Herpes Simples e
Varicela-Zoster
Thaís Lôbo Herzer
Família Herpesviridae
 Envelope Lipídico
(Glicoproteínas)
 Tegumento: material
amorfo que protege o
capsídeo
 Dupla fita de DNA
 Subfamílias
 α: HSV 1, HSV 2, VZV
 ß: CMV, HHV 6, HHV 7
 γ: EBV, HHV 8
Herpes Simples – Introdução
 Variedade enorme de doenças
(mucocutânea, encefalite, infecções em TGI,
PNM, retinite ...)
 Grego = rastejar
 Herodotus - 100dC (romano)
 John Astruc – 1736 (descreveu o herpes
genital do Rei da França)
 1925 – crescimento in vitro
Herpes Simples – Os agentes
 HSV 1: mais associado
com herpes labial
 HSV 2: mais associado
com herpes genital
 Latência (neurônios)
 Reativação
 Capsídeo icosaédrico
com 162 capsômeros
Herpes Simples – Epidemiologia
 Distribuição mundial
 Homens são o reservatório natural
 HSV 1 é adquirido mais facilmente e mais
cedo que o HSV 2

>90% pessoas >50 anos: sorologia+ HSV 1
 Associado a baixos níveis sociais
 Não há dados certos sobre a prevalência
dessa infecção
Herpes Simples – Transmissão
 Contato íntimo (mucosa,
lesão de continuidade)
com lesões, mucosas e
secreções genitais ou orais.
 Perinatal
 HSV é rapidamente inviabilizado em mudanças de
temperatura e umidade  transmissão por fômites
e aerosóis é rara.
Herpes Simples – Patogenia
 Entrada do vírus  replicação Intracelular
(derme e epiderme)  infecção de
terminações nervosas  transporte para os
corpos celulares dos gânglios


HSV1  trigêmio
HSV2 raiz do nervo sacral
 Tanto o HSV1 como o HSV2 podem causar
lesões mucocutâneas faciais como genitais
Herpes Simples – Espectro Clínico
HERPES ORAL – FACIAL
 Infecção Primária:

Gengivoestomatite: Febre, odinofagia,
vesículas dolorosas em língua, palato,
gengiva, mucosa oral e lábios.

PI: 5-10 dias
Herpes Simples – Espectro Clínico
HERPES ORAL – FACIAL
 Infecção Recorrente:

Herpes labial: branda, autolimitada.



Sol, febre, stress, menstruação, fadiga...
3-4 episódios/ano
Pródromos: prurido e ardor
Herpes Simples – Espectro Clínico
HERPES GENITAL
 Infecção Primária:




Sintomas gripais:Febre, cefaléia, astenia,
mialgia
Sintomas Locais:Dor, prurido, disúria,
corrimento vaginal/uretral, linfadenopatia
regional reacional
Lesões: bilaterais, próximas umas das outras,
vários estágios (vesículas, pústulas,
exulcerações)
Envolmimento do cervix e uretra  80% ♀
Herpes Genital – Infecção Primária
Herpes Simples – Espectro Clínico
HERPES GENITAL
 Infecção Recorrente:


As lesões e sintomas
das recorrências são
mais brandos,
unilaterais,
circunscritos.
Mais frequente com
HSV 2 (90% em 1 ano)
Herpes Simples – Espectro Clínico
 Herpes Gladiatorum: Lutadores  face, orelhas,






tórax e mãos
Ceratite (lesões dendríticas da córnea)
Corrioretinite (Neonatos, HIV)
Encefalite: lobo temporal
Meningite
Infecções Viscerais: Pneumonite, Hepatite,
esofagite...
Infecção neonatal: Mãe com herpes genital. Lesões
em áreas de trauma, comprometimento de SNC,
fígado. Grave
Herpes Simples – Outras
apresentações
Herpes Neonatal
Herpes Simples X HIV
 Infecções persistentes, graves e
disseminadas
 Recidivas mais frequentes

CD4 baixo e carga viral alta
 HSV aumenta a quantidade de HIV secretado
pelas mucosas genitais
 HSV pode aumentar a replicação do HIV
 HIV aumenta a replicação do HSV
Herpes Simples – Diagnóstico
 Critérios Clínicos
 Lesões vesiculares múltiplas agrupadas em
base eritematosa
 Critérios laboratoriais
 Isolamento Viral em cultura
 PCR: 3-4x mais sensível
 Tzanck  células gigantes multinucledas,
inclusões celulares. Sens 65% nas vesículas.
Não diferencia HSV de VZV
 Sorologia
 Western-Blot
Teste de Tzanck
Herpes Simples – Tratamento
 Infecção Primária: 7 dias
 Aciclovir VO: 200mg 5xd ou 400mg 3xd
 Valaciclovir VO: 1g 12/12h
 Famciclovir VO: 250mg 8/8h
 Infecção Recorrente: 5 dias
 Iniciada nos pródromos
 Usar metade das doses se Vala/Famciclovir
 Casos graves, Imunossuprimidos: 7-14 dias
 Aciclovir EV: 5-10mg/kg 8/8h
 Casos Recidivantes (>5 episódios/ano):
 Aciclovir 400mg 12/12h (até 6 anos)
Varicela-Zoster – Introdução
 Causa duas variedades clínicas distintas:
Varicela (primária) e Herpes Zoster (recidiva)
 Steiner (1875) – contaminou “voluntários”
com material de vesícula de doente com
varicela
 Kundratitz (1925) – contaminou “voluntários”
com material de vesícula de herpes zoster,
constatando que esses desenvolviam
varicela
 1958: Isolamento do VZV
Varicela-Zoster – O Agente
 Vírus Varicella-zoster
(VZV)
 Latência (Neurônios)
 Recidiva
 Capsídeo
Icosapentahédrico
Varicela-Zoster – Epidemiologia
 Doença benigna, pode se tornar grave
 Extremamente contagiosa  90% dos
contactantes suceptíveis
 90% casos de varicela ocorrem em < 13 anos
 Caráter sazonal: inverno (maior contato
íntimo)
 Herpes zoster: > 60 anos e
imunocomprometidos
Varicela-Zoster – Transmissão
 Varicela: 48h antes das vesículas
aparecerem até a última tornar-se crosta


