A ATUAÇÃO DA ENFERMAGEM NO PROCESSO DE ACREDITAÇÃO HOSPITALAR1
THE ROLE OF NURSING IN THE HOSPITAL ACCREDITATION PROCESS
EL PAPEL DE ENFERMERÍA EN EL PROCESO DE ACREDITACIÓN DE HOSPITAL
Costa Aline Machado Resende Ferreira, Sena Lélia de Fátima Bruno2, Passos Xisto Sena3. A
avaliação da Enfermagem no processo de acreditação hospitalar. Revista Eletrônica de
Enfermagem do Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrição [serial on-line] 2013 jan–out.
1-12. Available from: <http://www.ceen.com.br/revistaeletronica>.
RESUMO
Objetivo: o presente estudo tem como objetivo conhecer a atuação do enfermeiro no
processo de acreditação hospitalar, frente ao subsídio da qualidade na assistência relatado na
literatura, e os seus aspectos relevantes. Material e Métodos: trata-se de uma pesquisa do
tipo bibliográfico com análise descritiva. Foram utilizados como descritores: atuação,
enfermagem e acreditação. Após a Realização da leitura exploratória e seleção do material,
principiou a leitura analítica. A leitura interpretativa tratou do comentário feito pela ligação
dos dados obtidos. A partir das anotações da tomada de apontamentos, foram confeccionadas
fichas estruturadas em um documento do Microsoft Word, submetidos à análise de conteúdo.
Resultados: o Enfermeiro é o profissional que está ligado ao processo de acreditação e que
tem o papel no desenvolvimento das ações relacionadas à assistência ao paciente. Os serviços
de saúde acreditados garantem qualidade do atendimento à população, servindo também de
exemplo para outras instituições com o objetivo de manter a segurança, qualidade e ética.
Para os colaboradores é uma garantia de permanência no mercado de trabalho apesar do
stress e da cobrança que o processo provoca. Conclusão:a atuação da equipe de
enfermagem envolve ações direcionadas para as dimensões do cuidar, administrar/gerenciar,
ensinar e pesquisar. Espera-se que novas pesquisas e publicações referentes à temática sejam
realizadas, haja vista a relevância da atuação do enfermeiro no processo de acreditação
hospitalar e as influências desse processo no cotidiano de trabalho, na qualidade de
atendimento e satisfação dos clientes internos e externos da organização.
Descritores: atuação, enfermagem, acreditação.
1
Artigo apresentado ao Curso de Especialização em Administração hospitalar e marketing na saúde, 4ª turma, do
Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrição/Pontifícia Universidade Católica de Goiás.
2
Especialistas
em
Administração
hospitalar
e
marketing
na
saúde,
e-mail:
[email protected],
[email protected]
3
Biólogo, Doutor em Medicina Tropical, docente do CEEN, e-mail: [email protected]
1
SUMMARY
Objective: Thisstudyaims to evaluatethe roleof nurses in thehospital accreditation process,
against thegrant of the quality of care reported in the literature, and material aspects.
Materials andMethods: The nurse isthe professional thatis directly linkedto the accreditation
processand has thekey rolein the development ofactions thatare directly relatedto patient
care. One of thekey factorsof the accreditation processisthe search for qualitywhich
iseasierwhen you have acontinuing educationtoall staffinvolvedin this process. Health
servicesaccreditedensurequalityservices to the population, but alsoserveas an example
forother institutionsin order tomaintain the safety, quality and ethics. For employeesis
aguarantee
of
permanencein
processcauses.Conclusion:
the
the
labor
marketdespite
nursehaspivotal
rolewith
thestressand
your
teamin
recoverythat
the
the
accreditation
processas itactively participatesindecision-makingmoments, strategic and operational. The
performance ofnursing staffinvolvedactions directedtothe dimensionsof care, administer
/manage, teach and research. Thus, from this study, it is expected thatnew research
andpublicationsrelatedto the themeare carried out, considering the relevanceof thework of
nursesinhospital accreditation processand the influencesof this processin the daily work, the
quality of careand satisfactionofinternal and external customersof the organization.
Keywords: performance, nursing, accreditation.
RESUMEN
Objetivo: Este estudio tiene como objetivoevaluar el papel delas enfermerasen el proceso
deacreditación de hospitales, en contra de la concesíon de la calidadde la atención en la
literatura
y
de
los
aspectos
materiales.
