Resposta Inflamatória na
CEC
Dr. Felix Marcelo Gutierrez
SIRS na CEC
História
Gibbon 1953 Masachussets
Lilihey em 1954 circulaçao cruzada
Kirklin 1955 modifica os oxigenadores
Fellipozzi em 1955 no Brasil
Brasil
Dr.Hugo Felipozzi em 1955
Prof. Zerbini em 1958
Hemodiluçao foi empregada 1960 (pioneirismo)
*Domingos junqueira de morais evoluçao da cec no Brasil
Rev.Bras.Cir.Cardiov
SIRS na CEC
Características da CEC
 Fatores capaz de suscitar reações do organismo
 Hemodiluição
 Hipotermia
 Fluxos de perfusão
 Heparinização
 Troca gasosa
 Contato com superfícies estranhas
SIRS na CEC
Resposta Metabólica
• Glicose: hiperglicemia, por disminuição da insulina,
hipotermia.
• Cortisol: diminui no principio da perfusão logo recupera a
valores normais
• Hormonio Antidiuretico: existe aumento gerando efetos
adrenergicos, vasoconstriçao arteriolar renal e oliguria
• Catecolaminas: adrenalina sobe 10 vezes e a noradrenalina 4
,vasocontrição periférica
SIRS na CEC
Alterações dos elementos do sangue
• Hemácias: hemólise ( aspiradores,rolete,oxig.)
• Leucócitos: diminução( aderem aos tubos,destruição e injuria endotelial
• Plaquetas: Plaquetopenia pela hemodiluição, aderem ao circuito, agregação,
destruição com liberação de tromboxano A²
• Proteinas Plasmáticas: diminuição principalmente de fibrinogenio.
SIRS na CEC
Resposta Inflamatória
Conjunto de reações endocrino metabolica
secundaria a uma variedade de graves agressões ao
nosso corpo que tem como caracteristica principal
ativaçao de todos mediadores do processo
inflamatório
SIRS na CEC
Critérios de SIRS
Temperatura > 38ºC ou < 36º C
Leucocitose > 12000/mm3, ou < 4000/mm3 ou
> 10 %formas jovens
FR > 20 pCO2 < 32 mmHg
FC > 90
SIRS na CEC
Principais Causas de Resposta
Inflamatória
•
•
•
•
•
Grandes traumas
Graves queimaduras
Hipotermia profunda
Pancreatite
Sepse
CEC
SIRS na CEC
Características
• Aumento da permeabilidade vascular
• Formação de edema
• Leucocitose
• Disfunções renais e pulmonares
• Discrasias sangüíneas
SIRS na CEC
Mediadores Químicos
São os responsáveis pelos eventos da
resposta inflamatória (resposta vascular e
celular) e se originam no plasma e nas
células.
SIRS na CEC
Sistema Cininas
SIRS na CEC
Sistema Complemento
As frações do complemento presentes no plasma
sob a forma inativa são enumerados de C1 a C 9
sendo que C3a, C4a, C5a, C5b-9 são os mediadores
bioquímicos do processo inflamatório:
– Aumentam a permeabilidade vascular
– Ativam a cascata da calicreína
– Aumentam a atividade imunológica
SIRS na CEC
Sistema Complemento
]
Sua ativação leva a uma reação no sistema
vascular e celular, devido a liberação de
substâncias pró-inflamatórias, que atuam como
mediadores da SIRS (C3a e C5a) produzindo:
 Alterações no fluxo sangüíneo
 Aumento da permeabilidade vascular
 Aderência e migração transendotelial de
leucócitos para os tecidos
SIRS na CEC
Citocinas
Promovem atração e ativação de
neutrófilos
 Neutrófilos: IL-8 , leucotrienos, proteases e
radicais livres de O2 (OH-,O3-)
 Neutrófilos e Monócitos: granulações
lisossômicas que quando liberadas
• Aumentam a permeabilidade vascular
• Quimiotaxia
• Lesão tecidual
SIRS na CEC
Sistema
Fibrinolític
o
SIRS na CEC
Componentes da Inflamação Aguda
Emigração
leucocitária
SIRS na CEC
Componentes da Inflamação Aguda
Alteração
do calibre
do vaso
SIRS na CEC
CEC como agente agressor
Fatores da CEC capazes de estimular os
sistemas de proteínas do plasma que
levam a SIRS são:
 Hemodiluição
 Hipotermia
 Heparinização sistêmica
 Fluxo de perfusão
SIRS na CEC
CEC como agente agressor
Fatores da CEC capazes de estimular os
sistemas de proteínas do plasma que
levam a SIRS são:
 Bomba propulsora
 Contato do sangue com superfícies não
endoteliais
 Trocas gasosas
 Coração e pulmões
SIRS na CEC
Profilaxia
Metilprednisolona- inibe a
liberação de citoxinas próinflamatórias (IL-6 e TNF-alfa) e os
efeitos sistêmicos da SIRS pós
CEC.
Dosagem: 30mg/kg de peso
Profilaxia
The Risk Associated with Aprotinin in Cardiac Surgery
Dennis T. Mangano, Ph.D., M.D., Iulia C. Tudor, Ph.D., Cynthia Dietzel, M.D., for the Multicenter
Study of Perioperative Ischemia Research Group and the Ischemia Research and Education
Foundation
Profilaxia
 Circuitos extracorpóreos heparinizados e os mais curtos
possíveis
 Oxigenador de membrana
 Materiais mais biocompatíveis (policarbonatos)
 Otimização do débito cardíaco no pós- operatório imediato
 Ultrafiltros
Filtram os mediadores responsáveis pela SIRS, liberados principalment
na
fase de aquecimento da CEC
Removem excesso de fluído da CEC
Preservam os orgãos torácicos e diminuição do uso de drogas vasoativ
SIRS na CEC
Profilaxia
Condução criteriosa da CEC
Drenagem inicial controlada
Conduzir a perfusão com alto fluxo e exercer controle
rigoroso da RVS
Controle da hemodiluição (Ht  25%)
Controle criterioso da oxigenação e do equilíbrio ácidobase
Conclusão
 A liberação de mediadores da SIRS
não tem relação com sexo, idade,
função cardíaca pré operatória e tipo de
correção a ser realizada.
 Depende de :
 Tempo de CEC
 Modo de condução
 Material utilizado