Rol de Procedimentos Unimed (Versão 4.0)
Legenda:
Codigos sem alterações entre o Rol anterior e o Rol 4.0
Codigos incluídos no Rol 4.0
Código alterados entre o Rol anterior e o Rol 4.0
Cod Amb
Descr Amb
10014 Em consultorio (no horario normal ou preestabelecido)
10073 Em pronto socorro
15008 Consulta Saude Ocupacional
16004 Sessões de Fonoaudologia
10101160 Consulta/sessao de terapia ocupacional - conforme diretriz de utilizacao
10101179 Consulta/sessao de nutricao - conforme diretriz de utilizacao
10101187 Sessao de Psicoterapia - 12 por ano (Psicologo)
10101209 Atividade educacional para planejamento familiar
20010 Visita hospitalar (paciente internado)
30015 Atendimento ao recem-nascido (parto normal ou cesarea) - ate 3 dias
TUSS
HM
SADT
Cod Rol
Terminologia Unificada da Saúde Suplementar
Honorário Médico
Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia
Descr Rol
40010 Plantao de doze horas - por paciente
Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do
10105034 deslocamento do médico
Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o
10105042 retorno do médico à base
26010011 Aconselhamento genetico
10106049 Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre)
10101012 Em consultorio (no horario normal ou preestabelecido)
10101039 Em pronto socorro
10101136 Consulta Saude Ocupacional
10101144 Sessoes de Fonoaudiologia
10101160 Consulta/sessao de terapia ocupacional - conforme diretriz de utilizacao
10101179 Consulta/sessao de nutricao - conforme diretriz de utilizacao
10101187 Sessao de Psicoterapia (Psicólogo) - conforme diretriz de utilização
10101209 Atividade educacional para planejamento familiar
10102019 Visita hospitalar (paciente internado)
10103015 Atendimento ao recem-nascido em bercario
Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de
10103023 baixo risco)
Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de
10103031 alto risco)
10104011 Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente)
Atendimento medico do intensivista em UTI geral ou pediatrica (plantao de 12 horas
10104020 - por paciente)
Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do
10105034 deslocamento do médico
Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o
10105042 retorno do médico à base
10106014 Aconselhamento genetico
10106049 Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre)
Junta Médica - destina-se ao esclarecimento diagnóstico ou decisão de conduta em
10106073 caso de difícil solução - por profissional
Junta Medica - pagamento de honorarios medicos referente a 3ª opiniao, conforme
10106090 Resolução CONSU nº 8
19003 Pericia Medica
Junta Médica (tres ou mais profissionais) destina-se ao esclarecimento diagnóstico
10106073 ou decisão de conduta em caso de difícil solução - por profissional
Junta Medica - pagamento de honorarios medicos referente a 3ª opiniao, conforme
10106090 Resolução CONSU nº 8
10106103 Pericia Medica
15030040 Seguimento Ambulatorial pos-transplante (por consulta)
20101074 Avaliação nutrológica (inclui consulta)
20101082 Avaliacao nutrológica pre e pos cirurgia bariatrica (incluido na consulta)
20101015 Acompanhamento clinico ambulatorial pos-transplante renal - por avaliacao
20101074 Avaliação nutrológica (inclui consulta)
20101082 Avaliacao nutrológica pre e pos cirurgia bariatrica (incluido na consulta)
15030024 Rejeicao em transplante-tratamento internado (por dia)
Avaliacao clinica e eletronica de paciente portador de marcapasso ou sincronizador
20101201 ou desfibrilador
20101210 Acompanhamento clinico ambulatorial pos-transplante de cornea
20101171 Rejeicao de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliacao clinica diaria
Avaliacao clinica e eletronica de paciente portador de marcapasso ou sincronizador
20101201 ou desfibrilador
20101210 Acompanhamento clinico ambulatorial pos-transplante de cornea
20101228 Acompanhamento clinico ambulatorial pos-transplante de medula ossea autologa
20010052 Sistema Holter - 24 horas - 2 canais
20102020 Holter de 24 horas - 3 canais - digital
20020058 Monitorizacao ambulatorial da pressao arterial (Holter de PA)
20101228 Acompanhamento clinico ambulatorial pos-transplante de medula ossea autologa
20102011 Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analogico
20102020 Holter de 24 horas - 3 canais - digital
20102038 Monitorizacao ambulatorial da pressao arterial - MAPA (24 horas)
30031 Atendimento ao recem-nascido: pediatra em sala de parto
Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de
10103031 alto risco)
14010062 Atendimento do intensivista nao plantonista - por paciente
100
100
121
100
100
100
100
73
80
240
28,80
90,00
Port
Anest
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
350
133,20
0
HM
350
60
154,80
37,80
0
0
HM
HM
364
90,00
0
HM
400
90,00
0
HM
168
350
168
37,80
108,00
37,80
0
0
0
HM
HM
HM
79,20
0
HM
0
0
HM
HM
192
37,80
37,80
37,80
0
0
0
HM
HM
HM
80
45,00
0
HM
168
37,80
0
0
HM
HM
0
0
0
0
HM
SADT
SADT
SADT
Ch
HM R$
121
80
350
680
350
Aux
Filme
Tipo
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
20102070 Tilt Teste
Adaptacao e treinamento de recursos opticos para visao subnormal (por sessao) 20103018 binocular
25060023 Amputacao bilateral (preparacao do coto)
25050214 Amputacao bilateral (Treinamento Protetico)
25060015 Amputacao unilateral (preparacao do coto)
25060155 Amputacao unilateral (treinamento protetico)
20102070 Tilt Teste
Adaptacao e treinamento de recursos opticos para visao subnormal (por sessao) 20103018 binocular
20103026 Amputacao bilateral (preparacao do coto)
20103034 Amputacao bilateral (Treinamento Protetico)
20103042 Amputacao unilateral (preparacao do coto)
20103050 Amputacao unilateral (treinamento protetico)
136
0
SADT
64
50
60
32
50
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
25040030 Assistencia fisiatrica respiratoria em pre e pos-operatorio de condicoes cirurgicas
25020013 Ataxias
20103069 Assistencia fisiatrica respiratoria em pre e pos-operatorio de condicoes cirurgicas
20103077 Ataxias
30
28
0
0
SADT
SADT
Atendimento fisiatrico no pre e pos operatorio de pacientes internados que não
25090011 apresentam quadro neurologicos, ortopedicos e reumatologicos definidos
25010115 Biofeedback com EMG
Atendimento fisiatrico no pre e pos operatorio de pacientes para prevencao de
20103093 sequelas
20103131 Biofeedback com EMG
32
100
0
0
SADT
SADT
25090046 Bloqueio fenolico de pontos motores
25060040 Desvios posturais da coluna vertebral
25020161 Disfuncao vesico-uretral
25020021 Distrofia simpatico-reflexa
25030019 Disturbios circulatorios arterio-venosos e linfaticos
25040049 Doencas pulmonares atendidas em ambulatorio
50020030 Exercicios de ortoptica (cada)
19010036 Tratamento para reabilitacao dos asmatico (aulas coletivas)
19010028 Tratamento para reabilitacao dos asmatico (aulas individuais)
25020030 Hemiplegia e Hemiparesia
25020030 Hemiplegia e Hemiparesia
25020030 Hemiplegia e Hemiparesia
25060198 Assistencia fisiatrica aos pacientes com hipo ou agenesia de membros
20103140 Bloqueio fenolico, alcoolico ou com toxina botulinica por segmento corporal
20103182 Desvios posturais da coluna vertebral
20103190 Disfuncao vesico-uretral
20103204 Distrofia simpatico-reflexa
20103212 Disturbios circulatorios arterio-venosos e linfaticos
20103220 Doencas pulmonares atendidas em ambulatorio
20103239 Exercicios de ortoptica (por sessao)
20103247 Exercicios para reabilitacao do asmatico (ERAC) - por sessao coletiva
20103255 Exercicios para reabilitacao do asmatico (ERAI) - por sessao individual
20103263 Hemiparesia
20103271 Hemiplegia
20103280 Hemiplegia e hemiparesia com afasia
20103298 Hipo ou agenesia de membros
175
40
42
40
28
32
20
15
30
40
40
40
40
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
25090062 Infiltracao articular ou tecidos moles ou agulhamento seco
Lesao nervosa periferica afetando mais de um nervo com alteracoes sensitivas e/ou
25020048 motoras
20103301 Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por músculo)
Lesao nervosa periferica afetando mais de um nervo com alteracoes sensitivas e/ou
20103310 motoras
60
0
SADT
32
0
SADT
25020056 Lesao nervosa periferica afetando um nervo com alteracoes sensitivas e/ou motoras
25020064 Miopatias
Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducacao e
25040057 reabilitacao respiratoria
Paciente em pós-operatório de cirurgia cardiaca, atendido em ambulatorio de 8 a 24
25070045 semanas de programa
Pacientes com doenca isquemica do coracao, atendido em ambulatorio de 8 a 24
25070029 semanas
Tratamento fisiatricos de patologistas que afetem multiplas articulacoes em
25050257 diferentes membros
25020099 Paralisia cerebral - Tratamento Motor
25020102 Paralisia cerebral - Tratamento Global
25020080 Paraplegia e paraparesia
25020129 Quadriplegia e quadriparesia
25020110 Parkinson
Assistencia Fisiatrica no tratamento de patologia neurologica com sequelas clinicas
25020153 que necessite realizar treino de atividade da via diaria
25060139 Tratamento fisiatrico de patologia ortopedica que afeta um membro
20103328 Lesao nervosa periferica afetando um nervo com alteracoes sensitivas e/ou motoras
20103344 Miopatias
Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducacao e
20103360 reabilitacao respiratoria
Paciente em pos-operatorio de cirurgia cardiaca, atendido em ambulatorio, duas a
20103379 tres vezes por semana
Pacientes com doenca isquemica do coracao, atendido em ambulatorio de 8 a 24
20103387 semanas
25
50
0
0
SADT
SADT
32
0
SADT
30
0
SADT
30
0
SADT
20103409 Pacientes com doencas neuro-musculo-esqueleticas com envolvimento tegumentar
20103425 Paralisia cerebral
20103433 Paralisia cerebral com disturbio de comunicacao
20103441 Paraparesia/tetraparesia
20103450 Paraplegia e tetraplegia
20103468 Parkinson
100
50
60
60
60
40
0
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
20103476 Patologia neurologica com dependencia de atividades da vida diaria
20103484 Patologia osteomioarticular em um membro
70
28
0
0
SADT
SADT
25060147 Tratamento fisiatrico de patologia ortopedica que afeta mais de um membro
20103492 Patologia ostemioarticular em dois ou mais membros
50
0
SADT
Alteracoes degenerativas ou inflamatorias afetando um segmento da coluna
25050036 vertebral
Alteracoes degenerativas ou inflamatorias afetando mais de um segmento da
25050044 coluna vertebral
25050273 Tratamento fisiatrico de patologias diversas em diferentes segmentos
Recuperacao funcional pos-operatoria ou pos-imobilizacao de patologias
ortopedicas - fratura ou luxacao de coluna vertebral sem comprometimento
25060082 neurologico
25100025 Processos inflamatorios pelvicos
20103506 Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna
28
0
SADT
20103514 Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna
50
0
SADT
100
0
SADT
28
15
0
0
SADT
SADT
50
142
652
0
0
0
SADT
SADT
SADT
28
0
SADT
45
0
SADT
63
50
28
0
0
0
SADT
SADT
SADT
100
15
0
0
SADT
SADT
96
20
0
0
SADT
SADT
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
SADT
HM
20103522 Patologias Osteomioarticulares com dependencia de atividades da vida diaria
20103530 Recuperacao funcional pos-operatoria ou por imobilizacao da patologia vertebral
20103565 Processos inflamatorios pelvicos
25060120 Queimaduras - afetando mais de uma regiao
20103638 Reabilitacao labirintica (por sessao)
20103646 Reabilitacao perineal com biofeedback
Recuperacao funcional de articulacao temporo mandibular após fratura ou outras
25060090 patologias
Recuperacao funcional pos-operatoria ou pos-imobilizacao gessada de patologia
ortopedica ou traumatologica com complicacoes neuro-vasculares afetando um
25060171 membro
Recuperacao funcional pos-operatoria ou pos-imobilizacao gessada de patologia
osteomioarticular com complicacoes neurovasculares afetando mais de um
25050230 membro
25020137 Retardo do desenvolvimento psicomotor (tratamento global)
25060112 Sequelas de traumatismos toracicos e abdominais
20103611 Queimados - seguimento ambulatorial para prevencao de sequelas (por segmento)
20103638 Reabilitacao labirintica (por sessao)
20103646 Reabilitacao perineal com biofeedback
25050265 Tratamento fisiatrico de sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos)
25100041 Sinusites
Reabilitacao cardiaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a tres sessoes
20103727 por semana (por sessao)
42020026 Actinoterapia (por sessao)
20103700 Sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos)
20103719 Sinusites
Reabilitacao cardiaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a tres sessoes
20103727 por semana (por sessao)
20104014 Actinoterapia (por sessao)
Aplicacao de hipossensibilizante em consultorio (AHC) exclusive o alergeno 20104022 "Planejamento técnico para"
20104049 Cateterismo vesical em retencao urinaria
20104057 Cauterizacao quimica vesical
20104065 Cerumen - remocao (bilateral)
20104073 Crioterapia (grupo de ate 5 lesoes)
20104081 Curativos em geral com anestesia, exceto queimados
20104090 Curativo de extremidades de origem vascular
20104103 Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados
20104111 Dilatacao uretral (sessao)
20104120 Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessao)
20104138 Imunoterapia especifica - 30 dias - planejamento tecnico
20104146 Imunoterapia inespecifica - 30 dias - planejamento tecnico
20104154 Instilacao vesical ou uretral
20104189 Sessao de Oxigenoterapia hiperbarica - conforme diretriz de utilização
20104219 Sessao de psicoterapia individual
20104227 Sessao de psicoterapia infantil
20104235 Terapia Inalatoria - por nebulizacao (Faz parte do atendimento médico)
20104243 Terapia oncologica com altas doses - planejamento e 1 dia de tratamento
19010060 Hipossensibilizacao com produtos autogenos - 30 dias - 10 aplicacoes
56020015 Cateterismo vesical evacuador
56020031 Cauterizacao quimica vesical
51020017 Cerumen - remocao
42020069 Crioterapia (nitrogenio liquido) - por sessao (grupo de ate 5 lesoes)
50020021 Curativos
39020045 Curativo de extremidades - So honorarios
50020021 Curativos
56020040 Dilatacao uretral (sessao)
42020140 Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessao)
19010044 Hipossensibilizacao especifica - 30 dias - 10 aplicacoes
19010052 Hipossensibilizacao inespecifica - 30 dias - 10 aplicacoes
56020058 Instilacao vesical ou uretral
25110012 Sessao de OHB (duas horas)
12010014 Sessão de psicoterapia individual
12010049 Sessao de psicoterapia infantil
29020158 Nebulizacao simples
20104243 Terapia oncologica com altas doses - planejamento e 1 dia de tratamento
Quimioterapia sistemica do 2º ao 7º dia subsequente na semana, por dia de
20104251 tratamento
30010101 Quimioterapia intra-tecal
20103654 Recuperacao funcional de Disturbios cranio-faciais
Recuperacao funcional pos-operatoria ou pos-imobilizacao gessada de patologia
ortopedica ou traumatologica com complicacoes neuro-vasculares afetando um
20103662 membro
Recuperacao funcional pos-operatoria ou pos-imobilizacao gessada de patologia
osteomioarticular com complicacoes neurovasculares afetando mais de um
20103670 membro
20103689 Retardo do desenvolvimento psicomotor
20103697 Sequelas de traumatismos toracicos e abdominais
20104251 Terapia oncologica com altas doses - por dia subsequente de tratamento
Terapia oncologica com aplicacao de medicamentos por via intracavitaria ou
20104260 intratecal - por procedimento
40
50
130
30
120
25
80
25
100
50
40
40
50
783
130
130
10
250
7,20
21,60
37,80
14,40
28,80
7,20
28,80
7,20
45,00
14,40
45,00
45,00
37,80
154,80
45,00
45,00
234,00
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
40
45,00
0
HM
270
133,20
0
HM
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
32130031 Quimioterapia intra-arterial regional
Terapia oncologica com aplicacao intra-arterial ou intravenosa de medicamentos
20104286 em infusao de duracao minima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento
30020034 Quimioterapia Sistemica inicial no 1º dia
Quimioterapia sistemica do 2 ao 7 dia subsequente na semana, por dia de
30020042 tratamento
51020114 Ducha de Politzer ou curativo de ouvido (cada)
39020053 Pulsoterapia venosa retrograda (por dia) - So honorarios
Terapia oncologica com aplicacao intra-arterial ou intravenosa de medicamentos
20104278 em infusao de duracao minima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento
180
118,80
0
HM
Terapia oncologica com aplicacao intra-arterial ou intravenosa de medicamentos
20104286 em infusao de duracao minima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento
20104294 Terapia oncologica - planejamento e 1º dia de tratamento
30
180
28,80
108,00
0
0
HM
HM
30
30
150
21,60
14,40
133,20
0
0
0
HM
HM
HM
1500
1.575,00
0
HM
200
45,00
0
HM
80
45,00
0
HM
500
200
200
250
100
150
125
140
417
140
90,00
37,80
62,10
79,20
0
37,80
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
HM
HM
HM
HM
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
HM
SADT
SADT
HM
HM
HM
49010484 Tratamento conservador de traumatismo cranioencefalico - 1(primeira) semana
17010020 Avaliacao clinica diaria enteral
17010012 Avaliacao clinica diaria parenteral
17010055 Avaliacao clinica diaria parenteral e enteral
45010072 Tococardiografia Anteparto
45010099 Tococardiografia Intraparto
14010046 Monitorizacao hemodinamica invasiva (por 12 horas)
20202040 Monitorizacao neurofisiologica intra-operatoria
22010238 Potencial evocado intra-operatório - monitorização cirúrgica (PE/IO)
49010336 Monitorizacao da pressao intracraniana (por dia)
20104308 Terapia oncologica - por dia subsequente de tratamento
20104316 Curativo de ouvido (cada)
20104383 Pulsoterapia / terapia imunológica intravenosa (por sessão) - ambulatorial
Acompanhamento clinico de transplante renal no periodo de internacao do
20201010 receptor e do doador (pos-operatorio ate 15 dias)
Cardioversao eletrica eletiva (avaliacao clinica, eletrocardiografica, indispensavel a
20201052 desfibrilacao)
Rejeicao de enxerto renal - tratamento internado - avaliacao clinica diaria - por
20201060 visita
Tratamento Conservador de traumatismo cranioencefalico, hipertensao
20201087 intracraniana e hemorragia (por dia)
20201109 Avaliacao clinica diaria enteral
20201117 Avaliacao clinica diaria parenteral
20201125 Avaliacao clinica diaria parenteral e enteral
20202016 Cardiotocografia anteparto
20202024 Cardiotocografia intraparto (por hora) ate 6 horas externa
20202032 Monitorizacao hemodinamica invasiva (por 12 horas)
20202040 Monitorizacao neurofisiologica intra-operatoria
20202059 Potencial evocado intra-operatorio - monitorizacao cirurgica (PE/IO)
20202067 Monitorizacao da pressao intracraniana (por dia)
25040022 Assistencia fisiatrica respiratoria em paciente internado com ventilacao mecanica
25040014 Assistencia fisiatrica respiratoria em doente clinico internado
20020074 Cardioversao eletrica de emergencia
20020082 Cardioversao quimica de arritmia paroxistica em emergencia
56020074 Priapismo - tratamento nao cirurgico
20203012 Assistencia fisiatrica respiratoria em paciente internado com ventilacao mecanica
20203047 Assistencia fisiatrica respiratoria em doente clinico internado
20204027 Cardioversao eletrica de emergencia
20204035 Cardioversao quimica de arritmia paroxistica em emergencia
20204043 Priapismo - tratamento nao cirurgico
Terapia oncologica com aplicacao intra-arterial de medicamentos, em regime de
20204086 aplicacao peroperatoria, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra corporea
39020053 Pulsoterapia venosa retrograda (por dia) - So honorarios
53070011 Apendice pre auricular
48010022 Autonomizacao de retalho
Biopsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutaneo, linfonodo
48010030 superficial, etc
30101085 Biopsia de unha
42020042 Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento
42020107 Pequenas Lesoes: Cauterizacao quimica (por grupo de ate 5 lesoes)
54010071 Excisao e sutura simples de pequenas lesoes (por 5 lesoes)
54070031 Linfedema (elefantiase dos membros inferiores) por tempo
Correcao cirurgica de sequelas de alopecia traumatica com microenxertos pilosos (
30101158 por regiao)
Terapia oncologica com aplicacao intra-arterial de medicamentos, em regime de
20204086 aplicacao peroperatoria, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra corporea
20204159 Pulsoterapia / terapia imunológica intravenosa (por sessão) - hospitalar
30101050 Apendice pre auricular - resseccao
30101069 Autonomizacao de retalho - por estagio
Biopsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutaneo, linfonodo
30101077 superficial, etc
30101085 Biopsia de unha
30101093 Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por Lesao)
30101107 Cauterizacao quimica (por grupo de ate 5 lesoes)
30101115 Cirurgia da Hidrosadenite ( por regiao)
30101140 Correcao cirurgica de linfedema (por estagio)
Correcao cirurgica de sequelas de alopecia traumatica com microenxertos pilosos (
30101158 por regiao)
Correcao de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de retalhos
54010306 musculocutaneos musculares ou previamente expandidos (por estagio)
Correcao de deformidades por exerese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o
30101174 emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutaneos (por estagio)
15030016 Controle clinico pre e pos operatorio (ate 15 dias)
Cardioversao eletrica eletiva (avaliacao clinica, eletrocardiografica, indispensavel a
20020015 desfibrilacao)
15030032 Rejeicao em transplante-tratamento internado (por dia)
0
0
32
30
167
167
167
45,00
45,00
62,10
0
0
0
0
0
0
180
150
550
120
345,60
133,20
108,00
154,80
0
1
1
0
0
4
1
HM
HM
HM
HM
60
150
100
120
150
900
37,80
37,80
14,40
28,80
154,80
471,60
0
0
0
0
2
0
1
0
0
1
4
HM
HM
HM
HM
HM
HM
800
180,00
1
5
HM
900
428,40
1
5
HM
Correcao de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores de
54010292 tecidos (por estagio)
42030285 Criocirurgia (nitrogenio liquido) de neoplasias cutaneos
30101212 Curativo de queimaduras - por unidade topografica (UT) ambulatorial
54190010 Curativo de queimaduras por U.T (ambulatorial ou internado
54190010 Curativo de queimaduras por U.T (ambulatorial ou internado
42030242 Curetagem e eletrocoagulacao de CA de pele
42030056 Curetagem do Molusco contagioso ( por grupo de ate 15 lesoes)
54010330 Dermoabrasao de lesoes cutaneas
54140021 Dermolipectomia abdominal nao estetica (plastica abdominal)
54010101 Debridamento de tecido desvitalizado
Eletrocoagulacao de lesoes de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo
42030072 de ate 5 lesoes)
30101301 Enxerto cartilaginoso
54010055 Enxerto composto
30101328 Enxerto de mucosa
54010039 Enxerto de pele total ou laminada
Correcao de deformidades por exerese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o
30101182 emprego de expansores em retalhos cutaneo (por estagio)
30101204 Criocirurgia (nitrogenio liquido) de neoplasias cutaneas
30101212 Curativo de queimaduras - por unidade topografica (UT) ambulatorial
30101220 Curativo de queimaduras - por unidade topografica (UT) hospitalar
30101239 Curativo especial sob anestesia - por unidade topografica (UT)
30101247 Curetagem e eletrocoagulacao de CA de pele (por Lesao)
30101255 Curetagem simples de lesoes de pele (por grupo de ate 5 lesoes)
30101263 Dermoabrasao de lesoes cutaneas
30101271 Dermolipectomia para correcao de abdomen em avental
30101280 Desbridamento cirurgico - por unidade topografica (UT)
Eletrocoagulacao de lesoes de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo
30101298 de ate 5 lesoes)
30101301 Enxerto cartilaginoso
30101310 Enxerto composto
30101328 Enxerto de mucosa
30101336 Enxerto de pele (homoenxerto inclusive)
54010047 Enxertos livres de pele laminada, interessando mais de uma regiao topografica
54030099 Escalpo parcial
54030102 Escalpo Total
54190029 Escarotomia descompressiva por U.T
54130034 Exerese de higroma cistico
53060024 Higroma cistico no RN e Lactente
41080041 Exerese de tumor e enxerto livre
30101344 Enxerto de pele multiplo - por unidade topografica (UT)
30101360 Escalpo parcial - tratamento cirúrgico
30101379 Escalpo total - tratamento cirurgico
Escarotomia descompressiva (pele e estruturas profundas) - por unidade
30101387 topografica (UT)
30101425 Exerese de higroma cistico
30101433 Exerese de higroma cistico no RN e lactente
30101441 Exerese de Lesao com auto-enxertia
54010063 Excisao e sutura de lesoes circulares com rotacao de retalhos
41080033 Exerese de tumor de pele
42030080 Excisao e sutura de lesoes com rotacao de retalhos
42030170 Exerese de unha
42030137 Exerese e sutura simples de pequenas lesoes - grupo de ate 5 lesoes
54010314 Sessao de Expansao (injecao inflando o expansor)
500
80
200
200
200
208
100
300
800
250
428,40
79,20
21,60
45,00
45,00
62,10
28,80
133,20
1.572,00
90,00
1
0
0
0
0
0
0
2
1
4
2
1
0
0
0
0
3
4
1
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
120
550
600
450
550
45,00
154,80
154,80
154,80
154,80
0
1
1
1
2
0
2
3
2
2
HM
HM
HM
HM
HM
800
700
950
154,80
180,00
428,40
2
1
2
2
3
4
HM
HM
HM
333
400
1300
900
79,20
392,40
774,00
165,60
0
1
2
2
0
3
5
3
HM
HM
HM
HM
30101450 Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com rotação de retalhos cutâneos
30101468 Exerese de tumor de pele e mucosas
30101476 Exerese de tumor e rotacao de retalho musculo-cutaneo
30101484 Exerese de unha
30101492 Exerese e sutura simples de pequenas lesoes, grupo de ate 5 lesoes
30101514 Expansao tissular (por sessao)
450
250
450
100
150
60
144,00
90,00
154,80
37,80
79,20
21,60
1
1
1
0
0
0
2
1
0
0
0
0
HM
HM
HM
HM
HM
HM
48010103 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisao e retalhos cutaneos da regiao
Extensos Ferimentos Cicatrizes ou tumores- exisão e Retalhos Miocutâneos
54010152 Cruzados
30101522 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisao e retalhos cutaneos da regiao
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exerese e emprego de retalhos
30101530 cutaneos ou musculares cruzados (por estagio)
550
345,60
1
3
HM
1100
428,40
2
4
HM
54010128 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisao e retalhos cutaneos
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisao e rotacao de retalhos
54010365 fasciocutaneos
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisao e rotacao de retalhos
54010144 miocutaneos
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisao e rotacao de retalhos
54010136 musculares
48010073 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisao e enxertos cutaneos
42030021 Biopsia com "PUNCH"
48010286 Ferimentos imfectados e mordidas de animais (desbridamento)
48010260 Flegmoes e tenossinovites purulentas
30101549 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneos à distância
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exerese e rotacao de retalho
30101557 fasciocutaneo ou axial
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exerese e rotacao de retalhos
30101565 miocutaneos
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exerese e rotacao de retalhos
30101573 musculares
30101581 Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exerese e enxerto cutaneo
30101590 Face - Biopsia
30101603 Ferimentos imfectados e mordidas de animais (desbridamento)
30101611 Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas
550
428,40
1
3
HM
700
428,40
0
4
HM
950
392,40
2
4
HM
700
500
70
500
500
392,40
331,20
79,20
37,80
79,20
2
1
0
0
0
4
3
0
2
3
HM
HM
HM
HM
HM
42030196 Incisao e drenagem de abscesso, Fleimao, hematoma ou panaricio - por lesao
54010217 Incisao e drenagem de abcesso, celulite, foliculite, fliemao, antraz, adenite
30101620 Incisao e drenagem de abscesso, hematoma ou panaricio
30101638 Incisao e drenagem de flegmao
100
100
37,80
62,10
0
0
0
1
HM
HM
42020093 Infiltracao Intra-Lesional - por sessao
42030110 Excisao e sutura de unha encravada para dobra ungueal
42030129 Excisao e sutura com plastica em Z
54030137 Reconstrucao com retalhos de galea aponeurotica
30101697 Retalho composto (incluindfo cartilagem ou osso)
30101700 Retalho local ou regional
30101719 Retalho muscular ou miocutaneo
42030200 Retirada de Corpo estranho Subcutaneo
48010120 Retracao cicatricial de axila - tratamento cirurgico
30101646 Infiltracao intralesional, cicatricial e hemangiomas - por sessao
30101662 Matricectomia por dobra inguenal
30101670 Plastica em Z ou W
30101689 Reconstrucao com retalhos de galea aponeurotica
30101697 Retalho composto (incluindfo cartilagem ou osso)
30101700 Retalho local ou regional
30101719 Retalho muscular ou miocutaneo
30101735 Retirada de corpo estranho subcutaneo
30101743 Retracao cicatricial de axila - tratamento cirurgico
Retracao cicatricial de zona de flexao e extensao de membros superiores e
30101751 inferiores
30101760 Retracao cicatricial do cotovelo - tratamento cirurgico
30101778 Retracao de aponevrose palmar (Dupuytren)
50
150
400
700
950
550
950
100
950
21,60
62,10
108,00
367,20
367,20
331,20
345,60
45,00
154,80
0
0
1
2
2
2
2
0
2
0
0
0
3
5
3
4
0
4
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
700
700
700
154,80
154,80
154,80
1
1
1
3
3
3
HM
HM
HM
30101786 Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento
30101794 Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento
30101808 Transeccao de retalho
30101816 Transferencia intermediaria de retalho
30101824 Tratamento cirurgico de bridas constrictivas
30101832 Tratamento cirurgico de grandes hemangiomas
30101840 Tratamento da miiase furunculoide (por Lesao)
30101867 Tratamento de escaras ou ulceracoes com enxerto de pele
30101875 Tratamento de escaras ou ulceracoes com retalhos cutaneos locais
500
100
250
500
550
1000
100
1100
700
154,80
37,80
154,80
154,80
392,40
471,60
45,00
392,40
392,40
1
0
1
1
1
2
0
1
1
2
0
1
2
3
4
0
4
3
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
54140102 Reconstrucao de escaras com retalhos miocutaneos ou musculares
54010322 Correcao de fistula cutanea
54010187 Exerese de lipomas
30101883 Tratamento de escaras ou ulceracoes com retalhos miocutaneos ou musculares
30101891 Tratamento de fistula cutanea
30101913 TU parte moles - exerese
1300
80
150
428,40
79,20
108,00
1
0
0
4
3
1
HM
HM
HM
54010098 Excisao e sutura de hemangiomas, linfagiomas ou nevus (grupos de ate 5 lesoes)
52090108 Abscesso de unha (drenagem)
54080126 Cantoplastia ungueal
52090531 Unha (enxerto)
54060036 Excisao em cunha de labios e sutura
41010043 Excisao com plastica de vermelhao
41010035 Excisao com reconstrucao a custa de retalhos
41010051 Excisao com reconstrucao total
41010027 Excisao em cunha
51050153 Frenotomia lingual ou labial
54060109 Tratamento cirurgico de fissura labial uni ou bilateral (por estagio)
54060060 Reconstrucao de sulco gengivo-labial
54060044 Excisao e Reconstrucao total do labio
54060087 Tratamento cirurgico da macrostomia
54060095 Tratamento cirurgico da microstomia
30202019 Alongamento cirurgico do palato mole
41020014 Biopsia
30101921 Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de até 5 lesões)
30101930 Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirurgico
30101948 Cantoplastia ungueal
30101956 Unha (enxerto) - tratamento cirurgico
30201012 Biopsia de labio
30201020 Excisao com plastica de vermelhao
30201039 Excisao com reconstrucao a custa de retalhos
30201047 Excisao com reconstrucao total
30201055 Excisao em cunha
30201063 Frenotomia labial
30201071 Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estagio
30201080 Reconstrucao de sulco gengivo-labial
30201098 Reconstrucao total do labio
30201101 Tratamento cirurgico da macrostomia
30201110 Tratamento cirurgico da microstomia
30202019 Alongamento cirurgico do palato mole
30202027 Biopsia de boca
250
50
120
200
250
850
850
1300
250
200
800
550
1300
700
700
1100
50
79,20
37,80
62,10
37,80
37,80
154,80
306,00
547,20
37,80
45,00
428,40
180,00
547,20
154,80
154,80
392,40
37,80
1
0
0
1
1
2
2
3
1
0
1
1
2
1
1
1
0
1
0
0
0
1
3
3
5
1
1
4
3
5
3
3
4
1
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
41020049 Excisao de Lesao maligna com reconstrucao a custa de retalhos de mucosa ou pele
41020057 Operacao pull through para tumores da boca com esvaziamento unilateral
54020182 Excisao de tumor de enxerto de pele/ mucosa
30202060 Fistula orofacial - tratamento cirurgico
Glossectomia com pelvectomia e mandibulectomia com esvaziamento cervical
41030044 unilateral
54020093 Palato-labioplastia unilateral
30202035 Excisao de Lesao maligna com reconstrucao a custa de retalhos locais
30202043 Excisao de tumor de boca com mandibulectomia
30202051 Exerese de tumor e enxerto cutaneo ou mucoso
30202060 Fistula orofacial - tratamento cirurgico
1100
1400
800
650
345,60
504,00
154,80
180,00
2
3
1
1
4
5
3
3
HM
HM
HM
HM
30202078 Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia
30202086 Palato-queiloplastia unilateral
1500
1100
504,00
504,00
3
1
5
4
HM
HM
54070015 Cura cirurgica de retracao cicatricial do cotovelo e/ou do punho
48010138 Retracao cicatricial do cotovelo - tratamento cirurgico
48010189 Retracao de aponevrose palmar (Dupuytren)
Sutura de extensos ferimentos, interessando mais de uma regiao topografica, com
54010225 ou sem desbridamento
48010227 Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento
54010250 Transeccao de retalho
54010268 Transferencia intermediaria de retalhos
54070058 Tratamento cirurgico de bandas constritivas congenitas
39070069 Hemangiomas Extensos - Tratamento Cirurgico
42030226 Tratamento da miiase furunculoide (por Lesao)
54070090 Escaras ou ulceras, correcao com retalho muscular ou miocutaneo
54140110 Reconstrucao de escaras com retalhos cutaneos locais
54020069 Palatoplastia com enxerto osseo
54020077 Palatoplastia com retalho faringeo
54020140 Palatoplastia com retalho de lingua
54020085 Palatoplastia parcial
54020050 Palatoplastia completa
54020131 Plastica do canal de Stenon
51050153 Frenotomia lingual ou labial
53060091 Tumor de lingua - tratamento cirurgico
30203031 Biopsia de lingua
41040015 Biopsia
41040112 Resseccao de glandulas salivares menores a custa de retalhos
41040104 Resseccao de tumor de pequenas glandulas
30204046 Parotidectomia parcial com conservacao do nervo facial
30202094 Palatoplastia com enxerto osseo
30202108 Palatoplastia com retalho faringeo
30202116 Palatoplastia com retalho miomucoso
30202124 Palatoplastia parcial
30202132 Palatoplastia total
30202140 Plastica do ducto parotideo
30203015 Frenotomia lingual
30203023 Tumor de lingua - tratamento cirurgico
30203031 Biopsia de lingua
30204011 Biopsia de glandula sublingual
30204020 Excisao de glandula submandibular
30204038 Exerese de ranula ou mucocele
30204046 Parotidectomia parcial com conservacao do nervo facial
1100
1300
950
950
1100
550
200
100
504,00
504,00
471,60
392,40
471,60
234,00
45,00
133,20
1
1
1
1
1
1
0
1
100
1000
700
1083
79,20
306,00
108,00
392,40
41040074 Parotidectomia total com resseccao de pele e reconstrucao a custa de retalhos
41040040 Resseccao de tumor de parotida com conservacao do nervo facial
41040058 Resseccao de tumor de parotida com enxerto de nervo facial
41040066 Parotidectomia total
30204097 Plastia de custo salivar, ou exerese de calculo ou exerese de ranula salivar
41040090 Resseccao de tumor de glandula salivar com esvaziamento cervical
51050048 Abscesso faringeo - qualquer area
30205026 Adeno tonsilectomia - revisao cirurgica
51050030 Amigdalectomia com Adenoidectomia
51050013 Adenoidectomia
51050021 Amigdalectomia das palatinas
51050110 Amigdalectomia lingual
51050064 Biopsia de hipofaringe (p/ tumor)
51050102 Cauterizacao quimica ou eletrica - por sessao
51050072 Corpo estranho de faringe - retirada em consultorio
51050080 Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral
30205115 Criptolise amigdaliana
41050070 Faringolaringectomia
30204054 Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrucao com retalhos locais
30204062 Parotidectomia total com conservacao do nervo facial
30204070 Parotidectomia total com reconstrucao do nervo facial
30204089 Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrucao
30204097 Plastia de custo salivar, ou exerese de calculo ou exerese de ranula salivar
30204100 Resseccao de tumor de glandula sublingual
30205018 Abscesso faringeo - qualquer area
30205026 Adeno tonsilectomia - revisao cirurgica
30205034 Adeno-amigdalectomia
30205042 Adenoidectomia
30205050 Amigdalectomia das palatinas
30205069 Amigdalectomia lingual
30205077 Biopsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe
30205085 Cauterizacao (qualquer tecnica) por sessao
30205093 Corpo estranho de faringe - retirada em consultorio
30205107 Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral
30205115 Criptolise amigdaliana
30205140 Faringolaringectomia
1200
1400
2200
1100
400
1400
200
50
500
300
450
350
150
50
130
200
264
1200
30205158 Faringolaringoesofagectomia total
30205166 Resseccao de nasoangiofibroma
Faringolaringectomia com esvaziamento cervical e reconstrucao hipofaringe e
41050100 esofago (retalhos, interposicao de alca de estomago intestino delgado ou colon)
30205166 Resseccao de nasoangiofibroma
Resseccao de tumor do faringe - base da lingua ou parede posterior via
41050061 faringotomia
41050045 Ressecao de tumor da faringe com reconstrucao a custa de retalhos ou enxertos
41110072 Mandibulectomia com reconstrucao a custa de osteomiocutaneo
30205204 Resseccao de tumor de faringe por mandibulotomia
30205212 Resseccao de tumor de nasofaringe via endoscopica
41050037 Resseccao de tumor do rinofaringe (via bucal ou nasal)
51050145 Uvulopalatofaringoplastia
51060191 Alargamento de traqueotomia
51060108 Aritenoidectomia microcirurgica
51060116 Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa
Confeccao de fistula traqueo-esofagica para protese fonatoria com miotomia
30206049 faringea
24010049 Laringoscopia direta com microscopia para exerese de polipo/nodulo
51060124 Injecao intralaringea de toxina botulinica
41060075 Laringectomia parcial
0
3
2
2
5
5
5
4
5
3
1
3
0
1
4
3
5
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
504,00
471,60
644,40
306,00
108,00
133,20
79,20
154,80
234,00
154,80
154,80
154,80
79,20
21,60
79,20
108,00
118,80
608,40
3
3
3
2
1
2
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
1
2
5
5
6
5
3
5
1
4
2
1
1
3
0
0
0
1
3
5
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
3000
1800
864,00
471,60
4
3
7
5
HM
HM
30205174 Resseccao de tumor de faringe (via bucal ou nasal)
1400
306,00
2
5
HM
30205182 Resseccao de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal
30205190 Resseccao de tumor de faringe com mandibulectomia
30205204 Resseccao de tumor de faringe por mandibulotomia
30205212 Resseccao de tumor de nasofaringe via endoscopica
30205239 Tumor de boca ou faringe - resseccao
30205247 Uvulopalatofaringoplastia (qualquer tecnica)
30206014 Alargamento de traqueotomia
30206022 Aritenoidectomia microcirurgica
30206030 Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa
Confeccao de fistula traqueo-esofagica para protese fonatoria com miotomia
30206049 faringea
30206065 Exerese de tumor por via endoscopica
30206103 Injecao intralaringea de toxina botulinica
30206120 Laringectomia parcial
1400
1800
1400
600
600
1500
667
667
917
367,20
471,60
608,40
154,80
306,00
392,40
133,20
180,00
331,20
2
3
3
1
2
1
1
0
1
5
5
5
5
4
5
3
2
4
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
1500
400
500
1200
331,20
180,00
118,80
471,60
2
0
1
2
6
1
0
5
HM
HM
HM
HM
51060230 Laringectomia parcial ou total
51060221 Laringofissura (inclusive com cordectomia)
51060213 Laringotraqueoplastia
51060086 Microcirurgia com laser para remocao de lesoes malignas
51060078 Microcirurgia com uso de laser para resseccao de lesoes benignas
51060051 Microcirurgia para decorticacao ou tratamento de edema de Reinke
51060060 Microcirurgia para remocao de cisto ou Lesao intracordal
51060043 Microcirurgia para resseccao de papiloma
51060035 Microcirurgia para resseccao de polipo, nodulo ou granuloma
Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injecao de
51060094 materiais)
51060248 Reconstrucao para fonacao (acrescentar ao procedimento)
51060159 Tiroplastia tipo 1 com rotacao de aritenoide
51060140 Tiroplastia tipo 1 simples
51060175 Tiroplastia tipo 2 ou 3
55030114 Laringotraqueoplastia para correcao de estenose subglotica
51060205 Tratamento cirurgico de trauma laringeo (agudo)
54150043 Fratura do Malar - reducao instrumental sem fixacao
54150051 Fratura do Malar - reducao cirurgica com fixacao
54150132 Fratura de seio frontal - reducao e fixacao por acesso frontal
54150124 Fratura de seio frontal - reducao e fixacao por acesso coronariano
54150060 Fratura do arco zigomatico - reducao instrumental sem fixacao
54150078 Fratura do arco zigomatico - reducao cirurgica com fixacao
30206138 Laringectomia total
30206170 Laringofissura (inclusive com cordectomia)
30206200 Laringotraqueoplastia
30206219 Microcirurgia com laser para remocao de lesoes malignas
30206227 Microcirurgia com uso de laser para resseccao de lesoes benignas
30206235 Microcirurgia para decorticacao ou tratamento de edema de Reinke
30206243 Microcirurgia para remocao de cisto ou Lesao intracordal
30206251 Microcirurgia para resseccao de papiloma
30206260 Microcirurgia para resseccao de polipo, nodulo ou granuloma
Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injecao de
30206278 materiais)
30206294 Reconstrução para fonação após laringectomia
30206308 Tiroplastia tipo 1 com rotacao de aritenoide
30206316 Tiroplastia tipo 1 simples
30206324 Tiroplastia tipo 2 ou 3
30206359 Tratamento cirurgico da estenose laringo-traqueal
30206367 Tratamento cirurgico de trauma laringeo (agudo)
30207010 Reducao de fratura do malar (sem fixacao)
30207029 Reducao de fratura do malar (com fixacao)
30207037 Reducao de fratura de seio frontal (acesso frontal)
30207045 Reducao de fratura de seio frontal (acesso coronal)
30207061 Fratura do arco zigomatico - reducao instrumental sem fixacao
30207070 Fratura do arco zigomatico - reducao cirurgica com fixacao
54150140 Fratura favoravel simples de mandibula de contencao e bloqueio intermaxilar
Fratura simples de mandibula - reducao cirurgica com fixacao ossea e bloqueio
54150159 intermaxilar eventual
54150108 Fratura naso etmoido orbitario (unilateral/bilateral)
Fratura cominutiva de mandibula - reducao cirurgica com fixacao ossea e bloqueio
54150167 intermaxilar eventual
Fraturas complexas de mandibula - reducao cirurgica com fixacao ossea e eventual
54150175 bloqueio intermaxilar
54150183 Fraturas alveolares - fixacao com aparelho e contencao
Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - reducao e aplicacao de levantamento
54150191 zigomatico-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual
Fratura de maxila, tipo Lefort III - reducao e aplicacao de levantamento cranio54150205 maxilar com bloqueio intermaxilar eventual
Fratura Lefort I - fixacao cirurgica com sintese ossea, levantamento e bloqueio
54150213 intermaxilar eventual
Fratura Lefort II - fixacao cirurgica com sintese ossea, levantamento e bloqueio
54150221 intermaxilar eventual
Fratura Lefort III - fixacao cirurgica com sintese ossea, levantamento cranio-maxilar
54150230 e bloqueio intermaxilar eventual
Fraturas multiplas de terco medio da face: ficaxao cirurgica com sintese ossea,
54150248 levantamento cranio maxilar e bloqueio intermaxilar
Fraturas complexas do terco medio da face, fixacao cirurgica com sintese,
54150256 levantamento cranio-maxilar, enxerto osseo, halo craniano eventual
54150264 Retirada dos meios de fixacao
54150272 Tratamento conservador de fratura de ossos
30207231 Redução de luxação do ATM
54160014 Artroplastia para luxacao recidivante da articulacao temporo-mandibular
54160022 Osteoplastia para prognatismo ou micrognatismo
54160030 Osteotomias alveolo palatinas
30207088 Fratura simples de mandibula com contencao e bloqueio intermaxilar eventual
Fratura simples de mandibula - reducao cirurgica com fixacao ossea e bloqueio
30207096 intermaxilar eventual
30207100 Fratura naso etmoido orbito-etmoidal
Fratura cominutiva de mandibula - reducao cirurgica com fixacao ossea e bloqueio
30207118 intermaxilar eventual
Fraturas complexas de mandibula - reducao cirurgica com fixacao ossea e eventual
30207126 bloqueio intermaxilar
30207134 Fraturas alveolares - fixacao com aparelho e contencao
Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - reducao e aplicacao de levantamento
30207142 zigomatico-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual
Fratura de maxila, tipo Lefort III - reducao e aplicacao de levantamento cranio30207150 maxilar com bloqueio intermaxilar eventual
Fratura Lefort I - fixacao cirurgica com sintese ossea, levantamento e bloqueio
30207169 intermaxilar eventual
Fratura Lefort II - fixacao cirurgica com sintese ossea, levantamento e bloqueio
30207177 intermaxilar eventual
Fratura Lefort III - fixacao cirurgica com sintese ossea, levantamento cranio-maxilar
30207185 e bloqueio intermaxilar eventual
Fraturas multiplas de terco medio da face: ficaxao cirurgica com sintese ossea,
30207193 levantamento cranio maxilar e bloqueio intermaxilar
Fraturas complexas do terco medio da face, fixacao cirurgica com sintese,
30207207 levantamento cranio-maxilar, enxerto osseo, halo craniano eventual
30207215 Retirada dos meios de fixacao (na face)
30207223 Tratamento conservador de fratura de ossos
30207231 Redução de luxação do ATM
30208017 Artroplastia para luxacao recidivante da articulacao temporo-mandibular
30208025 Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo
30208033 Osteotomias alveolo palatinas
1200
667
833
917
750
667
583
667
417
608,40
234,00
392,40
180,00
154,80
180,00
180,00
180,00
154,80
2
2
2
1
0
0
0
0
0
4
4
4
4
3
3
2
2
2
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
583
250
1000
833
1000
1500
833
350
450
400
700
250
450
180,00
154,80
345,60
180,00
180,00
392,40
306,00
180,00
392,40
367,20
367,20
154,80
392,40
0
2
1
1
1
2
2
0
1
1
1
1
1
2
4
4
4
4
6
3
1
2
2
4
1
2
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
300
367,20
1
2
HM
700
1200
392,40
428,40
2
1
4
5
HM
HM
900
471,60
2
5
HM
1100
150
547,20
154,80
2
1
5
0
HM
HM
400
392,40
2
3
HM
500
428,40
2
3
HM
700
392,40
1
4
HM
900
392,40
2
5
HM
900
504,00
2
5
HM
1100
608,40
2
5
HM
1400
80
50
608,40
79,20
133,20
2
0
0
900
950
500
428,40
428,40
428,40
2
2
1
6
0
0
0
5
5
3
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
54160049 Osteotomias segmentares da maxila ou malar
54160057 Osteotomia tipo Lefort I
54160065 Osteotomia tipo Lefort II
54160073 Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana
54160081 Osteotomia cranio-maxilares complexas
Reducao simples da luxacao da articulacao temporo-mandibular com fixacao
54160090 intermaxilar
54160103 Reconstrucao parcial da mandibula com enxerto osseo
54160111 Reconstrucao total de mandibula com protese e ou enxerto osseo
54160120 Tratamento cirurgico de anquilose da articulacao temporo mandibular
54170010 Osteoplastias etmoido orbitais
54170028 Osteoplastias de mandibula
54170036 Osteoplastias do malar e arco zigomatico
54170044 Osteoplastias da orbita
30209056 Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal
54040078 Hemiatrofia facial, correcao com enxerto de gordura
Correcao de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxilio de expansores de
54040086 tecidos - por estagio
Paralisia facial - reanimacao com o musculo temporal (regiao oral), sem
54040094 neutorizacao
Paralisia facial - reanimacao com o musculo temporal (regiao orbicular), sem
54040108 neutorizacao
30208041 Osteotomias segmentares da maxila ou malar
30208050 Osteotomia tipo Lefort I
30208068 Osteotomia tipo Lefort II
30208076 Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana
30208084 Osteotomia cranio-maxilares complexas
Reducao simples da luxacao da articulacao temporo-mandibular com fixacao
30208092 intermaxilar
30208106 Reconstrucao parcial da mandibula com enxerto osseo
30208114 Reconstrucao total de mandibula com protese e ou enxerto osseo
30208122 Tratamento cirurgico de anquilose da articulacao temporo mandibular
30209013 Osteoplastias etmoido orbitais
30209021 Osteoplastias de mandibula
30209030 Osteoplastias do arco zigomatico
30209048 Osteoplastias da orbita
30209056 Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal
30210011 Hemiatrofia facial, correcao com enxerto de gordura ou implante
Correcao de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxilio de expansores de
30210020 tecidos - por estagio
Paralisia facial - reanimacao com o musculo temporal (regiao oral), sem
30210038 neutorizacao
Paralisia facial - reanimacao com o musculo temporal (regiao orbital), sem
30210046 neutorizacao
700
700
1200
1400
2000
428,40
428,40
504,00
547,20
608,40
1
1
2
2
3
4
4
5
5
6
HM
HM
HM
HM
HM
300
950
1450
700
1400
1200
600
1400
700
550
180,00
547,20
608,40
608,40
504,00
471,60
392,40
547,20
547,20
428,40
1
2
3
1
2
2
1
2
1
2
5
6
4
5
5
3
5
5
5
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
500
428,40
1
4
HM
1000
428,40
1
4
HM
1000
428,40
1
4
HM
49040340 Anastomose espino-facial
2083
774,00
2
7
HM
49020013 Anastomose hipoglosso-facial
54040132 Reconstrucao com retalhos axiais supra orbitais e supratrocleares
54040140 Reconstrucao com retalhos axial da arteria temporal superficial
54040159 Reconstrucao com retalhos em VY de pediculo subarterial
54040167 Reconstrucao com rotacao do musculo temporal
42030137 Excisao e sutura simples de pequenas lesoes (por 5 lesoes)
41130014 Exerese de cisto ou fistula braquial
41110013 Biopsia de Mandibula
41040031 Resseccao de tumor de glandula sub-mandibular
54040019 Hemimandibulectomia ou resseccao seccional da mandibula
54040027 Mandibulectomia total ou subtotal sem esvaziamento ganglionar cervical
54040035 Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbital e rinotomia lateral
41130065 Escalenotomia
30212022 Drenagem de abcesso cervical profundo
41120051 Esvaziamento cervical radical unilateral
30210054 Paralisia facial - reanimacao com musculo temporal (regiao oral) com neurotizacao
Paralisia facial - reanimacao com o musculo temporal (regiao orbital e oral), com
30210062 neutorizacao
30210070 Reconstrucao com retalhos axiais supra orbitais e supratrocleares
30210089 Reconstrucao com retalhos axial da arteria temporal superficial
30210097 Reconstrucao com retalhos em VY de pediculo subarterial
30210100 Reconstrucao com rotacao do musculo temporal
30210119 Exerese de tumor maligno de pele
30210127 Exerese de tumor benigno, cisto ou fistula
30211018 Biopsia de mandibula
30211034 Resseccao de tumor de mandibula com desarticulacao de ATM
30211042 Hemimandibulectomia ou resseccao seccional da mandibula
30211050 Mandibulectomia total
30211069 Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbital e rinotomia lateral
30212014 Cervicotomia exploradora
30212022 Drenagem de abcesso cervical profundo
30212030 Esvaziamento cervical radical (especificar o lado)
800
950
950
400
950
150
550
200
850
900
1200
1300
500
100
1100
774,00
392,40
392,40
392,40
471,60
108,00
90,00
108,00
428,40
428,40
504,00
367,20
306,00
180,00
392,40
1
1
1
1
1
0
2
1
2
2
2
2
1
1
2
4
5
5
5
5
0
3
1
3
4
4
5
3
2
4
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
Esvaziamento cervical radical ampliado (inlcuindo triangulo posterior, cadeia
41120078 recorrencial, etc) esvaziamento cervical radical com resseccao da pele
30212057 Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado)