Materiales
y
Métodos:
La
enfermeraes
el
profesionalque está directamenterelacionado conel proceso de acreditacióny tieneun papel
clave enel desarrollo deacciones queestán directamente relacionados conla atención al
paciente. Uno delos factores clavedel proceso de acreditaciónes labúsqueda de la calidad, que
es más fácilcuando se tiene unaeducación continua paratodo el personal involucradoen este
proceso.Los servicios de saludacreditadosgarantizarservicios de calidad ala población, sino que
también sirvende ejemplo paraotras institucionescon el fin demantener laseguridad, la
calidady la ética.Para los empleadoses unagarantía de permanenciaen el mercado laborala
pesar del estrésy la recuperaciónque elproceso causa. Conclusión: la enfermeratiene un
papelfundamentalcon su equipoen elproceso de acreditación, ya que participa activamenteen
los momentosde toma de decisiones, estratégicas y operativas.El rendimiento delas
accionesdel personal de enfermeríainvolucradosdirigidasa lasdimensiones de la atención,
administrar/gestionar,enseñary la investigación.Por lo tanto, a partir de este estudio, se
espera quenuevas investigaciones ypublicaciones relacionadas conel temase llevan a cabo,
teniendo en cuenta laimportancia de la laborde las enfermerasen elproceso deacreditación de
2
hospitalesy las influencias deeste proceso en eltrabajo diario, lacalidad de la atencióny la
satisfacciónde los clientesinternosy externos de laorganización.
Palabras clave: rendimiento, enfermería, acreditación.
1 INTRODUÇÃO
A acreditação hospitalar tem surgido como uma ferramenta importante nas instituições
de saúde. Nos últimos anos houve um interesse crescente sobre a temática onde o enfermeiro
tem o papel importante na transformação do processo e consequentemente, na criação de um
modelo de acreditação do profissional.
A acreditação é o procedimento de avaliação dos recursos institucionais, voluntário,
periódico, reservado e sigiloso, que tende a garantir a qualidade da assistência através de
padrões previamente aceitos. Os padrões podem ser mínimos ou mais elaborados e exigentes,
definindo diferentes níveis de satisfação e qualificação(1).
O Ministério da Saúde vem desde meados de 1989 desenvolvendo e implementando a
publicação de normas e portarias, e recentemente a criação da Organização Nacional de
Acreditação – ONA. Esta organização criada em maio de 1999 é o órgão regulador e
credenciador do desenvolvimento da melhoria da qualidade da assistência a saúde nacional e
contém um Programa de Padrões descritos no manual que certifica, através das empresas
credenciadas, as instituições de saúde que atingem os níveis de qualidade propostos ou em
conformidade(2).
A qualidade desta assistência é influenciada por diversos fatores tais como: a formação
profissional, o número de profissionais disponíveis, o mercado de trabalho, a legislação
vigente, as políticas, a estrutura e a organização das instituições. Assim, a avaliação
sistemática desses fatores que interferem nas ações de enfermagem deve propiciar
informações para subsidiar as intervenções necessárias visando os resultados desejados(3).
O enfermeiro é o líder do cuidado prestado ao cliente isso se constitui na sua fonte
principal de contato contínuo, implicando em orientá-lo a respeito de normas e direitos, bem
como prestar-lhe informações completas, precisas e verdadeiras a respeito dos procedimentos
dos integrantes da equipe de enfermagem e outros profissionais, a satisfação dos usuários é
um
instrumento
para
avaliação
da
qualidade
dos
serviços
de
saúde,
bem
como
acreditabilidade hospitalar(4).
O profissional enfermeiro possui participação ativa no processo de acreditação, que
envolve a busca de certificação da estrutura, do processo e da qualidade. Assim, surgiu o
interesse em investigar a atuação deste profissional em instituições de saúde em processo de
3
acreditação, buscando aumentar o conhecimento sobre o papel do enfermeiro e as
dificuldades encontradas.
2 OBJETIVO
O presente estudo tem como objetivo conhecer a atuação do enfermeiro no processo
de acreditação hospitalar, frente ao subsídio da qualidade na assistência relatado na literatura,
e os seus aspectos relevantes.
3 MATERIAL E MÉTODOS
A presente pesquisa trata-se de um estudo do tipo bibliográfico com análise descritiva.
