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Estudo de identificação das lesões ortopédicas mais prevalentes no
tênis de quadra.
Janos Wanderley de Mello Junior 1
[email protected]
Prof. Ms. Luis Ferreira Monteiro Neto2
Pós-graduação em Reabilitação em Ortopedia e Traumatologia com ênfase em Terapia Manual –
Faculdade Cambury
Resumo
Este trabalho vem questionar, quais as lesões ortopédicas mais frequentes no tênis de
quadra, tendo o objetivo de levar para o fisioterapeuta e para os educadores físicos, a
informação para melhorar o desenvolvimento de uma avaliação e prevenção destas lesões
ortopédicas. Sabendo quais os melhores usos das técnicas, equipamentos, tempo de treino e
preparação física devem ser alterados para diminuir os índices destas moléstias, melhorar o
desempenho do atleta, e para evitar o abandono do esporte. O estudo concluiu que ocorreu
evidencias de muitas lesões osteomioarticulares em quase todos os complexos articulares e
musculaturas do membro inferior e superior, as quatro lesões mais frequentes e relatadas
foram às tendinites no cotovelo e ombro, torções de tornozelo, e contusões musculares.
Palavras-chave: Tênis de Quadra; Lesões; Ortopedia.
1. Introdução
Na biomecânica do corpo, os músculos são estruturas que realizam os movimentos, e as
outras estruturas como, tendões, ligamentos, cartilagens e ossos ajudam no controle e são
afetados pelo movimento e pelo impacto do meio esterno e pelo impacto do próprio corpo. E
estes impactos e movimentos exigentes são mais ocorridos no esporte, pela sua grande
precisão e perfeição (WHITING; ZERNICKE, 1998).
Os profissionais envolvidos com a biomecânica do tênis de quadra devem aperfeiçoar as
técnicas que são mais eficientes e ao mesmo tempo diminuindo o risco de lesões com ajustes
para execução de golpes com maior controle e potencia melhorando o rendimento do atleta e
com a promoção de longevidade no decorrer da sua carreira. Sem deixar passar também o
aprimoramento dos equipamentos esportivos que afetam diretamente no desempenho e
prevenção de lesões usando as leis da biomecânica (MACHADO, 2004).
Lesões em tendões e em outros tecidos do corpo são muito comuns no tênis de quadra,
principalmente por falta de força e preparação muscular no membro utilizado. Lesões no
manguito rotador, torção de joelho e tornozelo, inflamação no púbis, estiramento muscular,
lesões no punho, lombalgia e fratura por estresse na ulna. Muitos meios podem ser utilizados
para prevenir estas lesões, como alongar-se antes e após os treinos ou jogos, usar
equipamentos adequados (raquete, bolas, tênis, e roupa), realizar o backhand com o cotovelo
esticado, golpear a bola à frente do corpo, girando primeiramente o corpo antes do braço, e
sempre conciliar o esporte com fortalecimento muscular, caminhadas frequentes (FERREIRA
ET ALII, 2013).
As lesões por “overuse” ou síndrome por uso excessivo visto em atletas que aumentam a
intensidade e duração do treinamento é a principal lesão evidenciada nos membros superiores
consequência além do uso excessivo, também pela tensão muito aumentada nas cordas e tipo
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Pós-graduando em Reabilitação em Ortopedia e Traumatologia com ênfase em Terapia Manual
Orientador Fisioterapeuta Especialista em Bases e Métodos de Avaliação Física; Mestrado em
Engenharia Biomédica, Doutorando em ciências da saúde.
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de cabo da raquete, e também a despreparação muscular associada a força manual excessiva
na execução dos golpes ajudam no desenvolvimento da mesma, já nos membros inferiores
predomina as lesões por calçados inadequados, movimentos de parar bruscamente e saída
rápida e descordenação nas mudanças de direção (FORTI; PEREIRA, 2011).
O atleta do tênis de quadra utiliza fortemente o seu sistema locomotor, principalmente osteomio-ligamentar. Técnicas incorretas e exageradas, por equipamentos não apropriados para o
seu nível, as condições do piso da quadra e as constantes mudanças bruscas de movimentos
levam a constantes microtraumas repetitivos, estudos mostram que as bolhas, queimaduras de
sol e lesões de pele, as câimbras, luxações, entorses e lesões graves como de menisco e
rupturas tendíneas são as lesões encontradas no atleta praticante de tênis de quadra (FORTI;
PEREIRA, 2007).
Os esportes com uso de raquetes como tênis de mesa, squash, badminton e os outros esporte
com uso da unilateralidade do membro dominante do corpo alteram o equilíbrio músculoestrutural do corpo e acarretando lesões, diminuindo o desempenho e a longevidade do atleta,
por isso, os exercícios utilizando igualmente os dois membros e o treino de equilíbrio postural
reduz o desenvolvimento de muitas lesões (ABRAHÃO; MELLO, 2008).
