CONSELHO MUNICIPAL
DOS DIREITOS DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE
FLORES DA CUNHA – RS
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Ficha de Inscrição do Candidato– Edital nº 001/2012 - COMDICA
Os dados deverão ser preenchidos de forma legível e em letra de forma.
Nome Completo:
Apelido:
Sexo: ( ) Fem
Data Nascimento:
Idade:
( ) Masc
Endereço Residencial:
Bairro:
Complemento:
Município/UF:
CEP:
Fone: 1. (54)
2. (
)
3. (
)
E-mail:
RG:
CPF:
Título Eleitoral nº:
Município:
Zona:
Seção:
Profissão:
Local de Trabalho:
Endereço comercial:
Telefone:
Declaro, que todas as informações prestadas são verídicas, sob pena de responsabilização
civil e criminal.
Flores da Cunha, _____ de ______________________ de 2012.
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Assinatura do Candidato
Rua Frei Eugênio, nº 311 – sala 104 – Centro – Flores da Cunha (RS) – CEP: 95270-000 – Fone: (54) 3292-6844