PROTOCOLO DE
ANTIBIOTICOPROFILAXIA
NO PACIENTE CIRURGICO
2014
INTRODUÇÃO
O uso de antimicrobianos para prevenção de infecção pós-cirúrgica consolidou-se após estudos experimentais
e clínicos. Burke mostrou, nos anos 60, a existência de uma "janela de oportunidade" temporal, em que a
profilaxia se mostrou eficaz. Este achado foi confirmado pelo estudo de Classen nos anos 90: pacientes que
receberam antibioticoprofilaxia 2 horas ou menos antes da incisão cirúrgica tiveram menos infecções do que
aqueles que a receberam mais de 2 horas antes, ou após a incisão cirúrgica.
Aspectos críticos da antibioticoprofilaxia cirúrgica são a escolha do antimicrobiano adequado, o uso de dose
adequada para o peso do paciente (atenção aos obesos) e a manutenção de níveis séricos e tissulares
terapêuticos durante a cirurgia, o que pode requerer a repetição de doses em cirurgias mais prolongadas.
Conseguir que o antimicrobiano seja dado no momento certo e que doses suplementares sejam administradas
requer uma organização multidisciplinar principalmente no centro cirúrgico e em especial dos
anestesiologistas.
O uso da antibioticoprofilaxia no pós-operatório deve ser desencorajado, pois não há benefício adicional,
podendo haver aumento de reações adversas como alergia, diarreia, infecção por Clostridium difficíle e da
incidência de patógenos resistentes.
O Protocolo de Antibioticoprofilaxia no Paciente Cirúrgico que se segue, ajuda o cirurgião e o anestesista a
escolher a profilaxia adequada para cada tipo de cirurgia nas diferentes especialidades, apoiando a decisão
clínica e colaborando para a segurança de nossos pacientes.
Dra. Maria Beatriz Souza Dias- CCIH
Dra. Mirian F Dal Ben Corradi - CCIH
Dr. Jorge Mattar Junior - Gerente de Práticas Médica
Março/2014
2
ÍNDICE
INÍCIO DO ANTIMICROBIANO
CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO
CIRURGIA CARDÍACA
CIRURGIA GASTROINTESTINAL
CIRURGIA GINECOLÓGICA
CIRURGIA NEUROLÓGICA
CIRURGIA ORTOPÉDICA
CIRURGIA EM OTORRINOLARINGOLOGIA
CIRURGIA PLÁSTICA
CIRURGIA DE TÓRAX
CIRURGIA E PROCEDIMENTOS EM UROLOGIA
CIRURGIA DO TRAUMA
FERIMENTOS CORTO-CONTUSOS EM PARTES MOLES
CIRURGIA VASCULAR
VÍDEO CIRURGIAS
PROFILAXIA PARA TÉTANO
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7/8
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15/16
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INÍCIO DO ANTIMICROBIANO (ATM)
De acordo com cirurgião o Anestesiologista prescreve,
prepara e administra o antibiótico profilático no Centro
Cirúrgico antes da Indução anestésica. Em cirurgias onde o
preparo do paciente pós-indução é prolongado (algumas
ortopédicas, neurológicas e cardíacas) o anestesiologista deve
aguardar até os últimos minutos que precedem a incisão
cirúrgica.
As doses devem ser repetidas em cirurgias prolongadas :
2/2h (1g cefalotina/1g cefoxitina) ou
4/4h (1g cefazolina/750mg cefuroxime)
Atenção para o uso de doses maiores nos obesos. (3g cefazolina ou
cefoxitina; 2,25g cefuroxima; 2g vancomicina; 2g ceftriaxone)
4
CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO
Procedimento
Antibiótico
Dose na
Indução
Limpa sem lesão de mucosa
Intervalo
Intra-operatório Pós-operatório
Duração
Não indicado
Limpa com lesão de mucosa
cefazolina
2g EV
Não indicado
Não indicado
Intra-operatório
Oncológica limpa
cefazolina
(cefazolina
2g EV
1g 4/4H
Não indicado
Intra-operatório
2g EV
1g 4/4H
1g 8/8h
500mg EV
500mg 6/6h
500mg 8/8h
clindamicina isoladamente
clindamicina
600 mg EV
600mg EV 6/6H
600mg 6/6h
600mg EV
600mg 6/6h
600mg 6/6h
ceftriaxone
1g EV
1g 12/12h
1g 12/12h
Oncológica potencialmente
contaminada
Oncológica infectada
metronidazol)
24h
ou
10 dias
(tratamento)
Alérgico a beta-lactâmicos: clindamicina 600mg EV para cobertura de Gram-positivos/anaeróbios e ciprofloxacino 400mg para Gram-negativos.
