[Digite texto]
PRÓ-REITORIA DE GRADUAÇÃO
TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO
Enfermagem
AUTO PERCEPÇÃO DE SAÚDE DOS HOMENS IDOSOS
USUÁRIOS DO CENTRO DE SAÚDE Nº 01 DE
PLANALTINA-DF
Autores: Carla Maria dos Anjos da Silva Carvalho
Ana Maria Leite Ferreira
Orientadora: Profª Msc. Neuza Moreira de Matos.
CARLA MARIA DOS ANJOS DA SILVA CARVALHO
ANA MARIA LEITE FERREIRA
AUTOPERCEPÇÃO DE SAÚDE DOS HOMENS IDOSOS USUÁRIOS DO CENTRO
DE SAUDE Nº 01 DE PLANALTINA-DF
Monografia apresentada ao curso de graduação
em Enfermagem da Universidade Católica de
Brasília, como requisito parcial para obtenção
do título de Bacharel em Enfermagem.
Orientadora: Profª Msc. Neuza Moreira de
Matos.
Brasília
2009
CARVALHO, Carla Maria dos Anjos e FERREIRA, Ana Maria
Leite.
AUTOPERCEPÇÃO DE SAÚDE DOS HOMENS IDOSOS
USUÁRIOS DO CENTRO DE SAÚDE Nº 01 DE PLANALTINADF – Universidade Católica de Brasília – UCB, 2009.
Trabalho apresentado à Universidade Católica de Brasília –
UCB, para Graduação de Enfermagem.
Orientadora. Profª. Neuza Moreira de Matos.
Monografia de autoria de Carla Maria dos Anjos da Silva Carvalho e Ana Maria Leite
Ferreira intitulada Autopercepção de saúde dos homens idosos usuário do Centro de Saúde nº
01 de Planaltina-DF, apresentada como requisito parcial para obtenção do grau de
Bacharelado em Enfermagem da Universidade Católica de Brasília, em 2 de dezembro de
2009, defendida e aprovada pela banca examinadora abaixo assinada:
______________________________________________
Profª. Msc. Neuza Moreira de Matos
Docente Graduação em Enfermagem – UCB
______________________________________________
Prof. Msc. Rosane Pescador
Docente Graduação em Enfermagem – UCB
______________________________________________
Prof. Msc. Vanessa Rezende Nogueira Cruvinel
Docente Graduação em Enfermagem – UCB
Brasília
2009
DEDICATÓRIA
Dedicamos este trabalho em primeiro
lugar a Deus, que nos sustenta e dá força para
prosseguirmos.
As nossas famílias que vivem conosco as
nossas batalhas.
E aos nossos mestres nossos sinceros
agradecimentos.
AGRADECIMENTOS
Agradeço a Deus por não me deixar desistir.
À orientadora, Profª Neuza Moreira de Matos pelo seu esforço em nos fazer melhores
com sua dedicação e competência.
Aos idosos participantes da pesquisa e aos funcionários do Centro de Saúde nº 01 pela
colaboração.
Aos amigos e familiares pelo apoio e compreensão.
A Clara, minha filha, que faz tudo valer à pena.
Ao meu esposo, Rodrigo, pela paciência e apoio.
Por fim agradecemos a todos aqueles que diretamente ou indiretamente contribuíram
para conclusão deste passo em minha vida.
Carla Maria dos Anjos da Silva.
A DEUS pelo dom da vida e graça da sabedoria, onde nos permitiu participar da vida
acadêmica, e à nossas mães, pelo apoio e incentivo que nos foi dado.
Aos Professores da Universidade Católica - UCB do Curso de Enfermagem, que tanto
contribuíram para nossos conhecimentos acadêmicos, em especial a nossa Professora
Orientadora, Enfermeira Neuza Moreira de Matos.
Ana Maria Leite Ferreira
Saber Viver
Não sei... Se a vida é curta
Ou longa demais pra nós,
Mas sei que nada do que vivemos
Tem sentido, se não tocamos o coração das pessoas.
Muitas vezes basta ser:
Colo que acolhe,
Braço que envolve,
Palavra que conforta,
Silêncio que respeita,
Alegria que contagia,
Lágrima que corre,
Olhar que acaricia,
Desejo que sacia,
Amor que promove.
E isso não é coisa de outro mundo,
É o que dá sentido à vida.
