Patologia respiratória no
período neonatal
Paula Cristina Fernandes
Adaptação cardio-pulmonar
- circulação fetal
Adaptação cardio-pulmonar
RN
•  dramática da resistência
vascular pulmonar
• encerramento do foramen ovale
• encerramento do canal arterial
Características do pulmão do RN
Maturação do pulmão fetal:
18 semanas - ramificações alveolares
16-20 semanas - células alveolares tipo II (surfactante)
27-28 semanas - contacto alveolo-capilar
1.
2.
3.
baixa elasticidade (compliance)
calibre reduzido das vias aéreas
caixa torácica mole
RN prétermo - imaturidade pulmonar (surfactante)
Mecanismos de insuficiência
respiratória
1. Hipoventilação alveolar
asfixia perinatal
apneia
depressão do centro resp. por drogas
2. Perturbações da relação V/Q
atelectasia da DMH
malformações cardíacas
aspiração de líq. meconeal
broncopneumonia
3. Perturbações da difusão alveolo-capilar
Síndrome de dificuldade
respiratória
•
•
•
•
•
taquipneia
cianose central
adejo nasal
retracção costal ou tiragem
gemido expiratório
Esquema de Silverman
gravidade do SDR:
0- S/ SDR; 0-5- moderado; 5-10- grave
tipo respiratório
0- torax e abdomen movem-se sincronamente
1-  elevação do torax ao elevar-se o abdomen
2- depressão torácica ao elevar-se o abdomen
tiragem
0-ausente
1-depressão intercostal leve
2- tiragem intercostal marcada
movimento do apêndice xifoide
0-ausência de retracção
1- retracção leve
2-tiragem xifoideia acentuada
adejo
0-ausente
1- com boca fechada
2- com boca aberta
gemido expiratório
0-ausente
1-audível apenas com fonendoscópio
2-presente
Avaliação clínica
•
•
•
•
•
•
•
vitalidade / letargia
choro / gemido
estado de consciência / reacção à picada
sinais de hipoxémia
sinais de insuficiência cardíaca
padrão respiratório
EO- ACP / abdómen
Causas de SDR no RN
- pulmonares
•
•
•
•
•
•
•
•
TTRN
DMH
aspiração de mecóneo
pneumonia
Pneumotórax; pneumomediastino
hérnia diafragmática
malformações pulmonares
persistência da circulação fetal
Causas de SDR no RN
- extra-pulmonares
 Cardíacas - cardiopatia cong. cianótica; PCA
 Metabólicas - acidose; hipotermia;
hipoglicemia; sépsis
 Hematológicas - anemia ag.; policitemia
 Neurológicas - meningite; hemorragia do SNC;
miopatias; EHI
 Atrésia das coanas
Orientação diagnóstica
- história materna
•
•
•
•
•
•
prematuridade ---------------- DMH
RPM, febre intra-parto ---- pneumonia
LA meconeal, pós-termo - SAM
parto traumático ------------ hemorragia do SNC
Cesareana ---------------------- TTRN
medicação materna ------- depressão do SNC
Orientação diagnóstica
- sinais no RN
• Apgar <4/<6 -------------------------- asfixia
• manobras de reanimação ------------pneumotórax
• ventre escavado------- hérnia diafragmática
• desvio dos sons cardíacos------ hérnia
diafragmática, pneumotórax
• febre /hipotermia--------------------- infecção
• incapacidade de respirar c/ boca fechada------atrésia das
coanas
• a. umbilical única--------agenesia/hipoplasia pulmonar
Exames complementares de
diagnóstico
• gasimetria arterial
(hipoxémia, acidose, compensação renal)
•
•
•
•
radiografia de tórax
hemoleucograma
PCR/ procalcitonina
estudos microbiológicos
Atitudes face a um RN com SDRmedidas iniciais urgentes
1.
2.
3.
4.
aspiração
oxigenação
aquecimento
apoio ventilatório
- apneia/gasping/bradicardia
- EAB art: pO2 <50 mmHg
pCO2 > 60 mmHg
ph < 7,25
Atitudes face a um RN com SDR
medidas subsequentes
•
•
•
fluidoterapia ev
correcção da acidose metabólica
correcção da anemia
medidas específicas
-
antibioterapia
glicose
cálcio
surfactante
Taquipneia transitória do RN
(Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II)
*atraso de eliminação do líq. pulmonar fetal
pelo sistema linfático
factores predisponentes
•
•
•
•
•
prematuridade ligeira (>35 sem)
cesareana/ p. expulsivo rápido/ pelve
trabalho de parto prolongado
sedação materna importante
filho de mãe diabética
Taquipneia transitória do RN
(Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II)
clínica
SDR moderado que melhora em 24-48h
- taquipneia isolada até 4-6 h após o parto
- taquipneia/gemido/cianose, c/ necessidade
de O2 suplementar
rx pulmonar : normal/cisurite
Taquipneia transitória do RN
(Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II)
tratamento
• cuidados gerais
• oxigenoterapia
• CPAP nasal
diagn. diferenciais:
• pneumonia
• cardiopatia
• DMH
 bom prognóstico/alta 2-4 d
Taquipneia transitória do RN
(Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II)
Doença das membranas hialinas
(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)
Doença das membranas hialinas
(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)
*atelectasia expiratória causada pela
imaturidade pulmonar/déficit de
substâncias tenso-activas
factores predisponentes
• prematuridade
• diabetes materna
• anoxia perinatal
factores protectores
• stress antenatal: ACIU/HTA materna/RPM
• corticoides (betametasona)
Doença das membranas hialinas
(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)
clínica
RN prétermo com SDR que