A
abordagem
de
uma
pesquisa
bibliográfica
é
desenvolvida
pela
busca
da
problematização de um projeto de pesquisa, com base em material já elaborado, constituído
principalmente de livros literários, artigos científicos e materiais disponíveis na internet. Sendo
assim, a revisão bibliográfica subsidia a busca pela informação, no sentido de mostrar a
atuação da Enfermagem no processo de acreditação hospitalar(5).
A pesquisa descritiva tem como objetivo primordial a descrição das características de
determinadas populações ou fenômenos. Uma de suas características está na utilização de
técnicas padronizadas de coleta de dados, tais como o questionário e a observação
sistemática(5).
Após a definição do tema foi feita uma busca em bases de dados virtuais em saúde,
especificamente na Biblioteca Virtual de Saúde - BSV. Foram utilizados os descritores:
atuação, enfermagem, acreditação. O passo seguinte foi uma leitura exploratória das
publicações apresentadas no Sistema Latino-Americano e do Caribe de informação em
Ciências da Saúde - LILACS, National Library of Medicine – MEDLINE e Bancos de Dados em
Enfermagem – BDENF, ScientificElectronic Library online – Scielo, banco de teses USP, no
período de janeiro a outubro de 2013.
Realizada a leitura exploratória e seleção do material, principiou a leitura analítica, por
meio da leitura das obras selecionadas, que possibilitou a organização das idéias por ordem de
importância e a sintetização destas que visou à fixação das idéias essenciais para a solução do
problema da pesquisa.
Após a leitura analítica, iniciou-se a leitura interpretativa que tratou do comentário
feito pela ligação dos dados obtidos nas fontes ao problema da pesquisa e conhecimentos
prévios. Na leitura interpretativa houve uma busca mais ampla de resultados, pois ajustaram
o problema da pesquisa a possíveis soluções. Feita a leitura interpretativa se iniciou a tomada
4
de apontamentos que se referiram a anotações que consideravam o problema da pesquisa,
ressalvando as idéias principais e dados mais importantes.
A
partir
das
anotações
da
tomada
de
apontamentos,
foram
confeccionados
fichamentos, em fichas estruturadas em um documento do Microsoft Word, que objetivaram a
identificação, o registro do conteúdo, os comentários e ordenação das obras. Os fichamentos
propiciaram a construção lógica do trabalho, que consistiram na coordenação das idéias que
acataram o objetivo da pesquisa.
Em seguida, os dados apresentados foram submetidos à análise de conteúdo.
Posteriormente, os resultados foram discutidos com o suporte de outros estudos.
4 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Foram encontrados 23 artigos publicados entre 2004 e 2013, destes foram 11
excluídos, por não atender os objetivos propostos neste estudo, sendo, portanto, incluídos
somente 12 publicações dos últimos 10 anos. Para a busca foram utilizados os seguintes
descritores: atuação, enfermagem e acreditação. Nas Bases de Dados Virtuais em Saúde, tais
como a LILACS, MEDLINE e SCIELO, (ou outras revistas tais como FEN, REBEn, etc). E após a
leitura exploratória dos mesmos, foi possível identificar a visão de diversos autores a respeito
da atuação da enfermagem no processo de acreditação hospitalar, os quais foram divididos em
três categorias:
4.1 O processo de acreditação está diretamente ligado às ações do enfermeiro, que
tem importantes implicações no cotidiano de trabalho da equipe.
Dos 12 artigos analisados cinco estão em consenso ao fato de que o Enfermeiro é o
profissional que está diretamente ligado ao processo de acreditação e que tem o papel
fundamental no desenvolvimento das ações que estão relacionadas à assistência ao paciente,
conforme é possível confirmar nos textos dos autores abaixo:
De acordo com a literatura o Enfermeiro como membro da equipe de saúde
“deve participar do programa de acreditação na organização em que atua,
nos diversos níveis hierárquicos, em que este deve determinar as
diretrizes e condições para que o serviço de enfermagem alcance os
padrões, pensando na melhor forma de sensibilizar para a importância do
processo, preparando a equipe de enfermagem para atingir a meta
institucional; realizando supervisão contínua e sistematizada da equipe de
enfermagem e fazendo parte da equipe de auto avaliação das unidades na
fase pré-acreditação hospitalar”(6).
Neste contexto, o enfermeiro, como está em contato direto com o paciente, é ele quem
tem todas as informações necessárias para mediar às situações de conflito, cuidando para que
tudo possa ocorrer em conformidade das normas e rotinas institucionais com autonomia e
5
corresponsabilidade, interagindo com todas as áreas de apoio, para assessorar a equipe
multiprofissional durante a implementação do processo de acreditação (7,8).
