Epidemiologia Analítica
AULA 3: Estudos transversais
Site: www.epi.uff.br
Risco e causalidade
• Risco = Probabilidade de ocorrer um evento
• Qual o risco de uma criança desenvolver anemia?
• Causalidade = associação causal
• Que variáveis interferem no desenvolvimento de anemia?
• Quais os determinantes da anemia?
• Quais os fatores de risco para anemia?
Fatores de risco
• Características do indivíduo (fatores genéticos, raça, peso)
ou fatores sociais, ambientais, agentes infecciosos,
substâncias, etc.) que podem estar associados ao maior
ou menor risco de ocorrência de eventos (desfechos)
• A exposição a fatores de risco PODE determinar a
ocorrência (maior ou menor probabilidade) destes
desfechos
Associação causal entre exposição e
desfecho
• Desfecho: anemia
• Fator de risco: ? ?
• Hipótese: Crianças expostas a fatores de risco têm maior/menor
risco de desenvolver anemia que não expostos.
• Quais os melhores delineamentos (desenhos) epidemiológicos para
testar a hipótese de associação causal entre fatores de risco
“suspeitos” e desfechos de interesse?
Batista filho et al.
Ciência & Saúde Coletiva, 19(4):1209-1222, 2014.
Resumo: O objetivo do presente estudo foi descrever a prevalência e os
fatores associados à anemia e à deficiência de vitamina A (DVA) em
crianças menores de cinco anos assistidas pela Estratégia Saúde da Família.
Estudo transversal, realizado
em Pernambuco, Brasil, em 2006. Foram selecionadas crianças entre 6 e 59
meses de idade, que tiveram realizadas dosagens de hemoglobina e retinol
sérico, perfazendo amostras de 945 e 563 crianças respectivamente. A
presença de anemia foi determinada pelo nível de hemoglobina < 11 g/dL e
DVA pelo nível de retinol sérico < 0,70 μmol/L. Realizaram-se análises
univariada e ajustada por regressão múltipla de Poisson, utilizando modelo
hierarquizado. A prevalência de anemia foi de 35%, diminuindo com o
aumento do número de pessoas por cômodo, idade materna e idade da
criança ...
Estudo
Transversal
População
investigada
em um só
momento
Até 2 anos
Com anemia
Sem anemia
Observa-se entre os dois grupos de idade (exposição) aonde a anemia (desfecho)
foi mais frequente (prevalência).
Maiores de 2 anos
Com anemia
Sem anemia
Estudos transversais
• A medida de frequência é a prevalência
• A medida de associação pode ser:
• Razão de prevalência
• Odds ratio
Tabela de contingência
DOENTES
EXPOSTOS
NÃO
EXPOSTOS
TOTAL
doentes
expostos
a
doentes
não expostos
c
a+c
NÃO DOENTES
TOTAL
não doentes
expostos
b
a+b
não doentes
não expostos
d
c+d
b+d
a+b+c+d
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Medida de frequência: prevalência
prevalência em expostos
doentes
expostos (a)
=
total de expostos
(a + b)
prevalência em não expostos
=
doentes
não expostos
(c)
total de não expostos
(c + d)
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Medida de frequência no estudo de Batista
Filho et al.
Anemia
Sem anemia
Total
Prevalência
de anemia
Idade <2
anos
195
131
326
59,8%
Idade >2
anos
135
484
619
21,8%
Como medir associação entre exposição e
desfecho?
• Posso quantificar o quanto possuir idade <2 anos
aumenta ou diminui a frequência de anemia?
Anemia
Idade <2
anos
59,8
Idade >2
anos
21,8
Razão de prevalências
59,8 / 21,8=
2,74
Medida de associação – Razão de prevalências – RP
(ou razão de chances - OR)
Prevalência da doença
em expostos
• Razão de prevalências (RP)=
Prevalência da doença
em não-expostos
No caso => RP= 59,8/21,8= 2,74
• E se a RP fosse = 1?
• E se fosse = 0,5?
Estudos transversais: Análise
Medida de associação: razão de prevalências ou OR
expostos doentes (a)
Chance de exposição em
doentes
não expostos doentes (c)
Razão de cahnces de prevalências
=
expostos não doentes (b)
Chance de exposição em
não doentes
não expostos não doentes (d)
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Estudo transversais
Ameaças à validade interna
Os resultados obtidos são válidos?
Ou seja, o efeito sobre a variável
dependente
(prevalência
de
anemia) se deve à variação da(s)
variável(veis) independentes (idade
da criança <2 anos)?
Estudos transversais
• Pode ser medida a associação entre exposição e
desfecho, mas há limitação para causalidade.
• Não há temporalidade, um critério importante
para estabelecer causalidade.
Principal viés do estudo transversal
Causalidade reversa
• Observa-se que o percentual de crianças
anêmicas com pouca ou nenhuma fome
(chegando à anorexia) é superior ao
encontrado em crianças sem anemia
• Posso concluir que a “pouca ou nenhuma
fome (chegando à anorexia)” é um fator de
risco para anemia?
Confundimento
 ocorre quando os resultados de uma associação entre dois
fatores podem ser imputados, total ou parcialmente, a um
terceiro fator não levado em consideração;
 este terceiro fator, que está presente na base populacional,
é a variável de confundimento.
a variável de confundimento é um fator de risco (ou
proteção) para o desfecho, independente da exposição.
 a variável de confundimento está sempre associada à
exposição e ao desfecho, podendo mascarar um efeito
existente ou ser responsável por um efeito inexistente.
Confundimento
exposição
desfecho
Idade < 2 anos
Anemia
fator
Ocorrência de diarreia
É um outro fator que, de forma independente, é risco ou proteção para o
desfecho.
Este fator está relacionado com a exposição (maior ou menor frequência entre
os expostos)
Este fator não faz parte da cadeia causal entre a exposição e o desfecho
Confundimento?
• A RP bruta para o desfecho anemia considerando a
variável “ocorrência de diarreia” foi 1,2 e, após ajuste
para fatores de confundimento, passou para 1,00.
• Significa que a variável “ocorrência de diarreia” estava
confundida (levando à superestimação da RP), por estes
fatores.