Bases para indicadores essenciais para avaliação dos
Serviços de Imunização do Programa Ampliado de
Imunização / Programa Nacional de Imunização
[email protected]
[email protected]
E. S . Ponce Maranhão->Grupo de apoio ao PAI/PNI na Ensp /Fiocruz
Dpto de epidemiologia e métodos quantitativos em saúde
Material elaborado como subsídio para elaboração do “ Immunization Services Assessment Guidelines”.
“Guidelines on Country Proposals for Support to Immunization Services and New and Under-used Vaccines”.
Global Alliance for Vaccines and Immunization (GAVI)
2000
OMS-HQ
Genebra
Nível Central Nacional
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Perguntas Básicas
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1Qual a cobertura de vacinação p/ o país ?
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2O nível nacional faz um consolidado das coberturas de vacinação dos níveis sub- nacionais (
provincial / estadual / regional / municipal / distrital ) ?
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3As coberturas de vacinação do país para cada vacina estão aumentando, diminuindo ou
estacionárias ?
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4São as coberturas vacinais homogêneas no país ?
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ESPM
Nível Central Nacional
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Componente
Serviços de
Imunização
Bases p/ Indicadores
essenciais
1.coberturas de vacinação
do país(3 últimos anos)
Como verificar
Para interpretar
1.1.veja a cobertura de vacinação -o nível central nacional
do país e verifique os dados
recebe as coberturas
utilizados p/ calcular e
de vacinação de todos
se são confiáveis
os níveis sub-nacional
e consolidará as taxas
de cobertura p/ o país
por cada nível subnacional e por vacina;
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1.2.veja e verifique como
se faz a consolidação
dos dados no nível
central nacional.
-se deverá revisar junto
com os níveis sub-nacional
p/ verificar a confiabilidade
dos dados p/ o calculo de
coberturas de vacinação;
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1.3.veja se as coberturas de
vacinação estão crescendo,
diminuindo ou estacionárias.
-se realizará a análise
sistemática mensal e
anual p/ monitorar as
coberturas de vacinação e
saber se estão crescendo,
diminuindo ou estacionárias
e assim avaliar os avanços
do EPI / PAI – nacional;
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ESPM
Nível sub-nacional [provincial / estadual / regional / municipal /
distrital ]
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Perguntas Básicas
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1 Qual a cobertura vacinal alcançada no nível sub-nacional ?
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2 O nível sub-nacional recebe e consolida os quadros de produção mensal de vacinas
aplicadas nos níveis operacional / local que estão em sua região ?
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3Estão as coberturas vacinais neste nível sub-nacional (nível provincial / estadual / regional /
municipal / distrital ) aumentando, diminuindo,estacionário ? (últimos 3 anos)
•
4São as coberturas de vacinação homogêneas dentro do nível sub-nacional ?
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ESPM
Nível sub-nacional [provincial / estadual / regional / municipal /
distrital ](2)
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Componente
Serviços de
Imunização
ESPM
Bases p/ Indicadores
essenciais
1.cobertura vacinal do nível
sub-nacional nos 3 últimos anos
Como verificar
Para interpretar
1.1.veja a cobertura vacinal -o nível sub-nacional
do nível sub-nacional nos
deve consolidar os dados
3 últimos anos e verifique
da produção de vacinação
como estão sendo calculadas e
recebida dos níveis operase os dados são confiáveis.
cionais que estão em sua
1.2.verifique como se faz
região. Este consolidado
a consolidação da produção
deve ser mensal e acompamensal de vacinação no nível nhar /monitorar o que está
sub-nacional.
acontecendo.Se as cober1.3.veja se as coberturas de turas de vacinação estão
vacinação estão aumentando, crescendo, diminuindo ou
diminuindo ou estacionárias
estacionárias;
neste nível sub-nacional.
-neste nível deve ter como
1.4.veja se existe muita
mínimo as coberturas dos
variação das taxas de cobertura
últimos 3 anos;
entre os níveis operacional / local
-as coberturas devem estar
que fazem parte deste nível sub-nacional.
no mínimo em 80 % ou
acima p/ todas as vacinas;
-as coberturas de vacinação
devem ser o máximo homogêneas
dentro do nível sub-nacional;
Nível operacional / local
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Perguntas Básicas
1O pessoal do estabelecimento de saúde tem uma boa relação com os usuários ?
2Todas as vacinas são oferecidas todos os dias e nos dois turnos de funcionamento do
estabelecimento de saúde ?
3Existe um fichário organizado que permita buscar as crianças, adolescentes, mulheres em
idade fértil que deveriam ser vacinadas e não vieram p/ a vacinação ?
4Além das atividades de vacinação no estabelecimento de saúde, também realizam vacinação
extra-muros(fora da Unidade de saúde) ?