O alongamento estático e aquecimento do tipo corrida aeróbica em atletas tem se mostrado
muito eficiente na prevenção de lesões, inclusive em tenistas, mas os estudos se mostram
controversos em relação ao tipo de alongamento utilizando facilitação neuromuscular
proprioceptiva ou estática no grau Maximo com desconforto, e em relação ao nível de
aquecimento em atletas utilizando o treino especifico esportivo, e em relação ao alongamento
diminuir a potencia muscular e causar rigidez muscular (CARVALHO ET ALII, 2008).
As lesões esportivas mais frequentes são ocorridas em atletas amadores que decidem praticar
sem nenhuma condição física e sem autorização medica, na maioria das vezes entra no esporte
já com um passado de lesões por problemas posturais do próprio sedentarismo e falta de
condicionamento físico, eles praticam o esporte sem ter passado por um treinamento anterior,
ou seja, simplesmente vai despreparado para uma partida de fim de semana, levando a
desequilíbrios musculares, colisões, altas velocidades, excesso de treino e fadiga física.
Exercícios repetitivos de forma incorreta utilizando forças excessivas durante o treino pode
causar deformidades, como a escoliose, pé plano, luxação de quadril e torção tibial, portanto é
importante o papel do treinador regular o atleta para que ele pratique o esporte de forma
correta elevando seu nível e capacidade física de forma gradual (LIPPO; SALAZAR, 2007).
Em relação ao desenvolvimento muscular, utilizado precocemente de forma intensa pode
hipertrofiar ou atrofiar e desequilibrar o desenvolvimento ósseo e articular, então, na infância
pode ocorrer várias lesões devido às mudanças hormonais e o crescimento puberal. A cada 4
jogadores de tênis, 3 já tiveram lesões, a mais frequente predomina as lesões musculares, nas
regiões do corpo mais lesionadas inclui o pé, tornozelo, cotovelo, ombro e joelho
respectivamente mais frequentes, nas lesões especificas mais frequentes predomina sempre o
tennis elbow (cotovelo de tenista), a tendinite ocorrida no epicôndilo lateral, devido ao uso
excessivo dos músculos extensores de punho no movimento do backhand, outra lesão mais
típica é a entorse de tornozelo devido as mudanças bruscas em deslocamento lateral na quadra
(LIPPO; SALAZAR, 2007).
As lesões ortopédicas nos atletas acontecem com a junção de vários fatores em uma ocasião
específica, sendo difícil determinar a causa, devido as complexidades exigidas no esporte,
como o nivel competitivo, equipamento utilizado, experiência, condições de jogo, técnicas do
treinador, preparação física incluindo a coordenação, agilidade potencia muscular e
condicionamento do atleta, estado mental e biótipo físico de cada atleta ou amador, e isso vai
determinar a ocasião da lesão e até mesmo o desempenho do indivíduo no esporte (GUEDES
ET ALII, 2010).
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O condicionamento físico não serve apenas para atletas de alto nível, mas também para atletas
amadores ou de lazer, a preparação física preventiva para o esporte também é importante para
as ocupações do dia-dia, para que esse indivíduo tenha uma vida saudável sem dores ou
limitações e desconfortos. A preparação física no tênis é muito importante, visto que, em uma
partida de tênis o atleta corre 85 metros por game, sendo que a media de games em um set é
de 10, e uma partida costuma ter 3 sets, então, em uma partida o tenista alcança os 2.550
metros por partida com a duração de 2 horas sendo que apenas 22% deste tempo o tenista está
realmente jogando, então o tenista é um jogador de explosão muscular e agilidade (TELES;
SALVE, 2004).
No treinamento físico de um tenista profissional engloba inicialmente os exercícios diários de
fácil execução, em seguida os exercícios com técnicas específicas e globais com maior
flexibilidade, agilidade e coordenação motora, por isso que nos atletas de alto nível, as lesões
são ocasionadas de processos cumulativos, diferente do amador que são do tipo acidental.
Muito dos tenistas profissionais não tem a preocupação dos sinais iniciais da lesão ortopédica,
deixando a lesão evoluir gravemente, pois eles já tratam como comum sentirem dor após um
treino, como se já fizesse parte do mesmo, levando a incapacidade muscular e em outros
tecidos conectivos (MAHN, 2004).
Em relação à flexibilidade do atleta tenista, ele parece desenvolver uma aumentada amplitude
de movimento na rotação externa do ombro, e com a diminuição da pronação e supinação do
antebraço gerado principalmente pelo movimento do serviço (saque), com a execução
explosiva do movimento acima da cabeça com a forte extensão dos músculos deltoide e
peitoral e finalizando com a rotação interna do ombro, pronação o antebraço e flexão do
punho no movimento de força. Com estes movimentos sendo executados unilateralmente
pode levar a forte alteração da flexibilidade esportiva (FARINATTI, 2000).