5
CIRURGIA CARDÍACA
Procedimento
Cirurgia cardíaca
Antibiótico
cefuroxima
Dose na
Indução
1,5 EV
ou
cefazolina
cefuroxima
Cirurgia cardíaca em crianças até
30 kg
Instalação de marcapasso
2g EV
50mg/Kg EV
ou
cefazolina
30mg/Kg EV
cefuroxima
1,5g EV
ou
Intervalo
Intra-operatório
Pós-operatório
750mg após termino da
CEC ou 4/4 h
1g após o término da
CEC ou 4/4h
50mg/kg após termino da
CEC ou 4/4 h
30mg/kg após termino da
CEC ou 4/4h
Não indicado
Duração
750mg 6/6 (4 doses)
24 - 48 horas
1g 8/8h
50mg/kg 6/6h
24 -48 horas
30mg/kg EV 6/6h
750mg após 12h
Total 2 doses
Não indicado
Dose única
cefazolina
2g EV
Transplante cardíaco adulto
cefuroxima
1,5 EV
750mg 4/4h
750mg 6/6h
48 h
Transplante cardíaco criança
cefuroxima
cefuroxima
50mg / Kg EV
50mg/Kg EV 6/6 h
48h
vancomicina
15mg/ Kg EV*
50mg/Kg EV 4/4h
750mg após termino da
CEC ou 4/4 h
Não indicado
Ventrículo artificial
1,5 EV
750mg 6/6h
48h
1g 12/12h
Alérgicos a betalactâmicos: vancomicina 1g EV 12/12h ou clindamicina 600mg EV 6/6h para cobertura de Gram -positivos.
* Iniciar 2h antes da cirurgia – corrigir para função renal
6
CIRURGIA GASTROINTESTINAL
Procedimento
Incisão na mucosa
Esôfago
Câncer
Gastrostomia endoscópica
Gastroduodenal
Hérnia de Hiato
Gastrectomia
Intestino delgado
Apendicectomia
Todas, na suspeita
diagnostica e até avaliação
intra-operátoria
Antibiótico
Cólon
Colecistectomia
Alto risco: pacientes > 60
anos, inflamação aguda;
coledocolitiase; cirurgia ou
manipulação endoscópica
prévias de trato biliar
Baixo risco
Laparoscópica
Intervalo
Intra-operatório
Pós-operatório
Duração
cefoxitina
2g EV
1g 2/2h
6/6h
ceftriaxone
1g EV
1g12/12h
1g12/12h
(clindamicina ou
metronidazol)
600mg EV
500mg EV
600mg 6/6h
500mg 6/6h
600mg 6/6h
500mg 8/8h
24h
cefazolina
2g EV
não indicado
não indicado
cefazolina
2g EV
1g 4/4h
1g 8/8h
cefoxitina
2g EV
1g 2/2h
1g 6/6h
cefoxitina
2g EV
1g 2/2h
não indicado
Intra-operatório
cefoxitina
2g EV
1g 2/2h
não indicado
a depender do
achado
intra-operatório
2g EV
1g 2/2h
1g 6/6h
metronidazol
500mg EV
500mg EV 6/6h
500mg EV 8/8h
ceftriaxone
2g EV
1g 12/12h
1g 12/12h
ertapenem
1g EV
não indicado
não indicado
Dose única
cefoxitina
2g EV
1g 4/4h
não indicado
Intra-operatório
24h
ou
cefoxitina
Opcional: preparo mecânico
e descontaminação oral com
neomicina + metronidazol
VO ás 13h, 14h, 23h na
véspera da cirurgia
Dose na
Indução
Dose única
24h
ou
ou
24h
Não indicado
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Esplenectomia
Vacina anti-pneumocócica
(Prevnar®) 2 semanas antes
da cirurgia; se não for factível
vacinar pré-alta hospitalar.