5O pessoal que vacina organiza e manipula de maneira adequada o material necessário p/a
vacinação ? (vacinas,agulhas,seringas,caixas térmicas,termômetro,ficha de registro da
vacinação,cartões de vacinação e outros ?
6O pessoal que vacina conhece o esquema de vacinação, calendário de vacinação,as vias de
administração de cada vacina, idade.doses, reações esperadas,as contra -indicações, reações
adversas, os cuidados com a manipulação das vacinas, a preparação das vacinas, as técnicas de
vacinação ?
7Faz o monitoramento da cobertura vacinal através de gráfico p/ saber se estão se
aproximando da meta que tem que cumprir ?
8Sabe a cobertura vacinal conseguida no último ano p/ sua área de influência ?
9Existe transporte p/ realizar vacinação fora do estabelecimento de saúde (extra-muros) ?
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ESPM
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Nível operacional / local[2]
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Componente
Bases p/ Indicadores
Como verificar
Para interpretar
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essenciais
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Serviços de
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Imunização 1.existência de sala apropriada
1.veja onde está a sala de
-no estabelecimento de
•
p/ vacinação.
Vacinação.
saúde deve existir uma
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2.oferta de vacina – manhã e
2. verifique o horário de funcionamento área física(sala) de vaci•
tarde ( por 2 turnos)e todos os dias.
da vacinação.
nação com todo o equipa•
3.existência de esquema e
3.veja onde está afixado o cartaz com
mento necessário(geladei•
calendário de vacinação em
esquema e cronograma de vacinação. ra na sala de vacinação
•
lugar bem visível.
4. observe o pessoal vacinando e veja e outros);
•
4.boa relação pessoal com usuários
como(?) e a relação com as pessoas -o estabelecimento tem que
•
5.existência de fichário que possibilita que trazem seus filhos ou vieram p/
oferecer as vacinas todos
•
buscar(encontrar) aqueles que
5.veja o arquivo de faltosos p/ vacinar. os dias e em 2 turnos(man•
deveriam tomar vacina e não vieram. e verifique se o método em funcionamento nhã e tarde);
•
[os faltantes].
é adequado ( pergunte como funciona). - na parede da sala de vaci6.organização adequada de todo o material 6.veja uma seção de vacinação e verifique nação deve ter cartaz com
necessário p/ a vacinação e em quantidade. se todo o material necessário p/ vacinação o esquema e calendário de
e se está disponível p/ a vacinação e se
vacinação;
7.segue as normas e vacinação correta.
está em quantidade suficiente p/a seção. –o pessoal de saúde tem
8.realiza atividades extra-muros.
7.pergunte e verifique se o pessoal que vacina que ter um bom relacio9.conhecimento técnico sobre imunizações conhece e segue as normas e procedimentos namento com os usuá(esquema de vacinação,via de administração,
de vacinação corretos recomendados pelo rios do estabelecimento
idade,doses,reações esperadas,contra-indicações,
EPI / PAI.
devendo receber bem e
reações adversas, preparação das vacinas, técnica de vacinação,
com toda atenção,expliconservação,cadeia de frio,transporte e outras necessárias)
car de maneira adequada
10.cobertura de vacinação obtida nos últimos 3 anos p/ a
e inteligível as pessoas,
área de influência do estabelecimento de saúde.
mães e responsáveis que vão
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ESPM
ou levam crianças p/ receber vacinas
Nível operacional / local[3]
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Componente
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ESPM
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Serviços de 8.cont.
Imunização
9.cont.
10.cont.
Bases p/ Indicadores
essenciais
Como verificar
Para interpretar
8.procure saber se existe
-devem verificar sempre o
equipe p/ fazer atividades cartão de vacinação p/ ver
extra-muros( outreach)
qual a vacina e a dose que
e veja o cronograma de
tem que ser aplicada após
atividades de vacinação
aplicar a vacina e a dose
fora do estabelecimento.
e registrar no cartão;
9.faça algumas perguntas
-tem que ter um arquivo/
p/ verificar o conhecimento
fichário organizado e de
técnico do pessoal que vacifácil manuseio que possina (ex: Qual a idade p/ come- bilite buscar aqueles que
çar a vacinação p/pólio, e rotavírus? deveriam ser vacinados
Quantas doses e em que idades tem e não vieram p/ vacinar;
que aplicar a DTP?Quais a contra-indicações - o material necessário
absolutas p/ a vacinação?etc.).
p/ a vacinação tem que
10.veja qual a cobertura de
estar devidamente orgavacinação obtida p/ cada
nizado/arrumado p/ a
vacina na área de influência do
vacinação(vacinas,
estabelecimento de saúde e verifique como
agulhas,caixas térmicas,
foi calculada. Veja se está aumentando,diminuindo,
com termômetro, algodão,
ou estacionária (compare os últimos 3 anos)
alcool,etc;
Nível operacional / local[4]
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Componente
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Serviços de
Imunização
Bases p/ Indicadores
essenciais
Como verificar
Para interpretar
cont.
