Simpósio do Departamento de
Diagnóstico e Classificação
XXV Congresso Brasileiro de
Psiquiatria
Porto Alegre, outubro/2007
DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
Dr med. Luis Guilherme Streb
Dimensões, aspectos, eixos
 Kretschmer, 1918, “mehrdimensionale Diagnostik”:
síndrome
etiologia
curso
 Essen-Möller & Wohlfahrt, 1947:
etiologia
síndrome (específica, maior)
 J. Strauss, 1975 (ampla avaliação biopsicossocial):
I sintomas
II duração e curso
II fatores associados
III relações pessoais
IV função laboral
 DSM III, 1980:
I síndrome
II personalidade (incl. retardo mental)
III condições clínicas
IV problemas psicossociais
V funcionamento global (GAF)
CID/Associação Mundial de Psiquiatria,
IGDA, 2003
I transtornos clínicos
mentais
médicos
II incapacidades (0 – 5, D)
cuidados pessoais
ocupação
família
social geral
III Fatores contextuais (códigos Z)
família/casa
educação/trabalho
econômicos/legais
culturais/ambientais
pessoais
IV Qualidade de vida
Escala 0-10 (visual analógica)
WHO-QOL
etc.
IGDA
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Fig. 7.1 – FORMULÁRIO DO DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL PADRONIZADO
FORMULAÇÃO DIAGNÓSTICA ABRANGENTE
(WPA Diretrizes Internacionais para Avaliação Diagnóstica, IGDA)
Nome: _____________________________________ nO de registro _______________ Data(d/m/a):____________
Idade:________ Sexo: M F Estado Conjugal:__________________Ocupação:______________________________
PRIMEIRO COMPONENTE: FORMULAÇÃO MULTIAXIAL PADRONIZADA
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Eixo I: Transtornos Clínicos (como classificados na CID-10).
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A.Transtornos Mentais
(transtornos mentais em geral, incluindo transtornos de personalidade e desenvolvimento) CÓDIGO
B.Transtornos Médicos Gerais CÓDIGO
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Eixo II: Incapacidades
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Escala de incapacidade*
Área da Incapacidade
012345D
A Cuidados pessoais
B Ocupacional (empregado, estudante, etc)
C Com família
D Social de forma geral
(*) 0 = Nenhum; 1 = Mínimo; 2 = Moderado; 3 = Substancial; 4 = Severo; 5 = Muito severo; D = desconhecido; de
acordo com intensidade e freqüência da incapacidade recentemente presente.
Eixo III: Fatores Contextuais (Problemas psicossociais pertinentes para o surgimento, curso ou tratamento dos
transtornos do paciente ou cuidado clínico relevante, bem como problemas pessoais, tais como comportamento
perigoso, violento, abusivo, e suicida, que não chegam a caracterizar propriamente um transtorno definido).
Áreas Problemáticas (marque as áreas com problemas significativos e os especifique) Códigos Z
1. Família/Casa:
2. Educação/Trabalho:
3. Econômicos/Legais:
4. Culturais/Ambientais:
5. Pessoais:
Eixo IV: Qualidade de Vida (Indicar o nível de qualidade de vida percebido pelo paciente, de péssima a
excelente,marque um dos 10 pontos da linha abaixo. Este nível pode ser determinado através de um instrumento
multidimensional apropriado ou por uma escala global direta).
Péssima Excelente
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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O que significa “descrição”? Cada descrição
é uma interpretação.
Heidegger,1963
A informação é indiferente ao significado.
J. Bruner, 1990
Uma proposta multiaxial,
pluridimensional
IGDA/plano I
transtornos mentais
 Eixos possíveis (síndromes, escalares):
psicoticismo (BPRS?)
obsessão-compulsão
depressividade
bipolaridade
ansiedade/neurose
abuso de substâncias
“corticalidade”
cognição (matrizes, trilhas, retenção, etc.)
Plano I’ (personalidade)
 Eixos possíveis
– IFP 16
– ICM Millon
– IPDE Loranger
– SCID II Spitzer/Williams
– 5 fatores McRae/Costa
Plano II (incapacidade)
 4 eixos, escalares (0-5)
– Cuidados
– Ocupação
– Família
– Social geral
Plano III (problemas contextuais)
 5 eixos (códigos Z)
– Família/casa
– Educação/trabalho
– Econômicos/legais
– Culturais/ambientais
– pessoais
Plano IV (qualidade de vida)
 Eixos possíveis
– WHOQOL
– outros
Plano V
existencial/antropológico/valorativo
(Binswanger, Kleinman, Fulford)
 Eixo 1(existência)
– medo, morte, projeto, intenção, liberdade, entendimento, vontade,
tempo)
Eixo 2 (etnográfico)
– mundo local, o que está em jogo, classe, etnia
Eixo 3 (valores)
-- elementos avaliativos e factuais (sentidos prescritivo e descritivo)
[maçã boa/doença física-doença mental/quadro bonito]
o diagnóstico não pode prescindir da avaliação de valores >
raciocínio ético > princípios de autonomia, beneficência, nãomaleficência e justiça
Plano VI (psicodinâmico)
 Eixos possíveis
– Mecanismos de defesa (escala DSM)
– Conflitos
– Fantasias
– Transferência
 Mas não há um teste
sobre o conhecer
pessoas; como seria, se
houvesse?