É possível observar que:
atualmente, a Enfermagem é constantemente relembrada de sua
responsabilidade de assegurar sua competência, pois, quando o paciente
entra em um hospital, espera que o atendimento seja feito por um
enfermeiro competente. Os pacientes e seus familiares não pensam
necessariamente em competências definidas, mas eles consideram que a
Enfermagem é competente e que o hospital adotou medidas para garantir
que o enfermeiro ofereça cuidado seguro, efetivo e apropriado. Por isso,
cada hospital deve, em particular, se assegurar da competência da equipe
de enfermagem. Do enfermeiro é esperado que ofereça segurança para o
paciente e sua família(9).
É esclarecido neste contexto que no âmbito da gerência da qualidade, seu líder deve
facilitar e estimular fazendo com que todos participem das tomadas decisões, valorizando o
papel de cada um, dividindo os méritos obtidos por cada membro da equipe
(4)
. Percebe-se,
nos estudos acima, que a atuação da enfermagem no processo de acreditação envolve ações
direcionadas às dimensões do cuidar, administrar, gerenciar, organizar, ensinar e pesquisar.
A filosofia da qualidade requer liderança consciente do que há de ser feito,
comprometida com o serviço e motivada de forma a contagiar todos os seus liderados com o
mesmo espírito de colaboração, trabalho em equipe, busca contínua da qualidade e no
cuidado seguro, efetivo e apropriado.
4.2 Os programas de educação continuada são de grande relevância no processo de
acreditação que está diretamente ligada ao controle de qualidade.
Pela análise dos artigos, cinco estão em consenso ao fato de que um dos fatores
primordiais do processo de acreditação é a busca pela qualidade que é facilitada quando se
tem uma educação continuada com toda a equipe que participa deste processo, conforme é
possível confirmar nos textos dos autores abaixo:
Com base no estudo de Gentil e Sanna (2009), evidência se que “a acreditação nasceu
vinculada à educação continuada, que era praticada de forma livre, sem essa conotação, mas
rapidamente evoluiu para ser um mecanismo de controle de qualidade do profissional”
A
literatura
relata
que,
como
estratégias
que
possibilitam
ao
(9)
.
enfermeiro
a
implementação de mudanças temos a liderança, a comunicação, a habilidade técnica,
organização do trabalho e os programas de educação continuada, para uma melhor qualidade
na prestação do serviço
(7)
. Nesse sentido, a constante melhoria da qualidade das ações e
serviços de saúde prestados aos pacientes deve-se à educação permanente e a construção de
relações e processos, como estratégia fundamental para que as mesmas aconteçam(8).
6
Trabalho realizado por Cunha e Feldman (2005)2, esclarece que:
é necessário identificar e implantar métodos eficazes de multiplicação do
treinamento de pessoal com o objetivo de melhorar a satisfação do
atendimento. Existe nas pessoas uma dinâmica com forças necessárias
para o seu desenvolvimento, bastando que para isso seja
convenientemente estimulada. Para isto alcançar a qualidade junto com o
encontro das necessidades dos pacientes é possível se o pessoal estiver
conscientizado e tiver adquirido o desenvolvimento requerido. Isto é o que
constitui a busca, aquisição, reflexão e atualização dos conhecimentos
individuais e coletivos práticos, teórico e acadêmico2.
Estudos demonstram que a falta de humanização faz com que haja a necessidade de
ações educativas, para o desenvolvimento integral dos profissionais, não priorizando somente
o trabalho técnico e científico(10), percebendo o fortalecimento da educação continuada onde à
missão, à visão, os objetivos institucionais e de cada programa sejam explicitados com
clareza, visando maior adesão e efetividade no processo da acreditação hospitalar.
Logo, a importância do processo educativo quer por meio da qualificação profissional,
do preparo para o processo de certificação de qualidade, ou ainda de capacitação e
atualização profissional, como sendo requisitos importantes ou ainda determinantes para o
êxito na busca pela qualidade.
