JAIRO SPONHOLZ ARAUJO
Médico Pneumologista da UFPR / PR.
Responsável pelo Ambulatório Geral de Pneumologia
Conflito de Interesses
Diretor de Divulgação SPTDT.
Vice Diretor do D. Convênios da AMP.
Pesquisa Clínica: Lab. Pfizer, Astra Zeneca e Bayer.
Aulas: Glaxo, Altana, Astra Zeneca, Pfizer,
Boheringer, Novartis e Aché.
DPOC e Viagens Aéreas
 Contra Indicações absolutas ?






TB ativa sem tratamento?
Pneumotórax ?
Cirurgia Torácica recente ?
DOPC Grave?
Asma Grave?
Bronquiectasias colonizadas por Pseudomonas?
DPOC e Viagens Aéreas
 Contra Indicações absolutas
 TB ativa sem tratamento
 Pneumotórax (60 dias)
 Cirurgia Torácica recente (15 dias)
DPOC e Viagens Aéreas
Voos comerciais
Compressão gera equivalente de altitude de
2.438 m (8.000 pés)
Equivale a Fi02 15.1%
Ar seco e frio*
Descompressão na Decolagem
Code of Federal Regulations. Title 14 CFR. Washington, DC: US Government Printing Office, 1986.
Mundo Real
Morgan MDL et al. BMJ 2002;325:1186–7
Qualidade do ar na cabine do avião
 ? novo - ? recirculado
 Sistema de filtragem do ar: ?
 Ar externo frio (-83 a -53 oC) e com baixa umidade
relativa - Ar interno ?
Aviation, Space and Enviromental, vol 74, 5, 2003
Qualidade do ar na cabine do avião
 50% novo - 50% recirculado
 Sistema de filtragem do ar: HEPA (Hight Efficiency
Particulate Air Filters)
 Ar externo frio (-83 a -53 oC) e com baixa umidade
relativa
 Ar interno frio e seco
(depende do no de pessoas)
Aviation, Space and Enviromental, vol 74, 5, 2003
Lei de Boyle
34.000 ft
4 vezes
“ Em temperatura constante, o
18.000 ft
volume de um gás é
2 vezes
inversalmente proporcional a
pressão barométrica”
nível
mar
Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002
BTS Guidelines on respiratory aspects of fitness for diving. Thorax; 58(1), 2003
Lei de Dalton
(Implicações Médicas)
“A diminuição da pressão barométrica
(aumento altitude) resulta na diminuição da
pressão parcial do oxigênio. Assim, apesar da
concentração na mistura de gás permanecer
constante em 21%, há risco de hipoxemia”
Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002
Pressão Barométrica na Altitude
(Lei de Boyle)
 Expansão e Compressão
de gases:
• intestino
• estômago
• seios da face
• ouvido médio
• bolhas no pulmão
Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002
BTS Guidelines on respiratory aspects of fitness for diving. Thorax; 58(1), 2003
Aviação - Pressão de Oxigênio
(Lei de Dalton)
Altitude de Cabine
5000 à 8000 pés (1524 à 2438 m)
Boeing 767
Altitude da cabine, mil pés
9
8
7
Redução Pressão Barométrica
6
5
ventilação/min
4
idade
3
2
21% de O2 (15,1% a 17,1% ao nível do mar)
1
0
0
5
10
15
20
25
30
35
Altitude da aeronave, mil pés
40
pO2: 53-64 mmHg
Saturação de O2: 85-91%
Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002
Emergências médicas durante vôos
 Apenas a British Airways transporta 30 milhões de passageiros/ano
 1: 10.000 - 40.000 vôos ocorre pouso não programado
 10% das emergências durante os vôos são respiratórias (após
cardíacas e neurológicas)
 Custo de U$ 180.000 (em 2004 pela British Airways)
 0.31 mortes por 1 milhão passageiros voados
Coker and Partridge. Thorax, 59(11), 2004
Emergências médicas durante vôos
 Problemas Médicos em C. Americana
 1 incidente/44.212 passageiros
transportados
 11% dos incidentes por problemas
respiratórios
 Em 9 ocasiões vôo desviado por problemas
respiratórios
Delaune et al. Aviat Space Environ Med 2003; 74:62-68
DPOC e Viagens Aéreas
 Não relacionados à Hipoxemia:
 Rápida descompressão na decolagem: bolhas e/ou
cistos pulmonares compressão pulmonar
 alterações na Função Pulmonar (Dist. V/Q, shunts)
 Pneumotórax
 Aumento do Volume Residual (alçaponamento) ?
DPOC e Viagens Aéreas
 Relacionados à Hipoxemia Crônica




