HIPERTENSÃO ARTERIAL
Prof. Jorge Alexandre Silvestre - 2005
National Heart, Lung, and Blood Institute
National High Blood Pressure Education Program
U.S. Department of
Health and Human
Services
National Institutes
of Health
National Heart, Lung, and
Blood Institute
The Seventh Report of the
Joint National Committee on
Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure (JNC 7)
www.nhlbi.nih.gov
O QUE É PRESSÃO SANGÜÍNEA?
 Pressão Sanguínea é a força do sangue contra a parede das artérias
O QUE É PRESSÃO SANGÜÍNEA?
 Pressão Sanguínea é a força do sangue contra a parede das artérias
 Tensão Arterial refere-se à tensão provocada pela pressão do sangue
na parede arterial
O QUE É PRESSÃO SANGÜÍNEA?
 Pressão Sanguínea é a força do sangue contra a parede das artérias
 Tensão Arterial refere-se à tensão provocada pela pressão do sangue
na parede arterial
 A Pressão sangüínea é registrada em dois números:
 Pressão Sistólica
 Pressão Diastólica
O QUE É PRESSÃO SANGÜÍNEA?
 Pressão Sanguínea é a força do sangue contra a parede das artérias
 Tensão Arterial refere-se à tensão provocada pela pressão do sangue
na parede arterial
 A Pressão sangüínea é registrada em dois números:
 Pressão Sistólica: é a pressão que o sangue exerce sobre os vasos
quando o coração bate
 Pressão Diastólica
O QUE É PRESSÃO SANGÜÍNEA?
 Pressão Sanguínea é a força do sangue contra a parede das artérias
 Tensão Arterial refere-se à tensão provocada pela pressão do sangue
na parede arterial
 A Pressão sangüínea é registrada em dois números:
 Pressão Sistólica: é a pressão que o sangue exerce sobre os vasos
quando o coração bate
 Pressão Diastólica: é a pressão que o sangue exerce sobre os vasos
quando o coração relaxa entre as batidas
O QUE É PRESSÃO SANGÜÍNEA ALTA?
 A Pressão Sanguínea aumenta e diminui durante o dia
 Quando ela se mantem aumentada, é chamada de pressão sangüínea alta
ou HIPERTENSÃO ARTERIAL
CLASSIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
Classificação
PS mmHg
PD mmHg
Normal
<120
e
<80
Pré-hipertensão
120–139
ou
80–89
Hipertensão Estágio 1
140–159
ou
90–99
Hipertensão Estágio 2
>160
ou
>100
ALGUNS CUIDADOS NA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL
 Não beber café ou fumar cigarro 30 minutos antes de ter a pressão medida
ALGUNS CUIDADOS NA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL
 Não beber café ou fumar cigarro 30 minutos antes de ter a pressão medida
 Ir ao banheiro antes da verificação. Uma bexiga cheia pode alterar a leitura
da pressão arterial
ALGUNS CUIDADOS NA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL
 Não beber café ou fumar cigarro 30 minutos antes de ter a pressão medida
 Ir ao banheiro antes da verificação. Uma bexiga cheia pode alterar a leitura
da pressão arterial
 Antes do teste, ficar sentado por, pelo menos, 5 minutos, com as costas
encostadas confortavelmente na cadeira, pés soltos no chão e braço
estendido sobre uma mesa
ALGUNS CUIDADOS NA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL
 Não beber café ou fumar cigarro 30 minutos antes de ter a pressão medida
 Ir ao banheiro antes da verificação. Uma bexiga cheia pode alterar a leitura
da pressão arterial
 Antes do teste, ficar sentado por, pelo menos, 5 minutos, com as costas
encostadas confortavelmente na cadeira, pés soltos no chão e braço
estendido sobre uma mesa
 Vestir algo com mangas curtas de maneira que o braço fique descoberto
ALGUNS CUIDADOS NA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL
 Não beber café ou fumar cigarro 30 minutos antes de ter a pressão medida
 Ir ao banheiro antes da verificação. Uma bexiga cheia pode alterar a leitura
da pressão arterial
 Antes do teste, ficar sentado por, pelo menos, 5 minutos, com as costas
encostadas confortavelmente na cadeira, pés soltos no chão e braço
estendido sobre uma mesa
 Vestir algo com mangas curtas de maneira que o braço fique descoberto
 Fazer, pelo menos duas leituras, com intervalo de dois minutos ou mais
e considere a média dos resultados
ALGUNS CUIDADOS NA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL
 Não beber café ou fumar cigarro 30 minutos antes de ter a pressão medida
 Ir ao banheiro antes da verificação. Uma bexiga cheia pode alterar a leitura
de sua pressão arterial
 Antes do teste, ficar sentado por, pelo menos, 5 minutos, com as costas
encostadas confortavelmente na cadeira, pés soltos no chão e braço
estendido sobre uma mesa
 Vestir algo com mangas curtas de maneira que o braço fique descoberto
 Fazer, pelo menos duas leituras, com intervalo de dois minutos ou mais
e considere a média dos resultados
 Fornecer o resultado da medida da pressão em números
RELÓGIO
PÊRA
VÁLVULA
ESTETOSCÓPIO
MANGUITO
Índice de Controle da PA
Tendências na compreensão, tratamento e controle da
Pressão Arterial alta em adultos entre 18–74 anos de idade
National Health and Nutrition Examination
Survey, Percentual
II
1976–80
II
(Fase 1)
1988–91
II
(Fase 2)
1991–94
1999–2000
Compreensão
51
73
68
70
Tratamento
31
55
54
59
Controle
10
29
27
34
Sources: Unpublished data for 1999–2000 computed by M. Wolz, National Heart, Lung, and Blood Institute; JNC 6.
