Otology & Neurotology
33:437Y443 2012, Otology & Neurotology, Inc.
Recurrence of Benign Paroxysmal
Positional Vertigo
Paz Pérez, Virginia Franco, Paz Cuesta, Patricia Aldama,
María Jesús Alvarez, and Juan Carlos Méndez
Department of ENT, Otoneurology Unit, Hospital de Cabuẽns, Gijón, Spain
Fernanda Ferreira Caldas
Aluna Especial de Mestrado em Ciências da Saúde
Prof. Dr. Fayez Bahmad Jr
Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)
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Diagnóstico mais comum de vertigem, 20% a 40% dos casos
Incidência: 0,6% ao ano
Prevalência: tempo de vida de 2,4%
Início: entre a idade de 60 e 70 anos
Sinais
• vertigem rotacional induzida por mudança de posição da cabeça.
Sintomas
• ataques de vertigem em estenção ou virada do pescoço,
• levantar-se, deitar-se ou virar na cama,
• Ataques acompanhados por uma sensação de instabilidade e perda
de confiança ao caminhar.
• Canal semicircular posterior é a forma mais comum na VPPB
• O envolvimento pode ser bilateral ou simultaneamente em
diferentes canais semicirculares
• Duas teorias aceitas da VPPB:
CUPULOLITÍASE
DUCTOLITÍASE
• Envolve um depósito de material em
partículas densas,
• Ligado à cúpula, alterando sua gravidade
específica,
• A crista ficará sensível as acelerações
lineares, tais como a aceleração da
gravidade.
• Presença anormal de densas partículas no
interior do canal semicircular,
• Partículas estão livres para mover-se na
endolinfa,
• Criam um gradiente de pressão no canal
que anormalmente estimula a crista,
levando a sintomas clínicos.
• Objetivo: determinar a taxa de recorrência da VPPB, analisar o
tempo de recorrência e identificar os fatores que afetam o
desenvolvimento da VPPB recorrente.
• Estudo prospectivo
• Casuística: 69 pacientes em consecutivos tratamento para o primeiro
episódio de VPPB
• Período: janeiro de 2005 a dezembro de 2006
• Critério de exclusão:
– pacientes com sintomas apresentados anteriormente compatíveis com
VPPB, independentemente do fato de ter sido diagnosticado ou
tratado;
– exame clínico, exames laboratoriais e exames de neuroimagem com
sugestões e condições que afeta o sistema nervoso central.
• Diagnóstico
posicionamento de Dix-Hallpike
• Avaliação
Lentes de Frenzel
• Diagnóstico e tratamento
binocularvideonystagmography
(VO425b, Interacoustics, Denmark)
• Manobra de Epley e Semont
• Reavaliados 7 dias após o tratamento
• Convidados a retornarem à clínica se persistirem os sintomas
• 69 pacientes → 19 tiveram uma ou
mais recorrência da VPPB,
• Recorrência de 27%,
• 10 pacientes → 1 recorrência,
• 7 pacientes → 2 recorrências e,
• 2 pacientes → 3 recorrências,
• 50% recidivas → 6 meses da
manobra inicial.
• 11 (21%) dos 52 pacientes com
VPPB → início em um único canal,
• 8 (48%) dos 17 pacientes →
múltiplos canais ou bilaterais
• 44 casos com VPPB do canal
posterior → 6 casos tiveram
recorrência (13%),
• 2 casos (50%) dos 4 casos de VPPB
de canal anterior → 1 recorrência.
• 1 canal VPPB→ necessária 1,2
manobras,
• Múltiplos canais VPPB → exigida
4,5 manobras.
• Nove (47%) dos 19 pacientes que tiveram uma recorrência →
segunda recorrência,
• 07 → grupo VPPB idiopática,
• 2 → grupo pós-traumático.
Discussão
 VPPB é mais prevalente em mulheres.
 Recorrência do sexo feminino-para-homem de 3:2 (Brandt T et al,
2006).
 A taxa de recorrência de pacientes na faixa dos 70 anos de idade
era metade daqueles com 60 anos (Brandt T et al, 2006).
 Tempo até a recorrência →significativamente maior em pacientes
com menos de 40 anos (Rashad UM, 2009).
 Lesão cerebral traumática tem sido relatada como sendo uma
comum causa da VPPB.
 Muitos pacientes relatam desequilíbrio de leve a prolongado,
mesmo após o sucesso do tratamento da VPPB. A origem destes
sintomas residuais é desconhecida, mas suspeita-se que refletem
disfunção nos otólitos .
Conclusão
Recidivas da VPPB
são freqüentes
50% das recorrências
→ prazo 6 meses
Afeta um quarto de
todos os pacientes
Ao estudar uma possível
recorrência da VPPB, é muito
importante investigar cada
canal em ambos os ouvidos
Casos complexos de
VPPB estão em risco de
recorrência