CALENDÁRIO BÁSICO DO
ADOLESCENTE
Jacy Andrade
Profa. Associado de Infectologia-UFBA
Coordenadora CRIE/UFBA
Diretora Técnica SEIMI
Razões para vacinar adolescente
 Disponibilidade novas vacinas
 Necessidade de reforços – esquemas
desatualizados e/ou mudança esquema vacinal
 Imunidade pode diminuir com o tempo
 Situações especiais do adolescente – gravidez,
pneumopatias, cardiopatias, diabetes, doenças
imunossupressoras, tabagismo, alcoolismo, etc
 Avaliar esquemas vacinação anterior
Jacy Andrade
Profa. Associado de Infectologia-UFBA
Imunização adolescente
 Considerar esquemas anteriores
 Avaliar condição básica de saúde
 Hígido
 Imunocomprometido
 Flexibilizar esquemas vacinais
 Priorizar vacinas de acordo com risco exposição
 Utilizar estratégias diferenciadas para ampliar cobertura
Sam Hibbitts. BMJ 2009;339:b4928
Jacy Andrade
Profa. Associado de Infectologia-UFBA
Mudanças qualitativas de Ac na
resposta primária e secundária
 Resposta primária IgM
 Resposta secundária IgG
(IgA, IgE)
 Maturação afinidade >
resposta secundária
com > avidez
Adaptado de pathmicro.med.sc.edu
Imunização adolescente
Estratégia diferenciada
 Flexibilizar esquema vacinal – número
aplicações simultâneas
 Síncope após vacinação
 Avaliar contexto de risco
 Tipo imunização - passiva x ativa
Jacy Andrade
Profa. Associado de Infectologia-UFBA
Imunização adolescente
JMS, gênero feminino, 14 anos, juntamente com o
namorado vão para intercambio cultural na Espanha por 12
meses. No esquema de vacinação ela tem registro de 1
dose de BCG, 6 doses de Sabin, 5 doses de DPT, 4 doses
de Hib, 2 doses de HB, 1 dose de TV , 1 dose de
varicela.Que grupo de vacinas devem ser indicadas?
 Hib, Hepatite A+B, TV, dTap, varicela
 Hepatite A +B, TV, varicela, Gripe
 Hepatite A+B, TV, varicela, HPV, febre amarela,
dTap, Gripe, Meningo C
Jacy Andrade
Profa. Associado de Infectologia-UFBA
Por que Hepatite A+B?
 Transmissão sexual /fecal-oral
 Cronicidade VHB – potencial oncológico
 Quadros mais graves de VHA
 Segurança e eficácia vacinal
 Conhecimento título AntiHbs
Jacy Andrade
Profa. Associado de Infectologia-UFBA
Por que tríplice viral?
 Sarampo/caxumba/rubeola
 Caxumba – orquite – esterilidade
 Síndrome rubeola congênita
 Situação epidemiológica sarampo
 Gravidez - após 30 dias vacinação
Jacy Andrade
Profa. Associado de Infectologia-UFBA
Por que varicela?
 Vírus varicela-zoster
 > morbidade adolescentes/adultos,
imunocomprometidos
 Transmissão vertical
 Gravidez – após 30 dias vacinação
 RN mães com rash 5 dias antes a 48 hs após
parto
Jacy Andrade
Profa. Associado de Infectologia-UFBA
Varicela congênita
 Risco 1% primeiras 20 semanas, 2% entre 13 e
20 semanas
 Baixo peso, lesões cicatriciais cutâneas, atrofia
de membros, lesões oftálmicas (catarata,
corioretinite, microftalmia), meningoencefalite,
alt neurológicas (convulsões, atrofia cortical)
 Varicela perinatal – varicela materna ocorre 1 a
4 semanas antes do nascimento, chega a
50%Adultos normais
Jacy Andrade
Profa. Associado de Infectologia-UFBA
HPV
 Alto risco – HPV 16,18
 Lesão pré-câncer
 Câncer cervical
 Câncer anogenital
 Baixo risco – HPV 6,11
 Baixo grau alt cervical
 Verruga genital
 Papiloma laringe
Infecção natural HPV
Disponível em: www.sbi.com.br, agosto,2009
Imunogenicidade
após vacinação
Jacy Andrade
infecção de
natural
Profa.>Associado
Infectologia-UFBA
Should boys receive the human
papillomavirus vaccine? YES
 Vacinas disponíveis induzem resposta imune equivalente
em mulheres e homens
 HPV 16 e 18 contribuem com 30% Ca vaginal, vulvar e
orofaringe; 20% Ca oral e 80% Ca anal
 HPV 6 e 11 prevalência verruga em mulheres de 0,7 –
6,2/1000 e 0,13-5,01/1000 em homens nos EUA
 Imunidade rebanho vacinando apenas mulheres é
insuficiente para erradicar HPV
 Impacto psicológico desigualdade/lições rubeola
Sam Hibbitts. BMJ 2009;339:b4928
Jacy Andrade
Profa. Associado de Infectologia-UFBA
Cost effectiveness analysis of including boys in a
human papillomavirus vaccination programme in
The United States
Jane J Kim, Sue J Goldie. BMJ 2009; 339:b3884
Jacy Andrade
Profa. Associado de Infectologia-UFBA
Vacina HPV
Desafios
 Não substitui o teste Papanicolaou (triagem)
 Dados de vigilância epidemiológica sedimentados
com segurança
 Diminuição do custo
 Necessidade de maior conscientização do
problema (imunização) nas atividades de
educação continuada do profissional de saúde
 Preconceito social (pais, educadores, sociedade,
etc)
Jacy Andrade
Profa. Associado de Infectologia-UFBA
Por que dTap?
