CANCRO NO SERVIÇO DE ANATOMIA
PATOLÓGICA DO
HOSPITAL CENTRAL DE MAPUTO
ESTUDO RETROSPECTIVO DE 18 ANOS
(1991-2008)
Cesaltina Ferreira Lorenzoni,MD, MSc
Especialista em Anatomia Patológica
I ª JORNADAS CIENTÍFICAS DO HOSPITAL CENTRAL DE MAPUTO
Estrutura da apresentação
•
•
•
•
•
•
•
•
•
INTRODUÇÃO
EPIDEMIOLOGIA DO CANCRO
JUSTIFICAÇÃO PARA O ESTUDO
OBJECTIVOS
MATERIAL E MÉTODOS
RESULTADOS E DISCUSSÃO
CONCLUSÕES
RECOMENDAÇÕES
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Introdução (1)
• Causa multifactorial
•
90% - factores ambientais, potencialmente preveníveis (tabaco, maus
hábitos alimentares, sedentarismo, exposição ocupacional, má higiene
pessoal, actividade sexual promíscua, consumo excessivo de álcool,
entre outros).
• 43% dos cancros associam-se a:
Tabaco
Infecções
Maus hábitos alimentares
Silva, 1999; Stewart e Kleihues, 2003
Introdução (2)
• O cancro é um importante problema de saúde pública
• Elevadas taxas de morbimortalidade
• Em 2002 – 24,6 milhões de pessoas viviam com cancro
10,9 milhões de novos casos
6,7 milhões de mortes
• Em 2020 estima-se que o número de novos casos de cancro irá
aumentar para 15 milhões e que o numero de mortes irá aumentar
para 12 milhões
Ferlay et al, 2004; Parkin et al, 2005, Stewart e Kleihues, 2003, WHO, 2005
Situação no mundo
Incidência e mortalidade do cancro no
mundo
• Cancros mais frequentes
no mundo em ambos os
sexos: cancros do pulmão
(12,3%), mama (10,4%)
(Parkin et al, 2005a).
• Cancros mais mortais:
pulmão (17,8%)
estômago (10,4%) e
fígado (8,8%)
(Stewart e Kleihues, 2003)
Stewart e Kleihues, 2003
Situação na África Sub-Sahariana
Incidência na África Sub-Sahariana
Stewart e Kleihues, 2003
Situação em Moçambique
Poucos estudos:
• 1º Registo do Cancro – base populacional (ex-Lourenço Marques)
– década de 50-60.
• 2º Registo do cancro - base laboratorial (Serviço de Anatomia
Patológica do HCM) – 1970-90. Último registo de Maputo.
• Desde 2005: Registo do cancro da Cidade da Beira – ( base
populacional) .
Justificação
• Em Moçambique as DNT, onde está incluído o cancro, são um problema
importante de saúde pública e constituem uma das prioridades para o
presente quinquénio (MISAU, 2008; PARPA II, 2006).
• Dados do cancro em Moçambique são escassos.
• O conhecimento da situação actual do cancro é fundamental para
estabelecimento de acções de prevenção e tratamento precoce.
• Os registos de cancro são instrumentos fundamentais para o estudo do
cancro.
• Os registos de cancro com base em diagnóstico anatomopatológico são
importantes fontes de informação, particularmente na ausência de
registos de base populacional.
Objectivos do estudo
Objectivo geral:
Contribuir para o conhecimento do perfil do cancro a partir dos casos
diagnosticados no Serviço de Anatomia Patológica do Hospital Central
de Maputo entre os anos 1991 e 2008.
Objectivos específicos:
•
Descrever as principais localizações anatómicas dos cancros
•
Descrever a frequência absoluta e relativa, e a sua distribuição por
idade, sexo, raça, proveniência e métodos de diagnóstico
•
Descrever os diferentes tipos histológicos
•
Descrever as tendências de distribuição dos cancros mais frequentes ao
longo do tempo e por grupos etários
Material e métodos (1)
• Tipo, Local e População de estudo
Estudo descritivo, retrospectivo.
Todos os casos de cancro consecutivamente diagnosticados no
Serviço de Anatomia Patológica (SAP) do Hospital Central de Maputo.