Após 8 semanas da
Prevnar®, vacinar com vacina
polissacarídica 23 valente
(Pneumo 23®)
Hepatocarcinoma, meta
hepática
Hepatectomia
Colangiocarcinoma (orientar
pela cultura de bile pré-op)
Transplante hepático adulto*
Transplante hepático criança*
Pâncreas
cefazolina
(opcional)
2g EV
1g 4/4h
não indicado
cefazolina
2g EV
1g 4/4h
1g 8/8h
metronidazol
500mg EV
500mg 8/8
500mg 8/8
ceftriaxone
1g EV
1g 12/12h
1g 12/12h
metronidazol
500mg EV
500mg 8/8
500mg 8/8
cefotaxima
2g EV
1 g 3/3h
6/6h
ampicilina
cefotaxima
2g EV
1g 6/6h
6/6h
50mg/kg EV
50mg/kg 6/6h
50mg/kg 6/6h
ampicilina
50mg/kg EV
50mg/kg 6/6h
50mg/kg 6/6h
48 h
> 5 dias
Sem abertura do trato GI**
Com abertura do trato GI
não indicado
24h
4 dias
não indicado
cefoxitina
2g EV
1g 2/2h
não indicado
Intra-operatório
Hérnia
cefazolina
2g EV
1g 4/4h
não indicado
Intra-operatório
*Avaliar o histórico recente de uso de antibióticos e colonização por bactérias MDR (multi-droga resistente).
**Se pancreatite infectada, o antibiótico é terapêutico.
Obs.: cirurgias vídeoassistidas seguem a mesma recomendação (exceto colescistectomia).
Alérgicos a beta-lactâmicos: utilizar clindamicina 600mg 6/6 h para cobertura de gram-positivos, clindamicina ou metronidazol 0,5g 8/8 h para anaeróbios e gentamicina 240mg d.u.
ou ciprofloxacino 400mg 12/12 h para Gram-negativos (todos EV).
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CIRURGIA GINECOLÓGICA
Procedimento
Dose na
Antibiótico
Indução
Intervalo
Intra-operatório
Pós-operatório
Duração
Cirurgia de mama:
Cirurgia estética ou reconstrutiva com ou
sem prótese
cefazolina
1g 4/4h
2g EV
não indicado
Intra-operatório
Mastectomia
Nodulectomia
Quadrantectomia
Cirurgia ginecológica: Abortamento
Cistocele
Histerectomia abdominal/vaginal
Miomectomia
cefoxitina
2g EV
1g 2/2h
não indicado
Intra-operatório
Ooforectomia
Pan-histerectomia Perineoplastia
Retocele
Uretrocistopexia
Alérgicos a beta-lactàmicos: clindamicina GOOmg EV para cobertura de Gram-positivos/anaeróbios. Usar ciprofioxacino 400mg EV ou gentamicina 240mg EV/IM para
Gram-negativos, se indicado. Cirurgias vídeoassistidas seguem a mesma recomendação.
9
CIRURGIA NEUROLÓGICA
Intervalo
Procedimento
Dose na
Antibiótico
Indução
Intra-operatório
Pós-operatório
Duração
Craniotomia sem implantação de
corpo estranho
Cirurgias com acesso transesfenoidal
Laminectomia e demais cirurgias de
coluna sem implantes
cefuroxima
1,5g EV
750mg 4/4 h
Não indicado
Intra-operatório
cefuroxima
1,5g EV
750mg 4/4 h
750mg 8/8h
24 h
Laminectomia e demais cirurgias de
coluna com implantes ou cirurgia
prolongada em múltiplos níveis, por
trauma, ou em pacientes obesos,
diabéticos ou com glicemia pré-op >
125mg% ou pós-op > 200 mg%,
incontinentes, com déficits
neurológicos ou outras comorbidades
NASS sugere que
cobertura adicional
com esponja com
gentamicina no
local cirúrgico pode
diminuir o risco
infeccioso
Implantação de DVE, DRP, DLE
cefuroxima
Fístula liquórica e pneumoencéfalo
pós-trauma: eticácia não estabelecida
cefuroxima
Nos pacientes com
maior risco, não há
evidência pró ou contra
o prolongamento da
antibioticoprofilaxia
1,5g EV
1,5g EV
750mg 4/4 h
750mg 4/4 h
750mg 8/8h
24h
1,5g 12/12h
5 dias. Em fístulas > 5-7
dias de duração, não
está indicada a
manutenção de
antibiótico
Alérgicos a beta-lactâmicos: vancomicina 1g EV 12/12h para cobertura de Gram-positivos
NASS – National Association for Spine Surgery . http://www.spine.org/Pages/PracticePolicy/ClinicalCare/ClinicalGuidlines/Default.aspx
.