54130018 Exerese de cisto branquial
54130026 Exerese de cisto tireoglosso
41130030 Exerese de tumores benignos
41120027 Linfadenectomia profunda
41120019 Linfadenectomia superficial
53060040 Neuroblastoma cervical - exerese
30212120 Puncao-biopsia de pescoco
54130123 Reconstrucao de esofago cervical com retalho muscular ou miocutaneo
41130049 Resseccao de tumor glomico
30212049 Esvaziamento cervical radical ampliado
30212057 Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado)
30212065 Exerese de cisto branquial
30212073 Exerese de cisto tireoglosso
30212081 Exerese de tumor benigno, cisto ou fistula cervical
30212090 Linfadenectomia profunda
30212103 Linfadenectomia superficial
30212111 Neuroblastoma cervical - exerese
30212120 Puncao-biopsia de pescoco
30212138 Reconstrucao de esofago cervical
30212146 Resseccao de tumor de corpo carotideo
1400
1100
550
550
500
350
200
1300
150
1300
1400
471,60
306,00
306,00
306,00
252,00
180,00
79,20
644,40
37,80
471,60
608,40
3
2
1
1
2
1
1
2
5
3
3
3
3
1
0
5
0
5
5
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HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
1
3
54130077 Retracao Cicatricial - varios estagios (por estagio)
30212154 Retracao cicatricial cervical - por estagio
54130115 Correcao de retracao cervical com o auxilio de expansores de tecidos (por estagio)
54130107 Tratamento cirurgico de torcicolo congenito
41120043 Esvaziamento cervical parcial bilateral
54130085 Tratamento cirurgico de fistula com retalho cutaneo
44040016 Biopsia da Tireoide
55050026 Bocio Intra-toracico, resseccao (qualquer via)
30213037 Istmectomia ou nodulectomia
44040032 Tireoidectomia parcial e unilateral
44040059 Tireoidectomia Total
44010010 Biopsia da Paratireoide
44010044 Paratireoidectomia com externotomia
41150082 Reimplante de paratireoide previamente preservada
44010036 Paratireoidectomia subtotal
44010036 Paratireoidectomia subtotal
49010042 Cranioplastia
49010093 Craniotomia descompressiva
49010522 Tumores osseos do cranio - craniectomia
49010743 Reconstrucao craniana ou craniofacial
49010077 Cranioplastia - Retirada de Placa
49010069 Craniossinostose Tratamento cirurgico
49010182 Fratura de abobada com lesao meningo-cortical - tratamento cirurgico
49010425 Osteomielite de cranio - Tratamento cirurgico
50130013 Abcesso
41070011 Biopsia
50130030 Blefarorrafia definitiva
50130056 Calazio
50130218 Cantoplastia lateral
50130200 Cantoplastia medial
54100054 Correcao Cirurgica de Entropio ou Ectropio
50130277 Dermatocalaze ou blefarocalaze (por lado)
50130080 Epicanto
50130064 Epilacao
54100062 Epilacao de cilios (diatermo-coagulacao)
54100151 Correcao cirurgica de fissura palpebral
54100020 Correcao cirurgica de Lagoftalmo
54100100 Reconstrucao parcial da Palpebra
41070038 Resseccao de tumores palpebrais e reconstrucao total
54100038 Correcao cirurgicada Ptose palpebral
50130153 Tumor, Exerese
50130196 Retracao Palpebral
54100046 Correcao cirurgica Simblefaro
54100127 Reconstrucao de Supercilio
50130129 Sutura
50130170 Tarsorrafia
50130188 Telecanto
50130137 Triquiase com diatermo coagulacao
50120050 Correcao da enoftalmia
50120018 Descompressao
30302030 Exenteracao com osteotomia
50120026 Exenteracao
750
392,40
2
4
HM
30212162 Retracao cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por estagio
30212170 Torcicolo congenito - tratamento cirurgico
30212189 Tratamento cirurgico da lipomatose cervical
30212197 Tratamento cirurgico de fistula com retalho cutaneo
30213010 Biopsia de tireoide
30213029 Bocio mergulhante: extirpacao por acesso cervico-toracico
30213037 Istmectomia ou nodulectomia
30213045 Tireoidectomia parcial
30213053 Tireoidectomia total
30214017 Biopsia de paratireoide
30214025 Paratireoidectomia com toracotomia
30214033 Reimplante de paratireoide previamente preservada
30214041 Tratamento cirurgico do hiperparatireoidismo primario
30214050 Tratamento cirurgico do hiperparatireoidismo secundario
30215013 Cranioplastia
30215021 Craniotomia descompressiva
30215030 Craniotomia para tumores osseos
30215048 Reconstrucao craniana ou craniofacial
30215056 Retirada de cranioplastia
30215072 Tratamento cirurgico da craniossinostose
30215080 Tratamento cirurgico da fratura do cranio - afundamento
30215099 Tratamento cirurgico da osteomielite de cranio
30301017 Abscesso de pálpebra - drenagem
30301025 Biopsia de palpebra
30301033 Blefarorrafia
30301041 Calazio
30301050 Cantoplastia lateral
30301068 Cantoplastia medial
30301084 Correcao cirurgica de ectropio ou entropio
30301106 Dermatocalaze ou blefarocalaze unilateral
30301114 Epicanto - correcao cirurgica unilateral
30301122 Epilacao
30301130 Epilacao de cilios (diatermo-coagulacao)
30301149 Fissura palpebral - correcao cirurgica
30301157 Lagoftalmo - correcao cirurgica
30301165 Palpebra - reconstrucao parcial (com ou sem resseccao de tumor)
1100
700
900
700
200
1500
500
550
900
400
1300
667
900
900
700
800
550
2083
400
1000
800
550
80
100
320
120
333
417
400
500
400
80
150
400
550
550
428,40
392,40
306,00
154,80
62,10
547,20
154,80
306,00
392,40
234,00
547,20
154,80
392,40
504,00
392,40
471,60
392,40
644,40
306,00
367,20
428,40
345,60
37,80
37,80
79,20
37,80
118,80
118,80
234,00
234,00
198,00
21,60
90,00
234,00
198,00
198,00
1
1
2
1
1
2
2
2
3
1
3
2
2
2
1
2
1
2
1
2
2
1
0
0
0
0
1
1
1
1
1
0
0
1
1
1
4
3
3
3
1
5
4
3
5
1
5
4
4
4
4
4
3
7
1
5
4
3
0
0
1
0
2
2
2
0
2
0
0
0
2
3
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HM
HM
HM
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HM
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HM
HM
HM
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HM
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HM
HM
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HM
HM
HM
30301173 Palpebra - reconstrucao total (com ou sem resseccao de tumor) - por estagio
30301181 Ptose palpebral - correcao cirurgica unilateral
30301190 Resseccao de tumores palpebrais
30301203 Retracao palpebral
30301211 Simblefaro com ou sem enxerto - correcao cirurgica
30301220 Supercilio - reconstrucao total
30301238 Sutura de palpebra
30301246 Tarsorrafia
30301254 Telecanto - correcao cirurgica unilateral
30301262 Triquiase com ou sem enxerto
30302013 Correcao da enoftalmia
30302021 Descompressao de orbita ou nervo otico
30302030 Exenteracao com osteotomia
30302048 Exenteracao de orbita
1100
450
300
500
400
1100
180
120
750
150
833
1100
1300
1300
234,00
234,00
118,80
234,00
198,00
234,00
79,20
118,80
198,00
154,80
331,20
428,40
392,40
471,60
2
1
0
1
1
1
1
0
1
0
1
1
2
1
4
2
2
3
2
4
0
0
3
0
4
4
5
5
HM
HM
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HM
HM
HM
HM
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HM
HM
HM
50120085 Resseccao de tumores da cavidade orbitaria
54150086 Fratura de orbita - reducao cirurgica
54150094 Fratura de orbita - reducao cirurgica e enxerto osseo
50120069 Implante secundario
49010751 Microcirurgia para tumores orbitarios
50120042 Reconstituicao de paredes orbitarias
54100089 Recosntrucao parcial de cavidade orbitaria
54100097 Reconstrucao total de cavidade orbitaria
50120034 Tumor, Exerese
50030078 Transplante Conjuntival
50030019 Biopsia
50030027 Infiltracao subconjuntival
50030035 Pterigio - exerese
50030043 Reconstrucao de cavidade
50030051 Sutura
50030060 Tumor, Exerese
50040014 Cauterizacao de ulcera
30304024 Ceratectomia superficial - monocular
50040049 Corpo estranho- retirada
30304040 PTK ceratectomia fototerapeutica - monocular
50040057 Recobrimento conjuntival
50040065 Sutura com ou sem hernia de iris
50040138 Tarsoconjuntivoceratoplastia
30304091 Fotoablacao de superficie convencional - PRK
50040120 Ceratotomia radial e astigmatica
50050010 Paracentese
50050044 Reconstrucao da camara anterior
50050036 Remocao de hifema
50050028 Retirada de corpo estranho
50060015 Capsulotomia YAG ou cirurgica
Exerese de tumor com abordagem craniofacial oncologica (tempo facial) palpebra,
30302056 cavidade orbitaria e olhos
30302064 Fratura de orbita - reducao cirurgica
30302072 Fratura de orbita - reducao cirurgica e enxerto osseo
30302080 Implante secundario de orbita
30302099 Microcirurgia para tumores orbitarios
30302102 Reconstituicao de paredes orbitarias
30302110 Recosntrucao parcial de cavidade orbital - por estagio
30302129 Reconstrucao total da cavidade orbital - por estagio
30302137 Tumor de orbita - exerese
30303010 Autotransplante conjuntival
30303028 Biopsia de conjuntiva
30303044 Infiltracao subconjuntival
30303060 Pterigio - exerese
30303079 Reconstituicao de fundo de saco
30303087 Sutura de conjuntiva
30303109 Tumor de conjuntiva - exerese
30304016 Cauterizacao de cornea
30304024 Ceratectomia superficial - monocular
30304032 Corpo estranho da cornea - retirada
30304040 PTK ceratectomia fototerapeutica - monocular
30304059 Recobrimento conjuntival
30304067 Sutura de cornea (com ou sem hernia de iris)
30304075 Tarsoconjuntivoceratoplastia
30304091 Fotoablacao de superficie convencional - PRK
30304105 Delaminação corneana com fotoablação estromal - LASIK
30305012 Paracentese da camara anterior
30305020 Reconstrucao da camara anterior
30305039 Remocao de hifema
30305047 Retirada de corpo estranho da camara anterior
30306019 Capsulotomia YAG ou cirurgica
1117
700
900
1000
2500
1500
550
950
1100
500
80
50
400
950
150
350
80
350
80
788
350
700
933
788
1267
250
833
400
650
700
705,60
392,40
471,60
165,60
705,60
428,40
367,20
428,40
471,60
118,80
28,80
14,40
90,00
198,00
62,10
90,00
28,80
90,00
28,80
306,00
90,00
165,60
306,00
306,00
471,60
62,10
428,40
306,00
306,00
144,00
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
0
0
0
1
0
0
0
50060040 Facectomia com implante de lente intra-ocular (somente honorarios medicos)
30306035 Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificacao
50060031 Facectomia sem implante
30306051 Fixação Iriana de Lente Intra-Ocular
50060058 Implante secundario de lente intra-ocular
30306078 Remocao de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser
50070134 Biopsia de tumor via pars plana
50070142 Biopsia de vitreo via pars plana
50070126 Endolaser/Endodiatermia
50070045 Implante de silicone intravitreo
50070100 infusao de perfluocarbono
50070088 Membranectomia EPI ou sub-retiniana
50070029 Corpo estranho imantavel
30307082 Retirada de oleo de silicone via pars plana
50070118 Troca fluido gasosa pos operatoria
50070070 Vitrectomia a ceu aberto - ceratoprotese
50070053 Vitrectomia anterior
50070061 Vitrectomia vias pars plana
30308011 Biopsia de esclera
50080040 Enxerto de esclera (qualquer tecnica)
50080032 Sutura
30306027 Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificacao
30306035 Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificacao
30306043 Facectomia sem implante
30306051 Fixacao iriana de lente intra-ocular
30306060 Implante secundario / explante/ fixacao escleral ou iriana
30306078 Remocao de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser
30307015 Biopsia de tumor via pars plana
30307023 Biopsia de vitreo via pars plana
30307031 Endolaser/Endodiatermia
30307040 Implante de silicone intravitreo
30307058 infusao de perfluocarbono
30307066 Membranectomia EPI ou sub-retiniana
30307074 Retirada de corpo estranho
30307082 Retirada de oleo de silicone via pars plana
30307090 Troca fluido gasosa
30307104 Vitrectomia a ceu aberto - ceratoprotese
30307112 Vitrectomia anterior
30307120 Vitrectomia vias pars plana
30308011 Biopsia de esclera
30308020 Enxerto de esclera (qualquer tecnica)
30308038 Sutura de esclera
1500
1500
900
680
850
371
667
417
667
1000
667
667
800
989
667
1833
700
1450
400
833
400
504,00
428,40
306,00
306,00
306,00
144,00
144,00
90,00
144,00
144,00
144,00
306,00
306,00
367,20
144,00
504,00
306,00
471,60
62,10
428,40
306,00
1
1
1
1
1
0
1
0
1
1
0
0
1
1
1
0
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
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0
5
3
4
5
7
5
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3
1
1
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3
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0
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0
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5
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HM
HM
HM
50090020 Enucleacao cem implante ou evisceracao
50090054 Injecao retrobulbar
50090062 Reconstituicao de globo ocular com Lesao de estruturas intra-oculares
50100017 Biopsia
50100025 Ciclodiatermia
50100033 Cirurgias Antiglaucomatosas (qualquer tecnica)
50100106 Implantes Valvulares
50100114 Drenagem de descolamento de coroide
50100050 Fototrabeculoplastia (laser)
50100149 Cirurgia de glaucoma congenito
50100068 Iridectomia (laser ou cirurgica)
50100084 Iridociclectomia
50100130 Sinequiotomia (cirurgica)
50100122 Sinequiotomia (laser)
50110012 Biopsia
30311020 Cirurgia com sutura ajustavel
50110020 Estrabismo - inclusive bilateral
50110020 Estrabismo - inclusive bilateral
30311055 Injecao de toxina botulinica - monocular
50140078 Aplicacao de placa radiativa episcleral
50140094 Biopsia
50140108 Exerese de tumor de coroide e/ou corpo ciliar
50140019 Fotocoagulacao (laser) - por sessao
30312051 Infusao de gas expansor
50140060 Pancrioterapia periferica
50140086 Remocao de implante episcleral
Retinopexia com introflexao escleral (qualquer tecnica) somente honorarios
50140035 medicos
50140051 Retinopexia Pneumatica
50140027 Retinopexia profilatica (criopexia)
50150081 Cirurgia da glandula lacrimal
50150014 Dacriocistectomia
50150022 Dacriocistorrinostomia
50150030 Fechamento dos pontos lacrimais
50150073 Reconstituicao de vias lacrimais com silicone ou outro material
50150057 Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem
41090012 Biopsia
30309018 Enucleacao ou evisceracao com ou sem implante
30309026 Injecao retrobulbar
30309034 Reconstituicao de globo ocular com Lesao de estruturas intra-oculares
30310016 Biopsia de iris e corpo ciliar
30310024 Cicloterapia - qualquer tecnica
30310032 Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas
30310040 Cirurgias fistulizantes com implantes valvulares
30310059 Drenagem de descolamento de coroide
30310067 Fototrabeculoplastia (laser)
30310075 Goniotomia ou trabeculotomia
30310083 Iridectomia (laser ou cirurgica)
30310091 Iridociclectomia
30310105 Sinequiotomia (cirurgica)
30310113 Sinequiotomia (laser)
30311012 Biopsia de musculos
30311020 Cirurgia com sutura ajustavel
30311039 Estrabismo ciclo vertical/transposicao - monocular
30311047 Estrabismo horizontal - monocular
30311055 Injecao de toxina botulinica - monocular
30312019 Aplicacao de placa radiativa episcleral
30312027 Biopsia de retina
30312035 Exerese de tumor de coroide e/ou corpo ciliar
30312043 Fotocoagulacao (laser) - por sessao - monocular
30312051 Infusao de gas expansor
30312060 Pancrioterapia periferica
30312078 Remocao de implante episcleral
1000
80
1200
400
300
1100
1333
933
500
1333
500
1500
667
700
250
300
1000
1000
232
750
833
1083
500
320
500
250
306,00
28,80
428,40
118,80
144,00
331,20
367,20
144,00
144,00
428,40
144,00
471,60
144,00
144,00
62,10
306,00
331,20
306,00
90,00
306,00
118,80
471,60
144,00
118,80
234,00
118,80
0
0
1
1
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1
1
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1
0
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1
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1
1
1500
600
400
833
400
1000
100
1100
100
80
41090047 Resseccao de tumor de pavilhao auricular incluindo osso temporal e reconstrucao
54110092 Tumor de orelha - excisao e sutura
54110033 Reconstrucao do polo superior de orelha
54110050 Reconstrucao total de orelha (multiplos estagios) por estagio
54110068 Reconstrucao total de orelha (um estagio)
30312086 Retinopexia com introflexao escleral
30312094 Retinopexia pneumatica
30312108 Retinopexia profilatica (criopexia)
30313015 Cirurgia da glandula lacrimal
30313023 Dacriocistectomia - unilateral
30313031 Dacriocistorrinostomia com ou sem intubacao - unilateral
30313040 Fechamento dos pontos lacrimais
30313058 Reconstituicao de vias lacrimais com silicone ou outro material
30313066 Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem
30401011 Biopsia de pavilhão auricular
Exerese de tumor com abordagem craniofacial oncologica pavilhao auricular (tempo
30401020 facial)
30401038 Exerese de tumor com fechamento primario
30401054 Reconstrucao de orelha - retoques
30401062 Reconstrucao de unidade anatomica do pavilhao auricular - por estagio
30401070 Reconstrucao total de orelha (unico estagio)
41090047 Resseccao de tumor de pavilhao auricular incluindo osso temporal e reconstrucao
30401097 Resseccao subtotal ou total de orelha
54110084 Tratamento cirurgico de sinus pre-auricular
30402018 Aspiracao auricular ou curativo
30402026 Biopsia (orelha externa)
51020025 Cisto pre-auricular (coloboma auris) - exerese unilateral
51020033 Corpos estranhos, polipos ou biopsia - em consultorio
51020041 Corpos estranhos, polipos ou biopsia em hospital/ sob anestesia geral
51020050 Estenose de conduto auditivo externo
30401089 Resseccao de tumor de pavilhao auricular, incluindo parte do osso temporal
30401097 Resseccao subtotal ou total de orelha
30401100 Tratamento cirurgico de sinus pre-auricular
30402018 Aspiracao auricular ou curativo
30402026 Biopsia (orelha externa)
30402034 Cisto pre-auricular (coloboma auris) - exerese unilateral
30402042 Corpos estranhos, polipos ou biopsia - em consultorio
30402050 Corpos estranhos, polipos ou biopsia - em hospital sob anestesia geral
30402069 Estenose de conduto auditivo externo - correcao
1
1
2
0
5
1
3
4
4
4
0
5
0
5
3
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0
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3
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HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
428,40
234,00
118,80
234,00
234,00
367,20
28,80
234,00
37,80
37,80
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0
0
1
1
1
0
2
0
0
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0
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HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
2500
150
600
800
1450
705,60
90,00
154,80
428,40
367,20
3
1
1
2
3
7
1
3
4
5
HM
HM
HM
HM
HM
2500
800
300
56
80
500
100
200
1000
504,00
154,80
154,80
21,60
79,20
198,00
79,20
108,00
331,20
3
2
1
7
3
1
1
1
1
0
1
2
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
1
1
1
0
1
0
0
1
51020068 Furunculo do conduto auditivo externo - drenagem
51020084 Pericondrite de pavilhao - tratamento cirurgico
51020092 Tumor Benigno de CAE - Exerese
51050102 Cauterizacao quimica ou eletrica cada sessao
51020122 Estapedectomia ou estapedotomia
51020130 Exploracao e descompressao parcial do nervo facial intratemporal
51020149 Fistula perilinfatica - fechamento cirurgico
51020157 Glomus jugular - resseccao
51020165 Glomus timpanicus - resseccao
51020181 Mastoidectomia simples ou radical modificada
51020203 Ouvido congenito - tratamento cirurgico
51020211 Paracentese do timpano - miringotomia (em consultorio)
51020262 Timpano-mastoidectomia
51020254 Timpanoplastia com reconstrucao da cadeia ossicular
51020246 Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral
51020238 Timpanotomia exploradora - unilateral
51020220 Timpanotomia para tubo de ventilacao - unilateral
51020416 Paracentese do timpano, unilateral, em hospital/anest. geral
Doenca de Meniere - tratamento cirurgico - descompressao do saco endolinfatico
51020270 ou shunt
Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilo-mastoideo ao
51020300 ganglio geniculado
Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do ganglio geniculado ao meato
51020319 acustico interno
51020327 Enxerto total do nervo facial intratemporal
Exploracao e descompressao total do nervo facial (transmastoideo, translabirintico,
51020297 fossa media)
51020394 Implante coclear (exceto a protese)
51020335 Labirintectomia (membranosa ou ossea) - sem audicao
51020408 Neurectomia vestibular para fossa media ou posterior
51020343 Neurectomia vestibular translabirintica - sem audicao
51020360 Resseccao do osso temporal
51020378 Tumor do nervo acustico - resseccao via translabirintica ou fossa media
51030012 Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem
30501024 Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral
54090016 Alongamento de columela
51030020 Biopsia
51030063 Corneto inferior - Cauterizacao linear - unilateral
51030055 Corneto inferior - Infiltracao medicamentosa (cada) (5)
51030039 Corpos estranhos - retirada em consultorio
51030047 Corpos estranhos - retirada com anestesia geral / hospital
51030071 Epistaxe - Cauterizacao
30402077 Furunculo - drenagem (ouvido)
30402085 Pericondrite de pavilhao - tratamento cirurgico com desbridamento
30402093 Tumor benigno de conduto auditivo externo - exerese
30403014 Cauterizacao de membrana timpanica
30403030 Estapedectomia ou estapedotomia
30403049 Exploracao e descompressao parcial do nervo facial intratemporal
30403057 Fistula perilinfatica - fechamento cirurgico
30403065 Glomus jugular - resseccao
30403073 Glomus timpanicus - resseccao
30403081 Mastoidectomia simples ou radical modificada
30403090 Ouvido congenito - tratamento cirurgico
30403103 Paracentese do timpano - miringotomia, unilateral (em consultorio)
30403111 Timpano-mastoidectomia
30403120 Timpanoplastia com reconstrucao da cadeia ossicular
30403138 Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral
30403146 Timpanotomia exploradora - unilateral
30403154 Timpanotomia para tubo de ventilacao - unilateral
30403162 Paracentese do tímpano, unilateral, em hospital/anest. geral
Doenca de Meniere - tratamento cirurgico - descompressao do saco endolinfatico
30404010 ou shunt
Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilo-mastoideo ao
30404029 ganglio geniculado
Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do ganglio geniculado ao meato
30404037 acustico interno
30404045 Enxerto total do nervo facial intratemporal
Exploracao e descompressao total do nervo facial (transmastoideo, translabirintico,
30404053 fossa media)
30404061 Implante coclear (exceto a protese)
30404088 Labirintectomia (membranosa ou ossea) - sem audicao
30404096 Neurectomia vestibular para fossa media ou posterior
30404100 Neurectomia vestibular translabirintica - sem audicao
30404126 Resseccao do osso temporal
30404134 Tumor do nervo acustico - resseccao via translabirintica ou fossa media
30501016 Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem
30501024 Abcesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral
30501040 Alongamento de columela
30501059 Biopsia de nariz
30501067 Corneto inferior - Cauterizacao linear - unilateral
30501075 Corneto inferior - Infiltracao medicamentosa (unilateral)
30501083 Corpos estranhos - retirada em consultorio
30501091 Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital
30501113 Epistaxe - Cauterizacao (qualquer tecnica)
51030233 Epistaxe - Cauterizacao da arteria esfenoplatina com microscopia (unilateral)
51030241 Epistaxe - Cauterizacao das arterias etmoidais com microscopia (unilateral)
51030250 Epistaxe - Ligadura das arterias etmoidais - acesso transorbitario (unilateral)
Epistaxe - Tamponamento antero-posterior (quando internado, acrescentar mais 80
51030098 CH por dia)
51030080 Epistaxe - Tamponamento anterior
51030276 Epistaxe - Tamponamento antero-posterior sob anestesia geral
41080068 Exerese de tumor com reconstrucao total a custa de retalhos combiandos
100
400
300
50
1500
1600
800
2000
1500
1200
1600
100
1400
1100
1000
400
400
125
37,80
154,80
108,00
14,40
428,40
504,00
180,00
774,00
392,40
428,40
504,00
28,80
608,40
428,40
367,20
108,00
216,00
108,00
0
1
0
1
1
1
2
1
1
2
0
2
1
1
0
0
0
0
1
1
1
3
4
3
5
4
4
4
0
5
4
3
2
1
1
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
1400
547,20
2
4
HM
1800
644,40
2
4
HM
1900
1800
705,60
644,40
2
2
5
5
HM
HM
1800
1600
1000
1500
1300
2500
2000
150
150
550
130
150
50
100
200
100
705,60
644,40
644,40
644,40
705,60
705,60
705,60
79,20
108,00
306,00
37,80
79,20
37,80
45,00
90,00
37,80
2
2
1
2
2
3
2
0
1
1
0
0
0
0
0
0
6
6
4
6
4
6
6
0
3
3
0
0
0
0
1
0
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
30501121 Epistaxe - Cauterizacao da arteria esfenopalatina com microscopia - unilateral
30501130 Epistaxe - Cauterizacao das arterias etmoidais com microscopia - unilateral
700
700
392,40
392,40
1
1
3
3
HM
HM
30501148 Epistaxe - ligadura das arterias etmoidais - acesso transorbitario - unilateral
950
392,40
1
4
HM
30501156 Epistaxe - tamponamento antero-posterior
30501164 Epistaxe - tamponamento anterior
30501172 Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral
Exerese de tumor com abordagem craniofacial oncologica (tempo facial) piramide
30501180 nasal
300
150
500
133,20
79,20
154,80
0
0
1
0
0
3
HM
HM
HM
1200
705,60
2
4
HM
30501199 Exerese de tumor nasal por via endoscopica
30501202 Fechamento de fistula liqorica-transnasal
30501210 Fistula liquorica - tratamento cirurgico endoscopico intranasal
54150035 Fraturas dos ossos nasais - reducao cirurgica e gesso
54150027 Fraturas dos ossos nasais - reducao incruenta e gesso
51030101 Imperfuracao Coanal - Correcao cirurgica intranasal
51030110 Imperfuracao Coanal - Correcao cirurgica transpalatina
51030128 Ozena - tratamento cirurgico
51030136 Perfuracao do septo nasal - correcao cirurgica
51030144 Polipectomia - unilateral
54090083 Reconstrucao parcial de nariz
54090091 Reconstrucao total do nariz
41080050 Exerese incluindo pele, cartilagem com reconstrucao a custa de retalhos
30501326 Rinectomia parcial
30501334 Rinectomia total
51030152 Rinoplastia reparadora
51030160 Rinosseptoplastia
51030179 Septo-Nasal: septoplastia ou resseccao submucosa de Killiam
51030195 Sinequias - resseccao
54090113 Tratamento cirurgico da atresia narinaria
30501393 Tratamento cirurgico de deformidade nasal congenita
54090130 Tratamento cirurgico de rinofima
54090121 Tratamento cirurgico reparador do nariz em sela
30501423 Tratamento de deformidade traumatica nasal
51030225 Tumor Intranasal - Exerese por rinotomia lateral
51030217 Tumor benigno intranasal - exerese
51030209 Turbinectomia Unilateral
51040190 Naso Angiofiroma - Resseccao Transmaxilar ou Transplatina
51040018 Antrostomia maxilar intranasal
51040131 Arteria maxilar interna - ligadura transmaxilar
51040140 Cisto naso-alveolar e globular - exerese
51040158 Descompressao transetmoidal do canal optico
51040034 Etmoidectomia externa
51040026 Etmoidectomia intranasal
30501199 Exerese de tumor nasal por via endoscopica
30501202 Fechamento de fistula liqorica-transnasal
30501210 Fistula liquorica - tratamento cirurgico endoscopico intranasal
30501229 Fraturas dos ossos nasais - reducao cirurgica e gesso
30501237 Fraturas dos ossos nasais - reducao incruenta e gesso
30501245 Imperfuracao coanal - correcao cirurgica intranasal
30501253 Imperfuracao coanal - correcao cirurgica transpalatina
30501261 Ozena - tratamento cirurgico
30501270 Perfuracao do septo nasal - correcao cirurgica
30501288 Polipectomia - unilateral
30501296 Reconstrucao de unidade anatomica do nariz - por estagio
30501300 Reconstrucao total de nariz - por estagio
30501318 Resseccao de tumores malignos transnasais
30501326 Rinectomia parcial
30501334 Rinectomia total
30501342 Rinoplastia reparadora
30501350 Rinosseptoplastia funcional
30501369 Septoplastia (qualquer tecnica sem video)
30501377 Sinéquia nasal - ressecção unilateral - qualquer técnica
30501385 Tratamento cirurgico da atresia narinaria
30501393 Tratamento cirurgico de deformidade nasal congenita
30501407 Tratamento cirurgico do rinofima
30501415 Tratamento cirurgico reparador do nariz em sela
30501423 Tratamento de deformidade traumatica nasal
30501431 Tumor intranasal - exerese por rinotomia lateral
30501440 Tumor intranasal - exerese por via transnasal
30501458 Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral
30502012 Angiofibroma - resseccao transmaxilar e/ou transpalatina
30502020 Antrostomia maxilar intranasal
30502039 Arteria maxilar interna - ligadura transmaxilar
30502047 Cisto naso-alveolar e globular - exerese
30502063 Descompressao transetmoidal do canal optico
30502071 Etmoidectomia externa
30502080 Etmoidectomia intranasal
1000
1400
1400
350
200
800
1200
600
500
250
800
1100
950
450
1000
1000
1500
700
150
550
1000
550
800
800
1000
300
200
1800
300
1200
400
1300
650
400
154,80
345,60
345,60
154,80
144,00
392,40
392,40
331,20
392,40
90,00
428,40
428,40
345,60
154,80
306,00
345,60
504,00
345,60
37,80
180,00
428,40
154,80
428,40
392,40
234,00
180,00
79,20
471,60
180,00
392,40
154,80
504,00
331,20
331,20
1
1
1
0
0
1
1
1
1
0
1
2
2
2
2
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
0
0
2
1
2
1
2
1
1
3
5
5
0
0
2
3
2
2
0
3
4
3
4
4
4
5
2
1
3
5
3
4
2
3
1
1
5
1
4
1
4
2
1
HM
HM
HM
HM
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HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
41100042 Resseccao do maxilar superior e reconstrucao a custa de retalhos
30502101 Exerese de tumor de seios paranasais por via endoscopica
51040174 Fistula oro-antral - correcao cirurgica
51040182 Fistula oronasal - correcao cirurgica
41100034 Resseccao do maxilar superior incluindo exenteracao de orbita
41100026 Resseccao do meso e infraestrutura do maxilar superior
30502152 Maxilectomia total
51040042 Polipo antro-coanal de Killiam - exerese
51040123 Puncao transmeatica p/ seio maxilar - unilateral
30502187 Resseccao de tumor benigno
41100018 Biopsia
Sinusectomia (maxilar, etmoidal ou esfenoidal) endoscopica ou por microscopia, via
51040204 endonasal
51040093 Sinusectomia frontal com retalho osteoplastico ou coronal
51040085 Sinusectomia Fronto Etmoidal externa
51040107 Sinusectomia maxilar Caldwell-Luc Unilateral
51040115 Sinusectomia transmaxilar - Ermiro de Lima - Unilateral
51040050 Sinusotomia esfenoidal
30502098 Exerese de tumor com abordagem craniofacial oncologica seios...(tempo facial)
30502101 Exerese de tumor de seios paranasais por via endoscopica
30502110 Fistula oro-antral - tratamento cirurgico
30502128 Fistula oronasal - tratamento cirurgico
30502136 Maxilectomia incluindo exenteracao de orbita
30502144 Maxilectomia parcial
30502152 Maxilectomia total
30502160 Polipo antro-coanal de Killiam - exerese
30502179 Puncao maxilar transmeatica ou via fossa canina
30502187 Resseccao de tumor benigno
30502195 Seios paranasais - biopsia, qualquer via
1600
1300
650
450
1500
900
1200
500
200
500
100
705,60
154,80
345,60
345,60
504,00
345,60
471,60
180,00
79,20
306,00
133,20
3
1
1
1
3
2
3
1
0
2
0
6
3
3
1
5
3
6
2
0
4
0
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
30502209 Sinusectomia maxilar - via endonasal
30502217 Sinusectomia frontal com retalho osteoplastico ou via coronal
30502225 Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa
30502233 Sinusectomia maxilar Caldwell-Luc
30502241 Sinusectomia transmaxilar - Ermiro de Lima
30502250 Sinusotomia esfenoidal
1300
1100
900
500
600
750
331,20
345,60
345,60
306,00
331,20
331,20
2
1
1
1
1
1
5
3
3
2
3
2
HM
HM
HM
HM
HM
HM
51040069 Sinusotomia frontal intranasal
51040077 Sinusotomia frontal - Trepanacao externa
Antrostomia maxilar, etmoidectomia etc a laser (abertura de todas as cavidades
30502284 paranasais a laser)
30502322 Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia
55060048 Defeito do Torax - Correcao de Pectus
30502268 Sinusotomia frontal intranasal
30502276 Sinusotomia frontal via externa
Antrostomia maxilar, etmoidectomia etc a laser (abertura de todas as cavidades
30502284 paranasais a laser)
30502322 Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia
30601010 Correcao de deformidades da parede toracica
500
550
331,20
345,60
1
1
2
2
HM
HM
853
1154
1450
331,20
428,40
608,40
1
1
2
5
4
5
HM
HM
HM
55060013 Costectomia
55060030 Esternectomia com ou sem protese
55060030 Esternectomia com ou sem protese
55020038 Fechamento de pleurostomia
30601070 Mobilizacao de retalhos musculares ou do omento
55060218 Plumbagem extrafascial
55060056 Toracectomia e Reconstrucao (com ou sem protese)
54140188 Reconstrucao da parede toracica com retalhos cutaneos
54140196 Reconstrucao da parede toracica com retalhos musculares ou miocutaneos
54140200 Reconstrucao da regiao esternal com retalhos bilaterais musculares
Resseccao de tumor de partes moles, abaixo da fascia superficialis, com
55060307 reconstrucao por rotacao de retalhos complexos mais superficiais
55060226 Retirada de corpo estranho da parede toraxica a ceu aberto
55060056 Toracectomia e Reconstrucao (com ou sem protese)
55060072 Toracoplastia (qualquer tecnica)
53060075 Toracotomia com biopsia
55060080 Toracotomia exploradora
55060145 Toracotomia para acesso a procedimentos ortopedicos
55060285 Tracao esqueletica do gradil costo-esternal (traumatismo)
55060196 Tratamento cirurgico e instabilidade do gradil costal (fraturas multiplas)
55060170 Biopsia a ceu aberto de costela ou esterno
30601231 Fratura luxacao de esterno ou costela - reducao incruenta
52020037 Fratura da costela ou esterno - tratamento cirurgico
52020096 Osteomielite da costela ou esterno - tratamento cirurgico
52020100 Puncao biopsia da costela ou esterno
47010037 Biopsia incisional de mama
47010193 Colheita de material de descarga papilar
47010061 Inversao de papila - Correcao cirurgica (por mama)
47010029 Abcesso Mama: incisao e drenagem
Puncao e/ou drenagem de seroma pos mastectomia com resseccao segmentar (por
45090254 sessao)
47010312 Exerese de Lesao da mama por marcacao estereotaxica
45090033 Extirpacao de mama supranumeraria
45090050 Extirpacao de tumor ou adenoma
47010223 Fistulectomia de mama
47010053 Ginecomastia - Correcao Cirurgica (por mama)
47010258 Linfadenectomia axilar
47010100 Mastectomia radical e Mastectomia radical modificada
47010096 Mastectomia simples
47010282 Mamoplastia em mama oposta apos reconstrucao por mastectomia
30601029 Costectomia (porte para 1 arco costal, 30% deste porte para cada arco adicional)
30601037 Esternectomia subtotal
30601045 Esternectomia total
30601053 Fechamento de pleurostomia
30601070 Mobilizacao de retalhos musculares ou do omento
30601088 Plumbagem extrafascial
30601096 Reconstrucao da parede toracica (com ou sem protese)
30601100 Reconstrucao da parede toracica com retalhos cutaneos
30601118 Reconstrucao da parede toracica com retalhos musculares ou miocutaneos
30601126 Reconstrucao da regiao esternal com retalhos musculares bilaterais
350
1200
1200
700
1300
833
1300
1300
1300
2000
345,60
471,60
547,20
154,80
547,20
504,00
547,20
504,00
504,00
504,00
1
2
2
1
2
2
2
1
1
2
2
5
5
3
6
4
6
4
5
4
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
30601134 Resseccao de tumor do diafragma e recosntrucao (qualquer tecnica)
30601142 Retirada de corpo estranho da parede toracica
30601150 Toracectomia
30601169 Toracoplastia (qualquer tecnica)
30601177 Toracotomia com biopsia
30601185 Toracotomia exploradora (excluidos os procedimentos intratoracicos)
30601193 Toracotomia para procedimentos ortopedicos sobre a coluna vertebral
30601207 Tracao esqueletica do gradil costo-esternal (traumatismo)
30601215 Tratamento cirurgico de fraturas do gradil costal
30601223 Biópsia cirurgica de costela ou esterno
30601231 Fratura luxacao de esterno ou costela - reducao incruenta
30601240 Fratura luxacao de esterno ou costela - tratamento cirurgico
30601258 Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirurgico
30601266 Puncao biopsia de costela ou esterno
30602017 Biopsia incisional de mama
30602025 Coleta de fluxo papilar de mama
30602041 Correcao de inversao papilar - unilateral
30602050 Drenagem de abscesso de mama
833
500
1300
1000
950
1000
950
417
833
267
150
300
300
200
100
50
300
200
644,40
306,00
504,00
608,40
392,40
345,60
471,60
471,60
471,60
90,00
37,80
345,60
154,80
79,20
79,20
7,20
79,20
62,10
2
1
2
2
2
2
2
1
2
1
1
1
0
0
0
1
0
4
2
6
5
4
4
5
2
4
2
0
2
2
0
1
3
1
1
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
30602068 Drenagem e/ou aspiracao de seroma
30602076 Exerese de Lesao da mama por marcacao estereotaxica ou roll
30602084 Exerese de mama supra-numeraria - unilateral
30602092 Exerese de nodulo
30602106 Fistulectomia de mama
30602114 Ginecomastia - unilateral
30602130 Linfadenectomia axilar
30602149 Mastectomia radical ou radical modificada - qualquer tecnica
30602157 Mastectomia simples
30602173 Mastoplastia em mama oposta apos reconstrucao da contralateral
Puncao ou biopsia percutanea de agulha fina - por nodulo (maximo de 3 nodulos
30602181 por mama)
30602190 Quadrantectomia e linfadenectomia axilar
30602203 Quadrantectomia - resseccao segmentar
30602211 Reconstrucao da placa areolo mamilar - unilateral
30602238 Reconstrucao mamaria com retalho muscular ou miocutaneo - unilateral
83
500
350
250
800
400
1300
1300
700
90
14,40
306,00
144,00
90,00
144,00
306,00
345,60
504,00
331,20
331,20
0
1
1
1
1
1
2
2
1
2
0
2
1
1
3
2
5
5
3
5
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
80
1300
250
500
1750
62,10
428,40
234,00
144,00
504,00
0
2
1
1
2
0
4
1
3
5
HM
HM
HM
HM
HM
47010134 Puncao Biopsia da Mama
45090114 Resseccao do setor mamario com esvaziamento ganglionar
45090106 Resseccao do setor mamario
47010290 Reconstrucao da placa areolo mamilar
54140161 Reconstrucao mamaria com retalho muscular ou miocutaneo - unilateral
47010142 Reconstrucao mamaria com retalhos miocutaneos
54140072 Reconstrucao de mama
45090300 Reconstrucao mamaria com com o emprego de expansores
30602289 Resseccao do linfonodo sentinela / toracica lateral
30602297 Resseccao do linfonodo sentinela / toracica medial
47010215 Excisao de ductos principais da mama
54140153 Retirada da valvula apos colocacao de expansor permanente
30602327 Substituicao de protese
46010033 Abdominal ou hipogastrico
46010017 Antebraco
46010025 Axilar
46010041 Couro cabeludo
46010050 Deltopeitoral
46010068 Digitais (da face volar e latero-cubital dos dedos medio e anular da mao)
46010084 Digital do hallux
46010076 Dorsal do pe
46010092 Escapular
46010106 Femoral
46010114 Fossa poplitea
46010130 Inguino-cural
46010122 Intercostal
46010149 Interdigital da 1a comissura dos dedos do pe
46010181 Outros transplantes cutaneos
46010157 Paraescapular
46010165 Retroauricular
46010173 Temporal
48010197 Transplante cutaneo com microanastomose
48010200 Transplante cutaneo sem microanastomose, ilha neurovascular
48010219 Transplante miocutaneo com microanastomose
46020012 Grande dorsal (latissimus dorsi)
46020020 Grande gluteo (gluteus maximus)
46020080 Outros transplantes musculo-cutaneos
46020039 Reto abdominal (rectus abdominis)
46020047 Reto interno (gracilis)
46020055 Serrato maior (serratus)
46020063 Tensor da fascia lata (tensor fascia lata)
46020071 Trapezio (trapezius)
46030018 Biceps femoral (biceps femoris)
46030026 Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus)
46030034 Extensor proprio do dedo gordo (extensor hallucis longus)
46030042 Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis)
46030050 Grande dorsal (latissimus dorsi)
46030069 Grande peitoral (pectoralis major)
46030077 Musculo pedio (extensor digitorum brevis)
46030085 Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus)
46030107 Reto anterior (rectus femoris)
46030093 Reto interno (gracilis)
46030123 Sartorio (sartorius)
46030140 Semimembranoso (semimebranosus)
46030131 Semitendinoso (semitendinosus)
46030158 Serrato maior (serratus)
46030115 Supinador longo (brachioradialis)
46030166 Tensor da fascia lata (tensor fascia lata)
30602246 Reconstrucao mamaria com retalhos cutaneos regionais
30602254 Reconstrucao parcial da mama pos-quadrantectomia
30602262 Reconstrucao da mama com protese e/ou expansor
30602289 Resseccao do linfonodo sentinela / toracica lateral
30602297 Resseccao do linfonodo sentinela / toracica medial
30602300 Resseccao dos ductos principais da mama - unilateral
30602319 Retirada da valvula apos colocacao de expansor permanente
30602327 Substituicao de protese
30701015 Abdominal ou hipogastrico
30701023 Antebraco
30701031 Axilar
30701040 Couro cabeludo
30701058 Deltopeitoral
30701066 Digitais (da face volar e latero-cubital dos dedos medio e anular da mao)
30701074 Digital do hallux
30701082 Dorsal do pe
30701090 Escapular
30701104 Femoral
30701112 Fossa poplitea
30701120 Inguino-cural
30701139 Intercostal
30701147 Interdigital da 1a comissura dos dedos do pe
30701155 Outros transplantes cutaneos
30701163 Paraescapular
30701171 Retroauricular
30701180 Temporal
30701198 Transplante cutaneo com microanastomose
30701201 Transplante cutaneo sem microanastomose, ilha neurovascular
30701210 Transplante miocutaneo com microanastomose
30702011 Grande dorsal (latissimus dorsi)
30702020 Grande gluteo (gluteus maximus)
30702038 Outros transplantes musculo-cutaneos
30702046 Reto abdominal (rectus abdominis)
30702054 Reto interno (gracilis)
30702062 Serrato maior (serratus)
30702070 Tensor da fascia lata (tensor fascia lata)
30702089 Trapezio (trapezius)
30703018 Biceps femoral (biceps femoris)
30703026 Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus)
30703034 Extensor proprio do dedo gordo (extensor hallucis longus)
30703042 Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis)
30703050 Grande dorsal (latissimus dorsi)
30703069 Grande peitoral (pectoralis major)
30703077 Musculo pedio (extensor digitorum brevis)
30703107 Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus)
30703115 Reto anterior (rectus femoris)
30703123 Reto interno (gracilis)
30703131 Sartorio (sartorius)
30703140 Semimembranoso (semimebranosus)
30703158 Semitendinoso (semitendinosus)
30703166 Serrato maior (serratus)
30703174 Supinador longo (brachioradialis)
30703182 Tensor da fascia lata (tensor fascia lata)
1750
1450
1100
350
350
800
150
296
2000
1600
2000
1600
2000
1300
1300
1600
2000
1600
1600
2000
2000
1600
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1750
1600
1600
1750
1000
1900
1900
1600
1600
2000
2000
2000
2000
1600
1600
1300
1300
1600
2000
2000
1300
1300
1600
1600
1600
1600
1600
2000
1300
2000
471,60
331,20
471,60
216,00
216,00
154,80
133,20
133,20
1.058,40
1.162,80
1.058,40
1.058,40
1.058,40
1.058,40
864,00
1.058,40
1.058,40
864,00
864,00
1.058,40
864,00
864,00
864,00
864,00
1.058,40
1.058,40
1.162,80
345,60
1.162,80
1.058,40
864,00
864,00
1.058,40
1.058,40
1.058,40
1.058,40
864,00
864,00
504,00
471,60
802,80
864,00
864,00
864,00
864,00
1.058,40
1.058,40
1.058,40
1.058,40
1.058,40
1.058,40
864,00
1.058,40
2
3
1
2
2
1
0
1
3
3
3
3
3
3
2
3
3
3
3
3
3
3
2
3
3
3
3
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
2
2
3
3
3
2
2
3
3
3
3
3
3
2
3
5
5
5
4
4
3
0
3
6
6
6
6
6
5
5
6
6
6
6
6
6
6
5
6
6
6
6
4
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
5
6
6
6
5
5
6
6
6
6
6
6
5
6
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
46040013 Costela
46040021 Iliaco
46040072 Outros transplantes osseos e osteomusculocutaneos
46040064 Peronio ou fibula
48020427 Transplante osseo vascularizado (microanastomose)
Transplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados entre
46050094 si, ligados por um unico pediculo
Transplante de dois retalhos cutaneos combinados, isolados e associados entre si,
46050051 ligados por um unico pediculo vascular
Transplante de dois retalhos, um cutaneo combinado a um muscular, isolados e
46050060 associados entre si, ligados por um unico pediculo vascular
30704014 Costela
30704022 Iliaco
30704065 Outros transplantes osseos e osteomusculocutaneos
30704073 Peronio ou fibula
30704081 Transplante osseo vascularizado (microanastomose)
Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados
30705010 entre si, ligados por um unico pediculo
Autotransplante de dois retalhos cutaneos combinados, isolados e associados entre
30705029 si, ligados por um unico pediculo vascular
Autotransplante de dois retalhos, um cutaneo combinado a um muscular,
30705037 isolados e associados entre si, ligados por um unico pediculo vascular
Transplante de dois retalhos, um cutaneo combinado a retalho osteomuscular,
46050078 isolados e associados entre si, ligados por um unico pediculo vascular
46050043 Transplante de epiplon
Transplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante um unico
46050108 pediculo vascular comuns aos retalhos
Autotransplante de dois retalhos, um cutaneo combinado a retalho osteomuscular,
30705045 isolados e associados entre si, ligados por um unico pediculo vascular
30705053 Autotransplante de epiplon
Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante um
30705061 unico pediculo vascular comuns aos retalhos
Transplante de tres retalhos, um cutaneo separado, combinado a outros dois
46050086 retalhos musculares isolados e associados, ligados por um unico pediculo vascular
2000
2000
1900
2000
1900
1.058,40
1.058,40
1.162,80
1.162,80
1.162,80
3
3
3
3
1
6
6
6
6
6
HM
HM
HM
HM
HM
2000
1.162,80
3
7
HM
2000
1.162,80
3
7
HM
2000
1.162,80
3
7
HM
2200
1500
1.162,80
1.162,80
3
3
7
7
HM
HM
2000
1.162,80
3
7
HM
Autotransplante de tres retalhos, um cutaneo separado, combinado a outros dois
30705070 retalhos musculares isolados e associados, ligados por um unico pediculo vascular
2400
1.162,80
3
7
HM
46050035 Reimplante de segmentos distais do membro superior, com resseccao segmentar
30705100 Reimplante de segmentos distais do membro superior, com resseccao segmentar
2000
1.162,80
3
7
HM
46070095 Reimplante do membro inferior do nivel medio proximal da perna ate a coxa
46070087 Reimplante do membro inferior do pe ate o terco medio da perna
30706017 Reimplante do membro inferior do nivel medio proximal da perna ate a coxa
30706025 Reimplante do membro inferior do pe ate o terco medio da perna
2500
2500
1.162,80
1.162,80
3
3
6
6
HM
HM
46070079 Reimplante do membro superior, do nivel medio do antebraco ate o ombro
46080058 Transplante articular de metatarsofalangica para a mao
46080031 Transplante de 2º pododactilo para outro dedo da mao
48060062 Transplante de dedos do pe para a mao
46080023 Transplante do 2º Pododactilo para o polegar
46080015 Transplante do hallux para polegar
46080040 Transplante de dois pododactilos para a mao
52200043 Instalacao de halo craniano
52200027 Tracao cutanea
52200019 Tracao transesqueletica (por membro)
52210014 Fios ou Pinos metalicos transosseos
52210022 Fios, Pinos, Parafusos ou hastes metalicos intra-osseos
52210057 Placas
52210081 Proteses de substituicao de pequenas articulacoes
30710057 Retirada de fixadores externos
52250105 Imobilizacoes nao-gessadas (qualquer segmento)
52230023 Membro Inferior
52230015 Membro Superior
52240010 axilo-palmar ou pendente
52240045 Bota com ou sem salto
52240061 Colar
52240053 Colete
52240177 Cruro-podalico
52240185 Dupla abducao ou Ducroquet
52240193 Halo-gesso
52240207 Inguino-maleolar
52240088 Luva
30706033 Reimplante do membro superior, do nivel medio do antebraco ate o ombro
30707013 Transplante articular de metatarsofalangica para a mao
30707021 Transplante de 2º pododactilo para mao
30707030 Transplante de dedos do pe para a mao
30707048 Transplante do 2º Pododactilo para o polegar
30707056 Transplante do hallux para polegar
30707064 Transplante de dois pododactilos para a mao
30709016 Instalacao de halo craniano
30709024 Tracao cutanea
30709032 Tracao transesqueletica (por membro)
30710014 Fios ou Pinos metalicos transosseos
30710022 Fios,Pinos, Parafusos ou hastes metalicas intra-osseas
30710030 Placas
30710049 Proteses de substituicao de pequenas articulacoes
30710057 Retirada de fixadores externos
30711010 Imobilizacoes nao-gessadas (qualquer segmento)
30711029 Membro Inferior
30711037 Membro Superior
30712017 Axilo-palmar ou pendente
30712025 Bota com ou sem salto
30712033 Colar
30712041 Colete
30712050 Cruro-podalico
30712068 Dupla abducao ou Ducroquet
30712076 Halo-gesso
30712084 Inguino-maleolar
30712092 Luva
2500
1800
2000
2000
2000
2000
2000
200
80
180
120
250
300
600
213
25
50
30
60
60
40
80
80
80
250
60
40
1.162,80
1.162,80
1.162,80
1.162,80
1.162,80
1.162,80
1.162,80
62,10
14,40
28,80
79,20
79,20
90,00
180,00
79,20
7,20
14,40
7,20
14,40
14,40
14,40
21,60
21,60
21,60
108,00
21,60
14,40
3
3
3
3
3
3
3
0
0
0
0
1
1
1
6
6
6
6
6
6
6
0
0
1
0
1
2
3
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
52240100 Minerva ou Risser para escoliose
52240215 Pelvi-podalico
52240223 Spica-gessada
52240142 Tipo Velpeau
52240169 Toraco-braquial
15020142 Biopsia ossea percutanea
13010034 Biopsia de musculo com preparo para histoquimica
52250040 Enxertos em outras pseudartroses
52250113 Manipulacao articular sob anestesia geral
52250091 Retirada de enxerto osseo
Puncao articular diagnostica ou terapeutica (infiltracao). Quando orientada por RX,
30713137 US, TC e RM, cobrar codigo correspondente
30712106 Minerva ou Risser para escoliose
30712114 Pelvi-podalico
30712122 Spica-gessada
30712130 Tipo Velpeau
30712149 Toraco-braquial
30713021 Biopsia ossea
30713030 Biópsias percutânea sinovial ou de tecidos moles
30713048 Enxertos em outras pseudartroses
30713064 Manipulacao articular sob anestesia geral
30713072 Retirada de enxerto osseo
Puncao articular diagnostica ou terapeutica (infiltracao). Quando orientada por RX,
30713137 US, TC e RM, cobrar codigo correspondente
Puncao extra-articular diagnostica ou terapeutica (infiltracao/agulhamento seco).
30713145 Quando orientada por RX, US, TC e RM, cobrar codigo correspondente
Artroscopia em joelho, tornozelo, cotovelo e punho (para diagnostico com ou sem
30713153 biopsia sinovial)
52190013 Corpo estranho intra-articular
52190030 Corpo estranho intra-osseo
52190021 Corpo estranho intramuscular
52010015 Artrodese da coluna vertebral via posterior
52010023 Artrodese da coluna vertebral via anterior ou postero lateral
52010058 Biopsia cirurgica da coluna
52010040 Biopsia de corpo vertebral com agulha
49030051 Cordotomia e Mielotomia
41130057 Costela cervical - tratamento cirurgico
49030060 Derivacao lombo-peritoneal
52010503 Descompressao medular e/ou cauda equina com ou sem artrodese
52010490 Dorso Curvo / Escoliose/ Giba Costal - Tratamento Cruento
52010210 Espondilolistese - tratamento cirurgico com instrumental
52010457 Fratura do coccix - reducao incruenta
52010511 Fratura do coccix - tratamento cruento
52010260 Fratura ou fratura-luxacao de coluna vertebral - reducao incruenta
52010279 Fraturas ou fratura-luxacao de coluna - tratamento cirurgico
52010317 Hemivertebra - resseccao via anterior
52010341 Herniadiscal - Tratamento cirurgico
49030140 Laminectomia exploradora
49030388 Microcirurgia para tumores extra-intradurais
52010465 Osteomielite de coluna - tratamento cirurgico
52010368 Osteotomia da Coluna - Via anterior ou posterior
52010473 Outras patologias da coluna - reducao incruenta
52010481 Pseudartrose de coluna - tratamento cirurgico
49030191 Puncao cisternal sub-occipital
52010384 Retirada de corpo estranho da coluna
52010392 Retirada de material de sintese
49030396 Substituicao de corpo vertebral
49010557 Tracao cervical tipo crutchfield
30715300 Tratamento cirúrgico da cifose infantil
49030159 Lesao traumatica raquimedular com laminectomia
49010328 Ma formacoes cranio cervicais - Tratamento cirurgico
49030175 Meningomielocele - Tratamento Cirurgico
Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (dia subsequentes a 1ª
49030302 semana)
Puncao extra-articular diagnostica ou terapeutica (infiltracao/agulhamento seco).
