PERFIL MOTOR DE PACIENTES COM DOENÇA DE PARKINSON
Thatyana Costa Brandão, Rodrigo da Rosa IOP**
...............................................................................................
* Acadêmica de Fisioterapia da UNISUL – Universidade do Sul de Santa Catarina,
Tubarão-SC, ** Professor especialista em Fisioterapia Neurofuncional da UNISUL.
RESUMO
A Doença de Parkinson é uma doença crônica e progressiva do Sistema Nervoso Central,
que acomete principalmente o sistema motor. A deterioração dos parâmetros físicos como
força muscular, equilíbrio, flexibilidade, agilidade e coordenação, leva à limitação
funcional que ocasionará dependência física, na realização das atividades da vida
diária.Objetivo: Avaliar a aptidão motora dos pacientes com Doença de Parkinson através
da Escala Motora para Terceira Idade. Métodos: Participaram do estudo onze indivíduos,
com diagnóstico de Parkinson, classificados de acordo a escala Hoehn e Yahr e com faixa
etária de 34 à 82 anos. Para proceder o estudo foi utilizado a Escala Motora para Terceira
Idade. Resultados: Os dados foram analisados através do programa Escala Motora para
Terceira idade. Pode-se observar na aptidão motora geral (AMG), a maioria dos indivíduos
obtiveram classificação muito inferior. De acordo com este estudo as principais
dificuldades encontradas foram na motricidade global, equilíbrio e esquema corporal.
Conclusão A avaliação motora torna possível diagnosticar, orientar e identificar alterações
em relação ao desempenho motor do indivíduo. Avaliação por meio de testes motores
permite verificar os estágios progressivos da função física, de modo a detectar os declínios
nos parâmetros físicos e planejar estratégias efetivas de intervenção.
Palavras-chave: Doença de Parkinson, Escala Motora para Terceira Idade, Perfil Motor
ABSTRACT
Parkinson’s disease is a chronic and progressive disorder of Central Nervous System, that
affects mainly motor system. The deterioration of physical parameters like muscle strengh,
muscle resistance, balance, flexibility, agility and coordination, induces functional
limitation that will cause physical dependence required level to realization of daily life
activities. Objective: To evaluate motor ability of pacients with Parkinson’s disease using
Motor Scale for Third Age. Methods: There were eleven individuals participating of the
study, with diagnostic of Parkinson, classificated in accord with Hoehn and Yahr Scale ,
and with age between 34 and 82 years old. To proceed this study it was used Motor Scale
for Third Age. Results: The dates were analized and the Motor Scale for Third Age
program. It was observed that in general motor ability (GMA), the most part of evaluated
individuals had very lower classification. In accord qith this study, principal found
dificulties were in global motricity, balance and global shapes perception. Conclusion:
Motor evaluation becomes possible to diagnose, guide and identify alterations about motor
performance’ s individual. The evaluation using these motor tests allows to verificate the
progressive stages of physical function, to detect the decreasement of physical parameters
and to plan effective strategies of intervention.
Key-words: Parkinson’s Disease, Motor Scale for Third Age, Motor Profile.
Introdução
A doença de Parkinson é uma doença crônica e progressiva do sistema nervoso
central, envolvendo os núcleos da base e conseqüentemente resultando em uma disfunção
dos padrões de movimento. Sua etiologia é desconhecida, porém costuma-se classificar a
doença de Parkinson entre as afecções degenerativas do sistema nervoso central, que levam
ao envelhecimento precoce e a degeneração de certas estruturas.
As manifestações da doença de Parkinson podem diferir amplamente entre
indivíduos com a doença, sendo que a rigidez, bradicinesia, tremor em repouso e as
alterações posturais são os sinais e sintomas característicos da doença, que se manifestam
por lentidão na movimentação voluntária, expressão facial diminuída, distúrbios do
equilíbrio e da marcha, postura em flexão, entre outras alterações.
A deterioração dos parâmetros físicos como força muscular, resistência
muscular, equilíbrio, flexibilidade, agilidade e coordenação, leva à limitação funcional que
ocasionará dependência física, ou seja, se os parâmetros físicos declinarem abaixo do nível
requerido para a realização das atividades da vida diária, como cuidados pessoais básicos,
como se vestir, banhar-se, levantar-se da cama e sentar-se numa cadeira, utilizar o banheiro,
comer e caminhar, isto resultará em dependência funcional, com isto influenciando na
qualidade de vida dos portadores de Parkinson.