É o que faz com que ela
Não seja nem curta,
Nem longa demais,
Mas que seja intensa,
Verdadeira, pura... Enquanto durar
Cora Coralina
RESUMO
O envelhecimento populacional é um fenômeno universal. Assim, o setor saúde tem de
estar preparado para enfrentar o incremento do número de casos, em um grupo populacional
de características específicas, o sexo masculino. Neste contexto, as características
comportamentais do homem o colocam num grupo de risco para agravos da saúde a partir dos
60 anos, necessitando de uma atenção maior. Objetivo geral: Analisar como os homens
idosos usuários dos serviços do Centro de Saúde 01 de Planaltina-DF percebem sua saúde na
velhice. Objetivos específicos: Conhecer o perfil socioeconômico e demográfico dos sujeitos
da pesquisa; conhecer a percepção do homem idoso em relação à qualidade de vida na
velhice; identificar Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) mais prevalentes nos
sujeitos da pesquisa e os fatores que contribuíram para agravos dessas patologias; e construir
um banner informativo sobre como promover um envelhecimento saudável. Metodologia:
foram entrevistados 18 idosos usuários do Centro de Saúde nº 01 de Planaltina-DF, que
responderam dois questionários, um sobre dados socioeconômicos demográficos e estilo de
vida e o WHOQOL-bref, um instrumento de avaliação de qualidade de vida da OMS. Utilizou
se o programa Microsoft Excel e o SPSS para tabulação dos dados. Resultados: os 18 homens
idosos tinham entre 60 e 79 anos de idade, de maioria casados, entre 1ª e 4ª série do ensino
fundamental, com renda de até 2 salários mínimos, moravam com esposa e/ou filhos em casa
própria, praticam exercício físicos regularmente, não consomem bebida alcoólica, não
costumavam ir ao médico (78%) rotineiramente na visa adulta, 56% tem pelo menos uma
doença crônica e uma avaliação positiva de qualidade de vida com índice de 68,62%.
Atribuem-se os valores positivos de qualidade de vida e saúde o fato da maioria praticar
exercícios físicos regulares, manutenção da autonomia e independência funcional, bem como
a rede de apoio social. Conclusão: é preciso que haja ações integradas que favoreçam a
capacidade funcional e a autonomia do idoso, baseada na abordagem dos principais fatores
determinantes da autopercepção da saúde que podem contribuir significativamente para a
promoção da saúde e do bem estar e, conseqüentemente, para a qualidade de vida dos idosos.
Por conseguinte, há necessidade de um atendimento diferencial a essa clientela, não só ao
homem idoso, mas aos homens de todas as idades de forma a criar ao longo do tempo uma
cultura de autocuidado e neste sentido a educação em saúde se torna primordial, na qual o
papel da enfermagem é fundamental.
Palavras Chave: idoso, qualidade de vida, percepção de saúde.
ABSTRACT
Population aging is a universal phenomenon. Thus, the health sector must be prepared
to face the increase in the number of cases in a population of specific characteristics, the male
sex. In this context, the behavioral characteristics of man lay in a group at risk for worsening
health after 60 years, requiring greater attention. General Objective: To analyze how elderly
men users of the services of the Health Center 01of DF -Planaltina perceive their health in old
age. Specific Objectives: To understand the socioeconomic and demographic profile of the
research subjects; know the old man's perception about the quality of life in old age; identify
Chronic Noncommunicable Diseases (NCDs) more prevalent in the research subjects and the
factors that contributed to injuries these pathologies, and build a banner information about
how to promote healthy aging. Methods: We interviewed 18 elderly users of the Health
Center 01, DF-Planaltina who answered two questionnaires, one on socio-demographic data
and lifestyle and WHOQOL-bref, an instrument for assessing quality of life of WHO. Used
the program Microsoft Excel and SPSS for data tabulation. Results: 18 elderly men aged 60 to
79 years of age, are married, between 1st and 4th grade education, with income up to 2
minimum wages, living with wife and or children in their own homes, practicing physical
exercise regularly do not consume alcohol, do not usually go to the doctor (78%) routinely
seeks adult, 56% have at least one chronic disease and a positive assessment of quality of life
index with 68.62%. Are assigned positive values of quality of life and health of the fact that
most exercising regularly, maintaining the autonomy and functional independence and the
social support network. Conclusion: there must be integrated actions to promote functional
capacity and independence of older people, based on the approach of the main determinants of
self-perceived health may contribute significantly to promoting health and well-being and,
consequently, the quality of life of the elderly. Therefore, there is a need for differential
treatment to these clients, not just the old man, but men of all ages to create over time a
culture of care and in this sense health education becomes paramount in the role of nursing is
essential.
Keywords: elderly, quality of life, perception of health.
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
1. TABELAS
1.1. Tabela 01: Dados socioeconômicos demográficos segundo a faixa etária.................
37
1.2. Tabela 02: Hábitos de fumar e consumo de bebida alcoólica.....................................
38
1.3. Tabela 03: Número de internações...................................................................
39
1.4. Tabela 04: Rede social de apoio e arranjo familiar..............................................
39
1.5. Tabela 05: Prática de exercícios físicos e estilo de vida.......................................
40
1.6. Tabela 06: Número de patologias e comportamento de autocuidado.....................
40
1.7. Tabela 07: Avaliação da velhice segunda a faixa etária.......................................
41
1.8. Tabela 08: Estatística descritiva e escores de domínios de qualidade de vida...........
42
2. GRÁFICOS
2.1. Gráfico 01: Autopercepção de saúde dos 18 homens idosos usuários do Centro de
Saúde nº 01 de Planaltina-DF..............................................................................................
