ANEXO II – DOCUMENTAÇÃO
CÓPIA DE DOCUMENTOS
Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica – CNPJ
Certidão Negativa de Débito Municipal, Estadual e Federal
Contrato Social/Estatuto e última alteração
Alvará de Funcionamento e/ou Licença de Funcionamento/Protocolo
Alvará Vigilância Sanitária
Inscrição do ISS
Inscrição Estadual
Inscrição do INSS
Inscrição no CNES
Inscrição no CRM ou Conselho Profissional
Comprovante de conta corrente em nome da empresa
Relação dos procedimentos propostos para credenciamento
Currículo, CI, Diploma, Título de Especialista, CRM e CPF do responsável técnico
Relação do corpo clínico contendo: nome, CRM, CPF e Especialidade
CADASTRO DOS SERVIÇOS E PROCEDIMENTOS
ÁREA DE ATUAÇÃO
Consultas /Honorários/sessão psicologia
Eletivo
Urgência
Pronto
Atendimento
CLASSIFICAÇÃO DO CONTRATO – CLASSE DE PRESTADORES
10- Consultório Médico/ Psicólogo/
21- Clínica Trat. Especializados
Fonoaudiólogo/ Terapeuta Ocupacional/
Nutricionista/ Fisioterapeuta
ESPECIALIDADES – OUTROS SERVIÇOS
Fonoaudiologia
Terapia Ocupacional
Psicologia (psicoterapia)
1
CADASTRO DO CORPO CLÍNICO
Nome
Data
Nascimento
CPF
Nº.
Conselho
Especialidade
CADASTRO DOS SERVIÇOS E PROCEDIMENTOS
EQUIPAMENTOS E SERVIÇOS
2