O exame motor é um instrumento indispensável para os profissionais que
trabalham com a terceira idade, particularmente indivíduos portadores de doenças- crônicodegenerativa não transmissível. Sendo ponto de partida para uma intervenção terapêutica,
pois permite identificar os problemas estabelecidos com a idade, diferenciar os diversos
tipos de debilidade e, avaliar os progressos do idoso, quando submetido a um programa de
terapia motora (ROSA NETO, 2002).
O estudo busca verificar quais as características dos componentes motores
utilizando a Escala Motora para terceira idade em pacientes com doença de Parkinson
avaliando a coordenação fina e global, o esquema corporal e equilíbrio, a organização
espacial e temporal através da escala motora terceira idade.
Analisando também o predomínio de gênero, idade, uso do fármaco levodopa e
o estadiamento clínico da doença de parkinson através da escala de Hoehn & Yahr
População e amostra
Participaram do estudo 11 pacientes pertencentes a ambos os sexos (4 do sexo
masculino e 7 do sexo feminino) com idade média de 66 anos,
possuindo como
diagnóstico a Doença de Parkinson, sendo estes inscritos na lista de espera da Clínica
Escola de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina – UNISUL
A escala Hohen & Yahr avalia os pacientes levando em consideração os reflexos
posturais, assim como a bilateralidade da doença, especialmente no que se refere à
independência para as atividades da vida diária (RASR; BORGES, 2002).
A Escala Motora para Terceira Idade (E.M.T.I), compreende um conjunto de
provas diversificadas e de dificuldade graduada, conduzindo a uma exploração minuciosa
de diferentes setores do desenvolvimento. A aplicação num sujeito permite avaliar seu nível
de desenvolvimento motor, considerando êxitos e fracassos, levando em conta as normas
estabelecidas pelo autor da escala, é de fácil manejo para o examinador, em geral as provas
são muito estimulantes, onde o idoso colabora durante o transcurso do exame,
estabelecendo uma confiança e empatia entre examinador e examinado, resultando em uma
maior confiabilidade dos resultados (ROSA NETO, 2005).
A coleta foi realizada na Clínica Escola de Fisioterapia na Universidade do Sul
de Santa Catarina – UNISUL. Do dia 01 de agosto à 23 de setembro de 2006, os pacientes
foram submetidos a uma avaliação, a qual foi aplicado pela pesquisadora.
A pontuação e a classificação dos parâmetros motores foi utilizado a seguinte
classificação.
PONTOS
CLASSIFICAÇÃO
132 ou mais
Muito superior
120 - 129
Superior
110 - 119
Normal alto
90 – 109
Normal médio
80 - 89
Normal baixo
70 – 79
Inferior
69 ou menos
Muito inferior
Quadro 2: Escala De Aptidão Motora Geral
Fonte: Rosa Neto
Resultados
A tabela 1 mostra as características da amostra do estudo, quanto à idade,
gênero, tempo de diagnóstico da doença, medicação e o estágio em que a doença se
encontra, conforme escala de estadiamento de Hoehn e Yahr.
Tabela 1: Características da amostra do estudo
Participante
Idade
Gênero
M
Tempo
da L-Dopa
Patologia
8
S
Hohen
Yahr
3
A
55
B
C
74
34
F
M
6
3
S
S
1,5
2,5
D
E
68
58
M
M
4
6
S
S
1,5
2,5
F
G
74
77
F
F
20
11
S
S
3
4
H
I
55
82
F
F
3
3
S
S
2,5
2,5
J
L
69
80
F
F
2
12
S
S
2,5
4
Média
66
(masc: 36,4)
(femi: 63,6)
7,09
S: sim
&
De acordo com a tabela 1, pode-se verificar que fizeram parte deste estudo onze
(11) pacientes com diagnóstico de Doença de Parkinson, sendo quatro do sexo masculino
(36,4%) e sete do sexo feminino (63,6%), com idade mínima de 34 anos e máxima de 82
anos e média de idade de 66 anos.
A doença de Parkinson, é uma doença cuja prevalência aumenta com a idade,
chegando a 1% em indivíduos acima de 60 anos. Com o aumento da expectativa de vida,
estima-se que por volta de 2020, mais de quarenta milhões de pessoas no mundo serão
portadores de doença de Parkinson (GOULART et al, 2004).
No que se refere ao tempo de diagnóstico pode-se constatar que o menor tempo
de patologia foi de 2 anos e o maior foi de 20 anos, tendo como média de diagnóstico 7
anos.
Quanto ao estadiamento de Hoehn e Yahr dos 11 (onze) pacientes avaliados, a
maior prevalência na escala de estadiamento foi cinco (5) participantes com o estágio 2,5,
dois (2) com estágio 3, dois (2) com estágio 4 e dois (2) com estágio 1,5.
