Ligamento cruzado anterior
Escrito por Garotta Lorenzo - Actualizado em Terça, 20 Setembro 2011 09:16
Ligamento cruzado anterior: anatomia
A articulação do joelho contém os dois ligamentos cruzados que tem a função de impedir o
movimento de translação anterior ou posterior da tíbia em relação ao fêmur (controle do falseio
sagital). Eles se chamam cruzado, porque se cruzam no centro da articulação (mais detalhes ...)
.
Ligamento cruzado anterior: o que é preciso saber ...
A ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho é ligada a atividade esportiva em
85% dos casos (futebol, esqui, rugby, handbol, etc.) : é uma lesão frequente, invalidante e
evolutiva. O tratamento cirurgico (é confiável hà mais de 15 anos) e a fisioterapia ocupa um
lugar essencial. A ruptura ou lesão total do ligamento cruzado anterior no jovem esportista
necessita, na maior parte das vezes, de um tratamento cirúrgico. Porém, não é necessário se
precipitar a fazer a cirurgia. A prática do esporte com um joelho instável (na presença de uma
ruptura do LCA) é desaconselhada. O tratamento conserador (não cirúrgico) tem seu lugar para
pacientes mais idosos sem ambição de praticar esportes. A ruptura do ligamento pode
favorecer as lesões meniscais.
Na medida do
possivel é preciso tentar a reconstrução do
ligamento cruzado anterior
antes do aparecimento destas. Contudo, nos casos de lesões meniscais associadas, se
possível, o tratamento cirúrgico visa uma
sutura da lesão meniscal
associada a reconstrução ligamentar. A evolução de uma lesão não tratada em um jovem
esportista é, normalmente, artrose (desgaste da cartilagem)
20-30 anos após a ruptura inicial.
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Ligamento cruzado anterior
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Ligamento cruzado anterior: sintomas na fase aguda
A ruptura do ligamento cruzado anterior é observada frequentemente no contexto espotivo
quando o quadríceps é fortemente contraído (após um salto, chute no vazio, ...). A ruptura
ligamentar pode igualmente ocorrer nos entorses clássicos do joelho, em valgo e rotação
externa ou varo e rotação interna e quando se realiza rotação do joelho com o pé fixo no solo
(choque no futebol...). Um estalo é percebido pelo paciente, e uma sensação de deslocament
o (video)
. A dor tem intensidade variável, que é explicada pela inchaço que tensiona a capsula articular.
Ligamento cruzado anterior: diagnóstico
O diagnóstico baseia-se na história e no exame clínico do joelho: no caso de lesão recente, o
exame é realizado de maneira a não causar dor. A punção articular com presença de sangue
(hemoartrose): é indicativa de uma ruptura ligamentar. É esperado um flexo do joelho e o tes
te de lachman-Trillat (video)
pode confirmar a ruptura do ligamento cruzado anterior. O
teste do ressalto ou pivot shift teste
é difícil de se realizar na fase aguda devido a dor.
Ligamento cruzado anterior: imagens
As radiografias simples são necessárias pois podem mostrar a presença de   lesões
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Ligamento cruzado anterior
Escrito por Garotta Lorenzo - Actualizado em Terça, 20 Setembro 2011 09:16
ósseas
(
espinhas tibiais, côndilo externo)
. A radiografia de frente do joelho pode mostrar a fratura de Segond, patognomônica de uma
lesão do LCA. As radiografias ativas (
Lachman radiológico, Telos)
são utilizadas na pesquisa de instabilidade importante. A
RM (Ressonancia  magnética)
é o exame mais confiável para o diagnóstico da ruptura dos ligamentos e lesões meniscais,
mas sua realização e interpretação necessitam grande experiencia.
Ligamento cruzado anterior: cirurgia
As técnicas cirúrgicas utilizadas para reconstrução do ligamento cruzado anterior são
realizadas por artroscopia. Na grande maioria das vezes, é possível utilizar um enxerto
autólogo (tendão do próprio paciente): os enxertos mais utilizados são o terço médio do tendã
o patelar
, tendões da pata de ganso ou flexores do joelho (semi-tendinoso e grácil)
ou o tendão da fascia lata. Este tendão é posicionado no lugar do ligamento cruzado anterior
rompido (posição anatômica). O
transplante escolhido é fixado no femur e na tíbia por parafusos de interferência
ou outros sistemas de fixação. Ocasionalmente, nas grandes instabilidades crônicas ou
esportistas de ‘’risco’’, um reforço externo extra articular é realizado para proteger o enxerto.