2. Tendinites
A reparação tecidual do tendão é feita pelos fibroblastos produzindo feixes de colágeno
firmemente agrupado e muito resistente a qualquer resposta de alta tensão e são providos de
receptores de Golgi que avaliam a tensão tendinosa para o sistema nervoso central, mas por
ter baixa vascularização o tendão tem dificuldade de se regenerar e muitas vezes forma
aderências que impedem que recupere a sua função e propriedade mecânica de deslizamento
natural entre os tecidos adjacentes, porém, muitos estudos mostram que essa regeneração
tendinea é mais adequada e eficiente com estímulos biofísicos, diminuindo a quantidade de
infiltrados inflamatórios no local da lesão (CASALECHI ET ALII, 2007).
O tendão tem uma pouca quantidade de elastina na sua composição, apenas 2%, fazendo com
que o tendão tenha muito pouca elasticidade no tecido aumentando apenas 8 a 10% no seu
comprimento até que ocorra uma ruptura. Esta pouca quantidade de elasticidade no tendão é
muito importante para que o alongamento na contração muscular não se prolongue e diminua
a força do torque no movimento (SILVA, 2008).
Os meios biofísicos são comprovados cientificamente na literatura e se mostram vantajosos na
melhora das lesões tendineas, como a crioterapia que é utilizada na inflamação aguda e se
mostra eficiente na diminuição significativa na circulação sanguínea local. E o laserterapia
AsGa e HeNe que provoca o aumento do metabolismo no tecido e a estimulação na formação
dos fibroblastos com o aumento da síntese do colágeno, melhorando a reparação tecidual. O
ultrassom terapêutico também se mostra uma escolha muito eficaz na evolução biofísica e
biomecânica na reparação do tendão, aumentando a produção da hidroxiprolina, o aminoácido
responsável pela síntese do colágeno (CASALECHI ET ALII, 2007).
2.1. Tendão de Aquiles
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A tendinite no tendão de Aquiles tem uma média de prevalência de 30% a 50% no esporte,
sendo que ela também é comum no público em geral, essa moléstia é acometida mesmo o
tendão de Aquiles sendo o mais forte e comprido entre os demais tendões do corpo. Os
tendões e ligamentos são afetados por varias patologias, como lesões por esforço, infecção e
inflamação afetando também outros tecidos adjacentes podendo ocorrer ruptura (VIEIRA ET
ALII, 2012).
O tendão de aquiles é formado principalmente por fibras colágenas do tipo I e pequenas
quantidades de fibras elásticas e uma variedade de terminações nervosas e de receptores
mecânicos, com funções nociceptivas e proprioceptivas, apresentando uma baixa capacidade
de alongamento, suportando uma carga de 50 a 100 N/m2, existem casos de rupturas na
arquitetura normal das fibras colágenas e crescimento de fibroblastos, e microrupturas são
acompanhadas de cicatrização parcial e de hiperplasia angiofibroblástica (VIEIRA ET ALII,
2010).
A patologia da tendinite de calcâneo ou do tendão de Aquiles é típica no esporte,
principalmente nos corredores de longas distancias, os saltadores e nos tenistas que ocorre
devido o movimento exagerado do salto no movimento do saque, para alcançar a bola e
impulsionar o corpo para frente, essa sobressolicitação dos músculos Gastrocnêmio e Sóleo
que formam o triceps sural, provocam a degeneração excessiva do tendão e também dos
tecidos adjacentes como a Bursa sinovial que é importante para a diminuição do atrito e
fricção entre o tendão e o osso, mas quando o liquido sinovial diminui a quantidade por
excesso ou a ausência de estímulos, a lesão aparece (COMMANDRE ET ALII, 2004).
O tendão de Aquiles insere-se na superfície posterior do calcâneo e geralmente é comum o
termo tendinose, por não ocorrer o processo inflamatório, e sim o processo degenerativo, por
repetitivas sobrecargas (Overuse), com microrrupturas degenerando as fibras tendinosas com
inadequada vascularização, que não atua efetivamente para acompanhar as agressões. O
tratamento conservador desta moléstia pode ser muito demorado, com até 6 meses ou até anos
(SILVA, 2008).
A ruptura ou o processo degenerativo acontece mecanicamente por mau funcionamento da
inibição músculo-tendinoso e o excesso e contração muscular e contração involuntária. E
pode ser causado por uso excessivo de hormônios e anabolizantes pelos atletas que provoca
alterações no colágeno reduzindo a capacidade plástica do tendão podendo levar a ruptura ou
iniciação do estado inflamatório, a fase proliferativa e a fase de remodelação. Quando ocorre
a ruptura, o atleta sente uma dor súbita posterior ao tornozelo e relata um som de estalido
(BASTOS; AMARAL, 2011).
No processo de regeneração do tendão ocorrem 3 fases, em que se inicia com a fase
inflamatória ou aguda que vem logo após a lesão com uma duração media de uma semana
acontecendo nesta fase um forte processo de inflamação removendo o tecido danificado
preparando para a segunda fase, que é a fase proliferativa que intervém produzindo colágeno
do tipo I, para aumentar a força do tendão podendo durar até 4 semanas, melhorando a
capacidade elástica do tecido. E por ultimo a regeneração finaliza com a fase de remodelação
durando em até 1 ano e meio promovendo a capacidade elástica e estrutural do tendão
(BASTOS; AMARAL, 2011).
