NEFRECTOMIA, CISTOTOMIA PARA REMOÇÃO DE MÚLTIPLOS CÁLCULOS
VESICAIS E RENAIS E RESSECÇÃO DE NEOPLASMA PROSTÁTICO EM CÃO
DA RAÇA BOXER – RELATO DE CASO
NEPHRECTOMY, CYSTOTOMY FOR REMOVAL OF MULTIPLE BLADDER AND
KIDNEY CALCULIES AND RESECTION OF PROSTATIC NEOPLASM IN A
BOXER CANINE – A CASE REPORT
Aparício Mendes de Quadros1; Heloísa Helena de Alcantara Barcellos2; Renan Idalencio3;
João Pedro Scussel Feranti3; Ísis Dal-Bó3; Mariana Dalla Palma1; Sérgio Aladin Messina4;
Adriana Costa da Motta5, Nathalia dos Santos Wicpolt3.
RESUMO:
Os urólitos renais em cães podem lesar o epitélio do trato urinário e favorecer o
desenvolvimento de infecção urinária ou causar obstrução do fluxo de urina entre outras
complicações. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de um canino macho da raça boxer
com oito anos de idade, atendido no HV – UPF, que apresentava múltiplos cálculos vesicais e
renais, além de neoplasma prostático. O animal apresentando hematúria, obstrução vesical e
algia abdominal, sendo o diagnóstico definitivo realizado por meio de ultrassonografia
abdominal, radiografias abdominais simples e urografia excretora. Como tratamento foi
instituído nefrectomia e cistotomia para remoção de múltiplos cálculos vesicais e renais, além
de exérese do neoplasma prostático. Porém o animal veio a óbito após 24 horas do
procedimento cirúrgico.
PALAVRAS CHAVE: urolítiase; obstrução do fluxo urinário; hematúria.
SUMMARY:
The renal uroliths in dogs can damage the lining of the urinary tract and promote the
development of urinary tract infection or cause obstruction of urine flow from further
complications. The objective of this study is to report a case of a male dog, Boxer, eight years
old, was presentation in the HV - UPF, which had multiple bladder and kidney calculi, and
prostate neoplasm. The animal has hematuria, bladder outlet obstruction and abdominal pain,
with definitive diagnosis made by abdominal ultrasonography, abdominal simple radiography
and excretory urography. As treatment was instituted cystotomy, nephrectomy and removal of
multiple bladder and kidney calculies, and prostate resection of the neoplasm. But the animal
death after 24 hours of surgery.
KEY WORDS: urolithiasis, urinary outflow obstruction, hematuria
Os urólitos são concreções minerais compostas por cristais orgânicos e inorgânicos e
uma pequena quantidade de matriz orgânica (FORRESTER & LEES, 1998). Os mesmos
podem lesar o epitélio do trato urinário, favorecendo o desenvolvimento de infecção urinária,
ou causar obstrução do fluxo de urina (LULICH et al., 2004; NELSON & COUTO, 2006). O
objetivo deste trabalho é relatar um caso de cálculos renais, vesicais e neoplasma prostático
em um canino da raça boxer.
1
Acadêmicos do curso de Medicina Veterinária da FAMV, UPF, bolsista PIVIC - UPF - BR 285, Bairro São José
- Passo Fundo/RS, CEP: 99052-900 - Cx. Postal 611, e-mail: aparí[email protected]
2
Professora, Mestre, Curso de Medicina Veterinária, FAMV – UPF – orientadora de PIVIC-UPF
3
Médicos Veterinários Residentes do HV da FAMV - UPF
4
Médico Veterinário de Clinica de Pequenos Animais - UPF
5
Professora, Doutora, Curso de Medicina Veterinária FAMV-UPF.
Foi encaminhado ao Hospital Veterinário da Universidade de Passo Fundo (HV-UPF),
um canino macho boxer de oito anos de idade e 23 kg de massa corporal para a realização de
ultrassonografia abdominal.
O paciente já havia sido submetido à ablação escrotal e uretrostomia há dois anos
devido à obstrução da uretra peniana. No momento da realização do exame encontrava-se
com sonda uretral (Foley no 12) em sistema aberto, a qual estava obstruída por excesso de
sedimento urinário. Realizou-se lavagem vesical constatando-se urina escura, além de intensa
algia abdominal, durante o exame.
Na ultrassonografia, constatou-se a presença de cálculos vesicais, perda da arquitetura
anatômica do rim direito, com a presença de cálculos seu interior além de uma massa
hipoecóica lateral à bexiga semelhante a uma massa prostática. O paciente permaneceu
internado, sendo medicado com enrofloxacina, cefalotina, ranitidina, meloxican e tramadol.
Foram realizadas lavagens vesicais, monitoramento do débito urinário, radiografias simples
abdominais, urografia excretora, hemograma (anemia normocitica nomocromica), bioquímica
sérica (sem alterações).
Após sedação, tricotomia, anestesia e antissepsia, o animal encaminhado para cirurgia.