10
CIRURGIA ORTOPÉDICA
Procedimento
Osteossíntese de fratura fechada
Antibiótico
Dose na
Indução
cefazolina
2g EV
1g 4/4h
ou
2g EV
2g EV
Não indicado, exceto se
houver perda sanguínea > 2
litros (repor 1g)
1g 4/4h
cefuroxima
Sens OXA – cefazolina
1,5g EV
2g EV
750mg 4/4h
1g 4/4 h
Res OXA - vancomicina
(vancomicina ou
teicoplanina)
1 g EV
15mg/ Kg EV
800mg EV
1g 12/12 h
1g 12/12h
400-800 24/24h
2g EV
2g 8/8h
2g EV
1g 4/4h
ceftriaxone
Próteses:Quadril, Joelho,Outras
Obs.: chegar urocultura e tratar, se
necessário, no pré-operatório
Manipulação de tecidos infectados por
S. aureus em portadores de próteses
ortopédicas
Revisão de artroplastia por suspeita de
infecção
Cirurgia eletiva com implante ou
manipulação óssea
Cirurgia eletiva sem implante
Laminectomia e demais cirurgias de
coluna
Fratura exposta (Tipo 1)
Fratura exposta (Tipo 2 e 3)
cefazolina
Intra-operatório
Pós-operatório
Duração
1g 8/8h
24 h
Não indicado
Dose única
1g 8/8h
ou
ceftazidima
cefazolina
cefuroxima
1,5g EV
cefazolina
clindamicina
2g EV
600mg EV
240mg EV
gentamicina*
Artroscopia
Artroscopia em prótese articuladas
Intervalo
cefazolina
2g EV
Não indicado
750mg 4/4h
1g 4/4h
600mg 6/6h
Não indicado, exceto se
houver perda sanguínea > 2
litros (repor 80 mg)
Não indicado
1g 4/4h
750 mg 8/8h
24 h
Não indicado
Intra-operatório
1g 12/12h
400-800 24/24h
2g 8/8h
5 dias
Reavalição após resultado da
cultura
1g 8/8h
24 h
Não indicado
Intra-operatório
1g 8/8h
600mg 6/6h
24h após 1º dose:
3-5mg/kg d.u. IM/EV
1g 8/8
48h – 2
semanas
(controverso)
24 h
*Se o paciente tiver mais de 60 anos ou apresentar choque ou mioglobinúria, deverá ser utilizada clindamicina e ceftriaxona (2g seguidos de 1g a cada 12 horas).
Alérgicos a betalactâmicos: vancomicina 1g EV 12/12H ou clindamicina 600mg EV 6/6 para cobertura de Gram-positivos; usar ciprofloxacino 400mg EV 12/12h ou gentamicina 240mg EV 24/24h para cobertura
de Gram-negativos, se indicado. Cirurgias vídeoassistidas seguem a mesma recomendação. d.u. – dose única diária
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CIRURGIA OTORRINOLARINGOLOGIA
Procedimento
Estapedotomia
OMC sem colesteatoma
Timpanoplastias
Timpanomastoidectomia
Mastoidectomia
OMC com colesteatoma
Timpanoplastias
Timpanomastoidectomia
Mastoidectomia
Ressecção de tumores de ângulo ponto-cerebelar
Descompressão de saco endolinfático
Neurectomia vestibular
Implante coclear
Resecção de tumores glômicos
Ressecção externa de tumores de naso-sinusais
Cirurgias endoscópicas de seios paranasais:
sinusites crônicas,poliposes
nasais, papilomas nasais
Septoplastia / rinoplastia
Antibiótico Dose na
Indução
Intervalo
Intra-operatório
Duração
Pós-operatório
cefazolina
2g EV
1g 4/4h
não indicado
Intra-operatório
cefazolina
2g EV
1g 4/4h
não indicado
Intra-operatório
ciprofloxacino
400mg EV
não indicado
não indicado
Intra-operatório
cefuroxima
1,5g EV
750mg 4/4h
não indicado
Intra-operatório
Se fístula, manter
cefuroxima por 5 dias
cefazolina
2g EV
1g 4/4h
não indicado
Intra-operatório
não indicado
Amoxicilina 500mg VO 8/8h
ou cefadroxila (Cefamox®)
500mg 12/12h até retirada
do tampão/ splint
cefazolina
2g EV
1g 4/4h
Amigdalectomia
Não indicado
Adenoamigdalectomia
Hemilaringectomia
Laringectomia total
cefazolina
2g EV
1g 4/4h
não indicado
Intra-operatório
Microcirurgias de laringe(pólipos, cistos e nódulos)
Tireoplastias / Cirurgias de arcabouço laringeo
cefazolina
2g EV
1g 4/4h
não indicado
Intra-operatório
Submandibulectomia / parotidectomia
cefazolina
2g EV
1g 4/4h
não indicado
Intra-operatório
Preparo do paciente: Lavar com clorexidina degermante 2% seguida de antissepsia com clorexidina alcoólica 0,5%. A clorexidina é ototoxica, nas cirúrgicas de ouvido: lavar com PVPI seguido de antissepsia
com PVPI alcoólico. Não aplicar antisséptico alcoólico em mucosas – usar a formulação tópica..