Sensibilidade dos Receptores
Resposta de Hiperventilação ineficiente
Aumento do Shunt Pulmonar
Cansaço pela Hiperventilação
DPOC e Viagens Aéreas
 Hipoxemia Aguda (agravada agudamente)
 Alteração de Funções Mentais
 Trombogênica?
DPOC e Viagens Aéreas











março 25, 2007
TO:
US COPD Coalition Partner Organizations
From:
Gary Ewart, Chair US COPD Coalition Policy Committee
Subject:
FAA Final Rule on Portable Oxygen Concentrators
Important Victory for COPD Patients Who Travel by Air
Today, the Federal Aviation Administration (FAA) released its final rule regarding the use
of portable oxygen concentrators (POCs) on commercial passenger flights. The final rule
will allow, but not require, airlines to let patients use their own POCs during flight.
Policy Details
The rule made clear that POCs can be used during all phases of the flight, including take
offs and landings.
Today, only two POCs systems have been approved for air travel – the Inogen One and
Lifestyles by AirSep. The following are the rules the airlines must comply with to allow
POCs onboard:
Liquid Oxygen
On a related note, the status of liquid oxygen systems was not impacted by this rule.
However, as the rule notes, the Helios system is under review to determine if it is a
hazardous material. If the Helios system is deemed to be not a hazardous substance, it
may be able to follow a similar regulatory pathway to that of the POCs.
Federal Register / Vol. 70, No. 132 / Tuesday, July 12, 2005 / Rules and Regulations
The FAA policy goes into effect August 11, 2005.
Save travel.dot.gov
 The Portable Rechargeable Battery
Association Supports Transportation
Department’s Advisory on Battery Safety
 Thursday, March 22, 2007
Posição das Empresas Aéreas
sobre Oxigênio/Concentradores
 19 empresas responderam a uma
enquete sobre oxigênio
 9 fornecem 02 (75 a 175 dólares)
 11 permitem transporte de Concentradores
 4 nenhuma opção
US Today – 23/03/2007
Hypoxaemia in chronic obstructive pulmonary
disease patients during a commercial flight






