Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Disciplina de Otorrinolaringologia
SÍNDROMES VESTIBULARES
Aída Regina Monteiro de Assunção
CLASSIFICAÇÃO DOS QUADROS
VERTIGINOSOS
Tontura (não rotatória)
Vertigem (rotatória)
Desequilíbrio - flutuação
FALSAS VERTIGENS
Cinetose
Síncope
Vertigem de altura
Agorafobia
Crises epilépticas
Síndromes Periféricas
VERTIGEM PERIFÉRICA
(labirinto e VIII nervo craniano)
 Apresenta-se geralmente em crises agudas
Vertigem (rotatória)
Manifestações auditivas (hipoacusia, zumbidos,
plenitude aural, intolerância a ruídos)
Duração: minutos a 48 horas
Manifestações neurovegetativas
PERIFÉRICAS
Principais exemplos:
Doença de Ménière
Vertigem postural paroxística benigna
PERIFÉRICAS
Outras causas:
Vertigem postural paroxística da infância
Ototoxicoses
Labirintites
Neurite vestibular
Schwannoma vestibular
VERTIGEM POSICIONAL PAROXÍSTICA
BENIGNA
 Freqüente em adultos e idosos
 Rara na infância
 Vertigem à mudança de posição da cabeça
 (deitar-se; levantar-se; olhar para cima)
 Náusea e vômito
 Etiologia: ductolitíase, cupulolitíase, trauma
disfunção hormonal ovariana, disglicemias,
hiperlipidemia, vascular.
VERTIGEM POSICIONAL PAROXÍSTICA
BENIGNA
 Sintoma típico: vertigem de posicionamento
 Nistagmo de posicionamento (latência, fatigável com
vertigem ou náusea)
 Alterações do RVO à prova de auto-rotação cefálica
ativa são freqüentes
 Prova calórica: normal, hiper/hipo-reflexia, PDN.
HYDROPS ENDOLINFÁTICO - DOENÇA DE
MÉNIÈRE
 Sintomas característicos:
 crises de vertigem recorrentes
 Hipoacusia de caráter flutuante.
 Plenitude aural
 Zumbidos
 Crise de vertigem - duração de 20 minutos ou mais,
com náuseas e/ou vômitos.
 São necessários pelo menos dois episódio para firmar o
diagnóstico
 Em 30 a 50% dos casos é unilateral
VERTIGEM PAROXÍSTICA BENIGNA DA
INFÂNCIA
 É a labirintopatia infantil mais freqüente
 Ocorre entre o primeiro e o quarto ano de vida,
sendo rara depois dos 10 anos
 Crises vertiginosas intensas e fugazes
 Com ou sem Nistagmo Espontâneo, náusea e
vômito
 Evolução benigna e remissão espontânea
 Etiologia: vasoconstrição vértebro-basilar com
isquemia dos núcleos vestibulares
 Equivalente migranoso
SCHWANNOMA VESTIBULAR
 Tumor benigno das células de Schwann
 Localização: nervo vestibular superior/inferior
 95% são unilaterais
 Audiometria: achado mais freqüente disacusia
neurossensorial progressiva, unilateral, nas freqüências
agudas
 Zumbido unilateral
 Alteração do equilíbrio corporal é pouco freqüente
devido a compensação vestibular central
NEURITE VESTIBULAR
 Vertigem súbita, incapacitante (episódio único)
 Etiologia viral aguda
 Infecção de vias aéreas precede o quadro vertiginoso
 Sem sintomas auditivos
 Duração de 24h a vários dias
OTOTOXICOSES
 Alteração parcial ou total da função cocleovestibular
 Hipoacusia, zumbidos e alteração do equilíbrio
 Etiologia: uso de drogas ototóxicas ou exposição a
substâncias tóxicas
 Sensibilidade individual, uso concomitante de várias
drogas, comorbidades (diabetes, nefropatias)
 Via de administração, duração do tratamento, dose
 Aminoglicosídeos, AAS, diuréticos alça
Síndromes Centrais
Cem bilhões de neurônios – Conceitos Fundamentais de Neurociências. 2002
Cem bilhões de neurônios – Conceitos Fundamentais de Neurociências. 2002
VERTIGEM CENTRAL
(núcleos,vias e conexões centrais)
 Ausência de sintomas auditivos
 Caráter não rotatório
 Desequilíbrio - instabilidade
 Caráter contínuo
 Alterações de outros nervos cranianos
 Manifestações neurológicas
CENTRAIS
Acidentes vasculares
Tumores
Malformação vascular
CENTRAIS
Metástases
Doença desmielinizante
Insuficiência arterial vértebro-basilar
Vertigem súbita central (tronco encefálico
e/ou cerebelo)
ROTINA DIAGNÓSTICA
Anamnese
Avaliação audiológica
Vectoeletronistagmografia
Nistagmografia computadorizada
Auto-rotação cefálica ativa (Vorteq)
Estudo do equilíbrio estático e dinâmico
ROTINA DIAGNÓSTICA
Avaliação da função cerebelar (provas de
coordenação motora)
Avaliação dos nervos cranianos
Tomografia computadorizada
Ressonância magnética (gadolínio)
Exames laboratoriais