Porcentagem de tratamento e controle da doença entre hipertensos
Estudo Multicêntrico com Idosos Residentes na Comunidade
São Paulo - 1989 - PROJETO EPIDOSO
não tratados
tratados sem controle
controlados
36%
18%
46%
PORQUE A HIPERTENSÃO ARTERIAL É PERIGOSA?
 Porque sobrecarrega o trabalho cardíaco e arterial, contribuindo para a
ateroesclerose
 Isto aumenta o risco de doença cardíaca coronariana e acidente vascular cerebral
 Também pode resultar em outras condições como:
 Insuficiência cardíaca congestiva;
 Doença renal; e
 Cegueira
 Ela é especialmente perigosa porque freqüentemente não apresenta signais ou
sintomas de alarme
 Estima-se que ela afete um entre quatro indivíduos adultos
INFARTO AGUDO DE MIOCÁRDIO (IAM) e ANGINA PECTORIS
 A Hipertensão Arterial é um dos principais fatores de risco para um IAM
 As artérias levam sangue oxigenado ao músculo cardíaco
 Se o coração não recebe oxigênio suficiente, pode ocorrer uma dor torácica,
também conhecida como "angina"
 Se o fluxo de sangue é bloqueado, resulta num infarto de miocárdio
INFARTO AGUDO DE MIOCÁRDIO (IAM) e ANGINA PECTORIS
 A Hipertensão Arterial é um dos principais fatores de risco para um IAM
 As artérias levam sangue oxigenado ao músculo cardíaco
 Se o coração não recebe oxigênio suficiente, pode ocorrer uma dor torácica,
também conhecida como "angina"
 Se o fluxo de sangue é bloqueado, resulta num infarto de miocárdio
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC)
 A Hipertensão é o fator de risco número um para Insuficiência cardíaca
congestiva (ICC)
 A ICC é uma condição grave, aonde o coração se torna incapaz de bombear
sangue suficiente para suprir as necessidades de nosso corpo
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC)
 A Hipertensão é o mais importante fator de risco para AVC
 Uma Hipertensão muito alta pode causar o rompimento de
um vaso sangüíneo enfraquecido, o qual pode sangrar,
causando um AVC hemorrágico
 Se um coágulo de sangue bloquear uma artéria estreitada,
isto também pode causar um AVC
DOENÇA RENAL
 Os rins atuam como filtros eliminando detritos do corpo
 Com o tempo, a hipertensão pode estreitar e engrossar
os vasos sangüíneos dos rins.
 Os rins filtrarão menos fluído, acumulando detritos em
nosso corpo
 Os dois rins podem falhar concomitantemente
 Quando isto ocorre, podem ser necessárias:
hemodiálise ou um transplante renal
ARTÉRIAS
 O envelhecimento está associado frequentemente com
o enrijecimento das artérias, especialmente as cardíacas,
cerebrais e renais
 A Hipertensão está associada com estas artérias “endurecidas”
Isto, por seu turno, acarreta uma sobrecarga de trabalho ao
coração e rins
ENFRAQUECIMENTO VISUAL
 A Hipertensão Arterial pode, eventualmente, causar rompimento
nos vasos sangüíneos dos olhos e, conseqüente sangramento
 A visão pode tornar-se borrada e, outras vezes pode resultar em cegueira
FATORES DE RISCO PARA DOENÇA CARDÍACA
São condições ou comportamentos que aumentam as chances de desenvolvimento de
uma doença cardíaca. Para quem possui mais de um destes fatores, a possibilidade de ter
uma cardiopatia aumenta muito.