2.2. Epicondilite Lateral do Cotovelo
A Epicondilite lateral ou Tennis Elbow (Cotovelo de tenista) é uma afecção com muita
controvérsia em relação a forma de tratamento com resultados pouco confiáveis e eficientes, e
visto que é uma patologia que afeta com 95% dos casos os trabalhadores com atividades de
esforço repetitivo com movimentos isolados dos músculos afetados, e não somente uma lesão
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das praticas esportivas como tênis, squash, paddle e golfe com 5% dos casos. E visto que é
uma lesão onde não foi encontrada, nos diversos estudos realizados, qualquer evidencia de
processo inflamatório local descartando o termo “ite” ou inflamação (LECH ET ALII, 2003).
O Epicôndilo lateral é uma proeminência óssea que se localiza no terço distal do úmero,
região que também se localiza o epicôndilo medial e as cristas supra-condilares lateral e
medial, mais medialmente encontra-se a tróclea e lateralmente o capítulo, anteriormente
temos a fossa coronóide e posteriormente a fossa do olecrano. Entre o epicondilo medial e o
olecrano forma a goteira epitrocleana, onde passa o nervo ulnar. Os músculos que se originam
e que são afetados no epicondilo lateral são o ancôneo, supinador, extensor radial curto do
carpo, extensor ulnar do carpo e extensor dos dedos (MOREIRA; RUSSO, 2005).
Existe uma confusão em relação ao aspecto neurológico, por uma neurite compressiva do
nervo radial que passa entre os músculos braquial, braquiorradial e extensor radial longo do
carpo, sobre a cabeça do rádio divide-se no ramo profundo e superficial, o ramo profundo que
passa sobre o músculo supinador, vai em direção ao dorso do antebraço e passa a chamar de
nervo interósseo posterior onde pode ser comprimido e causar dor até a região do epicôndilo,
gerando equivoco no diagnóstico ou associação dos casos (LECH ET ALII, 2003).
As lesões secundárias ao microtrauma tendinoso na epicondilite lateral é classificada em
quatro estágios, o primeiro estagio é inflamatório sem alterações patológicas, o segundo
estágio ocorre com degeneração angiofibroblástica, o terceiro é a tendinose com ruptura da
estrutura tecidual, e a quarta é a presença de fibrose e calcificação. O diagnostico é visto com
a incapacidade da pratica desportiva e de atividades de vida diária, com movimentos que
envolvem extensão ativa e flexão passiva do punho com o cotovelo em flexão (COHEN;
FILHO, 2012).
O diagnóstico pode ser confirmado com os testes de cozer onde o indivíduo permanece com
uma flexão de 90 graus do cotovelo e antebraço pronado, pedindo para o mesmo realizar uma
extensão de punho contra a resistência imposta pelo examinador. E com o teste de Mill onde o
indivíduo mantém a mão fechada e antebraço pronado, em seguida o mesmo realiza uma
supinação contra a resistência do examinador (COHEN; FILHO, 2012).
No tênis a lesão da epicondilite lateral pode ter duas origens, o uso da técnica do backhand
com o cotovelo para frente sem o movimento do balance completado adequadamente
provocando estresse aumentado do epicôndilo lateral, e por uso errado dos equipamentos,
como a empunhadura de tamanho errado sem a pegada completa, e a tensão não recomendada
da corda, acima das 57 libras, pois a tensão aumentada pode levar as vibrações para a origem
dos músculos extensores de punho causando microrrupturas no tendão dos mesmos (SILVA,
2010).
Metade dos jogadores de tênis desenvolve esta lesão no cotovelo, e 95% destes atletas
afetados utiliza o golpe backhand com apenas uma das mãos, e acomete pessoas entre 35 a 50
anos de idade. As contrações musculares excessivas, em momentos desnecessários por tempo
prolongado no jogo, provoca a lesão no tendão, por isso, deve-se utilizar a musculatura no
momento da realização do golpe sem muito esforço envolvendo toda a técnica corporal,
inclusive a rotação do tronco e impulso do membro inferior, em todos os golpes, incluindo
saque, backhand (revês), forehand (drive) e etc (SILVA, 2010).
Estudos mostram que a região do epicôndilo lateral é uma zona de hipovascularização que
impede a chegada de elementos inflamatórios e proteína, levando a uma diminuição no
processo regenerativo provocando um desequilíbrio na inervação autônoma dos vasos
sanguíneos dos tendões dos músculos afetados, logo assim diminuindo a resposta aos
mediadores do sistema nervoso autônomo e agravando a epicondilite lateral. Ainda foi
descrito que a região acometida pela síndrome existe uma aumentada produção de células
endoteliais e vasos ou hiperplasia “angiofibroblástica” sem função aparente, comprimindo
mais ainda a região lesionada do epicôndilo lateral (MOREIRA; FONSECA, 2010).