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CIRURGIA PLÁSTICA
Procedimento
Estético:
Abdominoplastia
Blefaroplastia
Dermolipectomia
Lipoaspiração
Otoplastia
Ritidoplastia
Antibiótico Dose na
Indução
cefazolina
2g EV
Intervalo
Intra-operatório
1g 4/4h
Duração
Pós-operatório
não indicado
Intra-operatório
Septoplastia
Rinoplastia
(realizar apenas quando houver tampão por > 48h)
cefazolina
2g EV
1g 4/4h
não indicado
amoxicilina 500 mg VO
8/8h ou
cefadroxila (Cefamox®)
500 mg VO 12/12h até
retirada do tampão/splint
Cirurgia de mama:
Cirurgia estética ou reconstrução com ou sem
prótese
Mastectomia
Nodulectomia
Quadrantectomia
cefazolina
2g EV
1g 4/4h
não indicado
Intra-operatório
opcional: cefazolina
1-2g EV
1g 4/4h
não indicado
Intra-operatório
Cirurgia de mão: Bridas/Sindactilia
Transplante de pele em queimados
Colher swab no planejamento operatório. A profilaxia antimicrobiana deverá ser feita EV de acordo
manter 24 h
Enxerto ou retalhos
com os resultados de cultura e antibiograma..
Reparadora:
Craniofacial (congênitas, trauma)
cefazolina
2g EV
1g 4/4h
não indicado
Intra-operatório
Microcirurgia
Alérgicos a beta-lactâmicos: clindamicina 600mg EV 6/6h para cobertura de Gram-positivos. Usar ciprofioxacino 400mg EV 12/12 h para cobertura de Gram - negativos, se indicado.
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CIRURGIA DE TÓRAX
Procedimento
Correção de hérnia/eventração diafragmática
Correção de pectus
Decorticação pulmonar
Pericardiectomia
Ressecção de condrite
Ressecção de estenose de traqueia
Ressecção de tumor pleural
Ressecção pulmonar:
Nodulectomia, segmentectomia,
Lobectomia, Toracectomia (tumor de parede)
Toracoplastia
Toracotomia para acesso à coluna
Tromboendarterectomia pulmonar
Transplante de pulmão
(doença não supurativa)
Antibiótico Dose na
Indução
cefazolina
2g EV
Duração
Intervalo
Intra-operatório
Pós-operatório
1g 4/4h
1g 6/6h
Intraoperatório ou, no máximo,
24h
ou
cefuroxima
1,5 EV
750 mg 8/8h
750 mg 6/6h
cefuroxima
1,5g EV
750 mg 4/4h
750 mg 6/6 h
48h, até resultado de cultura do
coto brônquico do doador para
ajuste terapêutico
Transplante de pulmão
terapêutica antimicrobiana orientada por culturas pré-operatórias
(doença supurativa)
Biópsia: transtorácica, gânglio, pleura, pulmão a céu
aberto ou tumores de parede
Costectomia segmentar
Drenagem pleural (não empiema)
Laringoscopia de suspensão
não indicado
Mediastinoscopia / Mediastinotomia
Pleuroscopia diagnóstica
Toracocentese diagnóstica
Traqueostomia
Nota: Quando houver necessidade de realizar procedimentos fora do centro cirúrgico, usar paramentação cirúrgica, campos cirúrgicos e fazer degermação da própria pele e da pele do paciente
como a pré-operatória. Obs.: cirurgias vídeoassistidas seguem a mesma recomendação. Alérgicos a beta-lactâmicos: utilizar clindamicina 600mg para cobertura de Gram-positivos e gentamicina
240mg (d.u.) ou ciprofloxacino 400 mg EV para Gram-negativos (todos EV).