FATORES DE RISCO INATOS
 IDADE (55 anos ou mais para homens e 65 ou mais para mulheres)
 HISTÓRIA FAMILIAR DE DOENÇA CARDÍACA:
 ter o pai ou um irmão com cardiopatia diagnosticada antes da idade de 55anos
 ou ter a mãe ou uma irmã diagnosticada antes da idade de 65 anos
FATORES DE RISCO PARA DOENÇA CARDÍACA
São condições ou comportamentos que aumentam as chances de desenvolvimento de
uma doença cardíaca. Se você possui mais de um destes fatores, a possibilidade de ter
uma cardiopatia aumenta muito.
FATORES DE RISCO QUE VOCÊ PODE CONTROLAR
 HIPERTENSÃO ARTERIAL
 COLESTEROL ALTO
 TABAGISMO
 DIABETE
 SOBREPESO
 INATIVIDADE FÍSICA
RISCO DE DOENÇA CARDIOVASCULAR, SEGUNDO NÍVEL
DE OUTROS FATORES DE RISCO, EM HOMENS DE 40anos
DE IDADE COM NÍVEL DE P.A. SISTÓLICA DE 165mmHg
Fonte: Kannel WB, 1975
600
500
400
POSSIBILIDADE
DE DOENÇA
300
CARDIOVASCULAR
POR 1.000
200
100
0
COLESTEROL
185
335
335
335
335mg
INTOLERÂNCIA À GLICOSE
0
0
+
+
+
TABAGISMO
HVE no ECG
0
0
0
0
0
0
+
0
+
+
COMO PREVENIR OU CONTROLAR A HIPERTENSÃO ARTERIAL?
 Pergunte ao seu médico, se ele não disser, os valores de
sua pressão arterial e o nível que se pretende atingir
COMO PREVENIR OU CONTROLAR A HIPERTENSÃO ARTERIAL?
 Pergunte ao seu médico, se ele não disser, os valores de
sua pressão arterial e o nível que se pretende atingir
 Participe ativamente na elaboração de uma agenda para
atingir o objetivo proposto
COMO PREVENIR OU CONTROLAR A HIPERTENSÃO ARTERIAL?
 Pergunte ao seu médico, se ele não disser, os valores de
sua pressão arterial e o nível que se pretende atingir
 Participe ativamente na elaboração de uma agenda para
atingir o objetivo proposto
 Monitore sua pressão em casa entre as consultas médicas,
se possível. Isto pode ser de muita útilidade
COMO PREVENIR OU CONTROLAR A HIPERTENSÃO ARTERIAL?
 Pergunte ao seu médico, se ele não disser, os valores de
sua pressão arterial e o nível que se pretende atingir
 Participe ativamente na elaboração de uma agenda para
atingir o objetivo proposto
 Monitore sua pressão em casa entre as consultas médicas,
se possível. Isto pode ser de muita útilidade
 Também pode trazer um familiar nas consultas. Ele poderá
ajudar, tornando mais fácil as mudanças no estilo de vida
COMO PREVENIR OU CONTROLAR A HIPERTENSÃO ARTERIAL?
 Pergunte ao seu médico, se ele não disser, os valores de
sua pressão arterial e o nível que se pretende atingir
 Participe ativamente na elaboração de uma agenda para
atingir o objetivo proposto
 Monitore sua pressão em casa entre as consultas médicas,
se possível. Isto pode ser de muita útilidade
 Também pode trazer um familiar nas consultas. Ele poderá
ajudar, tornando mais fácil as mudanças no estilo de vida
 Os passos colocados a seguir ajudarão na redução da
pressão arterial e controle da mesma
COMO PREVENIR OU CONTROLAR A HIPERTENSÃO ARTERIAL?