30713145 Quando orientada por RX, US, TC e RM, cobrar codigo correspondente
30713153 Artroscopia para diagnóstico com ou sem biópsia sinovial
30714010 Corpo estranho intra-articular - tratamento cirurgico
30714028 Corpo estranho intra-osseo - tratamento cirurgico
30714036 Corpo estranho intramuscular - tratamento cirurgico
30715016 Artrodese da coluna c/ instrumentacao por segmento
30715024 Artrodese de coluna via anterior ou postero lateral - tratamento cirurgico
30715032 Biopsia da coluna
30715040 Biopsia de corpo vertebral com agulha
30715067 Cordotomia - mielotomia
30715075 Costela cervical - tratamento cirurgico
30715083 Derivacao lombar externa
30715091 Descompressao medular e/ou cauda equina com ou sem artrodese
30715105 Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirurgico
30715113 Espondilolistese - tratamento cirurgico
30715130 Fratura do coccix - reducao incruenta
30715148 Fratura do coccix - tratamento cirurgico
30715156 Fratura e/ou luxacao de coluna vertebral - reducao incruenta
30715164 Fraturas ou fratura-luxacao de coluna - tratamento cirurgico
30715172 Hemivertebra - resseccao via anterior ou posterior - tratamento cirurgico
30715180 Hérnia de disco tóraco-lombar - tratamento cirúrgico
30715199 Laminectomia por segmento (aracnoidite, abscesso epidural)
30715202 Microcirurgia para tumores extra-intradurais
30715210 Osteomielite de coluna - tratamento cirurgico
30715229 Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirurgico
30715237 Outras afeccoes da coluna - tratamento incruento
30715245 Pseudartrose de coluna - tratamento cirurgico
30715253 Puncao liquorica
30715261 Retirada de corpo estranho - tratamento cirurgico
30715270 Retirada de material de sintese - tratamento cirurgico
30715288 Substituicao de corpo vertebral
30715296 Tracao cervical transesqueletica
30715300 Tratamento cirúrgico da cifose infantil
30715318 Tratamento cirurgico da lesao traumatica raquimedular
30715326 Tratamento cirurgico das malformacoes craniovertebrais
30715334 Tratamento cirurgico do disrafismo espinhal
30715342 Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia)
200
200
150
100
150
500
167
800
200
400
45,00
45,00
37,80
21,60
45,00
37,80
37,80
306,00
79,20
79,20
64
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4
1
1
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
28,80
0
HM
64
28,80
0
HM
300
350
300
1300
1500
600
200
1300
900
1000
1250
1833
1500
250
500
500
1500
1200
1200
1000
2500
1000
1300
300
1000
150
900
600
225
200
2000
1400
1300
1000
165,60
90,00
90,00
90,00
547,20
547,20
154,80
79,20
547,20
345,60
180,00
471,60
644,40
504,00
62,10
306,00
154,80
367,20
392,40
471,60
471,60
802,80
345,60
367,20
79,20
471,60
37,80
345,60
331,20
547,20
345,60
705,60
705,60
547,20
547,20
1
1
1
1
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
0
1
1
2
2
2
2
2
2
2
0
2
0
2
2
2
0
2
2
2
1
3
2
2
1
5
5
2
0
4
3
5
4
6
5
0
2
2
5
4
5
4
7
4
5
0
4
0
4
2
7
0
7
4
5
5
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
80
90,00
0
0
HM
2
1
1
49030248 Tumores raquimedulares - Tratamento Cirurgico com microscopia
49030345 Tratamento microcirurgico do canal vertebral estreito
52010430 Tumor osseo vertebral - resseccao com substituicao
49030116 Hernia discal cervical - tratamento cirurgico via posterior
52040020 Artrodese escapulo-umeral
52040038 Artroplastia escapulo umeral com implante
52040119 Artrotomia escapulo-umeral
52030245 Biopsia cirurgica da escapula
52030040 Doenca de sprengel - tratamento cirurgico
52040046 Desarticulacao escapulo-umeral
52040186 Escapula em ressalto - tratamento cruento
52040151 Fraturas e/ou luxacoes e/ou avulsoes - tratamento incruento
52030075 Fratura da clavicula ou da escapula - tratamento cirurgico
52040089 Luxacao recidivante Escapulo-Umeral - Tratamento Cirurgico
52030253 Osteomielite da clavicula ou escapula - Tratamento Cirurgico
52030229 Pseudartroses da clavicula - tratamento cirurgico
52030270 Resseccao parcial ou total de clavicula
52040216 Revisao cirurgica de protese de ombro
52040135 Transferencias musculares ao nivel do ombro - tratamento cruento
52050017 Amputacao ao nivel do braco
52050246 Biopsia cirurgica
52050300 Fixador externo dinamico com ou sem alongamento - tratamento cruento
52050289 Fraturas do umero - reducao incruenta
52050041 Descolamento epifisario do umero - tratamento cirurgico
52050297 Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cruento
52050203 Osteomielite de umero - tratamento cirurgico
52050220 Alongamento do umero
52060020 Artrodese do cotovelo
52060039 Artroplastia do cotovelo com implante
52060195 Liberacao cirurgica do cotovelo
52060055 Artrotomia de cotovelo
52060080 Biopsia cirurgica do cotovelo
52060110 Desarticulacao do cotovelo
Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinamico - tratamento
52060209 cruento
52060144 Fraturas do cotovelo - reducao incruenta
52060136 Fraturas do cotovelo - tratamento cirurgico
52060217 Lesoes ligamentares - tratamento incruento
52060233 Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cruento
30719135 Artrodiastase - tratamento cirúrgico com fixador externo
48030023 Abaixamento miotendinoso no antebraco
Alongamento dos ossos do antebraco com fixador externo dinamico - tratamento
52070263 cruento
52070018 Amputacao ao nivel do antebraco
52070190 Biopsia cirurgica do antebraco
52070042 Contratura isquemica de Volkmann - tratamento cirurgico
30720060 Correção de deformidade adquirida de antebraço com fixador externo
52070204 Encurtamento dos ossos do antebraco
Tratamento microcirurgico das lesoes intramedulares (tumor, MAV, siringomielia,
30715350 parasitoses)
30715369 Tratamento microcirurgico do canal vertebral estreito por segmento
Tumor osseo vertebral - resseccao com substituicao com ou sem instrumentacao 30715385 tratamento cirurgico
30715393 Hérnia de disco cervical - tratamento cirúrgico
30717019 Artrodese ao nivel do ombro - tratamento cirurgico
30717027 Artroplastia escapulo umeral com implante - tratamento cirurgico
30717035 Artrotomia glenoumeral - tratamento cirurgico
30717043 Biopsia cirurgica da cintura escapular
30717051 Deformidade (doenca) Sprengel - tratamento cirurgico
30717060 Desarticulacao ao nivel do ombro - tratamento cirurgico
30717078 Escapula em ressalto - tratamento cirurgico
30717094 Fraturas e/ou luxacoes e/ou avulsoes - reducao incruenta
30717108 Fraturas e/ou luxacoes e/ou avulsoes - tratamento cirurgico
30717116 Luxacoes cronicas inveteradas e recidivantes - tratamento cirurgico
30717124 Osteomielite ao nivel da cintura escapular - tratamento cirurgico
30717132 Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular - tratamento cirurgico
30717140 Resseccao parcial ou total de clavicula - tratamento cirurgico
30717159 Revisao cirurgica de protese de ombro
30717167 Transferencias musculares ao nivel do ombro - tratamento cirurgico
30718015 Amputacao ao nivel do braco - tratamento cirurgico
30718023 Biopsia cirurgica do umero
30718031 Fixador externo dinamico com ou sem alongamento - tratamento cirurgico
30718040 Fratura (incluindo descolamento epifisario) - reducao incruenta)
30718058 Fratura (incluindo descolamento epifisario) - tratamento cirurgico
30718074 Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cirurgico
30718082 Osteomielite de umero - tratamento cirurgico
30718090 Pseudartroses, osteotomias, alongamentos/encurtamentos - tratamento cirurgico
30719011 Artrodese - tratamento cirurgico
30719020 Artroplastia com implante - tratamento cirurgico
30719038 Artroplastias sem implante - tratamento cirurgico
30719046 Artrotomia de cotovelo - tratamento cirurgico
30719054 Biopsia cirurgica de cotovelo
30719062 Desarticulacao ao nivel do cotovelo - tratamento cirurgico
Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinamico - tratamento
30719089 cirurgico
30719097 Fraturas e ou luxacoes - reducao incruenta
30719100 Fraturas e ou luxacoes - tratamento cirurgico
30719119 Lesoes ligamentares - reducao incruenta
30719127 Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cirurgico
30719135 Artrodiastase - tratamento cirúrgico com fixador externo
30720010 Abaixamento miotendinoso no antebraco
Alongamento dos ossos do antebraco com fixador externo dinamico - tratamento
30720028 cirurgico
30720036 Amputacao ao nivel do antebraco - tratamento cirurgico
30720044 Biopsia cirurgica do antebraco
30720052 Contratura isquemica de Volkmann - tratamento cirurgico
30720060 Correção de deformidade adquirida de antebraço com fixador externo
Encurtamento segmentar dos ossos do antebraco com osteossintese - tratamento
30720079 cirurgico
1800
2083
1.278,00
471,60
2
2
6
6
HM
HM
1700
1000
700
1500
350
300
1300
800
258
258
500
800
400
700
400
1500
500
700
300
1000
300
700
1000
700
547,20
608,40
345,60
504,00
180,00
90,00
331,20
392,40
234,00
62,10
306,00
367,20
216,00
367,20
331,20
644,40
306,00
331,20
154,80
345,60
79,20
367,20
234,00
331,20
2
2
2
2
1
1
2
2
1
1
1
2
1
2
1
2
1
2
0
2
0
2
2
2
5
5
3
4
2
1
5
3
2
1
2
3
2
3
2
5
2
3
1
4
1
2
4
2
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
1000
700
1500
350
300
300
700
392,40
345,60
345,60
180,00
154,80
79,20
345,60
2
2
2
1
1
0
2
3
3
4
2
1
1
3
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
917
300
600
258
417
680
700
234,00
108,00
306,00
62,10
118,80
306,00
180,00
2
0
1
0
1
1
1
4
1
2
1
2
3
3
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
867
600
250
1100
400
306,00
345,60
79,20
331,20
180,00
2
2
1
2
2
4
2
1
4
4
HM
HM
HM
HM
HM
650
180,00
2
2
HM
52070107 Fratura de antebraco - tratamento cirurgico
52070166 Fratura dos ossos do antebraco - reducao incruenta
52070093 Fratura viciosamente consolidada de antebraco - tratamento cirurgico
52070220 Osteomielite dos ossos do antebraco - tratamento cirurgico
52070239 Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirurgico
52070034 Resseccao da cabeca do radio e ulna
52070026 Resseccao do processo estiloide do radio e da Ulna
52070247 Sinostose radio-ulnar - tratamento cirurgico
30720176 Tratamento cirurgico de fraturas com fixador externo
48020125 Agenesia de radio (centralizacao da ulna no carpo)
48020010 Alongamento do radio/ulna
48020028 Artrodese entre os ossos do carpo
52080021 Artrodese do punho
48020036 Artrodese radio-carpica ou do punho
52080048 Artroplastia do punho (com implante)
52080056 Artroplastia para ossos do carpo (com implante)
52080030 Artrotomia do punho
52080145 Punho - Biopsia Cirurgica
48010057 Coto de amputacao de dedos, punho e antebraco - revisao
52080064 Desarticulacao do punho
48020150 Encurtamento radio/ulna
52080099 Fratura de punho - tratamento conservador
48020176 Fratura de osso do carpo - reducao cirurgica
48020214 Fratura do carpo - reducao incruenta
30721164 Fraturas - fixador externo
48020206 Fraturas do carpo - tratamento conservador
52080129 Fraturas ou luxacao do punho -reducao incruenta
52080102 Fraturas ou luxacao do punho ou carpo - tratamento cirurgico
48020265 Luxacao do carpo - reducao incruenta
52080137 Pseudartrose do Escafoide - tratamento cirurgico
52080072 Resseccao de osso do carpo
48020320 Reparacao ligamentar do carpo
52080153 Sinovectomia de punho
48020400 Transposicao do radio para ulna
Abscesso de mao e dedos - tenossinovites / espacos palmares / dorsais e
52090124 comissurais
52090094 Abscessos de dedo (drenagem)
30722047 Alongamento/transporte osseo com fixador externo
48030015 Alongamentos tendinosos
52090019 Amputacao ao nivel dos metacarpianos
52090027 Amputacao de dedo (cada)
48020079 Amputacao transmetacarpiana
48020087 Amputacao transmetacarpiana com transposicao de dedo
52090205 Aponevrose palmar (resseccao)
52090043 Artrodese interfalangeana ou metacarpofalangeana
48020060 Artroplastia com implante na mao (MF e IF) multipla
48020052 Artroplastia com implante na mao (MF ou IF) única
52090060 Artroplastia interfalangeana ou metacarpofalangeana
52090086 Artrotomia ao nivel da mao
52090361 Biopsia cirurgica dos ossos da mao
Fratura e/ou luxacoes (incluindo descolamento epifisario cotovelo-punho) 30720095 tratamento cirurgico
30720109 Fratura e/ou luxacoes (incluindo descolamento epifisario) - reducao incruenta
30720117 Fratura viciosamente consolidada de antebraco - tratamento cirurgico
30720125 Osteomielite dos ossos do antebraco - tratamento cirurgico
30720133 Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirurgico
Resseccao da cabeca do radio e/ ou da extremidade distal ulna - tratamento
30720141 cirurgico
30720150 Resseccao do processo estiloide do radio - tratamento cirurgico
30720168 Sinostose radio-ulnar - tratamento cirurgico
30720176 Tratamento cirurgico de fraturas com fixador externo
30721016 Agenesia de radio (centralizacao da ulna no carpo)
30721024 Alongamento do radio/ulna - tratamento cirurgico
30721032 Artrodese entre os ossos do carpo
30721040 Artrodese - fixador externo
30721059 Artrodese radio-carpica ou do punho
30721067 Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cirurgico
30721075 Artroplastia para ossos do carpo (com implante) - tratamento cirurgico
30721083 Artrotomia - tratamento cirurgico
30721091 Biopsia cirurgica de punho
30721105 Coto de amputacao punho e antebraco - revisao
30721113 Desarticulacao do punho - tratamento cirurgico
30721121 Encurtamento radio/ulnar
30721130 Fratura e/ou luxacao de punho - tratamento conservador
30721148 Fratura de osso do carpo - reducao cirurgica
30721156 Fratura do carpo - reducao incruenta
30721164 Fraturas - fixador externo
30721172 Fraturas do carpo - tratamento conservador
30721180 Fraturas e/ou luxacoes do punho - reducao incruenta
30721199 Fraturas e/ou luxacoes do punho - tratamento cirurgico
30721202 Luxacao do carpo - reducao incruenta
30721210 Pseudartroses - tratamento cirurgico
30721229 Resseccao de osso do carpo - tratamento cirurgico
30721237 Reparacao ligamentar do carpo
30721245 Sinovectomia de punho - tratamento cirurgico
30721253 Transposicao do radio para ulna
Abscesso de mao e dedos - tenossinovites / espacos palmares / dorsais e
30722012 comissurais - tratamento cirurgico
30722039 Abscessos de dedo (drenagem) - tratamento cirurgico
30722047 Alongamento/transporte osseo com fixador externo
30722055 Alongamentos tendinosos de mao
30722063 Amputacao ao nivel dos metacarpianos - tratamento cirurgico
30722071 Amputacao de dedo (cada) - tratamento cirurgico
30722080 Amputacao transmetacarpiana
30722098 Amputacao transmetacarpiana com transposicao de dedo
30722101 Aponevrose palmar (resseccao) - tratamento cirurgico
30722110 Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirurgico
30722128 Artroplastia com implante de mao (MF e IF) multipla
30722136 Artroplastia com implante na mao (MF ou IF)
30722144 Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirurgico
30722152 Artrotomia ao nivel da mao - tratamento cirurgico
30722160 Biopsia cirurgica dos ossos da mao
600
216,00
2
2
HM
300
700
600
900
108,00
306,00
154,80
306,00
0
2
2
2
1
3
2
4
HM
HM
HM
HM
400
250
400
600
1000
1000
550
700
550
1500
1200
300
300
270
500
600
200
350
300
485
250
300
350
200
500
300
700
400
850
133,20
133,20
180,00
180,00
392,40
345,60
133,20
180,00
306,00
367,20
345,60
90,00
79,20
90,00
216,00
345,60
28,80
133,20
45,00
180,00
45,00
108,00
216,00
37,80
252,00
154,80
154,80
154,80
392,40
1
1
1
1
2
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
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0
1
1
1
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0
1
1
1
1
1
1
2
2
1
2
4
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3
3
3
3
5
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1
1
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0
2
1
3
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2
2
1
3
1
3
2
3
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
300
250
320
300
350
250
300
800
700
280
1000
600
600
200
250
62,10
37,80
144,00
133,20
154,80
79,20
154,80
180,00
154,80
133,20
428,40
428,40
306,00
62,10
79,20
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
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3
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2
1
2
4
3
1
4
3
3
0
1
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
48050016 Bridas congenitas - tratamento cirurgico
48020141 Capsulectomias multiplas MF ou IF
48020133 Capsulectomias unica MF e IF
48050024 Centralizacao da ulna (tratamento da mao torta radial)
52090159 Contratura isquemica de Volkmann - tratamento cirurgico
48010049 Coto de Amputacao digital - revisao
48030066 Dedo colo de cisne - tratamento cirurgico
48030058 Dedo em botoeira - tratamento cirurgico
52090183 Dedo em gatilho, capsulotomia, fasciotomia
48030040 Dedo em martelo - tratamento cirurgico
48030031 Dedo em martelo - tratamento conservador
52090191 Enxerto osseo (perda de substancia)
48030074 Exploracao cirurgica de tendao
48050032 Falangizacao
52090310 Fratura de Metacarpiano - Tratamento cirurgico
52090272 Fratura de Bennett - reducao incruenta
52090221 Fratura de Bennett - tratamento cirurgico
52090302 Fratura do metacarpiano - tratamento conservador
30722390 Fratura/ artrodese com fixador externo
48020184 Fraturas de falanges ou metacarpianos - reducao incruenta
48020192 Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirurgico c/ fixacao
52090558 Fratura de Falange - Reducao incruenta
30722179 Bridas congenitas - tratamento cirurgico
30722209 Capsulectomias multiplas MF ou IF
30722217 Capsulectomias unica MF e IF
30722225 Centralizacao da ulna (tratamento da mao torta radial)
30722233 Contratura isquemica de mao - tratamento cirurgico
30722241 Coto de Amputacao digital - revisao
30722250 Dedo colo de cisne - tratamento cirurgico
30722268 Dedo em botoeira - tratamento cirurgico
30722276 Dedo em gatilho, capsulotomia / fasciotomia - tratamento cirurgico
30722284 Dedo em martelo - tratamento cirurgico
30722292 Dedo em martelo - tratamento conservador
30722306 Enxerto osseo (perda de substancia) - tratamento cirurgico
30722314 Exploracao cirurgica de tendao de mao
30722322 Falangizacao
30722330 Fixador externo em cirurgia de mao
30722357 Fratura de Bennett - reducao incruenta
30722365 Fratura de Bennett - tratamento cirurgico
30722381 Fratura do metacarpiano - tratamento conservador
30722390 Fratura/ artrodese com fixador externo
30722403 Fraturas de falanges ou metacarpianos - reducao incruenta
30722411 Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirurgico c/ fixacao
30722420 Fraturas e/ou luxacoes de falanges (interfalangeanas) - reducao incruenta
52090540 Fratura de Falange - Tratamento cirurgico
52090280 Fratura de Metacarpiano - Reducao incruenta
48050040 Gigantismo ao nivel da mao
48020257 Lesoes ligamentares agudas da mao - reparacao cirurgica
48020249 Lesoes ligamentares cronicas da mao - reparacao cirurgica
30722489 Ligamentoplastia com âncora
52090345 Luxacao metacacarpofalangeana - reducao incruenta
52090353 Luxacao metacacarpofalangeana ou interfalangeana - Tratamento Cirurgico
52090370 Osteomielite ao nivel da mao - tratamento cirurgico
30722527 Osteossintese de fratura de falange e metacarpeana com fixacao externa
30722438 Fraturas e/ou luxacoes de falanges (interfalangeanas) - tratamento cirurgico
30722446 Fraturas e/ou luxacoes de metacarpianos - reducao incruenta
30722454 Gigantismo ao nivel da mao - tratamento cirurgico
30722462 Lesoes ligamentares agudas da mao - reparacao cirurgica
30722470 Lesoes ligamentares cronicas da mao - reparacao cirurgica
30722489 Ligamentoplastia com âncora
30722497 Luxacao metacarpofalangeana - reducao incruenta
30722500 Luxacao metacarpofalangeana - tratamento cirurgico
30722519 Osteomielite ao nivel da mao - tratamento cirurgico
30722527 Osteossintese de fratura de falange e metacarpeana com fixacao externa
30722535 Osteossintese de fratura de falange e metacarpeana com uso de miniparafuso
52090396 Perda de substancia da mao (reparacao)
48050059 Policizacao ou transferencia digital
52090400 Polidactilia articulada - tratamento cirurgico
48050067 Polidactilia nao articulada - tratamento cirurgico
48020311 Protese (implante) para ossos do carpo
48020290 Pseudartrose com perda de substancias de metacarpiano e falanges
48020303 Pseudartrose do escafoide - tratamento cirurgico
52090388 Pseudartrose dos ossos da mao - tratamento cirurgico
48020354 Reconstrucao do polegar
30722640 Reconstrucao de leito ungueal
Reconstrucao do polegar com retalho ilhado osteocutaneo compatibilizar
54080142 antebraquial
Reimplante de dois dedos da mao (por cada dedo adicional reimplantado sera
48060020 adicionado 200 Uts)
Reimplante do membro superior nivel transmetacarpiano ate o terco distal do
48060046 antebraco
48060011 Reimplante do polegar
54080134 Reparacoes cutaneas com retalho ilhado antebraquial invertido
500
300
250
1000
850
170
500
500
200
350
200
800
200
550
300
250
250
150
242
150
250
150
154,80
154,80
90,00
345,60
180,00
79,20
154,80
154,80
90,00
133,20
79,20
180,00
37,80
392,40
133,20
14,40
133,20
37,80
90,00
21,60
133,20
37,80
1
1
1
2
2
1
2
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
0
1
0
1
0
3
1
1
4
3
1
2
2
1
2
0
3
1
3
1
0
2
0
3
0
1
0
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
300
250
900
250
400
344
250
300
300
399
133,20
37,80
392,40
154,80
154,80
180,00
45,00
90,00
79,20
154,80
0
1
2
1
1
1
0
1
1
1
1
0
3
1
2
4
1
1
1
3
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
30722535 Osteossintese de fratura de falange e metacarpeana com uso de miniparafuso
30722543 Perda de substancia da mao (reparacao) - tratamento cirurgico
30722560 Policizacao ou transferencia digital
30722578 Polidactilia articulada - tratamento cirurgico
30722586 Polidactilia nao articulada - tratamento cirurgico
30722594 Protese (implante) para ossos do carpo
30722608 Pseudartrose com perda de substancias de metacarpiano e falanges
30722616 Pseudartrose do escafoide - tratamento cirurgico
30722624 Pseudartrose dos ossos da mao - tratamento cirurgico
30722632 Reconstrucao da falange com retalho homodigital
30722640 Reconstrucao de leito ungueal
344
300
1200
450
100
900
700
500
600
900
120
154,80
90,00
392,40
133,20
62,10
180,00
180,00
331,20
90,00
428,40
154,80
1
1
2
1
0
2
2
1
1
1
1
3
1
5
2
1
3
3
3
3
3
1
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
30722659 Reconstrucao do polegar com retalho ilhado osteocutaneo antebraquial
Reimplante de dois dedos da mao (por cada dedo adicional reimplantado sera
30722667 adicionado o porte 3B)
Reimplante do membro superior nivel transmetacarpiano ate o terco distal do
30722675 antebraco
30722683 Reimplante do polegar
30722691 Reparações cutaneas com retalho ilhado antebraquial invertido
1300
504,00
1
4
HM
2000
1.162,80
3
6
HM
2500
2000
950
1.162,80
1.162,80
428,40
3
3
1
6
6
4
HM
HM
HM
48020338 Resseccao 1ª fileira dos ossos do carpo
48020346 Resseccao de cisto sinovial
Retracao cicatricial de mais de um dedo, sem comprometimento tendinoso 48010162 tratamento cirurgico
52090469 Retracao cicatricial dos dedos sem comprometimento tendinoso
Retracao cicatricial de dedos com comprometimento tendinoso - tratamento
48010170 cirurgico
Revascularizacao do polegar ou outro dedo (por cada dedo adicional
48060038 revascularizado serao somados 300 Uts)
52090442 Roturas do aparelho extensor de dedo - tratamento conservador
52090426 Roturas ligamentares da mao - tratamento cirurgico
48020397 Sequestrectomias
52090493 Sindactilia da mao (2 digitos) - tratamento cirurgico
48050091 Sindactilia multipla - tratamento cirurgico
52090485 Sinovectomia ao nivel da mao (uma articulacao)
52090477 Sinovectomia ao nivel da mao (varias articulacoes)
52090515 Transposicao de dedo
54080061 Tratamento cirurgico da polidactilia articulada
30722705 Resseccao 1ª fileira dos ossos do carpo
30722713 Resseccao de cisto sinovial
Retracao cicatricial de mais de um dedo, sem comprometimento tendinoso 30722721 tratamento cirurgico
Retracao cicatricial de um dedo sem comprometimento tendinoso - tratamento
30722730 cirurgico
350
250
180,00
79,20
1
1
1
1
HM
HM
550
144,00
1
2
HM
300
90,00
1
2
HM
30722748 Retracao cicatricial dos dedos com Lesao tendinea - tratamento cirurgico
Revascularizacao do polegar ou outro dedo (por cada dedo adicional
30722756 revascularizado sera adicionado o porte 3B)
30722764 Roturas do aparelho extensor de dedo - reducao incruenta
30722772 Roturas tendino-ligamentares da mao (mais que 1) - tratamento cirurgico
30722780 Sequestrectomias
30722799 Sindactilia de 2 digitos - tratamento cirurgico
30722802 Sindactilia multipla - tratamento cirurgico
30722810 Sinovectomia da mao (1 articulacao)
30722829 Sinovectomia da mao (multiplas)
30722845 Transposicao de dedo - tratamento cirurgico
30722853 Tratamento cirurgico da polidactilia multipla e/ou complexa
550
154,80
1
3
HM
1300
150
300
300
600
800
300
700
1300
450
1.162,80
21,60
90,00
37,80
154,80
345,60
62,10
154,80
392,40
428,40
3
0
1
1
1
2
1
1
2
1
6
0
1
2
3
4
1
3
4
2
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
950
344
392,40
154,80
1
2
5
5
HM
HM
1120
300
1200
1083
504,00
79,20
644,40
331,20
2
1
2
2
5
1
4
4
HM
HM
HM
HM
1083
450
600
800
700
1300
1300
583
2200
471,60
45,00
331,20
392,40
234,00
345,60
428,40
306,00
774,00
2
1
1
2
2
1
2
1
3
4
1
3
3
4
5
5
3
6
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
750
500
428,40
367,20
2
2
4
3
HM
HM
1200
367,20
2
5
HM
500
400
400
1200
583
583
1300
500
500
1300
306,00
252,00
234,00
392,40
306,00
331,20
608,40
133,20
79,20
392,40
1
2
1
2
1
1
2
1
1
2
3
2
2
4
3
3
4
2
2
4
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
54080118 Tratamento cirurgico da sindactilia multipla com emprego de expansor - por estagio
30722870 Tratamento da doença de Kiembuck com transplante vascularizado
Tratamento da pseudoartrose do escafoide com transplante osseo vascularizado e
30722888 fixacao com micro parafuso
52100022 Biopsia cirurgica ao nivel da pelve
52100065 Desarticulacao interilio abdominal
52100197 Fratura / luxacao com fixador externo - tratamento cruento
Fraturas e/ ou luxacoes do anel pelvico (com uma ou mais abordagens) - tratamento
52100200 cruento
52100138 Fratura ou disjuncao ao nivel da pelve - reducao incruenta
52100189 Osteomielite ao nivel da pelve - tratamento cirurgico
52100170 Osteotomia ao nivel da pelve
52110184 Artrite septica do quadril - tratamento cirurgico
30724023 Artrodese / fratura de acetábulo (ligamentotaxia) com fixador externo
52110036 Artrodese coxo-femoral
52110281 Epifisiodese c/ abaixamento do grande trocanter - tratamento cruento
52110052 Artroplastia total coxo-femoral
30722861 Tratamento cirurgico da sindactilia multipla com emprego de expansor - por estagio
30722870 Tratamento da doença de Kiembuck com transplante vascularizado
Tratamento da pseudoartrose do escafoide com transplante osseo vascularizado e
30722888 fixacao com micro parafuso
30723019 Biopsia cirurgica de cintura pelvica
30723027 Desarticulacao interilio abdominal - tratamento cirurgico
30723043 Fratura/luxacao com fixador externo - tratamento cirurgico
Fraturas e/ou luxacoes do anel pelvico (com uma ou mais abordagens) - tratamento
30723051 cirurgico
30723060 Fraturas e/ou luxacoes do anel pelvico - reducao incruenta
30723078 Osteomielite ao nivel da pelve - tratamento cirurgico
30723086 Osteotomias / artrodeses - tratamento cirurgico
30724015 Artrite septica - tratamento cirurgico
30724023 Artrodese / fratura de acetábulo (ligamentotaxia) com fixador externo
30724031 Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirurgico
30724040 Artrodiastase de quadril
30724058 Artroplastia (qualquer tecnica ou versao de quadril) - tratamento cirurgico
52110265 Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) tratamento cruento
52110206 Artroplastia de resseccao do quadril (Girdlestone) - tratamento cruento
30724066 Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) - tratamento cirurgico
30724074 Artroplastia de resseccao do quadril (Girdlestone) - tratamento cirurgico
Artroplastia parcial do quadril (tipo Thompson ou qualquer tecnica) - tratamento
30724082 cirurgico
Artroplastia total de quadril infectada (incisao e drenagem artrite septica) 30724090 tratamento cirurgico
30724104 Artrotomia coxo-femoral - tratamento cirurgico
30724112 Biopsia cirurgica coxo-femoral
30724120 Desarticulacao coxo-femoral - tratamento cirurgico
30724139 Epifisiodese c/ abaixamento do grande trocanter - tratamento cirurgico
30724147 Epifisiolistese proximal de femur (fixacao in situ) - tratamento cirurgico
30724155 Fratura de acetabulo (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirurgico
30724163 Fratura de acetabulo - reducao incruenta
30724171 Fratura e/ou luxacao e/ou avulsao coxo-femoral - reducao incruenta
30724180 Fratura e/ou luxacao e/ou avulsao coxo-femoral - tratamento cirurgico
52110044 Artroplastia parcial coxo-femoral
Artroplastia de quadril infectada (incisao e drenagem artrite septica) tratamento
52110257 cruento
52110060 Artrotomia coxo-femoral
52110087 Biopsia cirurgica coxo-femoral
52110095 Desarticulacao coxo-femoral
52110281 Epifisiodese c/ abaixamento do grande trocanter - tratamento cruento
52110273 Epifisiolistese proximal de femur (fixacao in situ) - tratamento cruento
52110125 Fratura de acetabulo - tratamento cirurgico com um acesso
52110117 Fratura de acetabulo - reducao incruenta
52110192 Fratura - luxacao coxo-femoral - reducao incruenta
52110141 Fratura - luxacao coxo-femoral - tratamento cirurgico
52110168 Luxacao coxo-femoral - reducao cirurgica e osteotomia
Luxacao congenita de quadril (reducao cirurgica e osteotomia) - tratamento
30724198 cirurgico
52110150 Luxacao congenita coxo-femoral - reducao cirurgica simples
Luxacao congenita coxo-femoral - reducao incruenta com ou sem tenotomia de
52110176 adutores
30724228 Osteotomia - fixador externo
Osteotomias ao nivel do colo ou regiao trocanteriana (Sugioka, Martin, Bombelli
52110214 etc) - tratamento cruento
30724201 Luxacao congenita de quadril (reducao cirurgica simples) - tratamento cirurgico
Luxacao congenita de quadril (reducao incruenta com ou sem tenotomia de
30724210 adutores)
30724228 Osteotomia - fixador externo
Osteotomias ao nivel do colo ou regiao trocanteriana (Sugioka, Martin, Bombelli
30724236 etc) - tratamento cirurgico
52110222 Osteotomias supra-acetabulares (Chiari, Pemberton, dial, etc) - tratamento cruento
52110290 Puncao-biopsia coxo-femoral-artrocentese
30724260 Reconstrução de quadril com fixador externo
1600
428,40
2
5
HM
1000
345,60
2
4
HM
700
1000
306,00
306,00
1
2
2
5
HM
HM
1083
392,40
2
5
HM
30724244 Osteotomias supra-acetabulares (Chiari, Pemberton, dial, etc) - tratamento cirurgico
30724252 Puncao-biopsia coxo-femoral-artrocentese
30724260 Reconstrução de quadril com fixador externo
Revisão de artroplastias de quadril com retirada de componentes e implante de
30724279 prótese
Tratamento de necrose avascular por foragem de estaqueamento associada a
30724287 necrose microcirurgica da cabeca femoral - tratamento cirurgico
1000
258
788
367,20
90,00
306,00
2
0
2
5
1
6
HM
HM
HM
750
802,80
2
4
HM
900
345,60
2
4
HM
30725011 Alongamento/ transporte osseo/ paseudoartrose com fixador externo
30725020 Alongamento de femur - tratamento cirurgico
30725038 Amputacao ao nivel da coxa - tratamento cirurgico
30725046 Biopsia cirurgica de femur
30725054 Correcao de deformidade adquirida de femur com fixador externo
30725062 Descolamento epifisario (traumatico ou nao) - reducao incruenta
30725070 Descolamento epifisario (traumatico ou nao) - tratamento cirurgico
30725089 Encurtamento de femur - tratamento cirurgico
30725097 Epifisiodese (por segmento) - tratamento cirurgico
30725119 Fraturas de femur - reducao incruenta
30725127 Fraturas de femur - tratamento cirurgico
Fraturas, pseudartroses, correcao de deformidades e alongamentos com fixador
30725135 externo dinamico - tratamento cirurgico
30725143 Osteomielite de femur - tratamento cirurgico
30725151 Pseudartroses e/ou osteotomias - tratamento cirurgico
30725160 Tratamento cirurgico de fraturas com fixador externo
30726018 Artrite septica - tratamento cirurgico
30726026 Artrodese de joelho - tratamento cirurgico
30726034 Artroplastia total de joelho com implantes - tratamento cirurgico
30726042 Artrotomia - tratamento cirurgico
30726050 Biopsia cirurgica de joelho
30726069 Desarticulacao de joelho - tratamento cirurgico
30726077 Epifisites e tendinites - tratamento cirurgico
933
1200
750
400
1200
250
1000
750
400
500
1200
345,60
331,20
345,60
90,00
345,60
62,10
392,40
331,20
133,20
133,20
345,60
2
2
2
1
2
0
2
2
1
1
2
4
4
3
1
4
1
4
3
2
2
5
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
933
900
1200
933
450
950
1800
350
350
800
479
345,60
471,60
471,60
331,20
234,00
331,20
547,20
234,00
90,00
345,60
331,20
2
2
2
2
1
2
3
1
1
2
1
4
4
4
4
2
4
5
2
2
3
3
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
52130525 Fratura e/ou luxacao de patela (inclusive osteocondral) - tratamento incruento
52130371 Fratura da patela - Tratamento cirurgico
52130240 Luxacao do joelho - Reducao Incruenta
52130150 Fraturas do joelho - tratamento cirurgico
Lesao aguda de ligamento colateral, associada a cruzado e menisco - tratamento
52130380 cirurgico
30726093 Fratura e/ou luxacao de patela (inclusive osteocondral) - reducao incruenta
30726107 Fratura e/ou luxacao de patela - tratamento cirurgico
30726115 Fraturas e/ou luxacoes ao nivel do joelho - reducao incruenta
30726123 Fraturas e/ou luxacoes ao nivel do joelho - tratamento cirurgico
Lesao aguda de ligamento colateral, associada a ligamento cruzado e menisco 30726131 tratamento cirurgico
258
500
300
1000
62,10
252,00
45,00
345,60
0
1
0
2
1
3
1
3
HM
HM
HM
HM
1000
345,60
2
3
HM
30726140 Lesoes agudas e/ou luxacoes de meniscos (1 ou ambos) - tratamento cirurgico
30726140 Lesoes agudas e/ou luxacoes de meniscos (1 ou ambos) - tratamento cirurgico
Lesoes complexas de joelho (fratura com Lesao ligamentar e meniscal) - tratamento
30726158 cirurgico
479
331,20
1
4
HM
1400
331,20
2
5
HM
52110265 Artoplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) tratamento cruento
52120279 Necrose asseptica da cabeca do femoral - tratamento cirurgico
Fraturas, pseudoartroses, correcao de deformidades e alongamentos com fixador
52120350 externo dinamico - tratamento cruento
52120252 Alongamento de femur - tratamento cruento
39110044 ao Nível de Coxa
52120236 Biopsia cirurgica de femur
52120252 Alongamento de femur - tratamento cruento
52120341 Descolamento epifisario (traumatico ou nao) - reducao incruenta
52120066 Descolamento da epifise femoral - tratamento cirurgico
52120210 Encurtamento de femur
52120074 Epifisiodese do femur (por segmento)
52120120 Fraturas de femur - reducao incruenta
52120104 Fraturas de femur - tratamento cirurgico
Fraturas, pseudoartroses, correcao de deformidades e alongamentos com fixador
52120350 externo dinamico - tratamento cruento
52120309 Osteomielite de femur - tratamento cirurgico
52120333 Pseudartroses do femur - tratamento cirurgico
30725160 Tratamento cirurgico de fraturas com fixador externo
52130088 Artrite septica do joelho - tratamento cirurgico
52130029 Artrodese de joelho
52130045 Artroplastia do joelho com implante
52130037 Artrotomia do joelho
52130363 Biopsia cirurgica do joelho
52130126 Desarticulacao de joelho
52130428 Epifisites e tendinites - tratamento cruento
52130223 Lesões agudas complexas do jeolho (ligamentos+menisco+fratura)
Lesoes intrinsecas de joelho ( lesoes condrais, osteocondrite, plica, patologica,
52130410 corpos livres, artrofitose) - tratamento cruento
52130401 Lesao ligamentar aguda - tratamento conservador
52130266 Lesao aguda de ligamento colateral do joelho - tratamento cirurgico
52130444 Lesoes ligamentares perifericas cronicas - tratamento cruento
52130436 Liberacao lateral e facectomias - tratamento cruento
52130398 Meniscorrafia - tratamento cruento
52130452 Osteotomias ao nivel do joelho - tratamento cruento
52130460 Realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cruneto
52130487 Reconstrucoes ligamentares do pivot central - tratamento cruento
52130517 Revisoes de artroplastia total - tratamento cruento
52130509 Revisoes de realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cruento
52130495 Revisoes de reconstrucoes intra-articulares - tratamento cruento
52130207 Toalete cirurgica do joelho
52130479 Transplantes homologos ao nivel do joelho - tratamento cruento
Lesoes intrinsecas de joelho (lesoes condrais, osteocondrite dissecante, plica
30726166 patologica, corpos livres, artrofitose.) - tratamento cirurgico
30726174 Lesoes ligamentares agudas - reducao incruenta
30726182 Lesoes ligamentares agudas - tratamento cirurgico
30726190 Lesoes ligamentares perifericas cronicas - tratamento cirurgico
30726204 Liberacao lateral e facectomias - tratamento cirurgico
30726212 Meniscorrafia - tratamento cirurgico
30726220 Osteotomias ao nivel do joelho - tratamento cirurgico
30726239 Realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirurgico
30726247 Reconstrucoes ligamentares do pivot central - tratamento cirurgico
30726255 Revisoes de artroplastia total - tratamento cirurgico
30726263 Revisões de realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico
30726271 Revisoes de reconstrucoes intra-articulares - tratamento cirurgico
30726280 Toalete cirurgica - correcao de joelho flexo - tratamento cirurgico
30726298 Transplantes homologos ao nivel do joelho - tratamento cirurgico
479
250
500
750
479
500
667
583
833
920
750
750
500
479
345,60
45,00
331,20
428,40
331,20
234,00
345,60
252,00
392,40
471,60
392,40
392,40
252,00
392,40
1
0
1
2
1
1
2
1
2
2
2
2
1
1
3
0
3
3
3
3
3
3
3
5
3
3
2
3
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
30726301 Tratamento cirurgico de luxacoes / artrodese / contraturas com fixador externo
30727014 Alongamento / transporte osseo / pseudoartrose com fixador externo
52140261 Alongamento com fixador dinamico
52140202 Alongamento dos ossos da perna
52140032 Amputacao de perna
52140199 Biopsia cirurgica de osso da perna
Fraturas, pseudartroses, correcao de deformidades com fixador externo dinamico 52140288 tratamento cruento
30727073 Correcao de deformidades congenitas na perna com fixador externo
52140180 Encurtamento dos ossos da perna
52140075 Epifisiodese de tibia
52140270 Fraturas de Fibula (inclui o descolamento epifisario) tratamento cruento
52140121 Fratura da Fibula - Tratamento conservador
30726301 Tratamento cirurgico de luxacoes / artrodese / contraturas com fixador externo
30727014 Alongamento / transporte osseo / pseudoartrose com fixador externo
30727022 Alongamento com fixador dinamico - tratamento cirurgico
30727030 Alongamento dos ossos da perna - tratamento cirurgico
30727049 Amputacao de perna - tratamento cirurgico
30727057 Biopsia cirurgica de tibia ou fibula
1000
1167
1117
1300
750
300
331,20
306,00
331,20
331,20
306,00
90,00
2
2
2
2
2
1
4
5
4
4
3
1
HM
HM
HM
HM
HM
HM
1117
816
800
400
542
150
331,20
367,20
331,20
180,00
306,00
62,10
2
2
2
1
1
0
4
4
3
2
3
0
HM
HM
HM
HM
HM
HM
52140253 Fratura da tibia associada ou nao a da fibula - Tratamento cirurgico
30727065 Correcao de deformidade adquirida de tíbia com fixador externo
30727073 Correcao de deformidades congenitas na perna com fixador externo
30727081 Encurtamento dos ossos da perna - tratamento cirurgico
30727090 Epifisiodese de tibia / fibula - tratamento cirurgico
30727111 Fraturas de fibula (inclui o descolamento epifisario) - tratamento cirurgico
30727120 Fraturas de fibula - (inclui descolamento epifisario) - reducao incruenta
Fraturas de tibia associada ou nao a fibula (inclui descolamento epifisario) 30727138 tratamento cirurgico
850
392,40
2
4
HM
52140130 Fratura da tibia associada ou nao a da fibula - Tratamento incruento
52140229 Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirurgico
52140237 Pseudoartrose da tibia - tratamento cirurgico
52140245 Transposicao da fibula para tibia
30727189 Tratamento cirurgico de fraturas de tibia com fixador externo
52150011 Amputacao ao nivel do tornozelo
52150208 Artrite ou osteoartrite - tratamento cruento
30728037 Artrodese (com ou sem alongamento simultâneo) com fixador externo
52150038 Artrodese tibio tersico ou tibio peroneira inferior
52150054 Artroplastia de tornozelo (com implante)
52150046 Artrorrise do tornozelo
52150062 Artrotomia de tornozelo
52150194 Biopsia cirurgica do tornozelo
Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinamico - tratamento
30728100 cirurgico
52150127 Fraturas e/ou luxacoes do tornozelo - reducao incruenta
52150089 Fratura Bimaleolar ou Trimaleolar do tornozelo - tratamento cirurgico
52150240 Lesoes ligamentares agudas ao nivel do tornozelo - reducao incruenta
52150143 Lesao ligamentar do tornozelo - tratamento cirurgico
52150232 Lesoes ligamentares cronicas ao nivel do tornozelo - tratamento cruento
52150224 Osteocondrite de tornozelo - tratamento cruento
30727146 Fraturas de tibia e fibula (inclui descolamento epifisario) - reducao incruenta
30727154 Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirurgico
30727162 Osteotomias e/ou pseudartroses - tratamento cirurgico
30727170 Transposicao de fibula/tibia - tratamento cirurgico
30727189 Tratamento cirurgico de fraturas de tibia com fixador externo
30728010 Amputacao ao nivel do tornozelo - tratamento cirurgico
30728029 Artrite ou osteoartrite - tratamento cirurgico
30728037 Artrodese (com ou sem alongamento simultâneo) com fixador externo
30728045 Artrodese ao nivel do tornozelo - tratamento cirurgico
30728053 Artroplastia de tornozelo (com implante) - tratamento cirurgico
30728061 Artrorrise do tornozelo - tratamento cirurgico
30728070 Artrotomia de tornozelo - tratamento cirurgico
30728088 Biopsia cirurgica do tornozelo
Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinamico - tratamento
30728100 cirurgico
30728118 Fraturas e/ou luxacoes ao nivel do tornozelo - reducao incruenta
30728126 Fraturas e/ou luxacoes ao nivel do tornozelo - tratamento cirurgico
30728134 Lesoes ligamentares agudas ao nivel do tornozelo - reducao incruenta
30728142 Lesoes ligamentares agudas ao nivel do tornozelo - tratamento cirurgico
30728150 lesoes ligamentares cronicas ao nivel do tornozelo - tratamento cirurgico
30728169 Osteocondrite de tornozelo - tratamento cirurgico
500
800
1000
1300
850
600
333
816
700
1600
400
300
300
62,10
180,00
392,40
367,20
180,00
306,00
180,00
367,20
367,20
428,40
331,20
216,00
90,00
0
2
2
2
2
2
1
2
2
3
1
1
1
3
2
3
4
4
2
2
4
3
5
2
1
1
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
768
350
750
258
400
667
500
345,60
62,10
367,20
62,10
367,20
306,00
252,00
2
1
2
0
1
1
1
4
1
3
1
2
3
3
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
52150216 Pseudartroses ou osteostomia - tratamento cruento
52160017 Amputacao ao nivel do pe
30728177 Pseudartroses ou osteotomias - tratamento cirurgico
30729017 Amputacao ao nivel do pe - tratamento cirurgico
708
600
345,60
306,00
1
1
3
2
HM
HM
52160025 Amputacao ou desarticulacao de pododactilos (por segmento)
30729025 Amputacao/desarticulacao de pododactilos (por segmento) - tratamento cirurgico
250
133,20
1
1
HM
52160394 Artrite ou osteoartrite dos ossos do pe (inclui osteomielite) - tratamento cruento
52160041 Artrodese do tarso
52160050 Artrodese metatarso - falangeana ou interfalangeana
52160262 Biopsia cirurgica dos ossos do pe
Correcao de deformidades do pe com fixador externo dinamico - tratamento
52160378 cruento
30729092 Correção de pe torto congenito com fixador externo
52160386 Deformidades dos dedos - tratamento cruento
54120012 Exerese Ungueal
52160084 Fasciotomia plantar
52160149 Fratura e/ou luxacao dos ossos do pe - reducao incruenta
52160092 Fratura dos ossos do pe - tratamento cirurgico
52160130 Fratura dos ossos do pe - tratamento conservador
30729173 Fraturas e/ou luxacoes do antepe - tratamento cirurgico
52160181 Hallux valgus unilateral - tratamento cirurgico
52160408 Osteotomia e Pseudoartrose do Tarso e medio pe - Tratamento cruento
30729033 Artrite ou osteoartrite dos ossos do pe (inclui osteomielite) - tratamento cirurgico
30729041 Artrodese de tarso e/ou medio pe - tratamento cirurgico
30729050 Artrodese metatarso - falangica ou interfalangica - tratamento cirurgico
30729068 Biopsia cirurgica dos ossos do pe
Correcao de deformidades do pe com fixador externo dinamico - tratamento
30729084 cirurgico
30729092 Correção de pe torto congenito com fixador externo
30729106 Deformidade dos dedos - tratamento cirurgico
30729114 Exerese ungueal
30729122 Fasciotomia ou resseccao de fascia plantar - tratamento cirurgico
30729149 Fratura e/ou luxacoes do pe (exceto antepe) - reducao incruenta
30729157 Fratura e/ou luxacoes do pe (exceto antepe) - tratamento cirurgico
30729165 Fraturas e/ou luxacoes do antepe - reducao incruenta
30729173 Fraturas e/ou luxacoes do antepe - tratamento cirurgico
30729181 Hallux valgus (um pe) - tratamento cirurgico
30729190 Osteotomia ou pseudartrose do tarso e medio pe - tratamento cirurgico
333
500
350
250
90,00
331,20
180,00
79,20
1
2
1
1
2
2
2
1
HM
HM
HM
HM
833
1000
333
100
250
250
350
150
350
500
417
180,00
180,00
90,00
37,80
133,20
45,00
180,00
37,80
144,00
234,00
216,00
1
2
1
0
1
0
1
0
1
1
1
4
3
2
0
1
1
1
0
2
2
2
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
52160327 Pseudoartrose dos ossos do pe - tratamento cirurgico
30729211 Osteotomias / fraturas com fixador externo
52160360 Pe plano valgo - tratamento cirurgico
52160351 Pe torto (um pe) - Tratamento cirurgico
52160300 Resseccao de osso do pe
54120039 Retracao cicatricial dos dedos sem comprometimento tendinoso
52160424 Rotura do tendao de Aquiles - reducao incruenta
52160416 Rotura do tendao de Aquiles - tratamento cruento
54120098 Tratamento cirurgico da sindactilia multipla
54120080 Tratamento cirurgico da sindactilia (um espaço interdigital)
54120055 Tratamento cirurgico de gigantismo ao nivel do pe
54120047 Tratamento cirurgico de linfedema ao nivel do pe
54120063 Tratamento cirurgico de polidactilia articulada
54120071 Tratamento cirurgico de polidactilia nao articulada
30729343 Tratamento cirurgico do mal perfurante plantar
52170012 Alongamento
52170020 Biopsia de musculo
39070050 Ulcera ou necrose - debridamento cirurgico - cada extremidade
52170047 Desinsercao muscular ou miotomia
52170080 Resseccao muscular
52170055 Drenagem cirurgica do psoas
52170101 Fasciotomia
39070034 Fasciotomia - cada extremidade
48010111 Fasciotomias (descompressivas)
48010278 Fasciotomias acima do punho
52170063 Miorrafias
52170098 Transposicao muscular
52180018 Abertura de bainha tendinosa
52180034 Biopsia cirurgica
52180050 Bursectomia
52180069 Cisto sinovial - Resseccao
30729203 Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos/falanges - tratamento cirurgico
30729211 Osteotomias / fraturas com fixador externo
30729220 Pe plano/pe cavo/coalisao tarsal - tratamento cirurgico
30729238 Pe torto congenito (um pe) - tratamento cirurgico
30729246 Resseccao de osso do pe - tratamento cirurgico
30729254 Retracao cicatricial dos dedos
30729262 Rotula do tendao de Aquiles - reducao incruenta
30729270 Rotura do tendao de Aquiles - tratamento cirurgico
30729289 Tratamento cirurgico da sindactilia complexa e /ou multipla
30729297 Tratamento cirurgico da sindactilia simples
30729300 Tratamento cirurgico de gigantismo
30729319 Tratamento cirurgico de linfedema ao nivel do pe
30729327 Tratamento cirurgico de polidactilia multipla e/ou complexa
30729335 Tratamento cirurgico de polidactilia simples
30729343 Tratamento cirurgico do mal perfurante plantar
30730015 Alongamento
30730023 Biopsia de musculo
30730031 Desbridamento cirurgico de feridas ou extremidades
30730040 Desinsercao ou miotomia
30730058 Disseccao muscular
30730066 Drenagem cirurgica do psoas
30730074 Fasciotomia
30730082 Fasciotomia - por compartimento
30730090 Fasciotomias (descompressivas)
30730104 Fasciotomias acima do punho
30730112 Miorrafias
30730155 Transposicao muscular
30731011 Abertura de bainha tendinosa - tratamento cirurgico
30731020 Biopsias cirurgicas de tendoes, bursas e sinovias
30731038 Bursectomia - tratamento cirurgico
30731046 Cisto sinovial - tratamento cirurgico
600
833
850
1000
350
550
250
417
800
550
900
1000
400
150
952
350
250
250
250
350
350
333
700
500
500
300
400
200
200
250
300
198,00
165,60
331,20
345,60
165,60
154,80
45,00
180,00
392,40
180,00
428,40
392,40
428,40
90,00
428,40
45,00
37,80
79,20
90,00
90,00
154,80
133,20
79,20
133,20
133,20
90,00
133,20
90,00
79,20
90,00
79,20
2
1
2
2
1
1
0
1
2
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
1
1
1
1
1
3
3
4
4
1
2
1
2
3
3
3
3
2
1
3
2
1
1
1
1
2
2
3
3
3
1
2
1
1
1
1
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
52180077 Encurtamento de tendao
52180190 Sinovectomia - tratamento cruento
48020419 Tenoartroplastia para ossos do carpo
48030201 Tenodese
48030210 Tenolise no tunel osteo fibroso
52180085 Tenolise ou tendonese
52180107 Tenoplastia ou enxerto de tendao
48030163 Tenoplastia de tendao em outras regioes
48030147 Tenorrafia multipla em outras regioes
48030120 Tenorrafia no tunel osteofibroso - mais de 2 digitos
48030112 Tenorrafia no tunel osteofibroso ate 2 digitos
48030139 Tenorrafia unica em outras regioes
48030236 Tenossinovectomia de mao ou punho
48030090 Tenossinovites estenosantes - tratamento
48030104 Tenossinovites infecciosas - drenagem
52180131 Tenotomia
52180166 Transposicao de mais de um tendao
48030171 Transposicao unica de tendao
52180174 Tumores de tendao ou sinovial - Resseccao
350
333
800
300
700
350
550
550
550
1000
700
300
300
180
250
250
800
400
400
90,00
154,80
180,00
154,80
180,00
133,20
180,00
133,20
133,20
180,00
133,20
90,00
133,20
45,00
79,20
154,80
180,00
133,20
90,00
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
2
3
1
3
2
3
4
3
3
2
2
2
1
1
1
4
2
1
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
52220087 Tumor Osseo - Curetagem ou Resseccao com deslizamento
30732026 Enxerto osseo
30732034 Ressecção da lesao com cimentacao e osteosintese
52220079 Tumor Osseo - Resseccao com substituicao
52220117 Tumor Osseo - Resseccao e Artrodese
52220125 Tumor Osseo - Resseccao e Cimento
52220044 Tumor Osseo - Curetagem ou Resseccao com enxertia
52220109 Tumor Osseo - Resseccao Segmentar
52220095 Tumor Osseo - Curetagem ou Resseccao simples
30733014 Sinovectomia total
30733022 Sinovectomia parcial ou subtotal
30733030 Condroplastia (com remoção de corpos livres)
30733049 Osteocondroplastia - estabilizacao, resseccao e/ou plastia
30733057 Meniscectomia - um menisco
30733065 Reparo ou sutura de um menisco
Reconstrucao, retenciomento ou reforço do ligamento cruzado anterior ou
30733073 posterior
30731054 Encurtamento de tendao - tratamento cirurgico
30731062 Sinovectomia - tratamento cirurgico
30731070 Tenoartroplastia para ossos do carpo
30731089 Tenodese
30731097 Tenolise no tunel osteo fibroso
30731100 Tenolise/tendonese - tratamento cirurgico
30731119 Tenoplastia / enxerto de tendao - tratamento cirurgico
30731127 Tenoplastia de tendao em outras regioes
30731135 Tenorrafia multipla em outras regioes
30731143 Tenorrafia no tunel osteofibroso - mais de 2 digitos
30731151 Tenorrafia no tunel osteofibroso ate 2 digitos
30731160 Tenorrafia unica em outras regioes
30731178 Tenossinovectomia de mao ou punho
30731186 Tenossinovites estenosantes - tratamento cirurgico
30731194 Tenossinovites infecciosas - drenagem
30731208 Tenotomia
30731216 Transposicao de mais de 1 tendao - tratamento cirurgico
30731224 Transposicao unica de tendao
30731232 Tumores de tendao ou sinovial - tratamento cirurgico
Curetagem ou resseccao em bloco de tumor com reconstrucao e enxerto
30732018 vascularizado
30732026 Enxerto osseo
30732034 Ressecção da lesao com cimentacao e osteosintese
30732085 Tumor osseo (resseccao com substituicao)
30732093 Tumor osseo (resseccao e artrodese)
30732107 Tumor osseo (resseccao e cimento)
30732115 Tumor osseo (resseccao e enxerto)
30732123 Tumor osseo (resseccao segmentar)
30732131 Tumor osseo (resseccao simples)
30733014 Sinovectomia total
30733022 Sinovectomia parcial ou subtotal
30733030 Condroplastia (com remoção de corpos livres)
30733049 Osteocondroplastia - estabilizacao, resseccao e/ou plastia
30733057 Meniscectomia - um menisco
30733065 Reparo ou sutura de um menisco
Reconstrucao, retenciomento ou reforço do ligamento cruzado anterior ou
30733073 posterior
1100
1300
872
1800
1083
1083
1300
333
400
1215
946
946
1568
946
1568
644,40
345,60
392,40
392,40
367,20
367,20
471,60
331,20
331,20
471,60
367,20
367,20
608,40
367,20
608,40
2
2
2
3
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
4
2
5
5
4
4
4
2
2
5
4
4
6
4
6
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
1568
608,40
1
6
HM
30733081 Fratura com reducao e/ou estabilizacao da superficie articular - um compartimento
30733090 Tratamento cirurgico da artrofibrose
Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retenciomaneto, reforço ou
30733103 reconstrucao do ligamento patelo-femoral medial
30734010 Sinovectomia total
30734029 Sinovectomia parcial ou subtotal
30734037 Condroplastia (com remoção de corpos livres)
30734045 Osteocondroplastia - estabilizacao, resseccao e ou plastia (enxertia)
30734053 Reconstrucao, retenciomento ou reforço de ligamento
30734061 Fraturas - reducao e estabilizacao de cada superficie
30735017 Sinovectomia total
30735025 Sinovectomia parcial ou subtotal
30735033 Acromioplastia
30735041 Lesao labral
30735050 Luxacao gleno-umeral
30733081 Fratura com reducao e/ou estabilizacao da superficie articular - um compartimento
30733090 Tratamento cirurgico da artrofibrose
Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retenciomaneto, reforço ou
30733103 reconstrucao do ligamento patelo-femoral medial
30734010 Sinovectomia total
30734029 Sinovectomia parcial ou subtotal
30734037 Condroplastia (com remoção de corpos livres)
30734045 Osteocondroplastia - estabilizacao, resseccao e ou plastia (enxertia)
30734053 Reconstrucao, retenciomento ou reforço de ligamento
30734061 Fraturas - reducao e estabilizacao de cada superficie
30735017 Sinovectomia total
30735025 Sinovectomia parcial ou subtotal
30735033 Acromioplastia
30735041 Lesao labral
30735050 Luxacao gleno-umeral
1215
1410
471,60
547,20
1
1
5
6
HM
HM
1568
1215
946
946
1568
1568
1215
1215
946
1215
1568
1568
608,40
471,60
367,20
367,20
608,40
608,40
471,60
471,60
367,20
471,60
608,40
608,40
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
6
5
4
4
6
6
5
5
4
5
6
6
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
30735068 Ruptura do manguito rotador
30735076 Instabilidade multidirecional
30735084 Resseccao lateral da clavicula
30735092 Tenotomia da porcao longa do biceps
30736013 Sinovectomia total
30736021 Sinovectomia parcial ou subtotal
30736030 Condroplastia (com remoção de corpos livres)
30736048 Osteocondroplastia - estabilizacao, resseccao e ou plastia (enxertia)
30736056 Reconstrucao, retencionamento ou reforco de ligamento
30736064 Fraturas: reducao e estabilizacao para cada superficie
30737010 Sinovectomia total
30737028 Sinovectomia parcial ou subtotal
30737036 Condroplastia (com remoção de corpos livres)
30737044 Osteocondroplastia - estabilizacao, resseccao e ou plastia (enxertia)
Reconstrucao, retencionamento ou reforco de ligamento ou reparo de cartilagem
30737052 triangular
30737060 Fraturas: reducao e estabilizacao para cada superficie
30737079 Tunel do carpo - descompressao
30738016 Sinovectomia total
30738024 Sinovectomia parcial e/ou remocao de corpos livres
30735068 Ruptura do manguito rotador
30735076 Instabilidade multidirecional
30735084 Resseccao lateral da clavicula
30735092 Tenotomia da porcao longa do biceps
30736013 Sinovectomia total
30736021 Sinovectomia parcial ou subtotal
30736030 Condroplastia (com remoção de corpos livres)
30736048 Osteocondroplastia - estabilizacao, resseccao e ou plastia (enxertia)
30736056 Reconstrucao, retencionamento ou reforco de ligamento
30736064 Fraturas: reducao e estabilizacao para cada superficie
30737010 Sinovectomia total
30737028 Sinovectomia parcial ou subtotal
30737036 Condroplastia (com remoção de corpos livres)
30737044 Osteocondroplastia - estabilizacao, resseccao e ou plastia (enxertia)
Reconstrucao, retencionamento ou reforco de ligamento ou reparo de cartilagem
30737052 triangular
30737060 Fraturas: reducao e estabilizacao para cada superficie
30737079 Tunel do carpo - descompressao
30738016 Sinovectomia total
30738024 Sinovectomia parcial e/ou remocao de corpos livres
1568
1568
1215
1215
1215
946
946
1215
1215
1104
1215
946
946
1568
608,40
608,40
471,60
471,60
471,60
367,20
367,20
471,60
471,60
428,40
471,60
367,20
367,20
608,40
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
6
6
5
5
5
4
4
5
5
5
5
4
4
6
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
1215
1215
1215
1568
1215
471,60
471,60
471,60
608,40
471,60
1
1
1
1
1
5
5
5
6
5
HM
HM
HM
HM
HM
30738032 Desbridamento do labrum ou ligamento redondo com ou sem condroplastia
30738040 Tratamento do impacto femoro-acetabular
30738059 Condroplastia com sutura labral
30738032 Desbridamento do labrum ou ligamento redondo com ou sem condroplastia
30738040 Tratamento do impacto femoro-acetabular
30738059 Condroplastia com sutura labral
1568
2226
1818
608,40
864,00
705,60
1
1
1
6
7
6
HM
HM
HM
Colocacao de ortese (molde, tubo de silicone ou metalico), laringotraqueal,
55030092 traqueal, traqueobronquico ou bronquico, por via endoscopica
55030106 Colocacao de protese traqueal
55030173 Fechamento de fistula traqueo-cutanea cronica pos traqueostomia
55030017 Puncao Trans-traqueal com aspiracao
55030211 Resseccao carinal (bifurcacao traqueal)
55030041 Tumor de Traqueia - Resseccao com Traqueoplastia ou anastomose
55030025 Traqueoplastia com abordagem cervical
55030220 Traqueorrafia, via cervical
41130081 Traqueostomia
Traqueostomia com colocacao de ortese (tubo siliconizado ou metalico) traqueal,
55030130 traqueobronquica ou bronquica
55030084 Traqueostomia mediastinal
55030050 Traqueoplastia com abordagem toracica
51060183 Traqueotomia ou fechamento cirurgico
30801150 Troca de protese traqueo-esofagica
30801168 Resseccao de tumor traqueal por videotoracoscopia
30801176 Traqueorrafia por videotoracoscopia
55040039 Broncoplastia (sem resseccao pulmonar)
55040055 Broncorafias
55040098 Colocacao de molde bronquico por toracotomia
30802040 Broncoplastia e/ou arterioplastia por videotoracoscopia
30802059 Broncotomia e/ou broncorrafia por videotoracoscopia
55010032 Bulectomia unilateral
55010164 Resseccao pulmonar associada a anastomose bronquica (broncoplastia
53050029 Cisto pulmonar congenito - tratamento cirurgico
55010067 Fistula bronquica com re-amputacao de coto
55010237 Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar
Colocacao de ortose traqueal, traqueobronquica ou bronquica, por via endoscopica
30801010 (tubo de silicone ou metalico)
30801028 Colocacao de protese traqueal ou traqueobronquica (qualquer via)
30801036 Fechamento de fistula traqueo-cutanea
30801044 Puncao traqueal
30801052 Resseccao carinal (traqueobronquica)
30801060 Resseccao de tumor traqueal
30801079 Traqueoplastia (qualquer via)
30801087 Traqueorrafia (qualquer via)
30801095 Traqueostomia
Traqueostomia com colocacao de ortese traqueal ou traqueobronquica por via
30801109 cervical
30801117 Traqueostomia mediastinal
30801133 Plastia de traqueostoma
30801141 Traqueotomia ou fechamento cirurgico
30801150 Troca de protese traqueo-esofagica
30801168 Resseccao de tumor traqueal por videotoracoscopia
30801176 Traqueorrafia por videotoracoscopia
30802016 Broncoplastia e/ou arterioplastia
30802024 Broncotomia e/ou broncorrafia
30802032 Colocacao de molde bronquico por toracotomia
30802040 Broncoplastia e/ou arterioplastia por videotoracoscopia
30802059 Broncotomia e/ou broncorrafia por videotoracoscopia
30803012 Bulectomia unilateral
30803020 Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral (qualquer tecnica)
30803039 Cisto pulmonar congenito - tratamento cirurgico
30803047 Correcao de fistula bronco-pleural (qualquer tecnica)
30803055 Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar
500
2000
417
200
2083
2000
1100
333
500
331,20
705,60
392,40
79,20
864,00
774,00
774,00
154,80
118,80
1
2
1
0
2
2
2
1
1
3
5
2
0
6
6
5
2
2
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
667
1200
1800
400
200
2727
510
1500
750
1250
2727
2226
1100
2000
1300
1500
667
367,20
644,40
133,20
108,00
90,00
1.058,40
198,00
705,60
644,40
644,40
1.058,40
864,00
644,40
774,00
705,60
705,60
345,60
1
2
2
1
1
2
1
2
2
2
2
2
2
3
2
3
1
3
5
5
3
4
6
3
6
4
5
6
4
4
6
6
6
3
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
40040186 Embolectomia pulmonar
55010202 Lobectomia por malformacao pulmonar
55010075 Lobectomia standard
55010245 Nodulectomia de precisao (nodulo central a tomografia computadorizada)
55010091 Pneumonectomia Standard
55010148 Pneumonectomia de totalizacao
55010199 Sutura pulmonar com Pleurodese
30803063 Embolectomia pulmonar
30803071 Lobectomia por malformacao pulmonar
30803080 Lobectomia pulmonar
30803098 Metastasectomia pulmonar unilateral (qualquer tecnica)
30803101 Pneumonectomia
30803110 Pneumonectomia de totalizacao
30803128 Pneumorrafia
1450
650
1300
1083
1300
2000
1100
1.162,80
705,60
705,60
608,40
705,60
774,00
367,20
3
2
2
2
2
2
1
6
5
4
4
5
6
4
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
55010113 Pneumotomia com resseccao costa para drenagem cavitaria de abcesso ou caverna
55010229 Posicionamento de agulhas radiativas por toracotomia (braquiterapia)
55010180 Segmentectomia ( qualquer tecnica)
30803160 Tromboendarterectomia pulmonar
30803179 Bulectomia unilateral por videotoracoscopia
30803209 Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar por videotoracoscopia
30803225 Metastasectomia pulmonar unilateral por videotoracoscopia
30803233 Segmentectomia por videotoracoscopia
55020011 Biopsia de pleura com agulha
55010059 Descorticacao pulmonar
55020089 Pleurectomia
55020100 Pleurodese
55020054 Pleuroscopia
55020143 Pleurostomia
53050070 Puncao Pleural
30803136 Pneumostomia (cavernostomia) com costectomia e estoma cutaneo-cavitario
30803144 Posicionamento de agulhas radiativas por toracotomia (braquiterapia)
30803152 Segmentectomia (qualquer tecnica)
30803160 Tromboendarterectomia pulmonar
30803179 Bulectomia unilateral por videotoracoscopia
30803209 Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar por videotoracoscopia
30803225 Metastasectomia pulmonar unilateral por videotoracoscopia
30803233 Segmentectomia por videotoracoscopia
30804019 Biopsia percutanea por agulha
30804027 Descorticacao pulmonar
30804035 Pleurectomia
30804043 Pleurodese (qualquer tecnica)
30804051 Pleuroscopia
30804060 Pleurostomia (aberta)
30804086 Puncao pleural
Replecao de cavidade pleural com solucao de antibiotico para tratamento de
30804094 empiema
30804108 Resseccao de tumor da pleura localizado
30804116 Retirada de dreno tubular toracico (colocado em outro servico)
30804124 Tenda pleural
30804132 Toracostomia com drenagem pleural fechada
30804140 Tratamento operatorio da hemorragia intrapleural
30804159 Descorticacao pulmonar por videotoracoscopia
30804167 Pleurectomia por videotoracoscopia
30804175 Pleurodese por video
30804183 Pleuroscopia por video
30804191 Resseccao de tumor da pleura localizado por video
30804205 Tenda pleural por video
30804213 Tratamento operatorio da hemorragia intrapleural por video
30805015 Ressecção de bócio intratorácico
30805023 Biopsia de linfonodos pre-escalenicos ou do confluente venoso
30805031 Biopsia de tumor do mediastino (qualquer via)
30805040 Cisto ou duplicacao bronquica ou esofagica - tratamento cirurgico
700
833
1300
4242
2226
1104
1818
1660
200
1100
1100
200
800
583
80
608,40
345,60
428,40
1.575,00
864,00
428,40
705,60
644,40
90,00
547,20
428,40
252,00
367,20
216,00
79,20
1
2
2
2
2
1
2
2
0
2
1
0
1
1
0
3
4
5
6
5
4
6
6
0
4
4
4
3
3
2
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
800
1100
150
788
600
458
1818
1410
853
1215
1994
1011
1994
890
167
600
950
180,00
547,20
37,80
306,00
198,00
547,20
705,60
547,20
331,20
471,60
774,00
392,40
774,00
345,60
154,80
180,00
705,60
1
1
0
1
1
1
2
2
1
1
1
1
2
1
1
1
2
0
4
0
5
3
3
6
5
5
5
5
5
5
5
0
2
6
HM
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HM
HM
HM
30805074 Ligadura de arterias bronquicas por toracotomia para controle de hemoptise
30805082 Ligadura do ducto-toracico (qualquer via)
30805090 Linfadenectomia Mediastinal
30805104 Mediastinoscopia, via cervical
30805112 Mediastinotomia (via paraesternal, transesternal, cervical)
30805120 Mediastinotomia extrapleural por via posterior
30805139 Pericardiotomia com abertura pleuro-pericardica (qualquer técnica)
30805147 Resseccao de tumor de mediastino
30805155 Timectomia (qualquer via)
30805163 Tratamento da mediastinite (qualquer via)
30805171 Vagotomia troncular terapeutica por toracotomia
1117
1083
1400
700
800
1000
1300
1400
1300
1100
1083
547,20
547,20
504,00
367,20
428,40
428,40
608,40
705,60
644,40
774,00
547,20
2
2
2
1
1
1
1
2
2
2
2
5
4
6
3
4
5
6
6
5
4
4
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
55020127 Lavagem com replecao pleural para empiema cronico
55020097 Tumor de Pleura - Resseccao
55020119 Retirada de dreno tubular toracico
30804124 Tenda pleural
55060153 Toracostomia com drenagem fechada
55020178 Coagulectomia pleural precoce
30804159 Descorticacao pulmonar por videotoracoscopia
30804167 Pleurectomia por videotoracoscopia
30804175 Pleurodese por video
30804183 Pleuroscopia por video
30804191 Resseccao de tumor da pleura localizado por video
30804205 Tenda pleural por video