Vírus inalados pela respiração (aerossóis)
Contato Íntimo
 Herpes Zoster:
Contato Íntimo
 Em casos disseminados:
Viremia com transmissão por
aerossóis

Varicela-Zoster: Quadro Clínico
VARICELA:
 Período de incubação: 14 dias
 Pródromos (1-2 dias antes do exantema):
febre baixa, mal-estar, adinamia;
 Rash maculo-papulo-vesicular


Tronco e face  disseminação centrífuga
POLIMORFISMO REGIONAL
 Pode acometer mucosa
 Evolui para crostas
Varicela – Polimorfismo regional
Varicela-Zoster: Quadro Clínico
VARICELA GRAVE:
 Imunocomprometidos
 Complicações viscerais em 50% dos casos
 Mortalidade até 15% sem terapia
 Tempo de recuperação mais prolongado
VARICELA NEONATAL E CONGÊNITA:
 Mortalidade elevada (30%): 5 dias antes ou 48h após
o parto;
 Ausência de anticorpos transplacentários e
imaturidade do sistema imune;
 Doença progressiva visceral, principalmente
pulmonar;
 Cicatriz na pele, extremidades hipospásticas,
anormalidades oculares e do SNC;
Varicela Congênita
Varicela-Zoster: Quadro Clínico
HERPES ZOSTER:
 Pródomos (2-3 dias): dor e ardor, seguido por
rash eritematoso
 Erupção vesicular obedecendo dermátomo.
Não ultrapassa a linha média

Em imunocomprometidos pode-se encontrar
vesículas além do dermátomo acometido
Herpes Zoster
Varicela-Zoster: Complicações
 Infecção secundária: germes gram+
 Ataxia cerebelar:



vômitos, febre, vertigem, tremores, alteração
da fala, marcha atáxica
aparecimento até 21 dias pós-rash
benigna em crianças: resolução com 2-4 sem
 Meningite
 Mielite Transversa
Varicela Infectada
Varicela-Zoster: Complicações
 Encefalite:





cefaléia progressiva, diminuição do nível de
consciência, vômitos, febre e convulsões
0,1-0,2% dos casos
aparecimento após 2 semanas de doença
mortalidade elevada: até 20%
seqüela em 15% dos recuperados
 Síndrome de Reye (AAS):

Insuficiência Hepática e encefalopatia
Varicela-Zoster: Complicações
 Pneumonite:


taquidispnéia, tosse e febre com 3-5 dias de
doença
adultos, imunodeprimidos e grávidas
 Miocardite
 Nefrite
 Diáteses hemorrágicas
 Hepatite
 Neuragia pós-herpética
Varicela-Zoster: Diagnóstico
 Clínica: anamnese + exame físico
 Tzanck
 Cultura de vírus
 Sorologia: ELISA, Imunoaglutinação,
Imunofluorescência
 PCR
Varicela-Zoster: Diagnóstico
Diferencial
 Varíola;
 Impetigo;
 Herpes simples
 Infecção por enterovírus (Coxsackie);
 Dermatite herpetiforme;
 Farmacodermias
Varicela-Zoster – Tratamento
 Higiene básica
 Anti-histamínicos e antibacterianos se
necessário
 Aciclovir: diminuição em 25% de novas lesões
e dos sintomas constitucionais




Indicação: adultos e adolescentes, <1 ano e
grupos de alto risco (imunossupressão)
Iniciar nas primeiras 24h
VO: adultos: 800mg 5xd por 7 dias
EV: 5-10mg/Kg 8/8h por 14 dias
 Amitriptilina, Gabapentina e Corticóides em HZ
Varicela-Zoster – Profilaxia
 Vacinação: não faz parte do calendário
básico




pós-exposição: até 96h
>1 ano e <12 anos: dose única de 0,5ml, SC;
>12 anos: duas doses de 0,5ml, SC, com
intervalo de 4 a 8 semanas;
Contra-indicações: pacientes
imunodeprimidos, gravidez, história de reação
anafilática à neomicina.
Varicela-Zoster – Profilaxia
 Imunoglobulina específica:




imunodeficientes e mulheres grávidas
expostos > 1h a um doente
neonatos quando mãe iniciou varicela 5 dias
antes ou 48h após o parto
Iniciar até 96h após exposição
125UI, IM, para cada 10kg de peso (dose
máxima de 625UI);