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2.3. Síndrome do impacto e tendinite do manguito rotador
O “ombro” ou cintura escapular compreende a escapula, clavícula, úmero e o manúbrio do
esterno dividido pelas articulações esternoclavicular, acromioclavicular, glenoumeral,
escapulotorácica e coracoclavicular, executando movimentos específicos trabalhando
sincronicamente permitindo grande amplitude de movimento, essa coordenação dos
movimentos da escapula e do úmero é chamada de ritmo escapuloumeral. A articulação
glenoumeral é a mais importante do complexo do ombro classificada como sinovial e
esferoidal composta pela cavidade glenoidea da escapula e pela cabeça do úmero, a cavidade
glenoidea é muito rasa propiciando a muita instabilidade (NEVES JR; SIMÃO, 2009).
Para conter a instabilidade da articulação glenoumeral, existe uma trama de músculos
estabilizadores agonistas e antagonistas para evitar possíveis luxações. Estes músculos são
chamados de manguito rotador, 4 músculos (subescapular, supra-espinhal, infra-espinhal e
redondo menor) que realizam o movimento de rotação e abdução e estabilização do ombro,
originam-se na escapula e inserem-se nos tubérculos maior e menor do úmero. Existe também
o músculo deltoide do ombro que divide-se em 3 partes, (media, posterior e anterior), que
originam-se respectivamente no acrômio, espinha da escapula e clavícula, inserindo-se todos
no tuberosidade do úmero (NEVES JR; SIMÃO, 2009).
Esportes como vôlei, tênis e handebol exigem muito da biomecânica do ombro e de todo
membro superior, utilizando movimentos fortes e rápidos nos gestos desportivos. No tênis, o
saque de um jogador amador pode alcançar em uma rotação angular do ombro de 7.000 graus
por segundo. Esse movimento do saque pode causar pinçamento dos tendões do manguito
rotador entre a cabeça do úmero e o arco coracoacromial, ou na articulação acromioclavicular
acontecendo devido uma anormalidade anatômica ou osteófitos no acrômio, ou artrose
acromioclavicular (SILVA, 2009).
O pinçamento subacromial está dividido em três estágios, iniciando por lesão repetitiva com
hemorragia e edema na bursa subacromial e tendão supraespinal, causado no tenista, pelo
movimento do saque, ou smash. No segundo estágio ocorre o processo inflamatório e de
fibrose no tendão dos músculos do manguito rotador, e no terceiro estágio ocorre a ruptura
total ou parcial do tendão de algum músculo do manguito rotador. A identificação da fase da
lesão é de suma importância para o tipo de tratamento proposto para o atleta, variando de um
tratamento conservador até uma cirurgia de bursectomia ou acromioplastia (SILVA, 2009).
O síndrome do pinçamento ou do impacto ocorre com a abdução e flexão excessiva do ombro
acima dos 90% graus provocando compressão dos tendões dos músculos supra-espinhoso,
infra-espinhoso ou cabeça longa do bíceps braquial no arco córaco-acromial. Na fase crônica
desta tendinopatia também é relatado fraqueza extrema do músculo afetado, também é
possível a presença de formação de esporões degenerativos no acrômio, um espessamento
crônico da bursa subacromial, e depósito crônico de cálcio. Nas atividades de vida diária e
principalmente no esporte, a fraqueza e despreparação dos músculos do manguito rotador
afetam no ritmo escapulo-umeral e provocam o impacto e a tendinite destes músculos
(FAGGIONI ET ALII, 2005).
Em revisão bibliográfica, mostraram que 13% das lesões em atletas afetam o ombro,
frequentemente as modalidades que envolvem o arremesso. No tênis, a maioria dos golpes
exige de muita aplicação de força, velocidade e grande amplitude de movimento com treino
rigoroso e repetitivo. No movimento do saque o estresse é maior na face anterior do ombro,
ocorrendo os movimentos de levantamento, aceleração e desaceleração. A aceleração utiliza
menos força e um maior período de tempo, e a desaceleração utiliza mais força e age em um
período mais curto, e o levantamento passa a ser o desacelerador numa contração isométrica
(FAGGIONI ET ALII, 2005).
O atleta jogador de tênis é um indivíduo de risco para o aparecimento da síndrome do impacto
por processo isquêmico dos tendões da área critica dos músculos do manguito rotador
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decorrente da lesão desportiva, afetando tanto o atleta de alta performance causado pelo “over
use”, como também pelo “atleta de fim de semana” causado pela despreparação física
adequada e despreparação técnica, e também pelo sedentarismo, as cirurgias de
acromioplastia por artroscopia e via aberta é mais comum nos atletas de alta performance pela
sua necessidade de alta recuperação, mas também tem tido bastante sucesso em “atletas de
fim de semana” (DONEUX ET ALII, 1998).
3. Entorse de tornozelo
A entorse é uma lesão que pode ocorrer em qualquer outra articulação, mas o tornozelo é uma
articulação distal, e suporta estático e dinamicamente todo o peso do corpo, e se torna a mais
predisposta a sofrer entorse. A entorse de tornozelo pode ocorrer em eversão ou inversão, mas
a inversão é a mais comum, com 90%, no movimento da inversão ocorre a flexão plantar e a
supinação, lesionando principalmente os ligamentos talofibular anterior, calcâneo fibular e
talofibular posterior. A entorse por eversão ocorre com menos frequência pelo fato dos
ligamentos mediais serem mais espessos (MOREIRA; RUSSO, 2005).
