Infecção de Sítio Cirúrgico
Felipe T de M Freitas
NCIH/HMIB
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 18/9/2012
Introdução
• 2% - 5% dos pacientes operados
• 20% das IRAS
• 2 – 12 vezes maior risco de morte
• Aumenta em média 7,4 dias de internação
• Custo adicional de 3 – 60 mil dólares
Definição
• Drenagem purulenta na ferida operatória
• Pode estar acompanhado de edema, eritema,
dor a palpação, deiscência ou formação de
abscesso
• Encorajar a coleta de material purulento!
• Exame radiológico, histopatológico ou
reoperação
• Drenagem de secreção purulenta por dreno
Definição
Microbiologia
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S.aureus
ECN
Enterococo
E. coli
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter sp
Klebsiella pneumoniae
Candida
Patogênese
• Tamanho do inóculo
• Virulência do patógeno
• Resistência do hospedeiro
– Características (idade, diabetes, obesidade,
imunossupressão), profilaxia antibiótica, condições da
operação (fluxo sanguineo, tecido necrótico, trauma,
dreno, suturas)
Fatores de risco microbiológicos
• CLASSIFICAÇÃO DA CIRURGIA
– Limpa (1,5%)
– Potencialmente contaminada (7,7%)
– Contaminada (15,2%)
– Infectada (40%)
Fatores de risco microbiológicos
• Flora endógena
– 24 horas o sitio cirurgico está fechado
• Fonte exógena
– Pessoal, ambiente, ar
Ambiente
Relacionado a Sala Operatória
– Ventilação
– Tráfego
– Superfície ambiental
– Esterilização de equipamento cirúrgico
Fatores de risco do hospedeiro
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Idade
Diabetes e hiperglicemia
Obesidade
Tabagismo
Imunossupressão, câncer, irradiação no local
da cirurgia
• Colonização nasal por S.aureus
Fatores de risco do procedimento
• Técnica cirúrgica/tempo operatório
• Remoção de pelos
• Antissepsia cirurgica das mãos
• Barreira máxima
• Profilaxia antibiótica
Profilaxia antimicrobiana
Momento – 60 minutos antes da incisão
Escolha – patógenos da flora que causam ISC e
recomendações publicadas
Duração – até 24 horas depois do
procedimento
Profilaxia Cirúrgica
Classificação da
cirurgia
Tipo de cirurgia
ATB
ATB pósoperatório
Limpa
Operações de pequeno porte (hérnia
inguinal, correção criptorquidia)*
Cefazolina
Nenhum
Correção de linfangiomas e
hipospádia
Cefazolina
24 horas
Ligadura do canal arterial
Cefazolina
24 horas
Correção da retinopatia da
prematuridade
Nenhum
Nenhum
Traqueostomia
Nenhum
Nenhum
* Opcional
Profilaxia Cirúrgica
Classificação da
cirurgia
Tipo de cirurgia
ATB
ATB pósoperatório
Potencialmente
contaminadas
Correção de MAC
Correção de hérnia diafragmática
Gastrofundoplicatura
Gastrostomia
Correção de EHP
Cefazolina
24 horas
Correção de RVU e de estenose de
JUP
Nefrectomia em pacientes sem ITU
Cefazolina
24 horas
Derivação ventriculoperitoneal
Cefazolina ou
cefuroxima
24-48 horas
Atresia de esôfago
AmpicilinaSulbactam ou
cefoxitina
24 horas
Profilaxia Cirúrgica
Classificação da
cirurgia
Tipo de cirurgia
ATB
ATB pósoperatório
Contaminada
Cirurgia com anastomose de
intestino delgado
Cefoxitina ou
clindamicina+
aminoglicosídeo ou
clindamicina +
metronidazol
24-48 horas
Cirurgia com anastomose
colônica
Cefoxitina ou
clindamicina+
aminoglicosídeo ou
clindamicina +
metronidazol
24-48 horas
Defeitos de parede
abdominal
(onfalocele/gastrosquise)
Ampicilina ou
oxacilina+
aminoglicosídeo
48 horas
Bundle de prevenção
1. Antibiótico profilaxia 1 hora antes da incisão
2. Antibiótico profilático de acordo com guidelines
3. Discontinuar profilaxia 24 horas após a cirurgia
4. Tonsura ou não remover pelos (não usar lâmina)
5. Controle de glicemia rigoroso no pós-operatório imediato e
nos próximos 3 dias
6. Manutenção da normotermia para cirurgia de colon
Questões não resolvidas
• Ducha pré-operatória com clorexidina
• Descolonização de MRSA
• Oxigenação Suplementar