 Pergunte ao seu médico, se ele não disser, os valores de
sua pressão arterial e o nível que se pretende atingir
 Participe ativamente na elaboração de uma agenda para
atingir o objetivo proposto
 Monitore sua pressão em casa entre as consultas médicas,
se possível. Isto pode ser de muita útilidade
 Também pode trazer um familiar nas consultas. Ele poderá
ajudar, tornando mais fácil as mudanças no estilo de vida
 Os passos colocados a seguir ajudarão na redução da
pressão arterial e controle da mesma
 Se você tem a pressão normal, seguindo estes passos eles
ajudarão na prevenção da Hipertensão Arterial
COMO PREVENIR OU CONTROLAR A HIPERTENSÃO ARTERIAL
A Hipertensão arterial pode, na maioria das vezes ser prevenida, de modo
que os passos a seguir são de muita importância, mesmo que você não
seja hipertenso
 Mantenha um peso saudável
 Seja físicamente ativo
 Siga um programa alimentar saudável
 Ingira alimentos com menos sódio (sal)
 Beba somente com moderação
 Tome somente os medicamentos prescritos
 Não fume
ENCONTRANDO O PESO IDEAL
 O excesso de peso aumenta o risco de desenvolvimento de hipertensão
 De fato, sua pressão cresce com o aumento de seu peso
 A perda de 5Kg pode reduzir sua pressão sangüínea
 A perda de peso tem maior efeito nos que já estão com sobrepeso e
hipertensão
ENCONTRANDO O PESO IDEAL
 O excesso de peso aumenta o risco de desenvolvimento de hipertensão
 De fato, sua pressão cresce com o aumento de seu peso
 A perda de 5Kg pode reduzir sua pressão sangüínea
 A perda de peso tem maior efeito nos que já estão com sobrepeso e
hipertensão
 O excesso de peso e a obesidade aumentam as chances para o
aumento do colesterol e o desenvolvimento de diabete
ENCONTRANDO O PESO IDEAL
 O excesso de peso aumenta o risco de desenvolvimento de hipertensão
 De fato, sua pressão cresce com o aumento de seu peso
 A perda de 5Kg pode reduzir sua pressão sangüínea
 A perda de peso tem maior efeito nos que já estão com sobrepeso e
hipertensão
 O excesso de peso e a obesidade aumentam as chances para o
desenvolvimento de aumento do colesterol e diabete
 Duas medidas para determinar a condição do peso são o Índice de
Massa Corporal (IMC: divide-se o peso em Kg pelo quadrado da
altura em metros) e a Circuferência da Cintura
ENCONTRANDO O PESO IDEAL
 O excesso de peso aumenta o risco de desenvolvimento de hipertensão
 De fato, a pressão cresce com o aumento de seu peso
 A perda de 5Kg pode reduzir a pressão sangüínea
 A perda de peso tem maior efeito nos que já estão com sobrepeso e
hipertensão
 O excesso de peso e a obesidade aumentam as chances para o
desenvolvimento de aumento do colesterol e diabete
 Duas medidas para determinar a condição do peso são o Índice de
Massa Corporal (IMC: divide-se o peso em Kg pelo quadrado da
altura em metros) e a Circuferência da Cintura
IMC
10 – 20 = Abaixo do peso
20 – 25 = Saudável
25 – 30 = Sobrepeso
30 – 40 = Obeso
40 – 70 = Muito obeso
ENCONTRANDO O PESO IDEAL
 O IMC sozinho não determina risco. Alguem com muita
massa muscular ou edema tem seu peso aumentado
 O IMC pode subestimar um corpo com excesso de
gordura e que perdeu músculo
 Medidas de circunferência altas são:
 mais que 90cm para mulheres
 mais que 100cm para homens
PERDENDO PESO
Se você necessita perder peso, é necessário que o faça lentamente
 Perca não mais que 250 a 1.000g por semana
 Inicie com o objetivo de perder 10% de seu peso atual
 Esta é o mais saudável meio de perder peso e oferece a melhor chance
de sucesso a longo prazo
PERDENDO PESO
Se você necessita perder peso, é necessário que o faça lentamente
 Perca não mais que 250 a 1.000g por semana
 Inicie com o objetivo de perder 10% de seu peso atual
 Esta é o mais saudável meio de perder peso e oferece a melhor chance
de sucesso a longo prazo
Não há formula mágica para a perda de peso
Tem-se que ingerir menos calorias que as utilizadas na vida diária
