PADRÃO TISS
Padrão de Troca de Informações em Saúde Suplementar
Padrão TISS
Agenda
• Processo de Implantação
 Aspectos positivos
 Aproximações
• Radar TISS
• Análise de Impacto sócio-econômico do TISS
• Próximos Passos
2
Padrão TISS
Aspectos Positivos
• Convergência do setor (COPISS): padronização de guias e
formulários
• Uniformização da linguagem entre os atores
• Discussão sobre os processos (autorização, faturamento,
uso das informações clínicas) repercutindo sobre a
padronização
• Maior integração com o sistema público
• Estímulo para o uso da tecnologia da informação em
saúde com a aproximação aos avanços internacionais
• Redução da assimetria da informação em saúde
suplementar
3
Padrão TISS
Convergências
• Comitê Técnico do CFM
• AMB – desenvolvimento da TUSS para procedimentos
médicos
• Conselho Federal de Odontologia (CFO) – estudos para
desenvolvimento de tabela de terminologia
• Reunião com os demais Conselhos profissionais:
levantamento de tabelas de terminologia de
procedimentos
• Aproximação da ANVISA: estudos sobre registros de OPM
• ABTN, ISO TC 215 e demais entidades produtoras de
padrões
4
Padrão TISS
Avaliação da Implantação do Padrão TISS
• Percepção da ANS frente ao processo de implantação
do mercado
• Sentinelas da Implantação
 COPISS – representantes do mercado
 Feedback dos atores do setor
 Radar TISS
• Canais de comunicação com o mercado
 Hotsite TISS
 Fórum Datasus (discussão entre o mercado)
5
Padrão TISS
Radar TISS
• Objetivos:
 identificar a proporção de troca de informações no
padrão TISS por classificação de operadoras e tipos de
prestadores de serviço
 subsidiar análises que indiquem
diretrizes para evolução do padrão
 Nenhum fundamento fiscalizatório
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Padrão TISS
necessidades
e
Radar TISS
• Primeira Versão
 Base de informação: Guias trocadas em outubro de
2007
 Período de coleta: 20 de novembro de 2007 a 20 de
janeiro de 2008
• Segunda Versão
 Base de informação: Guias trocadas em abril de 2008
 Período de coleta: 01 de agosto a 6 de setembro de
2008
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Padrão TISS
Radar TISS
• Alvo da coleta
 Todas as operadoras exceto entidades exclusivamente
odontológica, administradoras de planos de saúde e
entidades que não possuem rede credenciada própria
• Periodicidade semestral
 Possibilidade de análises
processo de implantação
sobre
o
andamento
do
 Rastreabilidade das dificuldades do mercado e da
eficácia das ações da ANS visando melhorias
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Padrão TISS
Radar TISS – Percentual de participação de
operadoras por classificação
100%
90%
91,7%
80%
70%
60%
50%
47,4%
43,7%
40%
42,2%
30%
29,8%
20%
10%
0%
Seguradora
9
Padrão TISS
Cooperativa Médica
Filantropia
Autogestão
Medicina de Grupo
Radar TISS – Percentual de participação de
operadoras por beneficiários
Cobertura Radar (% Beneficiários)
1ª CAMPANHA
(70% do universo benef.)
• 25.911.237 de guias;
100%
90%
84%
80%
• 28.507.775 de benef.
70%
70%
• 10.733.668 eletrônicas
(41,4%);
~ 1 guia por beneficiário, por
mês;
60%
Entre 100 benef, em média, 90
geram 1 guia cada, por mês;
50%
Entre 100 benef, em média, 37
geram 1 guia eletrônica cada,
por mês.
40%
30%
2ª CAMPANHA
20%
(84% do universo benef.)
• 41.802.276 de guias;
10%
0%
Radar 1
Radar 2
• 20.502.234 eletrônicas
(49%);
• 34.445.891 de benef.
HIPÓTESES:
Sazonalidade da assistência?
Artefato da pesquisa?
Incremento na troca eletrônica?
10
Padrão TISS
~ 1 guia por beneficiário, por
mês (>30%);
Entre 100 bene, em média, 59
geram 1 guia eletrônica cada,
por mês (>21,8%).
Radar TISS – Percentual de participação de
beneficiários por porte de operadora
90%
83,51%
80%
70%
60%
51,66%
47,29%
50%
Grande Porte
Médio Porte
40%
Pequeno Porte
30%
20%
10%
0%
Grande Porte
11
Padrão TISS
Médio Porte
Pequeno Porte
Radar TISS - Percentual de troca eletrônica por
região do Brasil
% da troca eletrônica por região do Brasil
60
52,18
50
38,32
40
30
20,13
20
12,06
10,07
10
0
SUL
12
Padrão TISS
SUDESTE
CENTRO-OESTE
NORDESTE
NORTE
Radar TISS - Percentual de troca eletrônica x
classificação de operadoras
As
70%
64,9%
%Eletrônico Radar 1
60,6%
%Eletrônico Radar 2
60%
54,1%
Cooperativas
mantiveram-se
Médicas
como
a
modalidade mais adiantada
na troca eletrônica.