 Imunidade diminui com o passar tempo
 Pertussis adultos – quadro atípico
 Adolescentes/adultos – fonte infecção RN
 Se esquema primário apenas 1 dose dTap
 Considera em gestante alto risco
 Segura na nutriz
 Ainda não liberada para repetição reforço
Jacy Andrade
Profa. Associado de Infectologia-UFBA
Por que meningococo C?
Jacy Andrade
Profa. Adjunto-doutor de Infectologia-UFBA
Por que meningococo C?
 Situação epidemiológica Bahia
 Usar vacinas conjugadas e não
polissacarídicas – 3 apresentações
 Número doses
 Perspectiva outras vacinas conjugadas
polivalentes – A,C,Y,W135
Jacy Andrade
Profa. Associado de Infectologia-UFBA
Por que febre amarela?




Brasil – região risco
1 dose cada 10 anos
Gravidez – após 30 dias vacinação
NÃO UTILIZAR NA NUTRIZ
Jacy Andrade
Profa. Associado de Infectologia-UFBA
Por que gripe?
 Vacinação universal
 Cepa pandêmica – indivíduos mais jovens
 Gravidez - maior risco complicações
Jacy Andrade
Profa. Associado de Infectologia-UFBA
Jacy Andrade
Profa. Adjunto-doutor de Infectologia-UFBA
Imunização adolescente
 Paciente 16 anos, gênero masculino,
estudante, em uso do terceiro esquema
antiretroviral, pouco aderente ao tratamento.
Há 30 dias CD4= 150 cel/mm3 e carga viral
50000 cópias. Tem um irmão com 2 anos idade.
Caderneta vacinação com 7 doses de Sabin, 4
doses de DPT, 4 doses de Hib, 1 dose de TV.
Que vacinas devem ser indicadas?
 Hepatite B + Pneumo 10/13V + Gripe
 Hepatite B + Pneumo23V + DT adulto +Gripe
 Hepatite B + TV + Febre amarela+ DT adulto
Jacy Andrade
Profa. Associado de Infectologia-UFBA
Imunização imunodeprimido
Diferentes perspectivas
 Próprio indivíduo imunodeprimido
 Pessoas que convivem com o imunodeprimido
 Grávida HIV positivo
 Tipo imunização - passiva x ativa
Jacy Andrade
Profa. Associado de Infectologia-UFBA
Vaccination in Brazilian HIV-Infected
adults: a Cross-sectional Study
 Hospital Clínicas - USP
 Abril 2003 a agosto de 2004
 144 entrevistas – 74% sexo masculino
 16,7% cartão atualizado – DT adulto, pneumococo,
hepatite B e influenza
 DT – 63,9% esquema incompleto ou nunca vacinado
 Pneumococo – 58,3% vacinados
 Influenza – 24,3% vacinados
 Hepatite B – 25% nenhuma dose
Ho YL et al, 2008
Jacy Andrade
Profa. Associado de Infectologia-UFBA
SEGURANÇA E IMUNOGENICIDADE
VACINAS EM HIV/AIDS
 Difteria – 50% vacinados mantem concentração
de Ac protetores até 36 meses após booster
 Tétano – maioria vacinados mantem Ac
protetores até 30 meses – melhor resposta
 Resposta imune T dependente – pior doença
avançada
 Aumento transitório RNA HIV
 Pertussis – maiores títulos associados ao nível
de CD4 pré-imunização - indicação habitual
pertussis acelular adulto
Obaro SK, 2004;Kaplan JE et al, 2009.
Jacy Andrade
Profa. Associado de Infectologia-UFBA
SEGURANÇA E IMUNOGENICIDADE
VACINAS EM HIV/AIDS
 Hepatite A – risco > em portadores crônicos
VHB e VHB/UDI/HSH/Hemofilicos
 Menor reposta sorologica em HIV + e com
menor CD4
 Esquema com 3 doses - > nível de Ac com
mesma taxa de soroconversão
Kaplan JE et al, 2009. Launay O et al, 2008
Jacy Andrade
Profa. Associado de Infectologia-UFBA
SEGURANÇA E IMUNOGENICIDADE
VACINAS EM HIV/AIDS – Hepatite B
 Melhor resposta vacina VHB com dose dupla em
indivíduos HIV positivos, em uso de HAART, com
CD4 ≥350 - Fonseca MO, 2005
 Revacinação dose dupla em 144 indivíduos com
falha vacinal – 51% soroconversão – intervalo
mensal – de Vries-Sluijs TE et al, 2008
 Revacinação 63 individuos não respondedores soroconversão de 16/31/36% após 1/2/3 doses
vacina – Bloom A et al, 2009
 Controle sorológico pós vacinal/HIV +
Jacy Andrade
Profa. Associado de Infectologia-UFBA
Vacinação em indivíduo HIV + com
AntiHbc +
 Suscetível com AntiHbc falso +
 Exposição passado distante (imune) e o teste
não detecta níveis muito baixos de AntiHbs
 Recuperação infecção aguda
 Cronicamente infectado com nível de AgHbs
indetectavel
Conduta – fazer 1 dose vacina – dosar
AntiHbs – avalia resposta anamnéstica e
infecção prévia
www.uptodate.com – agosto 2010
Jacy Andrade
Profa. Associado de Infectologia-UFBA