A mobilização do tecido mole associado à hidroterapia no tratamento
da fibromialgia
Walmir Blair Cavalcante Sobrinho¹
[email protected]
Dayana Priscila Maia Mejia²
Pós-graduação em Ortopedia e Traumatologia com Ênfase em Terapias Manuais – Faculdade Ávila
RESUMO
O presente artigo de conclusão da Pós-graduação em Ortopedia e Traumatologia com
Ênfase em Terapias Manuais, com tema “A mobilização do tecido mole associado à
hidroterapia no tratamento da fibromialgia” trata de um assunto que envolve a comunidade
de Fisioterapia. A fibromialgia é uma síndrome reumática, caracterizada por dor difusa com
distribuição somática nos quatros quadrantes do corpo e a presença de dor em pelo menos
11 dos 18 pontos dolorosos anatomicamente padronizados. De caráter totalmente
bibliográfico este estudo descreverá sobre a hidroterapia, a definição de fibromialgia, e a
relação da mobilização com o tratamento da mesma.
Palavras-chave: Fibromialgia; Hidroterapia; Mobilização.
1. Introdução
Segundo Alambert e Martinez (2003), a fibromialgia atinge no Brasil cerca de 10% na
população, com influência de fatores sócio-econômicos.
A causa da síndrome da fibromialgia é desconhecida, mas há evidências de vínculo com a
regulação de determinadas substâncias do SNC, (serotonina e noradrenalina). As afecções
musculoesqueléticas tendem a ser secundárias às alterações centrais da modulação da dor e
com predisposição genética, principalmente em gêmeos idênticos, traços de personalidade
herdados.
O principal sintoma da Fibromialgia é dor difusa, isto é, por todo o corpo, migratória, com 11
de 18 pontos-gatilhos ativados. Tal dor (acúmulo de tensão em diferentes partes do corpo) é
causada por uma diminuição no limiar para dor (CHAITOW, 2002).
O presente estudo tem como objetivo realizar, através de revisão bibliográfica, à análise da
mobilização dos tecidos moles associado a hidroterapia como método de tratamento da
fibromialgia.
Calcula-se que a fibromialgia seja a terceira maior causa que levaria um indivíduo a procurar
um reumatologista (ROSA FILHO, 2004).
A fibromialgia é uma patologia sem cura, onde tendo como objetivo de tratamento o alívio
dos sintomas e possui poucas opções para o tratamento. Vendo essa realidade, que optou-se
por uma terapia alternativa para o tratamento da fibromialgia.
2. Fibromialgia
Segundo Marks; Assunpção e Matsutani (2006), em 1824, Balfour denominou como
reumatismo muscular um processo inflamatório no tecido conjuntivo responsável pela dor,
sendo que, em 1841, Valleix acrescentou a presença de pontos musculares hipersensíveis à
palpação e dor irradiada.
¹Pós-graduando em Ortopedia e Traumatologia com Ênfase em Terapias Manuais
²Orientador
Em 1904, o termo fibrosite foi proposto por Gowers, para designar as síndromes dolorosas
sistêmicas, ou regionais, que cursavam com aumento da sensibilidade músculo-esquelética,
com manifestações inflamatórias, acompanhadas de fadiga e distúrbios do sono.
Nos anos de 1930 foi dado por A. H. Rowe um novo nome a atual fibromialgia, denominada
de toxemia alérgica devido ao fato de estar associada à fadiga, náuseas, cefaléia, sonolência
confusão mental, lentidão do raciocínio, e outros sintomas (LEON, 2002).
Em 1940, foi acrescentado ao termo fibrosite, por Collins, a seguinte definição: um estado
doloroso agudo, subagudo ou crônico de músculos, tecidos subcutâneos, ligamentos, tendões
e aponeuroses.
Smythe e Moldofsky, em 1977, caracterizaram por dor generalizada a presença de pontos
dolorosos à dígito-pressão em várias regiões do corpo, fadiga e distúrbio do sono (TEXEIRA;
FIGUEIRÓ, 2001).
Em 1990, o Colégio Americano de Reumatologia publicou um estudo realizado em 16 centros
especializados localizados nos Estados Unidos e no Canadá, que foi conduzido por um
