Terapia de Reidratação Oral e
Venosa
Universidade Católica de Brasília
Internato de Pediatria
HRC
Manoela Fassina Barros
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 18 de março de 2014
Tratamento dos distúrbios hidroeletrolíticos
 Perfusão adequada e restabelecer as deficiências de
líquidos e eletrólitos, enquanto são corrigidos os
distúrbios ácido-básicos e as necessidades nutricionais
básicas.
 Fases de:
 Reparação (rápida ou expansão)
 Manutenção e Reposição
Terapia de Reidratação Oral
 Uso fundamentado no melhor
fisiopatologia das diarréias;
conhecimento
da
 Capacidade absortiva do intestino, mesmo diante de
quadro de agressões.
 A absorção de glicose permanece intacta, assim quando
acoplada ao Na (SIMPORTE) leva ao carreamento desse íon
e, também, de água.
 OBJETIVO:
Restabelecer a hidratação, e prevenir a desidratação
secundária a diarréia aguda
Hidratação oral
 Plano A: Criança sem desidratação
 50 a 100 ml após cada evacuação p/ menores de 12 meses
 100 a 200 ml para os maiores de 12 meses.
 Quantidade que desejar para adolescentes >10 anos.
 Manter alimentação normal e aumentar a ingesta hídrica.
 Plano B: Criança com desidratação
 50 a 100 ml/kg de SRO em 4 a 6 horas
 > 2 anos: livre demanda
 Interromper a alimentação até a melhora dos sinais de
desidratação, exceto lactentes.
Hidratação oral - Fase de reparação
 Perda de peso nas primeiras 2 horas
 Vômitos persistentes (+ de 4 episódios /hora)
 Distensão abdominal acentuada
 Ausência de melhora 4 horas após o início,
 Convulsão
 Dificuldade para ingerir a SRO
SNG ou HV
Manutenção do Estado de Hidratação
 Terminada a reidratação, a criança deverá receber alta.
 Após cada evacuação líquida, oferecer SRO (não o soro
caseiro) nas próximas 48 h.
 O aleitamento materno deve ser mantido e estimulado.
 Alimentação
 Correção de erro alimentar
 Acrescentar uma refeição até a recuperação nutricional.
 Retornar ao Serviço de Saúde para reavaliação após 24-48
hrs.
 Orientar sobre sinais de piora.
Plano C: Criança com Desidratação Grave
(Hidratação endovenosa)
 Indicações:
 Desidratação de III grau
 Desidratação II grau em menores de 3 meses
 Alteração do estado de consciência,
 Vômitos intratáveis,
 Distensão abdominal
 Íleo adinâmico
 Fase de reparação
- Choque
 Fase de manutenção e reposição
Fase de expansão (rápida)
 Solução recomendada  SF0,9% administrada no
volume de 20 ml/kg a cada 20 – 30 min (40 a 60
ml/kg/h) em infusão rápida.
 Repetir quantas vezes forem necessárias até a
recuperação hemodinâmica.
 Visa a restauração do volume instravascular nas
primeiras 2 horas.
 Correção
do
déficit
hidroeletrolítico:
Desaparecimento
dos
sinais
clínicos
de
desidratação e duas micções abundantes com
densidade urinária normal.
 Importante reavaliação a cada 1 hora.
Fase de expansão (rápida)
 Opção 2
 Soro glicofisiológico (SG 5% + SF 0,9% - 1:1)
 Volume e velocidade: 50 ml/kg em uma hora
 Reavaliar ao término da 1ª etapa.
 Repetir ou reduzir para 25 ml/kg/h
 Suspender quando:
 Ocorrer 2 micções claras e abundantes com
densidade urinária menor que 1.010;
 Melhora clínica e desaparecimento dos sinais de
desidratação.
 Osmolaridade <300mOsm/l;
 Se sinais desaparecem e bexiga é palpável,
estimular micção infundindo mais líquido ou
administrar furosemide (1 a 2mg/kg)
OBS: Sem diurese - investigar IR
Fase de Manutenção e Reposição
 É para cobrir as perdas normais e para compensar as perdas
anormais decorrentes da diarréia e vômitos.
 Solução recomendada: Solução 1:4  Para cada 100 ml de
líquido:
 Soro glicosado 5% - 80 ml
 Soro fisiológico 0,9% - 20 ml
 Acrescenta-se KCl a 10% (2ml) ou KCL a 19,1% (1ml).
 Já conta:
 3 mEq/kcal/dia de Na
 2,5 mEq/kcal/dia de K
 Para lembrar:
 NaCl20% contém 3,4 mEq/ml de Na
 KCl 19,1% contém 2,5 mEq/ml de K
 KCl 10% contém 1,34 mEq/ml de K
Fase de Manutenção e Reposição
 Volume de manutenção nas 24 hrs (Holliday-Segar):
Peso do paciente
Volume de Manutenção
Peso até 10 kg
100 ml/kg
Peso de 10-20 kg
1000 ml + 50 ml/kg para
cada kg de peso acima de
10 kg
Peso acima de 20 kg
1500 ml+ 20 ml/kg para
cada kg de peso acima de
20 kg
 Quanto à reposição: Primeira prescrição admitirá perdas
de 50ml/kg/dia. Solução 1:1.
Exemplo de Prescrição de fase de
manutenção e reposição
Criança de 5 kg – Previsão para 24 horas
Volume para manutenção: 5x100= 500ml
Volume para reposição: 5x50= 250ml
Solução: Manutenção + Reposição:





SG 5% = 400 ml (manutenção) + 125 ml (reposição) = 525ml
SF 0,9% = 100ml (manutenção) + 125 ml(reposição) = 225ml
KCl 10% 10 ml – 10 ml
Volume total da hidratação = 525+225+10 = 760 ml nas 24 hrs
Velocidade de infusão: 31, 6ml/hora.
Obrigada
Referências Bibliográficas
 MORAIS, Mauro B. et al. Guia de Pediatria, 2005
 CARPI, Mario F. Pediatria Clínica Faculdade de
Medicina de Botucatu, 1º ed.,2006
 SIMÕES E SILVA, Ana; Manual de Urgências em
Pediatria, 2003
 MURAHOVSCHI,Jayme. Pediatria Urgências e
Emergências, 2006
 BRUNO, Francisco et al. Piva&Celiny- Medicina
Intensiva em Pediatria, 2005