14
CIRURGIA E PROCEDIMENTO EM UROLOGIA
Os pacientes devem ser tratados antes do procedimento invasivo se tiverem infecção ou bacteriúria assintomática
Procedimento
Antibiótico Dose na
Indução
ciprofloxacino
Biopsia de próstata transretal
ceftriaxona
Braquiterapia prostática transperineal
Extração endoscópica ou manipulação percutânea de
cálculos
Litotripsia em obstrução total ou parcial de ureter
Estudos urodinâmicos
Citoscopia e
pielografia retrógada simples
Baixo risco
Alto risco
Cirurgia endourológica ambulatorial
(colocação/troca stent, ureteroscopia
diagnóstica/terapêutica)
Cirurgias limpas
(orquiectomia, postectomia, vasectomia, varicocelectomia)
Orquiectomia com colocação de prótese
Próteses penianas
Esfíncter artificial
500mg VO 12h e
2h antes
ciprofloxacino
1g EV
400 mg EV
ceftriaxona
1g EV
ou
Intervalo
Intra-operatório
Duração
Pós-operatório
-
12/12h
não indicado
-
não indicado
norfloxacino 400mg
3-7 dias
Se uso recente
quinolonas,substituir por
sulfa+trimetoprim
dose única
dose única
até a retirada da SVD
gentamicina
80mg EV
ceftriaxone
(recomendado)
norfloxacino
1g EV
não indicado
não indicado
dose única
400mg VO
não indicado
12/12h
24 h
norfloxacino
400mg VO
Não indicado
não indicado
400 mg 12/12h
24 h
ciprofloxacino
500 mg VO
não indicado
não indicado
dose única
VO 12/12h
não indicado
cefazolina
cefuroxime
ou
vancomicina
1-2 g EV
1,5 g EV
15 mg/Kg EV
2g EV
não indicado
não indicado
Dose única
750 mg 4/4h
750 mg 6/6 h
24 h
12/12h
12/12h
Total 2 doses
ceftriaxona
15
CIRURGIA E PROCEDIMENTO EM UROLOGIA
Os pacientes devem ser tratados antes do procedimento invasivo se tiverem infecção ou bacteriúria assintomática
Procedimento
Nefrectomia limpa
Nefrectomia infectada
Antibiótico Dose na
Indução
Opcional:
cefazolina
Orientar pela
urocultura ou
ceftriaxona
cefazolina
Prostatectomia aberta
Ressecção transuretral de prostata/bexiga
Cirurgias com manipulação intestinal
2g EV
2g EV
Intervalo
Intra-operatório
não indicado
-
Duração
Pós-operatório
não indicado
Orientar pela
urocultura ou
ceftriaxona 1g EV
12/12h
1g 8/8h
Reoperação de transplante rim* ou duplo rim +
pâncreas*
Tratar por 7 dias
2g EV
1g 4/4h
400 mg EV
400mg 12/12h
ceftriaxona
2g EV
1g 12/12h
1g 12/12h
cefoxitina
(+ preparo
intestinal)
2g EV
1g 2/2h
1g 6/6h
24h
24h
Fazer profilaxia
P. jirovecii
ou
ciprofloxacino
ou
500mg V0 12/12h
Transplante renal*
Transplante pâncreas ou duplo rim-pâncreas*
dose única
cefazolina
2g EV
1g 6/6h
1g 8/8h
fluconazol
ceftriaxona
metronidazol
200mg EV
2g EV
500mg EV
200 mg 12/12h
1g 12/12h
500 mg 8/8h
200mg 12/12h
1g 12/12h
500 mg 8/8h
ampicilina
vancomicina
2g EV
1g 6/6h
1g 6/6h
1g EV
1 g 12/12h
12/12h
(ceftriaxona
1g EV
1 g 12/12h
12/12h
ou
24h
5 a 7 dias
Fazer profilaxia
P. jirovecii
24h ou até retirada SVD
Fazer profilaxia
P. jirovecii
Imipenem)
500 mgEV
500 mg 6/6h
500 mg 6/6h
* Corrigir doses de acordo com função renal.
SVD - sonda vesical de demora.
Alérgicos a beta-lactâmicos: clindamicina 600 mg EV 6/6h para cobertura de Gram-positivos e ciprofloxacino 400 mg EV 12/12 h para cobertura de Gram-negativos, se indicado.