período de 4 anos, envolvendo 293 pacientes com fibromialgia e 265 controles, os quais
apresentavam condições clínicas facilmente confundíveis com a fibromialgia (WOLFE et al,
1990).
Após análise desta pesquisa, foram propostos que a presença de queixas dolorosas, por um
período maior que três meses, com distribuição somática nos quatros quadrantes do corpo e a
presença de dor em pelo menos 11 dos 18 pontos dolorosos anatomicamente padronizados,
constituindo a fibromialgia.
A palavra fibromialgia é derivada do latim fibro (tecido fibroso, ligamentos, tendões fáscias)
e do grego mio (tecido muscular), algos (dor) e ia (condição); sendo assim, é definida como
uma condição de dor que atinge ligamentos, tendões e músculos.
Define-se fibromialgia como uma síndrome reumática, caracterizada por dor difusa, referida
nos ossos, músculos, tendões e fáscias, de caráter crônico, e que apresenta pontos muito
dolorosos à palpação em locais predeterminados chamados “pontos dolorosos ou tender
points” (GASHU et al, 2001).
Segundo Prado, Ramos e Valle (2001), fibromialgia é definida como síndrome de dor crônica
e difusa pelo corpo; de maneira característica ao exame físico observam-se pontos muito
dolorosos à palpação, em locais anatômicos pré-determinados (tender points).
De acordo com Wolfe et al (1990), a síndrome é decorrente da aplicação de critérios de
classificação desenvolvidos pelo Colégio Americano de Reumatologia, onde são utilizadas
duas variáveis: 1) dor generalizada crônica (com mais de três meses de duração) e 2) dor à
palpação em pelo menos 11 de 18 locais específicos do corpo (pontos dolorosos).
Conforme Snider (2000), a fibromialgia é um distúrbio músculo-esquelético não - articular e
não-inflamatório caracterizado por dor e fadiga musculares generalizadas; contudo, as
articulações são preservadas. São comuns rigidez e distúrbio do sono; mulheres entre os 20 e
60 anos de idade então em maior risco. Keiserman (2001) considera a fibromialgia como
síndrome devido ao número de sintomas e não por ser má função específica.
A fibromialgia afeta, aproximadamente, oito vezes mais mulheres do que homens,
provocando impacto negativo sobre a qualidade de vida e atividades da vida diária dos seus
portadores (WHITE et al, 1999).
Segundo Goldman e Bennett (2001) a fibromialgia atinge, com predominância, as mulheres,
numa razão 9:1 em comparação com os homens. Sendo detectada na maioria dos países e
grupos étnicos, em todos os tipos de clima.
Calcula-se que a fibromialgia seja a terceira maior causa que levaria um indivíduo a procurar
um reumatologista (ROSA FILHO, 2004). Foi descrita uma tendência à agregação familiar
(hereditariedade), tendo sido proposto um padrão de herança autossômica dominante, com
prevalência no sexo feminino (MINHOTO, 1999).
2
A fibromialgia tem sido vista como uma das queixas reumáticas mais comuns, afetando 2%
da população onde o predomínio é o sexo feminino cuja idade varia de 25 a 50 anos. É pouco
relatada nos países em desenvolvimento (HIRAKUI, 2004).
A fibromialgia é de distribuição universal, sem predileção por raça. Não há estudos
comparando áreas rurais e urbanas, nem regiões com diferentes condições socioeconômicas e
mesmo culturais (FELDMAN, 1998).
Ainda desconhecida, porém com inúmeras sugestões e vários nomes recebidos, a atual
síndrome da fibromialgia, é estudada há muitos anos e é um assunto complexo e imensamente
discutido (LEON, 2002).
Diferentes fatores isolados ou combinados podem desencadear a fibromialgia. Alguns tipos de
estresses como doenças, traumas emocionais ou físicos, mudanças hormonais, podem gerar
dores ou fadiga generalizada que não melhoram com o descanso e que caracterizam a
fibromialgia.
Sua patogenia, ainda não está bem esclarecida, vários estudos levam a evidencias de que,