50%
45,7%
Por
39,7%
40%
Seguradores
35,0%
32,4%
25,0%
23,1%
18,9%
20%
10%
0%
13
Padrão TISS
as
ultrapassaram
adoção de mecanismos de
troca eletrônicas de guias do
TISS.
Seguradora
turno,
as Medicinas de Grupo na
30%
Cooperativa Médica
seu
Medicina de Grupo
Filantropia
Autogestão
Radar TISS - Percentual de troca eletrônica x
classificação de prestadores
70%
66%
60%
50%
36%
40%
34%
30%
21%
20%
Clínica
Especializada
Hospital
20%
10%
0%
Laboratório
14
Padrão TISS
Pronto-Socorro
Consultório
Radar TISS - Percentual de troca eletrônica x
classificação de prestadores por região
Tipo de
Prestador
Hospitais
Pronto Socorro
Consultórios
Isolados
Clínicas
Especializadas
Laboratórios
15
Padrão TISS
SUL
SUDESTE
NORDESTE
NORTE
CENTRO-OESTE
Total
30%
56%
19%
32%
24%
9%
9%
7%
13%
6%
20%
36%
59%
33%
25%
24%
8%
35%
71%
12%
22%
3%
5%
21%
88%
67%
22%
5%
10%
66%
Radar TISS - Percentual de troca eletrônica por
tipo de guia
60%
%Eletrônico Radar 1
53,6%
50%
%Eletrônico Radar 2
49,3%
46,4%
46,2%
38,5%
40%
35,1%
33,7%
29,3%
30%
19,1%
20%
15,6%
10%
0%
SP/SADT
16
Padrão TISS
C onsulta
Resumo Internação
Sol. Internação
Honorário Individual
IMPORTANTE:
A consistência no padrão
entre
as
guias
sugere
confiabilidade dos dados!
Troca Eletrônica, por UF
RADAR 1
%Eletronico
Os círculos representam
o volume de guias
eletrônicas trocadas
até 20,0
20,0 --| 40,0
40,0 --| 60,0
60,0 --| 80,0
80,0 --| 100,0
17
Padrão TISS
Troca Eletrônica, por UF
RADAR 2
%Eletronico
Os círculos representam o
volume de guias eletrônicas
trocadas
até 20,0
20,0 --| 40,0
40,0 --| 60,0
60,0 --| 80,0
80,0 --| 100,0
18
Padrão TISS
Certificação Digital, por UF
RADAR 1
%Eletronico
Os círculos representam o
volume de guias eletrônicas
trocadas
até 20,0
20,0 --| 40,0
40,0 --| 60,0
60,0 --| 80,0
80,0 --| 100,0
19
Padrão TISS
Certificação Digital, por UF
RADAR 2
%Eletronico
Os círculos representam o
volume de guias eletrônicas
trocadas
até 20,0
20,0 --| 40,0
40,0 --| 60,0
60,0 --| 80,0
80,0 --| 100,0
20
Padrão TISS
Algumas Análises Radar TISS
• Troca eletrônica: São Paulo, Paraná, Santa Catarina,
Rio de Janeiro, Mato Grosso e Mato Grosso do Sul
• Mecanismos de autorização: papel, portal, Web Service
(computadores), URA, TISSNet
• Mecanismos de faturamento: papel, portal,
conectividade, TISSNet, Web Service
• Mecanismos de elegibilidade: Cartão de Identificação,
assinatura
21
Padrão TISS
Algumas Análises Radar TISS
• Utilização Eletrônica para faturamento
 Auto-gestão – Provedores de Conectividade
 Medicina de Grupo – Upload e FTP
 Cooperativas – Portais autorizadores, Upload e POS
 Filantropia – Portal e Upload
 Seguradoras – Provedor de conectividade
• Utilização eletrônica por porte da Operadora
 Grande porte – provedor de conectividade e Upload
 Médio porte – portais autorizadores (tendencia de
crescimento para webservices)
 Pequeno porte – portais autorizadores
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Padrão TISS
Análise de Impacto Sócio-Econômico
• Premissas
 TISS é um projeto de Tecnologia em Saúde
 Pode ser avaliado
 Método de Avaliação: Análise de Custo-Benefício
 Necessidade de decisão sobre aplicação de recursos
 Busca de eficiência
 Há um custo de oportunidade
 Objetivo final: Maximizar a saúde da população
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Padrão TISS
Stakeholders do Projeto
• Beneficiários
• Prestadores:
 Laboratórios
 Emergências
 Consultórios
 Clínicas Especializadas
 Hospitais
• Operadoras
• ANS
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Padrão TISS
Modelagem
• Inclui fases de implantação do TISS:
 Grupo 1 (2007)
 Grupo 2 e 3 (2008)
• Prevê crescimento pós implantação
• Prevê crescimento do número de beneficiários
• Foco na adoção do padrão e troca eletrônica (qualquer
natureza)
• Fontes de dados:
 Radar 1
 Grupo de especialistas (ABRANGE, UNIDAS, CFM, FBH, SBPC,
FENAM, CONECTIVIDADE)
 WTP (benefícios)
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Padrão TISS
Parâmetros
• Média de Custos de Investimento:
 Operadoras: R$ 1,04 / beneficiário (HW, SW e
