Sociedade Brasileira de Cardiologia/SC Associação Catarinense de Medicina Florianópolis – 20 a 24/Setembro/2006 VALVOPATIAS E ENDOCARDITE INFECCIOSA CORRELAÇÕES HEMODINÂMICAS E ANATÔMICAS Dr. Max Berenhauser Capella Instituto de Cardiologia de Santa Catarina Hospital Universitário – UFSC Clínica do Coração Florianópolis – Santa Catarina CRITÉRIOS DE DUKE PARA ENDOCARDITE INFECCIOSA (VERSÃO RESUMIDA) CRITÉRIOS MAIORES: CRITÉRIOS MAIORES: ⇒ Bacteremia com microorganismos típicos ⇒ Bacteremia com microorganismos típicos ⇒ Evidência ecocardiográfica de endocardite ⇒ Evidência ecocardiográfica de endocardite CRITÉRIOS MENORES: CRITÉRIOS MENORES: ⇒ Condição cardíaca predisponente ⇒ Condição cardíaca predisponente ⇒ Febre ⇒ Febre ⇒ Fenômenos vasculares ⇒ Fenômenos vasculares ⇒ Fenômenos imunológicos ⇒ Fenômenos imunológicos ⇒ Outras evidências microbiológicas ⇒ Outras evidências microbiológicas ENDOCARDITE DEFINITIVA: ⇒ 2 maiores ENDOCARDITE DEFINITIVA: ⇒ 2 maiores ⇒ 1 maior e 3 menores ⇒ 1 maior e 3 menores ⇒ 5 menores ⇒ 5 menores OBJETIVOS DO ECOCARDIOGRAMA NA ENDOCARDITE INFECCIOSA ¾ Identificar presença, localização, tamanho e número ¾ presença, localização, tamanho e número de Identificar vegetações de vegetações ¾ Avaliar anormalidades da valva afetada (PPTE. ¾ Avaliar anormalidades da valva afetada (PPTE. insuficiência) insuficiência) ¾ Avaliar o impacto da doença na dimensão e função ¾ Avaliar o impacto da (PPTE. doençaVE) na dimensão e função das câmaras cardíacas das câmaras (PPTE.(derrame VE) ¾ Identificar outrascardíacas complicações pericárdico, ¾ Identificarinstabilidade outras complicações (derrame pericárdico, abscessos, de próteses) abscessos, instabilidade ¾ Fornecer prognóstico, risco de de próteses) embolização e ¾ Fornecer prognóstico, risco embolização e potencial para necessidade de de intervenção cirúrgica potencial para necessidade de intervenção cirúrgica CARACTERÍSTICAS DA VEGETAÇÃO AO ECOCARDIOGRAMA 9 9 Massa Massa irregular irregular de de ecogenicidade ecogenicidade anormal anormal 9 9 Aderência Aderência do do lado lado oposto oposto do do folheto folheto valvar valvar 9 9 Padrão Padrão de de mobilidade mobilidade dependente dependente do do movimento movimento da da válvula válvula porém porém mais mais caótico caótico 9 9 Fixas Fixas mais mais freqüentemente freqüentemente nas nas margens margens de de coaptação coaptação VEGETAÇÃO DA VALVA AÓRTICA DIASTÓLE DIASTÓLE SÍSTOLE SÍSTOLE ACURÁCIA DO ECOCARDIOGRAMA NA ENDOCARDITE INFECCIOSA (VEGETAÇÕES) TRANSTORÁCICO TRANSESOFÁGICO TRANSTORÁCICO TRANSESOFÁGICO Sensibilidade Sensibilidade Especificidade Especificidade 58% 58% 63% 63% 95% 95% 90% 90% 100% 100% 100% (?) 100% (?) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ Fibroelastoma papilar Doença mixomatosa mitral ⇒ Fibroelastoma papilar Endocardite trombótica não bacteriana ⇒ Doença mixomatosa mitral Trombos (PPTE. em próteses) ⇒ Endocardite trombótica não bacteriana Artefatos e reverberações ⇒ Trombos (PPTE. em próteses) Excrescência lambl ⇒ Artefatos de e reverberações Nódulos de Arantius ⇒ Excrescência de lambl ⇒ Nódulos de Arantius VEGETAÇÕES ATIVAS CICATRIZES OO Ecocardiograma Ecocardiograma por por sisi não não pode pode excluir excluir nem nem estabelecer estabelecer um um diagnóstico diagnóstico de de endocardite. endocardite. DIFICULDADES Valvas muito calcificadas (aórtica) Janela ruim (ETE) Próteses (metálicas – ETE) PREDITORES DE EMBOLIZAÇÃO ¨ Vegetação maior que 1cm ¨ Infecção por H. Influenza ¨ Envolvimento valva mitral FATORES DE RISCO PARA MAIOR MORTALIDADE E INDICAÇÃO CIRÚRGICA ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ Insuficiência valvar aguda grave Infecção de prótese Abscesso Embolia sistêmica Infecção por S. Aureus Envolvimento de mais de uma valva H. A. P. secundária CONCLUSÃO O O Ecocardiograma Ecocardiograma éé um um componente componente essencial essencial na na avaliação Infecciosa, avaliação da da Endocardite Endocardite Infecciosa, que, que, em em associação associação com com achados achados clínicos clínicos ee bacteriológicos bacteriológicos fornece fornece geralmente geralmente um um diagnóstico diagnóstico preciso. preciso. Além Além disso disso nos nos proporciona proporciona dados dados prognósticos prognósticos como como oo grau grau de de disfunção disfunção da da válvula, válvula, aa função função ventricular ventricular esquerda esquerda ee aa presença presença de de outras outras complicações. complicações. OBRIGADO
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