Estudos científicos revelam que em terceiro lugar com 14,5% envolvendo região do corpo, em
tenistas amadores, são acometidos por lesões no tornozelo, e também em terceiro lugar com
16,1% envolvendo tipo de lesão, em tenistas amadores, são afetados por lesões de entorses,
mostrando que é uma moléstia muito corriqueira neste esporte. A entorse de tornozelo no
tênis profissional, e no recreativo, não são muito diferentes, exceto que no profissional, a
movimentação de mudanças de direções é mais rápida, mas o treinamento proprioceptivo é
mais trabalhado, e o nível de treinamento e aptidão física é maior (FORTI; PEREIRA, 2011).
Um dos fatores de risco para a entorse de tornozelo é, a utilização do calçado inadequado,
movimentação com muita agilidade e mudanças rápidas de direções, e paradas e acelerações
rápidas, e os diferentes tipos de pisos das quadras com presença de buracos, rachaduras e
áreas escorregadia. A quadra de saibro é o tipo de piso com maior numero de lesões
osteomioarticulares, mas as quadras rápidas tem um maior coeficiente de atrito, exigindo uma
maior sobrecarga nos tornozelos, deslizando menos e causando mais impactos e lesões nas
articulações do membro inferior, já na quadra de grama, a mais rápida, tem uma maior
sobrecarga no hálux, porém, menos carga no mediopé, comparado com a de saibro (FORTI;
PEREIRA, 2011).
Em um trabalho realizado com 30 atletas praticantes de tênis amador, foi visto que 79.2%
destes atletas relataram alguma lesão, dentre essas lesões, a entorse de tornozelo com 29.9%,
ficou em primeiro lugar como a mais relatada, ou seja, nesse estudo predominou o
acometimento das extremidades inferiores por vários fatores, incluindo a falta de sinergismo
entre a musculatura agonista/antagonista, e as movimentações bruscas em pisos ásperos
causadores de impactos nos tornozelos, uma lesão muito vista por especialistas como a mais
comum no esporte (FORTI; PEREIRA, 2007).
Estudos revelaram que em crianças e adolescentes de seis a 15 anos 30,9% tiveram lesões
graves ocorridas em atividades esportivas, sendo destas lesões, 50% foi fratura no tornozelo, e
23% foi torção de tornozelo. Em uma pesquisa envolvendo 160 tenistas, ocorreram,
envolvendo região corporal, 48 casos de lesões de tornozelo e pé em primeiro lugar, destas
lesões de tornozelo e pé, 81% foram agudas por trauma, o caso mais comum é a torção do
tornozelo, acontecendo quando o tenista esta se movimentando lateralmente para buscar a
bola, e realiza uma parada brusca (LIPPO; SALAZAR, 2007).
Os traumas repetitivos ocorridos no tênis não afetam somente o membro superior que é onde
envolve diretamente a raquete, como o tênis exige de muita coordenação, agilidade, potência
muscular e condicionamento físico, os tipos de movimentos com posição habitual por um
grande período de tempo, a sobrecarga do treinamento provoca um desequilíbrio muscular e
processo de adaptação orgânica sem tempo de recuperação, causando em efeitos deletérios
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para o corpo e o processo de lesão, principalmente na região mais distal do membro inferior,
que é onde se encontra o tornozelo (GUEDES ET ALII, 2010).
4. Torção de joelho
A articulação do joelho é considerada a maior, e a que sofre mais lesões no corpo humano, já
que é todo estabilizado apenas por ligamentos e músculos. É uma articulação que envolve as
estruturas ósseas do fêmur, tíbia, patela e fíbula, sendo a patela o único exclusivo do
complexo do joelho, que envolve as articulações femortibial, patelofemoral e tibiofibular. A
articulação tibiofemoral é a principal do complexo, e possui 4 principais ligamentos, o
cruzado anterior, cruzado posterior, colateral medial e colateral medial, os ligamentos
cruzados estabilizam os movimentos de flexão e extensão, e os ligamentos colaterais
estabilizam os movimentos de valgo e varo (MOREIRA; RUSSO, 2005).
O ligamento cruzado anterior (LCA), o ligamento do joelho mais lesionado, principalmente
nas praticas esportivas, sendo que a cada nove lesões do LCA, ocorrem uma do ligamento
cruzado posterior (LCP). O LCA e o LCP encontram-se tensos e folgados dependendo do
movimento e ângulo do joelho. Em uma lesão ou ruptura isolada do LCA, o joelho encontrase em rotação interna da tíbia, e extensão ou hiperextensão de joelho, e na ruptura ou lesão do
LCA com LCP, é pouco comum, sendo frequente em acidentes automobilísticos e quedas
atingindo a tíbia com o joelho em 90%. Na lesão da tríade infeliz, ocorre a ruptura do LCA,
menisco medial, e do ligamento colateral medial, ocorrendo nos movimentos associados de
flexão de joelho, rotação interna da tíbia, e valgo de joelho (MOREIRA; RUSSO, 2005).