30804213 Tratamento operatorio da hemorragia intrapleural por video
30805015 Ressecção de bócio intratorácico
55050131 Biopsia de linfonodos pre-escalenicos ou do confluente venoso
55050018 Biopsia de timo por mediastinotomia
53050010 Cisto ou duplicacao bronquica ou esofagica - tratamento cirurgico
Ligadura terapeutica de arterias bronquicas por toracotomia para controle de
55050166 hemoptise
55050190 Ligadura do canal toracico por toracotomia
30805090 Linfadenectomia Mediastinal
55050042 Mediastinoscopia e Biopsia
55050034 Mediastinotomia para drenagem
55050123 Drenagem do mediastino via toracica posterior estrapleural
30805139 Pericardiotomia com abertura pleuro-pericardica (qualquer técnica)
55050085 Resseccao do tumor do mediastino
55050093 Timectomia por via trasn-Esternal
55050115 Drenagem do mediastino via toracotomia
55050204 Vagotomia troncular terapeutica por toracotomia
30805180 Biopsia de tumor do mediastino por video
30805198 Cisto ou duplicacao bronquica ou esofagica - tratamento cirurgico por video
30805228 Linfadenectomia Mediastinal por video
30805236 Mediastinoscopia, via cervical por video
30805244 Mediastinotomia extrapleural por via posterior por video
30805252 Pericardiotomia com abertura pleuro-pericardica por video
30805260 Resseccao de tumor de mediastino por video
30805279 Timectomia por video
30805295 Retirada de corpo estranho do mediastino
53030028 Abscesso subfrenico - tratamento cirurgico
53050045 Eventracao diafragmatica - tratamento cirurgico
43080090 Herniorrafia Diafragmatica - por via abdominal
40030067 Ampliacao (anel valvar, grandes vasos, atrio, ventriculo)
40030016 Canal arterial persistente - correcao cirurgica
40030024 Coarctacao da aorta - correcao cirurgica
40030032 Confeccao de bandagem da arteria pulmonar
40030040 Correcao cirurgica da comunicacao interatrial
40030059 Correcao cirurgica da comunicacao interventricular
30901073 Correcao de cardiopatia congenita+cirurgia valvar
40020045 Revascularizacao do miocardio
30805180 Biopsia de tumor do mediastino por video
30805198 Cisto ou duplicacao bronquica ou esofagica - tratamento cirurgico por video
30805228 Linfadenectomia Mediastinal por video
30805236 Mediastinoscopia, via cervical por video
30805244 Mediastinotomia extrapleural por via posterior por video
30805252 Pericardiotomia com abertura pleuro-pericardica por video
30805260 Resseccao de tumor de mediastino por video
30805279 Timectomia por video
30805295 Retirada de corpo estranho do mediastino
30806011 Abscesso subfrenico - tratamento cirurgico
30806020 Eventracao diafragmatica - tratamento cirurgico
30806038 Hernia diafragmatica - tratamento cirurgico (qualquer tecnica)
30901014 Ampliacao (anel valvar, grandes vasos, atrio, ventriculo)
30901022 Canal arterial persistente - correcao cirurgica
30901030 Coarctacao da aorta - correcao cirurgica
30901049 Confeccao de bandagem da arteria pulmonar
30901057 Correcao cirurgica da comunicacao interatrial
30901065 Correcao cirurgica da comunicacao interventricular
30901073 Correcao de cardiopatia congenita+cirurgia valvar
30901081 Correcao de cardiopatia congenita + revascularizacao do miocardio
603
2226
1818
1299
1568
1994
2727
2226
40030091 Redirecionamento do fluxo sanguineo (c/ anastomose direta, retalho, tubo)
40030075 Resseccao (infundibulo, septo, membranas, bandas)
40030083 Transposicoes (vasos, camaras)
40010066 Ampliacao do anel valvar
30902029 Cirurgia Multivalvar
40010015 Comissurotomia valvar
40010058 Plastia valvar
40010031 Troca valvar
40020010 Aneurismectomia de Ventriculo Esquerdo
40020045 Revascularizacao do miocardio
30903033 Revascularizacao do miocárdio + cirurgia valvar
40020010 Aneurismectomia de Ventriculo Esquerdo
20020066 Cardio-estimulacao transesofagica (CETE), terapeutica ou diagnostica
40050041 Implante de desfibrilador interno, placas e eletrodos
30904064 Implante de estimulador cardiaco artificial multissitio
40040135 Instalacao de marca-passo epimiocardio temporario
20020023 Marca-passo temporario a beira do leito
40050025 Recolocacao de eletrodo
40050092 Retirada do sistema
40050033 Troca de gerador
900
1100
1200
1750
1450
1450
1500
1500
2000
2500
2000
234,00
864,00
705,60
504,00
608,40
774,00
1.058,40
864,00
428,40
345,60
644,40
802,80
774,00
547,20
608,40
608,40
705,60
774,00
1.278,00
1.413,00
1
1
2
1
1
1
2
2
2
2
2
2
3
2
2
2
3
3
3
3
4
6
6
5
5
6
7
6
4
4
5
3
6
5
5
6
6
6
8
6
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
30901090 Redirecionamento do fluxo sanguineo (com anastomose direta, retalho, tubo)
30901103 Resseccao (infundibulo, septo, membranas, bandas)
30901111 Transposicoes (vasos, camaras)
30902010 Ampliacao do anel valvar
30902029 Cirurgia Multivalvar
30902037 Comissurotomia valvar
30902045 Plastia valvar
30902053 Troca valvar
30903017 Aneurismectomia de VE
30903025 Revascularizacao do miocardio
30903033 Revascularizacao do miocárdio + cirurgia valvar
30903041 Ventriculectomia parcial
30904013 Cardio-estimulacao transesofagica (CETE), terapeutica ou diagnostica
30904021 Implante de desfibrilador interno, placas e eletrodos
30904064 Implante de estimulador cardiaco artificial multissitio
30904080 Instalacao de marca-passo epimiocardio temporario
30904099 Implante de Marca-Passo temporario a beira do leito
30904102 Recolocação de eletrodo / gerador com ou sem troca de unidades
30904110 Retirada do sistema (nao aplicavel na troca do gerador)
30904129 Troca de gerador
2000
2000
2500
2000
2000
1800
2000
2000
2500
2000
2000
2500
300
2000
2068
300
250
800
500
800
1.575,00
705,60
1.710,00
1.413,00
1.575,00
1.162,80
1.413,00
1.278,00
1.413,00
1.413,00
1.575,00
1.413,00
45,00
802,80
802,80
180,00
165,60
367,20
331,20
180,00
3
3
3
3
3
2
3
3
3
3
3
3
1
1
1
6
6
6
6
8
6
6
6
6
6
8
6
0
0
3
4
0
3
0
3
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
30904137 Implante de marca-passo monocameral (gerador + eletrodo atrial ou ventricular)
30904145 Implante de marca-passo bicameral (gerador+eletrodo atrial e ventricular
Remoção de cabo-eletrodo de marca-passo e/ou cárdiio-desfibrilador implantável
30904153 com auxílio de diltador mecânico, laser ou radiofrequência
40040046 Colocacao de balao intra-aortico
30905028 Colocacao de stent na aorta sem CEC
40040100 Instalacao do circuito de circulacao extracorporea convencional
30904137 Implante de marca-passo monocameral (gerador + eletrodo atrial ou ventricular)
30904145 Implante de marca-passo bicameral (gerador+eletrodo atrial e ventricular
Remoção de cabo-eletrodo de marca-passo e/ou cárdiio-desfibrilador implantável
30904153 com auxílio de diltador mecânico, laser ou radiofrequência
30905010 Colocacao de balao intra-aortico
30905028 Colocacao de stent na aorta sem CEC
30905036 Instalacao do circuito de circulacao extracorporea convencional
900
1410
367,20
547,20
1
1
3
3
HM
HM
950
1050
800
144,00
504,00
331,20
1
2
2
0
4
5
6
HM
HM
HM
HM
40040119 Instalacao do circuito de circulacao extracorporea em criancas de baixo peso (10 kg)
30905044 Instalacao do circuito de circulacao extracorporea em criancas de baixo peso (10 kg)
1450
331,20
2
7
HM
55050077 Mediastinotomia com descompressao e derivacao veno-atrial com ou sem cec
30905052 Derivacao cavo-atrial
1500
644,40
3
6
HM
3
1
1
40060012 Perfusionista
39040453 Aneurisma aorta abdominal sub-renal
30905060 Perfusionista
30906016 Aneurisma de aorta abdominal infra-renal
800
2500
331,20
705,60
0
3
0
6
HM
HM
39040470 Aneurisma da aorta toracica - toraco-abdominal e/ou ao abdominal supra-renal
40040011 Aneurisma de aorta-toracica - correcao cirurgica
39040488 Aneurisma de arterias viscerais
39040542 Aneurisma de axilar, femoral, poplitea
39040461 Aneurisma de carotida, subclavia, iliaca
39040119 Aneurismas - outros
40040020 Aneurismas toraco-abdominal - correcao cirurgica
39040321 Angioplastia ou dilatacao transoperatoria
39040275 Arteria Hipogastrica
39040496 Arteria mesenterica inferior - Revascularizacao
39040283 Arteria mesenterica superior
39040526 Arteria renal bilateral revascularizacao
39040267 Cateterismo da arteria radial - Pa continua
40040020 Aneurisma toraco-abdominal - correcao cirurgica
39040348 Endarterectomia aorto-iliaca
39040216 Endarterectomia carotidea - qualquer tecnica
39040356 Endarterectomia com ou sem remendo ileo-femoral
39040224 Ligadura de carotida ou ramos
39040372 Revascularizacao Aorto Bi-Femoral
39040518 Revascularizacao Aorto Biliaca
30906245 Ponte aorto-femoral - unilateral
39040380 Revascularizacao Aorto-Iliaca-Unilateral
39040402 Ponte axilo-bifemoral
39040399 Ponte axilo-femoral
39040437 Revascularizacao Distal
39040429 Ponte femoral poplitea
39040410 Ponte femoro-femoral cruzada
39040410 Ponte Femoro Femoral cruzada
30906326 Ponte subclavio bifemoral
30906334 Ponte subclavio femoral
30906024 Aneurisma de aorta abdominal supra-renal
30906032 Aneurisma de aorta-toracica - correcao cirurgica
30906040 Aneurisma de arterias viscerais
30906059 Aneurisma de axilar, femoral, poplitea
30906067 Aneurisma de carotida, subclavia, iliaca
30906075 Aneurismas - outros
30906083 Aneurismas toracicos ou toraco-abdominais - correcao cirurgica
30906113 Angioplastia transluminal transoperatoria - por arteria
30906121 Arteria hipogastrica - unilateral - qualquer tecnica
30906130 Arteria mesenterica inferior - qualquer tecnica
30906148 Arteria mesenterica superior - qualquer tecnica
30906156 Arteria renal bilateral revascularizacao
30906164 Cateterismo da arteria radial - para PAM
30906172 Correcao das disseccoes da aorta
30906180 Endarterectomia aorto-iliaca
30906199 Endarterectomia carotidea - cada segmento arterial tratado
30906202 Endarterectomia iliaco-femoral
30906210 Ligadura de carotida ou ramos
30906229 Ponte aorto bifemoral
30906237 Ponte aorto biiliaca
30906245 Ponte aorto-femoral - unilateral
30906253 Ponte aorto-iliaca - unilateral
30906261 Ponte axilo-bifemoral
30906270 Ponte axilo-femoral
30906288 Ponte distal
30906296 Ponte femoro poplitea proximal
30906300 Ponte femoro-femoral cruzada
30906318 Ponte fêmoro-femoral ipsilateral
30906326 Ponte subclavio bifemoral
30906334 Ponte subclavio femoral
3000
2500
2500
1400
1500
1200
2500
1400
1700
1400
2000
2500
150
2500
2000
2000
1400
800
2500
2600
1400
1400
1700
1400
1600
1400
1300
1300
1120
1120
774,00
1.413,00
471,60
644,40
644,40
644,40
1.575,00
306,00
547,20
471,60
774,00
705,60
45,00
1.575,00
392,40
705,60
345,60
345,60
774,00
705,60
504,00
471,60
471,60
471,60
705,60
471,60
471,60
471,60
504,00
504,00
4
3
3
3
3
3
3
2
3
3
3
3
0
3
3
3
3
2
3
3
3
3
3
3
3
3
2
2
3
3
7
6
6
5
5
4
7
4
5
5
5
6
1
7
5
5
5
4
6
6
5
5
6
5
5
5
4
4
7
6
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HM
HM
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HM
HM
HM
HM
39040240 Revascularizacao de troncos supra aorticos qualquer tipo ( com acesso toracico)
39040232 Pontes trans-cervicais - qualquer tipo
30906377 Preparo de veia autologa para remendos vasculares
39040330 Arterioplastia Femoral Profunda
39040445 Ponte Aortica - Reoperacao
39040500 Retirada de protese infectada em posicao nao aortica
39040364 Revascularizacao aorto-femoral-unilateral
39040259 Revascularizacao arterial de membro superior - qualquer tipo
49020099 Tratamento cirurgico da isquemia cerebral
49010115 Descompressao vascular de nervos cranianos
39040208 Tumor Carotideo - Tratamento Cirurgico
39040313 Tronco celiaco
30907012 Cirurgia de restauracao venosa com pontes em cavidades
39030040 Restauracao de Fluxo venoso
39030199 Cura cirurgica da impotencia coeundi venosa
39030032 Hipertensao Porta - qualquer tipo
39020061 Fulguracao de telangiectasias (por grupo de 15)
39030075 Interrupcao veia cava inferior, com filtro por via transvenosa
39030083 Interrupcao cirurgica veia cava inferior
30906342 Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-aorticos
30906350 Pontes transcervicais - qualquer tipo
30906377 Preparo de veia autologa para remendos vasculares
30906385 Arterioplastia da femoral profunda (profundoplastia)
30906393 Reoperacao de aorta abdominal
30906407 Retirada de enxerto infectado em posicao nao aortica
30906415 Revascularizacao aorto-femoral-unilateral
30906423 Revascularizacao arterial de membro superior
30906431 Tratamento cirurgico da isquemia cerebral
30906440 Tratamento cirurgico de sindrome vertebro basilar
30906458 Tratamento cirurgico de tumor carotideo
30906466 Tronco celiaco - qualquer tecnica
30907012 Cirurgia de restauracao venosa com pontes em cavidades
30907020 Cirurgia de restauracao venosa com pontes nos membros
30907039 Cura cirurgica da impotencia coeundi venosa
30907047 Cura cirurgica de hipertensao portal - qualquer tipo
30907071 Fulguracao de telangiectasias (por grupo)
30907080 Implante de filtro de veia cava
30907098 Interrupcao cirurgica veia cava inferior
2500
2000
802,80
608,40
90,00
331,20
774,00
644,40
504,00
608,40
1.058,40
644,40
608,40
774,00
705,60
705,60
504,00
705,60
14,40
345,60
306,00
3
3
1
2
3
3
3
3
2
2
3
3
3
3
2
3
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2
3
5
5
4
4
6
6
4
4
6
6
4
5
5
3
5
5
2
4
4
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1400
3000
1500
1400
1400
2083
1800
1200
2000
1568
1400
1300
1750
100
1200
1400
39030059 Trombectomia venosa
30907128 Valvuloplastia ou interposicao de segmento valvulado venoso
39030113 Varizes - tratamento cirurgico bilateral (dois membros)
39030105 Varizes - tratamento cirurgico unilateral (um membro)
Varizes - resseccao de colaterais com anestesia local em consultorio / ambulatorio
30907152 (por grupo de ate 3 vasos)
39080013 Fistula aorto-cava, reno-cava ou ilio-iliaca
39090027 Fistula arteriovenosa - com enxerto
39080021 Fistula arteriovenosa cervical ou cefalica extracraniana
39080072 Fistula arteriovenosa congenita - cirurgia complementar
39080056 Fistula arteriovenosa congenita - cirurgia radical
39080064 Fistula arteriovenosa congenita para reducao de fluxo
39090019 Fistula arteriovenosa direta
39080030 Fistuça Arterio venosa intra-toracica - Grandes vasos
39080048 Fistula arteriovenosa dos membros
30908108 Tromboembolectomia de fistula arteriovenosa
15010104 Hemodialise continua (12H)
15020037 Hemodialise cronica (por sessao)
30907110 Trombectomia venosa
30907128 Valvuloplastia ou interposicao de segmento valvulado venoso
30907136 Varizes - tratamento cirúrgico de dois membros
30907144 Varizes - tratamento cirúrgico de um membro
Varizes - resseccao de colaterais com anestesia local em consultorio / ambulatorio
30907152 (por grupo de ate 3 vasos)
30908019 Fistula aorto-cava, reno-cava ou ilio-iliaca
30908027 Fistula arteriovenosa - com enxerto
30908035 Fistula arteriovenosa cervical ou cefalica extracraniana
30908043 Fístula arteriovenosa congênita - reintervenção
30908051 Fistula arteriovenosa congenita - cirurgia radical
30908060 Fistula arteriovenosa congenita para reducao de fluxo
30908078 Fistula arteriovenosa direta
30908086 Fistula arteriovenosa dos grandes vasos intratoracicos
30908094 Fistula arteriovenosa dos membros
30908108 Tromboembolectomia de fistula arteriovenosa
30909023 Hemodialise continua (12h)
30909031 Hemodialise cronica (por sessao)
Hemodepuracao de casos agudos (sessao hemodialise, hemofiltracao,
30909139 hemodiafiltracao isolada, plasmaferese ou hemoperfusao) - ate 4 horas e ou fracao
Hemodepuracao de casos agudos (sessao hemodialise, hemofiltracao,
30909147 hemodiafiltracao isolada, plasmaferese ou hemoperfusao) - ate 12 horas
30910013 Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal abaixo da artéria renal
30910021 Aneurismas rotos ou trombosados - outros
Hemodepuracao de casos agudos (sessao hemodialise, hemofiltracao,
30909139 hemodiafiltracao isolada, plasmaferese ou hemoperfusao) - ate 4 horas ou fracao
Hemodepuracao de casos agudos (sessao hemodialise, hemofiltracao,
30909147 hemodiafiltracao isolada, plasmaferese ou hemoperfusao) - ate 12 horas
30910013 Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal abaixo da artéria renal
30910021 Aneurismas rotos ou trombosados - outros
30910030 Aneurismas rotos ou trombosados de aorta abdominal acima da artéria renal
39100014 Aneurisma roto ou disseccao aguda da aorta (qualquer segmento)
39100014 Aneurisma roto ou disseccao aguda da aorta (qualquer segmento)
39100014 Aneurisma roto ou disseccao aguda da aorta (qualquer segmento)
30910072 Aneurismas rotos ou trombosados toracico ou toraco-abdominais
39100022 Embolectomia ou trombectomia
30910099 Exploracao vascular em traumas de outros segmentos
30910102 Exploracao vascular em traumas torácicos e abdominais
39100049 Lesoes vasculares traumaticas cervical e cervico toracica
39100057 Lesoes vasculares traumaticas de membro inferior ou superior - unilateral
39100030 Lesoes vasculares traumaticas intra abdominais
39100065 Lesoes vasculares traumaticas intra toracicas
30911028 Avaliacao fisiologica da gravidade de obstrucoes (cateter ou guia)
40080315 Biopsia endomiocardica percutanea
40080064 Avaliacao hemodinamica da reatividade vascular pulmonar
Cateterismo de camaras direitas e esquerdas com estudo cinecoronariografico e de
40080242 revascularizacao cirurgica do miocardio
40080013 Cateterismo de camaras cardiacas direitas
Cateterismo de camaras direitas e esquerdas por tecnica transeptal com estudo
40080234 cinecoronariografico
Cateterismo de camaras direitas e esquerdas com cineangiografia e angiografia com
40080145 oclusao luminar com balao
40080277 Cateterismo esquerdo e estudo cinecoronariografico da aorta e seus ramos
1400
1568
1400
800
705,60
705,60
504,00
306,00
800
3000
1100
2000
1200
2500
1800
500
3000
1200
320
300
200
108,00
705,60
367,20
644,40
331,20
644,40
471,60
133,20
705,60
471,60
144,00
118,80
90,00
306
118,80
399
3000
1200
30910030 Aneurismas rotos ou trombosados de aorta abdominal acima da artéria renal
30910048 Aneurismas rotos ou trombosados de arterias viscerais
30910056 Aneurismas rotos ou trombosados de axilar, femoral, poplitea
30910064 Aneurismas rotos ou trombosados de carotida, subclavia, iliaca
30910072 Aneurismas rotos ou trombosados toracico ou toraco-abdominais
30910080 Embolectomia ou trombo - embolectomia arterial
30910099 Exploracao vascular em traumas de outros segmentos
30910102 Exploracao vascular em traumas torácicos e abdominais
30910110 Lesoes vasculares cervicais e cervico toracicas
30910129 Lesoes vasculares de membro inferior ou superior-unilateral
30910137 Lesoes vasculares intra-abdominais
30910145 Lesoes vasculares traumaticas intratoracicas
30911028 Avaliacao fisiologica da gravidade de obstrucoes (cateter ou guia)
30911036 Biopsia endomiocardica
Cateterismo cardiaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia
com avaliacao de reatividade vascular pulmonar ou teste de sobrecarga
30911044 hemodinanica
Cateterismo cardiaco D e/ou E com estudo cineangiografico e de revascularizacao
30911052 cirurgica do miocardio
30911060 Cateterismo cardíaco direito com estudo angiografico da arteria pulmonar
3
3
2
1
3
4
5
3
HM
HM
HM
HM
0
7
4
6
4
7
6
2
7
4
2
0
0
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
0
0
HM
154,80
774,00
547,20
0
4
3
0
7
6
HM
HM
HM
3000
3000
3000
3000
3000
1100
1048
1568
1300
1100
2100
2500
320
800
864,00
547,20
547,20
547,20
1.575,00
471,60
471,60
705,60
774,00
471,60
705,60
774,00
144,00
154,80
4
4
4
4
4
2
3
3
3
2
3
4
1
1
7
7
7
7
7
4
5
7
5
4
6
7
4
2
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
400
306,00
1
3
HM
1250
150
367,20
144,00
1
1
4
2
HM
HM
30911079 Cateterismo cardiaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia
1100
306,00
1
4
HM
Cateterismo cardiaco E e/ou D com cineangiocoronariografia, ventriculografia e
30911087 estudo angiografico da aorta e/ou ramos toraco-abdominais e/ou membros
30911095 Cateterismo E e estudo cineangiografico da aorta e/ou seus ramos
950
850
331,20
144,00
1
1
4
3
HM
HM
3
2
3
2
3
3
1
3
2
Cateterismo de Camaras Cardiacas direitas e esquerdas e cineangiofrafia por tonica
40080102 trnseptal
Estudo eletrofisiologico do sistema de conducao com ou sem acao farmacologica ou
40080404 eletrica
40080170 Diagnostico anatomico das conexoes sistemico pulmonares
40080196 Estudo hemodinamico em candidatos a transplantes cardiacos ou cardiopulmonar
40080439 Estudo ultrasonografico transluminal coronario ou intracavitario
Mapeamento de feixes anomalos e focos ectopicos por eletrofisiologia
40080420 intracavitaria, com provas farmacologicas ou eletricas
40090329 Ablação de circuito arritmogênico por cateter de radiofreqüência
40090027 Angioplastia transluminal de vasos multiplos
40090035 Angioplastia transluminal coronaria com o uso simultaneo de baloes ou guias
40090019 Angioplastia transluminal coronaria de vaso unico
40090272 Atriosseptostomia por cateter balao ou por lamina
40090272 Atriosseptostomia por cateter balao ou por lamina
40090183 Emboloterapia nas fistulas a v pulmonares
Implante de marca passo provisorio ou colocacao de cateter intracavitario para
40080447 monitorizacao hemodinamica
40090175 Implante transluminal percutaneo de endo-protese intravascular
40090060 Implante de endo-protese intracoronario
39130096 infusao seletiva intravascular de enzimas tromboliticas
40090213 Oclusao percutanea de dos defeitos septais intracardiacos
39130029 Embolizacao de fistulas ou mas-formacoes - A.V
40090205 Oclusao percutanea de PCA
40090060 Implante de endo-protese intracoronario
40090086 Recanalizacao mecanica por angioplastia transluminal coronaria do IAM
40090221 Retirada percutanea de corpos estranhos no sistema circulatorio
30912237 Tratamento percutaneo do aneurisma / disseccao da aorta
40090108 Valvotomia percutanea por via arterial
40090116 Valvotomia percutanea por via transeptal
Angioplastia transluminal percutanea de bifurcacao e de tronco com implante de
30912261 stent
53080017 Disseccao de veia para colocacao de cateter central NPP ou QT
Instalacao de cateter para monitorizacao hemodinamica a beira do leito (Suan30913020 Ganz)
Instalacao de circuito para Assistencia mecanica circulatoria prolongada
40040151 (toracotomia)
30913071 Disseccao de vaso umbilical com colocacao de cateter
39030016 Disseccao de veia ou colocacao cateter venoso
39030016 Disseccao de veia ou colocacao cateter venoso
30913101 Implante de cateter venoso de longa permanencia para hemodialise
15020177 Retirada de cateter venoso de longa permanencia
30911109 Cateterizacao cardiaca E por via transeptal
Estudo eletrofisiológico - mapeamento eletro-eletrônico tridimensional - do sistema
30911117 de condução com ou sem ação farmacológica
Estudo hemodinamico das cardiopatias congenitas estruturalmente complexas
30911125 (menos: CIA, CIV, PCA, Co, AO, estenose aortica e pulmonar isoladas)
Estudo hemodinamico de cardiopatias congenitas e/ou valvopatias com ou sem
30911133 cinecoronariografia ou oximetria
30911141 Estudo ultra-sonografico intravascular
Mapeamento de feixes anomalos e focos ectopicos por eletrofisiologia
30911150 intracavitaria, com provas
30912016 Ablacao de circuito arritmogenico por cateter de radiofrequencia
Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da arteria pulmonar e ramos (por
30912024 vaso)
Angioplastia transluminal percutanea de multiplos vasos ou de bifurcacao com
30912032 implante de stent
30912040 Angioplastia transluminal percutanea por balao (1 vaso)
30912059 Atriosseptostomia por balao
30912067 Atriosseptostomia por lâmina
30912075 Emboloterapia
30912083 Colocacao de cateter intracavitario para Monitorizacao hemodinamica
Implante de protese intravascular na aorta/pulmonar ou ramos com ou sem
30912091 angioplastia
Implante de stent coronario com ou sem angioplastia por balao concomitante (1
30912105 vaso)
30912113 Infusao seletiva intravascular de enzimas tromboliticas
30912121 Oclusao percutanea de "shunts" intracardíacos
30912130 Oclusao percutanea de fistulas e/ou conexoes sistemico pulmonares
30912148 Oclusao percutanea do canal arterial
Recanalização arterial no IAM - angioplastia primária - com implante de stent com
30912180 ou sem suporte circulatório (balão intra-órtico)
30912199 Recanalização mecânica do IAM (angioplastia primária com balão)
30912210 Retirada percutanea de corpos estranhos vasculares
30912237 Tratamento percutaneo do aneurisma / disseccao da aorta
30912245 Valvoplastia percutanea por via arterial ou venosa
30912253 Valvoplastia percutanea por via transeptal
Angioplastia transluminal percutanea de bifurcacao e de tronco com implante de
30912261 stent
Implante de cateter venoso central por punção, para NPP, QT, Hemodepuração ou
30913012 para infusão de soros/drogas
Instalacao de cateter para monitorizacao hemodinamica a beira do leito (Suan30913020 Ganz)
Instalacao de circuito para Assistencia mecanica circulatoria prolongada
30913047 (toracotomia)
30913071 Disseccao de vaso umbilical com colocacao de cateter
30913080 Disseccao de veia em RN ou lactente
30913098 Disseccao de veia ou colocacao cateter venoso
Implante cirúrgico de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para
30913101 Hemodepuração
Retirada cirúrgica de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para
30913128 Hemodepuração
1000
144,00
1
4
HM
400
306,00
1
4
HM
950
306,00
1
3
HM
1100
950
252,00
306,00
1
1
3
4
HM
HM
1050
1500
471,60
774,00
1
2
4
5
HM
HM
1500
367,20
2
4
HM
1500
1300
800
800
1450
802,80
367,20
144,00
547,20
547,20
2
2
1
1
2
3
3
4
4
5
HM
HM
HM
HM
HM
300
144,00
0
2
HM
1050
608,40
2
4
HM
1500
818
1450
966
1450
608,40
367,20
705,60
547,20
547,20
2
2
4
0
4
0
4
HM
HM
HM
HM
HM
1500
1500
1300
4186
1300
1300
1.058,40
608,40
306,00
608,40
367,20
608,40
2
2
1
3
2
2
4
4
3
5
3
4
HM
HM
HM
HM
HM
HM
1920
864,00
2
5
HM
400
118,80
1
3
HM
100
45,00
0
HM
1450
100
180
180
504,00
45,00
90,00
62,10
2
1
1
5
0
1
1
HM
HM
HM
HM
400
118,80
1
0
HM
400
118,80
0
HM
2
30913144 Confeccao de fistula AV para hemodialise
30913152 Retirada / desativacao de fistula AV para hemodialise
39050025 Anastomose linfovenosa
53060016 Doenca de Hodgkin - estadiamento cirurgico
56130015 Linfadenectomia inguinal ou iliaca
30914051 Linfadenectomia cervical
56130031 Linfadenectomia pelvica
56130023 Linfadenectomia retroperitoneal
39050033 Linfangioplastia
39050050 Linfedema - resseccao total
39050068 Linfedema genital - resseccao
56130066 Marsupializacao de linfocele - cirurgica
30914124 Puncao biopsia ganglionar
39050041 Linfedema - resseccao parcial
40040178 Correcao cirurgica das arritmias
40040054 Drenagem do pericardio
40040062 Pericardiocentese
40040070 Pericardiectomia
30915058 Drenagem do pericardio por video
30915066 Pericardiotomia / Pericardiectomia por video
40040127 Hipotermia profunda com ou sem parada circulatoria total
40040097 Biopsia do miocardio
40040038 Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, exploracao)
30917042 Retirada de tumores intracardíacos
53030109 Atresia de esofago com fistula traqueal - tratamento cirurgico
53030117 atresia de esofago sem fistula (dupla estomia) - tratamento cirurgico
43010199 Esofagoplastia por transplante com microcirurgia
43010253 Esofagectomia distal com toracotomia
43010261 Esofagectomia distal sem toracotomia
43010229 Esofagoplastia (coloplastia)
43010237 Esofagoplastia (gastroplastia)
53030273 Estenose de esofago - tratamento cirurgico via toracica
43010245 Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia
53030281 Fistula traqueo esofagica - tratamento cirurgico via cervical
53030290 Fistula traqueo esofagica - tratamento cirurgico via toracica
43010270 Reintervencao sobre a transicao esofago gastrica
30913144 Confeccao de fistula AV para hemodialise
30913152 Retirada / desativacao de fistula AV para hemodialise
30914019 Anastomose linfovenosa
30914027 Doenca de Hodgkin - estadiamento cirurgico
30914043 Linfadenectomia inguinal ou iliaca
30914051 Linfadenectomia cervical
30914060 Linfadenectomia pelvica
30914078 Linfadenectomia retroperitoneal
30914086 Linfangioplastia
30914094 Linfedema - resseccao total
30914108 Linfedema genital - resseccao
30914116 Marsupializacao de linfocele
30914124 Puncao biopsia ganglionar
30914132 Linfedema - resseccao parcial
30915015 Correcao cirurgica das arritmias
30915023 Drenagem do pericardio
30915031 Pericardiocentese
30915040 Pericardiotomia
30915058 Drenagem do pericardio por video
30915066 Pericardiotomia / Pericardiectomia por video
30916011 Hipotermia profunda com ou sem parada circulatoria total
30917018 Biopsia do miocardio
30917034 Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, exploracao)
30917042 Retirada de tumores intracardíacos
31001017 Atresia de esofago com fistula traqueal - tratamento cirurgico
31001025 Atresia de esofago sem fistula (dupla estomia) - tratamento cirurgico
31001033 Autotransplante com microcirurgia
31001041 Esofagectomia distal com toracotomia
31001050 Esofagectomia distal sem toracotomia
31001068 Esofagoplastia (coloplastia)
31001076 Esofagoplastia (gastroplastia)
31001084 Estenose de esofago - tratamento cirurgico via toracica
31001092 Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia
31001106 Fistula traqueo esofagica - tratamento cirurgico via cervical
31001114 Fistula traqueo esofagica - tratamento cirurgico via toracica
31001149 Reintervencao sobre a transicao esofago gastrica
371
371
1200
800
950
600
1450
2000
1100
1400
1200
833
32
900
2000
800
250
1300
649
1299
1450
800
1500
3132
1450
950
2500
2083
1875
1250
1250
1500
2500
1100
1450
1250
144,00
144,00
471,60
345,60
428,40
608,40
504,00
608,40
471,60
644,40
331,20
367,20
14,40
471,60
547,20
180,00
144,00
367,20
252,00
504,00
504,00
331,20
547,20
1.162,80
864,00
547,20
864,00
547,20
547,20
1.058,40
864,00
547,20
864,00
504,00
547,20
504,00
1
1
2
1
1
2
2
2
2
3
2
1
43010156 Resseccao do esofago cervical e/ou toracico e transplante com microcirurgia
53030516 Substituicao esofagica - colon ou tubo gastrico
43010172 Tratamento cirurgico das varizes esofagicas
53030389 Megaesofago - Tratamento cirurgico
43010180 Tunelizacao esofagica
43010105 Esofagorrafia cervical
43010113 Esofagorrafia toracica
43010091 Esofagostomia
43010040 Doverticulectomia Torácica
43010032 Diverticulectomia Cervical
43010121 Resseccao do esofago cervical com esvaziamento ganglionar unilateral
53030508 Refluxo gastroesofagico - tratamento cirurgico
Reconstrucao do esofago cervical e toracico com transplante segmentar de
46050027 intestino
46050019 Reconstrucao do esofago cervical ou toracico, com transplante de intestino
43010083 Esofagectomia com toracotomia
31001157 Resseccao do esofago cervical e/ou toracico e transplante com microcirurgia
31001165 Substituicao esofagica - colon ou tubo gastrico
31001173 Tratamento cirurgico das varizes esofagicas
31001181 Tratamento cirurgico conservador do megaesofago
31001190 Tunelizacao esofagica
31001203 Esofagorrafia cervical
31001211 Esofagorrafia toracica
31001220 Esofagostomia
31001238 Tratamento cirurgico do diverticulo esofagico
31001246 Tratamento cirurgico do diverticulo faringoesofagico
31001254 Esofagectomia subtotal com linfadenectomia com ou sem toracotomia
31001262 Refluxo Gastroesofagico - tratamento cirurgico (Hernia de Hiato)
Reconstrucao do esofago cervical e toracico com transplante segmentar de
31001270 intestino
31001289 Reconstrucao do esofago cervical ou toracico, com transplante de intestino
31001297 Disseccao do esofago toracico (qualquer tecnica)
3200
1500
1500
950
1000
800
1200
700
1200
700
1500
950
2000
1500
2000
1
3
2
1
2
1
1
2
1
2
3
2
2
2
2
2
2
2
3
2
2
3
2
2
2
4
4
4
4
4
6
4
5
4
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0
4
5
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4
4
5
6
5
4
6
6
4
7
7
7
5
5
6
7
5
6
6
HM
HM
HM
HM
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HM
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HM
HM
HM
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HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
864,00
1.058,40
392,40
428,40
345,60
504,00
504,00
428,40
504,00
504,00
802,80
428,40
3
2
3
2
2
2
2
1
2
1
2
2
6
6
5
5
3
3
5
2
5
3
5
4
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
1.575,00
1.575,00
504,00
3
3
2
7
7
6
HM
HM
HM
31002013 Colocacao de banda gastrica
43020011 Conversao de anastomose gastrojejunal (qualquer tecnica)
43020020 Degastrogastrectomia
43020194 Degastrogastrectomia
43020038 Fechamento de gastrostomia
43020097 Gastrectomia parcial com linfadenectomia
43020089 Gastrectomia parcial com vagotomia
43020070 Gastrectomia parcial sem vagotomia
43020232 Gastrectomia polar superior com reconstrucao jejunal com toracotomia
43020186 Gastrectomia polar superior com reconstrucao jejunal sem toracotomia
43020208 Gastrectomia total com linfadenectomia
43020100 Gastrectomia total via abdominal
43020135 Gastroenteroanastomose
43020046 Gastrorrafia
53030303 Gastrotomia com sutura de varizes
53030320 Gastrotomia para retirada de CE ou Lesao isolada
43020054 Gastrotomia para qualquer finalidade
53030397 Membrana Antral - tratamento cirurgico
43020143 Piloroplastia
43020259 Cirurgia Bariatrica (qualquer tecnica)
43020178 Tratamento cirurgico de varizes gastricas
43020151 Vagotomia com operacao de drenagem
Vagotomia gastrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operacao de
43020224 drenagem)
43020160 Vagotomia superseletiva
43030033 Amputacao abdomino-perineal do reto (completa)
43030041 Amputacao do reto por procidencia
53030036 Anomalia anorretal - correcao via sagital posterior
53030044 Anomalia anorretal - tratamento cirurgico via abdomino-perineal
53030052 Anomalia anorretal - tratamento cirurgico via perineal
53030060 Anorretomiomectomia
43030025 Apendicectomia
53030079 Apple peel - tratamento cirurgico
43030300 Cirurgia de abaixamento (qualquer tecnica)
43030319 Cirurgia de acesso posterior
53030168 Cisto mesenterico - tratamento cirurgico
43030335 Colectomia parcial com colostomia
43030050 Colectomia parcial com ou sem colostomia
43030076 Colectomia total com ileo-reto-anastomose
43030068 Colectomia total
17010047 Acesso para colocacao de sonda enteral
43030084 Colostomia
43030297 Colotomia e colorrafia
43030092 Distorcao de volvo por laparotomia
43030106 Distorcao de volvo por via endoscopica
53030214 Diverticulo de Meckel - exerese
53030222 Duplicacao do tubo digestivo - tratamento cirurgico
53030230 Enterectomia
43030122 Enteroanastomose - qualquer segmento
53030249 Enterocolite necrotizante - tratamento cirurgico
43030130 Enteropexia (qualquer segmento)
31002013 Colocacao de banda gastrica
31002021 Conversao de anastomose gastrojejunal (qualquer tecnica)
31002030 Degastrogastrectomia com vagotomia
31002048 Degastrogastrectomia sem vagotomia
31002056 Gastrostomia confecção / fechamento
31002064 Gastrectomia parcial com linfadenectomia
31002072 Gastrectomia parcial com vagotomia
31002080 Gastrectomia parcial sem vagotomia
31002099 Gastrectomia polar superior com reconstrucao jejunal com toracotomia
31002102 Gastrectomia polar superior com reconstrucao jejunal sem toracotomia
31002110 Gastrectomia total com linfadenectomia
31002129 Gastrectomia total via abdominal
31002137 Gastroenteroanastomose
31002145 Gastrorrafia
31002153 Gastrostomia com sutura de varizes
31002161 Gastrotomia para retirada de CE ou Lesao isolada
31002170 Gastrotomia para qualquer finalidade
31002188 Membrana Antral - tratamento cirurgico
31002196 Piloroplastia
31002218 Gastroplastia para obesidade morbida - qualquer tecnica
31002242 Tratamento cirurgico de varizes gastricas
31002250 Vagotomia com operacao de drenagem
Vagotomia gastrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operacao de
31002269 drenagem)
31002277 Vagotomia superseletiva ou vagotomia gastrica proximal
31003010 Amputacao abdomino-perineal do reto (completa)
31003028 Amputacao do reto por procidencia
31003036 Anomalia anorretal - correcao via sagital posterior
31003044 Anomalia anorretal - tratamento cirurgico via abdomino-perineal
31003052 Anomalia anorretal - tratamento cirurgico via perineal
31003060 Anorretomiomectomia
31003079 Apendicectomia
31003087 Apple peel - tratamento cirurgico
31003133 Cirurgia de abaixamento (qualquer tecnica)
31003141 Cirurgia de acesso posterior
31003150 Cisto mesenterico - tratamento cirurgico
31003168 Colectomia parcial com colostomia
31003176 Colectomia parcial sem colostomia
31003184 Colectomia total com ileo-reto-anastomose
31003192 Colectomia total com ileostomia
31003206 Colocacao de sonda enteral
31003214 Colostomia ou enterostomia
31003230 Colotomia e colorrafia
31003249 Distorcao de volvo por laparotomia
31003257 Distorcao de volvo por via endoscopica
31003265 Diverticulo de Meckel - exerese
31003273 Duplicacao do tubo digestivo - tratamento cirurgico
31003281 Enterectomia segmentar
31003290 Enteroanastomose (qualquer segmento)
31003303 Enterocolite necrotizante - tratamento cirurgico
31003311 Enteropexia (qualquer segmento)
1200
1400
1600
1250
600
1700
1300
1300
1667
1583
2333
2000
1200
600
1450
400
600
800
750
6720
1200
1200
428,40
428,40
547,20
392,40
180,00
547,20
392,40
392,40
644,40
547,20
644,40
547,20
306,00
180,00
608,40
331,20
180,00
345,60
306,00
608,40
471,60
345,60
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
3
2
1
2
1
1
2
1
2
2
2
5
4
4
6
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4
4
4
6
6
6
5
3
3
4
4
3
4
3
6
5
3
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
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1200
3000
1200
1800
1600
1300
400
800
1350
2500
1500
800
1500
1500
2500
1500
100
800
800
800
300
800
900
950
800
1200
800
345,60
345,60
608,40
234,00
547,20
608,40
471,60
428,40
331,20
705,60
608,40
428,40
345,60
504,00
471,60
608,40
547,20
37,80
331,20
331,20
331,20
180,00
345,60
367,20
345,60
331,20
504,00
331,20
1
2
2
2
2
3
2
1
1
2
3
2
1
2
2
2
2
1
1
1
0
1
2
2
2
2
2
5
4
5
2
5
5
4
2
3
3
6
6
4
6
4
5
5
0
3
4
3
0
4
4
4
3
5
3
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
43030114 Enterotomia e/ou enterorrafia de qualquer segmento
31003320 Enterotomia e/ou enterorrafia de qualquer segmento (por sutura ou resseccao)
800
331,20
2
3
HM
53030265 Esporao retal - plastica
43030149 Esvaziamento pelvico anterior ou posterior
43030157 Esvaziamento pelvico total
43030173 Fecaloma - remocao manual
43030165 Fechamento de enterostomia (qualquer segmento)
43030270 Fixacao do reto por via abdominal
53030346 Ileo meconial - tratamento cirurgico
53030354 Invaginacao intestinal - resseccao
43030203 Invaginacao intestinal sem resseccao - tratamento cirurgico
53030362 Ma-rotacao intestinal - tratamento cirurgico
53030370 Megacolon congenito - tratamento cirurgico
53030400 Membrana Duodenal - tratamento cirurgico
53030427 Pancreas anular - tratamento cirurgico
53030435 Perfuracao duodenal ou delgado - tratamento cirurgico
53030443 Piloromiotomia
43030238 Procidencia do reto - reducao manual
43030220 Proctocolectomia total
43030327 Proctocolectomia total com reservatorio ileal
43030246 Resseccao de intestino delgado
43030254 Retossigmoidectomia abdominal
43030289 Tumor anorretal - excisao local
31003583 Apendicectomia por videolaparoscopia
31003699 Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia
43040012 Abscesso anorretal - drenagem
43040241 Abscesso isqueo-retal - drenagem
43040039 Circlagem Anal
43040047 Corpo estranho do reto - retirada
31004059 Criptectomia (única ou multipla)
43040055 Dilatacao digital ou instrumental do anus e/ou do reto
43040071 Esfincteroplastia anal (qualquer tecnica)
43040063 Estenose anal - tratamento cirurgico (qualquer tecnica)
31004091 Excisao de plicoma
43040098 Fissurectomia
31003338 Esporao retal - resseccao
31003346 Esvaziamento pelvico anterior ou posterior
31003354 Esvaziamento pelvico total
31003362 Fecaloma - remocao manual
31003370 Fechamento de colostomia ou enterostomia
31003389 Fixacao do reto por via abdominal
31003397 Ileo meconial - tratamento cirurgico
31003427 Invaginacao intestinal - resseccao
31003435 Invaginacao intestinal sem resseccao - tratamento cirurgico
31003451 Ma-rotacao intestinal - tratamento cirurgico
31003460 Megacolon congenito - tratamento cirurgico
31003478 Membrana Duodenal - tratamento cirurgico
31003486 Pancreas anular - tratamento cirurgico
31003494 Perfuracao duodenal ou delgado - tratamento cirurgico
31003508 Piloromiotomia
31003516 Procidencia do reto - reducao manual
31003524 Proctocolectomia total
31003532 Proctocolectomia total com reservatorio ileal
31003540 Resseccao de intestino delgado
31003559 Retossigmoidectomia abdominal
31003567 Tumor anorretal - resseccao endo-anal
31003583 Apendicectomia por videolaparoscopia
31003699 Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia
31004016 Abscesso anorretal - drenagem
31004024 Abscesso isqueo-retal-drenagem
31004032 Cerclagem anal
31004040 Corpo estranho do reto - retirada
31004059 Criptectomia (única ou multipla)
31004067 Dilatacao digital ou instrumental do anus e/ou do reto
31004075 Esfincteroplastia anal (qualquer tecnica)
31004083 Estenose anal - tratamento cirurgico (qualquer tecnica)
31004091 Excisao de plicoma
31004105 Fissurectomia com ou sem esfincterotomia
43040080 Fistula reto-vaginal e fistula anal em ferradura - tratamento cirurgico via perineal
43040110 Fistulectomia anal em dois tempos
31004113 Fistula reto-vaginal e fistula anal em ferradura - tratamento cirurgico via perineal
31004121 Fistulectomia anal em dois tempos
43040080 Fistula reto vaginal e fistula anal em ferradura - tratamento cirurgico via perineal
43040101 Fistulectomia anal em um tempo
57030219 Fistulectomia anorretal com abaixamento mucoso
53030524 Fistulectomia perineal
43040128 Hemorroidas - ligadura elastica (por sessao)
43040136 Hemorroidas - tratamento esclerosante (por sessao)
43040144 Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia
43040152 Laceracao anorretal - tratamento cirurgico por via perineal
43040160 Lesao anal - eletro Cauterizacao
31004237 Papilectomia (unica ou multipla)
53030451 Polipo retal - resseccao endoanal
53030460 Prolapso retal - esclerose
53030478 Prolapso retal - tratamento cirurgico
43040187 Reconstituicao de esfincter anal por plastica muscular (qualquer tecnica)
43040187 Reconstrucao de esfincter anal por plastica muscular (qualquer tecnica)
31004300 Tratamento cirúrgico de retocele (colpoperineoplastia posteior)
31004130 Fistulectomia anal em ferradura
31004148 Fistulectomia anal em um tempo
31004156 Fistulectomia anorretal com abaixamento mucoso
31004164 Fistulectomia perineal
31004180 Hemorroidas - ligadura elastica (por sessao)
31004199 Hemorroidas - tratamento esclerosante (por sessao)
31004202 Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia
31004210 Laceracao anorretal - tratamento cirurgico por via perineal
31004229 Lesao anal - eletroCauterizacao
31004237 Papilectomia (unica ou multipla)
31004245 Polipo retal - resseccao endoanal
31004253 Prolapso retal - esclerose (por sessao)
31004261 Prolapso retal - tratamento cirurgico
31004270 Reconstituicao de esfincter anal por plastica muscular (qualquer tecnica)
31004288 Reconstrucao total anoperineal
31004300 Tratamento cirúrgico de retocele (colpoperineoplastia posteior)
550
2000
2500
250
550
1200
950
950
800
700
1300
1300
700
1100
550
150
2500
3000
1000
1800
300
1048
952
250
208
250
150
97
100
600
400
97
400
154,80
504,00
608,40
37,80
367,20
331,20
504,00
345,60
331,20
504,00
608,40
644,40
644,40
345,60
306,00
37,80
802,80
864,00
392,40
608,40
180,00
471,60
428,40
79,20
118,80
90,00
79,20
37,80
37,80
234,00
180,00
37,80
90,00
1
3
3
0
1
1
2
2
1
1
2
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1
1
1
0
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1
2
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0
0
1
4
4
6
0
3
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4
5
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4
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4
3
0
5
6
4
4
1
5
5
0
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0
0
1
0
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1
1
1
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
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HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
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HM
HM
HM
HM
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HM
HM
600
800
428,40
180,00
1
1
1
1
HM
HM
600
600
800
500
100
100
600
600
200
1300
150
400
550
1500
1500
800
306,00
180,00
306,00
133,20
37,80
37,80
180,00
180,00
37,80
37,80
90,00
37,80
180,00
608,40
608,40
234,00
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1
1
1
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5
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2
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HM
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HM
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HM
HM
HM
HM
0
1
1
1
1
1
2
2
1
43040195 Trombose hemorroidaria - exerese
43040179 Prurido anal - tratamento cirurgico
31004334 Esfincterotomia
43050026 Abcesso ou cisto hepatico - drenagem externa
31005020 Alcoolizacao percutanea dirigida de tumor hepatico
43050298 Anastomose biliodigestiva intra-hepatica
53030141 Atresia de vias biliares - tratamento cirurgico
43050336 Biopsia Hepatica por laparotomia
43050034 Biopsia hepatica transparietal
43050042 Cateterismo arterial para quimioterapia
53030150 Cisto de coledoco - tratamento cirurgico
43050190 Colecistectomia com colangiografia
43050174 Colecistectomia com fistula biliodigestiva
43050182 Colecistectomia sem colangiografia
43050220 Colecistojejunostomia
43050131 Colecistostomia
43050140 Coledoco ou hepatico-jejunostomia (qualquer tecnica)
43050123 Coledoco ou hepaticoplastia
43050158 Coledoco-duodenostomia
31005187 Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia
43050239 Coledoscopia intra-operatoria
53030184 Derivacao porto sistemica
53030192 Desconexao azigos - portal com esplenectomia
53030206 Desconexao azigos - portal sem esplenectomia
43050050 Desvascularizacao hepatica
43050069 Drenagem biliar trans-hepatica
43050093 Enucleacao de metastases hepaticas
31005268 Enucleacao de metastases, por metastases
43050077 Hepatorrafia
43050212 Hepatorrafia complexa c/Lesao de estruturas vasculares biliares
43050310 Lobectomia hepatica direita
43050085 Lobectomia hepatica esquerda
43050204 Procedimento sobre a papila - qualquer tecnica
31005322 Puncao hepatica para drenagem de abcessos
43050344 Resseccao de Cisto Hepatico com hepatectomia
43050328 Resseccao de Cisto Hepatico
43050263 Resseccao de tumor de via biliar com hepatectomia
43050255 Resseccao de tumor de via biliar sem hepatectomia
43050107 Segmentectomia hepatica
43050280 Sequestrectomia hepatica
43050301 Tratamento cirurgico de estenose cicatricial das vias biliares
43050115 Trissegmentectomias
43050166 Coledocotomia com ou sem colecistectomia
31005470 Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia
31005497 Colecistectomia sem colangiografia por videolaparoscopia
31005675 Biopsia hepatica por videolaparoscopia
31005683 Biopsia hepatica por laparotomia (acima de 3 fragmentos)
31005691 Biopsia hepatica transparietal (acima de 3 fragmentos)
43060102 Biopsia de pancreas por laparotomia
43060099 Biopsia de pancreas por puncao dirigida
43060080 Enucleacao de tumores pancreaticos
43060048 Pancreatectomia para drenagem
31004318 Trombose hemorroidaria - exerese
31004326 Prurido anal - tratamento cirurgico
31004334 Esfincterotomia
31005012 Abscesso hepatico - drenagem cirurgica
31005020 Alcoolizacao percutanea dirigida de tumor hepatico
31005039 Anastomose biliodigestiva intra-hepatica
31005047 Atresia de vias biliares - tratamento cirurgico
31005063 Biopsia Hepatica por laparotomia (ate 3 fragmentos)
31005071 Biopsia hepatica transparietal (ate 3 fragmentos)
Laparotomia para implantacao cirurgica de cateter arterial visceral para
31005080 quimioterapia
31005098 Cisto de coledoco - tratamento cirurgico
31005101 Colecistectomia com colangiografia
31005110 Colecistectomia com fistula biliodigestiva
31005128 Colecistectomia sem colangiografia
31005136 Colecistojejunostomia
31005144 Colecistostomia
31005152 Coledoco ou hepatico-jejunostomia (qualquer tecnica)
31005160 Coledoco ou hepaticoplastia
31005179 Coledoco-duodenostomia
31005187 Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia
31005195 Coledoscopia intra-operatoria
31005209 Derivacao porto sistemica
31005217 Desconexao azigos - portal com esplenectomia
31005225 Desconexao azigos - portal sem esplenectomia
31005233 Desvascularizacao hepatica
31005241 Drenagem biliar trans-hepatica
31005250 Enucleacao de metastases hepaticas
31005268 Enucleacao de metastases, por metastases
31005276 Hepatorrafia
31005284 Hepatorrafia complexa c/Lesao de estruturas vasculares biliares
31005292 Lobectomia Hepatica direta
31005306 Lobectomia hepatica esquerda
31005314 Papilotomia transduodenal
31005322 Puncao hepatica para drenagem de abcessos
31005357 Resseccao de cisto hepatico com hepatectomia
31005365 Resseccao de cisto hepatico sem hepatectomia
31005373 Resseccao de tumor de vesicula ou da via biliar com hepatectomia
31005381 Resseccao de tumor de vesicula ou da via biliar sem hepatectomia
31005390 Segmentectomia hepatica
31005403 Sequestrectomia hepatica
31005420 Tratamento cirurgico de estenose cicatricial das vias biliares
31005438 Trissegmentectomias
31005446 Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia
31005470 Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia
31005497 Colecistectomia sem colangiografia por videolaparoscopia
31005675 Biopsia hepatica por videolaparoscopia
31005683 Biopsia hepatica por laparotomia (acima de 3 fragmentos)
31005691 Biopsia hepatica transparietal (acima de 3 fragmentos)
31006019 Biopsia de pancreas por laparotomia
31006027 Biopsia de pancreas por puncao dirigida
31006035 Enucleacao de tumores pancreaticos
31006051 Pancreatectomia corpo caudal com preservacao do baco
150
250
400
750
649
3000
1450
208
250
37,80
180,00
37,80
252,00
252,00
705,60
1.058,40
180,00
90,00
0
1
700
1300
1200
1400
1000
1100
600
1500
1800
1300
1047
240
3000
1450
1300
1000
1300
1000
359
1000
1700
2200
2200
1300
750
1750
1300
3000
2500
1800
1000
3000
3000
1200
1120
2510
736
392,40
471,60
392,40
471,60
367,20
392,40
306,00
392,40
504,00
392,40
345,60
90,00
705,60
547,20
471,60
367,20
345,60
345,60
133,20
252,00
705,60
644,40
392,40
428,40
180,00
392,40
345,60
802,80
392,40
608,40
547,20
504,00
864,00
392,40
504,00
471,60
252,00
306,00
144,00
331,20
133,20
392,40
705,60
2
2
2
2
2
2
1
3
2
2
2
0
3
2
2
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2
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1000
917
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1
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3
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1
1
1
1
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0
1
0
3
3
6
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0
0
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HM
HM
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6
4
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6
5
6
5
5
6
6
6
4
6
5
5
3
3
5
5
5
3
HM
HM
HM
HM
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HM
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HM
HM
HM
HM
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HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
43060056 Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia
43060021 Pancreato-duodenectomia
43060030 Pancreato-enterostomia
43060064 Pancreatorrafia
53030486 Pseudocisto pancreas - drenagem externa
53030494 Pseudocisto pancreas - drenagem interna
43070019 Biopsia esplenica transparietal
43070043 Esplenectomia parcial
43070035 Esplenectomia total ou parcial
43070027 Esplenorrafia
15010015 Dialise peritoneal (por sessao) - Paciente Agudo
15020045 Dialise peritoneal ambulatorial continua (CAPD) 9 dias - treinamento
31006060 Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia
31006078 Pancreato-duodenectomia com linfadenectomia
31006086 Pancreato-enterostomia
31006094 Pancreatorrafia
31006108 Pseudocisto pâncreas - drenagem externa (qualquer técnica)
31006116 Pseudocisto pâncreas - drenagem interna (qualquer técnica)
31007015 Biopsia esplenica
31007023 Esplenectomia parcial
31007031 Esplenectomia total
31007040 Esplenorrafia
31008011 Dialise peritoneal intermitente - agudo ou cronico (por sessao)
31008020 Dialise peritoneal ambulatorial continua (CAPD) 9 dias - treinamento
1500
3000
1500
1200
750
1100
250
1500
1500
1000
300
600
547,20
802,80
392,40
331,20
345,60
392,40
133,20
547,20
345,60
252,00
118,80
180,00
15020053 Dialise peritoneal ambulatorial continua (CAPD) manutenção por mes/paciente
15010155 Dialise peritoneal continua por dia
43080294 Epiploplastia
15020061 Instalacao de cateter permanente para dialise peritoneal
31008070 Instalacao de cateter Tenckhoff
15020070 Retirada de cateter Tenckhoff
31008119 Dialise peritoneal automatica por mês (agudo ou cronico)
53030010 Abscesso perineal - tratamento cirurgico
43080014 Biopsia de parede abdominal
54140030 Exerese e Plastica de cisto sacro-coccigeo
43080030 Diastase dos retos abdominais - tratamento cirurgico
Hernia Inguinal encarcerada - tratamento cirurgico sem resseccao pre-escolar e
53070020 escolar
43080049 Herniorrafia com resseccao intestinal - estrangulada
43080065 Herniorrafia crural - unilateral
43080103 Herniorrafia epigastrica
43080111 Herniorrafia incisional
43080120 Herniorrafia inguinal - unilateral
31009123 Herniorrafia inguinal no RN ou lactente
43080146 Herniorrafia lombar
43080154 Herniorrafia recidivante
43080057 Herniorrafia sem resseccao intestinal estrangulada
43080162 Herniorrafia umbilical
31008038 Dialise peritoneal ambulatorial continua (CAPD) por mes/paciente
31008046 Dialise peritoneal automatica (APD) - treinamento (agudo ou cronico)
31008054 Epiploplastia
31008062 Implanter de Cateter peritoneal
31008070 Instalacao de cateter Tenckhoff
31008097 Retirada de cateter Tenckhoff
31008119 Dialise peritoneal automatica por mês (agudo ou cronico)
31009018 Abcesso perineal - drenagem cirurgica
31009026 Biopsia de parede abdominal
31009042 Cisto sacro-coccigeo - tratamento cirurgico
31009050 Diastase dos retos abdominais - tratamento cirurgico
1800
300
500
400
200
400
1299
550
120
550
600
504,00
198,00
154,80
90,00
118,80
118,80
504,00
37,80
79,20
133,20
154,80
31009069 Hernia inguinal encarcerada em RN ou lactente
31009077 Herniorrafia com resseccao intestinal - estrangulada
31009085 Herniorrafia crural - unilateral
31009093 Herniorrafia epigastrica
31009107 Herniorrafia incisional
31009115 Herniorrafia inguinal - unilateral
31009123 Herniorrafia inguinal no RN ou lactente
31009131 Herniorrafia lombar
31009140 Herniorrafia recidivante
31009158 Herniorrafia sem resseccao intestinal encarcerada
31009166 Herniorrafia umbilical
Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para
31009174 liberação de bridas em vigência de oclusão
31009204 Neuroblastoma abdominal - exerese
Onfalocele/gastrosquise em 1 tempo ou primeiro tempo ou protese - tratamento
31009220 cirurgico
31009239 Onfalocele/gastrosquise - segundo tempo - tratamento cirurgico
31009247 Paracentese abdominal
31009255 Reconstrucao da parede abdominal com retalho muscular ou miocutaneo
31009263 Reparacao de outras hernias (inclui herniorrafia muscular)
31009271 Resseccao de cisto ou fistula de uraco
31009280 Resseccao de cisto ou fistula ou retos do ducto onfalomesenterico
31009298 Ressutura da parede abdominal (por deiscencia total ou evisceracao)
31009301 Teratoma sacro-coccigeo - exerese
31009344 Herniorrafia recidivante por videolaparoscopia
Laparotomia explorada, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para
31009352 liberação de bridas em vigência de oclusão por videolaparoscopia
31009360 Herniorrafia inguinal em criança
800
1200
700
700
700
800
1000
800
1000
800
650
43080170 Laparatomia exploradora com ou sem biopsia
53060032 Neuroblastoma abdominal - exerese
Onfalocele/gastrosquise em 1 tempo ou primeiro tempo ou protese - tratamento
53070046 cirurgico
53070054 Onfalocele/gastrosquise - segundo tempo - tratamento cirurgico
43080200 Paracentese abdominal
54140218 Reconstrucao da parede abdominal com retalho muscular ou miocutaneo
43080235 Reparacao de outras hernias (inclui herniorrafia muscular)
43080243 Resseccao de cisto ou fistula de uraco
43080251 Resseccao de cisto ou fistula ou retos do ducto onfalomesenterico
43080227 Ressutura da parede abdominal (por deiscencia total ou evisceracao)
53060067 Teratoma sacro-coccigeo - exerese
31009344 Herniorrafia recidivante por videolaparoscopia
53070038 Laparatomia com biopsia
31009360 Herniorrafia inguinal em criança
2
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0
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HM
HM
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HM
HM
HM
HM
HM
345,60
331,20
331,20
154,80
234,00
216,00
306,00
234,00
306,00
306,00
144,00
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1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
4
4
2
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3
2
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3
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2
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
800
1450
234,00
774,00
2
2
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5
HM
HM
1100
950
150
2000
800
600
600
800
950
816
1.058,40
504,00
79,20
504,00
154,80
180,00
331,20
180,00
705,60
367,20
2
1
0
2
1
1
1
1
2
1
5
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0
5
2
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2
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HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
800
345,60
252,00
1
1
5
2
HM
HM
1
56030347 Abcesso renal - drenagem cirurgica
56030339 Abscesso perirrenal - drenagem percutanea
44020015 Suprarrenalectomia unilateral
56030371 Angioplastia renal a ceu aberto
56030380 Angioplastia renal transluminal
56030568 Autotransplante renal
56030029 Biopsia renal cirurgico
56030398 Cisto renal - escleroterapia percutanea
56030622 Endopielotomia percutanea
53040066 Estenose de juncao pieloureteral - tratamento cirurgico
56030061 Fistula pielo-cutanea - tratamento cirurgico
56030088 Lombotomia exploradora
56030053 Cistos renais - Marsupializacao
53040139 Nefrectomia parcial com ureterectomia
56030096 Nefrectomia parcial
56030410 Nefrectomia parcial extracorporea
56030428 Nefrectomia radical ou com tumor maligno
56030100 Nefrectomia total
56030193 Nefro ou pieloenterocistostomia
56030436 Nefrolitotomia anatrofica extracorporea
56030576 Nefrolitotomia percutanea
56030142 Nefrolitotomia simples
56030592 Nefrolitotripsia extracorporea - acompanhamento da 1ª sessao
56030606 Nefrolitotripsia extracorporea - acompanhamento reaplicacoes
56030614 Nefrolitotripsia percutanea (MEC, E.H., ou U.S.)
56030169 Nefropexia
56030150 Nefrorrafia (trauma)
56030177 Nefrostomia cirurgica
56030185 Nefrostomia percutanea
56030207 Nefroureterectomia com resseccao vesical
56030223 Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrofica
56030231 Pielolitotomia com nefrolitotomia simples
56030215 Pielolitotomia
56030266 Pieloplastia
56030240 Pielostomia
56030258 Pielotomia exploradora
15030059 Puncao aspirativa renal para diagnostico de rejeicao (por sessao)
15010040 Puncao biopsia renal percutanea
56030274 Revascularizacao renal
56030282 Sinfisiotomia (rim em ferradura)
53040252 Transuretero anastomose
56030320 Tratamento cirurgico da fistula pielo-intestinal
56030312 Tumor renal benigno - exerese
53060121 Tumor Wilms - tratamento cirurgico
56030304 Tumores retro-peritoneais malignos - exerese
56030649 Adrenolectomia laparoscopica
31101577 Nefrolitotripsia percutanea unilateral a laser
56040016 Biopsia cirurgica
56040024 Biopsia endoscopica (escovadela)
56010052 Cateterismo ureteral unilateral
56040652 Colocacao cirurgica de duplo J
56040660 Colocacao endoscopica de duplo J
56040679 Colocacao nefroscopica de duplo J
31101011 Abscesso renal ou peri-renal - drenagem cirurgica
31101020 Abscesso renal ou peri-renal - drenagem percutanea
31101038 Adrenalectomia unilateral
31101046 Angioplastia renal unilateral a ceu aberto
31101054 Angioplastia renal unilateral transluminal
31101062 Autotransplante renal unilateral
31101070 Biopsia renal cirurgica unilateral
31101089 Cisto renal - escleroterapia percutanea - por cisto
31101097 Endopielotomia percutanea unilateral
31101100 Estenose de juncao pieloureteral - tratamento cirurgico
31101119 Fistula pielo-cutanea - tratamento cirurgico
31101127 Lombotomia exploradora
31101135 Marsupializacao de cistos renais unilateral
31101151 Nefrectomia parcial com ureterectomia
31101160 Nefrectomia parcial unilateral
31101178 Nefrectomia parcial unilateral extracorporea
31101186 Nefrectomia radical unilateral
31101194 Nefrectomia total unilateral
31101208 Nefro ou pieloenterocistostomia unilateral
31101216 Nefrolitotomia anatrofica unilateral
31101224 Nefrolitotomia percutanea unilateral
31101232 Nefrolitotomia simples unilateral
31101240 Nefrolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão
31101259 Nefrolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses)
31101275 Nefrolitotripsia percutanea unilateral (MEC., E.H., ou US)
31101283 Nefropexia unilateral
31101291 Nefrorrafia (trauma) unilateral
31101305 Nefrostomia a ceu aberto unilateral
31101313 Nefrostomia percutanea unilateral
31101321 Nefroureterectomia com resseccao vesical unilateral
31101330 Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrofica unilateral
31101348 Pielolitotomia com nefrolitotomia simples unilateral
31101356 Pielolitotomia unilateral
31101364 Pieloplastia
31101372 Pielostomia unilateral
31101380 Pielotomia exploradora unilateral
31101399 Puncao aspirativa renal para diagnostico de rejeicao (ato medico)
31101402 Puncao biopsia renal percutanea
31101410 Revascularizacao renal - qualquer tecnica
31101429 Sinfisiotomia (rim em ferradura)
31101437 Transuretero anastomose
31101445 Tratamento cirurgico da fistula pielo-intestinal
31101453 Tumor renal - enucleacao unilateral
31101461 Tumor Wilms - tratamento cirurgico
31101470 Tumores retro-peritoneais malignos unilaterais - exerese
31101488 Adrenalectomia laparoscopica unilateral
31101577 Nefrolitotripsia percutanea unilateral a laser
31102018 Biopsia cirurgica de ureter unilateral
31102026 Biopsia endoscopica de ureter unilateral
31102034 Cateterismo ureteral unilateral
31102042 Colocacao cirurgica de duplo J unilateral
31102050 Colocacao cistoscopica de duplo J unilateral
31102069 Colocacao nefroscopica de duplo J unilateral
600
250
1000
1500
1500
2917
400
200
1458
950
700
650
550
1450
950
2500
1600
800
1500
2500
2083
1000
833
417
2500
550
950
650
400
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1100
950
900
950
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200
200
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800
1300
800
800
1450
1500
2971
1120
300
400
130
625
833
1117
180,00
180,00
504,00
392,40
306,00
1.710,00
345,60
118,80
504,00
367,20
154,80
234,00
345,60
644,40
644,40
1.575,00
705,60
547,20
608,40
644,40
504,00
428,40
331,20
133,20
608,40
345,60
367,20
367,20
345,60
608,40
392,40
392,40
331,20
471,60
154,80
345,60
79,20
108,00
774,00
345,60
331,20
428,40
504,00
774,00
802,80
774,00
504,00
180,00
154,80
90,00
180,00
154,80
198,00
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HM
56040423 Implante de protese ureteral transureteroscopica
56040059 Dilatacao endoscopica unilateral
53040040 Duplicacao pieloureteral - tratamento cirurgico
56040105 Fistula uretero-cutanea (tratamento cirurgico)
56040091 Fistula uretero-intestinal (tratamento cirurgico)
56040075 Fistula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirurgico)
56040113 Meatotomia endoscopica unilateral
31102174 Reimplante ureterointestinal - uni ou bilateral
53040210 Reimplante ureteral por via extravesical - unilateral
53040198 Reimplante ureteral por via combinada-unilateral
56040130 Retirada endoscopica de calculo de ureter - unilateral
56040342 Ureteroureterosmia cutanea
56040202 Ureterectomia
56040148 Ureterocele unilateral - resseccao a ceu aberto
53040260 Ureteroceles - tratamento endoscopico
56040601 Ureteroileocistostomia unilateral
56040580 Ureteroileostomia cutanea unilateral
56040431 Ureterolise
56040296 Ureterolitotomia
56040709 Ureterolitotripsia extra-corporea - acompanhamento 1 sessao
56040458 Ureterolitotripsia externa por ondas de choque (outras sessoes)
56040288 Ureteroplastia
56040806 Ureterorrenolitotomia
56040725 Ureterorrenolitotripsia
56040466 Ureterolitotripsia transnefroscopica por ondas de choque
56040792 Ureterossigmoidoplastia
56040563 Ureterossigmoidostomia unilateral
56040261 Ureterostomia cutanea unilateral
56040733 Ureterotomia interna percutanea
56040741 Ureterotomia interna ureteroscopica
56040512 Ureterotomia transureteroscopica
56040334 Ureteroureterocistoneostomia
56040326 Ureteroureterostomia
56050500 Correcao laparoscopica de refluxo vesico-ureteral
31102565 Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral a laser
53040015 Ampliacao vesical cirurgica
56050348 Bexiga psoica
56050011 Biopsia endoscopica
56050020 Biopsia cirurgica
56050526 Calculo - extracao endoscopica
56050046 Cistectomia parcial
56050070 Cistectomia radical com linfadenectomia pelvica e derivacao
56050054 Cistectomia total
56050089 Cistolitotomia
56050470 Cistolitotripsia extra corporea - acompanhamento 1 sessao
56050488 Cistolitotripsia extracorporea - acompanhamento reaplicacoes
56050399 Cistolitotripsia percutanea por ondas de choque
56050496 Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.)
