necessidade Educativa Especial? ( ) Não ( ) Sim. (Por favor, especifique) ____________________ _______________________________________________________________________________________________________ História Acadêmica/Escolar Estuda sozinho(a)? ( ) Sim ( ) Não Quem o(a) orienta? _______________________________________________________ Mantém atenção durante a realização das tarefas? ( ) Sim ( ) Não ( ) Por pouco tempo Trabalha melhor individualmente ou em grupo? ________________________________________________________________ Apresentou dificuldade no processo de alfabetização? ( ) Não ( ) Sim Quais? ____________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ Qual é a forma de letra utilizada por ele(a) na construção das palavras? ( ) Letra "Script" (Ex.: boneca) ( ) Letra De Forma (Ex.: BONECA) ( ) Letra Cursiva (Ex.: boneca) Ele(a) apresenta troca de fonemas na fala ou letras na escrita? ( ) Não ( ) Sim. Qual(is)? ( ) D/T ( ) V/F ( ) P/B ( ) Outra(s): _______________________________________ Tem dificuldade em alguma disciplina (ou área de estudo)? ( ) Não ( ) Sim. Qual(is)? ________________________________ Já fez recuperação em algum ano letivo? ( ) Não ( ) Sim. Em Qual(is) Série(s)? _____________________________________ Qual(is) disciplina(s)?________________________________________________________________________________ Já repetiu alguma série escolar? ( ) Não ( ) Sim. Qual(is) Série(s)? _______________________________________________ A que atribui esse fato? ____________________________________________________________________________________ Informações Adicionais Como obteve informações sobre o Villa? ( ) Televisão ( ) Rádio ( ) Jornal ( ) Revista ( ) Outdoor ( ) Internet ( ) Cinema ( ) Indicação __________________________ ( ) Outro ____________________________________________ Outras considerações Registro de questões importantes sobre o estudante e/ou família para conhecimento da escola: ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ N.B. Qualquer comprovação de inveridicidade de informações poderá acarretar o cancelamento da inscrição ou da matrícula do(a) candidato(a). Salvador, _____ de _________________________ de 20____ Assinatura: ___________________________________________________ ( ) Do pai ( ) Da mãe ( ) Do responsável