16
CIRURGIA DO TRAUMA
Procedimento
Trauma abdominal penetrante*
Trauma abdominal fechado com indicação cirúrgica *
Trauma tóraco-abdominal penetrante*
Lavagem peritoneal ou
Laparoscopia diagnóstica
Trauma torácico penetrante
Trauma torácico fechado com dreno
Trauma torácico penetrante em lesão de esôfago com
contaminação grosseira
Antibiótico
cefoxitina
Fratura exposta (tipo 1)
Intra-operatório
2g EV
1g 2/2h
Duração
Pós-operatório
1g 6/6h
cefazolina
2g EV
1g 4/4h
1g 8/8h
clindamicina
900mg EV
gentamicina**
240mg/dia EV
600mg 6/6h
3-5mg/kg d.u. diária
IM/EV
cefazolina
2g EV
ceftriaxone
2g EV
cefazolina
2g EV
600mg EV
240mg EV
cefazolina
2g EV
600 mg 6/6h
Não indicado exceto se
houver perda sanguínea > 2
litros (repor 80 mg)
1g4/4h
Não indicado, exceto se
houver perda sanguínea > 2
litros (repor 1g)
1g4/4h
600mg 6/6h
Não indicado, exceto se
houver perda sanguínea > 2
litros (repor 80 mg)
1g 4/4h
cefuroxima
1,5g EV
750mg 4/4h
clindamicina
Fratura exposta (tipo 2 e 3)
gentamicina**
Lesão vascular
Trauma cirúrgico cabeça/pescoço
Trauma de crânio fechado, cirúrgico
Trauma de crânio penetrante
Intervalo
24h
não está indicado, se não houver indicação cirúrgica
ou
Osteossíntese de fratura fechada
Dose na
Indução
24h
reavaliação após 7 dias
1g 8/8h
24 h
Não indicado
Dose única
1g8/8h
600mg 6/6h
3-5mg/kg d.u. EV/IM
2 dias – 14 dias
(controverso)
1g 8/8h
24h
1,5 g 12/12h
24h
5 dias. Em fístulas > 5-7
dias de duração, não está
cefuroxima
1.5 g EV
750mg 4/4h
1,5 g 12/12h
Trauma de crânio com fistula liquórica: eficácia não
indicada a manutenção de
estabelecida
antibiótico
d.u. - dose única *com ou sem lesão de víscera oca, inclusive colon. **Se o paciente tiver mais de 60 anos ou apresentar choque ou mioglobinúria, deverá ser utilizado clindamicina e ceftriaxona
(2g seguidos de 1g a cada 12 horas). Alérgicos a beta-lactâmicos: utilizar clindamicina 600 mg para cobertura de Gram-positivos; clindamicina ou metronidazol para anaeróbios; gentamicina 240 mg
(d.u. diária) ou ciprofloxacino 400mg EV 12/12h para Gram-negativos (todos EV). OBS1: Esplenectomia por trauma: vacina conjugada para Pneumococcus (Prevnar ®), seguida vacina Pneumocócica
polissacarídica 23 valente (Pneumo 23®) após 8 semanas OBS2: Ver profilaxia TÉTANO pág 21.
17
TRAUMA - FERIMENTOS CORTO-CONTUSOS EM PARTES MOLES



Atenção para profilaxia contra tétano (pag 21)
Medidas de limpeza com soro fisiológico e desbridamento cirúrgico são prioritárias.
Quando indicado, o antimicrobiano deve ser iniciado rapidamente.
Ferimento
Ferimento perfurante de ante-pé com
calçado
Ferimento perfurante de ante-pé sem
calçado
Laceração sem desbridamento cirúrgico
Laceração com desbridamento cirúrgico
limitado
(sala de admissão)
Laceração com desbridamento cirúrgico
amplo
(centro cirúrgico)
Bactérias frequentes
Staphylococcus
Streptococcus
Pseudomonas
Staphylococcus
Streptococcus
Cocos Gram positivos
Staphylococcus
Streptococcus
Staphylococcus
Streptococcus
Enterobactérias
Antibiótico
preemptivo inicial
Antibiótico
Duração
preemptivo oral
vibramicina 100 mg VO+ ciprofloxacino
500 mg VO
Antimicrobiano tópico?