alguns fatores interagem para o aparecimento da síndrome da fibromialgia, como:
predisposição genética, disfunção neuroendócrina, doença de Lyme, Epstein-Barr, infecção
pelo parvovírus, HIV, hepatite C, condições externas de estresse e/ou trauma físico, distúrbio
de ansiedade/depressão, estado psicológico alterado que caracteriza sua personalidade como
indivíduos perfeccionista, descondicionamento físico e distúrbio do sono (CHAITOW, 2002).
Cantarelli (2001), afirma que alguns fatores isolados como traumas emocionais ou físicos,
estresses como doenças, mudanças hormonais etc., podem gerar dores ou fadigas que não
melhoram com o descanso e que caracterizam a fibromialgia.
A análise do líquor em indivíduos com fibromialgia revela baixas concentrações do ácido 5hidroxi-indol-acético (metabólito do triptofano), bem como um aumento dos níveis da
substância P. Mudanças nos neurotransmissores, tais como a serotonina, endorfina e
substância P, influenciam o ciclo do sono e a percepção e modulação da dor. Os sintomas
ligados à fibromialgia podem ser causados por uma deficiência relativa de serotonina.
Na visão de Costa et al (2005), agentes bacterianos e virais podem estar relacionados com a
origem desta síndrome, havendo alguma associação entre a doença e a infecção pelo vírus da
hepatite C.
O quadro clínico da fibromialgia costuma ter diversos sintomas, no entanto se faz comum em
todos os pacientes à presença de dor difusa e crônica, englobando o esqueleto axial e
periférico. Sendo que, os sintomas mais presentes são: fadiga, distúrbios do sono, rigidez
matinal, ansiedade e depressão.
Segundo Alarcon (1998), os sintomas da fibromialgia estão descritos a seguir:
a)
Ansiedade: sensação de receio e apreensão;
b)
Ciclos menstruais doloridos: dor intensa acima do normal;
c)
Depressão: distúrbio mental caracterizado por desanimo e sensação de cansaço;
d)
Distúrbios do sono: pode adormecer sem muitos problemas, mas seu nível de sono
profundo (ou fase quatro) é constantemente interrompido por “explosões” de atividade
cerebral como se estivesse acordado;
e)
Dor abdominal: com períodos de prisão de ventre intercalados com diarréia;
f)
Dor muscular nos pontos sensíveis: a dor da fibromialgia não tem limites, é descrita
como uma sensação profundamente dolorosa, ardorosa e pulsante dor muscular;
g)
Fadiga: condição que causa grande desconforto e decrescente capacidade física e
mental, podendo ser apresentada de forma branda ou incapacitante;
h)
Parestesias: diminuição da sensibilidade das mãos e pés;
i)
Problemas de raciocínio e memória: esquecimento, lentidão dos pensamentos, falta
de concentração e compreensão;
j)
Sensação de edema: na região das mãos e pés.
3
Outros sintomas citados pala literatura como sendo freqüentes na fibromialgia são:
parestesias, adormecimentos, pontadas, câimbra, sensação de edema, palpitação, tontura,
zumbido, dispnéia, epigastralgia, enjôo, dificuldade de digestão, colo irritável, fenômeno
Raynaud, dismenorréira, dor torácica, cefaléia crônica (tanto tensional como enxaquecosa),
ansiedade, depressão, dificuldade de memória e irritabilidade (MARQUES; ASSUNPÇÃO;
MATSUTANI, 2006).
A principal característica é a dor local ou generalizada por todo o corpo, com a presença de
pontos sensíveis à palpação; para um diagnóstico preciso e correto, é necessário que: quando
apalpados os pontos, a dor deve compreender onze das dezoito regiões de pontos sensíveis; a
dor deve estar presente durante pelo menos três meses, deve ser local ou generalizada
(WOLFE et al, 1990).
De acordo com Wolfe et al (1990), o Colégio Americano de Reumatologia, no diagnóstico da
fibromialgia, utiliza como critério duas variáveis:
a)
Dor disseminada (com mais de três meses de duração).
A dor é considerada disseminada quando apresentar:

Dor no hemi corpo direito;

Dor no hemi corpo esquerdo;

Dor acima do punho;

Dor abaixo do punho;
E se, em adição, apresentar dor no esqueleto axial:

Coluna Cervical;

Coluna Torácica;

Coluna Lombar.
b)
Dor à palpação de pelo menos 11 de 18 locais específicos do corpo (os pontos
dolorosos).

Occipital: inserção do músculo occipital;

Cervical Baixa: face anterior no espaço intertransverso de C5-C7;

Trapézio: ponto médio da borda superior;

Segunda Costela: junção da segunda costocondral;

Supraespinho: acima da borda medial da espinha da escápula;

Epicôndilo Lateral: a 2 cm do epicôndilo;

Glúteos: quadrante lateral e superior das nádegas;

Grande Trocânter: posterior à proeminência trocantérica;

Joelho: região medial próxima à linha do joelho.
Fonte: Clique saúde, 2009
Figura 1: Tender Points (pontos dolorosos)
4
A força da palpação digital deve ser de aproximadamente 4 kg correspondendo à pressão
necessária para empalidecer o leito subungueal do polegar ou através do dolorímetro.
A dolorimetria do limiar de dor é realizada conforme os critérios de classificação da
fibromialgia do Colégio Americano de Reumatologia. A seguir, o procedimento usado na
dolorimetria:
a)
Explicar ao paciente sobre o procedimento de avaliação;
b)
Sentar o paciente em uma cadeira, tendo os pés apoiados no chão e as mãos apoiadas
no joelho. Em seguida, demarcar com lápis dermatográfico os tender points: Occipital,
Cervical baixa anterior, Trapézio, Supraespinhoso, Segunda articulação costocondral,
Epicôndilo lateral e Borda medial do joelho;
c)
Na posição ortostática, demarcar com lápis dermatográfico e avaliar os tender points
de glúteo e trocânter maior;
d)
Na avaliação do limiar de dor dos tender points, aplicar uma pressão perpendicular à
superfície da pele, e aumentar gradativamente a cada 0,1 Kg, até o momento que o paciente
referir dor.
3. Hidroterapia
O início da hidroterapia como uma modalidade terapêutica é desconhecido; porém, registros
que datam de 2400 a.C. indicam que a cultura proto-índia construía instalações higiênicas. Foi
observado que os antigos egípcios, assírios e muçulmanos usavam águas curativas para
finalidades terapêuticas. Existe também documentação que os hindus, em 1500 a.C., usavam
água para combater a febre (RUOTI; MORRIS e COLE, 2000).
Segundo Campion (2000), a maioria dos povos antigos respeitava ou cultuava as águas
correntes, especialmente as fontes de águas puras. Homer sugeriu o uso de banhos quentes
para a redução da fadiga, para a promoção da cicatrização das feridas e para o combate da
depressão e melancolia.
Por volta de 339 d.C., alguns desses banhos passaram a ser usados somente com o propósito
de cura e o tratamento era indicado em primeiro lugar para os sintomas de doenças
reumáticas, paralisia e efeitos posteriores a lesões. As queimaduras eram tratadas em banhos
prolongados (CAMPION, 2000).
De acordo com Campion (2000), os pioneiros da hidroterapia foram Sir John Floyer, que
escreveu um tratado em 1697 sobre a utilização correta e o abuso dos banhos quentes, frios e
temperados; John Wesley, fundador do Metodismo, que publicou um livro de hidroterapia em
1747 e o Dr. Wright, que publicou, em 1779, um trabalho sobre o uso do frio no tratamento da
varíola.
As duas guerras mundiais, especialmente a Segunda, salientaram a necessidade do uso da
água para os exercícios e a manutenção do condicionamento e agiram como precursoras para
o ressurgimento atual do uso da piscina de hidroterapia e a utilização da imersão total como
uma forma de reabilitação para uma ampla faixa de doenças (HARRIS, 1963 apud
CAMPION, 2000).
Atualmente, a popularidade e o valor crescente da hidroterapia parecem ser salientados por
um aumento da pesquisa em muitos aspectos diferentes da água, como o estudo da fisiologia
dos exercícios aquáticos e assim por diante (CAMPION, 2000).
É um método terapêutico que faz uso da fisioterapia associando aos princípios físicos da água
(CANDELORO E SILVA, 2003).
Segundo Bates e Hanson (1998), a hidroterapia é a fusão de terapia física e exercícios
aquáticos, tendo em vista a reabilitação de várias patologias, utilizando recursos como:
relaxamento, alongamento, aquecimento, resistência e força muscular.
5
De acordo com Ruoti et al (2000), a maioria dos efeitos biológicos da imersão tem relação
direta com os princípios fundamentais da hidrodinâmica e termodinâmica. O ambiente
aquático favorece as atividades físicas, onde é útil explorar a física da água estacionária
(hidrostática) e em movimento (hidrodinâmica). Segundo Vieira (2009), segue abaixo os
princípios físicos da água:

Flutuação: O empuxo é a força exercida pela água de baixo para cima, contra a força
da gravidade, ou seja, flutuação. Um corpo na água está então submetido a duas forças
opostas à gravidade, atuando através do centro de gravidade e a flutuação, através do centro
da gravidade do líquido deslocado.

Pressão hidrostática: a pressão hidrostática é a pressão exercida pelas moléculas de um
líquido sobre a superfície de um corpo imerso por igual. É denominada através da Lei de
Pascal. A Lei de Pascal estabelece que a pressão do fluido seja exercida igualmente sobre
todas as áreas de um corpo imerso a uma profundidade. A pressão hidrostática é semelhante a
uma meia de compressão elástica.

Viscosidade: o atrito interno do liquido em contato com nosso corpo realiza
resistência. Todos os líquidos compartilham dessa propriedade chamada viscosidade. Quando
um objeto move-se através de um líquido de alta viscosidade, há um aumento da turbulência,
portanto maior resistência ao movimento.

Metacentro: O princípio do metacentro preocupa-se com o equilíbrio na água e está
sujeito a duas forças opostas: gravidade e flutuação. Se o peso do corpo flutuante fosse igual
ao peso do líquido deslocado e as duas forças estivessem na mesma linha vertical, não haveria
movimento, estando o corpo em equilíbrio. Entretanto, quando essas forças estão
desalinhadas, haverá movimento, que será sempre em rotação. A rotação se faz importante
quando falamos de atividades na água.

Arrasto: Quando um objeto move-se em relação a um líquido ele é submetido aos
efeitos resistivos do líquido. A essa força chamamos de força de arrasto, causada pela
viscosidade do líquido e da turbulência quando presente.

Densidade Relativa: a densidade de uma substância é a relação entre sua massa e seu
volume. Além da densidade, as substâncias são definidas pela sua gravidade específica, ou
melhor, a relação entre a densidade da substância e da água.

Refração: A luz ao atravessar um meio diferente, sofre um desvio na sua direção de
propagação exatamente na fronteira entre esses meios (água/ ar). A este fenômeno chamamos
de refração. Essa é a razão pela qual a piscina aparenta ser mais rasa do que realmente ela é, e
nossas pernas parecerem mais curtas do que realmente são. Precisamos desse princípio para
trabalhar com estímulo visual; em contra- partida, pela refração deixamos de observar defeitos
na realização de exercícios, então precisamos observar com cuidado toda a execução dos
movimentos realizados pelo paciente, nem que seja submerso.