18 Pacientes com DPOC
Sat. 02 >94%
Capazes de andar 50 m
Vôo de 5h40m
Sem sintomas
Hiperventilação compensatória (fadiga)
A. Akero et al.Eur Respir J 2005; 25:725-730
Hypoxaemia in chronic obstructive pulmonary
disease patients during a commercial flight
 13 pacientes comDPOC
 Pa02 média 68,2% nível do mar
 Pa02 média 51% a 1650 m (avião não
pressurizado)
 Nenhum dos Pacientes apresentou sintomas
 PaC02 caiu de 44,7% para 36,5
 Correlação com exposição a concentrações de
17,2% 02
Schwartz JS et al. Ann Intern Med 1984;100:473–7
 Espirometria
 Saturação de O2 ao Nível do Mar
 Sintomas de Risco ao Paciente
 Predizem com segurança se teremos
problemas ?
 Espirometria
 Saturação de O2 ao Nível do Mar
 Sintomas de Risco ao Paciente
 Não predizem com segurança se teremos
problemas
 Sat. < 92% ao Nível do Mar
 Realizar testes de tolerância
 Suplementação de 02
 Pacientes já em uso de 02 domiciliar.
 Ideal realizar também testes de tolerância
 Aumentar a oferta em 2 litros/minuto,
durante o voo.
SatO2 em vôos comerciais
✈
 Medida oximetria de pulso 84 passageiros (idade 1 - 78 anos)
 Queda de 4% da SatO2 após 2 horas cruzeiros em relação a
SatO2 da Terra (SatO2 Terra = 97% e SatO2 Cruzeiro = 93%)
 Semelhante para vôos curtos e longos ?
 Não está indicada suplementação de oxigênio para SatO2 na
Terra entre 92-95%
Humphreys at al. Anaesthesia; 12: 458-60, 2005
Indicação de Suplementação de
O2 durante Vôo
Avaliação Inicial
Recomendação
(grau de Evidência)
SatO2 > 95%
Sem indicação (B)
SatO2 = 92 – 95% sem fator de
risco*
Sem indicação (C)
SatO2 = 92 – 95% com fator de
risco*
Indicar teste de hipóxia e gasometria
arterial (B)
SatO2 < 92%
O2 durante o vôo, 2 a 4l/min (B)
Paciente que faz uso de O2
Aumentar o fluxo durante o vôo (B)
* hipercapnia, FEV1 < 50% do predito, exacerbação da asma nas últimas 6 semanas
Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002
“Teste de Simulação de Hipóxia
em Altitudes”
 Determina PaO2 respirando ar simulando a cabine de
aeronave em cruzeiro (85% N, 15% O2)
Resultado do Teste
Recomendação
(grau de Evidência)
PaO2 > 55mmHg
Sem indicacão de O2 (B)
PaO2 = 50 - 55mmHg
Bordeline; teste da caminhada
pode ser útil (C)
PaO2 < 50mmHg
O2 durante o vôo (2-4l/min) (B)
Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002
“Teste de Simulação de Hipóxia
em Altitudes”
Robson AG et al. Eur Respir J 2000; 16: 214-219
“Teste de Simulação de Hipóxia
em Altitudes”
1- Prepare o lobo auricular com o uso de um crème
vasodilatador
2- Adapte o oximetro
3- Adape a cânula nasal para fornecimento de 02
4- Coloque uma máscara Venturi 40% na face do
paciente; coloque nitrogênio 100% com fluxo de
10l/m Fi02= 15,1%
5- Monitore Sat. 02 e FC cada 30s por 20m.
6- Sat. em repouso menor que 90%, fazer teste com
02 2l/m.
DPOC e Viagens Aéreas
 Pacientes portadores de DPOC
A) Não podem voar se tiverem sat.02 < 90%
B) Não podem voar se estiverem em uso de
02 domiciliar
C) Devem levar seu tubo de Oxigênio e usálo se sentirem desconforto
D) Com sat. 02 >90% não existe limitação.
E) Com sat. 02 >92% não existe limitação.
DPOC e Viagens Aéreas
 Resposta E
 Robson AG, Hartung TK, Innes JA.
Laboratory assesment of fitness to fly in
pacients with lung disease: a pratical
approach. Eur Respir J 2000; 16: 214-219
 BMJ 2006;333:34-36 (1 July)
 Thorax 2003;58:729-732
DPOC e Viagens Aéreas

a)
b)
c)
d)
e)
Em pacientes com Hipoxemia, qual o Fi02
em que se deve testar a tolerância ao
voo?
21%
15,1%
25,3%
19,4%
20,1%
DPOC e Viagens Aéreas
 Resposta B
 Robson AG, Hartung TK, Innes JA.
Laboratory assesment of fitness to fly in
pacients with lung disease: a pratical
approach. Eur Respir J 2000; 16: 214-219
 Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):126, 2002
BMJ 2006;333:34-36 (1 July), doi:10.1136/bmj.333.7557.34
DPOC e Viagens Aéreas
 Em pacientes com hipoxemia por DPOC
a) A espirometria é muito útil para demonstrar a
segurança de um voo
b) O número de Exacerbações no ano é preditor de
tolerância à hipoxemia no voo.
c) O uso de oxigênio domiciliar já denota
impedimento para voar
d) A duração do voo é fundamental para a
definição da autorização para voar.
e) A medida da sat.02 ao nível do mar não prediz
com segurança os riscos de um voo
DPOC e Viagens Aéreas
Resposta E
Published recommendations regarding oxygen supplementation
thresholds: LE=B, SR=IIb
 Gong 1992; Lien 1998; AMA Commission 1982; Medical Guidelines for
Air Travel – 1996 (ASEM).
Published evidence regarding oxygen supplementation during flight:
LE=B, SR=IIb
 Berg 1992; Vohra 1993; Cramer 1996.
Predicting PaO2 at altitude from PaO2 at ground level.
Methods: Breathing Hypoxic gas mixtures at SL;
exposure to simulated altitude in hypobaric chamber: LE=B, SR=IIb
 Dillard 1989, 1993, 1995; Gong 1984; Naughton 1995.
 Robson AG et al. Breathe 2006;3(2)141-7(principal referência)