vibramicina 100 mg VO
12/12 h + ciprofloxacino 500
mg VO 12/12h
vibramicina 100 mg VO
12/12h
Não indicado
cefazolina 1g IV 8/8h
cefalexina 500mg VO 6/6h
vibramicina 100 mg VO
clindamicina 600 mg IV 6/6h +
ceftriaxona 1 g IV 12/12h
clindamicina 600 mg VO
6/6h + ciprofloxacino 500 mg
VO 12/12h
3-5 dias
3-5 dias
Até fechamento de
ferida
3-5 dias
3-5 dias
18
CIRURGIA VASCULAR
Procedimento
Varizes
Embolectomia
Baixo risco: ligaduras de
pefurantes e colaterais
Alto risco: Safenectomias
Tromboflebite
Dermatofibrose
Úlceras de estase
Fibredema
Imunidade
Varizes exuberantes
Baixo risco: (CPK < 150)
Alto risco: extensas, em MMI,
com alterações neurológicas
Antibiótico Dose na
Indução
Intervalo
Intra-operatório
Duração
Pós-operatório
Não indicado
cefazolina
2g EV
1g 4/4h
1g 8/8h
24h
não indicado
cefazolina
2g EV
1g 4/4h
1g 8/8h
24h
Enxertos com prótese vascular (sem LTI)
cefazolina
2g EV
1g 4/4h
1g 8/8h
24-48h
Enxertos com veia autóloga (sem LTI)
cefazolina
2g EV
1g 4/4h
não indicado
Intra-operatório
não indicado
dose única
1g 6/6h
24h
Implante de cateter de longa permanência
Fistula arteriovenosa sem próteses
Fistula arteriovenosa com próteses
Amputações por gangrena seca
cefazolina
2g EV
cefoxitina
2g EV
não indicado
não indicado
não indicado
1g 2/2h
clindamicina
600mg EV
6/6h
clindamicina
600mg VO 8/8 h
ciprofloxacino
400mg EV
12/12h
ciprofloxacino
500mg VO 12/12 h
Amputações por gangrena úmida
Adequar segundo
culturas e manter
conforme a
evolução clínica
LTI = lesão trófica infectada. Alérgicos a betalactàmicos: clindamicina 600mg EV 6/6h para cobertura de Gram-positivos e ciprofioxacino 400mg EV para cobertura de
Gram-negativos, se indicado.
19
VÍDEO CIRURGIAS
Procedimento
Antibiótico
Dose na
Indução
Intervalo
Intra-operatório
Duração
Pós-operatório
Gastrointestinal
Ginecológica
Ortopédica
Torácica
Colecistectomia
( Baixo risco)
Indicação semelhante às cirurgias convencionais
Não indicado
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PROFILAXIA PARA TÉTANO
História de imunização Ferimento limpo ou superficial
Vacina
Imunoglobulina humana
contra tétano
Todos outros ferimentos *
Vacina
antitetânica
Não
Vacinação primária completa (> 3 doses)
Sim
Imunoglobulina humana
antitetânica
Não
Menos de 3 doses ou ignorado
Sim
Última dose há menos de 5 anos
Não
Não
Não
Não
Última dose entre 5 a 10 anos
Não
Não
Sim
Não
Última dose há mais de 10 anos
Sim
Não
Sim
Não
*Consideram-se outros ferimentos: fraturas expostas, ferimentos por arma branca ou de fogo, queimaduras extensas, ferimentos com retenção de corpos estranhos,
ferimentos profundos e puntiformes (provocados por agulhas, pregos ou outros objetos pontiagudos).
VACINA
Para menores de 7 anos: utilizar a tríplice (DPT), dupla infantil (DT) ou tríplice acelular
Para maiores de 7 anos: utilizar a dupla tipo adulto (DT)
Imunoglobulina humana antitetânica: 250 UI IM
OBS: não administrar imunoglobulina e vacina no mesmo grupo muscular
21
- Elaboração
Maria Beatriz Gandra de Souza Dias
Mirian de Freitas Dalben Corradi
Lorena Laborda
- Coordenação:
Dr. Jorge Mattar Jr
-Colaboração:
CCIH HSL
GCIH e sub comissões de controle de infecção do HC – FMUSP,
SMA
Equipes cirúrgicas do HCFMUSP e HSL
Edição - Ano 2014 - 4° edição
22
HOSPITAL SÍRIO-LIBANÊS
CCIH Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
Hospital Sírio-Libanês Revisão e impressão 2014
(55-11)3155-0379/3155-0450 www.hospitalsiriolibanes.org.br
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