Nota-se que nos participantes A, F, G e L os quais apresentam maior tempo de
patologia a escala de Hoehn e Yahr apresentou estágio 3, 3, 4 e 4 respectivamente, ou seja
manifestaram sinais e sintomas mais expressivo da doença de Parkinson.
Também percebe-se no quadro 1 que todos os participantes fazem uso do
fármaco Levodopa. De acordo com Picon e Beltrame (2002) a levodopa é a droga mais
efetiva no controle dos sintomas da DP, especialmente rigidez e bradicinesia.
Pontos
Aptidão Motora Geral - AMG
100
83
72
70
80
60 60
56 53
53
50
47
60
26
40
20
0
A B C D E F G H I J L
AMG
Participantes
Figura 9: Aptidão Motora Geral (AMG)
Conforme o gráfico 1 os participantes A, B, E, F, H apresentaram na aptidão
motora geral de 56, 53, 50, 53, pontos respectivamente. Deve-se ressaltar que os
participantes A, B e E apresentaram uma baixa pontuação no que se refere ao nível AM2,
AM3, AM4.
Pode-se levantar a hipótese, que estejam relacionado com o tempo de patologia
8, 6, 11, 20 e 12 anos respectivamente e também pelo fato de apresentarem segundo a
escala de Hoehn & Yahr 3; 1,5; 2,5; 3; 2,5 que denotam os sinais e sintomas da doença de
Parkinson
Já os participantes C, D, E, I apresentaram um escore da aptidão motora geral de
72, 60, 60 e 70 respectivamente, conforme sua pontuação parcial os indivíduos C, E e D
apresentaram o mesmo e baixo escore da área AM1, além do que os indivíduos I, E e D
apresentaram um valor menor no nível AM2.
Os participantes L e G foram os que menos pontuaram na aptidão motora geral
chegando a um escore de 47 pontos e 26 respectivamente, pois os mesmos apresentaram
dificuldades em todos os níveis (AM1, AM2, AM3, AM4, AM5, AM6). Essa pontuação
pode-se justificar pela idade avançada, sendo estes um dos participantes de maior idade,
doze anos acometida pela doença apresentando estágio 4 (quatro) no estadiamento de
Hoehn & Yahr, e o outro com onze anos acometido pela doença e também estágio 4
(quatro) no estadiamento de Hoehn & Yahr.
Nota-se que o participante J apresentou melhor pontuação da aptidão motora
geral 83 pontos. Sendo que o mesmo apresentou dificuldades apenas na área AM6. O
participante J é o que possui o menor tempo de diagnóstico da doença de Parkinson.
Conforme Andrade (2000) a rigidez e a bradicinesia (movimentos lentos), os
tremores e as alterações posturais são distúrbios motores característicos da doença de
Parkinson que acomete principalmente pessoas idosas, podendo causar sensíveis alterações
motoras e psicológicas com a evolução da doença, contribuindo para a debilidade na
capacidade funcional.
Os problemas físicos são, em grande parte, resultantes da imobilidade pela idade
e doença. Uma pessoa idosa ativa, que pratica atividade física além dos movimentos do
cotidiano e do trabalho, possivelmente terá menor predisposição para desenvolver
complicações clínicas gerais em comparação a uma pessoa idosa inativa (OKUMA,1998).
A motricidade global e o equilíbrio são especialmente influenciados pela
atividade neuromotora. No caso do componente neuromotor, as alterações decorrentes do
processo de envelhecimento parecem estar relacionadas à redução progressiva das fibras
musculares (ECKERT, 1993).
Tabela 4: E.M.T.I
E.M.T.I
F
%
Inferior
Muito inferior
2
8
18,2
72,7
Normal baixo
Total
1
11
9,1
100,0
Constata-se que dentro dos dados analisados 2 (dois) indivíduos apresentaram
escore correspondente a classificação inferior da E.M.T.I, 8 (oito) indivíduos classificados
como muito inferior e 1 (um) com classificação normal baixo.
A média da aptidão motora geral foi classificada pela “EMTI” num nível muito
inferior. As áreas que apresentaram as maiores dificuldades foram respectivamente, a
motricidade global, equilíbrio, esquema corporal.
A motricidade global e o equilíbrio são especialmente influenciados pela
atividade neuromotora. No caso do componente neuromotor, as alterações decorrentes do
processo de envelhecimento parecem estar relacionadas à redução progressiva das fibras
musculares (ECKERT, 1993).
Os déficits do esquema corporal podem resultar em diversos desvios no andar,
incluindo a inclinação do tronco na direção da perna, que resulta na perda da estabilidade
(SHUMWAY; WOOLLACOTT, 2003).