Tensão Superficial: É a força de atração atribuída às moléculas da água na superfície
da piscina, pois as superfícies dos líquidos comportam-se de uma maneira diferente do corpo
do líquido. A força é provavelmente devido à coesão entre as moléculas e se manifesta sob a
forma de uma pele elástica na superfície de um líquido (ou similar a uma membrana).
Segundo Bruschini (1998), a hidroterapia promove ao paciente uma maior liberdade de
movimento e sustentação, e em contrapartida, facilita o fisioterapeuta a exercer suas técnicas,
relatando alguns efeitos como: alívio da dor, relaxamento, manutenção ou aumento da
amplitude de movimento das articulações, reeducação dos músculos paralisados, previne
contraturas e deformidades, além do fortalecimento muscular e desenvolvimento de força
muscular e resistência.
Os efeitos fisiológicos dos exercícios combinados com aqueles que são causados pelo calor da
água. O resultado da imersão na água é semelhante em adultos e crianças e está relacionado à
6
temperatura do corpo, à circulação e à intensidade dos exercícios, com variações permitidas
dependendo do tamanho (CAMPION, 2000).
De acordo com Ruoti; Morris e Cole (2000), os efeitos fisiológicos estão descritos a seguir:
a)
Efeitos no Sistema Vascular: Os efeitos combinados da densidade da água,
incompressibilidade e pressão hidrostática criam uma compressão significativa sobre todos os
tecidos do organismo na imersão. A compressão depende da profundidade: com imersão até o
pescoço, aproximadamente 700 cm³ de sangue são desviados das extremidades e vasos
abdominais para dentro das grandes veias do tórax e do coração, causando um aumento
significativo na pressão atrial direita, no volume de ejeção e no débito cardíaco. Há um efeito
sobre a resistência vascular sistêmica, a qual cai dramaticamente, e sobre a circulação
muscular, que aumenta várias vezes.
b)
Efeitos no Tecido Mole: Todos os tecidos moles são comprimidos de modo que o
retorno linfático aumenta bastante. A pressão linfática normal é um sistema de pressão
negativa, de modo que mesmo a imersão em uma profundidade mínima produz uma pressão
hidrostática sobre o vaso que excede a pressão linfática. Mesmo no caso de linfedema
importante, as pressões dentro dos vasos linfáticos são apenas de poucos milímetros de
mercúrio. A imersão pode assim, ajudar no processo de resolução de edema.
c)
Efeitos nas Articulações: Quando o corpo imerge gradualmente, a água é deslocada,
criando a força da flutuação. Isso retira a carga das articulações imersas progressivamente e,
com imersão até o pescoço, somente cerca de 7,5 Kg de força compressiva é exercida sobre a
coluna, quadris e joelhos. Para um corpo suspenso ou flutuando na água, os efeitos da
gravidade, para baixo, são essencialmente contrabalanceados pela força da flutuação, para
cima. Esse efeito pode ser de grande utilidade terapêutica, permitindo intervenção
reabilitadora quando o movimento articular sujeito à carga condicionada pela gravidade é
proibido.
Segundo Campion (2000), os efeitos terapêuticos estão relacionados:
a)
Ao alívio da dor e espasmos musculares;
b)
À manutenção ou aumento da amplitude de movimento das articulações;
c)
Ao fortalecimento dos músculos enfraquecidos e aumento na sua tolerância de
exercícios;
d)
À reeducação dos músculos paralisados;
e)
À melhoria da circulação;
f)
Ao encorajamento das atividades funcionais;
g)
À manutenção e melhoria do equilíbrio, coordenação e postura.
A água fornece o potencial para que sejam realizados exercícios em três dimensões, os quais
não podem ser realizados no solo. Existe também a possibilidade de uma considerável
estimulação da percepção:
a)
Visualmente;
b)
Auricularmente;
c)
Via proprioceptores cutâneos;
d)
Pelo calor.
Ser independente na água, melhora a auto-estima do paciente que por alguma patologia se
encontra impossibilitado de exercer suas atividades de vida diária. (VIEIRA, 2009).
4. Tratamento
O tratamento da SFM objetiva mais uma redução dos sintomas do que a cura da doença em si.