Período de 18 anos (de 01/01/1991 – 31/12/2008).
• Recolha a partir de Requisições e Livros de registo do SAP.
• Aprovado pelo Comité Nacional de Bioética para a Saúde (CNBS) .
Material e métodos (2)
Dados de identificação da
análise:
• Número da análise
• Nome
• Residência
• Proveniência
Dados de diagnóstico:
• Data do diagnóstico
• Método de diagnóstico
• Localização (topografia)
• Morfologia
Dados demográficos:
• Idade
• Sexo
• Raça
Base e análise de dados
Base em Access. Análise em SPSS (versão 15.0) e STATA (versão 11.0).
Resultados e Discussão
Total de cancros
16150
Cabo Delgado
Niassa
(52; 0,0%)
(10; 0,0%)
Nampula
Total de cancros
com proveniência
conhecida
(146; 1,0%)
Tete
Zambézia
1,227.8 hab.
(97; 1,0%)
(233; 2,0%)
Manica
1,041.0 hab.
15163
Sofala
1,370.7 hab.
(328; 2,0%)
(7; 0,0%)
Total de
cancros da
Cidade da
Maputo
Inhambane
1,158.9 hab.
Gaza
1,118.5 hab.
(87; 1,0%)
(393; 3,0%)
Maputo Cidade
989.4 hab.
Maputo Provincia
832.1 hab.
(13710; 89,0%)
(100; 1,0%)
Número de cancros e respectivas percentagens por província (entre parentesis e a azul) diagnosticados entre 19912008, em relação ao número de habitantes (em milhares e a preto – censo de 1997). Usou-se para o cálculo das
percentagens, o número total de cancros com proveniência conhecida (15163casos). Figura adaptada de INE, 2º
censo geral da população, 1997
13710
%
Frequência trienal de cancros provenientes da Cidade de
Maputo, em percentagens, ambos os sexos, SAP-HCM, 19912008
35
30
25
20
15
10
5
0
19
-1
1
9
29,2
23,3
8,1
3
9
9
19
-1
4
9
12,2
6
9
9
19
-1
7
9
13
9
9
9
20
-2
0
0
Total de
cancros
provenientes
da Cidade da
Maputo
14,1
2
0
0
20
Anos
-2
3
0
5
0
0
20
-2
6
0
8
0
0
13710 casos
cancro
Frequência dos cancros diagnosticados da Cidade de Maputo por
sexo, raça e proveniência. SAP-HCM, 1991-2008
Sexo
Frequência
%
Masculino
5808
42,4
Feminino
7846
57,2
56
0,4
12413
90,5
Branca
239
1,7
Mista
338
2,5
Outras
66
0,5
654
4,8
12237
90
Hospitais Gerais
920
6
Clínicas/consultórios privados
418
3
Centros de Saúde
124
1
Sem informação
11
0
13710
100
Sem informação
Raça
Negra
Sem informação
Proveniência
HCM
Total
Frequência dos cancros diagnosticados, provenientes da Cidade
de Maputo, por grupos etários e por sexo, SAP-HCM, 1991-2008
Sexo
Grupo Etário
Masculino
Feminino
Total
Sem informação
N
%
N
%
N
%
N
%
0–4
139
2,4
99
1,3
4
7,1
242
1,8
5–9
168
2,9
143
1,8
3
5,4
314
2,3
10 – 14
122
2,1
79
1,0
1
1,8
202
1,5
15 – 19
156
2,7
171
2,2
3
5,4
330
2,4
20 – 24
225
3,9
349
4,4
.
0,0
574
4,2
25 – 29
316
5,4
544
6,9
.
0,0
860
6,3
30 – 34
350
6,0
768
9,8
5
8,9
1123
8,2
35 – 39
424
7,3
830
10,6
1
1,8
1255
9,2
40 – 44
414
7,1
903
11,5
5
8,9
1322
9,6
45 – 49
471
8,1
793
10,1
3
5,4
1267
9,2
50 – 54
445
7,7
787
10,0
9
16,1
1241
9,0
55 – 59
449
7,7
560
7,1
5
8,9
1014
7,4
60 – 64
571
9,8
644
8,2
6
10,7
1221
8,9
65 – 69
493
8,5
408
5,2
2
3,6
903
6,6
70 – 74
475
8,2
285
3,6
2
3,6
762
5,6
75 – 79
235
4,0
164
2,1
.