4.3 Os reflexos da acreditação nos serviços de saúde e na vida profissional que
resultam em qualidade e satisfação profissional
A maioria dos artigos está em consenso ao fato de que o processo de acreditação
requer comprometimento, ética e segurança, que resulta em qualidade. E que o profissional
que participa deste processo garante crescimento profissional e valorização curricular,
superando os desgastes que o processo gera, conforme é possível observar abaixo:
Segundo a literatura “a organização prestadora de serviços de saúde que aderir ao
processo de acreditação estará revelando a sua responsabilidade e o seu comprometimento
com segurança, com ética profissional, com procedimentos que realiza e com a garantia da
qualidade
do
atendimento
à
população”(1).
Os
hospitais
acreditados
têm
como
responsabilidade manter o padrão de atendimento proposto, servindo como exemplo às outras
organizações de saúde, mantendo a ética e a qualidade(11).
É relatado no estudo de Manzoet al.(10) que “os profissionais reconhecem que a
acreditação pode gerar qualificação para si, além de um plus para a instituição. Sendo
indiscutível, na contemporaneidade, a necessidade de busca da qualidade da prestação de
serviço para se manter no mercado de trabalho extremamente competitivo”.
É esclarecido que:
7
em relação ao processo de acreditação em seu cotidiano de
trabalho,foram
destacados
aspectos
positivos,
frequentemente
relacionados com a possibilidade de crescimento pessoal e de valorização
do currículo, alcançados mediante a realização de cursos de capacitação e
atualização. Por outro lado, os aspectos negativos decorrem do estresse e
da cobrança advindos das demandas impostas pelos processos de
certificação, o que gera o sentimento de desmotivação(8).
Para o meio profissional existe um grande aumento de responsabilidade implicado pelo
processo de acreditação, onde a valorização do conhecimento adquirido por cada indivíduo
superam a cobrança e o stress(12).
Os serviços de saúde acreditados garantem qualidade do atendimento à população, mas
também servem de exemplo para outras instituições com o objetivo de manter a segurança,
qualidade e ética. Para os colaboradores é uma garantia de permanência no mercado de
trabalho apesar do stress e da cobrança que o processo provoca.
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A busca pela melhoria da qualidade dos serviços prestados é o caminho para as
instituições que lutam pela permanência no mercado competitivo e que prezam pelo
atendimento de excelência. Por isso, os hospitais procuram novos modelos assistenciais e
outras formas de gestão, a fim de alcançarem resultados capazes de otimizar recursos,
incrementar o cuidado humanizado, além de garantir a melhoria do serviço oferecido.
Entender a lógica da acreditação hospitalar é compreender a fragmentação de todo um
processo que veio para trazer melhorias para a qualidade da assistência, exigindo trabalho
interdisciplinar, de forma peculiar a atuação do enfermeiro no processo de acreditação
hospitalar constitui uma ferramenta importante juntamente com sua equipe visto que
participa de momentos estratégicos e operacionais para garantir o certificado da ONA.
O sistema de acreditação hospitalar veio para manter organização e qualidade da
assistência prestada ao cliente de forma integral, verifica-se que o profissional enfermeiro
para atuar em um hospital acreditado necessita estar vinculado a diferentes especialidades e
estar comprometido no desenvolvimento de educações continuadas, preservando a cultura de
avaliação constante para garantir a qualidade dos serviços prestados em âmbito hospitalar.
Nesse contexto, o programa de acreditação hospitalar, quando implementado, surge
como uma possibilidade de promover mudanças e melhoria da qualidade das instituições, pois
traz mudanças de hábitos, de valores e de comportamentos, impõe aos sujeitos envolvidos a
ruptura do cuidado mecanizado, bem como fomenta um ambiente organizacional de
excelência.
6 CONCLUSÃO
8
O profissional enfermeiro tem atuação fundamental junto à sua equipe no processo de
acreditação, uma vez que participa ativamente em momentos decisórios, estratégicos e
operacionais. A atuação da equipe de enfermagem envolve ações direcionadas para as
dimensões do cuidar, administrar/gerenciar, ensinar e pesquisar. Espera-se, portanto, que a
partir do maior conhecimento sobre as implicações do processo de acreditação no cotidiano
dos profissionais de saúde, barreiras sejam rompidas, comportamentos se alterem e o agir se
qualifique.
Assim, a partir deste estudo, espera-se que novas pesquisas e publicações referentes à
temática sejam realizadas, haja vista a relevância da atuação do enfermeiro no processo de
acreditação hospitalar e as influências desse processo no cotidiano de trabalho, na qualidade
de atendimento e satisfação dos clientes internos e externos da organização.
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