56050135 Cistoplastia redutora
56050127 Cistorrafia (trauma)
56050100 Cistostomia cirurgica
31103189 Cistostomia com procedimento endoscopico
56050119 Cistostomia por puncao com trocater
31102077 Colocacao ureteroscopica de duplo J unilateral
31102085 Dilatacao endoscopica unilateral
31102093 Duplicacao pieloureteral - tratamento cirurgico
31102107 Fistula uretero-cutanea unilateral (tratamento cirurgico)
31102115 Fistula uretero-intestinal unilateral (tratamento cirurgico)
31102123 Fistula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirurgico)
31102131 Meatotomia endoscopica unilateral
31102174 Reimplante ureterointestinal - uni ou bilateral
31102182 Reimplante ureteral por via extra ou intravesical - unilateral
31102204 Reimplante uretero-vesical unilateral - via combinada
31102220 Retirada endoscopica de calculo de ureter - unilateral
31102239 Transureterostomia
31102247 Ureterectomia unilateral
31102255 Ureterocele unilateral - resseccao a ceu aberto
31102263 Ureteroceles - tratamento endoscopico
31102271 Ureteroileocistostomia unilateral
31102280 Ureteroileostomia cutanea unilateral
31102298 Ureterolise unilateral
31102301 Ureterolitotomia unilateral
31102310 Ureterolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão
31102328 Ureterolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses)
31102344 Ureteroplastia unilateral
31102352 Ureterorrenolitotomia unilateral
31102360 Ureterorrenolitotripsia flexivel unilateral
31102379 Ureterorrenolitotripsia rigida unilateral
31102409 Ureterossigmoidoplastia unilateral
31102417 Ureterossigmoidostomia unilateral
31102425 Ureterostomia cutanea unilateral
31102433 Ureterotomia interna percutanea unilateral
31102441 Ureterotomia interna ureteroscopica flexivel unilateral
31102450 Ureterotomia interna ureteroscopica rigida unilateral
31102468 Ureteroureterocistoneostomia
31102476 Ureteroureterostomia unilateral
31102530 Correção laparoscopica de refluxo vesico-ureteral unilateral
31102565 Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral a laser
31103014 Ampliacao vesical
31103022 Bexiga psoica
31103030 Biopsia endoscopica de bexiga (inclui cistoscopia)
31103049 Biopsia vesical a ceu aberto
31103057 Calculo vesical - extracao endoscopica
31103065 Cistectomia parcial
31103073 Cistectomia radical (inclui próstata ou útero)
31103081 Cistectomia total
31103090 Cistolitotomia
31103103 Cistolitotripsia extracorcorea - 1ª sessao
31103111 Cistolitotripsia extracorcorea - reaplicacoes (ate 3 meses)
31103138 Cistolitotripsia percutanea (U.S., E.H., E.C.)
31103146 Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.)
31103154 Cistoplastia redutora
31103162 Cistorrafia (trauma)
31103170 Cistostomia cirurgica
31103189 Cistostomia com procedimento endoscopico
31103197 Cistostomia por puncao com trocater
1300
300
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700
300
700
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1167
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1300
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300
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133,20
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471,60
471,60
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331,20
331,20
306,00
504,00
547,20
198,00
234,00
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504,00
331,20
392,40
216,00
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504,00
428,40
774,00
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644,40
367,20
90,00
154,80
165,60
471,60
774,00
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180,00
331,20
133,20
216,00
180,00
428,40
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56050160 Colo de diverticulo - resseccao ou eletrocoagulacao por endoscopia
56050178 Colo vesical - resseccao endoscopica
56050143 Corpo estranho ou calculo - extracao cirurgica
56050151 Corpo estranho ou calculo - extracao endoscopica
56050194 Diverticulectomia
56050097 Cistoenteroplastia
53040074 Extrofia em cloaca - tratamento cirurgico
53040082 Extrofia vesical - tratamento cirurgico
56050216 Fistula vesico-cutanea - tratamento cirurgico
56050240 Fistula vesico-enterica - tratamento cirurgico
56050259 Fistula vesico-retal - tratamento cirurgico
56050224 Fistula vesico-uterina - tratamento cirurgico
56050232 Fistula vesico-vaginal - tratamento cirurgico
56050542 Incontinencia urinaria - sling vaginal ou abdominal
56050534 Incontinencia urinaria - suspensao endoscopica de colo
56050267 Incontinencia urinaria - tratamento cirurgico
56050429 Incontinencia urinaria - tratamento endoscopico
45040206 Incontinencia urinaria com retocistocele e rotura perineal - tratamento cirurgico
56050437 Polipos vesicais - resseccao cirurgica
56050291 Polipos vesicais - resseccao endoscopica
56050305 Puncao e aspiracao vesical
56050453 Reimplante uretero-vesical a Boari
56050313 Retencao por coagulo - aspiracao vesical
56050518 Tumor vesical - fotocoagulacao a laser
56050330 Tumor vesical - resseccao endoscopica
56050445 Vesicostomia cutanea
56050151 Corpo estranho ou calculo - extracao endoscopica
56040628 Neobexiga cutanea continente
56040644 Neobexiga retal continente
56040636 Neobexiga uretral continente
31103561 Cistolitotripsia a laser (*)
56060017 Abscesso periuretral - tratamento cirurgico
56060025 Biopsia endoscopica de uretra
56060033 Corpo estranho ou calculo - extracao cirurgica
56060041 Corpo estranho ou calculo - extracao endoscopica
56060050 Diverticulo uretral - tratamento cirurgico
56060068 Eletrocoagulacao endoscopica
56060076 Esfincterotomia
56060092 Fistula uretro-cutanea - correcao cirurgica
56060114 Fistula uretro-retal - correcao cirurgica
56060106 Fistula uretro-vaginal - correcao cirurgica
56060122 Incontinencia urinaria masculina - tratamento cirurgico
31104126 Injecoes periuretrais ( incluindo uretrocistoscopia) por tratamento
56060149 Meatoplastia (retalho cutaneo)
56060130 Meatotomia uretral
56060157 Neouretra proximal (cistouretroplastia)
56060173 Resseccao de caruncula
56060190 Resseccao de valvula uretral posterior
56060254 Tumor uretral - excisao
56060238 Uretroplastia anterior
56060246 Uretroplastia posterior
31103200 Colo de diverticulo - resseccao endoscopica
31103219 Colo vesical - resseccao endoscopica
31103227 Corpo estranho - extracao cirurgica
31103235 Corpo estranho - extracao endoscopica
31103243 Diverticulectomia vesical
31103251 Enterocistoplastia (ampliacao vesical)
31103260 Extrofia em cloaca - tratamento cirurgico
31103278 Extrofia vesical - tratamento cirurgico
31103286 Fistula vesico-cutanea - tratamento cirurgico
31103294 Fistula vesico-enterica - tratamento cirurgico
31103308 Fistula vesico-retal - tratamento cirurgico
31103316 Fistula vesico-uterina - tratamento cirurgico
31103324 Fistula vesico-vaginal - tratamento cirurgico
31103332 Incontinencia urinaria - sling vaginal ou abdominal
31103340 Incontinencia urinaria - suspensao endoscopica de colo
31103359 Incontinência urinária - tratamento cirúrgico supra-púbico
31103367 Incontinencia urinaria - tratamento endoscopico (injecao)
Incontinencia urinaria com ou sem colpoplastia anterior - tratamento cirurgico (com
31103375 ou sem uso de protese)
31103383 Polipos vesicais - resseccao cirurgica
31103391 Polipos vesicais - resseccao endoscopica
31103405 Puncao e aspiracao vesical
31103413 Reimplante uretero-vesical a Boari
31103430 Retencao por coagulo - aspiracao vesical
31103448 Tumor vesical - fotocoagulacao a laser
31103456 Tumor vesical - resseccao endoscopica
31103464 Vesicostomia cutanea
31103472 Retirada endoscópica de duplo J
31103480 Neobexiga cutanea continente
31103499 Neobexiga retal continente
31103502 Neobexiga uretral continente
31103561 Cistolitotripsia a laser
31104010 Abscesso periuretral - tratamento cirurgico
31104029 Biopsia endoscopica de uretra
31104037 Corpo estranho ou calculo - extracao cirurgica
31104045 Corpo estranho ou calculo - extracao endoscopica
31104053 Diverticulo uretral - tratamento cirurgico
31104061 Eletrocoagulacao endoscopica
31104070 Esfincterotomia
31104088 Fistula uretro-cutanea - correcao cirurgica
31104096 Fistula uretro-retal - correcao cirurgica
31104100 Fistula uretro-vaginal - correcao cirurgica
Incontinência urinária masculina - tratamento cirúrgico (exclui implante de esfincter
31104118 artificial)
31104126 Injecoes periuretrais ( incluindo uretrocistoscopia) por tratamento
31104134 Meatoplastia (retalho cutaneo)
31104142 Meatotomia uretral
31104150 Neouretra proximal (cistouretroplastia)
31104169 Resseccao de caruncula
31104177 Resseccao de valvula uretral posterior
31104185 Tumor uretral - excisao
31104193 Uretroplastia anterior
31104207 Uretroplastia posterior
550
800
300
300
700
1800
2000
1500
550
1300
1450
800
800
1042
833
950
700
306,00
180,00
154,80
165,60
345,60
644,40
1.413,00
1.162,80
367,20
471,60
471,60
471,60
471,60
306,00
234,00
345,60
90,00
1
1
0
0
1
2
2
2
1
2
2
1
2
1
1
1
1
2
3
2
1
3
5
6
6
2
4
4
4
4
5
4
4
4
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
1100
550
550
100
1250
80
1042
950
300
300
2500
2500
2500
680
120
300
300
300
400
300
400
550
1300
950
392,40
331,20
154,80
45,00
471,60
37,80
154,80
180,00
154,80
90,00
644,40
864,00
644,40
306,00
62,10
79,20
154,80
133,20
331,20
90,00
108,00
331,20
471,60
471,60
2
1
1
0
2
0
0
1
1
3
3
3
1
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
5
3
2
0
5
1
5
4
4
2
7
7
7
5
1
1
1
1
2
2
2
2
4
3
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
950
200
300
120
1100
150
800
700
700
950
471,60
90,00
180,00
79,20
471,60
79,20
428,40
154,80
331,20
471,60
1
1
1
0
2
0
1
1
1
2
4
3
2
1
4
1
3
3
2
2
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
56060203 Uretrostomia
56060220 Uretrotomia interna
56060262 Uretrotomia interna com protese para estenose
31104240 Uretrectomia total
56070012 Abscesso de prostata - drenagem
56070020 Biopsia
31201040 Biopsia prostatica - mais de 8 fragmentos
56070098 Hemorragia da loja prostatica
56070101 Hemorragia da loja prostatica - hemostasia endoscopica
56070063 Hipertrofia prostatica - implante de protese
56070080 Hipertrofia prostatica - tratamento por Dilatacao
56070047 Prostatavesiculectomia radical
56070039 Prostatectomia a ceu aberto
56070055 Resseccao endoscopica da prostata
56080018 Biopsia
56080026 Drenagem de abscesso
54050014 Elefantiase peno-escrotal - tratamento cirurgico
56080034 Exerese de cisto
31104215 Uretrostomia
31104223 Uretrotomia interna
31104231 Uretrotomia interna com protese endouretral
31104240 Uretrectomia total
31201024 Abscesso de prostata - drenagem
31201032 Biopsia prostatica - ate 8 fragmentos
31201040 Biopsia prostatica - mais de 8 fragmentos
31201067 Hemorragia da loja prostatica - evacuacao e irrigacao
31201075 Hemorragia da loja prostática - revisão endoscópica
31201091 Hipertrofia prostatica - implante de protese
31201105 Hipertrofia prostatica - tratamento por Dilatacao
31201113 Prostatavesiculectomia radical
31201121 Prostatectomia a ceu aberto
31201130 Resseccao endoscopica da prostata
31202012 Biopsia escrotal
31202020 Drenagem de abscesso
31202039 Elefantiase peno-escrotal - tratamento cirurgico
31202047 Exerese de cisto escrotal
400
400
400
736
550
300
300
550
800
300
120
1750
1100
1450
80
150
800
150
154,80
118,80
331,20
331,20
180,00
79,20
90,00
90,00
198,00
154,80
90,00
644,40
504,00
428,40
79,20
37,80
392,40
79,20
1
1
1
1
1
0
54050120 Reconstrucao da bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado (1 tempo)
56080050 Resseccao parcial
46090010 Autotransplante de um testiculo
56090013 Biopsia unilateral
53040058 Escroto agudo - tratamento cirurgico
56090030 Hidrocele unilateral - correcao cirurgica
56090056 Implante de protese bilateral
56090080 Orquidopexia unilateral
56090064 Orquiectomia unilateral
56090102 Puncao da vaginal
56090110 Reparacao plastica (trauma)
56090129 Torcao de testiculo - cura cirurgica
53060105 Tumor de testiculo - resseccao
56090137 Varicocele unilateral - correcao cirurgica
56100019 Biopsia de epididimo
56100027 Drenagem de abscesso
56100035 Epididimectomia unilateral
56100078 Epididimovasoplastia unilateral
56100094 Epididimovasoplastia unilateral microcirurgica
56100051 Exerese de cisto unilateral
56110030 Espermatocelectomia unilateral
56110057 Exploracao cirurgica do deferente unilateral
56110103 Vasectomia unilateral
31202063 Reconstrucao da bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado - por estagio
31202071 Resseccao parcial da bolsa escrotal
31203019 Autotransplante de um testiculo
31203027 Biopsia unilateral de testiculo
31203035 Escroto agudo - exploração cirurgica
31203043 Hidrocele unilateral - correcao cirurgica
31203051 Implante de protese testicular unilateral
31203060 Orquidopexia unilateral
31203078 Orquiectomia unilateral
31203086 Puncao da vaginal
31203094 Reparacao plastica (trauma)
31203108 Torcao de testiculo - cura cirurgica
31203116 Tumor de testiculo - resseccao
31203124 Varicocele unilateral - correcao cirurgica
31204015 Biopsia de epididimo
31204023 Drenagem de abscesso
31204031 Epididimectomia unilateral
31204040 Epididimovasoplastia unilateral
31204058 Epididimovasoplastia unilateral microcirurgica
31204066 Exerese de cisto unilateral
31205011 Espermatocelectomia unilateral
31205020 Exploracao cirurgica do deferente unilateral
31205046 Vasectomia Unilateral
1300
400
1600
150
550
250
300
550
300
100
700
700
1000
300
120
120
400
700
1250
250
300
300
200
56110146 Vaso-vasostomia com microscopia
31205070 Cirurgia esterilizadora masculina
56120010 Amputacao parcial
56120028 Amputacao total
56120036 Biopsia
56120044 doenca de Peyronie - tratamento cirurgico
56120087 Eletrocoagulacao de lesoes cutaneas
56120052 Epispadia sem incontinencia - tratamento cirurgico
56120060 Epispadia com incontinencia - tratamento cirurgico
56120095 Fratura de penis - tratamento cirurgico
31205054 Vaso-vasostomia microcirurgica unilateral (recanalizacao dos ductos deferentes)
31205070 Cirurgia esterilizadora masculina - conforme diretriz de utilização
31206018 Amputacao parcial
31206026 Amputacao total
31206034 Biopsia peniana
31206042 Doenca de Peyronie - tratamento cirurgico
31206050 Eletrocoagulacao de lesoes cutaneas
31206077 Epispadia - reconstrucao por etapa
31206085 Epispadia com incontinencia - tratamento cirurgico
31206093 Fratura de penis - tratamento cirurgico
800
550
700
100
700
120
800
1300
550
1
1
1
1
2
2
1
0
0
2
0
1
1
3
3
2
1
2
4
4
3
3
6
4
5
0
0
4
0
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
428,40
180,00
1.162,80
79,20
331,20
90,00
154,80
331,20
180,00
37,80
306,00
331,20
180,00
180,00
79,20
79,20
90,00
252,00
331,20
90,00
90,00
90,00
331,20
2
1
3
1
1
1
1
1
1
0
1
1
2
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
4
2
6
1
3
2
2
3
2
0
3
3
5
2
0
0
2
3
5
1
1
1
1
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
306,00
331,20
345,60
331,20
79,20
345,60
37,80
547,20
608,40
180,00
1
1
1
1
0
1
0
1
2
1
5
0
2
4
0
3
0
4
4
3
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
56120109 Hipospadia (primeiro tempo)
53040104 Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo
53040112 Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo
56120141 Implante de protese
54050065 Neofaloplastia com retalho convencional (tubos)
54050103 Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstrucao uretal (1 tempo)
56120133 Incisao do prepucio
53040155 Penis curvo congenito
56120192 Plastica - retalho cutaneo a distancia
56120184 Plastica de corpo cavernoso
56120150 Plastica do freio balano-prepucial
56120168 Postectomia
56120176 Priapismo - tratamento cirurgico
53040171 Reconstrucao de penis com enxerto - plastica total
46090045 Reimplante do penis
56120222 Revascularizacao peniana
45030014 Bartolinectomia
45030022 Biopsia de vulva
45020094 Cauterizacao quimica ou eletrocoagulacao ou criocauterizacao de lesoes da vulva
45030049 Clitoridectomia
53040031 Clitoridoplastia
31301061 Excisao radical local da vulva
45030057 Exerese de glandula de Skene
45030073 Extirpacao de lesao da vulva e do perineo
54050049 Hipertrofia dos pequenos labios - correcao cirurgica
45030090 Incisao e drenagem da glandula de Bartholin ou Skene
45030103 Marsupializacao da glandula de Bartholin
45030146 Vulvectomia ampliada com Linfadenectomia
45030154 Vulvectomia simples
45040010 Biopsia de vagina
45040028 Colpectomia
45040036 Colpocleise
45040044 Colpoplastia anterior
45040052 Colpoperineoplastia posterior
Colporrafia ou Colpoperineorrafia (incluindo resseccao de septo ou ressutura de
45040117 parede vaginal)
45040087 Colpotomia
45040125 Exerese de cisto vaginal
45040133 Extracao de corpo estranho com anestesia geral ou bloqueio
45040150 Fistula ginecologica - tratamento cirurgico
45030081 Himenotomia
53040147 Neovagina (colon, delgado, tubo de pele)
Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da
31302130 vagina (por grupo de até 5 lesões)
31303013 Aspiração manual intra-uterina (AMIU)
45050015 Biopsia do colo uterino
45050023 Biopsia do endometrio
Curetagem ginecologica semiotica e/ou terapeutica com ou sem Dilatacao de colo
45050031 uterino
45050040 Dilatacao do colo uterino
45050058 Excisao de polipo uterino
31206107 Hipospadia - por estagio
31206115 Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo
31206123 Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo
31206140 Implante de prótese semi-rígida (exclui próteses infláveis)
31206158 Neofaloplastia - por estagio
Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstrucao uretral - por
31206166 estagio
31206174 Parafimose - reducao manual ou cirurgica
31206182 Penis curvo congenito
31206190 Plastica - retalho cutaneo a distancia
31206204 Plastica de corpo cavernoso
31206212 Plastica do freio balano-prepucial
31206220 Postectomia
31206239 Priapismo - tratamento cirurgico
31206247 Reconstrucao de penis com enxerto - plastica total
31206255 Reimplante do penis
31206263 Revascularizacao peniana
31301010 Bartolinectomia unilateral
31301029 Biopsia de vulva
Cauterizacao quimica ou eletrocauterizacao ou criocauterizacao de lesoes da vulva
31301037 (por grupo de ate 5 lesoes)
31301045 Clitoridectomia (parcial ou total)
31301053 Clitoridoplastia
31301061 Excisao radical local da vulva
31301070 Exerese de glandula de Skene
31301088 Exerese de Lesao da vulva e/ou do perineo (por grupo de ate 5 lesoes)
31301096 Hipertrofia dos pequenos labios - correcao cirurgica
31301100 Incisao e drenagem da glandula de Bartholin ou Skene
31301118 Marsupializacao da glandula de Bartholin
31301126 Vulvectomia ampliada
31301134 Vulvectomia simples
31302017 Biopsia de vagina
31302025 Colpectomia
31302033 Colpocleise (Lefort)
31302041 Colpoplastia anterior
31302050 Colpoplastia posterior com perineorrafia
Colporrafia ou colpoperineoplastia incluindo resseccao de septo ou ressutura de
31302068 parede vaginal
31302076 Colpotomia ou culdocentese
31302084 Exerese de cisto vaginal
31302092 Extracao de corpo estranho com anestesia geral ou bloqueio
31302106 Fistula ginecologica - tratamento cirurgico
31302114 Himenotomia
31302122 Neovagina (colon, delgado, tubo de pele)
Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da
31302130 vagina (por grupo de até 5 lesões)
31303013 Aspiração manual intra-uterina (AMIU)
31303021 Biopsia do colo uterino
31303030 Biopsia do endometrio
Curetagem ginecologica semiotica e/ou terapeutica com ou sem Dilatacao de colo
31303056 uterino
31303064 Dilatacao do colo uterino
31303072 Excisao de polipo cervical
550
100
1300
700
1200
392,40
428,40
547,20
180,00
428,40
1
1
1
1
2
3
4
4
4
4
HM
HM
HM
HM
HM
1400
100
950
950
550
120
250
700
1500
1500
1750
200
100
428,40
79,20
428,40
345,60
331,20
79,20
133,20
331,20
345,60
1.575,00
547,20
118,80
37,80
2
0
1
1
1
1
1
1
2
3
2
1
0
5
1
4
4
2
1
2
3
4
6
5
1
0
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
100
250
950
872
150
150
200
120
150
1450
800
120
800
400
400
400
37,80
180,00
198,00
392,40
79,20
45,00
133,20
37,80
90,00
705,60
547,20
37,80
471,60
345,60
306,00
252,00
0
1
2
2
1
0
1
1
1
2
2
0
2
2
2
2
0
1
4
4
1
0
1
0
1
4
3
0
3
2
2
2
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
400
250
150
150
1100
150
725
331,20
79,20
198,00
90,00
428,40
79,20
547,20
2
2
1
1
2
1
2
2
1
1
1
4
1
5
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
84
240
120
120
37,80
108,00
37,80
37,80
0
0
0
2
0
0
HM
HM
HM
HM
200
150
200
108,00
28,80
62,10
0
0
0
1
1
1
HM
HM
HM
45050082 Histerectomia subtotal ou fundica
45050074 Histerectomia total
31303080 Histerectomia subtotal com ou sem anexectomia, uni ou bilateral (qualquer via)
31303102 Histerectomia total (qualquer via)
700
1000
471,60
504,00
2
2
3
4
HM
HM
45050066 Histerectomia total ampliada (Wertheim- Meigs)
45050112 Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral abdominal
31303137 Metroplastia (Strassmann ou outra técnica)
45050139 Miomectomia
31303110 Histerectomia total ampliada - qualquer via - (não inclui a linfadenectomia pélvica)
31303129 Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral (qualquer via)
31303137 Metroplastia (Strassmann ou outra técnica)
31303145 Miomectomia uterina
Traquelectomia - amputacao, conizacao - (com ouu sem cirurgia de alta frequencia /
31303153 CAF)
31303161 Traquelectomia radical
1750
1300
816
700
705,60
547,20
392,40
392,40
3
2
2
2
5
4
3
3
HM
HM
HM
HM
400
400
198,00
608,40
2
2
2
4
HM
HM
31303170 Histeroscopia cirurgica para biopsia, lise de sinequias, retirada de corpo estranho
Histeroscopia com ressectoscópio para miomectomia, polipectomia, metroplastia,
31303188 endometrectomia e ressecção de sinéquias
Cauterizacao quimica, ou eletrocauterizacao, ou criocauterizacao de lesoes de colo
31303196 uterino (por sessao)
31303269 Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) não hormonal
31303293 Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal
31304010 Laqueadura tubaria
31304028 Neossalpingostomia distal
430
331,20
0
3
HM
600
345,60
0
4
HM
100
700
0
709
1011
37,80
108,00
108,00
234,00
392,40
1
1
0
0
0
3
5
HM
HM
HM
HM
HM
31304036 Recanalizacao tubaria (qualquer tecnica), uni ou bilateral (com microscopio ou lupa)
31304044 Salpingectomia uni ou bilateral
31304052 Laqueadura tubaria laparoscopica
31304087 Salpingectomia uni ou bilateral laparoscopica
31305016 Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral
31305024 Translocacao de ovarios
1100
700
649
872
700
946
392,40
306,00
252,00
392,40
306,00
367,20
1
1
1
1
1
1
4
3
5
5
3
5
HM
HM
HM
HM
HM
HM
31305032 Ooforectomia laparoscopica uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral
31306012 Correcao de defeito lateral
31306020 Correcao de enterocele
Correcao de rotura perineal de III grau (com Lesao do esfincter) e reconstituicao
31306039 por plastica - qualquer tecnica
31306047 Perineorrafia (nao obstetrica) e/ou episiotomia e/ou episiorrafia
31306055 Reconstrucao perineal com retalhos miocutaneos
31306063 Resseccao de tumor do septo reto-vaginal
31306071 Seio urogenital - plastica
31307019 Cancer de ovario (Debulking)
Cirurgia (via alta ou baixa) do prolapso de cupula vaginal (fixacao sacral ou no
31307027 ligamento sacro-espinhoso) qualquer tecnica
31307035 Culdoplastia (Mac Call, Moschowicz, etc.)
31307043 Endometriose peritonial - tratamento cirurgico
31307060 Laparoscopia ginecologica com ou sem biopsia (inclui a cromotubagem)
Liberacao de aderencias pelvicas com ou sem resseccao de cistos peritoneais ou
31307078 salpingolise
31307086 Ligadura de veia ovariana
31307094 Ligamentopexia pelvica
31307108 Neurectomia pre-sacral ou do nervo genito-femoral
31307116 Omentectomia
31307124 Resseccao de tumor de parede abdominal pelvica
31307132 Resseccao ou ligadura de varizes pelvicas
31307140 Seccao de ligamentos utero-sacros
872
1048
1048
392,40
471,60
471,60
1
2
2
5
4
4
HM
HM
HM
900
200
952
1048
800
1500
547,20
154,80
428,40
471,60
367,20
802,80
2
0
1
2
2
2
2
1
6
5
4
4
HM
HM
HM
HM
HM
HM
800
300
700
300
471,60
471,60
331,20
331,20
2
2
2
1
3
2
4
2
HM
HM
HM
HM
800
700
550
800
680
500
1000
800
180,00
154,80
331,20
154,80
306,00
345,60
331,20
154,80
1
1
1
1
2
1
1
1
4
3
3
4
3
4
4
4
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
45050163 Traquelectomia (Amputacao, conizacao)
31303161 Traquelectomia radical
Histeroscopia cirurgica para biopsia dirigida, lise de sinequias, retirada de corpo
45020051 estranho
Histeroscopia cirurgica com ressectoscopio para miomectomia, polipectomia,
45020060 metroplastia e endometrectomia
45020027 Eletrocoagulacao do colo uterino
31303269 Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) não hormonal
31303293 Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal
31304010 Laqueadura tubaria
31304028 Neossalpingostomia distal
Recanalizacao tubaria (qualquer tecnica), uni ou bilateral, (com microscopio ou
45060010 lupa)*
45060029 Salpingectomia uni ou bilateral
31304052 Laqueadura tubaria laparoscopica
31304087 Salpingectomia uni ou bilateral laparoscopica
45070016 Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral
31305024 Translocacao de ovarios
31305032 Ooforectomia laparoscopica uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral
31306012 Correcao de defeito lateral
31306020 Correcao de enterocele
Correcao de rotura perineal de III grau com ou sem Lesao do esfincter, com ou
45030138 sem perineoplastia anterior/posterior
45030065 Episioperineorrafia (nao obstetrica ou ressutura de episiorrafia pos parto)
31306055 Reconstrucao perineal com retalhos miocutaneos
31306063 Resseccao de tumor do septo reto-vaginal
53040244 Seio urogenital - plástica
45110085 Cancer de ovario (Debulking)
45040141 Cirurgia (via alta ou baixa) do prolapso de cupula vaginal
45050155 Traqueoplastia
31307043 Endometriose peritonial - tratamento cirurgico
45010048 Laparoscopia diagnostica - 1 ou 2 puncoes (incluida a cromotubacao)
45110018 Liberacao de aderencias pelvicas com ou sem resseccao de cistos peritoneais
31307086 Ligadura de veia ovariana
45050104 Histeropexia (qualquer via e tecnica)
45110042 Neurectomia pre-sacral ou do nervo genito-femoral
31307116 Omentectomia
31307124 Resseccao de tumor de parede abdominal pelvica
45110069 Resseccao ou ligadura de varizes pelvicas
45110034 Seccao de ligamentos utero-sacros
45010013 Amniocentese
45080046 Curetagem pos abortamento
Assistencia ao trabalho de parto, por hora (ate o limite de 6 horas e acompanhado
do partograma.Nao sera paga se o parto ocorrer na primeira hora apos o inicio da
Assistencia, nem quando for realizado por medico plantonista). O anestesiologista
45080216 sera rem
45080011 Cerclagem do colo uterino
45080194 Cesariana (feto unico ou multiplo)
45080046 Curetagem pos-abortamento
45080160 Prenhez ectopica - cirurgia da
45080208 Inducao e assitencia ao aborto e feto morto retido
Inversao uterina aguda - reducao manual (somente quando o parto ocorrer
45080070 antes da admissao hospitalar)
45080089 Inversao uterina - tratamento cirurgico
45080186 Parto (via baixa)
45080100 Parto multiplo (cada um subsequente ao inicial)
Sutura de laceracoes de trajeto pelvico (so sera pago quando o parto ocorrer antes
45080178 da admissao hospitalar)
49010581 Biopsia cerebral estereotaxica
49010263 Lobectomia pre-frontal e unilateral
49010662 Cirurgia intracraniana por via endoscopica
49010700 Craniotomia para remocao de corpo estranho
49010140 Derivacao ventricular externa
49050184 Drenagem estereotaxica - cistos, hematomas ou abscessos
49050150 Hipofisectomia por qualquer metodo
49030280 Implante de reservatorio para tratamento da dor cronica
49010611 Implante de eletrodo cerebral profundo
49050222 Implante de eletrodos para estimulacao cerebral ou medular
49050230 Implante estereotaxico de cateter para braquiterapia
49050168 Implante intratecal de bombas para infusao de farmacos
49050133 Localizacao estereotaxica de corpo estranho intracraniano com remocao
49050125 Localizacao estereotaxica de lesoes intracranianas
49010565 Tumores cerebrais - micro cirurgia
49010280 Microcirurgia vascular intracraniana
49010450 Puncao ventricular transfontanelar
49010298 Mucocele frontal - resseccao
49010719 Ventriculoperitoniostomia com interposicao de valvula
49010492 Terceiro ventriculostomia
49050257 Tratamento cirurgico da epilepsia
49010174 Fistula liquorica - tratamento cirurgico
49010301 Meningoencefalocele - tratamento cirurgico
49010735 Craniotomia para tumores cerebrais
49010018 Abscesso cerebral - craniotomia para tratamento cirurgico
49010212 Hematoma extradural e subdural agudo - tratamento cirurgico
31401333 Tratamento pre natal das hidrocefalias e cistos cerebrais
31401341 Acesso endoscopico ao tratamento cirurgico dos tumores da regiao selar
31401350 Implantacao do halo para radiocirurgia
49050206 Cordotomia-mielotomias por radiofrequencia
49050214 Lesao de substancia gelatinosa medular (DREZ) por radiofrequencia
Tampao sanguineo peridural para tratamento de cefaleia após puncao (não
31402038 indicada na profilaxia da cefaleia)
49040049 Biopsia de nervos
49040057 Bloqueio anestesico de nervo sem finalidade cirurgica
31309011 Amniorreducao ou amnioinfusao
31309020 Aspiracao manual intra-uterina (AMIU) pos-abortamento
Assistência ao trabalho de parto, por hora (até o limite de 6 horas). Não será paga se
o parto ocorrer na primeira hora após o início da assistência. Após a primeira hora,
31309038 além da assistência, remunera-se o parto (via baixa ou cesariana)
31309046 Cerclagem do colo uterino (qualquer tecnica)
31309054 Cesariana (feto unico ou multiplo)
31309062 Curetagem pos-abortamento
31309089 Gravidez ectopica - cirurgia
31309097 Inducao e assistencia ao aborto e feto morto retido
Inversao uterina aguda - reducao manual (somente quando o parto ocorrer
31309100 antes da admissao hospitalar)
31309119 Inversao uterina - tratamento cirurgico
31309127 Parto (via vaginal)
31309135 Parto multiplo por via vaginal (cada um subsequente ao inicial)
Revisao obstretica de parto ocorrido fora do hospital (inclui exame, dequitacao e
31309151 sutura de laceracoes ate de 2 grau)
31401015 Biopsia estereotaxica de encefalo
31401023 Cingulotomia ou capsulotomia unilateral
31401031 Cirurgia intracraniana por via endoscopica
31401040 Craniotomia para remocao de corpo estranho
31401058 Derivacao ventricular externa
31401066 Drenagem estereotaxica - cistos, hematomas ou abscessos
31401074 Hipofisectomia por qualquer método
31401082 Implante de cateter intracraniano
31401090 Implante de eletrodo cerebral profundo
31401104 Implante de eletrodos cerebral ou medular
31401112 Implante estereotaxico de cateter para braquiterapia
31401120 Implante intratecal de bombas para infusao de farmacos
31401139 Localizacao estereotaxica de corpo estranho intracraniano com remocao
31401147 Localizacao estereotaxica de lesoes intracranianas com remocao
31401155 Microcirurgia para tumores intracranianos
31401171 Microcirurgia vascular intracraniana
31401198 Puncao subdural ou ventricular transfontanela
31401201 Resseccao de mucocele frontal
31401236 Sistema de derivacao com valvula
31401244 Terceiro ventriculostomia
31401252 Tratamento cirurgico da epilepsia
31401260 Tratamento cirurgico da fistula liquorica
31401279 Tratamento cirurgico da meningoencefalocele
31401287 Tratamento cirurgico de tumores cerebrais sem microscopia
31401295 Tratamento cirurgico do abscesso encefalico
31401309 Tratamento cirúrgico do hematoma intracraniano
31401333 Tratamento pre natal das hidrocefalias e cistos cerebrais
31401341 Acesso endoscopico ao tratamento cirurgico dos tumores da regiao selar
31401350 Implantacao do halo para radiocirurgia
31402011 Cordotomia-mielotomias por radiofrequencia
31402020 Lesao de substancia gelatinosa medular (DREZ) por radiofrequencia
Tampao sanguineo peridural para tratamento de cefaleia após puncao (não
31402038 indicada na profilaxia da cefaleia)
31403018 Biopsia de nervo
31403026 Bloqueio de nervo periferico
100
350
79,20
108,00
0
0
0
1
HM
HM
130
350
800
350
1000
500
90,00
133,20
345,60
108,00
331,20
133,20
0
1
1
0
2
1
5
2
5
1
3
5
HM
HM
HM
HM
HM
HM
250
700
1000
250
79,20
428,40
367,20
133,20
0
2
0
1
3
3
5
3
HM
HM
HM
HM
200
1300
800
250
1250
1000
1667
1667
550
1300
2500
2917
1667
1250
1250
3000
3500
100
800
2000
500
2917
1400
800
2083
1200
1000
1011
736
2500
2500
154,80
504,00
547,20
644,40
547,20
165,60
504,00
705,60
331,20
331,20
504,00
504,00
367,20
504,00
504,00
1.278,00
1.278,00
37,80
345,60
547,20
471,60
547,20
471,60
547,20
547,20
547,20
547,20
392,40
331,20
504,00
504,00
547,20
1
1
2
1
1
2
2
2
1
1
2
2
2
2
1
2
2
0
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
1
3
3
7
5
5
6
6
2
4
7
7
5
5
5
6
6
0
4
6
3
7
5
4
7
5
5
6
4
5
7
7
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
300
150
90,00
90,00
79,20
0
0
2
1
0
HM
HM
HM
49040103 Denervacao percutanea das facetas articulares
49040111 Enxerto de nervos
46060030 Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1º estagio)
46060049 Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2º estagio)
46060057 Enxerto interfascicular de nervo vascularizado
46060014 Enxerto interfascicular para reparo de um nervo
49040138 Enxerto para reparo de dois ou mais nervos
46060073 Excisao de tumores de nervos perifericos com enxerto interfascicular
48040045 Excisao de tumores dos nervos perifericos
49040243 Neurolise de nervo isolado
48040037 Extirpacao de neuroma (nivel da mao)
49050117 Implante de gerador para neuroestimulacao
48040088 Lesao de nervos associada a Lesao ossea
Lesao estereotaxica de estruturas profundas para tratamento da dor ou movimento
49050249 anormal
Microcirurgia do plexo braquial, com exploracao, neurolise e enxertos
46060090 interfasciculares para reparo das lesoes
46060081 Microcirurgia do plexo braquial, com exploracao e neurolise
46060120 Microneurolise intraneural ou intrafascicular de um nervo
46060138 Microneurolise intraneural ou intrafascicular de dois ou mais
48040118 Microneurolise multiplas
46060103 Microneurolise unica
48040142 Microneurorrafia de dedos da mao
48040134 Microneurorrafia multipla
46060146 Microneurorrafia unica
48040096 Neurolise das sindromes compressivas
39060020 Neurotripsia (cada extremidade)
31403301 Reposicao de farmacos em bombas implantadas
49040120 Extirpacao de neuroma
31403328 Revisao de sistema implantados para infusao de farmacos
49050095 Rizotomia percutanea por agentes quimicos
39060039 Simpatectomia lombar unilateral
49040251 Transposicao de nervos
49040316 Tratamento cirurgico das neuropatias compressivas
31403379 Simpatectomia por videotoracoscopia
49010115 Descompressao neurovascular de nervos cranianos
49040359 Neurotomia seletiva do trigemio
49050010 Bloqueio anestesico simpatico em qualquer nivel (sem finalidade cirurgica)
49050109 Lesao do sistema nervoso autonomo - qualquer metodo
39060055 Sindrome do desfiladeiro cervico toracico - tratamento cirurgico unilateral
50040073 Transplante
40040194 Retirada de orgaos para transplante
56030290 Transplante renal (receptor)
56030126 Nefrectomia em doador vivo
50016 Acupuntura por sessao
16010086 Analgesia por dia subseqüente
16010124 Anestesia geral ou condutiva para realizacao de bloqueio neurolitico
16010019 Bloqueio anestesico de nervos cranianos
16010027 Bloqueio anestesico de plexo celiaco
16010043 Bloqueio anestesico de simpatico lombar
25090054 Bloqueio anestesico simpatico
31403034 Denervacao percutanea de facetas articulares - por segmento
31403042 Enxerto de nervo
31403050 Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1º estagio)
31403069 Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2º estagio)
31403077 Enxerto interfascicular de nervo vascularizado
31403085 Enxerto interfascicular
31403093 Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos
31403107 Excisao de tumores de nervos perifericos com enxerto interfascicular
31403115 Excisao de tumores dos nervos perifericos
31403123 Exploracao cirurgica de nervo (neurolise externa)
31403131 Extirpacao de neuroma
31403140 Implante de gerador para neuroestimulacao
31403158 Lesao de nervos associada a Lesao ossea
Lesao estereotaxica de estruturas profundas para tratamento da dor ou movimento
31403166 anormal
Microcirurgia do plexo braquial com exploracao, neurolise e enxertos
31403174 interfasciculares para reparo das lesoes
31403182 Microcirurgia do plexo braquial com exploracao e neurolise
31403204 Microneurolise intraneural ou intrafascicular de um nervo
31403212 Microneurolise intraneural ou intrafascicular de dois ou mais
31403220 Microneurolise multiplas
31403239 Microneurolise unica
31403255 Microneurorrafia de dedos da mao
31403263 Microneurorrafia múltipla (plexo nervoso)
31403271 Microneurorrafia unica
31403280 Neurolise das sindromes compressivas
31403298 Neurotripsia (cada extremidade)
31403301 Reposicao de farmacos em bombas implantadas
31403310 Resseccao de neuroma
31403328 Revisao de sistema implantados para infusao de farmacos
31403336 Rizotomia percutanea por segmento - qualquer metodo
31403344 Simpatectomia
31403352 Transposicao de nervo
Tratamento microcirúrgico das neuropatias compressivas (tumoral, inflamatório,
31403360 etc)
31403379 Simpatectomia por videotoracoscopia
31404014 Descompressao vascular de nervos cranianos
31404022 Neurotomia seletiva do trigemio
31405010 Bloqueio do sistema nervoso autonomo
31405029 Lesao do sistema nervoso autonomo - qualquer metodo
31405037 Tratamento da sindrome do desfiladeiro cervico toracico
31501010 Transplante de cornea
31501028 Retirada para transplante
31506011 Transplante renal (receptor)
31506038 Nefrectomia em doador vivo
31601014 Acupuntura por sessao
Analgesia por dia subsequente. Acompanhamento de analgesia por cateter
31602029 peridural
31602037 Anestesia geral ou condutiva para realizacao de bloqueio neurolitico
31602045 Bloqueio anestesico de nervos cranianos
31602053 Bloqueio anestesico de plexo celiaco
31602061 Bloqueio anestesico de simpatico lombar
31602070 Bloqueio anestesico simpatico
800
1300
1450
1450
1500
1300
1500
1300
850
800
200
833
800
471,60
345,60
644,40
644,40
1.058,40
392,40
428,40
428,40
306,00
154,80
108,00
331,20
367,20
1
2
2
2
3
2
3
2
1
1
1
1
1
4
4
6
6
6
5
5
5
3
3
1
0
3
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
2917
547,20
2
7
HM
2000
1700
800
1000
900
700
900
1200
1000
550
600
37
200
464
833
1000
300
1.162,80
1.058,40
306,00
345,60
345,60
180,00
345,60
864,00
331,20
216,00
79,20
14,40
108,00
180,00
608,40
428,40
504,00
3
3
2
2
1
2
2
2
2
1
1
7
5
4
4
4
3
4
5
4
3
2
3
3
3
0
3
2
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
1250
1410
1800
2083
80
833
600
2000
1500
3500
1300
97
345,60
547,20
644,40
504,00
180,00
90,00
428,40
547,20
252,00
1.575,00
644,40
37,80
2
1
2
2
0
1
2
1
2
2
2
5
6
6
7
0
0
3
4
3
7
5
0
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
1
4
2
2
2
0
HM
HM
HM
HM
HM
HM
175
500
250
250
250
175
1
1
2
1
31602088 Bloqueio de articulacao temporo-mandibular
16010167 Bloqueio de ganglio estrelado com anestesico local
16010175 Bloqueio de ganglio estrelado com neurolítico
16010060 Bloqueio de nervo periferico
16010159 Bloqueio facetario
16010094 Bloqueio neurolitico de nervos cranianos ou cervico-toracico
16010116 Bloqueio neurolitico do plexo celiaco, simpatico lombar ou toracico
16010108 Bloqueio neurolitico peridural ou subaracnoideo
16010051 Bloqueio peridural ou subaracnoideo com corticoide
16010132 Bloqueio simpatico por via venosa
16010205 Estimulacao eletrica transcutanea
Instalacao de bomba de infusao para analgesia em dor aguda ou cronica, por
31602207 qualquer via
16010078 Passagem de cateter peridural ou subaracnoideo com bloqueio de prova
31602231 Porte Anestesico 0
31602240 Porte Anestesico 1
31602258 Porte Anestesico 2
31602266 Porte Anestesico 3
31602274 Porte Anestesico 4
31602282 Porte Anestesico 5
31602290 Porte Anestesico 6
31602304 Porte Anestesico 7
31602312 Porte Anestesico 8
20010010 Eletrocardiograma - ECG
20010265 Eletrocardiograma de alta resolução - determinacao de potenciais tardios
20010036 Teste ergometrico computadorizado
20010028 Teste Ergometrico (TE) - em bicicleta ou em esteira
20010281 Variabilidade de R-R
31602088 Bloqueio de articulacao temporo-mandibular
31602096 Bloqueio de ganglio estrelado com anestesico local
31602100 Bloqueio de ganglio estrelado com neurolítico
31602118 Bloqueio de nervo periferico
31602126 Bloqueio facetario para-espinhoso
31602134 Bloqueio neurolitico de nervos cranianos ou cervico-toracico
31602142 Bloqueio neurolitico do plexo celiaco, simpatico lombar ou toracico
31602150 Bloqueio neurolitico peridural ou subaracnoideo
31602169 Bloqueio peridural ou subaracnoideo com corticoide
31602177 Bloqueio simpatico por via venosa
31602185 Estimulacao eletrica transcutanea
Instalacao de bomba de infusao para analgesia em dor aguda ou cronica, por
31602207 qualquer via
31602223 Passagem de cateter peridural ou subaracnoideo com bloqueio de prova
31602231 Porte Anestesico 0
31602240 Porte Anestesico 1
31602258 Porte Anestesico 2
31602266 Porte Anestesico 3
31602274 Porte Anestesico 4
31602282 Porte Anestesico 5
31602290 Porte Anestesico 6
31602304 Porte Anestesico 7
31602312 Porte Anestesico 8
40101010 ECG Convencional de 12 derivacoes
40101029 Eletrocardiograma de alta resolução
40101037 Teste ergometrico computadorizado (inclui ECG basal convencional)
Teste ergometrico convencional - 3 ou mais derivacoes simultaneas (inclui ECG
40101045 basal convencional)
40101053 Variabilidade da frequencia cardiaca
Teste Cardiopulmonar de exercicio - 2 estagio II (idem I +consumo de 02, producao
29020280 de CO2 E DERIVADOS)
43040233 Manometria ano-retal
40102050 Manometria esofagica computadorizada com teste provocativo
40102068 Manometria esofagica computadorizada sem teste provocativo
43010210 Eletromanometria
40102084 pH-metria esofagica computadorizada com um canal
43010202 PH-metria - monitorizacao continua do Ph esofagico
43090010 Monitoracao continua do pH do aparelho digestivo
22010106 Potencial evocado visual
51010194 Pesquisa de potenciais auditivos de tronco cerebral (BERA)
51010020 Audiometria tonal limiar com testes de discriminacao
Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercicio completo (espirometria
40101061 forcada, consumo de O2, producao de CO2 e derivados, ECG, oximetria)
40102025 Manometria computadorizada anorretal
40102050 Manometria esofagica computadorizada com teste provocativo
40102068 Manometria esofagica computadorizada sem teste provocativo
40102076 Manometria esofagica para localizacao dos esfincteres pre-pH-metria
40102084 pH-metria esofagica computadorizada com um canal
40102092 pH-metria esofagica computadorizada com dois canais
40102106 pH-metria esofagica computadorizada com tres canais
40103056 Potencial evocado estacionario (Steady State)
40103064 Audiometria de tronco cerebral (PEA) BERA
40103072 Audiometria tonal limiar com testes de discriminacao
51010038 Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer tecnica) - Peep-show
51010046 Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminacao
51010054 Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade
40103110 Audiometria vocal com mensagem competititva (SSI, SSW)
50010328 Campimetria computadorizada - monocular
40103161 Decay do reflexo estapedico
22010017 Eletrencefalograma em vigilia (sem foto estimulacao)
40103080 Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer tecnica) - Peep-show
40103099 Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminacao
40103102 Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade
40103110 Audiometria vocal com mensagem competititva (SSI, SSW)
40103137 Campimetria computadorizada - monocular
40103161 Decay do reflexo estapedico
40103170 EEG de rotina
EEG intra operatorio para monitorizacao cirurgica não neurologica (EEG/10) - por
40103188 hora de monitorizacao
40103196 EEGQ quantitativo (mapeamento cerebral)
22010297 EEG intra-operatorio para Monitorizacao cirurgica nao neurologica (EEG/IO)
40103196 EEGQ quantitativo (mapeamento cerebral)
2
2
4
1
3
4
4
4
2
1
1
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
60
104
258
3
2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0
0
0
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
SADT
SADT
SADT
220
68
0
0
SADT
SADT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
0
0
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
0
0
SADT
SADT
250
500
175
370
500
500
500
250
175
175
62,10
250
500
417
417
681
417
700
700
700
300
300
90
140
40
40
103
120
63
120
292
381
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Eletrencefalograma especial: terapia intensiva, morte cerebral, sono, sedacao, EEG
22010041 prolongado (maior ou igual 1 horas), eletrodos especiais (EEG/E)
22010050 Eletrencefalograma em sono e vigilia
50010077 Eletro-oculografia
50010069 Eletro-retinografia
51010089 Eletrococleografia (ECOC)
22010300 Eletrocorticografia intra-operatoria (ECOG)
51010470 Eletroglotografia
22010130 Eletroneuromiografia de face
22010130 Eletroneuromiografia de MMII
22010130 Eletroneuromiografia de MMSS
22010130 Eletroneuromiografia de MMSS e MMII
56010079 Electromiografia esfincter uretral
EMG outros segmentos ou tecnicas especiais: estimulacao repetitiva, fibra unica,
22010211 reflexo bulbo cavernoso, nervo facial, etc (EMG/O)
EMG outros segmentos ou tecnicas especiais: estimulacao repetitiva, fibra unica,
22010211 reflexo bulbo cavernoso, nervo facial, etc (EMG/O)
EMG outros segmentos ou tecnicas especiais: estimulacao repetitiva, fibra unica,
22010211 reflexo bulbo cavernoso, nervo facial, etc (EMG/O)
51010488 Espectrografia vocal
51010119 Gustometria
40103420 Imitanciometria de alta frequencia
51010127 Impedanciometria - pesquisa do reflexo estapedio - timpanometria
51010135 Metodo de Proetz (por sessao)
40103455 Otoemissoes acusticas produto de distorcao
51010399 Emissao otoacustica evocada
51010186 Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR
40103498 Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (PEA-TC)
51010305 Pesquisa do fenomeno de Tullio
22010270 Poligrafia de recem-nascido (maior ou igual 2 horas) (PG/RN)
29020190 Polissonografia com determinacao das variaveis ventilatorias, oximetria e ECG
22010149 Polissonografia
40103544 Polissonograma com teste de CPAP nasal
22010181 Estudo P-300
22010114 Potencial evocado auditivo
Potencial somato-sensitivo para localização funcional da área central
40103587 (monitorização por hora) até 3 horas
22010173 Potencial evocado genito-cortical
22010220 Potencial evocado motor (PEM) - por membro ou segmento
22010165 Potencial evocado somato-sensitivo - membro inferior
22010122 Potencial evocado somato-sensitivo - membro superior
50010115 Potencial occipital evocado
40103641 Prova de funcao tubaria
51010402 Rinomanometria computadorizada
22010262 Teste de latencias multiplas de sono (TLMS)
51010283 Testes vestibulares com vecto-eletronistagmografia
22010289 Video-eletrencefalografia continua nao invasiva - 12 horas (video EEG/NI)
25010131 Avaliacao muscular por dinamometria computadorizada
25010018 Cronaximetria
Eletroencefalograma especial: terapia intensiva, morte encefalica, EEG prolongado
40103200 (ate 2 horas)
40103234 Eletroencefalograma em vigilia e sono espontaneo ou induzido
40103242 Eletro-oculografia - monocular
40103250 Eletro-retinografia - monocular
40103269 Eletrococleografia (ECOC)
40103277 Eletrocorticografia intra-operatoria (ECOG) - por hora de Monitorizacao
40103285 Eletroglotografia
Eletroneuromiografia (velocidade de condução) testes de estímulos para paralisia
40103307 facial
40103315 Eletroneuromiografia de MMII
40103323 Eletroneuromiografia de MMSS
40103331 Eletroneuromiografia de MMSS e MMII
40103366 Eletroneuromiografia genitoperineal
EMG com registro de movimento involuntario (teste dinamico de escrita; estudo
40103374 funcional de tremores)
0
0
0
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
0
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
250
0
SADT
40103382 EMG para monitoracao de quimiodenervacao (por sessao)
250
0
SADT
40103390 EMG quantitativa ou EMG de fibra unica
40103404 Espectrografia vocal
40103412 Gustometria
40103420 Imitanciometria de alta frequencia
40103439 Impedanciometria
40103447 Metodo de Proetz (por sessao)
40103455 Otoemissoes acusticas produto de distorcao
40103463 Otoemissoes evocadas transientes
40103480 Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR
40103498 Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (PEA-TC)
40103501 Pesquisa do fenomeno de Tullio
40103510 Poligrafia de recem-nascido (maior ou igual 2 horas) (PG/RN)
250
208
30
121
90
20
196
125
100
424
30
417
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
1000
1000
1239
500
250
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
443
250
250
250
250
250
43
167
333
300
833
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
0
0
SADT
SADT
40103528 Polissonografia de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas)
40103536 Polissonograma com EEG de noite inteira
40103544 Polissonograma com teste de CPAP nasal
40103560 Potencial evocado P300
40103579 Potencial evocado auditivo de media latencia (PEA-ML) bilateral
Potencial somato-sensitivo para localização funcional da área central
40103587 (monitorização por hora) até 3 horas
40103595 Potencial evocado genito-cortical (PEGC)
40103609 Potencial evocado motor - PEM (Bilateral)
40103617 Potencial evocado someto-sensitivo - membros inferiores (PESS)
40103625 Potencial evocado someto-sensitivo - membros superiores
40103633 Potencial visual evocado (PEV)
40103641 Prova de funcao tubaria
40103668 Rinomanometria computadorizada
40103730 Teste de latencias multiplas de sono (TLMS) - diurno apos PSG
40103749 Vectoeletronistagmografia - computadorizada
40103757 Video-eletrencefalografia continua nao invasiva - 12 horas (video EEG/NT)
Avaliacao muscular por dinamometria computadorizada (isocinetica) - por
40104010 articulacao
40104028 Cronaximetria
240
240
180
180
350
417
175
300
300
300
300
100
250
60
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
25010026 Curva I/T
Sistema de avaliacao do movimento que inclui video acoplado a plataforma da forca
25010140 e eletromiografia
29020042 Determinacao das pressoes respiratorias maximas
29020123 Medida da difusao do monoxido de carbono
29020131 Medida de pico de fluxo expiratorio
29020140 Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratorio
29020204 Prova ventilatoria completa com broncodilatador (6+3+7+8+2)
29020255 Resistencia das vias aereas
29020255 Resistencia das vias aereas
45010161 Amnioscopia
40201023 Anuscopia (interna e externa)
24030040 Broncoscopia flexivel com biopsia transbronquica
24040010 Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado bronquico bilateral
56010036 Citoscopia e/ou uretroscopia
23010010 Colangiopancreatografia retrograda (exceto a parte radiologica)
23010029 Colonoscopia com ou sem biopsia
40201104 Ecoendoscopia alta
40201112 Ecoendoscopia baixa
40104036 Curva I/T - medida de latência de nervo periférico
Sistema tridimensional de avaliacao do movimento que inclui video acoplado a
40104125 plataforma da forca e eletromiografia
40105016 Determinacao das pressoes respiratorias maximas
40105040 Medida da difusao do monoxido de carbono
40105059 Medida de pico de fluxo expiratorio
40105067 Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratorio
40105075 Prova de funcao pulmonar completa (ou espirometria)
40105083 Resistencia das vias aereas por oscilometria
40105091 Resistencia das vias aereas por pletismografia
40201015 Amnioscopia
40201023 Anuscopia (interna e externa)
40201031 Broncoscopia com biopsia transbronquica
40201058 Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado bronquico bilateral
40201066 Citoscopia e/ou uretroscopia
40201074 Colangiopancreatografia retrograda endoscopica
40201082 Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia)
40201104 Ecoendoscopia alta
40201112 Ecoendoscopia baixa
68
0
SADT
917
60
180
5
60
280
200
200
25
60
500
417
120
650
650
824
824
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
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SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
23010037 Endoscopia digestiva alta (esofago, gastro-duodenoscopia) com ou sem biopsia
40201147 Enteroscopia
45010137 Histeroscopia diagnostica
23010045 Laparoscopia
23010061 Retossigmoidoscopia flexivel com ou sem biopsia
23010053 Retossigmoidoscopia rigida com ou sem biopsia
51010437 Video-endoscopia do esfincter velo-faringeo com otica rigida ou flexivel
51010437 Video-endoscopia do esfincter velo-faringeo com otica rigida ou flexivel
51010410 Video-endoscopia naso-sinusal com otica rigida ou flexivel
51010410 Video-endoscopia naso-sinusal com otica rigida ou flexivel
51010461 Video-laringo-estroboscopia com endoscopio rigido ou flexivel
51010461 Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio rígido ou flexivel
51010453 Video-faringo-laringoscopia com endoscopio rigido ou flexivel
51010453 Video-faringo-laringoscopia com endoscopio rigido ou flexivel
56040784 Ureteroscopia flexivel
56010117 Ureteroscopia
40202011 Aritenoidectomia microcirurgica endoscopica
23020148 Biopsia ou citologia (endoscopia alta ou baixa)
23020199 Biopsias por laparoscopia
40201120 Endoscopia digestiva alta
40201147 Enteroscopia
40201155 Histeroscopia diagnostica
40201163 Laparoscopia
40201171 Retossigmoidoscopia flexivel
40201180 Retossigmoidoscopia rigida
40201198 Video-endoscopia do esfincter velo-palatino com otica flexivel
40201201 Video-endoscopia do esfincter velo-palatino com otica rigida
40201210 Video-endoscopia naso-sinusal com otica flexivel
40201228 Video-endoscopia naso-sinusal com otica rigida
40201236 Video-laringo-estroboscopia com endoscopio flexivel
40201244 Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscopio rigido
40201252 Video-faringo-laringoscopia com endoscopio flexivel
40201260 Video-faringo-laringoscopia com endoscopio rigido
40201279 Ureteroscopia flexivel unilateral
40201287 Ureteroscopia rigida unilateral
40202011 Aritenoidectomia microcirurgica endoscopica
40202038 Endoscopia digestiva alta com biopsia e/ou citologia
40202046 Biopsias por laparoscopia
240
630
240
300
200
150
292
292
292
292
417
417
292
292
833
200
931
50
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0
2
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HM
SADT
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24030074 Broncoscopia Flexivel para diagnostico, colheita de material e ou biopsia
40202062 Cecostomia
24050016 Colocacao de canulas sob orientacao endoscopica
24050024 Colocacao de cateter para braquiterapia endobronquica
40202054 Broncoscopia com biopsia transbronquica com acompanhamento radioscopico
40202062 Cecostomia
40202097 Colocacao de canula sob orientacao endoscopica
40202100 Colocacao de cateter para braquiterapia endobronquica
400
824
500
500
180,00
306,00
144,00
133,20
2
0
3
3
HM
HM
HM
HM
23020016 Colocacao de proteses coledocianas por via endoscopica (fora o custo da protese)
24050032 Colocacao de proteses traqueais e bronquicas
23020229 Descompressao colonica por colonoscopia
24050040 Desobstrucao bronquica com laser e eletrocauterio
24050059 Desobstrucao bronquica por broncoaspiracao
24050067 Dilatacao de estenose bronquica
Dilatacao de esofago com ogivas (tipo EDER PUESTOW), sob visao endoscopica (por
23020024 sessao)
40202119 Colocacao de proteses coledocianas por via endoscopica
40202127 Colocacao de proteses traqueal e bronquica
40202143 Descompressao colonica por colonoscopia