Estudos recentes denotam a importância de instrumentos de diagnósticos e de
acompanhamento para pacientes com transtornos de equilíbrio, tendo vista a complexidade
desta área motora (GENTILI et al, 2003). No estudo de Teixeira (2003), com 142 pacientes
os valores para motricidade global e equilíbrio foram classificados como muito inferior.
Segundo Okuma (1999), a deterioração dos parâmetros físicos como força
muscular, resistência, equilíbrio, flexibilidade, agilidade e coordenação, leva a limitação
funcional que ocasionará dependência física. Isto significa que se os parâmetros físicos
estiverem abaixo do nível requerido para a realização das atividades da vida diária,
ocasionará dependência funcional, influenciando a qualidade de vida do indivíduo.
O processo de envelhecimento é caracterizado por um declínio na aptidão física
e no desempenho funcional do indivíduo. As pessoas em estágio inicial ou moderado da
doença de Parkinson, tendem a diminuir seu nível de atividade física mais rapidamente do
que pessoas assintomáticas da mesma idade Parkinson (GOULART et al, 2004).
Conclusão
A pesquisa desenvolvida demonstrou de forma clara uma das maiores
complicações da doença de Parkinson, que é o déficit motor.
O processo natural do desenvolvimento está ligado a modificações anatômicas e
fisiológicas, que podem propiciar ao paciente com doença de Parkinson uma certa
dificuldade de adaptação, devido aos comprometimentos motores que esses pacientes
sofrem.
A incidência de doença de Parkinson varia amplamente de acordo com os
grupos etários e de forma menos intensa entre homens e mulheres. Em diversos estudos de
base populacional realizados, a incidência da DP foi rara antes dos 40 anos e aumenta com
a idade. Há na maioria dos estudos discreto aumento em homens em relação às mulheres.
Esta pesquisa demonstrou uma prevalência maior em mulheres do que em homens, tendo
uma proporção de quase 2x1. Também denota-se neste estudo apenas um caso de doença
de Parkinson inferior aos 40 anos de idade.
Nesta pesquisa foi possível constatar que quanto maior é a idade dos pacientes
com Parkinson, conseqüentemente maior o tempo de patologia, mais exacerbado são os
sinais e sintomas da doença demonstrado pelo estadiamento de Hoehn & Yahr, ou seja, à
medida que a patologia progride pior são os sinais da doença.
Todos os participantes deste estudo fazem uso do fármaco Levodopa, não pode
ser descartada a hipótese, de que a maioria dos participantes deste estudo, apresentaram
níveis inferiores AMG, podendo ter influências diretas pelo uso da medicação e pelo outro
lado pelas condições inerentes à progressão da doença.
O resultado demonstrado pela pesquisa, classificou de acordo com escala
motora a grande parte dos participantes nível inferior. As dificuldades funcionais
encontradas podem ocorrer em conseqüência das discinesias, resultando em problemas para
manter-se sentados, quedas da própria altura, instabilidade da marcha.
De acordo com este estudo as principais dificuldades encontradas foram na
motricidade global, equilíbrio e esquema corporal.
Independente do estágio da doença em que o paciente encontra-se, o tratamento
fisioterapêutico pode ser de grande auxílio. Tão importantes quanto à medicação, os
exercícios regulares são essenciais para preservação das capacidades funcionais do paciente
dentro das limitações impostas pela doença, buscando também retardar ou minimizar a
evolução da doença, enquanto impedem o desenvolvimento das complicações e
deformidades secundárias.
A doença de Parkinson sendo uma doença progressiva e degenerativa do SNC,
necessita de instrumentos de avaliações que possibilitem diagnosticar em que grau
encontra-se o paciente, principalmente no que diz respeito aos comprometimentos motores,
que impedem os pacientes de usufruir a sua independência e assim ter uma boa qualidade
de vida.
Diante do exposto acima concluiu-se que, o estudo foi de extrema importância,
onde através dele podemos traçar um perfil desses pacientes e dessa patologia que a cada
dia se torna mais conhecida pela população. A pesquisa tem também um caráter
informativo, permitindo, que pessoas portadoras ou não possam se informar e saber as
verdadeiras limitações diretas e indiretas do Parkinson, permitindo assim a sua utilização
para novos estudos ou até mesmo para futuras comparações. Os estudos sobre a doença de
Parkinson devem ser cada vez mais incentivado, pois assim teremos um maior
conhecimento para tratar de forma correta e com maior certeza dos pontos a serem
melhorados.
REFERENCIAS
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