Treinamento)
 Prestadores: R$ 5.693 / estabelecimento (HW & SW)
Mais de 350.000 homem / dia de treinamento
• Média de Custos de Transação (GUIA):
 R$ 0,29 (Papel)
 R$ 0,18 (Eletrônica & Conectividade Terceirizada)
 R$ 0,09 (Eletrônica e Conectividade Própria)
26
Padrão TISS
Principais Investimentos
• ANS:
 AplicaTISS e TISS Net
 Consultoria
 Oficinas e Workshops com Operadoras e Prestadores
 Organização do COPISS
 Atendimento OPS e Prestadores
 Equipe dedicada a manutenção e Evolução do Padrão TISS
• Operadoras e Prestadores:
 Adequação de HW e SW
 Treinamento
27
Padrão TISS
Estimativa de Investimentos (2003-2012)
• Investimentos ANS
 R$ 6,9 milhões
• Investimentos Operadoras
 R$ 1,8 bilhões
• Investimento Prestadores
 R$ 9,5 bilhões
28
Padrão TISS
Distribuição dos Benefícios
Distribuição Estimada dos Benefícios do TISS
3%
8%
0%
Beneficiários
ANS
P restadores
Operadoras
89%
29
Padrão TISS
Evolução dos Tipos de Transações
Milhões
Evolução Estimada das Transações do TISS
400
Número de Transações
300
200
100
0
2007
2008
2009
papel
30
Padrão TISS
2010
eletrônica
2011
2012
Resultados Anuais Líquidos
Milhões
Valor Presente Líquido dos Custos e Benefícios Anuais Estimados do TISS
5.000
4.000
R$
3.000
2.000
1.000
0
2003
2004
2005
2006
2007
VP L dos Custos Anuais
31
Padrão TISS
2008
2009
2010
VP L dos Benefícios Anuais
2011
2012
Resultados Acumulados Líquidos
Milhões
VPL Acumulado dos Custos e Benefícios Estimados do TISS
20.000
17.500
15.000
R$
12.500
10.000
7.500
5.000
2.500
0
2003
2004
2005
2006
2007
VP L dos Custos Acumulados
32
Padrão TISS
2008
2009
2010
2011
VP L dos Benefícios Acumulados
2012
Principais Resultados
• Primeiro ano de benefício líquido após 7 anos
• Resultado Acumulado Líquido após 7 anos
• Baixos custos de desenho do projeto (ANS)
• Benefícios Iniciais oriundos do Faturamento
• Benefícios Líquidos Anuais Médios: 7,2%
33
Padrão TISS
Principais Benefícios
• Beneficiários
 Melhoria da Atenção à Saúde
 Atendimento mais rápido
• Prestadores
 Demonstrativos de Pagamento e Análise de Contas
 Redução das Glosas
 Faturamento mais rápido
• Operadoras
 Redução de Custos Administrativos
 Redução de provisões
• ANS
 Dados para formulação de políticas
 Dados para estudos epidemiológicos
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Padrão TISS
Próximos Passos
• Implantação Odontológica
 Formulários em papel obrigatório desde 31 de maio de
2008 – Padrão de Conteúdo e Estrutura
 A partir de 30 de novembro de 2008 – Padrão de
Comunicação e Segurança
• Revisão do Padrão de Comunicação e Segurança
 Adequação ao
odontologia
padrão
de
conteúdo
e
 Adequação das tabelas de domínio
 Ajustes necessários ao bom funcionamento
35
Padrão TISS
estrutura
–
Próximos Passos
• A TUSS – Terminologia Única na Saúde Suplementar
 O objetivo é unificar as várias tabelas do mercado
 Processo conduzido no COPISS pelo
Representação de Conceitos em Saúde
grupo
de
—Procedimentos Médicos – AMB
—Diárias e Taxas hospitalares – FBH
—Materiais e Medicamentos – Trabalho junto à ANVISA para
análise das terminologias e tabelas existentes
—OPME – Desenvolvido pelo IESS com metodologia aberta e
participativa
com
base
na
Global
Medical
Device
Nomenclature, adotada no Brasil pela ANVISA
 TUSS para procedimentos médicos já finalizada em
processo de publicação
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Padrão TISS
Próximos Passos
• Nova Resolução Normativa
 Criação do Profissional TISS dentro das operadoras
 Responsável por atendimento a Rede Credenciada
 Canal de comunicação com a ANS
 Requisitos mínimos para as páginas web das operadoras
• Revisão do Padrão de Conteúdo e Estrutura
 Análise dos campos opcionais
 Revisão da usabilidade dos formulários
37
Padrão TISS
Próximos Passos
• Continuidade
do
processo
implantação do Padrão TISS
 Através de denúncias
representativas
do
de
fiscalização
mercado
 70 notificações (217 ofícios desde 2006)
 1 processo administrativo
 14 convocações para esclarecimentos
38
Padrão TISS
e
da
entidades
Padrão TISS