40202151 Desobstrucao bronquica com laser ou eletrocauterio
40202160 Desobstrucao bronquica por broncoaspiracao
40202178 Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica
1300
708
600
708
417
417
547,20
331,20
428,40
252,00
133,20
180,00
0
4
0
4
2
1
HM
HM
HM
HM
HM
HM
40202186 Dilatacao instrumental do esofago, estomago e duodeno
280
154,80
0
HM
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
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345,60
180,00
0
1
0
0
0
0
0
0
23020245 Hemostasia em esofago, estomago e duodeno (patologia nao varicosa)
23020113 Diverticulectomia do esofago
23020180 Drenagem cavitaria por laparoscopia
40202224 Ecoendoscopia com cistoenterostomia
40202232 Ecoendoscopia com neurolise de plexo celiaco
40202240 Ecoendoscopia com puncao por agulha
23020059 Esclerose de varizes esofagianas (por sessao)
23020288 Estenostomia endoscopica
23020121 Gastrostomia endoscopica
40202291 Hemostasia mecanica do esofago, estomago ou duodeno
40202305 Hemostasia termica por endoscopia
23020210 Hemostasias de colon
40202330 Injecao de substancia medicamentosa por endoscopia
23020067 Introducao endoscopica de proteses esofageanas
23020300 Jejunostomia endoscopica
24010057 Laringoscopia direta com microscopia para exerese de papiloma
40202194 Dilatacao instrumental e injecao de substancia medicamentosa por endoscopia
40202208 Diverticulectomia
40202216 Drenagem cavitaria por laparoscopia
40202224 Ecoendoscopia com cistoenterostomia
40202232 Ecoendoscopia com neurolise de plexo celiaco
40202240 Ecoendoscopia com puncao por agulha
40202259 Esclerose de varizes de esofago, estomago e duodeno
40202267 Estenostomia endoscopica
40202283 Gastrostomia endoscopica
40202291 Hemostasia mecanica do esofago, estomago ou duodeno
40202305 Hemostasia termica por endoscopia
40202313 Hemostasias de colon
40202330 Injecao de substancia medicamentosa por endoscopia
40202348 Introducao de proteses do esofago
40202356 Jejunostomia endoscopica
40202364 Laringoscopia com microscopia para exerese de polipo/nodulo/papiloma
280
580
580
582
1154
380
446
580
1200
500
24010022 Laringoscopia direta com retirada de corpo estranho
24020036 Traqueoscopia com retirada de papiloma
24010014 Laringoscopia direta para diagnostico, colheita de material e/ou biopsia
40202372 Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo flexivel)
40202399 Laringoscopia/traqueoscopia com exerese de polipo/nodulo/papiloma
40202429 Laringoscopia/traqueoscopia para diagnostico e biopsia (tubo rigido)
300
400
200
24020010 Traqueoscopia para diagnostico, colheita do material e/ou biopsia
24050016 Colocacao de canulas sob orientacao endoscopica
Ligaduras elasticas de varizes, esofago-gastricas (por sessao) exceto custo de
23020261 material
40202470 Mucosectomia
40202437 Laringoscopia/traqueoscopia para diagnostico e biopsia com aparelho flexivel
40202445 Laringoscopia/traqueoscopia para intubaçao oro ou nasotraqueal
240
500
133,20
40202453 Ligadura elastica do esofago, estomago e duodeno
40202470 Mucosectomia
500
1154
306,00
428,40
51010380 Fibro-naso-faringo-laringoscopia para exame, colheita de material ou biopsia
Papilotomia endoscopica (para retirada de calculos coledocianos ou drenagem
23020083 biliar)
Papilotomia endoscopica (para retirada de calculos coledocianos ou drenagem
23020083 biliar)
Papilotomia endoscopica (para retirada de calculos coledocianos ou drenagem
23020083 biliar)
40202488 Nasofibrolaringoscopia para dignostico e/ou biopsia
120
37,80
40202496 Papilotomia biopsia e/ou citologia biliar e pancreatica
1200
40202500 Papilotomia e dilatacao biliar ou pancreatica
Papilotomia endoscopica (para retirada de calculos coledocianos ou drenagem
40202518 biliar)
23020016 Colocacao de proteses coledocianas por via endoscopica (fora o custo da protese)
23020130 Passagem de sondas por endoscopia
23020091 Polipectomia de colon
23020075 Polipectomia do esofago, estomago ou duodeno
23020202 Retirada de corpo estranho do colon
23020105 Retirada de corpo estranho do esofago, estomago e duodeno
24050075 Retirada de corpo estranho endobronquico
24030031 Broncoscopia rigida com retirada de papiloma
23020237 Tamponamento de varizes esofagianas
23020296 Teste da urease para pesquisa de Helicobacter pylori
24050091 Tratamento endoscopico de hemoptise
53040295 Uretrotomia endoscopica
23010029 Colonoscopia
40202674 Colonoscopia com dilatacao segmentar
40202682 Retossigmoidoscopia flexivel com polipectomia
40202526 Papilotomia, dilatacao e colocacao de protese ou dreno biliar ou pancreatico
40202534 Passagem de sonda naso-enteral
40202542 Polipectomia de colon (independente do numero de polipos)
Polipectomia do esofago, estomago e duodeno (independente do numero de
40202550 polipos)
40202569 Retirada de corpo estranho do colon
40202577 Retirada de corpo estranho do esofago, estomago e duodeno
40202585 Retirada de corpo estranho no brônquio ou brônquico
40202593 Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia
40202607 Tamponamento de varizes do esofago e estomago
Endoscopia digestiva alta com biopsia e teste de urease (pesquisa Helicobacter
40202615 pylori)
40202631 Tratamento endoscopico de hemoptise
40202640 Uretrotomia endoscopica
40202666 Colonoscopia com biopsia e/ou citologia
40202674 Colonoscopia com dilatacao segmentar
40202682 Retossigmoidoscopia flexivel com polipectomia
380
580
380
0
0
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0
0
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1
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0
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1
0
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1
3
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0
0
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0
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428,40
0
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1200
428,40
0
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1200
471,60
0
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1300
340
600
547,20
165,60
428,40
0
0
0
HM
HM
HM
480
430
330
625
450
200
306,00
234,00
180,00
180,00
252,00
180,00
0
0
0
3
2
0
HM
HM
HM
HM
HM
HM
0
4
2
0
0
2
SADT
HM
HM
SADT
HM
HM
30
708
300
700
630
300
180,00
428,40
180,00
471,60
471,60
471,60
216,00
428,40
180,00
216,00
216,00
428,40
165,60
428,40
331,20
154,80
79,20
165,60
1
1
1
0
0
0
331,20
118,80
0
0
234,00
108,00
0
23010061 Retossigmoidoscopia flexível
40202704 Colonoscopia com estenostomia
40202712 Colonoscopia com mucosectomia
23010053 Retossigmoidoscopia rigida
40202739 Retossigmoidoscopia rigida com polipectomia
24010065 Laringoscopia com laser para exerese de papiloma/polipo/nodulo/tumor
40301010 3- metil-histidina, dosagem no soro
28011171 5-nucleotidase
28010523 Colinesterase
28010027 Acido ascorbico
28010060 Acido folico (RIE)
28010116 Acido lactico
26060019 Acido orotico (urina)
28010132 Acido oxalico
28010140 Acido piruvico
28010159 Acido sialico
28010175 Acido urico
28010183 Acido valproico
28010086 Acidos graxos esterificados
28130030 Acido Fenilpiruvico, pesquisa de
40301206 Acilcarnitinas (perfil qualitativo)
40301214 Acilcarnitinas (perfil quantitativo)
40301222 Albumina
28010205 Aldolase
28010221 Alfa-1-antitripsina
28010230 Alfa-1-glicoproteina acida
28010248 Alfa-2-macroglobulina
28011490 Aluminio
28010256 Amilase
40301290 Aminoacidos, fracionamento e quantificacao
28010264 Amonia
28011503 Antibioticos (gentamicina, amoxacilina ou outros), cada
28011678 Apolipoproteina A ou B (cada) e outras, por turbidimetria cinetica
28011678 Apolipoproteina A ou B (cada) e outras, por turbidimetria cinetica
40301370 Barbituricos, Antidepressivos Triciclicos
28010272 Beta-glicuronidase
28010299 Bilirrubinas total e fracoes
28010329 Calcio
28010337 Calcio ionico
28010345 Capacidade de fixacao de ferro
28010353 Carbamazepina (EIE)
28010361 Caroteno
28010370 Ceruloplasmina
28011660 Clonazepan, methotrexate ou outros
28010400 Clearance de acido urico
28010426 Clearance de creatinina
28010434 Clearance de fosfato
28010450 Clearance de ureia
28010469 Cloro
28150287 Cobre
28010493 Colesterol (HDL)
28011511 Colesterol LDL
28010507 Colesterol total
40202690 Retossigmoidoscopia flexível com biopsia e/ou citologia
40202704 Colonoscopia com estenostomia
40202712 Colonoscopia com mucosectomia
40202720 Retossigmoidoscopia rigida com biopsia e/ou citologia
40202739 Retossigmoidoscopia rigida com polipectomia
40202763 Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exerese de papiloma/tumor
40301010 3-metil histidina, dosagem no soro
40301028 5-nucleotidase
40301044 Acetilcolinesterase, em eritrócitos
40301060 Ácido ascórbico (vitamina C)
40301087 Acido folico, dosagem nos eritrocitos
40301109 Ácido láctico (lactato)
40301117 Acido orotico
40301125 Acido oxalico
40301133 Acido piruvico
40301141 Acido sialico
40301150 Acido urico
40301168 Acido valproico
40301184 Acidos graxos livres
40301192 Acidos organicos (perfil quantitativo)
40301206 Acilcarnitinas (perfil qualitativo)
40301214 Acilcarnitinas (perfil quantitativo)
40301222 Albumina
40301230 Aldolase
40301249 Alfa-1-antitripsina, dosagem no soro
40301257 Alfa-1-glicoproteina acida
40301265 Alfa-2-macroglobulina
40301273 Alumínio, dosagem no soro
40301281 Amilase
40301290 Aminoacidos, fracionamento e quantificacao
40301320 Amonia
40301346 Antibioticos, dosagem no soro, cada
40301354 Apolipoproteína A (Apo A)
40301362 Apolipoproteína B (Apo B)
40301370 Barbituricos, antidepressivos triciclicos (cada)
40301389 Beta-glicuronidase
40301397 Bilirrubinas total direta e indireta
40301400 Calcio
40301419 Calcio ionico
40301427 Capacidade de fixacao de ferro
40301435 Carbamazepina
40301460 Caroteno
40301478 Ceruloplasmina
40301486 Ciclosporina, methotrexate - cada
40301494 Clearance de acido urico
40301508 Clearance de creatinina
40301516 Clearance de fosfato
40301524 Clearance de ureia
40301559 Cloro
40301567 Cobre
40301583 Colesterol (HDL)
40301591 Colesterol (LDL)
40301605 Colesterol total
200
1474
1154
150
242
600
16
20
20
14
85
30
83
30
30
30
14
150
15
15
1403
2092
16
27
40
40
40
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14
16
30
100
80
80
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17
15
14
40
14
150
20
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300
25
25
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25
14
120
30
40
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547,20
428,40
90,00
306,00
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28010531 Creatina
28010540 Creatinina
28010558 Creatino fosfoquinase
40301656 Creatino fosfoquinase - fração MB - massa
28010566 Creatino fosfoquinase - fracao MB
28130162 Cromatografia de aminoacidos
28010604 Curva glicemica (4 dosagens), oral ou endovenosa (inclui escalpe e soro)
28010620 Desidrogenase alfa-hidroxibutirica
28010639 Desidrogenase glutamica
28010655 Desidrogenase lactica
28010663 Desidrogenase lactica - isoenzimas fracionadas
28010671 Diazepam
28010698 Digoxina (RIE ou EIE)
28010736 Eletroferese de proteinas
28010710 Eletroforese de glicoproteinas
28010728 Eletroforese de lipoproteinas
28011694 Enolase
28010744 Etosuximida (EIE)
28011481 Acido fenil piruvico ou fenilanina (sangue), dosagem de
28010752 Fenitoina (EIE)
28010760 Fenobarbital
28010809 Ferro serico
28010817 Formaldeido
28010833 Fosfatase acida fracao prostatica
28010825 Fosfatase acida total
28010850 Fosfatase alcalina
28010868 Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas
28011740 Fosfatase ossea - Elisa
28010876 Fosfatase alcalina termo-estavel
28010884 Fosfolipidios
28010892 Fosforo
28010906 Fosforo, prova de reabsorcao tubular do
28011554 Frutosaminas (proteinas glicosiladas)
28010914 Frutose
28010922 Galactose
40301982 Galactose 1-fosfatouridil transferase, dosagem
28010957 Gama-glutamil transferase
28010965 Gasometria (pH, pCO2, PO2, BIC, AS, O2, excesso base)
28011562 Glicemia apos sobrecarga com Dextrosol
28010973 Glicose
28010981 Glicose-6-fosfato dehidrogenase
28011015 Haptoglobina
28011031 Hemoglobina plasmatica livre
40302091 Hexosaminidase A
28011040 Hidroxiprolina
28011791 Homocisteina
28011767 Isoenzimas da amilase ou alfa amilase
28011570 Lactose, teste de tolerancia
28011082 Lipase
28011112 Litio
28011120 Magnesio
28011708 Mioglobina
28011180 Osmolalidade
40301621 Creatina
40301630 Creatinina
40301648 Creatino fosfoquinase total (CK)
40301656 Creatino fosfoquinase - fração MB - massa
40301664 Creatino fosfoquinase - fração MB - atividade
40301672 Cromatografia de aminoacidos (perfil qualitatitivo)
40301680 Curva glicemica (4 dosagens) via oral ou endovenosa
40301699 Desidrogenase alfa-hidroxibutirica
40301702 Desidrogenase glutamica
40301729 Desidrogenase lactica
40301737 Desidrogenase lactica - isoenzimas fracionadas
40301745 Benzodiazepínicos e similares (cada)
40301753 Digitoxina ou digoxina
40301761 Eletroferese de proteinas
40301770 Eletroforese de glicoproteinas
40301788 Eletroforese de lipoproteinas
40301796 Enolase
40301800 Etossuximida
40301818 Fenilalanina, dosagem
40301826 Fenitoina
40301834 Fenobarbital
40301842 Ferro serico
40301850 Formaldeido
40301869 Fosfatase acida fracao prostatica
40301877 Fosfatase acida total
40301885 Fosfatase alcalina
40301893 Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas
40301907 Fosfatase alcalina fracao ossea - Elisa
40301915 Fosfatase alcalina termo-estavel
40301923 Fosfolipidios
40301931 Fosforo
40301940 Fosforo, prova de reabsorcao tubular
40301958 Frutosaminas (proteinas glicosiladas)
40301966 Frutose
40301974 Galactose
40301982 Galactose 1-fosfatouridil transferase, dosagem
40301990 Gama-glutamil transferase
40302016 Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base)
40302032 Glicemia apos sobrecarga com dextrosol ou glicose
40302040 Glicose
40302059 Glicose-6-fosfato dehidrogenase (GGFD)
40302067 Haptoglobina
40302083 Hemoglobina plasmatica livre
40302091 Hexosaminidase A
40302105 Hidroxiprolina
40302113 Homocisteina
40302130 Amilase ou alfa-amilase, isoenzimas
40302164 Lactose, teste de tolerancia
40302199 Lipase
40302229 Litio
40302237 Magnesio
40302245 Mioglobina, dosagem
40302270 Osmolalidade
20
14
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100
65
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40
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50
150
150
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18
18
55
140
20
15
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851
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67
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14
30
40
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28011775 Oxcarbazepina, dosagem
40302296 Piruvato quinase
28011201 Porfirinas quantitativas (cada)
28011210 Potassio
40302326 Prealbumina
28011236 Primidona (EIE)
28011600 Proteinas totais
28011244 Proteinas totais e fracoes
28011252 Reserva alcalina (bicarbonato)
28011619 Sacarose, teste de tolerancia
28011279 Sodio
40302431 Succinil acetano
40302458 Tacrolimus
28011333 Teofilina (EIE)
28011325 Teste de tolerancia a insulina ou hipoglicemiantes orais (ate 6 dosagens)
26060060 Tirosina (sangue)
28011368 Transaminase oxalacetica (amino transferase aspartato)
28011376 Transaminase piruvica (amino transferase de alanina)
28011384 Transferrina
28011392 Triglicerideos
28011716 Tripsina imuno reativa (IRT)
28011783 Troponina
28011414 Ureia
28011422 Urobilinogenio
28011724 Vitamina A, dosagem
28010701 D-Xilose, prova da (com fornecimento de material para teste)
28011090 Lipidios Totais
28011589 Maltose, teste de tolerancia
28011597 Mucopolissacaridose, pesquisa de
28011643 Ocitocinase, dosagem
28011520 Colesterol VLDL
40302709 Teste oral de tolerancia a glicose - 2 dosagens
40302717 Eletroforese de proteinas de alta resolucao
40302725 Imunofixacao - cada fracao
28011023 Hemoglobina glicosilada
Lipidograma completo (inclui lipidios totais, colesterol, trigliceridios e eletroforese
28011104 de poproteinas) (*)
40302768 PAPP-A
40302776 Peptideo natriuretico BNP/PROBNP
40302830 Vitamina "D" 25 HIDROXI, dosagem (Vitamina D3)
40303012 Alfa-1-antitripsina, (fezes)
28030133 Oxiurus com colheita pelo SWAB anal, pesquisa de
Coprologico funcional (caracteres, pH, digestibilidade, amonia, acidos organicos e
28030010 interpretacao)
28030044 Eosinofilos, pesquisa de
28030060 Gordura fecal, dosagem
Hematoxilina ferrica, pesquisa de protozoarios pelo metodo de (com fornecimento
28030087 do liquido fixador)
28030109 Larvas (metodo de Baermann ou Rugai), pesquisa de
28030117 Leucocitos fecais, pesquisa de
28030125 Leveduras, pesquisa
28030141 Parasitologico (direto e enriquecimento) minimo 3 metodos
40302288 Oxcarbazepina, dosagem
40302296 Piruvato quinase
40302300 Porfirinas quantitativas (cada)
40302318 Potassio
40302326 Prealbumina
40302334 Primidona
40302377 Proteinas totais
40302385 Proteinas totais albumina e globulina
40302407 Reserva alcalina (bicarbonato)
40302415 Sacarose, teste de tolerancia
40302423 Sodio
40302431 Succinil acetano
40302458 Tacrolimus
40302474 Teofilina
40302482 Teste de tolerancia a insulina ou hipoglicemiantes orais (ate 6 dosagens)
40302490 Tirosina
40302504 Transaminase oxalacetica (amino transferase aspartato)
40302512 Transaminase piruvica (amino transferase de alanina)
40302520 Transferrina
40302547 Triglicerideos
40302563 Tripsina imuno reativa (IRT)
40302571 Troponina
40302580 Ureia
40302598 Urobilinogenio
40302601 Vitamina A, dosagem
40302628 Xilose, teste de absorcao a
40302636 Lipidios totais
40302644 Maltose, teste de tolerancia
40302652 Mucopolissacaridose, pesquisa
40302679 Ocitocinase, dosagem
40302695 Colesterol VLDL
40302709 Teste oral de tolerancia a glicose - 2 dosagens
40302717 Eletroforese de proteinas de alta resolucao
40302725 Imunofixacao - cada fracao
40302733 Hemoglobina glicada (Fração A1c)
Perfil lipidico/ lipidograma (lipidios totais, colesterol, trigliceridios e eletroforese
40302750 lipoproteinas) (*)
40302768 PAPP-A
40302776 Peptideo natriuretico BNP/PROBNP
40302830 Vitamina "D" 25 HIDROXI, dosagem (Vitamina D3)
40303012 Alfa-1-antitripsina, (fezes)
40303020 Anal Swab, pesquisa de oxiurus
Coprologico funcional (caracteres, pH, digestibilidade, amonia, acidos organicos e
40303039 interpretacao)
40303047 Eosinofilos, pesquisa nas fezes
40303055 Gordura fecal, dosagem
40303063 Hematoxilina ferrica, pesquisa de protozoarios
40303080 Larvas (fezes), pesquisa
40303098 Leucocitos e hemacias, pesquisa nas fezes
40303101 Leveduras, pesquisa
40303110 Parasitologico
160
414
18
14
100
150
14
15
14
80
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0
0
0
0
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SADT
SADT
SADT
SADT
Parasitologico, colheita multipla com fornecimento do liquido conservante (cada
28030150 amostra)
28030176 Sangue oculto, pesquisa
Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa apos biopsia retal (com
28030184 colheita)
28030249 Substancias redutoras nas fezes
28030206 Tripsina, prova de (digestao da gelatina)
40303179 Esteatocrito, triagem para gordura fecal
28030052 Estercobilinogenio fecal, dosagem
28041003 Anticoagulante lupico (inibor lupico)
28040040 Anticorpo anti A e ou B, pesquisa de
28040031 Anticorpos Antiplaquetarios Determinacao de
28040058 Anticorpos irregulares pelo metodo ELUICAO, pesquisa de
Anticorpos serricos irregulares, pesquisa de (inclui meio salino a temperatura
28040082 ambiente de 37º e teste indireto de coombs)
28040090 Antitrombina III, dosagem
28041011 Ativador tissular de plasminogenio (TPA)
28041186 CD... (linfocitos, cada determinacao)
Citoquimica para classificar leucemia (inclui esterase, fosfatase leucocitaria, PAS,
28040120 peroxidase ou Sudan Negro, etc), cada reacao
28040155 Coombs direto
Enzimas eritrocitarias, determinacao de (adenilatoquinase, desidrogenase lactica,
fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase, gliceraldeido 3 - fosfato desidrogenase,
28040163 glicose fosfato isomerase, glicose 6 - fosfato desidrogenase, glutation peroxidase,
28040198 Falcizacao, teste de
28040309 Fator plaquetario 4, dosagens do
28040201 Fator II, dosagem
28040260 Fator IX, dosagem
28040210 Fator V, dosagem
28040236 Fator VIII, dosagem
28040244 Fator VIII, dosagem do antigeno do
28040252 Fator VIII, dosagem do inibidor
28040228 Fator VII e X, dosagem dos
28040279 Fator XI, dosagem
28040287 Fator XII, dosagem
28040295 Fator XIII, pesquisa
28040325 Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D)+anto Rh(C)+anti Rh(E))
28040333 Fibrinogenio dosagem do
28040341 Filaria, pesquisa
40304280 Grupo ABO, classificacao reversa
28040317 Fator Rh (fator Rho, incluindo Du quando necessario)
28040368 Ham, teste de (hemolise acida)
28040376 Heinz, pesquisa corpusculos de
28040392 Hemacias fetais, pesquisa
28040414 Hematocrito, determinacao do
28040422 Hemoglobina, dosagem
28040430 Hemoglobina, eletroforese em gel amido ou acetato de celulose
28040481 Hemograma completo (eritograma + leucograma + avaliacao de plaquetas)
28040490 Hemossedimentacao, determinacao da velocidade de
28040503 Hemossiderina (siderocitos), sangue ou urina
28040520 Leucocitos, contagem global
40303128 Parasitologico, colheita multipla com fornecimento do liquido conservante
40303136 Sangue oculto, pesquisa
40303144 Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa apos biopsia retal
40303152 Substancias redutoras nas fezes
40303160 Tripsina, prova de (digestao da gelatina)
40303179 Esteatocrito, triagem para gordura fecal
40303187 Estercobilinogenio fecal, dosagem
40304019 Anticoagulante lupico, pesquisa
40304027 Anticorpo anti A e B
40304035 Anticorpos antiplaquetarios, citometria de fluxo
40304043 Anticorpos irregulares
Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura ambiente e 37º e teste
40304051 indireto de coombs)
40304060 Antitrombina III, dosagem
40304078 Ativador tissular de plasminogenio (TPA)
40304086 CD ... (antigeno de dif. Celular, cada determinacao)
Citoquimica para classificar leucemia: esterase, fosfatase leucocitaria, PAS,
40304094 peroxidase ou SB, etc - cada
40304108 Coombs direto
Enzimas eritrocitarias, (adenilatoquinase, desidrogenase lactica,
fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase, gliceraldeido, 3 - fosfato
desidrogenase, glicose fosfato isomerase, glicose 6 - fosfato desidrogenase,
40304116 glutation peroxidase, glutation
40304132 Falcizacao, teste de
40304140 Fator 4 plaquetario, dosagens
40304159 Fator II, dosagem
40304167 Fator IX, dosagem
40304175 Fator V, dosagem
40304183 Fator VIII, dosagem
40304191 Fator VIII, dosagem do antigeno (Von Willebrand)
40304205 Fator VIII, dosagem do inibidor
40304213 Fator X, dosagem
40304221 Fator XI, dosagem
40304230 Fator XII, dosagem
40304248 Fator XIII, pesquisa
40304256 Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D)+anto Rh(C)+anti Rh(E))
40304264 Fibrinogenio, teste funcional, dosagem
40304272 Filaria, pesquisa
40304280 Grupo ABO, classificacao reversa
40304299 Grupo sanguineo ABO, e fator Rho (inclui Du)
40304302 Ham, teste de (hemolise acida)
40304310 Heinz, corpusculos, pesquisa
40304329 Hemacias fetais, pesquisa
40304337 Hematocrito, determinacao do
40304345 Hemoglobina, dosagem
40304353 Hemoglobina (eletroforese ou HPLC)
Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma,
40304361 plaquetas)
40304370 Hemossedimentacao, (VHS)
40304388 Hemossiderina (siderocitos), sangue ou urina
40304418 Leucocitos, contagem
20
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0
0
SADT
SADT
25
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50
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0
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27
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30
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53
53
53
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40
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14
15
30
20
10
14
10
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10
10
10
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
28040546 Meta-hemoglobina, determinacao da
28040589 Plaquetas, teste de agregacao das (por agente agregante)
28040597 Plasminogenio, dosagem
28040600 Plasmodio, pesquisa
28041089 Medula ossea, aspiracao para mielograma ou microbiologico
28040619 Produtos de degradacao da fibrina, pesquisa de (DDI ou D + E - cada)
28041097 Proteina C
40304515 Proteina S, teste funcional
28040910 Protoporfirina eritrocitaria livre - zinco
28040643 Prova do laco
28040651 Resistencia globular, curva de
28040660 Reticulocitos, contagem
28040678 Retracao do coagulo, teste de
28041127 Ristocetina, co-fator
28040708 Tempo de coagulacao (celite)
28040732 Tempo de protrombina
28041135 Tempo de sangramento de Ivy (simplate)
28040783 Tempo de trombina
28040791 Tempo de tromboplastina parcial ativada
28040848 Tripanossoma, pesquisa
28040856 Tromboelastografia
40304671 Anticorpo antimieloperoxidase, MPO
28040228 Fatores VII e X, dosagem dos
28040295 Fator XIII, dosagem do
40304701 Imunofenotipagem para doença residual minima
28041070 Imunofenotipagem de subpopulacoes linfocitarias: citometria de fluxo
40304434 Meta-hemoglobina, determinacao da
40304450 Plaquetas, teste de agregacao (por agente agregante), cada
40304469 Plasminogenio, dosagem
40304477 Plasmodio, pesquisa
40304485 Medula ossea, aspiracao para mielograma ou microbiologico
40304493 Produtos de degradacao da fibrina, qualitativo
40304507 Proteina C
40304515 Proteina S, teste funcional
40304523 Protoporfirina eritrocitaria livre - zinco
40304531 Prova do laco
40304540 Resistencia globular, curva de
40304558 Reticulocitos, contagem
40304566 Retracao do coagulo
40304574 Ristocetina, co-fator, teste funcional, dosagem
40304582 Tempo de coagulacao
40304590 Tempo de protrombina
40304612 Tempo de sangramento de IVY
40304620 Tempo de trombina
40304639 Tempo de tromboplastina parcial ativada
40304647 Tripanossoma, pesquisa
40304655 Tromboelastograma
40304671 Anticorpo antimieloperoxidase, MPO
40304680 Fator VII
40304698 Fator XIII, dosagem, teste funcional
40304701 Imunofenotipagem para doença residual minima
40304710 Imunofenotipagem para hemoglobinuria paroxistica noturna
28041062 Imunofenotipagem para classificacao de leucemias/linfomas - citometro de fluxo
40304728 Imunofenotipagem para leucemias agudas ou sindrome mielodisplasica
28041070 Imunofenotipagem de subpopulacoes linfocitarias: citometria de fluxo
40304752 Inibidor do fator IX, dosagem
40304760 Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem
28040112 Celulas LE, pesquisa de
Enzimas eritrocitarias, rastreio para deficiencia de (glicose 6 - fosfato desidrogenase
28040171 e piruvato quinase)
Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulocitos, corpos de H, T.
28041160 falcizacao hemacias, resist. osmotica, termo estabilidade)
28040686 Sulfo-hemoglobina, determinacao da
28040988 Coombs indireto - inclui o quantitativo
28040554 Mielograma (incluia colheita)
40304906 Dimero D
28040767 Tempo de sangramento (Duke)
Coagulograma (TS, TC, prova do laco, retracao do coagulo, contagem de plaquetas,
28040139 tempo de protombina, tempo de tromboplastina, parcial ativado)
40304930 Baco, exame de esfregaco de aspirado
40304949 Linfonodo, exame de esfregaco de aspirado
28050991 Dihidroxi 1,25 - vitamina D
28050118 17-cetosteroides (17-CTS) - cromatografia
28050134 17-cetosteroides relacao alfa/beta
28050126 17-cetosteroides totais (17-CTS)
28050894 17-hidroxipregnenolona
28050517 Serotonina (Acido 5 - hidroxi-indol-acetico)
30
66
27
14
33
50
125
125
60
10
14
10
10
67
10
15
33
20
15
14
93
705
53
40
583
583
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
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SADT
SADT
SADT
SADT
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SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
1083
0
SADT
40304736 Imunofenotipagem para linfoma nao hodgkin / sindrome linfoproliferativa cronica
40304752 Inibidor do fator IX, dosagem
40304760 Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem
40304795 Celulas LE
583
540
534
20
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
40304817 Enzimas eritrocitarias, rastreio para deficiencia
Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulocitos, corpos de H, T.
40304850 falcizacao hemacias, resist. osmotica, termo estabilidade)
40304876 Sulfo-hemoglobina, determinacao da
40304884 Coombs indireto
40304892 Mielograma
40304906 Dimero D
40304914 Tempo de sangramento (Duke)
27
0
SADT
90
14
40
100
375
10
0
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
Coagulograma (TS, TC, prova do laco, retracao do coagulo, contagem de plaquetas,
40304922 tempo de protombina, tempo de tromboplastina, parcial ativado)
40304930 Baco, exame de esfregaco de aspirado
40304949 Linfonodo, exame de esfregaco de aspirado
40305015 1,25-dihidroxi vitamina D
40305066 17-cetosteroides (17-CTS) - cromatografia
40305074 17-cetosteroides relacao alfa/beta
40305082 17-cetosteroides totais (17-CTS)
40305090 17-hidroxipregnenolona
40305112 Acido 5 hidroxi indol acetico, dosagem na urina
60
344
344
175
53
35
40
250
60
0
0
0
0
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
28050886 Acido homo vanilico
28050045 AMP-ciclico (RIE)
28050819 Cortisol livre
28050177 Curva glicemica e insulinica (6 dosagens) (RIE)
28050185 Curva glicemica e insulinica (4 dosagens) (RIE)
28051076 Dosagem de receptor de progesterona ou de estrogenio
28050835 Angiotensina
28050932 Eritropoietina
28051009 GAD-Ab-Antidescarboxilase do acido
28051017 Glucagon, dosagem
28050851 Hormonio antidiuretico (vasopressina)
28050967 IGF BP3 (proteina ligadora dos fatores de crescimento insulin-like)
28051033 N-telopeptideo
28050754 Paratormonio - PTH (RIE)
28050398 Pregnandiol
40305120 Acido homo vanilico
40305163 AMP-ciclico
40305210 Cortisol livre
40305228 Curva glicemica (6 dosagens)
40305236 Curva insulinica (6 dosagens)
40305279 Dosagem de receptor de progesterona ou de estrogenio
40305287 Enzima conversora da angiotensina (ECA)
40305295 Eritropoietina
40305341 Gad-Ab-antidescarboxilase do acido
40305368 Glucagon, dosagem
40305384 Hormonio antidiuretico (vasopressina)
40305406 IGF BP3 (proteina ligadora dos fatores de crescimento insulin-like)
40305449 N-telopeptideo
40305465 Paratormônio - PTH ou fração (cada)
40305503 Pregnandiol
28050452 Prova do LH-RH, dosagem do FSH (cada amostra) (RIE)
28050460 Prova do LH-RH, dosagem do LH (cada amostra) (RIE)
Prova do TRH-HPR: dosagem do HPR sem fornecimento do material (cada amostra)
28050487 (RIE)
Prova do TRH-TSH: dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada amostra)
28050495 (RIE)
28050444 Prova para diabete insipido (restricao hidrica NaC1 3% vasopressina)
28050762 Provas de funcao tireoideana (T3, T4, indices e TSH)
40305740 11-desoxicorticosterona
40305759 Hormônio gonodotrofico corionico qualitativo (HCG-Beta-HCG)
40305767 Hormônio gonodotrofico corionico quantitativo (HCG-Beta-HCG)
40305775 Macroprolactina
40305783 17-hidroxicorticosteroides (17-OHS)
28060016 Adenovirus, RFC para
28060016 Adenovirus, RFC para
28061292 Candidiase RFC para
28061837 Anti-actina IFI
28060040 Anticorpos Anti-DNA, IFI ou HA para
28061870 Anti-JO1, Elisa
28061896 Anti-LA/SSB, Elisa
28061829 Anti-LKM-1, IFI para
28061942 Anti-RNP, Elisa
28061950 Anti-Ro/SSA, Elisa
28061152 Anti-Sm
40306135 Anticardiolipina - IgA
28061780 Anticardiolipina
28061802 Anticardiolipina, Elisa-IGM
28061810 Anticentromero
28062612 Anticorpo antivirus da hepatite E (total)
28061675 AC Anti-Ilhota de Langherans
28060610 IgG, IDR para
28060628 IgM, IDR para
28060610 IgG, IDR para
28060628 IgM, IDR para
28062671 Anticorpos antiendomisio
28061209 Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas
28061217 Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem
99
100
150
360
240
600
100
313
200
140
100
167
242
200
33
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
40305546 Prova do LH-Rh, dosagem do FSH sem fornecimento de medicamento (cada)
40305554 Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicamento (cada)
65
65
0
0
SADT
SADT
40305562 Prova do TRH-HPR, dosagem do HPR sem fornecimento do material (cada)
85
0
SADT
40305570 Prova do TRH-TSH, dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada)
40305589 Prova para diabete insipido (restricao hidrica NaCL 3% vasopressina)
40305627 Provas de funcao tireoideana (T3, T4, indices e TSH)
40305740 11-desoxicorticosterona
40305759 Hormônio gonodotrofico corionico qualitativo (HCG-Beta-HCG)
40305767 Hormônio gonodotrofico corionico quantitativo (HCG-Beta-HCG)
40305775 Macroprolactina
40305783 17-hidroxicorticosteroides (17-OHS)
40306011 Adenovirus, IgG
40306020 Adenovirus, IgM
40306046 Anticandida - IgG e IgM (cada)
40306054 Anti-actina
40306062 Anti-DNA
40306070 Anti-JO1
40306089 Anti-LA/SSB
40306097 Anti-LKM-1
40306100 Anti-RNP
40306119 Anti-Ro/SSA
40306127 Anti-Sm
40306135 Anticardiolipina - IgA
40306143 Anticardiolipina - IgG
40306151 Anticardiolipina - IgM
40306160 Anticentromero
40306194 Anticorpo antivírus da hepatite E (total)
40306208 Anticorpos anti-ilhota de langherans
40306216 Anticorpos anti-influenza A, IgG
40306224 Anticorpos anti-influenza A, IgM
40306232 Anticorpos anti-influenza B, IgG
40306240 Anticorpos anti-influenza B, IgM
40306259 Anticorpos antiendomisio - IgG, IgM, IgA (cada)
40306267 Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas
40306275 Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem
85
67
215
236
38
47
322
236
67
67
67
109
40
75
113
113
80
80
80
80
80
90
72
67
80
50
50
50
50
633
40
70
0
0
0
0
0
0
0
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0
0
0
0
0
0
0
0
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0
0
0
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0
0
0
0
0
0
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0
0
0
0
SADT
SADT
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SADT
SADT
SADT
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SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
28061080 Anticorpo Anticortex supra-renal, IFI
28061730 Anti-escleroderma (SCL 70)
28061721 Anti-gliadina (gluten)
28061721 Anti-gliadina (gluten)
28061900 Antimembrana basal, IFI (rim humano)
28060164 Anticorpos Antimicrossomal, IFI ou HA para
28060121 Anticorpos Anti-mitocondria, IFI para
28061918 Antimitocondria - (M2), Elisa ou IF
28061926 Antimusculo cardiaco - IFI
28061128 Anticorpos anti-musculo estriado
28060130 Anticorpos-antimusculo liso, IFI para
28061934 Antineutrofilos (anca), IF
40306410 Antineutrofilos (anca) P
28060032 Anticorpos-anticelulas parietais, IFI para
28061861 Antiperoxidase tireoideana
28060180 Anti-Estreptolisima O (ASLO), determinacao quantitativa de
28061268 Aspergilus, RFC para
40306461 Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubeola, EB e outros, cada
28061276 Beta-2-microglobulina
28062647 Biotinase (teste do pezinho) atividade de
28060253 Blastomicose (Paracoccidioidomicose) RFC para
28061977 Brucela, prova tubo
40306518 Brucela - Igm
28061985 C1Q, IDIR
40306542 C3 proativador
28062000 C3A (fator B), IDIR
28060296 Caxumba, RFC para
28062035 Caxumba, Elisa
28060318 Chagas, IFI para
28062051 Chagas, IFI-IGM
28060342 Chlamydia, RFC para
28060342 Chlamydia.RFC para
28061632 Cisticercose (EIE)
28062078 Citomegalovirus-IGG, Elisa
28061640 Citomegalovirus IGM-especifica (EIE)
28062094 Clostridium difficile, toxina A, Elisa
28062540 Complemento C2
28060385 Complemento C3, IDIR para
28060393 Complemento C4, IDIR para
40306739 Complemento CH-100
28060407 Complemento CH-50, dosagem do
28061306 Crioglobulina, dosagem de
28060415 Crioglobulinas, pesquisa de
40306283 Anticortex supra-renal
40306291 Antiescleroderma (SCL 70)
40306305 Antigliadina (gluten) - IgA
40306313 Antigliadina (gluten) - IgG
40306330 Antimembrana basal
40306348 Antimicrossomal
40306356 Antimitocondria
40306364 Antimitocondria, M2
40306372 Antimusculo cardiaco
40306380 Antimusculo estriado
40306399 Antimusculo liso
40306402 Antineutrofilos (anca) C
40306410 Antineutrofilos (anca) P
40306429 Antiparietal
40306437 Antiperoxidase tireoideana
40306445 Aslo
40306453 Aspergilus, reação sorológica
40306461 Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubeola, EB e outros, cada
40306470 Beta-2-microglobulina
40306488 Biotinidase atividade da, qualitativo
40306496 Blastomicose, reação sorológica
40306500 Brucela - IgG
40306518 Brucela - Igm
40306534 C1q
40306542 C3 proativador
40306550 C3A (fator B)
40306593 Caxumba, IgG
40306607 Caxumba, IgM
40306615 Chagas IgG
40306623 Chagas IgM
40306631 Chlamydia - IgG
40306640 Chlamydia - IgM
40306658 Cisticercose, AC
40306666 Citomegalovirus IgG
40306674 Citomegalovirus IgM
40306682 Clostridium difficile, toxina A
40306690 Complemento C2
40306704 Complemento C3
40306712 Complemento C4
40306739 Complemento CH-100
40306747 Complemento CH-50
40306755 Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cada
40306763 Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cada
70
60
70
70
88
105
40
81
67
80
40
90
90
40
90
20
80
174
300
80
30
33
33
67
43
43
67
67
30
53
90
90
80
72
100
117
103
50
50
66
40
50
14
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
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0
0
0
0
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0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
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SADT
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SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
28061063 Prova de compatibilidade HLA (cross-match)
40306771 Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para transplante renal)
150
0
SADT
28061446 Teste de estimulacao dos linfocitos in vitro
28062558 Dengue, sorologia para
28062655 Echovirus (painel) sorologia para
28060458 Equinococose (casoni), ID para
28062132 Fator antinucleo, (FAN) - HEP2 - IFI
28062140 Fator reumatoide - turbid. ou nefelometrico
28062159 Filariose, Elisa
40306780 Cultura ou estimulacao dos linfocitos in vitro por concanavalina, PHA ou pokweed
40306798 Dengue - IgG e IgM (cada)
40306801 Echovirus (painel) sorologia para
40306810 Equinococose (Hidatidose), reação sorológica
40306852 Fator antinucleo, (FAN)
40306860 Fator reumatóide, quantitativo
40306879 Filaria sorologia
140
130
340
20
42
20
72
0
0
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
28061055 Genotipagem do sistema HLA (locus A, B e C ou DR)
28061772 Giardia
40306909 Helicobacter pylori - IgA
28062183 Helicobacter pylori, Elisa, IGG e IGM (cada)
28062183 Helicobacter pylori, Elisa, IGG e IGM (cada)
28060105 Anticorpos IGG contra o virus da Hepatite A
28060113 Anticorpos IGM contra o virus da Hepatite A
28060067 Anticorpos contra antigeno C da Hepatite B (anti-HBc)
28061195 Anticorpos IGM contra antigeno C da Hepatite B (anti-HBc-IGM)
28060075 Anticorpos contra antigeno E da Hepatite B (anti-HBe)
28060237 Antigeno E da Hepatite B (HBe AG)
28060083 Anticorpos contra antigeno superficie da Hepatite B (anti-HBs)
28060210 Antigeno Australia (HBs-AG) RIE ou EIE para
28061659 Anticorpos Hepatite C
40307034 Hepatite C - anti-HCV - IgM
28061160 Anticorpos contra antigeno delta da Hepatite
40307069 Hepatite delta, anticorpo IgM
28061373 Herpes simples, pesquisa de anticorpos IGG para
28061381 Herpes Simples, pesquisa de anticorpos IGM para
28061390 Herpes Zoster, pesquisa de anticorpos IGG para
28061403 Herpes zoster, pesquisa de anticorpos IGM para
40306887 Genotipagem do sistema HLA
40306895 Giardia, reação sorológica
40306909 Helicobacter pylori - IgA
40306917 Helicobacter pylori - IgG
40306925 Helicobacter pylori - IgM
40306933 Hepatite A - HAV - IgG
40306941 Hepatite A - HAV - IgM
40306950 Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg)
40306968 Hepatite B - HBCAC - IgM (anti-core IgM ou Acorem)
40306976 Hepatite B - HBeAC (anti HBE)
40306984 Hepatite B - HBeAG (antigeno E)
40306992 Hepatite B - HBSAC (anti-antigeno de superficie)
40307018 Hepatite B - HBSAG (AU, antigeno australia)
40307026 Hepatite C - anti-HCV
40307034 Hepatite C - anti-HCV - IgM
40307050 Hepatite delta, anticorpo IgG
40307069 Hepatite delta, anticorpo IgM
40307085 Herpes simples - IgG
40307093 Herpes simples - IgM
40307107 Herpes zoster - IgG
40307115 Herpes zoster - IgM
300
80
100
100
100
100
120
100
120
100
100
80
70
200
200
200
154
100
120
100
120
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
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SADT
SADT
SADT
SADT
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SADT
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SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
Hipersensibilidade retardada (inclui ID para candidina, tricofitina, PPD,
28060563 estreptoquinasedornase, caxumba, virus vacinal), teste para
28061764 Histona
28060571 Histoplasmose, RFC ou aglutinacao pelo latex para
28061535 Antigeno HTLV III (HIV) EIE
28061179 Anticorpo anti-HIV1 ou HIV2, (EIE)
28061691 HIV1+ HIV2, (determinacao conjunta)
28170040 HLA - DR
28170059 HLA-DR+DQ
28062221 HTLV1 ou HTLV2 (virus da parapesia espatica tropical), AC pesquisa
28060598 IgA, IDR para
28062230 IgD, IDIR
28062400 IgE, grupo especifico, cada
28062418 IgE, por alergeno (cada)
28060601 IgE (Total e especifica por alergeno e por dosagem) (RIE)
28090160 imunoglobulina no liquor
28062248 IgG, subclasses 1,2,3,4 - IDIR (cada)
40307301 IgM
28060636 Imunoeletroforese (estudo da gamopatia monoclonal)
28060660 Inibidor de C1 esterase
40307352 Isospora, pesquisa de antigeno
28062264 Legionella - IFI
28060695 Leishmaniose, IFI para
28062272 Leptospirose - IFI ou Elisa - IGG
28062280 Leptospirose - IFI ou Elisa - IGM
28060709 Leptospirose, reacao de aglutinacao (macro e microscopia)
28060733 Linfocitos T helper contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+)
Hipersensibilidade retardada (intradermo reacao IDeR ) candidina, caxumba,
40307123 estreptoquinase-dornase, PPD, tricofitina, virus vacinal, outro(s), cada
40307140 Histona
40307158 Histoplasmose, reação sorológica
40307166 HIV - antigeno P24
40307174 HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorpos
40307182 HIV1+ HIV2, (determinacao conjunta), pesquisa de anticorpos
40307190 HLA-DR
40307204 HLA-DR+DQ
40307212 HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada)
40307220 IgA
40307247 IgD
40307255 IgE, grupo especifico, cada
40307263 IgE, por alergeno (cada)
40307271 IgE, total
40307280 IgG
40307298 IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada)
40307301 IgM
40307336 Imunoeletroforese (estudo da gamopatia)
40307344 Inibidor de C1 esterase
40307352 Isospora, pesquisa de antigeno
40307387 Legionella - IgG e IgM (cada)
40307395 Leishmaniose - IgG e IgM (cada)
40307409 Leptospirose - IgG
40307417 Leptospirose - IgM
40307425 Leptospirose, aglutinacao
40307433 Linfocitos T helper contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de fluxo
27
80
27
200
150
200
533
667
125
50
83
75
92
70
100
133
50
120
50
16
233
30
75
100
33
200
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
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SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
28060741 Linfocitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (CD-8)
28060750 Listeriose, reacao de aglutinacao para
28061713 Sorologia para doenca de Lyme
40307441 Linfocitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) citometria de fluxo
40307450 Listeriose, reação sorológica
40307468 Lyme - IgG
200
40
180
0
0
0
SADT
SADT
SADT
28061713 Sorologia para doenca de Lyme
28060768 Malaria, IFI para
28060768 Malaria, IFI para
28062299 Micoplasma pneumoniae (PPLO) - ELISA - IGG
28062302 Micoplasma pneumoniae (PPLO) - Elisa - IGM
28061357 Epstein BARR, pesquissa de antocorpos contra o virus (IGG ou IGM)
28061357 Epstein BARR, pesquissa de antocorpos contra o virus (IGG ou IGM)
28061357 Epstein BARR, pesquissa de antocorpos contra o virus (IGG ou IGM)
40307603 Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal (cada)
40307611 Parvovirus - IgG, IgM (cada)
28060849 PPD (tuberculina), ID de
28062582 Reacao sorologica para coxsackie
28060911 Rubeola - anticorpos IgG, EIE para
28060903 Rubeola - anticorpos IgM, EIE para
28060946 Schistosomose, RFC ou IFI
40307727 Schistosomose - IgM
28060520 FTA-ABS, IDI para Sifilis
28062345 Sifilis - FTA-ABS-IgM
28060989 Treponema Pallidum (TPHA), reacao de hemaglutinacao
28061004 VDRL, (inclusive quantitativo) reacao de, ou outros similares
28061578 Toxacara Canis, Reacao Sorologica Para
28061578 Toxocara cannis, reacao sorologica para
28060962 Toxoplasmose(IFI-IGG e IFI-IGM), reacoes de imunoflorescencia para
28060970 Toxoplasmose, RFC HÁ ou IFI para (cada reacao)
28100360 Lavado gastrico, colheita por
28061519 Vírus, (sincicial, respiratório) pesquisa direta (IFI)
28061012 Waaler-Rose (fator reumatoide), teste de
28061527 Anticorpos anti-HTLV-III, Western Blot
28061527 Anticorpos Anti-HTLV-III (HIV), Western Blot
28062426 Alergenos - perfil antigenico (painel C/36 antigenos)
28061101 Anticorpo antifigado, IFI
28062043 Chagas - Elisa Total
28060334 Chagas, RFC (Machado Guerreiro), para
28062108 Complemento C3, C4 - turbid. ou nefelometrico (cada) C3A
28062116 Crioglobulinas, caracterizacao - imunoeletroforese
28060504 Fator reumatoide, teste do latex para
28061420 NBT estimulado
28062620 Sarampo, anticorpos IGG ou IGM antivirua do (cada)
28062620 Sarampo, anticorpos IGG ou IGM antivirua do (cada)
28062353 Toxoplasmose, Elisa - IGA
28062361 Varicela, IGG, Elisa
28062388 Varicela, IGM, Elisa
40308294 Sífilis IgM
40308308 Amebiase, IgG
40308383 Proteína C reativa, qualitativa
28060865 Proteina C reativa, determinacao quantitativa da
40308413 Paracoccidioidomicose, anticorpos totais/IgG
40308529 Anticorpos Antipneumococo
40308553 Anticorpos Antitransglutaminase - IGA
40308901 Acetilcolina, anticorpos anti-receptor
28090217 Adenosina de aminase (ADA)
28090314 Bioquimica LCR (proteinas + pandy + glicose + cloro)
28090020 Celulas, contagem especifica de
40307476 Lyme - IgM
40307484 Malaria - IgG
40307492 Malaria - IgM
40307522 Micoplasma pneumoniae - IgG
40307530 Micoplasma pneumoniae - IgM
40307565 Mononucleose - Epstein BARR - IgG
40307573 Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgG
40307581 Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgM
40307603 Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal (cada)
40307611 Parvovirus - IgG, IgM (cada)
40307638 PPD (tuberculina), IDeR
40307689 Reacao sorologica para coxsackie, neutralizacao IgG
40307697 Rubeola - anticorpos IgG
40307700 Rubeola - anticorpos IgM
40307719 Schistosomose - IgG
40307727 Schistosomose - IgM
40307735 Sifilis - FTA-ABS-IgG
40307743 Sifilis - FTA-ABS-IgM
40307751 Sifilis - TPHA
40307760 Sifilis - VDRL
40307794 Toxocara cannis - IgG
40307808 Toxocara cannis - IgM
40307824 Toxoplasmose IgG
40307832 Toxoplasmose IgM
40307840 Urease, teste rapido para helicobacter pylori
40307859 Virus sincicial respiratorio - Elisa - IgG
40307867 Waaler-Rose (fator reumatoide)
40307875 Western Blot (anticorpos anti-HIV)
40307883 Western Blot (anticorpos anti-HTVI ou HTLVII) (cada)
40307905 Alergenos - perfil antigenico (painel C/36 antigenos)
40307948 Antifigado (glomerulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI
40307964 Chagas, hemoaglutinacao
40307972 Chagas (Machado Guerreiro)
40307999 Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A
40308014 Crioglobulinas, caracterizacao - imunoeletroforese
40308030 Fator reumatóide, teste do látex (qualitativo)
40308090 NBT estimulado
40308120 Sarampo - anticorpos IgG
40308138 Sarampo - anticorpos IgM
40308154 Toxoplasmose - IgA
40308162 Varicela, IgG
40308170 Varicela, IgM
40308294 Sífilis IgM
40308308 Amebiase, IgG
40308383 Proteína C reativa, qualitativa
40308391 Proteína C reativa, quantitativa
40308413 Paracoccidioidomicose, anticorpos totais/IgG
40308529 Anticorpos Antipneumococo
40308553 Anticorpos Antitransglutaminase - IGA
40308901 Acetilcolina, anticorpos anti-receptor
40309010 Adenosina de aminase (ADA)
40309029 Bioquimica LCR (proteinas + pandy + glicose + cloro)
40309037 Celulas, contagem total e especifica
180
30
30
67
100
150
150
150
313
221
20
62
60
120
27
66
30
45
27
20
60
60
60
35
20
150
20
700
700
700
70
58
30
58
100
20
50
207
207
90
67
83
101
70
45
67
217
80
47
20
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
SADT
SADT
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SADT
SADT
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SADT
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SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
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SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
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SADT
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SADT
SADT
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SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
21010048 Exame citopatologico oncotico de liquidos (ascitico, pleural, urina, escarro, etc)
28090195 Criptococose (reacao para latex ou IF (inclui titulacao))
28090047 Eletroforese de proteinas com concentracao
40309045 Células, pesquisa de células neoplásicas (citologia oncótica)
40309053 Criptococose, candida, aspergilus (latex)
40309061 Eletroforese de proteinas no liquor, com concentracao
100
120
80
0
0
0
SADT
SADT
SADT
28090152 Latex (H. Influenzae mais S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C outras), (cada)
28090128 Haemophilus influenzae - EIE pesquisa de
28090250 indice de imunoproducao (eletrof. e IgG em soro e liquor)
40309070 H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135 (cada)
40309088 Haemophilus influenzae - pesquisa de anticorpos (cada)
40309096 indice de imunoproducao (eletrof. e IgG em soro e liquor)
LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + indice de cor + contagem global e especifica
de leucocitos e hemacias + citologia oncotica + proteina + glicose + cloro +
eletroforese com concentracao + IgG + reacoes para neurocisticercose (2) +
40309100 reacoes para
LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + indices de cor + contagem global e
especifica de leucocitos e hemacias + proteina + glicose + cloro + reacoes para
neurocisticercose (2) + reacoes para neurolues (2) + bacterioscopia + cultura + latex
40309118 para bacte
LCR pronto socorro (aspectos cor + indice de cor + contagem global e especifica
de leucocitos e hemacias + proteina + glicose + cloro + lactato + bacterioscopia +
40309126 cultura + latex para bacterias)
40309134 Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalizacao
40309142 Proteina mielina basica, anticorpo anti
Puncao cisternal subocciptal com manometria para coleta de liquido
40309150 cefalorraqueano
40309169 Puncao lombar com manometria para coleta de liquido cefalorraqueano
40309304 Anticorpo antiespermatozoide
Espermograma (caracteres fisicos, pH, fludificacao, motilidade, vitalidade,
40309312 contagem e morfologia)
Espermograma e teste de penetracao in vitro, velocidade penetracao vertical,
40309320 colocacao vital, teste de revitalizacao
40309401 Clements, teste
40309410 Espectrofotometria de liquido amniotico
40309428 Fosfolipidios (relacao lecitina/esfingomielina)
40309436 Maturidade pulmonar fetal
Rotina do liquido amniotico-amniograma (citologico espectrofotometria, creatinina
40309444 e teste de clements)
40309509 Cristais com luz polarizada, pesquisa
40309517 Ragocitos, pesquisa
Rotina liquido sinovial - caracteres fisicos, citologia, proteinas, acido urico, latex p/
40309525 F.R., BACT.
40310019 A fresco, exame
40310035 Antibiograma p/ bacilos alcool-resistentes - droga de 2 linhas
40310043 Antigenos fungicos, pesquisa
35
80
242
0
0
0
SADT
SADT
SADT
90
0
SADT
90
0
SADT
90
747
250
0
0
0
SADT
SADT
SADT
0
0
0
HM
HM
SADT
40
0
SADT
65
14
20
40
153
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
60
10
10
0
0
0
SADT
SADT
SADT
67
14
106
100
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
40310051 B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescencia, pesquisa direta e apos homogeneizacao)
40310060 Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lamina
40310078 Chlamydia, cultura
40310086 Colera - identificacao (sorotipagem incluida)
40310094 Corpusculos de Donovani, pesquisa direta de
40310108 Criptococo (tinta da China), pesquisa de
40310116 Criptosporidium, pesquisa
30
15
90
150
17
17
50
0
0
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
Rotina do liquor (caracteres gerais, contagem global e especificada de celulas,
28090098 dosagem de cloretos, glicose, proteinas, reacoes de globulinas e reacoes de VDRL)
Rotina do liquor (caracteres gerais, contagem global e especificada de celulas,
28090098 dosagem de cloretos, glicose, proteinas, reacoes de globulinas e reacoes de VDRL)
Rotina do liquor (caracteres gerais, contagem global e especificada de celulas,
28090098 dosagem de cloretos, glicose, proteinas, reacoes de globulinas e reacoes de VDRL)
40309134 Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalizacao
28090179 Proteina mielina basica (RIE ou EIE)i
Puncao cisternal subocciptal com manometria para coleta de liquido
40309150 cefalorraqueano
49030213 Raquimanometria - teste de permeabilidade do canal
28020014 Anticorpo antiespermatozoides, pesquisa de
Espermograma (caracteres fisicos, pH, fludificacao, motilidade, vitalidade,
28020022 contagem e morfologia)
Espermograma e teste de penetracao in vitro, velocidade penetracao vertical,
28020081 colocacao vital, teste de revitalizacao
28070011 Clements, teste
28070038 Espectrofotometria
28070046 Fosfolipidios (relacao lecitina/esfingomielina)
28070070 Maturidade pulmonar fetal (fluorescencia polorizada)
Rotina do liquido amniotico-amniograma (citologico espectrofotometria, creatinina
28070054 e teste de clements)
28080017 Cristais com luz polarizada, pesquisa
28080025 Ragocitos, pesquisa
Rotina liquido sinovial (caracteres fisicos, citologia, glicose, proteinas, e fracoes,
28080041 acido urico, prova do latex para fator reumatoide, bacteroscopia)
28100018 A fresco, exame
28100050 Antibiograma para bacilos alcool-acido-resistentes-drogas de 2 linha
28100751 Antigenos de bacterias ou fungos, pesquisa
Bacilos Alcool-Acido-Resistentes (Ziehl ou fluorescencia direta, pesquisa direta e
28100069 apos homogeneizacao)
28100093 Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lamina
28100131 Chlamydia, cultura ou EIE para
28100638 Colera - identificacao (sorotipagem incluida)
28100794 Corpusculos de donovani, pesquisa direta de
28100816 Criptococo (tinta da China), pesquisa de
28100573 Criptosporidium, pesquisa
100
30
45,00
37,80
0
Culturas em gerais compreendendo cito-paracitologico (quando necessario,
bacteroscopico e identificacao de bacterias aerobias e materiais ou liquidos
organicos, tais como, exsudatos, transudatos, escarro, esperma, liquor, urina e
28100581 secrecoes (vaginais, uret
28100026 Anaerobicas cultura para bacterias
28100271 Fungos cultura (micoses superficiais)
28100689 Cultura de BK
Cultura quantitativa de secrecoes pulmonares, quando necessitar tratamento
28100654 previo c/ N.A.C.
40310124 Cultura bacteriana (em diversos materiais biologicos)
40310132 Cultura para bacterias anaerobicas
40310140 Cultura para fungos
40310159 Cultura para mycobacterium
Cultura quantitativa de secrecoes pulmonares, quando necessitar tratamento
40310167 previo c/ N.C.A.