O quanto de calorias seu corpo queima por dia depende de fatores
como o tamanho de seu corpo e de quanto físicamente ativo você é
PERDENDO PESO
Se você necessita perder peso, é necessário que o faça lentamente
 Perca não mais que 250 a 1.000g por semana
 Inicie com o objetivo de perder 10% de seu peso atual
 Esta é o mais saudável meio de perder peso e oferece a melhor chance
de sucesso a longo prazo
Não há formula mágica para a perda de peso
Tem-se que ingerir menos calorias que as utilizadas na vida diária
O quanto de calorias seu corpo queima por dia depende de fatores
como o tamanho de seu corpo e de quanto físicamente ativo você é
Meio quilo equivale, mais ou menos, à 3.500 calorias
Para perder 1/2Kg por semana, você necessita por dia, comer 500
calorias a menos ou queimar 500 a mais
O melhor é utilizar uma combinação de comer menos e ser mais
físicamente ativo
DEVAGAR COM O ÁLCOOL
 Bebidas alcoólicas em demasia podem aumentar a pressão arterial
DEVAGAR COM O ÁLCOOL
 Bebidas alcoólicas em demasia podem aumentar a pressão arterial
 Podem também lesar o fígado, cérebro e coração
DEVAGAR COM O ÁLCOOL
 Bebidas alcoólicas em demasia podem aumentar a pressão arterial
 Podem também lesar o fígado, cérebro e coração
 Lembre-se que as bebidas alcoólicas também possuem calorias
DEVAGAR COM O ÁLCOOL
 Bebidas alcoólicas em demasia podem aumentar a pressão arterial
 Podem também lesar o fígado, cérebro e coração
 Lembre-se que as bebidas alcoólicas também possuem calorias
 Se você faz uso de bebidas álcólicas, beba somente uma pequena
quantidade (um drinque para mulher e dois para homens)
DEVAGAR COM O ÁLCOOL
 Bebidas alcoólicas em demasia podem aumentar a pressão arterial
 Podem também lesar o fígado, cérebro e coração
 Lembre-se que as bebidas alcoólicas também possuem calorias
 Se você faz uso de bebidas álcólicas, beba somente uma pequena
quantidade (um drinque para mulher e dois para homens)
 O que representa um drinque?
 330 ml de cerveja (regular ou ligth) (150 calorias)
 150 ml de vinho (100 calorias)
 30 ml de whisky (ou equivalente) (100 calorias)
Benefícios da Redução da PA
Média Percentual de Redução
Incidência de AVC
35–40%
Infarto de Miocárdio
20–25%
Insuficiência Cardíaca
50%
Modificação do Estilo de Vida
Modificação
Redução do Pêso
Redução Aproximada da PA
(média)
5–20 mmHg/10 kg de perda
Adoção de um plano
alimentar
8–14 mmHg
Redução do sódio na dieta
2–8 mmHg
Atividade Física
4–9 mmHg
Moderado consumo
de álcool
2–4 mmHg
Algoritmo para Tratamento da Hipertensão
Modificações no Estilo de Vida
Não atingiu uma adequada PA (<140/90 mmHg)
(<130/80 mmHg para aqueles com diabete ou doença renal crônica
Escolha Initial do Fármaco
Sem Indicações
Restritivas
Com Indicações
Restritivas
Stage 1 da Hipertensão
Stage 2 Hypertension
(PS 140–159 ou PD 90–99 mmHg)
Diuréticos Tiazídicos para a maioria.
Pode-se considerar IECA, BRA, BB, BCC,
ou combinação.
(PS >160 ou PD >100 mmHg)
Combinação de 2 fármacos para a maioria
(usualmente um diurético tiazídico e
IECA, BRA, BB ou BCC)
Não se atingiu o objetivo
em relação à PA
Otimize a dosagem ou adicione outros fármacos
até que a PA adequada ser conseguida.
Considere avaliação por um especialista em hipertensão.
Fármaco(s) para as indicações
restritivas
Outros fármacos antihipertensivos
(diuréticos, IECA, BRA, BB, BCC)
conforme a necessidade.
Classificação e Manejo da PA em adultos
Classificação
da PA
Normal
Prehipertensão
PS*
mmHg
PA*
mmHg
Modificação
no
estilo de vida
<120
e <80
Encorajar
120–139 ou 80–89
Sim
Farmacoterapêutica Inicial
Sem indicações
restritivas
Com indicações
restritivas
Não indicado farmacoterapia Fármaco(s) para as
antihipertensiva.
indicações restritivas.
‡
Hipertensão
Estágio 1
Hipertensão
Estágio 2
140–159 ou 90–99
>160
ou >100
Sim
Sim
Diuréticos tiazídicos para a
maioria. Pode-se considerar
IECA, BRA, BB, BCC, ou
combinação.