persiste/progride nas 1as 48-96 h de
vida, acompanhado de acidose
respiratória/mista e hipotonia
rx pulmonar : aspecto reticulogranulado bilateral até opacidade
completa; broncograma aéreo
Doença das membranas hialinas
(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)
Classificação da DMH - graus
I- imagem granular no limite da normalidade
e broncograma aéreo
II- aspecto reticulogranuloso e broncograma
aéreo
III- gd reforço reticulogranuloso / dificuldade
na visualização da silhueta cardíaca
IV- pulmão branco
Doença das membranas hialinas
(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)
tratamento
• ventilação mecânica
CPAPn (precocemente)
SIMV/ surfactante et
Doença das membranas hialinas
(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)
Broncopneumonia do RN
• infecção in utero
listeria / estreptococo grupo B / E. coli
• infecção após o nascimento
proteus / estafilococo / pneumococo /
pseudomonas / klebsiella
Broncopneumonia do RN
factores predisponentes
• prematuridade
• parto complicado
• RBA >12 h
• febre/infecção materna recente
Broncopneumonia do RN
clínica
• SDR relativamente grave
• sinais gerais evidentes
(recusa alimentar / febre / hipotermia)
• sinais de sépsis
exames complementares
• hemoleucograma: leucocitose / leucopenia
trombocitopenia
• rx pulmonar: padrão miliar / condensações focais
Broncopneumonia do RN
tratamento
• cuidados gerais
• antibioterapia (pen/ampi+genta)
• apoio ventilatório
• surfactante
Broncopneumonia do RN
Pneumonia do RN
Atelectasia
Pneumonia por estreptococo
hemolítico do grupo B (E. agalactiae)
• principal agente nas infecções precoces(<72 h)
• f. predisponentes: colonização vaginal
40-70% infecção na passagem
pelo canal do parto
RPM/ infecção materna
• rx pulmonar  DMH
Síndrome pós-asfixia
sinais de asfixia
•
•
in útero: alt. Freq.card / phfetal < 7.2 / LA meconeal
após o nascimento:
-Apgar < 4 ao 1º min.; < 6 ao 5º min.
- apneia / gasping
- bradicardia
factores predisponentes
• insuficiência da perfusão útero-placentar
• compressão do cordão umbilical
• anemia fetal e/ou I.C.
Síndrome pós-asfixia
clínica
SDR grave acompanhado de:
• cardiomegalia e sopro transitório
• hipoglicemia
• hipocalcemia
• convulsões
• acidose metabólica/mista
tratamento: ventilação assistida
prognóstico: variável, em função do atingimento
do SNC
Síndrome de aspiração meconeal
# passagem de mecóneo fetal à árvore
respiratória
- transtornos obstructivos: total / parcial
- fenómenos de irritação química
- destruição de surfactante
factores predisponentes
• pós-maturidade
• sofrimento fetal
Síndrome de aspiração meconeal
clínica:
• RN banhado em mecóneo
• SDR proporcional à aspiração (hipoxémia grave
necessitando de concentrações de
O2/agravamento progressivo até 48-72 h/ventilação
“agressiva”)
rx tórax:
consolidações grosseiras,
irregulares, contrastando com zonas
hiperarejadas, poupando a periferia
Síndrome de aspiração meconeal
complicações:
• infecção secundária
• pneumotórax
tratamento:
• Prevenção - entubação ao nascimento se RN
deprimido
• ventilação mecânica/ surfactante
Pneumotórax
•
•
•
•
pneumotórax
pneumomediastino
enfisema intersticial pulmonar
pneumopericárdio
sind. de “air leak”
factores de risco: ventilação mecânica
aspiração de mecóneo
terapêutica c/ surfactante
clínica: instalação de SDR/ deterioração clínica súbita
Pneumotórax
• rx pulmonar: hiperclaridade periférica c/
colapso total ou parcial do parênquima
pulmonar
• transiluminação
• tratamento:
- exsuflação / drenagem
- oxigenoterapia / ventilação mecânica
Pneumotórax
Pneumomediastino + pneumoperitoneu
Hemorragia pulmonar
• clínica
RN baixo peso, ventilado, deterioração clínica súbita e sinais
de choque hipovolémico
• sit. associadas











hipóxia
hipervolémia
ICC
DMH
administração de surfactante
incompatibilidade Rh
pneumonia
d. hemorrágica do RN
ACIU
hipotermia grave
sépsis c/ CID
Síndrome de aspiração alimentar
factores predisponentes
• atrésia do esófago
• fístula traqueo-esofágica
• refluxo gastro-esofágico
clínica: SDR moderado após episódio de
engasgamento
rx pulmonar: hipotransparência ++ lobo sup. dto
evolução: favorável
Displasia broncopulmonar
#doença pulmonar crónica que se
desenvolve no prematuro
• necessidade de O2 suplementar às 36 sem.
pós concepção
• rx pulmonar anormal e necessidade de O2
suplementar aos 28 dias de vida
Displasia broncopulmonar
tratamento:
• apoio respiratório: O2 suplementar / CPAP
• redução do edema: restrição hídrica /
corticoides inalados / diuréticos orais
• alimentação hipercalórica
prognóstico: quadros de sibilância
recorrente no 1º ano de vida
Apneia
# ausência de respiração por um
período > 20”, c/ ou s/ bradicardia
• Prétermo – apneias da prematuridade
• Termo - associado a situações graves
causas:
SNC / CR / Gastrointestinais / infecciosas...
Apneias da prematuridade
clínica
• RN < 34 sem, <1800 g
• bom aspecto no intervalo das crises
tratamento
• estimulação táctil, medidas
posicionais
• cafeína ev ou per os / aminofilina
• CPAPn