28100590 Fezes, cultura para campylobacter SP ou Yersinia enterocolitica (cada)
Fezes, cultura para salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogenicas
28100239 (sorologia incluida)
28100328 Herpesvirus, ou outro-cultura para
28100433 Micoplasma, cultura para
Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatogenicas, enteroinvasora
40310175 (sorol. Incluida) + campylobacter SP. + E. Coli entero-hemorragica
Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogenicas (sorologia
40310183 incluida)
40310191 Cultura, herpesvirus ou outro
40310205 Cultura, micoplasma ou ureaplasma
28100549 Urina com contagem de colonias, cultura de, inclui antibiograma quando necessario
28100700 Estreptococos - A, teste rapido
28100280 Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China)
28100298 Hemocultura (por amostra), antibiograma incluido quando necessario
28100727 Hemocultura automatizada (por amostra)
28100603 Hemocultura para bacterias anaerobias (por amostra)
28100310 Hemophilus, (bordetella) pertussis (imunoflorescencia direta)
28100786 Lepra (hansen), pesquisa de (por material)
28100409 Leptospira (campo escuro após concentracao), pesquisa de
Mycobacteria - teste de sensibilidade a drogas por automacao ou MIC, por droga
28100778 testada
28100808 Paracoccidioides, pesquisa de
28100611 Pneumocysti carinii, pesquisa de
28100263 Fezes, pesquisa de Rotavirus (EIE)
28100514 Treponema (campo escuro), pesquisa de
40310361 Citomegalovirus - shell vial
28100573 Criptosporidium, pesquisa
40310388 Sarcoptes scabei, pesquisa
28100697 Chlamydya - PCR, amplificação de DNA
28100662 Cultura Automatizada
28100034 Antibiograma (teste de sensibilidade para antibioticos e quimioterapicos)
28100670 Antibiograma automatizado
40310434 Leishmania, pesquisa
40310590 Antifungigrama
28010035 Acido citrico
28130049 Acido homogentisico, dosagem de
28130120 Calculos urinarios, exame qualitativo de
28130537 Catecolaminas livres urinarias
28130138 Cistinuria, pesquisa
28130146 Coproporfirina III, dosagem de
28130499 Corpos cetonicos, pesquisa
28130154 Cromatografia de acucares (melituria)
28130472 Dismorfismo eritrocitario, pesquisa de
Erros inatos do metabolismo, pesquisa de (inclui pesquisa de aminoaciduria,
28130189 melituria e mucopolissacaridose)
40310213 Cultura, urina com contagem de colonias
40310221 Estreptococos - A, teste rapido
40310230 Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China)
40310248 Hemocultura (por amostra)
40310256 Hemocultura automatizada (por amostra)
40310264 Hemocultura para bacterias anaerobias (por amostra)
40310272 Hemophilus (bordetella) pertussis
40310280 Hansen, pesquisa de (por material)
40310299 Leptospira (campo escuro apos concentracao) pesquisa
40310302 Microorganismos - teste de sensibilidade a drogas MIC, por droga testada
40310310 Paracoccidioides, pesquisa de
40310329 Pneumocysti carinii, pesquisa por coloracao especial
40310337 Rotavirus, pesquisa, Elisa
40310345 Treponema (campo escuro)
40310361 Citomegalovirus - shell vial
40310370 Microsporidia, pesquisa nas fezes
40310388 Sarcoptes scabei, pesquisa
40310396 Chlamydia - PCR, amplificacao de DNA
40310400 Culturas automatizadas
Antibiograma (teste sensibilidade a antibioticos e quimioterapicos), por bacteria 40310418 não automatizado
40310426 Antibiograma automatizado
40310434 Leishmania, pesquisa
40310590 Antifungigrama
40311015 acido citrico
40311023 acido homogentisico
40311040 Calculos urinarios
40311058 Catecolaminas fracionadas - dopamina, epinefrina, norepinefrina (cada)
40311066 Cistinuria, pesquisa
40311074 Coproporfirina III
40311082 Corpos cetonicos, pesquisa
40311090 Cromatografia de acucares
40311104 Dismorfismo eritrocitario, pesquisa (contraste de fase)
Erros inatos do metabolismo baterias de testes quimicos de triagem em urina
40311112 (minimo de 6 testes)
50
50
50
70
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
130
0
SADT
50
0
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60
180
67
0
0
0
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SADT
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50
67
20
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20
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0
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0
0
0
0
0
0
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SADT
208
20
70
50
20
1416
50
21
192
60
0
0
0
0
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0
0
0
0
0
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SADT
SADT
SADT
SADT
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20
90
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14
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20
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0
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0
0
SADT
SADT
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SADT
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SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
33
0
SADT
28130219 Frutosuria, pesquisa
28130227 Galactosuria, pesquisa
28130278 Lipoides, pesquisa
28130286 Melanina, pesquisa
28130448 Metanefrinas urinarias, dosagem das
28130456 Microalbuminuria (RIE)
28130316 Pesquisa ou dosagem de um componente urinario
28130324 Porfibilinogenio
28130332 Proteinas de Bence Jones, pesquisa
Rotina de urina (caracteres fisicos, elementos anormais e sedimentoscopia), exame
28130367 de
40311228 Uroporfirinas, dosagem
40311236 2,5 hexanodiona, dosagem de urina
28010396 Cistina
40311252 Porfobilinogenio
28130065 Addis, contagem de
28130170 Eletroforese de proteinas urinarias, com concentracao
28130197 Fenilcetonuria, pesquisa
28130235 Histidina, pesquisa de
28130251 Inclusao citomegalica, pesquisa de celulas com
40311341 Mioglobina, pesquisa
28130308 Osmolalidade, determinacao
28130340 Prova de concentracao (Fishberg ou Volhard)
40311503 Pesquisa de sulfatídeos e material metacromático na urina
28140036 Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de Na E C1
28140010 Citograma nasal
Perfil Metabolico p/litiase renal: sangue (Ca, P, AU, Cr) urina: (Ca, AU, P, CITR, Pesq.
28140150 Cistina) APM - ciclico
Gastroacidograma - secrecao basal para 60 e 4 amostras apos o estimulo
28110013 (fornecimento de material inclusive tubagem) teste
28120019 Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste
Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres fisicos e microscopicos
28120027 inclusive tubagem) exame
40311120 Frutosuria, pesquisa
40311139 Galactosuria, pesquisa
40311147 Lipoides, pesquisa
40311155 Melanina, pesquisa
40311163 Metanefrinas urinarias, dosagem
40311171 Microalbuminuria
40311180 Pesquisa ou dosagem de um componente urinario
40311198 Porfibilinogenio
40311201 Proteinas de Bence Jones, pesquisa
15
15
15
15
80
100
10
14
20
0
0
0
0
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
40311210 Rotina de urina (caracteres fisicos, elementos anormais e sedimentoscopia)
40311228 Uroporfirinas, dosagem
40311236 2,5 hexanodiona, dosagem de urina
40311244 Cistina
40311252 Porfobilinogenio
40311295 Contagem sedimentar de Addis
40311309 Eletroforese de proteinas urinarias, com concentracao
40311317 Fenilcetonuria, pesquisa
40311325 Histidina, pesquisa
40311333 Inclusao citomegalica, pesquisa de celulas com
40311341 Mioglobina, pesquisa
40311350 Osmolalidade, determinacao
40311368 Prova de concentracao (Fishberg ou Volhard)
40311503 Pesquisa de sulfatídeos e material metacromático na urina
40312046 Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de cloro
40312054 Muco-nasal, pesquisa de eosinofilos e mastocitos
Perfil metabolico p/ litiase renal: sangue (Ca, P, AU, Cr) urina: (Ca, AU, P, citr,
40312062 pesq. Cistina) AMP-ciclico
Gastroacidograma - secrecao basal para 60 e 4 amostras apos o estimulo
40312070 (fornecimento de material inclusive tubagem) teste
40312097 Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste
Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres fisicos e microscopicos
40312100 inclusive tubagem)
20
14
100
20
14
10
50
15
15
30
27
30
14
50
30
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
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SADT
SADT
SADT
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SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
267
0
SADT
80
100
0
0
SADT
SADT
100
0
SADT
Perfil Reumatologico (inlui acido urico), eletroforese de proteinas, fator antinucleo,
28140052 hemossedimentação, prova do latex para fator reumatoide e teste de Waaler Rose
Perfil reumatologico (acido urico, eletroforese de proteinas, FAN, VHS, prova do
40312127 latex P/F. R, W. Rose)
100
0
SADT
Prova de atividade de febre reumatica (inlcui, antiestreprolisina, eletroforese de
28140060 proteinas, hemossedimentacao, muco-proteinas e proteina C reativa)
Prova atividade de febre reumatica (aslo, eletroforese de proteinas, muco-proteinas
40312143 e proteina C reativa)
125
0
SADT
Provas de funcao hepatica (inclui, bilirrubinas, eletroforese de proteinas, Fosfatase
28140079 Alcalina, Transaminase Glutamico-Oxala-Setica Glutamico Priruvica e Gama-GT)
Teste do pezinho básico (TSH neonatal + fenilalanina + eletroforese de Hb para
40312160 triagem de hemopatias)
Provas de funcao hepatica (bilirrubinas, eletroforese de proteinas. FA, TGO, TGP e
40312151 Gama-PGT)
Teste do pezinho básico (TSH neonatal + fenilalanina + eletroforese de Hb para
40312160 triagem de hemopatias)
139
0
SADT
195
0
SADT
Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + fenilalanina +
40312178 Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias)
28150015 Acido delta aminolevulinico (para chumbo inorganico)
28150031 Acido fenilglioxilico (para estireno)
28150040 Acido hipurico (para tolueno)
28150058 Acido mandelico (para estireno)
28150066 Acido metilhipurico (para xilenos)
28150325 Salicilatos, pesquisa
Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + fenilalanina +
40312178 Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias)
40313018 Ácido delta aminolevulínico (para chumbo inorgânico)
40313034 Acido fenilglioxilico (para estireno)
40313042 Acido hipurico (para tolueno)
40313050 Acido mandelico (para estireno)
40313069 Acido metilhipurico (para xilenos)
40313077 Acido Salicilico
364
30
60
60
60
60
20
0
0
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
28150090 Carboxihemmoglobina (para monoxido de carbono diclorometano)
28150120 Chumbo para chumpo inorganico, chumbotetraetila
28150104 Colinesterase (para carbamatos organofosforados)
28150112 Coproporfirinas (para chumbo inorganico)
28150309 Etanol
28150147 Fenol por cromotografia (para benzeno, fenol)
28150155 Fluor (para fluoretos)
28150317 Formoldeido
28150171 Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno)
28150279 Manganes
28150180 Metanol (para metanol)
28150201 P-aminofenol (para anilina)
28150236 Protoporfirinas Zn (para chumbo inorganico)
28150333 Sulfatos organicos ou inorganicos, pesquisa (cada)
40313093 Carboxihemoglobina (para monóxido de carbono diclorometano)
40313107 Chumbo
40313115 Colinesterase (para carbamatos organofosforados)
40313123 Coproporfirinas (para chumbo inorganico)
40313140 Etanol
40313158 Fenol (para benzeno, fenol)
40313166 Fluor (para fluoretos)
40313174 Formoldeido
40313182 Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno)
40313190 Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absorcao atomica (cada)
40313204 Metanol
40313212 P-aminofenol (para anilina)
40313247 Protoporfirinas Zn (para chumbo inorganico)
40313263 Sulfatos organicos ou inorganicos, pesquisa (cada)
28150252 Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno)
28150260 Zinco (para zinco)
40313344 Metil Etil Cetona
28170024 Citomegalovirus
28040929 Cromossomo philadelfia
28170164 Fator V, de Layden
40314065 Fibrose cistica, pesquisa de uma mutacao
28170075 Hepatite B (quantitativo)
28170083 Hepatite C antigeno HCV (qualitativo)
28170091 Hepatite C antigeno HCV (quantitativo)
40314111 Hepatite C-genotipagem
28170121 HIV - quantitativo
28170113 HIV - amplificacao
40314146 HIV, genotipagem
28062213 HPV (virus do papiloma humano), sonda DNA
27040992 Pesquisa de virus HTLV-I por tecnica de amplificacao de DNA (PCR)
28100735 Mycobacteria amplificacao de DNA (PCR)
28170199 X Fragil
28170016 Chlamydia
40316017 17-alfa-hidroxiprogesterona
28050940 3-alfa androstonediol glucoronideo
28050010 Acido vanilmandelico
31120016 Adrenocorticotrofico, hormonio (ACTH)
31120024 Aldosterona
31120032 Alfa-fetoproteina (AFP)
31120040 Androstenediona
28050975 TRAB (anticorpo e anti-receptor de TSH)
28061683 Antiinsulina
31120474 Anticorpos antitireoide (tireoglobulina)
31120059 Antigeno Australia (HBSAG)
31120067 Antigeno carcinoembriogenico (CEA)
28062515 PSA Livre (inclui o PSA Total)
28061624 PSA (antigeno prostatico especifico)
40316157 Anti-TPO
31120075 Calcitonina
28050088 Catecolaminas
28050843 Composto S (11 desoxicortisol)
31120083 Cortisol
40313280 Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno)
40313328 Zinco
40313344 Metil Etil Cetona
40314022 Citomegalovirus-qualitativo, por PCR
40314049 Cromossomo philadelfia
40314057 Fator V de layden por PCR
40314065 Fibrose cistica, pesquisa de uma mutacao
40314081 Hepatite B (quantitativo) PCR
40314090 Hepatite C (qualitativo) por PCR
40314103 Hepatite C (quantitativo) por PCR
40314111 Hepatite C-genotipagem
40314120 HIV - carga viral PCR
40314138 HIV - qualitativo por PCR
40314146 HIV, genotipagem
40314154 HPV (virus do papiloma humano) + subtipagem quando necessario PCR
40314162 HTLV I / II por PCR (cada)
40314170 Mycobacteria PCR
40314235 X Fragil por PCR
40314243 Chlamydia por biologia molecular
40316017 17-alfa-hidroxiprogesterona
40316025 3 alfa androstonediol glucoronideo (3ALFDADIOL)
40316033 acido vanilmandelico (VMA)
40316041 Adrenocorticotrofico, hormonio (ACTH)
40316050 Aldosterona
40316068 Alfa-fetoproteina
40316076 Androstenediona
40316084 Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB)
40316092 Anticorpos antiinsulina
40316106 Anticorpos antitireoide (tireoglobulina)
40316114 Antigeno Australia (HBSAG)
40316122 Antigeno carcinoembriogenico (CEA)
40316130 Antigeno especifico prostatico livre (PSA livre incluindo PSA Total)
40316149 Antigeno especifico prostatico total (PSA)
40316157 Anti-TPO
40316165 Calcitonina
40316173 Catecolaminas
40316181 Composto S (11 - desoxicortisol)
40316190 Cortisol
30
80
25
25
50
60
60
50
30
120
50
40
20
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SADT
30
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107
567
250
650
835
1117
558
1116
2139
1117
533
2311
292
750
458
1117
168
165
160
100
210
85
125
85
208
80
105
70
190
207
150
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225
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SADT
SADT
SADT
SADT
31120091 Crescimento, hormonio do (HGH)
28050215 Dehidroepiandrosterona (DHEA, (RIE))
31120113 Dehidrotestosterona (DHT)
31120482 Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitalico, etc.)
31120156 Estradiol
31120164 Estriol
31120172 Estrona
31120180 Ferritina
31120199 Foliculo estimulante, hormonio (FSH)
31120202 Gastrina
28050983 SHBG (globulina transportadora de hormonios sexuais)
31120210 Globulina transportadora da tiroxina (TBG)
31120270 LH/Hormonio luteinizante
31120237 Imunoglobulina (IGE)
31120245 Indice de tiroxina livre (ITL)
31120253 Insulina
31120490 Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.)
28050916 Osteocalcina
31120296 Peptideo C
31120300 Progesterona
31120326 Prolactina
31120458 PTH
31120334 Renina
28050797 Somatomedina C (RIE)
31120342 Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA)
28050827 T3 livre
28050878 T3 retencao
31120415 T3 reverso
31120431 T4 livre
31120350 Testosterona livre
31120369 Testosterona total
31120377 Tireoestimulante, hormonio (TSH)
31120440 Tireoglobulina
31120385 Tiroxina (T4)
31120393 Triiodotironina (T3)
31120423 Vitamina B12
40319270 Tempo de lise de euglobulina
40319318 Análise de multímeros para pacientes com doença de Von Willebrand
40319326 Protrombina, pesquisa de mutação (com diretriz de utilização)
40323404 Hepatite E - IgM / IgG
40323897 Anticorpos Antidifteria
40323900 Anticorpos Antitétano
40323919 Teste rápido para detecção de HIV em gestante
27030059 Transfusao
40401022 Tranfusao (ato medico de acompanhamento)
Kit, material descartavel e solucoes necessarias para utilizacao de processadora
27040160 automatica de sangue
Kit, material descartavel e solucoes necessarias para utilizacao de processadora
27040160 automatica de sangue
27020096 Sangria terapeutica
27020010 Unidade de concentrado de hemacias
27020029 Unidade de concentrado de hemacias lavadas
27020045 Unidade de concentrado de plaquetas
40316203 Crescimento, hormonio do (HGH)
40316211 Dehidroepiandrosterona (DHEA)
40316220 Dehidrotestosterona (DHT)
40316238 Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitalico, etc.) cada
40316246 Estradiol
40316254 Estriol
40316262 Estrona
40316270 Ferritina
40316289 Foliculo estimulante, hormonio (FSH)
40316297 Gastrina
40316300 Globulina de ligacao de hormonios sexuais (SHBG)
40316319 Globulina transportadora da tiroxina (TBG)
40316335 Hormonio luteinizante (LH)
40316343 Imunoglobulina (IGE)
40316351 indice de tiroxina livre (ITL)
40316360 Insulina
40316378 Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada
40316386 Osteocalcina
40316394 Peptideo C
40316408 Progesterona
40316416 Prolactina
40316424 PTH
40316432 Renina
40316440 Somatomedina C (IGF1)
40316459 Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA)
40316467 T3 livre
40316475 T3 retencao
40316483 T3 reverso
40316491 T4 livre
40316505 Testosterona livre
40316513 Testosterona total
40316521 Tireoestimulante, hormonio (TSH)
40316530 Tireoglobulina
40316548 Tiroxina (T4)
40316556 Triiodotironina (T3)
40316572 Vitamina B12
40319270 Tempo de lise de euglobulina
40319318 Análise de multímeros para pacientes com doença de Von Willebrand
40319326 Protrombina, pesquisa de mutação (com diretriz de utilização)
40323404 Hepatite E - IgM / IgG
40323897 Anticorpos Antidifteria
40323900 Anticorpos Antitétano
40323919 Teste rápido para detecção de HIV em gestante
40401014 Transfusão (ato médico de responsabilidade ambulatorial ou hospitalar)
40401022 Tranfusao (ato medico de acompanhamento)
Material descartavel (kit) e solucoes para utilizacao de processadora automatica de
40402010 sangue / auto transfusao intra-operatoria
Material Descartavel (kit) e solucoes para utilizacao de processadora automatica de
40402029 sangue/aferese
40402037 Sangria terapeutica
40402045 Unidade de concentrado de hemacias
40402053 Unidade de concentrado de hemacias lavadas
40402061 Unidade de concentrado de plaquetas por aferese
70
105
85
150
100
85
70
125
65
100
208
180
63
70
85
55
250
150
162
105
85
200
110
200
110
85
55
195
85
150
105
85
140
65
65
85
14
30
30
7,20
144,00
1500
1500
75
65
80
30
7,20
0
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0
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0
0
0
0
0
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SADT
40402070 Unidade de concentrado de plaquetas randomicas
27020053 Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemofilico
27020061 Unidade de plasma
27020070 Unidade de sangue total
27040461 Taxa de Deleucotização, por filtracao, por componente
27040461 Taxa de Deleucotização, por filtracao, por componente
27040330 Taxa de Irradiacao de unidade hemoterapica
40402070 Unidade de concentrado de plaquetas randomicas
40402088 Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemofilico
40402096 Unidade de plasma
40402100 Unidade de sangue total
40402118 Deleucotizacao de unidade de concentrado de hemacias - por unidade
40402126 Deleucotizacao de unidade de concentrado de plaquetas - ate 6 unidades
40402134 Irradiacao de componentes hemoterapicos
27040461 Taxa de Deleucotização, por filtracao, por componente
40402150 Unidade de concentrado de granulocitos
40402169 Unidade de concentrado de plaquetas (dupla centrifugacao)
27030105 Aplicação de medula óssea ou células tronco
Coleta de células tronco por processadora automática p/ transplante de medula
27030083 óssea
27040470 Biopsia por agulha de medula ossea
27030075 Coleta de medula ossea para transplante
27040771 Determinacao de celulas CD34 positivas - Citometro de Fluxo
27040895 Determinacao de conteudo de DNA - Citometro de Fluxo
27040143 Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterapico
27040135 Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total
27030016 Exsanguineo transfusao
27040585 Fenotipagem de outros sistemas eritrocitarios - por fenotipo
27040577 Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E)
27040151 Grupo sanguineo ABO e RH
40402142 Deleucotizacao de unidade de concentrado de plaquetas - entre 7 e 12 unidades
40402150 Unidade de concentrado de granulocitos
40402169 Unidade de concentrado de plaquetas (dupla centrifugacao)
40403033 Aplicacao de medula ossea ou celulas tronco
Coleta de celulas tronco por processadora automatica p/ transplante de medula
40403050 ossea
40403068 Coleta de biopsia de medula ossea por agulha
40403076 Coleta de medula ossea para transplante
40403084 Determinacao de celulas CD34 CD45 positivas - Citometro de Fluxo
40403092 Determinacao de conteudo de DNA - Citometro de Fluxo
40403106 Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterapico
40403114 Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total
40403122 Exsanguineo transfusao
40403130 Fenotipagem de outros sistemas eritrocitarios - por fenotipo
40403165 Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E)
40403173 Grupo sanguineo ABO e RH
28061187 Anticorpos, identificacao
Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios - painel de hemacias
27040615 enzimatico - gel teste
Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios c/ painel de
27040550 hemacias
Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios c/ painel de
27040569 hemacias tratadas por enzimas
27040879 Imunofenotipagem de subpopulacoes leucocitarias - Citometro de Fluxo
27040852 Imunofenotipagem para classificacao de leucemias - Citometro de Fluxo
27030032 Operacao de processadora automatica de sangue em aferese
Operacao de processadora automatica de sangue em autotransfusao intra27030040 operatoria
40403190 Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios - metodo de eluição
Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios - painel de hemacias
40403203 enzimatico
Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios c/ painel de
40403211 hemacias
Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios c/ painel de
40403220 hemacias tratadas por enzimas
40403246 Imunofenotipagem de subpopulacoes linfocitarias - Citometro de Fluxo
40403254 Imunofenotipagem para classificacao de leucemias - Citometro de Fluxo
40403300 Operacao de processadora automatica de sangue em aferese
Operacao de processadora automatica de sangue em autotransfusao intra40403319 operatoria
27040658 Pesquisa de anticorpos sericos antieritrocitarios, anti-A e/ou anti-B - gel teste
27040640 Pesquisa de anticorpos sericos antieritrocitarios, anti-A e/ou anti-B
27040194 Pesquisa de anticorpos sericos irregulares
27040607 Pesquisa de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios - gel teste
Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios - painel de hemacias
27040615 enzimatico - gel teste
27040542 Pesquisa de anticorpos sericos irregulares a frio
27040518 Pesquisa de hemoglobina S por componente hemoterapico - gel teste
27040500 Pesquisa de hemoglobina S por unidade de sangue total - gel teste
27040240 Prova de compatibilidade pre-transfusional completa
27040666 Prova de compatibilidade pre-transfusional completa - gel teste
40403327 Pesquisa de anticorpos sericos antieritrocitarios, anti-A e/ou anti-B - gel teste
40403335 Pesquisa de anticorpos sericos antieritrocitarios, anti-A e/ou anti-B
40403343 Pesquisa de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios
40403351 Pesquisa de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios - gel teste
30
30
45
110
150
150
70
0
0
0
0
0
0
0
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SADT
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150
3430
193
292
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0
0
0
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0
0
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0
0
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0
0
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HM
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80
0
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150
0
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111
0
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117
583
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300
0
0
0
0
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500
0
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50
33
40
50
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
40403360 Pesquisa de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios - metodo de eluicao
40403378 Pesquisa de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios a frio
40403386 Pesquisa de hemoglobina S por componente hemoterapico - gel teste
40403394 Pesquisa de hemoglobina S por unidade de sangue total - gel teste
40403408 Prova de compatibilidade pre-transfusional completa
40403416 Prova de compatibilidade pre-transfusional completa - gel teste
150
33
13
25
30
38
0
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
27040453 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinacao conjunta) por componente hemoterapico
40403424 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinacao conjunta) por componente hemoterapico
100
0
SADT
27040445 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinacao conjunta) por unidade de sangue total
40403432 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinacao conjunta) por unidade de sangue total
200
0
SADT
417
150
1250
542
333
14
27
300
25
83
30
45,00
27040410 Chagas EIE por componente hemoterapico
27040402 Chagas EIE por unidade de sangue total
27040216 Pesquisa de anti-HBC por componente hemoterapico
27040208 Pesquisa de anti-HBC por unidade de sangue total
27040437 Pesquisa de anti-HCV por componente hemoterapico
27040429 Pesquisa de anti-HCV por unidade de sangue total
27040232 Pesquisa de anti-HIV - EIE por componente hemoterapico
27040224 Pesquisa de anti-HIV - EIE por unidade de sangue total
27040186 Malaria - IFI por componente hemoterapico
27040178 Malaria - IFI por unidade de sangue total
27040682 S. Sifilis - EIE por componente hemoterapico
27040674 S. Sifilis - EIE por unidade de sangue total
27040267 Sifilis FTA - ABS por componente hemoterapico
27040259 Sifilis FTA - ABS por unidade de sangue total
27040283 Sifilis HA por componente hemoterapico
27040275 Sifilis HA por unidade de sangue total
27040305 Sifilis VDRL por componente hemoterapico
27040291 Sifilis VDRL por unidade de sangue total
27040062 Chagas HA por componente hemoterapico
27040054 Chagas HA por uniedade de sangue total
27040089 Chagas IFI por componente hemoterapico
27040070 Chagas IFI por unidade de sangue total
27040046 Antigeno australia (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterapico
27040038 Antigeno australia (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total
27040364 Teste de Coombs direto
27040704 Teste de coombs direto - gel teste
40403440 S. Chagas EIE por componente hemoterapico
40403459 S. Chagas EIE por unidade de sangue total
40403467 S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterapico
40403475 S. Hepatite B anti-HBC por unidade de sangue total
40403483 S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterapico
40403491 S. Hepatite C anti-HCV por unidade de sangue total
40403505 S. HIV - EIE por componente hemoterapico
40403513 S. HIV - EIE por unidade de sangue total
40403521 S. Malaria - IFI por componente hemoterapico
40403530 S. Malaria - IFI por unidade de sangue total
40403548 S. Sifilis - EIE por componente hemoterapico
40403556 S. Sifilis - EIE por unidade de sangue total
40403564 S. Sifilis FTA - ABS por componente hemoterapico
40403572 S. Sifilis FTA - ABS por unidade de sangue total
40403580 S. Sifilis HA por componente hemoterapico
40403599 S. Sifilis HA por unidade de sangue total
40403602 S. Sifilis VDRL por componente hemoterapico
40403610 S. Sifilis VDRL por unidade de sangue total
40403629 S.Chagas HA por componente hemoterapico
40403637 S.Chagas HA por unidade de sangue total
40403645 S.Chagas IFI por componente hemoterapico
40403653 S.Chagas IFI por unidade de sangue total
40403661 S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterapico
40403670 S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total
40403688 Teste de Coombs direto
40403696 Teste de coombs direto - gel teste
30
60
30
60
100
200
75
150
15
30
25
50
15
30
14
27
5
10
11
22
15
30
25
50
20
25
0
0
0
0
0
0
0
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0
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0
0
0
0
0
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0
0
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
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SADT
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SADT
SADT
SADT
SADT
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SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
27040712 Teste de Coombs direto - mono especifico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste
Teste de Coombs Indireto - mono especifico (IGG, IGA, C3, C3D, Poliv.-AGH) - Gel
27040739 Teste
27041042 TMO - Congelamento de medula ossea ou celulas tronco perifericas
27041069 TMO - Descongelamento de medula ossea ou celulas tronco
27040798 TMO - Determinacao de unidades formadoras de colonias
27040780 TMO - Determinacao de viabilidade de medula ossea
40403700 Teste de Coombs direto - mono especifico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste
Teste de Coombs indireto - mono especifico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel
40403718 teste
40403726 TMO - congelamento de medula ossea ou celulas tronco perifericas
40403742 TMO -descongelamento de medula óssea ou células tronco
40403785 TMO -determinação de unidades formadoras de colônias
40403793 TMO -determinação de viabilidade de medula óssea
125
0
SADT
188
833
208
833
167
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
27041050 TMO -manutenção de congelamento de medula óssea ou células tronco (até 2 anos) 40403807 TMO -manutenção de congelamento de medula óssea ou células tronco (até 2 anos)
833
0
SADT
417
375
300
17653
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
24
4653
247
1134
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
72
0
SADT
247
0
SADT
86
0
SADT
27041034 TMO -preparo de medula óssea ou células tronco periféricas p/ congelamento
27040747 TMO -preparo e filtração de medula óssea ou células tronco na coleta
40403866 Transfusao fetal intra-uterina
40403912 Estimulacao e mobilizacao de celulas CD34 positivas
40403815 TMO -preparo de medula óssea ou células tronco periféricas p/ congelamento
40403823 TMO -preparo e filtração de medula óssea ou células tronco na coleta
40403866 Transfusao fetal intra-uterina
40403912 Estimulacao e mobilizacao de celulas CD34 positivas
40403920 Determinacao do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco no sangue do receptor
40403939 Doacao autologa com recuperacao intra-operatoria
40403947 Doacao autologa peri-operatoria por hemodiluicao normovolemica
40403955 Doacao autologa pre-operatoria
Exames imunohematologicos em recem-nascidos: tipificacao ABO e RH, pesquisa de
40403963 D fraco RH (D) e prova da antiglobulina direta
Imuno-hematologicos: tipificacao ABO, incluindo tipagem reversa e determinacao
do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco e pesquisa e identificacao de
40403971 anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios
Investigacao da presenca de anti-A ou anti-B, em soro ou plasma de neonato, com
40403980 metodos que incluam uma fase antiglobulinica
40403920 Determinacao do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco no sangue do receptor
40403939 Doacao autologa com recuperacao intra-operatoria
40403947 Doacao autologa peri-operatoria por hemodiluicao normovolemica
40403955 Doacao autologa pre-operatoria
Exames imunohematologicos em recem-nascidos: tipificacao ABO e RH, pesquisa de
40403963 D fraco RH (D) e prova da antiglobulina direta
Imuno-hematologicos: tipificacao ABO, incluindo tipagem reversa e determinacao
do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco e pesquisa e identificacao de
40403971 anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios
Investigacao da presenca de anti-A ou anti-B, em soro ou plasma de neonato, com
40403980 metodos que incluam uma fase antiglobulinica
Tipificacao ABO, incluindo tipagem reversa no sangue do receptor (sem tipagem
40403998 reversa ate 4 meses de idade)
Tipificacao ABO, incluindo tipagem reversa no sangue do receptor (sem tipagem
40403998 reversa ate 4 meses de idade)
40404013 TMO - prova cruzada para histocompatibilidade de transplante de medula óssea
40404021 Aférese para paciente ABO incompatível
40404030 Antigenemia para diagnóstico de CMV pós transplante
40404048 Avaliação quimerismo - VNTR - doador - pré transplante
40404056 Avaliação quimerismo - VNTR - paciente - pré transplante
40404064 Avaliação quimerismo por STR - paciente - pós transplante
Coleta de linfócitos de sangue periférico por aférese para tratamento de recidivas
40404072 pós TCTH alogênico
40404080 Controle microbiológico da medula óssea no TCTH alogênico
40404099 Controle microbiológico das células tronco periféricas no TCTH alogênico
24
0
SADT
40404013 TMO - prova cruzada para histocompatibilidade de transplante de medula óssea
40404021 Aférese para paciente ABO incompatível
40404030 Antigenemia para diagnóstico de CMV pós transplante
40404048 Avaliação quimerismo - VNTR - doador - pré transplante
40404056 Avaliação quimerismo - VNTR - paciente - pré transplante
40404064 Avaliação quimerismo por STR - paciente - pós transplante
Coleta de linfócitos de sangue periférico por aférese para tratamento de recidivas
40404072 pós TCTH alogênico
40404080 Controle microbiológico da medula óssea no TCTH alogênico
40404099 Controle microbiológico das células tronco periféricas no TCTH alogênico
0
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SADT
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40404102 Depleção de plasma em TCTH alogênicos com incompatibilidade ABO menor
40404110 PCR em tempo real para diagnóstico de adenovírus
40404129 PCR em tempo real para diagnóstico de EBV - pós transplante
40404137 PCR em tempo real para diagnóstico de Herpes virus 6 - pos transplante
40404145 PCR em tempo real para diagnóstico de Herpes virus 8 - pos transplante
40404153 PCR em tempo real para os vírus para influenza e influenza??
40404161 PCR em tempo real para vírus respiratório sincicial
40404102 Depleção de plasma em TCTH alogênicos com incompatibilidade ABO menor
40404110 PCR em tempo real para diagnóstico de adenovírus
40404129 PCR em tempo real para diagnóstico de EBV - pós transplante
40404137 PCR em tempo real para diagnóstico de Herpes virus 6 - pos transplante
40404145 PCR em tempo real para diagnóstico de Herpes virus 8 - pos transplante
40404153 PCR em tempo real para os vírus para influenza e influenza??
40404161 PCR em tempo real para vírus respiratório sincicial
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40404170 Quantificação de CD14 da coleta de células tronco periféricas para TCTH alogênico
40404170 Quantificação de CD14 da coleta de células tronco periféricas para TCTH alogênico
0
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40404188 Quantificação de CD19 da coleta de células tronco periféricas para TCTH alogênico
40404188 Quantificação de CD19 da coleta de células tronco periféricas para TCTH alogênico
0
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40404196 Quantificação de CD3 da coleta de células tronco periféricas para TCTH alogênico
Quantificação de CD3 da coleta de linfócitos para tratamento de recidivas pós TCTH
40404200 alogênico
40404196 Quantificação de CD3 da coleta de células tronco periféricas para TCTH alogênico
Quantificação de CD3 da coleta de linfócitos para tratamento de recidivas pós TCTH
40404200 alogênico
0
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40404218 Quantificação de CD4 da coleta de células tronco periféricas para TCTH alogênico
40404218 Quantificação de CD4 da coleta de células tronco periféricas para TCTH alogênico
0
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40404226 Quantificação de CD8 da coleta de células tronco periféricas para TCTH alogênico
Quantificação de leucócitos totais da coleta de células tronco periféricas para TCTH
40404234 alogênico
40404242 Quantificação de leucócitos totais da Medula Óssea no TCTH alogênico
40404226 Quantificação de CD8 da coleta de células tronco periféricas para TCTH alogênico
Quantificação de leucócitos totais da coleta de células tronco periféricas para TCTH
40404234 alogênico
40404242 Quantificação de leucócitos totais da Medula Óssea no TCTH alogênico
0
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0
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40404250 Sedimentação de hemácias em TCTH alogênicos com incompatibilidade ABO maior
Viabilidade celular dos linfócitos periféricos por citometria de fluxo para tratamento
40404269 das recidivas pós TCTH alogênico
Viabilidade celular da medula óssea por citometria de fluxo após o
40404277 descongelamento
Viabilidade celular das células tronco periféricas por citometria de fluxo após o
40404285 descongelamento
26020033 Cariotipo com bandas (liquido amniotico/pele/embrionario ou fetal)
26030063 Cariotipo com pesquisa de troca de cromatides irmas
26030047 Cariotipo com tecnicas de alta resolucao
26020025 Cariotipo com bandas (sangue/medula)
26020017 Cariotipo simples (sangue/medula)
26030071 Cariotipo de sangue obtido por cordocentese pre-natal
26030039 Cariotipo de sangue-pesquisa de marcadores tumorais
26030020 Cariotipo de sangue-pesquisa de sitio fragil X
26030160 Vilosidades corionicas (cultivo de trofoblastos)
40404250 Sedimentação de hemácias em TCTH alogênicos com incompatibilidade ABO maior
Viabilidade celular dos linfócitos periféricos por citometria de fluxo para tratamento
40404269 das recidivas pós TCTH alogênico
Viabilidade celular da medula óssea por citometria de fluxo após o
40404277 descongelamento
Viabilidade celular das células tronco periféricas por citometria de fluxo após o
40404285 descongelamento
40501019 Cariotipo com bandas de pele, tumor e demais tecidos
40501027 Cariotipo com pesquisa de troca de cromatides irmas
40501035 Cariotipo com tecnicas de alta resolucao
40501043 Cariotipo de medula (tecnicas com bandas)
40501051 Cariotipo de sangue (tecnicas com bandas)
40501060 Cariotipo de sangue obtido por cordocentese pre-natal
40501078 Cariotipo de sangue-pesquisa de marcadores tumorais
40501086 Cariotipo de sangue-pesquisa de sitio fragil X
40501094 Cariotipo em vilosidades corionicas (cultivo de trofoblastos)
0
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700
917
1042
400
250
833
917
917
1167
26030055 Cariotipo para pesquisa de instabilidade cromossomica
26030080 Cromatina X ou Y
26030098 Cultura de aborto e obtencao de cariotipo
26030110 Cultura de tecido para ensaio enzimatico e/ou extracao de DNA
40501159 Fish em metáfase ou núcleo interfásico, por sonda
26030144 Liquido amniotico, cariotipo com bandas
26030152 Liquido amniotico, subcultura para dosagem adicional (unica)
Estudo de alterações cromossônicas em leucemias por Fish (FLUORESCENCE IN SITU
40501205 HYBRIDIZATION)
40501213 Translocação PML/RAR-a
Marcadores bioquimicos extras, alem de BHCG, AFP e PAPP-A, para avaliacao do
40502015 risco fetal, por marcador, por amostra
De benedict (acucares redutores), do cloreto ferrico (derivados fenilalanina), da
dinitrofenil-hidrazida (cetoacidos), do mitrosonaftol (metabolitos da tirosina), do
cianeto-nitroprussiato (cistina), da P-nitroanilina (acido metilmalonico), do brometo
26040018 de
26100100 Determinacao do risco fetal, com elaboracao de laudo
Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos para o diagnóstico de erros inatos do
40502066 metabolismo (perfil de ácidos orgânicos numa amostra)
Aminoacidos na urina, aminoacidos no sangue, glicideos na urina, glicideos no
26050013 sangue, oligossacarideos na urina, sialolipossacarideos na urina (cada)
Ensaios enzimaticos em vilosidades corionicas (inclui testes em controles positivos e
26090023 negativos e cultivo de celulas)
Alfa-fucosidase (fucosidose), alfa-glicosidade (doenca de pompe), alfa-manosidase
(manosidose), arilsulfatase a (I. metacromatica e mucosulfatidose), arilsulfatase b
(mucopolise VI e mucosulfatidose), beta-galactosidade (gangl. Gml e mucopolis IV
26080010 B), beta
Ensaios enzimáticos no plasma para diagnóstico de EIM, incluindo enzima de
40502120 referência (cada)
40501108 Cariotipo para pesquisa de instabilidade cromossomica
40501116 Cromatina X ou Y
40501124 Cultura de aborto e obtencao de cariotipo
40501132 Cultura de tecido para ensaio enzimatico e/ou extracao de DNA
40501159 Fish em metáfase ou núcleo interfásico, por sonda
40501175 Liquido amniotico, cariotipo com bandas
Líquido amniótico, vilosidades coriônicas, subcultura para dosagens bioquímicas
40501183 e/ou moleculares (adicional)
Estudo de alterações cromossônicas em leucemias por Fish (FLUORESCENCE IN SITU
40501205 HYBRIDIZATION)
40501213 Translocação PML/RAR-a
Marcadores bioquimicos extras, alem de BHCG, AFP e PAPP-A, para avaliacao do
40502015 risco fetal, por marcador, por amostra
Baterias de testes quimicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo
40502040 (minimo de seis testes)
40502058 Determinacao do risco fetal, com elaboracao de laudo
Dosagem quantitativa de ácidos orgânicos para o diagnóstico de erros inatos do
40502066 metabolismo (perfil de ácidos orgânicos numa amostra)
Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para identificacao de
aminoacidos ou glicidios ou oligossacaridios ou sialoligossacaridios
glicosaminoglicanos ou outros compostos para deteccao de erros inatos do
40502090 metabolismo (cada)
Ensaios enzimaticos em celulas cultivadas para diagnostico de EIM, incluindo
40502104 preparo do material, dosagem de proteina e enzima de referencia (cada)
833
83
917
1500
507
1167
0
0
0
0
0
0
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250
0
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0
0
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SADT
16
0
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21
108
0
0
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1778
0
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83
0
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667
0
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Ensaios enzimaticos em leucocitos, eritrocitos ou tecidos para diagnostico de EIM,
40502112 incluindo preparo do material, dosagem de proteina e enzima de referencia (cada)
Ensaios enzimáticos no plasma para diagnóstico de EIM, incluindo enzima de
40502120 referência (cada)
142
0
SADT
435
0
SADT
26100029 Teste Duplo (AFP+Beta+HCG) em soro ou liquido amniotico
Teste Duplo - 1 trimestre (PAPP-A+BETA+HCG) ou outros 2 em soro ou liquido
40502139 amniotico com elaboracao de laudo contendo calculo de risco para anomalias fetais
167
0
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28062639 Rastreamento pre-natal (triteste)
Teste duplo - 2 trimestre (AFP+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou liquido aminiotico
40502147 com elaboracao de laudo contendo calculo de risco para anomalias fetais
57
0
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26100037 Teste triplo (AFP+Beta-HCG+Estriol) em soro ou liquido amniotico
26100096 Analise de DNA com enzimas de restricao por enzima utilizada, por amostra
Analise de DNA fetal por enzima de restricao, por enzima utilizada, por amostra
(adicional nos exames em que ja foi feito o PCR 4.05.03.06-2 e depende da enzima
40503020 para estabelecer o diagnostico)
40503038 Analise de DNA fetal por sonda ou PCR por locus, por amostra
26100088 Analise de DNA pela tecnica multiplex, preço por locus extra
26100070 Analise de DNA pela tecnica multiplex/por locus, por doenca
26100061 Analise de DNA por sonda ou PCR por locus, por doenca
Extracao de DNA (sangue, urina, liquido amniotico, vilo trofoblastico, etc), por
26100045 amostra
40503100 Seqüenciamento gênico por seqüências de até 500 pares de bases
Teste triplo (AFP+Beta-HCG+Estriol) ou outros 3 em soro ou liquido aminiotico com
40502155 elaboracao de laudo contendo calculo de risco para anomalias fetais
40503011 Analise de DNA com enzimas de restricao por enzima utilizada, por amostra
analise de DNA fetal por enzima de restricao, por enzima utilizada, por amostra
(adicional nos exames em que ja foi feito o PCR 4.05.03.06-2 e depende da enzima
40503020 para estabelecer o diagnostico)
40503038 Analise de DNA fetal por sonda ou PCR por locus, por amostra
40503046 Analise de DNA pela tecnica multiplex por locus extra, por amostra
40503054 Analise de DNA pela tecnica multiplex por locus, por amostra
40503062 Analise de DNA por sonda, ou PCR por locus, por amostra
Extracao de DNA (sangue, urina, liquido aminiotico, vilo trofoblastico etc.) por
40503097 amostra
40503100 Seqüenciamento gênico por seqüências de até 500 pares de bases
267
625
0
0
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200
1083
42
833
833
0
0
0
0
0
SADT
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100
772
0
0
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21010013 Exame anatomo patologico per-operatorio
40601013 Procedimento diagnostico peroperatorio sem deslocamento do patologista
220
0
SADT
40601021 Procedimento diagnóstico peroperatório -peça adicional ou margem cirúrgica
Exame anatomo patologico peroperatorio com acompanhamento do patologista em
21010242 sala cirurgica
Ato da coleta puncao biopsia aspirativa, por agulha fina, de orgaos ou estruturas
21010170 superficiais (mama, tireoide, etc)
Ato da coleta puncao biopsia aspirativa, por agulha fina, de estruturas profundas ou
21010188 intracavitarias (torax, Abdominal, Osso etc)
40601021 Procedimento diagnóstico peroperatório -peça adicional ou margem cirúrgica
452
0
SADT
40601030 Procedimento diagnóstico peroperatório com deslocamento do patologista
Ato de coleta de PAAF de orgaos ou estruturas superficiais - sem deslocamento do
40601072 patologista
Ato de coleta de PAAF de orgaos ou estruturas profundas sem deslocamento do
40601080 patologista
317
0
SADT
120
0
SADT
220
0
SADT
Ato da coleta de puncao biopsia aspirativa por agulha fina, de orgaos, estruturas
superficiais ou profundas, quando realizado em nodulo ou massa não palpavel, com
21010269 auxilio de aparelhos imagem (ultra-som, tomografia, computadorizada, etc)
Ato de coleta de PAAF de orgaos ou estruturas superficiais com deslocamento do
40601099 patologista
500
0
SADT
Ato da coleta puncao biopsia aspirativa, por agulha fina, de estruturas superficiais
ou profundas, quando realizado em nodulo ou massa não palpavel, com auxilio de
21010269 aparelhos imagem (ultra-som, tomografia computadorizada, etc)
21010021 Exame anatomo patologico por orgao, biopsia ou biopsia aspirativa
Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas com deslocamento do
40601102 patologista
40601110 Procedimento diagnostico em biopsia simples imprint e cell block
500
140
0
0
SADT
SADT
21010048 Exame citopatologico oncotico de liquidos (ascitico, pleural, urina, escarro, etc)
21010056 Exame citopatologia cervico-vaginal oncotica e microflora
21010064 Exame citologia hormonal seriado (minimo de 3 colheitas)
40601129 Procedimento diagnostico citopatologico oncotico de liquidos e raspados cutaneos
40601137 Procedimento diagnostico em citopatologia cervico-vaginal oncotica
40601145 Procedimento diagnostico em citologia hormonal seriado
100
70
140
0
0
0
SADT
SADT
SADT
21010099 Revisao de lamina
21010145 Exame citologia hormonal isolado
Painel de imunoistoquimica (imunoperoxidase e imunoflorescencia) para
21010218 diagnostico diferencial de neoplasias
21010153 Imunoperoxidase (por anticorpo primario)
40601153 Procedimento diagnóstico em revisão de lâminas ou cortes histológicos seriados
40601161 Procedimento diagnostico em citologia hormonal isolada
140
65
0
0
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1041
500
0
0
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140
177
402
0
0
0
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186
0
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21010021 Exame anatomo-patologico por orgao, biopsia ou biopsia aspirativa
40601200 Procedimento diagnóstico em peça anatômica ou cirúrgica simples
40601218 Procedimento diagnóstico em peça cirúrgica ou anatômica complexa
40601170 Procedimento diagnostico em painel de imunoistoquimica (duas a cinco reacoes)
40601188 Procedimento diagnostico em reacao imunoistoquimica isolada
Procedimento diagnóstico em fragmentos múltiplos de biópsias de mesmo órgão ou
40601196 topografia, acondicionados em um mesmo frasco
40601200 Procedimento diagnóstico em peça anatômica ou cirúrgica simples
40601218 Procedimento diagnóstico em peça cirúrgica ou anatômica complexa
Procedimento diagnóstico em grupos de linfonodos, estruturas vizinhas e margens
Procedimento diagnóstico em grupos de linfonodos, estruturas vizinhas e margens
40601226 de peças anatomicas simples ou complexas (por margem) - maximo de tres margens 40601226 de peças anatomicas simples ou complexas (por margem) - maximo de tres margens
40601234 Procedimento diagnóstico em amputação de membros sem causa oncológica
40601250 Procedimento diagnóstico em lâminas de PAAF até 5
40601269 Coloracao especial por coloracao
40601277 Procedimento diagnostico em imunofluorescencia
40601234 Procedimento diagnóstico em amputação de membros sem causa oncológica
40601250 Procedimento diagnóstico em lâminas de PAAF até 5
40601269 Coloracao especial por coloracao
40601277 Procedimento diagnóstico em imunofluorescência
386
186
32
1528
0
0
0
0
SADT
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21010200 Painel de hidridizacao molecular com pesquisa de multiplas sequencias genicas
40601293 Procedimento diagnostico por captura hibrida
40601285 Procedimento diagnostico em painel de hibridizacao in situ
40601293 Procedimento diagnostico por captura hibrida
1250
600
0
0
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28041020 DNA, determinacao de conteudo por citometria de fluxo
40601315 Procedimento diagnostico em citometria de imagens
40601323 Procedimento diagnostico citopatologico em meio liquido
31010016 Angiografia radioisotopica
31010024 Cintilografia do Miocádio necrose
31010024 Cintilografia do miocardio necrose
31010040 Cintilografia do miocardio perfusao - repouso e estresse
31010067 Cintilografia sincronizada das camaras cardiacas - esforco
31010059 Cintilografia sincronizada das camaras cardiacas - repouso
40601307 Procedimento diagnostico em citometria de fluxo (por monoclonal pesquisado)
40601315 Procedimento diagnostico em citometria de imagens
40601323 Procedimento diagnostico citopatologico em meio liquido
40701018 Angiografia radioisotopica
40701042 Cintilografia do miocárdio com FDG-18 F, em câmara híbrida
40701050 Cintilografia do miocardio necrose (infarto agudo)
40701069 Cintilografia do miocardio perfusao - repouso
40701077 Cintilografia sincronizada das camaras cardiacas - esforco
40701085 Cintilografia sincronizada das camaras cardiacas - repouso
333
1528
100
360
520
520
1590
830
580
0
0
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0
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0,3800
0,3800
0,3800
0,5700
0,7600
0,3800
31010075 Fluxo sanguineo das extremidades
31010105 Quantificacao de shunt da direita para a esquerda
31010113 Quantificacao de shunt periferico
31010121 Venografia radioisotopica
40701131 Cintilografia do miocardio perfusao - estresse farmacologico
31010040 Cintilografia do miocardio perfusao - repouso e estresse
31020020 Cintilografia das glandulas salivares com ou sem estimulo
31020038 Cintilografia do figado e do baco
31020046 Cintilografia do figado e vias biliares
31020127 Sangramento digestivo determinado por hemacias 51 CR
31010091 Hemorragias Não ativas
31020089 Esvaziamento gastrico
31020062 Esvaziamento esofagico (liquidos)
31020070 Esvaziamento esofagico (semi-solidos)
31020054 Diverticulo de Meckel
31020097 Refluxo gastro-esofagico
31020100 Fluxo sanguineo hepatico (qualitativo e quantitativo)
40703010 Cintilografia da tireoide e/ou captacao (iodo-123)
31030017 Cintilografia da tireoide e/ou captacao (131 I)
31030025 Cintilografia da tireoide e/ou captacao (99 M TC)
31030076 Cintilografia das paratireoides
31030033 Pesquisa de metastases do corpo total
31030041 Teste de estimulo da tireoide com TSH
31030050 Teste de supressao da tireoide com T3
31030068 Teste do perclorato
31040071 Estudo renal dinamica
31040080 Estudo renal dinamica com diuretico
31040012 Cintilografia renal (quantitativa ou qualitativa)
31040047 Cintilografia testicular (escrotal)
31040020 Cistografia direta
31040039 Cistografia indireta
31040063 Determinacao da filtracao glomerular
31040055 Determinacao do fluxo plasmatico renal
31050026 Cintilografia do sistema reticuloendotelial (medula ossea)
31050077 Demonstracao do seqüestro de hemacias pelo baco
31050069 Determinacao da sobrevida de hemacias
31050050 Determinacao do volume eritrocitario
31050042 Determinacao do volume plasmatico
31050018 Absorcao de vitamina B12 (teste de Schilling)
31060021 Cintilografia ossea (corpo total)
31060030 Fluxo sangüineo osseo
31070019 Cintilografia cerebral
31070086 Perfusao cerebral
31070027 Cisternocintilografia
31070043 Estudo das fistulas liquoricas
31070078 Fluxo sangüineo cerebral
31070051 Mielocintilografia
31070060 Ventriculocintilografia
40708012 Cintilografia com análogo de somatostatina
31080014 Cintilografia com galio-67
31080057 Leucocitos marcados
31110045 Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina)
31080049 Cintilografia de mama (bilateral)
40701093 Fluxo sanguineo das extremidades
40701107 Quantificacao de shunt da direita para a esquerda
40701115 Quantificacao de shunt periferico
40701123 Venografia radioisotopica
40701131 Cintilografia do miocardio perfusao - estresse farmacologico
40701140 Cintilografia do miocardio perfusao - estresse fisico
40702014 Cintilografia das glandulas salivares com ou sem estimulo
40702022 Cintilografia do figado e do baco
40702030 Cintilografia do figado e vias biliares
40702049 Cintilografia para deteccao de hemorragia digestoria ativa
40702057 Cintilografia para deteccao de hemorragia digestoria nao ativa
40702065 Cintilografia para determinacao do tempo de esvaziamento gastrico
40702073 Cintilografia para estudo de transito esofagico (liquidos)
40702081 Cintilografia para estudo de transito esofagico (semi-solidos)
40702090 Cintilografia para pesquisa de diverticulo de Meckel
40702103 Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro-esofagico
40702111 Fluxo sanguineo hepatico (qualitativo e quantitativo)
40703010 Cintilografia da tireoide e/ou captacao (iodo-123)
40703029 Cintilografia da tireoide e/ou captacao (iodo - 131)
40703037 Cintilografia da tireoide e/ou captacao (tecnecio - 99m TC)
40703045 Cintilografia das paratireoides
40703053 Cintilografia de corpo inteiro para pesquisa de metastases (PCI)
40703061 Teste de estimulo com TSH recombinante
40703070 Teste de supressao da tireoide com T3
40703088 Teste do perclorato
40704017 Cintilografia renal dinamica
40704025 Cintilografia renal dinamica com diuretico
40704033 Cintilografia renal estatica (quantitativa ou qualitativa)
40704041 Cintilografia testicular (escrotal)
40704050 Cistocintilografia direta
40704068 Cistocintilografia indireta
40704076 Determinacao da filtracao glomerular
40704084 Determinacao do fluxo plasmatico renal
40705013 Cintilografia do sistema reticulo-endotelial (medula ossea)
40705021 Demonstracao do seqüestro de hemacias pelo baco
40705030 Determinacao da sobrevida de hemacias
40705048 Determinacao do volume eritrocitario
40705056 Determinacao do volume plasmatico
40705064 Teste de absorcao de vitamina B12 com cobalto - 57 (teste de Schilling)
40706010 Cintilografia ossea (corpo total)
40706028 Fluxo sangüineo osseo
40707016 Cintilografia cerebral
40707032 Cintilografia de perfusao cerebral
40707040 Cisternocintilografia
40707059 Cisternocintilografia para pesquisa de fistula liquorica
40707067 Fluxo sangüineo cerebral
40707075 Mielocintilografia
40707083 Ventriculo-cintilografia
40708012 Cintilografia com análogo de somatostatina
40708020 Cintilografia com galio-67
40708039 Cintilografia com leucocitos marcados
40708047 Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina)
40708063 Cintilografia de mama (bilateral)
220
350
470
460
623
1245
360
420
680
245
670
570
570
570
550
570
365
748
350
350
400
720
320
275
275
460
580
480
400
450
470
180
140
390
190
190
190
190
1100
450
325
300
1150
930
440
220
440
440
1126
860
708
770
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0,9500
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0,7600
0,7600
0,5700
0,7600
0,4800
0,1900
0,1900
0,1900
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0,9500
0,1900
0,1900
0,7600
0,8600
0,5700
0,7700
0,7600
0,7600
0,5700
0,5700
0,9500
0,3800
0,5700
0,5700
0,9500
0,9500
0,3800
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0,9500
0,9500
0,9500
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40708071 Demarcação radioisotópica de lesões tumorais
40708080 Deteccao intraoperatoria radioguiada de lesoes tumorais
40708098 Deteccao intraoperatoria radioguiada de linfonodo sentinela
31080022 Linfocintilografia
31080030 Quantificacao da captacao pulmonar do galio-67
40708128 PET dedicado oncológico
31090010 Aspiracao pulmonar
31090028 Cintilografia pulmonar (inalacao)
31090036 Cintilografia pulmonar (perfusao)
31100066 Tratamento com MIBG
31100040 Tratamento da policitemia vera
31100031 Tratamento de cancer da tireoide
31100015 Tratamento do hipertireoidismo (Graves)
31100023 Tratamento de hipertireoidismo (Plummer)
31100058 Tratamento de metastases osseas (estroncio)
40710084 Tratamento de metástases ósseas (samário-153)
31110037 Imunocintilografia (anticorpos monoclonais)
32010010 Cranio PA-LAT
32010028 Cranio PA-LAT-BRETTON
32010036 Cranio PA-LAT-OBL ou BRETTON-HIRTZ
32010044 Mastoides ou rochedo - bilateral
32010060 Orbitas: PA-LAT-OBL-HIRTZ
32010079 Seios da face: FN-MN-LAT
32010095 Sela turcica: PA-LAT-BRETTON
32010109 Maxilar inferior: PA-obliquas
32010117 Ossos da face: MN-FN-LAT-HIRTZ
32010125 Arcos zigomaticos - malar - estiloides: AP - obliquas
32010133 Articulacao temporomandibular (bilateral)
32010141 Adenoides: lateral
32010176 Panoramica de mandibula (ortopantomografia)
32010214 Radiografia peri-apical
32010222 Radiografia oclusal
32010230 Planigrafia craniana linear - dois planos
32110014 Acrescimo de 20% ao valor programado ao exame
32020015 Coluna cervical: AP-LAT-TO ou flexao
32020023 Coluna cervical: AP-LAT-TO obliquas
32020040 Coluna dorsal: AP-lateral
32020147 Coluna dorsal: AP-lateral - obliquas
32020066 Coluna Lombo-sacra
32020074 Coluna lombo-sacra com obliquas e com seletivas para L5/S1
32020090 Sacro-coccix
32020104 Coluna para escoliose: TA-lateral
32020120 Coluna total ou escoliose panoramica
32020139 Planigrafias da coluna vertebral - dois planos
32110014 Acrescimo de 20% ao valor programado ao exame
32030010 Esterno
32030029 Articulacao esterno-clavicular
32030037 Costelas - por hemitorax
32030045 Clavicula
32030053 Omoplata ou ombro-funcional
32030061 Articulacao acromio-clavicular
32030070 Articulacao escapulo-umeral
32030088 Braco
40708071 Demarcação radioisotópica de lesões tumorais
40708080 Deteccao intraoperatoria radioguiada de lesoes tumorais
40708098 Deteccao intraoperatoria radioguiada de linfonodo sentinela
40708101 Linfocintilografia
40708110 Quantificacao da captacao pulmonar com galio-67
40708128 PET dedicado oncológico
40709019 Cintilografia para deteccao de aspiracao pulmonar
40709027 Cintilografia pulmonar (inalacao)
40709035 Cintilografia pulmonar (perfusao)
40710025 Tratamento com metaiodobenzilguanidina (MIBG)
40710033 Tratamento da policitemia vera
40710041 Tratamento de cancer da tireoide
40710050 Tratamento de hipertireoidismo-bocio nodular toxico (Graves)
40710068 Tratamento de hipertireoidismo-bocio nodular toxico (Plummer)
40710076 Tratamento de metastases osseas (estroncio-90)
40710084 Tratamento de metástases ósseas (samário-153)
40711021 Imunocintilografia (anticorpos monoclonais)
40801012 Cranio - 2 incidencias
40801020 Cranio - 3 incidencias
