III SIMPÓSIO ÁLCOOL E DROGAS
ALCOOLISMO: CRITÉRIOS DE
DEPENDÊNCIA E TRATAMENTO
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
• 90% da população com uso experimental
• 60 a 70% bebem habitualmente
• 40% já tiveram problemas decorrentes do álcool
• 20% e 10% abusam de álcool
• Prevalência de 13.8% de dependência ou abuso de
álcool (ECA)
• 10%e 3 a 5% são dependentes de álcool
NIDA, 1991; MILAN, 1991; ALTERMAN, 1982, DEYKIN, 1987
ÁREA DE RECOMPENSA CEREBRAL
RELAÇÃO SUJEITO X ÁLCOOL
DEPENDÊNCIA
ABUSO
USO
ABSTINÊNCIA
ESTRUTURAÇÃO DA DEPENDÊNCIA
SUJEITO
DROGA
MOMENTO
Fonte : OLIVENSTEIN
CRITÉRIOS DA CID-10 E DSM-IV PARA
DEPENDÊNCIA DE SUBSTÂNCIAS
• FORTE DESEJO OU
COMPULSÃO
• DIFICULDADE DE CONTROLE
• ABSTINÊNCIA
• TOLERÂNCIA
• ABANDONO DE PRAZERES
PELO USO
• PERSISTÊNCIA NO USO
APESAR DE PREJUÍZOS
Fonte: OMS, 1992 e APA, 1994
• DESEJO OU ESFORÇOS
MALSUCEDIDOS DE CONTROLE
• PADRÃO DE USO SUPERIOR AO
PRETENDIDO
• ABSTINÊNCIA
• TOLERÂNCIA
• ABANDONO DE ATIVIDADES
PELO USO
• PERSISTÊNCIA NO USO APESAR
DE PREJUÍZOS
• TEMPO GASTO COM A
OBTENÇÃO
SÍNDROME DE DEPENDÊNCIA DO ÁLCOOL
ELEMENTOS CHAVE
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•
Estreitamento do repertório
Saliência do beber
Aumento da tolerância
Sintomas de abstinência
Alívio ou evitação dos sintomas de abstinência
com a ingesta
• Percepção subjetiva da compulsão para beber
• Reinstalação após abstinência
Fonte: EDWARDS e GROSS, 1976
DIFICULDADES DE FAZER O DIAGNÓSTICO
• Não saber o que se está procurando
• Falta de vigilância
• Vergonha de fazer perguntas
• Não saber o que fazer se o caso for descoberto
• Negação ou evasivas do paciente
COMO FACILITAR O RECONHECIMENTO
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•
Uso de perguntas desarmantes
Lembrar quem pode estar especialmente em risco
“Pistas” psiquiátricas e médicas
Não ignorar o óbvio
Conversar com o cônjuge
Testes laboratoriais (VCM, GGT, AST, ALT, FA,
BR, ácido úrico, colesterol)
PROCEDIMENTOS DE TRIAGEM
PROCEDIMENTO
ENTREVISTA
CLÍNICA
TESTES DE
LABORATÓRIO
QUESTIONÁRIOS
VANTAGENS
DESVANTAGENS
FLEXIBILIDADE,
ESPECIFICIDADE,
POTENCIAL PARA
DETECTAR NUANCES
SUBJETIVIDADE,
DEPENDE DA
HABILIDADE CLÍNICA,
NEGAÇÃO, TEMPO
OBJETIVOS, RÁPIDO
PARA TRIAR GRANDE
NÚMERO, ÚTIL PARA
MONITORAR
EVOLUÇÃO
SENSIBILIDADE
LIMITADA, NÃO
DETECTAM
PROBLEMAS SOCIAIS
E PSICOLÓGICOS
SUJEITOS À
HONESTIDADE DO
PADRONIZADOS E
RESPONDENTE,
OBJETIVOS, BARATOS SENSIBILIDADE
LIMITADA
ESTÁGIOS DE MUDANÇA
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Pré-contemplação
Contemplação
Preparação
Ação
Manutenção
Recaída
PROCHASKA E DICLEMENTE, 1986