Fármaco(s) para as
indicações
restritivas.‡
Fármaco(s)
Combinação de duas drogas antihipertensivos
para a maioria† (usualmente (diureticos, ACEI,
diurético tiazídico e IECA ou BRA, BB, BCC)
conforme
BRA ou BB ou BCC).
necessidade.
*Tratamento determinado pela categoria de PA que estiver mais alta.
† A terapêutica Inicial combinada deve ser usada com cautela naqueles em risco para hipotensão ortostática.
‡Tratamento de pacientes com doença renal crônica ou diabete para se alcançar uma PA de <130/80 mmHg.
Reavaliações e Monitoramento
 Os pacientes devem retornar para reavaliações e ajustes das medicações
até que o controle adequado da PA seja atingido.
 Para o hipertenso em estágio 2 ou com condições de comorbidade que
levem a um aumento do risco de complicações devem ser programadas
visitas mais freqüentes
 Potassio e creatinina séricos devem ser monitorados 1–2 vezes ao ano.
Reavaliações e Monitoramento
(continuação)
 Após o controle da PA e a estabilidade do mesmo, as reavaliações podem
ser realizadas a intervalos de 3- a 6-meses.
 Comorbidades, como uma insuficiência cardíaca, como diabete, além da
necessidade para testes laboratoriais deve influenciar na freqüência das
visitas.
Demência
 A demência e o enfraquecimento cognitivo ocorre mais frequentemente
em pessoas com HA.
 A redução da progressão do enfraquecimento cognitivo ocorre com a
terapêutica antihipertensiva efetiva.
Urgências e Emergências
Hipertensivas
 Pacientes com elevações importantes da PA e LOA (lesão de órgão alvo)
aguda (ex.: encefalopatia, infarto miocárdico, angina instável, edema
pulmonar, eclâmpsia, AVC, trauma craneano, sangramento arterial grave
ou dissecação da aórtia) requer hospitalização e farmacoterapia
parenteral.
 Pacientes com marcada elevação da PA mas sem LOA aguda, usualmente
não requer hospitalização. No entanto, deve receber uma imediata
combinação de terapia antihipertensiva oral.
Considerações Adicionais na Escolha
do Fármaco Antihipertensivo
Efeitos potencialmente favoráveis
 Os diuréticos tiazídicos são úteis na lentificação da desmineralização que
ocorre na osteoporose.
 BBs são úteis no tratamento das taquiarritimias e fibrilação atriais,
enxaqueca, tireotoxicose (curto prazo), tremor essencial, e na HA
pericirúrgica.
 BCCs são úteis na síndrome de Raynaud e algumas arritmias.
 Os alfa-bloqueadores são úteis no prostatismo.
Considerações Adicionais na Escolha
do Fármaco Antihipertensivo
Efeitos potencialmente desfavoráveis
 Os diuréticos tiazídicos devem ser utilizados com precaução em caso de
gota ou uma história significante de hiponatremia.
 BBs devem ser geralmente evitados em pacientes com asma, doença
reativa de vias aéreas, ou bloqueio cardíaco de segundo ou terceiro grau.
 ACEIs e ARBs são contraindicados em mulheres grávidas e nas que estão
em condições de engravidar.
 ACEIs não devem ser utilizados em indivíduos com história de
angioedema.
 Antagonistas da aldosterona e diuréticos poupadores de potássio podem
causar hiperpotassemia.
Causas de
Hipertensão Refratária
 Mensuração inadequada da PA
 Excesso de ingesta de sódio
 Terapêutica diurética inadequada
 Medicação
• Doses inadequadas
• Ações e interações do(s) fármaco(s) (ex.: fármacos anti-inflamatórios
não esteróides, drogas ilícitas, smpaticomimeticos, contraceptivos
orais)
• Fármacos sem prescrição médica e “suplementos alimentares”
 Excesso de ingesta alcoólica
 Causes Identificadas de HA
PREVALÊNCIA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL EM IDOSOS
Projeto EPIDOSO - São Paulo 1991/92
100
90
31
80
34
46
38
49
70
60
27
50
26
24
20
17
34
34
40
30
20
42
40
38
10
0
65-69 anos
70-74 anos
75-79 anos 80 anos ou mais
(idade)
Total
HSl
HA
normal
Web site
www.nhlbi.nih.gov/