INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
PAULO OLIVEIRA
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
 Criança
X Adulto X Idoso
 Homem
X Mulher
 Complicada
X Não-Complicada
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

CISTITE

PIELONEFRITE AGUDA
CISTITE
– CONCEITO
Infecção bacteriana aguda da bexiga
 Flora semelhante de outras ITU – enterobactérias

–
–
–
–
–
Escherichia coli
Proteus sp
Enterobacter
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
– Staphylococcus saprophyticus
CISTITE
– Fatores predisponentes
Obstipação crônica
 Baixa ingesta hídrica
 Vida sexual ativa
 Hipoestrogenismo
 Retardar demasiadamente a micção
 Distopias genitais (cistocele, enterocele...)
 Bexiga neurogênica
 Litíase

CISTITE





11% das mulheres/ano
50% de todas as mulheres
3,6 milhões de consultas/ano nos EUA entre
mulheres de 18 a 75 anos
Custos diretos de U$ 1,6 Bi
Afeta principalmente mulheres jovens
Fihn S, NEJM, Jul 2003, 259-66
CISTITE
CISTITE
– Causa mais comum de ITU na Unidade
de Emergência
– Sintomas muito intensos
– Rápida evolução
CISTITE
– DIAGNÓSTICO

História Clínica

Sumário de Urina

USG

Urocultura (situações especiais)

Cistoscopia (diagnóstico diferencial)
após a fase aguda, quando necessário.
CISTITE
– QUADRO CLÍNICO
Disúria / polaciúria / nictúria
Sensação de esvaziamento incompleto
Hematúria
Urgência miccional
Desconforto supra-púbico
Dor pélvica
CISTITE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CISTITE
Urinalysis: A Comprehensive Review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62.
JEFF A. SIMERVILLE, WILLIAM C. MAXTED, and JOHN J. PAHIRA.
CISTITE
– TRATAMENTO
Antibioticoterapia (dose única, 3 – 7 dias)
Antiespasmódicos / Analgésicos / AINH
CISTITE
TRATAMENTO









Sulfametoxazol + Trimetropin (400+80 mg, 7dias; 800+160 mg, 3 dias)
Norfloxacina 400 mg 12/12 h, 3 dias
Ciprofloxacina 250 mg 12/12h, 3 dias
Levofloxacina 250 mg 1x/dia, por 3 dias
Gatifloxacina 400 mg, dose única
Amoxacilina + Ac. Clavulanico 500+125 mg, 8/8h, 3 dias
Nitrofurantoína 100 mg 6/6h, 7 dias
Ampicilina 500 mg 6/6h, 7 dias
Fosfomicina trimetamina 3g, dose única.
PIELONEFRITE AGUDA




200.000 hospitalizações/ano nos EUA
Mortalidade de 10 a 20%/internados
Incidência 5 Mulheres:1 Homem
1 a 2% das gestantes
Foxman B, Klemstine KL, Brown PD. Acute pyelonephritis in US hospitals in 1997:
hospitalization and in-hospital mortality. Ann Epidemiol. 2003;13:144- 50
Ramakrishnan K, et al. Diagnosis and Management of Acute Pyelonephritis in Adults
Am Fam Physician 2005;71:933-42.
PIELONEFRITE AGUDA
– CONCEITO
Invasão
microbiana do
parênquima e
pelve renal
levando a
sintomatologia
característica
PIELONEFRITE AGUDA
• Frequency of sexual intercourse in the previous 30 days
(odds ratio, 5.6 for >3 times per week),
• recent urinary tract infection (UTI) (odds ratio, 4.4),
• diabetes (odds ratio, 4.1),
• recent incontinence (odds ratio, 3.9),
• new sexual partner in the previous year (odds ratio, 2.2),
• recent spermicide use (odds ratio, 1.7),
• UTI history in the participant’s mother (odds ratio, 1.6).
Ann Intern Med. 2005;
142:20-27.
PIELONEFRITE AGUDA
– DIAGNOSTICO
História Clínica
Exame Físico
Leucograma / SU / Urocultura
RX simples de Abdomen
USG (afastar uropatia obstrutiva)
TC (abcesso perinefrético, pielonefrite focal,
litíase)
PIELONEFRITE AGUDA