A melhoria da dor e a melhoria do sono são consideradas resultados indicadores de sucesso
no tratamento, pois eles ajudam o paciente a lidar com as tarefas da vida diária de maneira
mais eficiente (BATES E HANSON, 1998).
7
“O tratamento seria dirigido para condicionamento geral, alívio da
dor, melhora dos padrões do sono através do esforço físico e
relaxamento e melhoria postural para corrigir adaptações a longo
prazo, secundárias a dor. O relaxamento obtido a partir do exercício e
suporte fornecidos pela água são capazes de levar a importantes
melhoras nos relatos subjetivos de dor e rigidez” (RUOTI, MORRIS E
COLE, 2000).
O conceito principal da mobilização do tecido mole é o do reestabelecimento da mobilidade
entre os planos fasciais, reduzindo dessa forma aderências fibrosas e devolvendo o
deslizamento neural e miofascial natural entre os tecidos. A técnica utiliza sempre que
possível a função ativa do paciente. A maior justificativa para a técnica de tecidos moles é
palpar e eliminar restrições teciduais tanto superficiais quanto profundas.
Com isso segue abaixo algumas mobilizações de tecidos moles associados a hidroterapia no
tratamento da fibromialgia:
Fonte: Vieira, 2009
Figura 2: Balanceio pélvico
Colocar sua mão no lado do paciente, próximo ou na pélvis. Gentilmente, mover o paciente de
um lado para o outro, conforme caminha para trás.
Fonte: Vieira, 2009
Figura 3: Elevação
Colocar a mão (D) no sacro e a mão (E) abdome inferior do paciente. Na expiração
suavemente puxar para baixo e para dentro com a mão (E). Na inspiração, elevar e puxar
caudalmente no sacro com a mão (D).
8
Fonte: Vieira, 2009
Figura 4: Balanceio de glúteo
Colocar ambas as mãos nos glúteos. Elevar o paciente com os dedos. Permitir a queda do
paciente após cada elevação. Massagem com movimentos circulares.
Fonte: Vieira, 2009
Figura 5: Deslizar a coluna I
Fonte: Vieira, 2009
Figura 6: Deslizar a coluna II
Puxar caudalmente com a mão (E) no sacro. Fazer um “C” com a mão (D), puxando a coluna
para cima com pressão nos paravertebrais, dos dois lados da coluna. Deslizar duas vezes
9
parcialmente a coluna, movendo mais alto no segundo deslizamento. Com o terceiro
deslizamento, subir a coluna até que a mão (D) esteja apoiando o occipital do paciente.
Fonte: Vieira, 2009
Figura 7: Ombro, braço e mão
Trabalho de tecido mole e alongamento suave.
Fonte: Vieira, 2009
Figura 8: Escápula
Trabalho e mobilização de tecido mole.
Fonte: Vieira, 2009
Figura 9: Trabalho de tecido mole
10
Permitir que a cabeça do paciente descanse no seu ombro (E). Realizar a mobilização de
tecidos moles com a sua mão (D). Pode realizar a mobilização de tecidos moles em qualquer
parte do corpo nesta posição.
4. Metodologia
Este estudo adotou o método qualitativo descritivo em uma revisão bibliográfica, na qual,
foram utilizados artigos, livros e trabalhos monográficos dos anos de 1992 a 2011 através da
utilização de dados na internet e da biblioteca da Universidade Paulista (UNIP), Universidade
Nilton Lins (UniNiltonLins) e Faculdade Metropolitana de Manaus (FAMETRO). Foram
utilizadas como palavras-chave na pesquisa ao banco de dados na internet: Fibromialgia,
Hidroterapia, Mobilização.
5. Conclusão
O estudo em questão trouxe como resultados a descrição da fisiopatologia da fibromialgia,
considerando a sua etiologia, incidência, manifestações clínicas, e seu diagnóstico. Estudou-se
o assunto com o intuito de conhecer o contexto da hidroterapia, ressaltando sua história, os
princípios físicos da água e seus benefícios.
Como método de tratamento, escolheu-se a mobilização do tecido mole associado à
hidroterapia, pois como foi abordada, a maior justificativa para a técnica de tecidos moles é
palpar e eliminar restrições teciduais tanto superficiais quanto profundas.
A hidroterapia é a fusão entre terapia física e os princípios físicos da água, nesse contexto,
foram apresentados algumas mobilizações associados à hidroterapia, sendo descritas as