A experiência nos mostrou que a sutura do ligamento cruzado anterior rompido (bibliografia) ou
a utilização de
 
ligamentos artificiais
, não apresentaram bons resultados na cirurgia do ligamento cruzado anterior.
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Ligamento cruzado anterior
Escrito por Garotta Lorenzo - Actualizado em Terça, 20 Setembro 2011 09:16
Ligamento cruzado anterior: reeducação
A reeducação é essencial para obtenção de um bom resultado. Os objetivos da reeducação
do joelho
após
enxerto do ligamento cruzado anterior são bem estabelecidos atualmente. A reeducação é
sempre diferente em função da técnica cirúrgica realizada, e principalmente o tipo de enxerto e
sua fixação. O objetivo é, em todo caso, de começar a mobilização imediatamente após a intervenção.
(No site é possível encontrar as indicações gerais: é, em todo caso, necessário seguir a ‘’risca’’
as orientações de seu médico e seu fisioterapista.)
Questões frequentes
Quanto tempo é preciso até retornar a prática esportiva após reconstrução do LCA?
Os esportes de contato (futebol, rugby, handbol, etc.) são praticados de 6 a 9 meses após a
cirurgia. 4/7
Ligamento cruzado anterior
Escrito por Garotta Lorenzo - Actualizado em Terça, 20 Setembro 2011 09:16
- Terá uma cicatriz ? De que tamanho?
Sim: a cirurgia intra articular é realizada por artroscopia, mas uma incisão é necessária para
retirada do enxerto. A cicatriz para retirada do enxerto dos tendões flexores do joelho é mais
curta e ‘’estética’’, 3 cm
; já para retirada do tendão patelar a cicatriz é em
torno de 6 a 8 cm. Quando utilizada a técnica de duas incisões, uma outra pequena cicatriz
externa, inferior a 2 cm, é necessária.
- Quantos dias de internamento são necessários?
O internamento é curto: normalmente de 3 a 5 dias.
- E se eu não for operado?
Aos esportistas que apresentam uma lesão do ligamento cruzado anterior e queiram
continuar a praticar esportes de contato pivô, é indicada a reconstrução cirúrgica do LCA: a
prática esportiva sem o LCA, pode levar a uma lesão meniscal e desgaste cartilaginoso,
acelerando o aparecimento de artrose (ver uma artrose verdadeira do joelho)
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Escrito por Garotta Lorenzo - Actualizado em Terça, 20 Setembro 2011 09:16
Quanto tempo sem trabalhar (ou escola) após reconstrução do LCA por artroscopia?
Em relação a escola é previsto um repouso de 15 dias: para trabalho físico é preciso repouso
de aproximadamente 6 a 9 semanas. Para trabalho de grande força 3 meses são necessários.
Após quanto tempo poderei dirigir um carro?
Uma vez que o enxerto tenha sido bem fixado ao osso, será incorporado em torno 45 dias após
a cirurgia, é quanto se pode retomar uma vida cotidiana normal (subir e descer escadas,
dirigir ...)
Como tomar banho logo após a cirurgia?
A higiene pessoal antes e após uma cirurgia ortopédica é de capital importância : entretanto
deve-se evitar molhar a ferida durante o banho, até que esteja cicatrizada, porque o risco de
infecção é maior se a ferida ainda não estiver cicatrizada. Atualmente existem curativos que
permitem tomar banho sem molhar a ferida.
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Ligamento cruzado anterior
Escrito por Garotta Lorenzo - Actualizado em Terça, 20 Setembro 2011 09:16
Quando são retirados os pontos?
Os pontos reabsorvíveis caem sozinhos em 10 a 15 dias, senão são retirados em torno de 14
dias após a cirurgia (sem dor....).
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