A incisão foi feita na linha média ventral do apêndice xifóide até o púbis. No inventário da
cavidade abdominal visualizou-se acúmulo de líquido hemorrágico compatível com exsudado
asséptico na goteira paralombar direita. O rim direito apresentava-se aumentado, com perda
de arquitetura e intensa neovascularização, optando-se então pela realização de nefrectomia
unilateral direita. Para isso utilizou-se dissecação romba dos tecidos peri-renais. Foram
realizadas duas ligaduras circulares em cada vaso (artéria e veia renal) com poliglactina 910
2-0 e uma transfixante na artéria renal. Com o auxilio de uma sonda uretral no 8, realizou-se a
cateterização do ureter, desde a pelve renal até a bexiga, a fim de assegurar a ausência de
cálculos neste local (STONE, 1996; FOSSUM, 2001) e após realizou-se ligadura circular no
ureter com o mesmo fio utilizado anteriormente. O órgão foi encaminhado para exame
histopatológico.
A bexiga foi apreendida, foram colocados quatro pontos de reparo na sua superfície
ventral e realizada cistotomia. Após a remoção de 9 cálculos poligonais, marfim claro, de
superfície lisa e consistência pétrea, irrigou-se a bexiga com solução de NaCl 0,9%. A
cistorrafia foi realizada em duas camadas, em padrão contínuo simples e após em padrão
Lembert contínuo, ambas com fio poligalactina 910 3-0.
Realizou-se também a remoção de uma massa tumoral prostática, que foi encaminhada
para exame histopatológico. A sutura da próstata foi confeccionada com fio náilon
monofilamentar (NM) 3-0 em padrão Lembert contínuo.
Irrigou-se a cavidade abdominal com 16 litros de ringer lactato de sódio. A celiorrafia
procedeu-se em três camadas. Na camada muscular utilizou-se padrão Sultan com NM 0, o
subcutâneo em padrão contínuo simples com NM 3-0 e pele em padrão interrompido simples
com NM 4-0. Após 24 horas do procedimento cirúrgico o paciente veio a óbito.
A análise dos cálculos revelou que eram do tipo misto composto de carbonato de
cálcio e fosfato amoníaco magnesiano (estruvita), concordando com Bebchuck et al.(2004),
que esses cálculos são os mais comuns encontrados em cães, associados com a infecção do
trato urinário. O exame histopatológico da massa prostática evidenciou hemangiossarcoma
moderadamente diferenciado (grau II), e do rim necrose glomerular e pielonefrite crônica. Ao
corte observou-se 5 cálculos renais, semelhantes aos encontrados na bexiga, sendo a provável
causa da hematúria e de obstrução do fluxo de urinário.
Os cálculos renais representam cerca de 4% dos casos de urolitíase, mas sua
importância se dá pela gravidade do estado clínico do paciente, e possíveis complicações pósoperatórias (STONE, 1996; BJORLING, 1998; FOSSUM, 2001). Como no caso do canino
2
relatado os cálculos ocupavam praticamente toda a pelve renal, modificando a estrutura do
órgão, optou-se pela nefrectomia total.
De acordo com Lyman (2003), a neoplasia prostática mais comum é o adenocarcima
que acomete geralmente pacientes geriátricos, podendo causar metástase nos linfonodos,
porém no animal relatado o tumor encontrado foi hemangiossarcoma prostático, caracterizado
por ser maligno com muitas células endoteliais que formam espaços vasculares ocupados por
sangue, ou massas celulares sólidas (PENZ et al., 2006), o que pode ser a causa do exsudado
encontrado na cavidade abdominal.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BEBCHUCK, T. N. Cálculos e neoplasias na bexiga. In: HARARI, J. Segredos em cirurgia de
pequenos animais. Porto Alegre: Artmed, 2004. p. 231-36.
BJORLING, D. E. Cirurgia uretral. In: BIRCHARD, S.J.; SHERDING, R.G. Manual
Saunders: Clínica de pequenos animais. São Paulo: Roca, 1998, p.956-64.
FORRESTER, S. D.; LEES, G. E. Nefropatias e ureteropatias. In: BIRCHARD, S. J.;
SHERDING, R. G. Manual Saunders: Clínica de pequenos animais. São Paulo: Roca, 1998,
p.901-25.
FOSSUM, T. W. Cirurgia de pequenos animais. São Paulo: Ed. Roca, 2001. p. 510-529; 533559.
LULICH, J. P.; et al. Distúrbios do trato urinário inferior dos caninos. In: ETTINGER, S. J.;
FELDMAN, E. C. Tratado de medicina interna veterinária: doenças do cão e do gato. 5ed.
v.2. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. p.1841-1877.
LYMAN, R. Distúrbios do sistema urogenital. In: FENNER, W. R. Consulta rápida em
clinica veterinária. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003 cap.23. p 294-321.
NELSON, R. W.; COUTO, C. G. Urolitíase canina. In: NELSON, R. W.; COUTO, C. G.
Medicina interna de pequenos animais. 3ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006. p. 607-616.
PENZ,
G.
L
et
al.
Relatório
de
caso
clinico.
Disponível
em:
<http:www.ufrgs.br/favet/bioquimica>. Acesso em: 12.agosto.2011.
STONE, E. A. Rim: Remoção de nefrólitos. In: BIRCHARD, S. J.; BOJRAB, M. J.;
TOMLINSON, J. L. Técnicas atuais em cirurgia de pequenos animais. 3ed. São Paulo: Roca,
1996. p.348-351.
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