posições do fisioterapeuta e paciente, e o mecanismo de mobilização, onde o paciente relata
um alívio imediato das dores.
Conforme o estudo, com bases em revisão bibliográfica, verificou-se que a associação da
mobilização dos tecidos moles a hidroterapia desenvolve um papel significativo no tratamento
da fibromialgia, agindo na melhora dos sintomas, proporcionando assim, uma melhor
qualidade de vida dos mesmos.
Ressaltando que, torna-se imprescindível a elaboração de um estudo em pesquisa de campo
para que se torne possível a análise dos resultados da técnica utilizada no tratamento da
fibromialgia, onde será relatada sua eficácia, e, portanto, surgirá mais um método para o
tratamento da mesma.
Referências
ALAMBERT, P. A.; MARTINEZ. Fibromialgia - Artigo de Revisão. Revista médica Ana
Costa- vol.8, nº2 – Abril/ Junho 2003.
ALARCON GS, B. L. A. Advances in the treatment of fibromyalgia: Current status and
future directions. Am. J. Med.; 1998.
BATES, A.; HANSON, N. Exercícios Aquáticos Terapêuticos. 1 ed. Manole, 1998.
BRUSCHINI, S. Ortopedia Pediátrica. 2 ed. Atheneu, 1998.
CANDELORO, J. M.; SILVA, R. R. Proposta de Protocolo Hidroterapêutico para
Fraturas de Fêmur na Terceira Idade. Disponível em <http//:www.poolterapia.com.br>.
Acesso em: 25 de Janeiro de 2012.
CANTARELLI, S. C. Correlação dos Pontos Dolorosos (Tender Points) da Fibromialgia
com pontos de Acupuntura. São Paulo: Roca, 2001.
11
CHAITOW, L. Síndrome da Fibromialgia: um guia para o tratamento. São Paulo;
Manole, 2002.
CLIQUE SAÚDE. Fibromialgia: Quais as causas? Disponível em:
<htpp//:www.cliquesaude.com.br. Acesso em: 22 de Janeiro de 2012.
FELDMAN, D. Consenso de Dor. GERP’98: I Congresso Paulista de Geriatria e
Gerontologia, 1998.
GASHU, B. M.; MARQUES, A. P.; MATSUTANI, L. A.; FERREIRA, E. A. G. Eficácia da
Estimulação Elétrica Transcutânea (TENS) e dos exercícios de alongamento no alívio da
dor e na melhora da qualidade de vida de pacientes com Fibromialgia. Revista Brasileira
de Medicina, 2001.
GOLDMAN, L.; BENNETT, C. J. Tratado de Medicina Interna. 21 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara, 2001.
KEISERMAN,
Mauro
W.
Fibromialgia.
2001.
Disponível
em:
<htpp://www.abcdasaude.com.br>. Acesso em: 15 de Dezembro de 2011.
KINOPLICH, J. Enfermidades da Coluna Cervical: Uma Visão Clínica e Fisioterápica. 3
ed. Kobe, 2003.
MARKS, A. P.; ASSUMPÇÃO, A.; MATSUTANI, L. A. Fibromialgia e Fisioterapia:
Avaliação e Tratamento. 1 ed. São Paulo: Manole, 2007.
MARQUES, A. P.; MATSUTANI, L. A.; FERREIRA, E. A. G. et al. A fisioterapia no
tratamento de pacientes com fibromialgia: uma revisão de literatura. In: Brás Reumatol,
v. 42.
MINHOTO, G. R. Eficácia do biofeedback como terapêutica na Fibromialgia. Tese
apresentada à Universidade Federal de São Paulo, para obtenção de título em Doutor em
Ciências, 1999. Disponível em: <http//:www.scielo.com.br>. Acesso em: 12 de Janeiro de
2012.
PRADO, F. C.; RAMOS, J.; VALLE, J. R. Atualização Terapêutica. 20 ed. São Paulo:
Artes Médico, 2001.
ROSA
FILHO,
B.
J.
Fibromialgia.
Disponível
em:
<http//:www.wgate.com.br/fisioweb/reumato.asp> Acesso em: 20 de Janeiro de 2012.
RUOTI, R. G; MORRIS, D. M.; COLE, A. J. Reabilitação Aquática. 1 ed. São Paulo:
Manole, 2000.
TEIXEIRA, M. J.; FIGUEIRÓ, J. A. B. Dor: Epidemiologia, fisiopatologia, avaliação,
síndromes dolorosas e tratamento. Grupo editorial Moreira: São Paulo, 2001.
VIEIRA, R. C. CD-ROM: Curso básico de Hidroterapia. 2009
WEINSTEIN, L. S.; BUCKWALTER, A. J. Ortopedia de Turek: princípios e sua
aplicação. 5 ed. São Paulo: Manole, 2000.
WHITE, K. P.; SPHEENCHLEY, M.; HARTH, M.; OSTBYE, T. Comparing self-report
function and work disability in 100 community cases of fibromyalgia syndrome versus
control in London. Arthritis and Rheum, 1990.
WOLFE, F.; SMYTHE, H. A. A.; YUNUS, M.B et al. Criteria for the classificatios of
fibromyalgia: report of the multicenter criteria committee. The American College of
Rheumatology. Arthritis and Rheum, v. 33, 1990.
12