0,0
399
2,9
80 – 84
128
2,2
74
0,9
.
0,0
202
1,5
85 – 89
68
1,2
46
0,6
1
1,8
115
0,8
SI
159
2,7
199
2,5
6
10,7
363
2,6
Total
5808
100,0
7846
100,0
56
100,0
13710
100
N – número de casos. SI – sem informação
Frequência de cancros provenientes da Cidade de Maputo
por métodos de diagnóstico, SAP-HCM, 1991-2008
1249; 9%
2251; 16%
Estudo histopatológico
(biópsias e peças
cirúrgicas)
Citologias
10210; 75%
Autópsias
Distribuição percentual das dez localizações de cancro mais
frequentes, por sexo, no SAP-HCM, 1991-2008
Incidência do cancro/100 000 hab. ex-Lourenço Marques ,1956-60
Localização
No. casos
(todas as idades)
%
Incidência
ajustada a
idade
Fígado
264
65.5
101.7
Bexiga
24
6.0
17.1
Linfomas não-Hodgin
18
4.5
5.2
Pele (excepto
melanomas)
13
-
7.6
Próstata
10
2.5
9.0
Todos locais
403
Localização
100
No. Casos
(todas as idades)
184
%
Incidência
ajustada a idade
Fígado
61
31.0
31.4
Colo útero
42
21.3
29.1
Bexiga
21
10.7
14.0
Boca
10
5.1
7.0
Pele (excepto
melanomas)
9
-
7.6
Todos locais
197
100
Homens
Mulheres
122.2
Prates e Torres, 1969
Registo do cancro, Serviço de Anatomia Patológica –
HCM, 1970-90
Frequência do cancro por sexo (3 mais frequentes)
Homens
Localização
Mulheres
%
Localização
%
Fígado
34.8
Colo do útero
25.6
Pele
14.0
Fígado
14.2
Gânglio linfático
6.2
Pele
10.5
Outras localizações
45.0
Outras localizações
49.8
N= 13194 (homens – 46%; mulheres – 52%; sem informação – 2%)
Distribuição dos dez cancros
mais frequentes por sexo e
por grupos etários, SAP-HCM,
1991-2008
15-34 anos
35-54 Anos
55- 64 Anos
≥ 65 Anos
%
Frequência trienal de cancros provenientes da Cidade de
Maputo, em percentagens, ambos os sexos, SAP-HCM, 19912008
35
30
25
20
15
10
5
0
19
-1
1
9
29,2
23,3
8,1
3
9
9
19
-1
4
9
12,2
6
9
9
19
-1
7
9
13
9
9
9
20
-2
0
0
14,1
2
0
0
20
Anos
-2
3
0
5
0
0
20
-2
6
0
8
0
0
cancro
Distribuição dos cancros mais comuns ao longo do tempo, SAPHCM, 1991-2008
35
25
30
20
25
15
20
15
%
%
40
30
10
10
5
5
0
0
19
91
-1
19 993
94
-1
19 996
97
-1
20 999
00
-2
20 002
03
-2
20 005
06
-2
00
8
93
96
99
02
05
08
-1 9 4-1 9 7-1 9 0-2 0 3-2 0 6-2 0
1
9
9
9
0
0
0
19
19
19
20
20
20
Anos
Feminino
Anos
Cancro da Mama feminina
%
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Anos
Cancro da Próstata
40
35
30
25
20
15
10
5
0
19
91
-1
99
3
19
94
-1
9
19 96
97
-1
99
9
20
00
-2
00
2
20
03
-2
0
20 05
06
-2
00
8
19
91
-1
19 99
94 3
-1
19 99
97 6
-1
20 99
00 9
-2
20 00
03 2
-2
20 00
06 5
-2
00
8
%
Cancro do Colo do Útero
Feminino
Masculino
Anos
Cancro do Esófago
Masculino
Feminino
08
20
06
-20
05
-20
02
20
03
-20
99
20
00
-19
19
97
-19
93
94
-19
35
40
30
25
%
30
20
20
15
10
10
0
5
Cancro da conjuntiva
Anos
Cancro do Fígado
08
20
06
-20
05
03
-20
02
99
-20
20
Feminino
00
Masculino
20
Anos
-2
-19
2
6
00
96
-2
97
2
3
00
19
-2
-19
2
0
00
0
8
00
94
-1
5
00
19
1
7
99
2
00
93
-1
9
99
-19
1
4
99
6
99
91
-1
3
99
19
1
19
19
Linfoma nao-Hodgkin
50
1
99
Masculino
Feminino
Anos
Feminino
Sarcoma de Kaposi
%
91
08
-20
05
20
06
-20
02
20
03
-20