QUADRO CLINICO
Dor Lombar (ângulo costovertebral)
Febre e calafrios
Polaciúria / disúria
Náusea e vômitos
Giordano +
PIELONEFRITE AGUDA
PIELONEFRITE AGUDA
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Pionefrose
PIELONEFRITE AGUDA
INDICAÇÕES PARA INTERNAMENTO
ABSOLUTAS
 Sepse
 Vômitos persistentes
 Obstrução do trato
urinário
 Diagnóstico incerto
 Progressão de ITU não
complicada
RELATIVAS
 Idade > 60 anos
 Imunodeprimidos
 Anormalidade do trato
urinário
 Condições sociais e
econômicas
 Leucograma
PIELONEFRITE AGUDA


TRATAMENTO AMBULATORIAL
Analgésicos
Antibióticos (7 a 14 dias)





Quinolonas (p.ex. Ciprofloxacina 500 mg 12/12h)
SMZ+TMP
Cefalosporinas 1a. e 2a. Geração
Ampicilina-Sulbactan
Amoxacilina+Clavulanato
PIELONEFRITE AGUDA






TRATAMENTO HOSPITALAR
Quinolonas
Aminoglicosídeos
Cefalosporinas de 2a. Ou 3a. Geração
Ampicilina+Sulbactan
Amoxacilina+Clavulanato
Ampicilina + Aminoglicosídeo
PIELONEFRITE AGUDA

TRATAMENTO HOSPITALAR
Quinolonas

Aminoglicosídeos

Cefalosporinas de 2a. Ou 3a. Geração

CRITÉRIOS PARA ALTA:

Afebril > 48 h + Leuco normal
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

PIELONEFRITE AGUDA
– TRATAMENTO CIRÚRGICO
Obstrução do trato urinário
 Pionefrose
 Abscesso renal

www.amb.org.br/consensos
Ita Heilberg, Nestor Schor. Rev Assoc Med Bras 2003, 49(1):10916
American Family Physician
www.aafp.org/afp
www.nejm.org
Paulo Oliveira
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
ITU NA GESTAÇÃO
INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO
IMPORTÂNCIA CLÍNICA
 ITU
Aumenta os riscos
Feto
Gestante
Gestação
INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO
EVOLUÇÃO


Prematuridade
Mortalidade fetal
2,4



X
(McGrady et al, Am J Epidemiol 1985)
Baixo peso
Crescimento retardado da placenta
Óbito
Millar LK, Cox SM. Infect Dis Clin North Am 1997; 11:13-26.
Schieve LA et al. Urinary tract infection during pregnancy: its association with maternal morbidity and perinatal outcome. Am J Public
Health 1994; 84:405-10.
Duarte G, Cunha SP, Mauad Filho F, Berezowski AT, Baruffi I. Feto morto. I. Aspectos conceituais e etiopatogênicos. Rev Bras
Ginecol Obstet 1985; 7:115-8.
INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO
TRATAMENTO






Não tratar com dose única
Não aguardar cultura p/ iniciar atb
Iniciar tratamento empírico com derivados
de penicilina
Se não houver resposta em 2-3 dias, trocar
atb
INTERNAR OS CASOS DE PIELONEFRITE
SEMPRE fazer cultura de controle
INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO
TRATAMENTO
DROGAS SEGURAS

PENICILINAS




Ampicilina
Amoxacilina
Penicilina V
CEFALOSPORINAS




Cefalexina
Cefalotina e cefazolina
Cefuroxima
Ceftriaxona
Adaptado de Anthony J Schaeffer
Campbell’s Urology, 2002
www.amb.org.br/consensos