40801039 Cranio - 4 incidencias
40801047 Orelha, mastoides ou rochedos - bilateral
40801055 Orbitas - bilateral
40801063 Seios da face
40801071 Sela turcica
40801080 Maxilar inferior
40801098 Ossos da face
40801101 Arcos zigomaticos ou malar ou apofises estiloides
40801110 Articulacao temporomandibular (bilateral)
40801128 Adenoides ou cavum
40801136 Panoramica de mandibula (ortopantomografia)
40801179 Radiografia peri-apical
40801187 Radiografia oclusal
40801195 Planigrafia linear de cranio ou sela turcica ou face ou mastoide
40801209 Incidencia adicional de cranio ou face
40802019 Coluna cervical - 3 incidencias
40802027 Coluna cervical - 5 incidencias
40802035 Coluna dorsal - 2 incidencias
40802043 Coluna Dorsal - 4 incidencias
40802051 Coluna lombo-sacra - 3 incidencias
40802060 Coluna lombo-sacra - 5 incidencias
40802078 Sacro-coccix
40802086 Coluna dorso-lombar para escoliose
40802094 Coluna total para escoliose (telespondilografia)
40802108 Planigrafia de coluna vertebral (dois planos)
40802116 Incidencia adicional de coluna
40803015 Esterno
40803023 Articulacao esternoclavicular
40803031 Costelas - por hemitorax
40803040 Clavicula
40803058 Omoplata ou escapula
40803066 Articulacao acromioclavicular
40803074 Articulacao escapuloumeral (ombro)
40803082 Braco
860
400
400
540
600
5550
540
340
400
627
270
750
200
200
750
786
1030
70
71
75
99
75
71
71
71
75
71
75
68
71
13
20
169
70
75
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72
73
79
73
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118
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0,1296
0,1296
0,1296
0,1728
0,1296
0,1728
0,0432
0,2592
0,0216
0,1296
0,6912
0,1296
0,2160
0,2400
0,4560
0,3120
0,4560
0,1728
0,3080
0,6160
0,5184
0,2160
0,1296
0,2400
0,1440
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0,0864
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0,1440
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32030096 Cotovelo
32030100 Antebraco
32030118 Punho:AP - LAT - obliquas
32030126 Mao ou quirodactilo
32030134 Maos e punhos para idade ossea
32110014 Acrescimo de 20% ao valor programado ao exame
32040016 Bacia
32040032 Articulacoes sacro-iliacas
32040040 Articulacao coxo-femoral (cada lado)
32040059 Coxa
32040067 Joelho: AP - Lateral
32040075 Joelho ou rotula: AP.-LAT - axial
32040083 Perna
32040091 Articulacao tibio-tarsica
32040105 Pe ou pododactilo
32040113 Calcaneo
32040121 Escanometria
32040156 Panoramica dos membros inferiores
32110014 Acrescimo de 20% ao valor programado ao exame
32050038 Torax: PA
32050054 Torax :PA - LAT
32050062 Torax: PA ( INS e EXP) - LAT
32050070 Torax: PA - LAT - Obliquas
32050089 Coracao e vasos de Base: PA - LAT
32050119 Planigrafia - Hemitorax - mediastino (por plano)
32050143 Hipofaringe
40806014 Deglutograma
40806022 Videodeglutograma
32060068 Esofago
32060076 Estomago e duodeno
32060084 Esofago - hiato - estomago e duodeno
32060092 Transito e morfologia do delgado
32060122 Estudo do delgado com duplo contraste enteroclise
32060106 Clister opaco (duplo contraste)
40806090 Defecograma
32060017 Colangiografia pre-operatoria
32060025 Colangiografia pos-operatoria
Urografia venosa com bexiga pre e pos-miccao (simples ou com macro-dose32070012 dripping)
32070020 Pielografia ascendente
32070047 Urografia venosa minutada 1-2-3
32070055 Urografia venosa com nefrotomografias
32070039 Uretrocistografia
32070039 Uretrocistografia
32070063 Planigrafia renal sem contraste
32080018 Abdomen simples: AP
32080034 Abdomen agudo
32080050 Mamografia
40808041 Mamografia digital bilateral
32110014 Acrescimo de 20% ao valor programado ao exame + M2 consumido
Mamografia associada a puncao e marcacao pre cirurgica orientada por
32080107 estereotaxia, US ou CT
40803090 Cotovelo
40803104 Antebraco
40803112 Punho
40803120 Mao ou quirodactilo
40803139 Maos e punhos para idade ossea
40803147 Incidencia adicional de membro superior
40804011 Bacia
40804020 Articulacoes sacroiliacas
40804038 Articulacao coxofemoral (quadril)
40804046 Coxa
40804054 Joelho
40804062 Patela
40804070 Perna
40804089 Articulacao tibiotarsica (tornozelo)
40804097 Pe ou pododactilo
40804100 Calcaneo
40804119 Escanometria
40804127 Panoramica dos membros inferiores
40804135 Incidencia adicional de membro inferior
40805018 Torax - 1 incidencia
40805026 Torax - 2 incidencias
40805034 Torax - 3 incidencias
40805042 Torax - 4 incidencias
40805050 Coracao e vasos da base
40805069 Planigrafia de torax, mediastino ou laringe
40805077 Laringe ou hipofaringe ou pescoco (partes moles)
40806014 Deglutograma
40806022 Videodeglutograma
40806030 Esofago
40806049 Estomago e duodeno
40806057 Esofago - hiato - estomago e duodeno
40806065 Transito e morfologia do delgado
40806073 Estudo do delgado com duplo contraste
40806081 Clister ou enema opaco (duplo contraste)
40806090 Defecograma
40806103 Colangiografia intra-operatoria
40806111 Colangiografia pos-operatoria (pelo dreno)
40807010 Urografia venosa com bexiga pre e pos-miccional
40807029 Pielografia ascendente
40807037 Urografia venosa minutada 1-2-3
40807045 Urografia venosa com nefrotomografia
40807053 Uretrocistografia de adulto
40807061 Uretrocistografia de crianca (ate 12 anos)
40807070 Tomografia renal sem contraste
40808017 Abdome simples
40808025 Abdome agudo
40808033 Mamografia convencional bilateral
40808041 Mamografia digital bilateral
40808050 Ampliacao ou magnificacao de lesao mamaria
Marcacao pre-cirurgica por estereotaxia, orientada por imagem - por mama (já
40808068 inclui exame de base)
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0,2400
0,1440
0,1872
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0,0864
0,1440
0,0864
0,1540
0,3185
0,1540
0,3080
0,4620
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0,3080
0,5760
0,1728
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0,2304
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0,5970
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0,6000
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70
70
60
64
60
59
59
59
70
102
46
51
55
59
51
140
120
188
327
102
154
171
158
158
175
650
125
125
Puncao ou biopsia mamaria percutanea por agulha fina orientada por imagem - (já
40808084 inclui o exame de base)
Puncao ou biopsia mamaria percutanea por agulha fina orientada por imagem (já
40808084 inclui o exame de base)
Biopsia percutanea de framento mamario (core biopsy) orientada por US ou RX 40808092 agulha grossa
40808106 Mamotomia por estereotaxia ou US
40808114 Esqueleto (incidencia basica de: cranio, coluna, bacia e membros)
40808122 Densitometria ossea - 1 segmento
0
0,6000 HM
0
0
0
0
HM
SADT
3,0340 SADT
SADT
620
0
SADT
920
333
125
156
163
194
192
126
270
190
154
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,3600
1,1088
0,2592
0,2592
0,2592
0,2880
0,4320
0,4320
0,2160
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
40809099 Puncao biopsia/aspirativa orientada por RX, US ou CT (acrescentar o exame de base)
40809102 Drenagem percutanea orientada por RX (acrescentar o exame de base)
40810011 Mielografia segmentar (por segmento)
40810020 Teste de oclusao de arteria carotida ou vertebral
Avaliacao hemodinamica por cateterismo (aferimento de pressao ou fluxo arterial
40810046 ou venoso)
40811018 Radioscopia diagnostica
714
388
458
800
0
0
0
0
SADT
SADT
0,4320 SADT
1,1520 SADT
763
183
0
0
SADT
SADT
32110022 Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirurgico
32120028 Aortografia abdominal trans-lombar
39120040 Arteriografia do membro inferior unilateral
32120010 Angiografias por cateter
32120133 Angiografia Digital Arterial
40811026 Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirurgico (por hora ou fracao)
40812014 Aortografia abdominal por puncao translombar
40812022 Angiografia por puncao
40812030 Angiografia por cateterismo nao seletivo de grande vaso
40812049 Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primario - por vaso
198
547
186
1092
1092
0
0
0
0
0
SADT
0,6350 SADT
SADT
1,5240 SADT
1,5240 SADT
32100078 Angiografia medular
32120141 Angiografia digital por via venosa
32120052 Flebografia de membro-unilateral
32120095 Flebografia retrograda por cateterismo
32120087 Portografia trans-hepatica
32120060 Esplenoportografia
32120079 Linfoangioadenografia
32120109 Cavernosografia
32120117 Farmaco-cavernosografia (dinamica)
32130260 Angioplastia Transluminal por vaso
32130511 Angioplastia transluminal por vaso (troncos supra-aorticos)
40813088 Angioplastia de aorta para tratamento de coarctacao
40813100 Angioplastia de arteria visceral - por vaso
40812057 Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundario ou distal - por vaso
40812065 Angiografia transoperatoria de posicionamento
40812081 Flebografia por puncao venosa unilateral
40812090 Flebografia retrograda por cateterismo - unilateral
40812103 Portografia trans-hepatica
40812111 Esplenoportografia percutanea
40812120 Linfoangioadenografia unilateral
40812138 Cavernosografia
40812146 Farmaco-cavernosografia (dinamica)
40813061 Angioplastia de ramo intracraniano
40813070 Angioplastia de tronco supra-aortico
40813088 Angioplastia de aorta para tratamento de coarctacao
40813100 Angioplastia de arteria visceral - por vaso
1212
1506
502
1092
818
547
743
490
550
982
1500
952
1120
1,2700
1,5240
1,2700
1,2700
1,2700
1,2700
1,2320
0,6350
0,6350
644,40
504,00
428,40
504,00
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5
5
40813118 Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de figado transplantado
40813118 Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de figado transplantado
1736
644,40
2
5
HM
40813126 Angioplastia renal para tratamento de hipertensao renovascular ou outra condicao
40813126 Angioplastia renal para tratamento de hipertensao renovascular ou outra condicao
1120
504,00
2
5
HM
47010274 Puncao ou biopsia de nodulo mamario guiado por ultra-sonografia
40808106 Mamotomia por estereotaxia ou US
32080093 Esqueleto (incidencias basicas de cranio, coluna, bacia e membros)
32080085 Densitometria ossea
32080115 Densitometria ossea duo energetica (coluna lombar + femur ou dois segmentos)
31110061 Densitometria ossea duo energetica (corpo inteiro)
32080140 Morfometria digital/coluna lombar
32080042 Planigrafia de osso ou subsidiaria a outros exames-por plano
32090056 Ductografia (por mama)
32090064 Sialografia (por glandula)
32090072 Histerossalpingografia
32090102 Artrografia
32090129 Fistulografia
32090137 Colangiografia transcutanea
32090145 Colangiografia retrograda
32090153 Dacriocistografia
Puncao percutanea de orgaos, cavidades ou espacos anatomicos profundos
32130384 (orientados por US, CT, RX, RM)
40809102 Drenagem percutanea orientada por RX (acrescentar o exame de base)
32100094 Mielografia segmentar (1 segmento)
32100167 Teste de oclusao carotidea ou vertebral
Avaliacao hemodinamica por cateterismo (aferimento de pressao ou fluxo arterial
40810046 ou venoso)
40811018 Radioscopia diagnostica
40808130 Densitometria ossea - rotina: coluna e femur (ou dois segmentos)
Densitometria ossea - corpo inteiro (avaliacao de massa ossea ou de composicao
40808149 corporal)
40808157 Avaliacao de fraturas vertebrais por DXA
40808165 Planigrafia de osso
40809013 Ductografia (por mama)
40809021 Sialografia (por glandula)
40809030 Histerossalpingografia
40809048 Artrografia ou pneumoartrografia
40809056 Fistulografia
40809064 Colangiografia transcutanea
40809072 Colangiopancreatografia retrograda
40809080 Dacriocistografia
80
79,20
256
1028
640
310
108,00
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
HM
HM
HM
HM
40813134 Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim transplantado
40813150 Angioplastia de tronco venoso
39130070 Angioplastia transluminal por vaso
40813134 Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim transplantado
40813150 Angioplastia de tronco venoso
40813177 Angioplastia transluminal percutanea
1120
816
818
504,00
367,20
331,20
2
1
5
3
0
HM
HM
HM
40813185 Angioplastia transluminal percutanea para tratamento de obstrucao arterial
40813193 Colocacao de stent em ramo intracraniano - por vaso
32130716 Colocacao percutanea de stent vascular em vasos de pescoco
40813215 Colocacao de stent aortico
40813223 Colocacao de stent para tratamento de síndrome de VCI
39030164 Instalacao de cateter de longa permanencia (qualquer tipo)
32130449 Colocacao percutanea de filtro de veia cava
40813258 Colocacao de stent em artéria visceral - por vaso
40813185 Angioplastia transluminal percutanea para tratamento de obstrucao arterial
40813193 Colocacao de stent em ramo intracraniano - por vaso
40813207 Colocacao de stent em tronco supra-aortico
40813215 Colocacao de stent aortico
40813223 Colocacao de stent para tratamento de síndrome de VCI
40813231 Colocacao de cateter venoso central ou portocath
40813240 Colocacao de filtro de VCI para prevencao de TEP
40813258 Colocacao de stent em artéria visceral - por vaso
1154
1432
1708
1120
1048
300
1200
1352
428,40
644,40
504,00
504,00
471,60
108,00
345,60
608,40
1
1
2
3
5
0
5
5
1
0
5
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
40813266 Colocacao de stent para tratamento de obstrucao arterial ou venosa - por vaso
40813266 Colocacao de stent para tratamento de obstrucao arterial ou venosa - por vaso
1120
504,00
2
5
HM
40813274 Colocacao de stent revestido (stent-graft) para tratamento de aneurisma periferico
40813274 Colocacao de stent revestido (stent-graft) para tratamento de aneurisma periferico
1120
504,00
2
5
HM
40813282 Colocacao de stent revestido (stent-graft) para tratamento de fístula arteriovenosa
40813290 Colocacao de stent em estenose vascular de enxerto transplantado
32130473 Colocacao transcateter de protese bronquica ou traqueal
32130465 Colocacao transcateter de protese esofagica
32130104 Colocacao de protese biliar
40813339 Colocacao de stent renal
32130198 Colocacao percutanea de protese pielo-uretero-vesical
32130457 Colocacao percutanea de protese vascular
Dilatacao percutanea de estenoses biliares, anastomoses, bilio-digestivas, estenoses
32130414 uretrais, prostata uretra e estenose do tubo digestivo
40813380 Dilatacao percutanea de estenose de conduto urinário
40813398 Dilatacao percutanea de estenose de ducto pancreatico
32130430 Aterectomia percutanea
32130376 Drenagem Percutanea de colecoes no torax
40813428 Drenagem percutanea de pneumotorax
40813436 Drenagem de abscesso pulmonar ou mediastinal
40813444 Drenagem mediastinal orientada por RX ou TC
40813452 Drenagem percutanea de colecao infectada abdominal
40813460 Drenagem percutanea de abscesso hepatico ou pancreatico
32130074 Drenagem de colecoes vicerais ou cavitarias por cateterismo percutaneo
32130082 Drenagem biliar percutanea externa
32130236 Puncao de cisto renal
40813509 Drenagem percutanea de abscesso renal
40813517 Drenagem percutanea de colecao infectada profunda
32130244 Drenagem de colecoes no aparelho uro-genital
32130350 Drenagem percutanea de colecoes musculo-esqueletico
32130490 Embolizacao percutanea de aneurisma cerebral
32130562 Embolizacao percutanea de aneurisma (por oclusao arterial)
32130619 Embolizacao malformacao (arteria venosa, cerebral ou medular) - SNC
40813282 Colocacao de stent revestido (stent-graft) para tratamento de fístula arteriovenosa
40813290 Colocacao de stent em estenose vascular de enxerto transplantado
40813304 Colocacao de stent em traqueia ou bronquio
40813312 Colocacao de stent esofagiano, duodenal ou colonico
40813320 Colocacao de stent biliar
40813339 Colocacao de stent renal
40813347 Colocacao percutanea de cateter pielovesical
40813355 Colocacao percutanea de stent vascular
1120
1639
1000
1000
1159
1216
1382
1200
504,00
608,40
331,20
331,20
392,40
547,20
345,60
367,20
2
1
5
5
0
0
0
5
0
0
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
40813371 Dilatacao percutanea de estenose biliar cicatricial
40813380 Dilatacao percutanea de estenose de conduto urinário
40813398 Dilatacao percutanea de estenose de ducto pancreatico
40813401 Aterectomia percutanea orientada por RX
40813410 Drenagem percutanea de colecao pleural
40813428 Drenagem percutanea de pneumotorax
40813436 Drenagem de abscesso pulmonar ou mediastinal
40813444 Drenagem mediastinal orientada por RX ou TC
40813452 Drenagem percutanea de colecao infectada abdominal
40813460 Drenagem percutanea de abscesso hepatico ou pancreatico
40813479 Drenagem percutanea de cisto hepatico ou pancreatico
40813487 Drenagem percutanea de via biliar
40813495 Drenagem percutanea de cisto renal
40813509 Drenagem percutanea de abscesso renal
40813517 Drenagem percutanea de colecao infectada profunda
40813525 Drenagem percutanea de abscesso retroperitoneal ou pélvico
40813533 Drenagem percutanea não especificada
40813541 Embolizacao de aneurisma cerebral por oclusao sacular - por vaso
40813550 Embolizacao de aneurisma cerebral por oclusao vascular - por vaso
40813568 Embolizacao de malformacao arteriovenosa cerebral ou medular - por vaso
982
520
480
1200
714
714
368
320
399
368
714
803
401
368
714
714
714
1250
1500
1500
331,20
234,00
216,00
367,20
133,20
144,00
165,60
144,00
154,80
165,60
165,60
180,00
118,80
165,60
198,00
165,60
198,00
705,60
547,20
547,20
0
5
5
0
0
2
3
3
3
3
0
0
0
3
3
0
0
0
0
0
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
Embolizacao de fistula arteria venosa (via arterial ou venosa) cabeca, pescoco e
32130589 coluna (inclui fistula carotido - cavernoso e fistula vertebro - vertebral)
32130317 Tratamento da epistaxe por embolizacao
40813576 Embolizacao de fistula arteriovenosa em cabeca, pescoco ou coluna - por vaso
40813584 Embolizacao para tratamento de epistaxe
1500
1382
504,00
367,20
0
0
HM
HM
32130295 Embolizacao percutanea de fistulas e malformacoes arteriovenosas perifericas
40813592 Embolizacao de aneurisma ou pseudoaneurisma visceral
1159
504,00
0
HM
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
32130368 Tratamento da hemoptise por embolizacao percutanea
40813606 Embolizacao bronquica para tratamento de hemoptise
32130597 Embolizacao de fistula arteria venosa via arterial ou venosa (outra regiao)
32130023 Embolizacao ou esclerose de varizes esofagianas
32130015 Embolizacao arterial de hemorragia digestiva
40813649 Embolizacao de ramo portal
982
331,20
0
HM
40813614 Embolizacao pulmonar para tratamento de fistula arteriovenosa ou outra situacao
40813622 Embolizacao de varizes esofagianas ou gastricas
40813630 Embolizacao de hemorragia digestiva
40813649 Embolizacao de ramo portal
1000
1561
982
1474
504,00
392,40
331,20
547,20
0
0
0
5
HM
HM
HM
HM
32130120 Esplenectomia por embolização percutanea
40813665 Embolizacao arterial para tratamento de priapismo
32130406 Embolizacao percutanea para tratamento de impotencia sexual
40813657 Embolizacao esplenica para tratamento de hiperesplenismo ou outra situacao
40813665 Embolizacao arterial para tratamento de priapismo
40813673 Embolizacao para tratamento de impotencia
982
1358
960
331,20
504,00
331,20
0
5
0
HM
HM
HM
32130147 Tratamento da isquemia ou sangramento genital pos embolizacao arterial regional
40813681 Embolizacao de ramos hipogastricos para tratamento de sangramento ginecologico
982
367,20
0
HM
39130029 Embolizacao de fistulas ou mas-formacoes - A.V
32130155 Embolizacao de tumores dos rins, supra-renais ou bexiga
40813690 Embolizacao seletiva de fistula ou aneurisma renal para tratamento de hematuria
40813703 Embolizacao de arteria renal para nefrectomia
966
982
504,00
331,20
0
0
HM
HM
39130100 Embolizacao percutanea de fistulas e mas-formacoes arterio-venosas perifericas
32130600 Embolizacao malformacao (arteria-venosa, cabeca, pescoco e coluna)
32130635 Embolizacao pseudo-aneurisma (qualquer regiao)
40813711 Embolizacao de fistula arteriovenosa nao especificada acima - por vaso
40813720 Embolizacao de malformacao vascular - por vaso
40813738 Embolizacao de pseudoaneurisma - por vaso
966
1417
1333
392,40
331,20
504,00
0
0
0
HM
HM
HM
32130627 Embolizacao malformacao (arteria venosa) outra regiao
32130228 Tratamento da varicocele por embolizacao ou esclerose percutanea
32130325 Embolizacao de tumores da cabeca e pescoco
32130058 Embolizacao de tumor do aparelho digestivo
39130150 Embolizacao de tumores osseos e musculares
32130520 Embolizacao de tumores - outra região
40813827 Traqueostomia percutanea orientada por RX ou TC
32130538 Gastrostomia percutanea
32130090 Drenagem biliar percutanea interna - externa
40813851 Esclerose percutanea de cisto pancreatico
32130546 Colecistostomia percutanea
32130180 Nefrostomia percutanea
32130171 Pielografia anterograda percutanea
40813894 Exerese percutanea de tumor benigno orientada por RX, US, TC ou RM
40813908 Quimioterapia por cateter de tumor de cabeça e pescoco
32130422 Quimioembolizacao arterial ou venosa de orgao
39130010 Quimioterapia intra-arterial regional
40813746 Embolizacao de arteria uterina para tratamento de mioma ou outras situacoes
40813754 Embolizacao de veia espermatica para tratamento de varicocele
40813789 Embolizacao de tumor de cabeca e pescoco
40813797 Embolizacao de tumor do aparelho digestivo
40813800 Embolizacao de tumor osseo ou de partes moles
40813819 Embolizacao de tumor nao especificado
40813827 Traqueostomia percutanea orientada por RX ou TC
40813835 Gastrostomia percutanea orientada por RX ou TC
40813843 Colecistostomia percutanea orientada por RX, US ou TC
40813851 Esclerose percutanea de cisto pancreatico
40813860 Celostomia percutanea orientada por RX ou TC
40813878 Nefrostomia percutanea orientada por RX, US, TC ou RM
40813886 Pielografia percutanea orientada por RX, US, TC ou RM
40813894 Exerese percutanea de tumor benigno orientada por RX, US, TC ou RM
40813908 Quimioterapia por cateter de tumor de cabeça e pescoco
40813916 Quimioembolizacao para tratamento de tumor hepatico
40813924 Quimioterapia por cateter intra-arterial
1000
580
1382
982
818
750
343
750
818
582
750
847
401
989
700
700
818
367,20
331,20
367,20
504,00
367,20
331,20
133,20
216,00
216,00
216,00
234,00
216,00
108,00
367,20
234,00
331,20
306,00
0
0
0
0
0
0
2
0
0
3
0
0
0
3
5
0
0
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
32130708 Colocacao percutanea de shunt porto sistemico (TIPS)
Implante de endoprotese em aneurisma de aorta abdominal ou toracica com stent
40813940 revestido (stent-graft)
Implante de endoprotese em disseccao de aorta abdominal ou toracica com stent
40813959 revestido (stent-graft)
32130694 Tratamento endovascular de vasoespasmo
40813983 Trombectomia mecanica para tratamento de TEP
40090230 Retirada percutanea de embolos pulmonares
40814017 Trombectomia medicamentosa para tratamento de TEP
32130287 Infusao seletiva intra-vascular de enzimar tromboliticas
Trombolise medicamentosa arterial ou venosa para tratamento de isquemia
40814033 mesenterica
40814041 Trombolise medicamentosa em troncos supra-aorticos e intracranianos
40814050 Repermeabilizacao tubaria para tratamento de infertilidade
32130112 Retirada percutanea de calculos biliares residuais
40813932 TIPS - anastomose porto-cava percutânea para tratamento de hipertensão portal
Implante de endoprotese em aneurisma de aorta abdominal ou toracica com stent
40813940 revestido (stent-graft)
Implante de endoprotese em disseccao de aorta abdominal ou toracica com stent
40813959 revestido (stent-graft)
40813975 Tratamento do vasoespasmo pos trauma
40813983 Trombectomia mecanica para tratamento de TEP
40813991 Trombectomia mecanica venosa
40814017 Trombectomia medicamentosa para tratamento de TEP
40814025 Trombolise medicamentosa arterial ou venosa - por vaso
Trombolise medicamentosa arterial ou venosa para tratamento de isquemia
40814033 mesenterica
40814041 Trombolise medicamentosa em troncos supra-aorticos e intracranianos
40814050 Repermeabilizacao tubaria para tratamento de infertilidade
40814068 Retirada percutanea de calculos biliares orientada por RX, US ou TC
1583
504,00
0
HM
1358
504,00
2
5
HM
1358
1333
1639
1450
1474
982
504,00
392,40
608,40
608,40
547,20
471,60
2
5
0
5
4
5
0
HM
HM
HM
HM
HM
HM
1270
1358
1299
982
471,60
504,00
504,00
306,00
1
1
1
5
5
4
0
HM
HM
HM
HM
1
1
1
1
1
1
1
1
32130252 Retirada percutanea de calculos
32130279 Retirada percutanea de corpo estranho intravascular
32130678 Vertebroplastia percutanea
40814106 Discografia
40814114 Litotripsia mecanica de calculos renais orientada por RX ou US
40814130 Sinusografia (abscessografia)
40814149 Paracentese orientada por RX ou US
Manipulacao de dreno intracavitario (abcesso via biliar, via urinaria, cavidades),
32130503 orientada por RX, TC, US ou RM)
40814076 Retirada percutanea de calculos renais orientada por RX, US ou TC
40814084 Retirada percutanea de corpo estranho intravascular
40814092 Osteoplastia ou discectomia percutanea (vertebroplastia e outras)
40814106 Discografia
40814114 Litotripsia mecanica de calculos renais orientada por RX ou US
40814130 Sinusografia (abscessografia)
40814149 Paracentese orientada por RX ou US
40814165 Esclerose percutânea de nódulos benignos dirigida ou não por RX. US, TC, RM
33010099 Globo ocular
40901025 Globo ocular com doppler colorido - bilateral
Orgaos e estruturas superficiais (mamas, tireoide, cervical, salivares, musculos,
33010129 tendoes, escroto e penis - vasos perifericos)
33010188 Torax (extra-cardiaco)
40901050 Ecodopplercardiograma com contraste intracavitario
40901068 Ecodopplercardiograma com contraste para perfusao miocardica
20010150 Ecocardiograma ecodoppler de esforço ou stress farmacologico
20010206 Ecocardiograma ecodoppler fetal com mapeamento de fluxo a cores
20010214 Ecodopplercardiograma transesofagico
20010141 Ecocardiograma bidimensional com mapeamento de fluxo a cores
Orgaos e estruturas superficiais (mamas, tireoide, cervical, salivares, musculos,
33010129 tendoes, escroto e penis - vasos perifericos)
33010021 Abdomen total (abdomen superior - rins - retroperitoneo e bexiga)
33010013 Abdomem superior (figado, vias biliares, vesicula, pancreas, baco)
33010170 Retroperitonio (grandes vasos e suprarenais)
33010030 Aparelho urinario (rins e bexiga)
33010030 Aparelho urinario (rins e bexiga)
33010153 Prostata via abdominal
33010137 Pelvica (ginecologica)
40901190 Dermatologico - pele e subcutaneo
Orgaos e estruturas superficiais (mamas, tireoide, cervical, salivares, musculos,
33010129 tendoes, escroto e penis - vasos perifericos)
Orgaos e estruturas superficiais (mamas, tireoide, cervical, salivares, musculos,
33010129 tendoes, escroto e penis - vasos perifericos)
33010048 Articulacoes
33010110 Obstetrica
33010293 Obstetrica: com Doppler colorido
40901254 Obstetrica com translucencia nucal
33010277 US morfologica
33010110 Obstetrica (por feto)
40901289 Obstetrica gestacao multipla com Doppler colorido: cada feto
40901297 Obstetrica 1º trimestre (endovaginal)
33010145 Pelvica transvaginal
33010200 Transvaginal para controle de ovulacao (3 ou mias exames seriados)
33010161 Prostata via trans-retal
Doppler colorido de orgao ou estrutura isolada (exemplo rins, massa, nodulo,
33010323 ovario, etc)
33010234 Estudo de tres ou mais vasos com doppler convencional
936
1561
1170
240
768
242
242
306,00
392,40
367,20
108,00
345,60
90,00
90,00
0
0
0
3
4
3
0
HM
HM
HM
HM
HM
HM
HM
40814157 Manipulacao de drenos pos-drenagem (orientada por RX, TC, US ou RM)
333
79,20
0
HM
40814165 Esclerose percutânea de nódulos benignos dirigida ou não por RX. US, TC, RM
40901017 Globo ocular - bilateral
40901025 Globo ocular com doppler colorido - bilateral
185
398
0
0
0
SADT
0,1900 SADT
0,3400 SADT
40901033 Glandulas salivares (todas)
40901041 Toracico extracardiaco
40901050 Ecodopplercardiograma com contraste intracavitario
40901068 Ecodopplercardiograma com contraste para perfusao miocardica
40901076 Ecodopplercardiograma com estresse farmacologico
40901084 Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de fluxo em cores
40901092 Ecodopplercardiograma transesofagico (inclui transtoracico)
40901106 Ecodopplerocardiograma transtoracico
180
110
567
1322
760
800
1100
500
0
0
0
0
0
0
0
0
0,1900
0,1900
0,3400
0,3400
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
40901114 Mamas
40901122 Abdome total (inclui abdome inferior)
40901130 Abdome superior (figado, vias biliares, vesicula, pancreas, baco)
40901149 Retroperitonio (grandes vasos ou adrenais)
40901157 Aparelho urinario feminino (rins, ureteres e bexiga)
40901165 Aparelho urinário masculino (rins, ureteres, bexiga e próstata)
40901173 Abdome inferior masculino (bexiga, prostata e vesiculas seminais)
40901181 Abdome inferior feminino (bexiga, utero, ovario e anexos)
40901190 Dermatologico - pele e subcutaneo
180
335
220
250
220
220
150
105
140
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,1900
0,7600
0,5700
0,3800
0,3800
0,3800
0,1900
0,1900
0,3400
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
40901203 Orgaos superficiais (tireoide ou escroto ou penis ou cranio)
180
0
0,1900 SADT
40901211 Estruturas superficiais (cervical ou axilas ou musculo ou tendao)
40901220 Articular (por articulacao)
40901238 Obstetrica
40901246 Obstetrica convencional com Doppler colorido
40901254 Obstetrica com translucencia nucal
40901262 Obstetrica morfologica
40901270 Obstetrica gestacao multipla: cada feto
40901289 Obstetrica gestacao multipla com Doppler colorido: cada feto
40901297 Obstetrica 1º trimestre (endovaginal)
40901300 Transvaginal (inclui abdome inferior feminino)
Transvaginal para controle de ovulacao (3 ou mais exames) (inclui abdome inferior
40901319 feminino)
40901335 Prostata transretal (inclui abdome inferior masculino)
180
180
140
324
312
261
144
300
349
200
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,1900
0,3800
0,1900
0,5100
0,3400
0,3400
0,1900
0,1700
0,3400
0,1900
500
300
0
0
0,5700 SADT
0,3800 SADT
40901351 Doppler colorido transcraniano ou transfontanela
387
0
0,5100 SADT
40901360 Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (carotidas e vertebrais)
600
0
0,9120 SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
33010234 Estudo de tres ou mais vasos com doppler convencional
Doppler colorido de orgao ou estrutura isolada (exemplo rins, massa, nodulo,
33010323 ovario, etc)
33010234 Estudo de tres ou mais vasos com doppler convencional
40901408 Doppler colorido de aorta e iliacas
33010234 Estudo de tres ou mais vasos com doppler convencional
33010331 Doppler colorido de um vaso
33010331 Doppler colorido de um vaso
40901440 Doppler colorido peniano com farmaco-inducao
33010234 Estudo de tres ou mais vasos com doppler convencional
33010234 Estudo de tres ou mais vasos com doppler convencional
33010234 Estudo de tres ou mais vasos com doppler convencional
33010234 Estudo de tres ou mais vasos com doppler convencional
33010269 Obstetrica: com perfil biofisico fetal
40901513 Doppler colorido de arterias penianas, sem farmaco inducao
50010344 Ultra-sonografia biomicroscopica - monocular
50010220 Ultra-sonografia diagnostica (por olhos) monocular
33010307 Obstetrica: com amniocentese
40902021 Obstetrica 1º trimestre com puncao: biopsia ou aspirativa
33010315 Prostata transretal com biopsia
40902048 Prostata transretal com biopsia - mais de 8 fragmentos
40902064 Doppler colorido intra-operatorio
20010222 Ecodopplercardiograma transoperatorio epicardico
40902110 Drenagem percutanea orientada por US (acrescentar o exame de base)
Reducao de invaginacao intestinal por enema, orientada por US (acrescentar o
40902129 exame de base)
34010068 Tomografia computadorizada de cranio ou orbitas ou sela tursica
34010092 Tomografia computadorizada de mastoides ou ouvidos
Tomografia computadorizada de face ou seios da face ou articulacoes
34010084 temporomandibulares
Tomografia computadorizada de face ou seios da face ou articulacoes
34010084 temporomandibulares
Tomografia computadorizada do pescoco (partes moles - laringe - tireoide ou
34010114 paratireoide - faringe)
34010130 Tomografia computadorizada do torax
41001095 Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitonio)
34010017 Tomografia computadorizada do abdomen superior
34010106 Tomografia computadorizada da pelve ou bacia
Tomografia computadorizada de coluna cervical, dorsal ou lombar ate tres
34010033 segmentos (inter-espacos ou corpos vertebrais)
Tomografia computadorizada de coluna cervical, dorsal ou lombar (cada segmento
34010041 adicional da coluna acrescentar)
Tomografia computadorizada das articulacoes (externo-clavicular-ombros-cotovelos34010025 punhos-sacroiliacas-coxo-femurais-joelhos-pes)
Tomografia computadorizada dos segmentos apendiculares (bracos-antebracos34010122 coxas-pernas-maos e pes)
Angiotomografia (cranio ou pescoco ou torax ou abdome superior ou pelve) 41001168 arterial ou venosa
41001176 Angiotomografia de aorta toracica
41001184 Angiotomografia de aorta abdominal
40901378 Doppler colorido de vasos cervicais venosos bilateral (subclavias e jugulares)
600
0
0,9120 SADT
40901386 Doppler colorido de orgao ou estrutura isolada
40901394 Doppler colorido de aorta e arterias renais
40901408 Doppler colorido de aorta e iliacas
Doppler colorido de arterias viscerais (mesentericas superior e inferior e tronco
40901416 celiaco)
40901424 Doppler colorido de hemangioma
40901432 Doppler colorido de veia cava superior ou inferior
40901440 Doppler colorido peniano com farmaco-inducao
40901459 Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral
40901467 Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral
40901475 Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral
40901483 Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral
40901505 Obstetrica: perfil biofisico fetal
40901513 Doppler colorido de arterias penianas, sem farmaco inducao
40901521 Ultra-sonografia biomicroscopica - monocular
40901530 Ultra-sonografia diagnostica monocular
40902013 Obstetrica: com amniocentese
40902021 Obstetrica 1º trimestre com puncao: biopsia ou aspirativa
40902030 Prostata transretal com biopsia - ate 8 fragmentos
40902048 Prostata transretal com biopsia - mais de 8 fragmentos
40902064 Doppler colorido intra-operatorio
387
600
508
0
0
0
0,5100 SADT
0,9120 SADT
0,3400 SADT
600
349
349
517
600
600
600
600
252
450
200
150
297
320
520
344
387
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,9120
0,3400
0,3400
0,3400
0,9120
0,9120
0,9120
0,9120
0,3400
0,3400
40902072 Ecodopplercardiograma transoperatorio (transesofagico ou epicardico) (1ª hora)
40902110 Drenagem percutanea orientada por US (acrescentar o exame de base)
Reducao de invaginacao intestinal por enema, orientada por US (acrescentar o
40902129 exame de base)
41001010 Cranio ou sela tursica ou orbitas
41001028 Mastoides ou orelhas
1000
320
0,3400
0,5100
0,3400
0,3400
0,3400
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
0
0
SADT
HM
138
755
905
0
0
0
SADT
1,0450 SADT
1,5680 SADT
41001036 Face ou seios da face
755
0
1,0450 SADT
41001044 Articulacoes temporomandibulares
755
0
1,0450 SADT
905
905
1965
905
905
0
0
0
0
0
1,5680
1,5680
2,5000
1,5680
1,5680
41001125 Coluna cervical ou dorsal ou lombar (ate 3 segmentos)
755
0
1,0450 SADT
41001133 Coluna - segmento adicional
Articulacao (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou sacroiliacas ou
41001141 coxofemoral ou joelho ou pe) - unilateral
156
0
0,3450 SADT
905
0
1,5680 SADT
905
0
1,5680 SADT
950
200
200
0
0
0
1,5000 SADT
1,5000 SADT
1,5000 SADT
41001060 Pescoco (partes moles, laringe, tireoide e faringe)
41001079 Torax
41001095 Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitonio)
41001109 Abdome superior
41001117 Pelve ou bacia
41001150 Segmentos apendiculares (braco ou antebraco ou mao ou coxa ou perna ou pe)
Angiotomografia (cranio ou pescoco ou torax ou abdome superior ou pelve) 41001168 arterial ou venosa
41001176 Angiotomografia de aorta toracica
41001184 Angiotomografia de aorta abdominal
144,00
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
41001222 TC para PET dedicado oncológico
41001222 TC para PET dedicado oncológico
34010050 Tomomielografia ate tres segmentos (acrescentar a TC de coluna correspondente
Puncao percutanea de orgaos, cavidades ou espacos anatomicos profundos
32130384 (orientados por US, CT, RX, RM)
41002032 Drenagem percutanea orientada por TC (acrescentar o exame de base)
36010014 RM de cranio
36010014 RM de cranio
36010014 RM de cranio
36010014 RM de cranio
36010014 RM de cranio
36010014 RM de cranio
36010111 RM de ATM (bilateral)
36010057 RM do pescoco
36010073 RM de torax
36010081 RM de de coracao ou aorta com cine-RM
41101146 Coracao - morfologico e funcional + perfusao + estresse
36010081 RM de coracao ou aorta com cine-RM
36010073 RM de torax
41002016 Tomomielografia (ate 3 segmentos) - acrescentar a TC da coluna e incluir a puncao
2223
0
1,5000 SADT
72
0
SADT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4,7040
4,7040
4,7040
4,7040
4,7040
4,7040
4,7040
4,7040
4,7040
4,7040
5,0000
4,7040
4,7040
SADT
HM
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
41002024 Puncao aspirativa orientada por TC (acrescentar o exame de base)
41002032 Drenagem percutanea orientada por TC (acrescentar o exame de base)
41101014 cranio (encefalo)
41101022 Sela turcica (hipofise)
41101030 Base do cranio
41101073 Orbita bilateral
41101081 Ossos temporais bilateral
41101090 Face (inclui seios da face)
41101103 Articulacao temporomandibular (bilateral)
41101111 Pescoco (nasofaringe, orofaringe, laringe, traqueia, tireoide, paratireoide)
41101120 Torax (mediastino, pulmao, parede toracica)
41101138 Coracao - morfologico e funcional
41101146 Coracao - morfologico e funcional + perfusao + estresse
41101154 coracao - morfologico e funcional + perfusao + viabilidade miocardica
41101162 Mama (unilateral)
714
533
1457
1800
1800
1800
1800
1800
1800
1800
1482
2200
1742
2200
1860
1482
1482
1658
1860
1860
1457
690
0
0
0
0
0
0
0
4,7040
4,7040
4,0000
4,7040
4,7040
4,7040
0,9500
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
1830
1830
1830
1860
1559
1457
1830
1457
0
0
0
0
0
0
0
0
4,7040
4,7040
4,7040
4,7040
4,7040
4,7040
4,7040
4,7040
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
36010189 Angiografia por RM (por segmento)
36010189 Angiografia por RM (por segmento)
36010189 Angio-RM de aorta abdominal
41101170 Abdome superior (figado, pancreas, baco, rins, supra-renais, retroperitonio)
41101189 Pelve (nao inclui articulacoes coxofemorais)
41101197 Fetal
41101200 Penis
41101219 Bolsa escrotal
41101227 Coluna cervical ou dorsal ou lombar
41101235 Fluxo liquorico (como complementar)
Plexo braquial (desfiladeiro toracico) ou lombossacral (nao inclui coluna cervical ou
41101243 lombar)
41101251 Membro superior unilateral (nao inclui mao e articulacoes)
41101260 Mao (nao inclui punho)
41101278 Bacia (articulacoes sacroiliacas)
41101286 Coxa (unilateral)
41101294 Perna (unilateral)
41101308 Pé (antepé) - não inclui tornozelo
41101316 Articular (por articulacao)
Angio-RM (cranio ou pescoco ou torax ou abdome superior ou pelve) - arterial ou
41101324 venosa
41101332 Angio-RM de aorta toracica
41101340 Angio-RM de aorta abdominal
1800
1800
1800
0
0
0
4,7040 SADT
4,7040 SADT
4,7040 SADT
41101359 Hidro-RM (colangio-RM ou uro-RM ou mielo-RM ou sialo-RM ou cistografia por RM)
41102010 Artro-RM (incluir a puncao articular) por articulacao
35010029 Betaterapia
41101359 Hidro-RM (colangio-RM ou uro-RM ou mielo-RM ou sialo-RM ou cistografia por RM)
41102010 Artro-RM (incluir a puncao articular) por articulacao
41203011 Betaterapia (placa de estrônico) - por campo
2573
547
30
0
0
0
4,0000 SADT
4,0000 SADT
SADT
35020091 Radiocirurgia estereotaxica
41203020 Radiocirurgia (RTC) - nivel 1; Lesao unica e/ou um isocentro - por tratamento
Radiocirurgia (RTC) - nivel 2, duas lesoes e/ou dois a quatro isocentros - por
41203038 tratamento
Radiocirurgia (RTC) - nivel 3, tres lesoes e/ou mais de quatro isocentros - por
41203046 tratamento
Radioterapia Conformada Tridimensional (RCT-3D) com Acelerador Linear - por
41203062 tratamento (conforme diretriz de utilização)
25833
0
SADT
31000
0
SADT
36166
0
SADT
47907
0
SADT
36010090 RM de abdomem superior
36010103 RM de bacia ou pelvis
41101197 Fetal
36010103 Penis
36010103 Bacia ou pelvis
36010049 RM da coluna lombo-sacra
31070035 Estudo do transito liquorico
36010065 RM do plexo braqueal (unilateral)
36010170 RM de segmento apendicular (unilateral)
36010170 Mao (nao inclui punho)
36010103 Bacia ou pelvis
36010170 RM de segmento apendicular (unilateral)
36010170 RM de segmento apendicular (unilateral)
36010162 RM de tornozelo ou pe (unilateral)
36010138 RM de cotovelo ou punho (unilateral)
35020091 Radiocirurgia estereotaxica - nivel II
35020091 Radiocirurgia estereotaxica - nivel III
Radioterapia Conformada Tridimensional (RCT-3D) com Acelerador Linear - por
41203062 tratamento (conforme diretriz de utilização)
144,00
Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fótons e
41203070 Elétrons - por campo
Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só com Fótons 41203089 por campo
Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto - por
41203097 campo
35010096 Irradiacao com campos alargados (meio corpo e corpo inteiro)
35010096 Irradiacao com campos alargados (meio corpo e corpo inteiro)
41203127 Radioterapia de Pele Total (TSI) - por tratamento
41203135 Radioterapia estereotática -1ª aplicação
41203143 Radioterapia estereotática (por dia subseqüente)
35010070 Roentgenterapia ate 400 Kv
35010088 Mascaras ou blocos de colimacao
35010045 Cheque-filme (filme radiologico a parte)
35010118 Planejamento tecnico (teleterapia/braquiterapia)
Planejamento de tratamento computadorizado tridimensional - 1 por volume
41204042 tratado
Planejamento de tratamento simples (nao-computadorizado) - 1 por volume
41204050 tratado
Simulacao de tratamento complexa (com tomografia e com contraste) - 1 por
41204069 volume tratado
41204077 Simulacao de tratamento intermediaria (com tomografia) - 1 por volume tratado
Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fótons e
41203070 Elétrons - por campo
218
Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só com Fótons 41203089 por campo
208
Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto - por
41203097 campo
115
41203100 Radioterapia de corpo inteiro - por tratamento
960
41203119 Radioterapia de meio corpo (HBI) - por dia de tratamento
960
41203127 Radioterapia de Pele Total (TSI) - por tratamento
47907
41203135 Radioterapia estereotática -1ª aplicação
26440
41203143 Radioterapia estereotática (por dia subseqüente)
1333
41203151 Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo
25
41204018 Colimacao individual - 1 por incidencia planejada
250
Filme de verificacao (cheque-filme) - 1 por incidencia planejada/semana - filme a
41204026 parte
15
41204034 Planejamento de tratamento computadorizado - 1 por volume tratato
500
Planejamento de tratamento computadorizado tridimensional - 1 por volume
41204042 tratado
4130
Planejamento de tratamento simples (nao-computadorizado) - 1 por volume
41204050 tratado
710
Simulacao de tratamento complexa (com tomografia e com contraste) - 1 por
41204069 volume tratado
360
0
SADT
0
SADT
0
0
0
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
0
0
SADT
SADT
0
SADT
0
SADT
0
SADT
360
0
SADT
360
0
SADT
35010100 Simulacao de tratamento
41204077 Simulacao de tratamento intermediaria (com tomografia) - 1 por volume tratado
Simulacao de tratamento simples (sem tomografia computadorizada) - 1 por
41204085 volume tratado
41204093 Sistema de imobilizacao - cabeca (mascaras) ou membros - 1 por tratamento
41204107 Sistema de imobilizacao - torax, abdome ou pelvis - 1 por tratamento
35020083 Braquiterapia de alta taxa de dose (por insercao-maximo de 4 insercoes)
41205030 Braquiterapia intersticial de alta taxa de dose (BATD) - por inserção
41204093 Sistema de imobilizacao - cabeca (mascaras) ou membros - 1 por tratamento
41204107 Sistema de imobilizacao - torax, abdome ou pelvis - 1 por tratamento
41205014 Braquiterapia endoluminal de alta taxa de dose (BATD) - por insercao
41205030 Braquiterapia intersticial de alta taxa de dose (BATD) - por inserção
540
1600
4167
7066
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
41205049 Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) - com Césio - por inserção
Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) permanente de próstata 41205057 por tratamento
Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou iodo - por
41205065 tratamento
41205073 Braquiterapia intracavitária de alta taxa de dose (BATD) - por inserção
41205049 Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) - com Césio - por inserção
4267
Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) permanente de próstata 41205057 por tratamento
35133
Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou iodo - por
41205065 tratamento
8300
41205073 Braquiterapia intracavitária de alta taxa de dose (BATD) - por inserção
7066
0
SADT
0
SADT
0
0
SADT
SADT
41205081 Braquiterapia intracavitária de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserção
41205090 Braquiterapia oftálmica de baixa taxa de dose (BBTD) - por inserção
Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio 41205103 por inserção
Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro,
41205111 irídio ou iodo - por tratamento
41205081 Braquiterapia intracavitária de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserção
41205090 Braquiterapia oftálmica de baixa taxa de dose (BBTD) - por inserção
Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio 41205103 por inserção
Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro,
41205111 irídio ou iodo - por tratamento
4267
5333
0
0
SADT
SADT
4267
0
SADT
35133
0
SADT
41205120 Braquiterapia por moldagem ou contato, de alta taxa de dose (BATD) - por inserção
41205120 Braquiterapia por moldagem ou contato, de alta taxa de dose (BATD) - por inserção
7066
0
SADT
41206029 Colocação ou retirada da placa oftálmica - 1 colocação e 1 retirada por tratamento
35020016 Moldagem em utero
50010131 Retinografia fluorescente - binocular
41301021 Angiografia com indocianina verde -monocular
50010310 Avaliacao orbito-palpebral-exoftalmometria
41206029 Colocação ou retirada da placa oftálmica - 1 colocação e 1 retirada por tratamento
41206070 Simulacao de braquioterapia - 1 por insercao
41301013 Angiofluoresceinografia - monocular
41301021 Angiografia com indocianina verde -monocular
41301030 Avaliacao orbito-palpebral-exoftalmometria - binocular
1600
600
200
167
60
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
0
0
17010098 Bioimpedanciometria (ambulatorial)
45010145 Biopsia do vilo corial
17010101 Calorimetria indireta (ambulatorial)
50010042 Campimetria manual
50010263 Ceratoscopia computadorizada - binocular
41301099 Coleta de material cérvico-vaginal
45010021 Colposcopia
45010153 Cordocentese
50010026 Curva tensional diaria - binocular
56010222 Erecao farmaco-induzida
50010280 Estereo-foto de papila - monocular
41301161 Estesiometria (por membro)
50010336 Avaliacao de vias lacrimais (ou estudo da pelicula lacrimal) - monocular
45010030 Exame a fresco do conteudo vaginal e cervical
50010050 Exame de motilidade ocular (teste ortoptico) - binocular
42010047 Exame micologico - cultura e identificacao de colonia
42010039 Exame micologico direto
50010239 Gonioscopia - binocular
50010093 Mapeamento da retina - monocular
50010212 Microscopia especular de cornea - monocular
50010107 Oftalmodinamometria - monocular
56010230 Peniscopia
50010247 Acuidade visual com laser (PAN) - monocular
50010123 Retinografia (so honorarios) - monocular
50010158 Tonometria - binocular
42010071 Tricograma
56010125 Urodinamica completa (002-005-006-007)
56010109 Urofluxometria
50010182 Visao subnormal - monocular
45010021 Colposcopia
41301382 Capilaroscopia periungueal
Coleta de raspado dermico em lesoes e sitios especificos para baciloscopia (por
41301390 sitio)
41301471 Teste do reflexo vermelho em recém nato (teste do olhinho)
19010079 Provas imuno-alergicas bacterianas
19010087 Provas imuno-alergicas para fungos
41401085 Teste da histamina (duas áreas testadas)
29020263 Teste de broncoprovocacao
15020088 Teste de equilibrio peritoneal (PET)
Teste cardiopulmonar de exercicio 1) estagio I (medidas ventilatorias, PA, FC,
29020271 Oximetria, dispneia)
41301048 Bioimpedanciometria (ambulatorial) exame
41301056 Biopsia do vilo corial
41301064 Calorimetria indireta (ambulatorial) exame
41301072 Campimetria manual - monocular
41301080 Ceratoscopia computadorizada - monocular
41301099 Coleta de material cérvico-vaginal
41301102 Colposcopia (cervice uterina e vagina)
41301110 Cordocentese
41301129 Curva tensional diaria - binocular
41301145 Erecao farmaco-induzida
41301153 Estereo-foto de papila - monocular
41301161 Estesiometria (por membro)
41301170 Avaliacao de vias lacrimais - monocular
41301188 Exame a fresco do conteudo vaginal e cervical
41301200 Exame de motilidade ocular (teste ortoptico) - binocular
41301218 Exame micologico - cultura e identificacao de colonia
41301226 Exame micologico direto (por local)
41301242 Gonioscopia - binocular
41301250 Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular
41301269 Microscopia especular de cornea - monocular
41301277 Oftalmodinamometria - monocular
41301285 Peniscopia (inclui bolsa escrotal)
41301307 Potencial de acuidade visual - monocular
41301315 Retinografia (só honorário) monocular
41301323 Tonometria - binocular
41301331 Tricograma
41301340 Urodinamica completa
41301358 Urofluxometria
41301366 Visao subnormal - monocular
41301374 Vulvoscopia (vulva e perineo)
41301382 Capilaroscopia periungueal
Coleta de raspado dermico em lesoes e sitios especificos para baciloscopia (por
41301390 sitio)
41301471 Teste do reflexo vermelho em recém nato (teste do olhinho)
41401069 Provas imuno-alergicas para bacterias (por antigeno)
41401077 Provas imuno-alergicas para fungos (por antigeno)
41401085 Teste da histamina (duas áreas testadas)
41401107 Teste de broncoprovocacao
41401131 Teste de equilibrio peritoneal (PET)
67
125
100
80
250
32
60
125
150
100
80
27
83
20
40
30
30
80
80
350
40
60
50
60
25
50
400
100
150
60
230
41401182 Teste de exercicio em ergometro com Monitorizacao do eletrocardiograma
Teste ergometrico cardiopulmonar - TE com coleta de gazes para determinacao do
20010273 consumo de oxigenio
Teste de exercicio em ergometro com medida de gases expirados e
41401204 eletrocardiograma
51010330 Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pre e pos)
51010348 Teste de glicerol (com eletrococleografia pre e pos)
51010232 Teste de Hilger para paralisia facial
28140087 Teste de Huhner
41401255 Teste de Mitsuda
51010259 Teste de protese auditiva
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
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SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
60
60
19
150
83
0
0
0
0
0
0
0
HM
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
41401166 Teste de exercicio em ergometro com realizacao de gasometria arterial
150
0
SADT
41401182 Teste de exercicio em ergometro com Monitorizacao do eletrocardiograma
Teste de exercicio em ergometro com medida de gases expirados (teste
41401190 cardiopulmonar de exercicio) com qualquer ergometro
Teste de exercicio em ergometro com medida de gases expirados e
41401204 eletrocardiograma
41401212 Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pre e pos)
41401220 Teste de glicerol (com eletrococleografia pre e pos)
41401239 Teste de Hilger para paralisia facial
41401247 Teste de Huhner
41401255 Teste de Mitsuda
41401263 Teste de protese auditiva
500
0
SADT
638
0
SADT
0
0
0
0
0
0
0
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
SADT
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
12
500
120
700
80
50
20
150
0
0
0
0
50010298 Teste de sensibilidade de contraste monocular
41401298 Teste para broncoespasmo de exercício
50010271 Teste provocativo para glaucoma - binocular
19010214 Testes cutaneo-alergicos para alergenos da poeira (TCAP)
19010192 Testes cutaneo-alergicos para alimentos (TCAAL)
19010206 Testes cutaneo-alergicos para fungos (TCAF)
19010222 Testes cutaneo-alergicos para insetos hematofagos (TCAIH)
19010230 Testes cutaneo-alergicos para polens (TCAPO)
19010125 (2x) - Testes de contato - ate 15 substancias
19010133 Teste de contato (por substancia, acima de 15)
19010141 (2x) - Testes de contato com fotossensibilizacao - ate 15 substancias
19010150 Testes de contato com fotossensibilizacao (por substancia, acima de 15)
51010275 Testes vestibulares, com prova calorica, com eletronistagmografia
51010267 Testes vestibulares, com prova calorica, sem eletronistagmografia
51010283 Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia
29020182 Oximetria nao invasiva
41401522 Teste cutaneo-alergicos para latex
41401654 Teste de fluxo salivar
50010190 Biometria ultra-sonica - monocular
39120104 Cavernosometria
56010184 Dopplermetria dos cordoes espermaticos
39010023 Investigacao ultra-sonica com registro grafico (qualquer area)
39010120 Investigacao ultra-sonica com teste de stress e com registro grafico
39010112 Investigacao ultra-sonica com teste de stress e sem registro grafico
41401271 Teste de sensibilidade de contraste ou de cores - monocular
41401298 Teste para broncoespasmo de exercício
41401301 Teste provocativo para glaucoma - binocular
41401360 Testes cutaneo-alergicos para alergenos da poeira
41401379 Testes cutaneo-alergicos para alimentos
41401387 Testes cutaneo-alergicos para fungos
41401395 Testes cutaneo-alergicos para insetos hematofagos
41401409 Testes cutaneo-alergicos para polens
41401425 Testes de contato - ate 30 substancias
41401433 Teste de contato - por substancia, acima de 30
41401441 Testes de contato por fotossensibilizacao - ate 30 substancias
41401450 Teste de contato por fotossensibilizacao - por substancia, acima de 30
41401476 Testes vestibulares, com prova calorica, com eletronistagmografia
41401484 Testes vestibulares, com prova calorica, sem eletronistagmografia
41401492 Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia
41401514 Oximetria nao invasiva (faz parte do atendimento ou da consulta medica)
41401522 Teste cutaneo-alergicos para latex
41401654 Teste de fluxo salivar
41501012 Biometria ultra-sonica - monocular
41501020 Cavernosometria
41501047 Dopplermetria dos cordoes espermaticos
41501063 Investigacao ultra-sonica com registro grafico (qualquer area)
41501071 Investigacao ultra-sonica com teste de stress e com registro grafico
41501080 Investigacao ultra-sonica com teste de stress e sem registro grafico
67
303
80
63
63
63
63
63
60
4
100
7
200
120
300
30
80
0
200
215
60
120
150
100
0
39010139 Investigacao ultra-sonica com teste de stress em esteira e com registro grafico
39010015 Investigacao ultra-sonica sem registro grafico (qualquer area)
50010204 Paquimetria ultra-sonica - monocular
Termometria cutanea (por lateralidade:pescoco, membros, bolsa escrotal, por
39010074 territorio peniano)
39010058 Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou territorio
41501209 Medida de pressao hepatica
41501268 Pressao arterial peniana
41501098 Investigacao ultra-sonica com teste de stress em esteira e com registro grafico
41501101 Investigacao ultra-sonica sem registro grafico (qualquer area)
41501128 Paquimetria ultra-sonica - monocular
Termometria cutanea (por lateralidade:pescoco, membros, bolsa escrotal, por
41501136 territorio peniano)
41501195 Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou territorio
41501209 Medida de pressao hepatica
41501268 Pressao arterial peniana
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ANEXO I
Obs: Os códigos de procedimentos abaixo referem-se as mudanças sofridas entre o Rol anterior e 4.0 para adequações a TUSS, as mudanças já estão comtempladas na tabela acima.
Códigos alterados no Rol 4.0
Alterações de codificação em serviços no Rol 4.0 em relação ao Rol anterior
Código Novo Rol 4.0
Descrição
Tratamento Conservador de traumatismo cranioencefalico, hipertensao
20201087 intracraniana e hemorragia (por dia)
20201125 Avaliacao clinica diaria parenteral e enteral
31501028 Retirada para transplante
40202763 Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exerese de papiloma/tumor
Antibiograma (teste sensibilidade a antibioticos e quimioterapicos), por bacteria 40310418 não automatizado
40316017 17-alfa-hidroxiprogesterona
40316025 3 alfa androstonediol glucoronideo (3ALFDADIOL)
40316033 acido vanilmandelico (VMA)
40316041 Adrenocorticotrofico, hormonio (ACTH)
40316050 Aldosterona
40316068 Alfa-fetoproteina
40316076 Androstenediona
40316084 Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB)
40316092 Anticorpos antiinsulina
40316106 Anticorpos antitireoide (tireoglobulina)
40316114 Antigeno Australia (HBSAG)
40316122 Antigeno carcinoembriogenico (CEA)
40316130 Antigeno especifico prostatico livre (PSA livre incluindo PSA Total)
40316149 Antigeno especifico prostatico total (PSA)
40316165 Calcitonina
40316173 Catecolaminas
40316181 Composto S (11 - desoxicortisol)
40316190 Cortisol
40316203 Crescimento, hormonio do (HGH)
40316211 Dehidroepiandrosterona (DHEA)
40316220 Dehidrotestosterona (DHT)
40316238 Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitalico, etc.) cada
40316246 Estradiol
40316254 Estriol
40316262 Estrona
40316270 Ferritina
40316289 Foliculo estimulante, hormonio (FSH)
40316297 Gastrina
40316300 Globulina de ligacao de hormonios sexuais (SHBG)
40316319 Globulina transportadora da tiroxina (TBG)
40316327 Gonadotrofico corionico, hormonio (HCG)
40316335 Hormonio luteinizante (LH)
40316343 Imunoglobulina (IGE)
40316351 indice de tiroxina livre (ITL)
Código
Código Antigo Rol Anterior
Descrição
Tratamento Conservador de traumatismo cranioencefalico, hipertensao
30215064 intracraniana e hemorragia (por dia)
20101058 Avaliacao clinica diaria parenteral e enteral
31502016 Retirada de orgaos para transplante
40202402 Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exerese de papiloma/tumor
Código
40310027 Antibiograma (teste sensibilidade a antibioticos e quimioterapicos), por bacteria
40712010 17-alfa-hidroxiprogesterona
40712028 3 alfa androstonediol glucoronideo (3ALFDADIOL)
40712036 acido vanilmandelico (VMA)
40712044 Adrenocorticotrofico, hormonio (ACTH)
40712052 Aldosterona
40712060 Alfa-fetoproteina
40712079 Androstenediona
40712095 Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB)
40712109 Anticorpos antiinsulina
40712117 Anticorpos antitireoide (tireoglobulina)
40712125 Antigeno Australia (HBSAG)
40712133 Antigeno carcinoembriogenico (CEA)
40712150 Antigeno especifico prostatico livre (PSA livre incluindo PSA Total)
40712141 Antigeno especifico prostatico total (PSA)
40712168 Calcitonina
40712176 Catecolaminas
40712184 Composto S (11 - desoxicortisol)
40712192 Cortisol
40712206 Crescimento, hormonio do (HGH)
40712214 Dehidroepiandrosterona (DHEA)
40712222 Dehidrotestosterona (DHT)
40712230 Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitalico, etc.) cada
40712249 Estradiol
40712257 Estriol
40712265 Estrona
40712273 Ferritina
40712281 Foliculo estimulante, hormonio (FSH)
40712290 Gastrina
40712303 Globulina de ligacao de hormonios sexuais (SHBG)
40712311 Globulina transportadora da tiroxina (TBG)
40712320 Gonadotrofico corionico, hormonio (HCG)
40712338 Hormonio luteinizante (LH)
40712346 Imunoglobulina (IGE)
40712354 indice de tiroxina livre (ITL)
40316360 Insulina
40316378 Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada
40316386 Osteocalcina
40316394 Peptideo C
40316408 Progesterona
40316416 Prolactina
40316424 PTH
40316432 Renina
40316440 Somatomedina C (IGF1)
40316459 Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA)
40316467 T3 livre
40316475 T3 retencao
40316483 T3 reverso
40316491 T4 livre
40316505 Testosterona livre
40316513 Testosterona total
40316521 Tireoestimulante, hormonio (TSH)
40316530 Tireoglobulina
40316548 Tiroxina (T4)
40316556 Triiodotironina (T3)
40316572 Vitamina B12
41203011 Betaterapia (placa de estrônico) - por campo
41203011 Betaterapia (placa de estrônico) - por campo
Simulacao de tratamento complexa (com tomografia e com contraste) - 1 por
41204069 volume tratado
40712362 Insulina
40712370 Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada
40712389 Osteocalcina
40712397 Peptideo C
40712400 Progesterona
40712419 Prolactina
40712427 PTH
40712435 Renina
40712443 Somatomedina C (IGF1)
40712451 Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA)
40712460 T3 livre
40712478 T3 retencao
40712486 T3 reverso
40712494 T4 livre
40712508 Testosterona livre
40712516 Testosterona total
40712524 Tireoestimulante, hormonio (TSH)
40712532 Tireoglobulina
40712540 Tiroxina (T4)
40712559 Triiodotironina (T3)
40712575 Vitamina B12
20104030 Betaterapia (por sessao)
41201051 Betaterapia por sessao
41204077 Simulacao de tratamento intermediaria (com tomografia) - 1 por volume tratado
Simulacao de tratamento simples (sem tomografia computadorizada) - 1 por
41204085 volume tratado
41206070 Simulacao de braquioterapia - 1 por insercao
41201094 Simulacao de tratamento - intermediaria
41201108 Simulacao de tratamento - complexa
41201086 Simulacao de tratamento - simples
41201337 Simulacao de braquioterapia - por insercao