Em uma pesquisa avaliando 160 tenistas amadores de 9 a 78 anos de idade, onde 38 não
relataram lesões decorrentes do tênis, porém 244 lesões foram relatadas levando a um índice
de 1,53 lesão por atleta, foi visto que 30 destes 160 atletas relataram lesão no joelho com o
total de 12,3% da amostra, com afastamento de uma a quatro semanas, nenhum dos atletas
relatou mais que três lesões. A lesão de joelho foi bem distribuída nas faixas etárias, e foi a
quinta mais relatada, perdendo respectivamente para as lesões musculares, tornozelo e pé,
cotovelo, e ombro. Estudos mostram que as lesões de joelho no tênis afetam cerca de 20% e
chamam a atenção por sua alta morbilidade e também por grande parte dos casos serem
submetidos a cirurgias (SILVA ET ALII, 2005).
Estudos observaram que, em esportes com uso de raquete, tem a ocorrência de lesões mais
frequentes nos membros inferiores por executar movimentos rápidos com muitas paradas e
acelerações com mudanças bruscas de movimentos, com o tornozelo em primeiro com 26,4%
seguido do joelho com 24,5%. Em uma pesquisa avaliando 100 tenistas amadores, com uma
medica de idade de 30,4 anos, tempo de pratica do esporte com media de 8 anos, com um total
de 124 lesões relatadas, com todos relatando alguma lesão, o joelho ficou em sexto como o
mais relatado, com 13 relatos e 10,5% do total perdendo respectivamente para o cotovelo,
músculo, tornozelo, ombro e punho (FORTI; PEREIRA, 2011).
Lesões de rupturas tendíneas e de meniscos são muito graves, e pouco frequentes, com um
índice de 2% a 4%. Uma pesquisa composta por 30 tenistas entre 30 e 50 anos, desta amostra
somente 79,2% sofreram de alguma lesão, as lesões de joelho ficaram com 9,9%, perdendo
respectivamente para, tornozelo, cotovelo, ombro, punho, mãos e dedos. Os tenistas
costumam se afastar dos treinos e jogos do esporte, em media, por cinco semanas e quatro
dias, a região do corpo que leva a maior afastamento das quadras, é a lesão intra-articular de
joelho (FORTI; PEREIRA, 2007).
É muito importante para a prevenção de lesões de joelho, para o sinergismo da musculatura
agonista e antagonista, e de todo membro inferior, o treino aeróbico, facilitação
neuromuscular proprioceptiva, de flexibilidade, e também afeta no desempenho e agilidade
dos movimentos no esporte, as corridas leves, alongamentos e trabalho de força muscular
9
associada, influenciam diretamente para evitar lesões e dores, melhorando o seu rendimento e
longevidade (CARVALHO ET ALII, 2008).
Em uma pesquisa onde 30 atletas, relataram lesão da pratica esportiva do tênis de quadra na
região do joelho, onde 17 deles era uma lesão crônica, e 13 eram agudas, e 11 deles tiveram
que passar por cirurgia, e na maioria das vezes, esse tipo de lesão no joelho costuma ocorrer,
nos momentos finais da partida, quando o atleta já está em estagio avançado de fadiga e o
corpo já não responde tão bem aos comandos mentais, levando a um desequilíbrio
biomecânico dos movimentos (LIPPO; SALAZAR, 2007).
5. Metodologia
Tratou-se de um estudo de revisão de literatura com o tema das lesões recorrentes do tênis de
campo, utilizando buscas primarias e secundárias em base de dados de bibliotecas virtuais
(Bireme, Scielo, Dialnet, Medline, Google acadêmico), livros e artigos científicos da área
Ortopédica e desportiva, foram utilizados as seguintes descrições associadas: Lesões
ortopédicas, tênis de quadra, tênis elbow, epicondilite lateral, síndrome do impacto e
pinçamento, tendinite de calcâneo, entorse de tornozelo e joelho. Não foram limitadas as datas
de publicação ou idiomas, os textos foram analisados de forma critica, para passar as
informações mais importantes e resultados obtidos, com intuito de discutir especificamente ao
tema para compor esta revisão.
6. Resultados
Foram selecionados 28 trabalhos, sendo 27 no idioma português, um no idioma espanhol, 18
artigos científicos relacionados à saúde, uma dissertação de mestrado, 2 teses de mestrado, 3
teses de graduação, um trabalho de pós-graduação, 2 livros. Do total se trataram de, 3 estudo
de caso, 9 artigos originais de trabalho de campo, 13 revisão de literatura.