99
20
00
-19
96
19
97
-19
93
94
-19
19
91
19
Anos
Masculino
96
35
30
25
20
15
10
5
0
%
%
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Masculino
Feminino
Cancro na Infância
Distribuição percentual dos dez cancros mais frequentes por
sexo no grupo etário dos 0-14 anos, SAP-HCM, 1991-2008
Frequência por grupos etários, dos 5 cancros mais frequentes
na infância, SAP-HCM, 1991-2008
70
Linfoma de Burkitt
60
Outros linfomas naoHodgkin
40
Sarcoma de Kaposi
%
50
30
Tumor de Wilms
20
10
Sarcoma das partes
moles
0
0-4
5-9
Grupo etario (anos)
10-14
Limitações
• Registo de base laboratorial
• Alguma insuficiência de dados
Conclusões (1)
• Este estudo é o mais actualizado em relação ao perfil do cancro na Cidade
de Maputo.
• Observa-se um aumento em 21% de número de casos de
diagnosticados ao longo dos 18 anos.
cancro
• O cancro do colo do útero é o mais frequente mesmo considerando
ambos os sexos em conjunto e reflecte provavelmente a ausência de
programas de rastreio.
• Na mulher, os cancros mais frequentes são os cancros do colo do útero, da
mama e o sarcoma de Kaposi. No homem, lideram o cancro da próstata, o
sarcoma de Kaposi e o cancro do fígado.
• Na infância os cancros mais comuns são os linfomas não Hodgkin e o
sarcoma de Kaposi.
Conclusões (2)
• A epidemia do HIV/SIDA em Moçambique e a maior capacidade de
detecção diagnóstica trouxe mudanças do padrão de ocorrência dos
cancros:
O aumento da frequência dos cancros da próstata, do esófago e da mama,
está provavelmente em relação com uma maior capacidade de detecção
e precisão diagnóstica.
O aumento da frequência do sarcoma de Kaposi, dos linfomas não
Hodgkin, do cancro da conjuntiva e de alguns cancros do colo do útero
esta provavelmente em relação com a epidemia do
HIV/SIDA.
A
distribuição destes cancros não poupou qualquer idade.
Recomendações
• Melhorar o sistema de registo de dados recolhidos por rotina.
• Implementar a curto prazo um Registo do Cancro de Base
Populacional para a cidade de Maputo.
• Reforçar e prosseguir com programas de prevenção e de
detecção precoce dos cancros mais comuns.
•
Realizar estudos na população, sobre factores de risco dos
cancros mais comuns para estabelecer programa de
prevenção adequados
Referências bibliográficas
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Obrigada pela atenção!
Cancro e HIV/SIDA
• o risco de cancros aumenta
imunodeprimidas (Parkin et al, 2003)
consideravelmente
em
pessoas
• a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana virus-1 (HIV-1) está
associada com o aumento do risco de desenvolver Sarcoma de Kaposi e
linfomas não-Hodgkin (Stweart e Klehues, 2003)
• A frequência das lesões precurssoras do cancro do colo do útero está
aumentada nas mulheres infectadas pelo HIV (Mandelblatt et al, 1992)
• O cancro invasor do colo do útero é actualmente condição de SIDA numa
doente HIV positiva, tal como o sarcoma de Kaposi e o linfoma não
Hodgkin (autores não listados, MMWR Recomm Rep, 2003)