-as vacinas devem ser retiradas
das geladeiras e arrumadas com
cuidado de acordo com os procedimentos técnicos e recomendações
do EPI/PAI-OMS p/ o manuseio de
vacinas dentro de caixas térmicas,
colocando os pacotes frios ao redor
das vacinas e protegendo do contato com o gelo aquelas que não podem
ser congeladas;
-tem que ter todo o material necessário
p/ a vacinação em quantidade adequada p/ iniciar a seção de vacinação
(as vacinas, os diluentes, as agulhas,
caixas térmicas com termômetro,alcool,
algodão,formulário/ ficha de registro
diário da vacinação,cartão de vacinação
e outros.)
ESPM
Nível operacional / local[5]
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Componente
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Serviços de
Imunização
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Bases p/ Indicadores
essenciais
cont.
Como verificar
Para interpretar
-o pessoal do nível operacional/
local deve fazer a manipulação
de acordo com os procedimentos
e normas recomendadas pelo EPI /
PAI- OMS;
-todo o pessoal que faz vacinação
tem que conhecer as contra-indicações
p/vacina e tomar as medidas p/ evitar as
oportunidades perdidas de vacinação;
-em todo o contato de criança,adolescente, gestante,mulher em idade
fértil, e idoso tem que ser verificado
o estado vacinal.Caso não esteja
vacinado ou em dia com a vacina,
tem que ser encaminhado p/ a vacinação;
- todo o pessoal que faz vacinação
tem que conhecer e reconhecer as
contra-indicações p/ a vacina e tomar
medidas p/ evitar as oportunidades
perdidas de vacinação;
ESPM
Nível operacional / local[6]
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Componente
Serviços de
Imunização
Bases p/ Indicadores
essenciais
cont.
Como verificar
Para interpretar
-em todo o contato de criança,
adolescente,gestantes,mulheres
em idade fértil com o estabelecimento
de saúde tem que ser verificado o estado vacinal.Caso não esteja vacinado ou
em dia com a vacina, tem que ser encaminhado p/ a vacinação;
-todo pessoal que faz vacinação
tem que conhecer as reações adversas
(AEFI) e tem que saber orientar e que
medidas tomar em caso desta ocorrência;
-todo o pessoal que faz vacinação
tem que conhecer as técnicas p/
injeção segura.Tem que conhecer as
vias de administração de cada vacina,idade,
doses,reações adversas,os cuidados e a
manipulação das vacinas, preparação da
vacina,técnica de vacinação;
-este pessoal tem que saber
preencher corretamente a ficha de registro
das vacinas aplicadas;
ESPM
Nível operacional / local[7]
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Componente
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Serviços de
Imunização cont.
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Bases p/ Indicadores
essenciais
Como verificar
Para interpretar
-tem que existir no nível operacional /
local um gráfico de controle [p/ monitoramento]
mensal e anual da cobertura vacinal da população
da área de influência, considerando as populações
alvo do EPI / PAI e cada vacina(gráfico de monitoramento da cobertura vacinal na área de influência do
estabelecimento de saúde. Na seção de vacinação
deve haver um fluxo organizado das crianças
que vão vacinar e após receberem a vacina tem que
ser registradas (no mapa diário de vacinação);
-para as atividades de vacinação
extra-muros [fora do estabelecimento de
saúde] o pessoal que vai vacinar tem que
organizar e preparar o material ,a conservação
o transporte de vacinas p/ que a vacinação
ocorra de maneira adequada e dentro das
orientações, normas e procedimentos
recomendados pelo EPI / PAI;
ESPM
Nível operacional / local[8]
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Componente
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Serviços de
Imunização cont.
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Bases p/ Indicadores
essenciais
Como verificar
Para interpretar
-o nível operacional / local tem que
ter transporte garantido p/ cumprir
com o cronograma de vacinações
fora do estabelecimento;
-no estabelecimento de saúde deve
ter as coberturas de vacinação da
área de influência, calculadas p/
cada grupo de idade objeto do EPI / PAI
e p/ cada vacina. E estas devem estar
acima de 80%( se estiver abaixo deverá
ser considerada baixa);
-no estabelecimento de saúde deve
existir os dados básicos necessários
p/ se realizar o calculo de cobertura de
vacinação( população da área de influência,
número de doses aplicadas de cada vacina
por grupo de idade,população por grupos de
idade;
ESPM
Referencia
•
OPS-Metodologia para la Evaluación Multidisciplinaria –HPM-PAI; febrero,1984(Borrador)
•
OPS. varios materiales desarrollados en las evaluaciones del PAI.[variados años -de 1984 hasta
1999]