7. Discussão
Em uma pesquisa envolvendo a incidência das lesões no tênis, foram utilizados 160 atletas
filiados a Federação Paulista de Tênis, com media de idade de 27.6 anos, de 9 anos à 78 anos,
com o sexo dividido em 64 mulheres e 96 homens. Foram relatadas 244 lesões em 122
tenistas, 38 não relataram nenhuma lesão, cada atleta teve uma média de 1,53 lesões, quanto
ao local da lesão, 58 (23,8%) dor muscular, 48 (19,7%) tornozelo e pé, 41 (16,8%) cotovelo,
36 (14,8%) ombro, 30 (12,3%) joelho, 18 (7,3%) coluna, 9 (3,7%) mão e punho, e 4 (1,6%)
foram em outra região do corpo (SILVA ET ALII, 2005).
Foi feita uma pesquisa com 100 tenistas amadores, com 77 homens e 23 mulheres, com idade
entre 18 e 40 anos, 72 do total de atletas relataram alguma lesão, com um total de 124 lesões
relatadas, com uma média de 1,24 lesões por atleta. Das 124 lesões, em relação a localização
anatômica, 28 (22,6%) foram no cotovelo, 20 (16,1%) no músculo, 18 (14,5%) no tornozelo,
17 (13,7%) no ombro, 16 (12,9%) no punho, 13 (10,5%) no joelho, 4 (3,2%) no quadril, 3
(2,4%) no tendão do calcâneo, 2 (1,6%) na mão, 2 (1,6%) na coluna, 1 (0,8) no pé. E em
relação ao tipo de lesão, das 124 lesões, foram 34 (27,4%) tendinite, 26 (21%) epicondilite
lateral, 20 (16,1%) entorse, 11 (8,9%) distensão muscular, 9 (7,3%) estiramento muscular, 4
(3,2%) bursite, 3 (2,4%) contratura muscular, 3 (2,4%) luxação, 2 (1,6) ruptura ligamentar, 2
(1,6) estiramento ligamentar, 2 (1,6%) hérnia de disco, 2 (1,6) sinovite, 2 (1,6) condromalácia,
1 (0,8%) esporão, 1 (0,8%) fissura quarto dedo da mão esquerda, 1 (0,8%) fratura do punho
esquerdo, 1 (0,8%) inflamação no púbis (FORTI; PEREIRA, 2011).
Em uma análise com 30 jogadores de tênis amador, com idade entre 20 e 50 anos, apenas 24
(79,2%) entrevistados relataram alguma lesão ortopédica osteomioaticular, já que 6 (19,8%)
participantes não relataram nenhuma lesão. Foi visto que a lesão osteomioarticular mais
afetada, de acordo com a região anatômica do corpo, foi o tornozelo com 29,9%, seguido
10
respectivamente do cotovelo (26,6%), ombro (23,1%), punho (19,8%), mão e dedos (13,2%),
musculares (9,9%), joelho (9,9%), quadril (3,3%), coluna (3,3%). E as lesões mais afetadas,
de acordo com o tipo especifico, foram respectivamente às tendinites (42,9%), entorses,
(29,9%), epicondilites (23,3%), distensões (13,2%), luxação, bursite, estiramento, contratura,
ruptura ligamentar, osteocondrite, folga articular, fissura e hérnia de disco com 3,3% (FORTI;
PEREIRA, 2007).
Em um estudo realizado com 50 tenistas competitivos, todos do sexo masculino, com media
de idade de 30 anos, entre 9 e 85 anos, com media da prática do esporte de 13,9 anos, entre 1
e 57 anos. Dos 50 atletas, 28 (56%) relataram alguma lesão ortopédica com um total de 44
lesões relatadas, com 1,57 lesões por atleta, 22 atletas não relataram nenhuma lesão.
Respectivamente as lesões mais relatadas foram, cotovelo 9 (20,5%), ombro 6 (13,6%), joelho
5 (11,4%), perna 4 (9%), coxa 4 (9%), punho 4 (9%), coluna lombar 3 (6,8%), tornozelo 3
(6,8%), coluna cervical 2 (4,54%), coluna torácica 2 (4,54%), mão 1 (2,27%), e pé 1 (2,27%).
15 atletas ficaram de 1 a 4 semanas afastados do esporte; 8 permaneceram mais que 8
semanas e 5 não ficaram afastados (GUEDES ET ALII, 2010).
7. Conclusão
Este estudo descreveu quais as lesões ortopédicas que mais afetam os atletas tenistas,
causando moléstias, levando ao abandono do esporte e a diminuição do desempenho do atleta
competitivo e amador, e também descreveu os cuidados e prevenções para que estas lesões
não apareçam. Concluiu-se que nos tenistas, ocorre lesões nos tecidos osteomioarticular,
lesões tendineas, ligamentar, muscular, em quase todos os complexos articulares do corpo,
ombro, cotovelo, mão, punho, quadril, coluna, joelho, tornozelo e pé. Também ouve relatos de
contusões musculares tanto no membro inferior, quanto no membro superior, tendinites e
rupturas tendineas, torções, luxações e artroses articulares, hérnias de disco. As quatro lesões
mais frequentes foram às tendinites no cotovelo e ombro, torções de tornozelo, e contusões
musculares.
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