MODELOS DE REQUERIMENTO
Ao Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro
Senhor Presidente da Comissão Regional Eleitoral
TERMO DE AQUIESCÊNCIA
Declaro, pelo presente Termo, que CONCORDO com a inclusão do meu nome
na Chapa
para concorrer às Eleições para Membro Efetivo do Conselho Federal de
Medicina no qüinqüênio 2014-2019, de acordo com a Resolução do Conselho
Federal de Medicina 2024/2013.
NOME:
CRM:
ENDEREÇO:
TELEFONE:
Rio de Janeiro,
de
Assinatura
de 2014
Ao Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro
Senhor Presidente da Comissão Regional Eleitoral
TERMO DE AQUIESCÊNCIA
Declaro, pelo presente Termo, que CONCORDO com a inclusão do meu nome
na Chapa
para concorrer às Eleições para Membro Suplente do Conselho Federal de
Medicina no qüinqüênio 2014-2019, de acordo com a Resolução do Conselho
Federal de Medicina 2024/2013.
NOME:
CRM:
ENDEREÇO:
TELEFONE:
Rio de Janeiro,
de
Assinatura
de 2014
Ao Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro
Senhor Presidente da Comissão Regional Eleitoral
Os médicos abaixo vêm, no prazo e na forma definida pela
Resolução n° 2024/2013, do Conselho Federal de Medicina, requerer a
inscrição da Chapa:
,
às eleições para Membros Efetivo e Suplente do Conselho Federal de
Medicina, no qüinqüênio 2014-2019, anexando à presente as respectivas
declarações de aquiescência, os números de Inscrição de cada um perante
este órgão de classe, comprovante de quitação de anuidade, bem como os
demais documentos previstos nos Art. 10 da Resolução 2024/2013.
Indicam como seus representantes junto a esta Comissão Regional
Eleitoral os (as) médicos (as)
CRM n° 52-
, como Titular, e
CRM n° 52-
,
como Suplente, devendo as correspondências e contatos serem feitos no
endereço
ou através dos telefones
Isto posto, atendidos os pressupostos legais, atestando ainda que
não têm qualquer outra causa de inelegibilidade, requerem que o registro seja
deferido, como de direito.
Rio de Janeiro,
de
Nome
de 2014.
Membro
1.
Efetivo
2.
Suplente
MEMBRO EFETIVO
MEMBRO SUPLENTE
CRM
Ao Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro
Senhor Presidente da Comissão Regional Eleitoral
DECLARAÇÃO
Declaro, sob as penas da legislação vigente, para o fim de concorrer às
Eleições para Membros Efetivo e Suplente do Conselho Federal de Medicina,
no qüinqüênio 2014-2019, que não sou e que nunca estive inscrito em outro
Conselho ou Ordem Profissional, servindo a presente para atender o disposto
no artigo 10, inciso V, da Resolução do Conselho Federal de Medicina nº
2024/2013.
NOME:
CRM:
ENDEREÇO:
TELEFONE
Rio de Janeiro,
de
Assinatura
de 2014