Unidade 2: Introdução às políticas
de saúde informadas por evidências
Objetivo da unidade
•Conhecer os conceitos de evidência utilizados
no decorrer do Curso e seu papel nos
processos de formulação de políticas de saúde
•Apresentar aspectos gerais do processo de
formulação de políticas de saúde informadas
por evidências
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POLÍTICAS DE SAÚDE INFORMADAS
POR EVIDÊNCIAS. UMA INTRODUÇÃO.
Três perguntas esclarecedoras
• O que é evidência?
• Qual é o papel da evidência no processo de
formulação de políticas?
• O que são políticas de saúde informadas por
evidências (ou um processo de formulação de
políticas informado por evidências)?
O que é evidência?
“A evidência está relacionada a fatos utilizados
para apoiar conclusões”
– Um fato é algo conhecido pela experiência ou
observação.
– A evidência, portanto, é utilizada para apoiar uma
conclusão, mas não é o mesmo que uma
conclusão.
Fonte: Lomas J et al. Conceptualizing and combining evidence for health system
guidance. Canadian Health Services Research Foundation, 2005.
Algumas implicações desta “definição”
• A opinião de especialistas é mais do que
simples evidência
• Nem toda evidência é igualmente convincente
(as evidências derivadas de pesquisa científica
em geral são mais convincentes do que
aquelas derivadas de observações aleatórias)
• Sempre se realizam (implícita o
explicitamente) avaliações acerca da confiança
em diferentes tipos de evidência
Opinião de especialistas
• A opinião de especialistas é mais que evidência.
– Combina fatos, a avaliação e tais fatos e conclusões
– Há evidência por trás da opinião de especialistas
– A opinião de especialistas deve ser utilizada
apropriadamente para:
• Identificar os fatos (experiência ou observações) que
embasam as opiniões
• Avaliar em que magnitude os fatos apoiam as conclusões
(e não quão persuasivo é o especialista)
Como decidir o quanto cada evidência é
confiável?
• Nem toda evidência é igualmente confiável.
• A confiabilidade da evidência deve estar
fundamentada em critérios como:
–
–
–
–
–
–
A classe de observações (desenho do estudo)
A qualidade da realização (risco de ser enviesado)
Sua consistência
O quanto são diretamente relevantes
Quantas são (precisão)
A força da associação (grandes efeitos)
• E NÃO em quem disse o quê e como.
Avaliações acerca da confiabilidade
• As avaliações acerca de quanta confiança
damos a diferentes tipos de evidência são
realizadas implícita ou explicitamente
• É melhor realizar tais avaliações de forma
sistemática e explícita para nos ajudar a:
– Proteger de erros
– Resolver desacordos
– Facilitar a avaliação crítica
– Comunicar informação
http://www.gradeworkinggroup.org/
Qual é o papel da evidência?
(1)
• O papel da evidência é informar o processo de
formulação de políticas
• Para que as políticas estejam bem informadas
precisamos de “boa” evidência
• A evidência é essencial, mas não é suficiente
• É necessário realizar avaliações, por exemplo, acerca
da confiança posta na evidência (a qualidade da
evidência), do que esperar em um contexto específico
(aplicabilidade), e o balanço entre os efeitos desejados
e indesejados
Fonte: Oxman et al. Health Research Policy and Systems 2009 7(Suppl 1):S1 doi:10.1186/1478-4505-7-S1-S1
Qual é o papel da evidência? (2)
• Ajuda a colocar os problemas na agenda (p.ex., em
quais desafios devemos focar?)
• Ajuda a pensar de forma diferente sobre os
problemas e as soluções (p. ex., como devemos
começar a nos aproximar deste desafio?)
• Ajuda a resolver problemas particulares (p.ex., que
tipo de ação (política) devemos apoiar?)
• Ajuda a justificar uma decisão feita por outras razões
(p.ex., como podemos “vender” a posição que nós
adotamos?)
Formulação de políticas informadas
por evidências (1)
• “… é uma aproximação ao processo de
tomada de decisões em políticas de saúde que
busca assegurar que as decisões estejam
informadas pelas melhores evidências
disponíveis.”
• “..se caracteriza pelo fato de que o acesso e a
avaliação da evidência como insumos do
processo de tomada de decisões são
sistemáticos e transparentes.”
Fuente: Oxman et al. Health Research Policy and Systems 2009 7 (Suppl1):S1
doi:10.1186/1478-4505-7-S1-S1
Formulação de políticas informadas
por evidências (2)
• Sistemático para assegurar que a evidência
relevante tenha sido identificada, avaliada e
utilizada apropriadamente
• Transparente de maneira que outros possam
examinar qual evidência foi utilizada para
informar as decisões, asim como as avaliações
que se realizaram sobre a evidência e suas
implicações
O processo de políticas informadas por evidências
De que maneira a tomada de decisão em políticas informadas por evidências aborda os
problemas comuns a essas decisões
Fonte: Oxman et al. Health Research Policy and Systems 2009 7(Suppl 1):S1 doi:10.1186/1478-4505-7-S1-S1
Alguns recursos
Grupo EPOC da Colaboração Cochrane
http://epocoslo.cochrane.org/resources-evidence-informed-health-policymaking
As ferramentas SUPPORT
http://www.support-collaboration.org/supporttool.htm
http://sintese.evipnet.net/livro/ferramentas-support-para-a-elaboracao-de-politicas-desaude-baseadas-em-evidencias-stp/
Guias SURE
http://global.evipnet.org/SURE-Guides/