38
2.2. Gráfico 02: Escores de domínios de qualidade de vida dos 18 homens idosos
usuários do Centro de Saúde nº 01 de Planaltina-DF...........................................................
43
2.3. Gráfico 03: Aspectos gerais que influenciam a qualidade de vida dos 18 homens
idosos usuários do Centro de Saúde nº 01 de Planaltina-DF...............................................
44
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO......................................................................................................
13
1.1. Objetivo.................................................................................................................
14
1.1.1Objetivo Geral.....................................................................................................
14
1.1.2 Objetivos Específicos...........................................................................................
14
1.2. Justificativa........................................................................................................
15
1.3 Hipóteses da pesquisa............................................................................................
18
2. REFERENCIAL TEÓRICO............................................................................................
19
2.1. Autopercepção de saúde......................................................................................
19
2.2. Doenças Crônicas não Transmissíveis.....................................................................
23
2.3. Qualidade de vida..............................................................................................
27
3. MATERIAL E MÉTODO....................................................................................
32
3.1. Classificação da pesquisa.........................................................................................
32
3.2. Participantes da Pesquisa..........................................................................................
32
3.3. Local da pesquisa................................................................................................
33
3.4 Critérios de inclusão e exclusão..............................................................................
33
3.5. Instrumentos de coleta de dados.................................................................................
33
3.6. Analise dos resultados..............................................................................................
35
3.7. Aspectos éticos da pesquisa.............................................................................................. 35
4. APRESENTAÇAO DOS RESULTADOS...............................................................
36
4.1. Apresentação do Campo.......................................................................................
36
4.2. Apresentação de dados sócio-econômico demográficos...........................................
37
4.3. Apresentação de dados sobre estilo de vida.....................................................................
38
4.4. Apresentação de dados sobre qualidade de vida.............................................................
41
5. DISCUSSÃO DOS RESULTADOS......................................................................
45
6. CONTRIBUIÇÃO DA PESQUISA......................................................................
49
7. CONCLUSÃO.......................................................................................................
50
8. REFRÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS......................................................................
51
9.ANEXOS.............................................................................................................................. 59
A- Questionário socioeconômico demográfico e estilo de vida..............................................
59
B- Questionário de qualidade de vida, WHOQOL-bref..........................................................
61
C- Banner................................................................................................................................. 63
D- Termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE)........................................................
64
E- Carta de aprovação.............................................................................................................. 65
13
1- INTRODUÇÃO
O impacto provocado pelo aumento da população mundial tem trazido importantes
questões ao setor saúde, principalmente a crescente população de idosos, fato este, também
observado em nosso país. Neste contexto é preciso se preocupar com a saúde da população
masculina no sentido de que os homens, comparados às mulheres, cuidam menos da sua saúde
no decorrer de sua vida o que acarreta maiores agravos durante a velhice (LAURENTI, et al.
2005).
É consenso que o homem vive menos, não só no Brasil, como em todo mundo. É
quase consensual que a mulher é mais avessa ao risco e, talvez por esse motivo, demande
mais ações preventivas de saúde, quer dizer, consuma mais serviços de saúde preventivos
(LAURENTI, 2005, p.37). Não adianta oferecer serviços de saúde destinados ao homem se
este não for educado para o cuidado. Além dos programas de saúde é necessário que o homem
tenha consciência do seu papel como promotor de sua saúde.
Gomes et al. (2007), relata em seu estudo sobre porque os homens buscam menos os
serviços de saúde do que as mulheres, que a representação do cuidar como tarefa feminina, as
questões relacionadas ao trabalho, à dificuldade de acesso aos serviços e a falta de unidades
especificamente voltadas para a saúde do homem são os principais motivos expressos pelos
sujeitos para a pouca procura pelos serviços de saúde. Concluindo que, dentre outros aspectos,
que o imaginário social que vê o homem como ser invulnerável acaba contribuindo para que
ele se cuide menos e se exponha mais as situações de risco.
É necessário se pensar em políticas de prevenção de agravos a saúde na velhice, e este
estudo possibilitará conhecer o que o homem pensa da sua saúde podendo-se inferir onde se
deve e como se devem aplicar mudanças nos serviços de saúde para promover a saúde dos
idosos e ensinar os adultos a envelhecer com qualidade de vida.
Assim sendo, o presente estudo tem por objetivo analisar a autopercepção de saúde do
homem idoso e sua qualidade de vida no envelhecimento, conhecer quais fatores são
determinantes para essa percepção e como a velhice e seus agravos, como por exemplo, as
doenças crônicas afetam a qualidade de vida na velhice destes homens.
14
1.1- OBJETIVO
1.1.1- Objetivo geral:
Analisar como os homens idosos usuários do Centro de Saúde 01 de Planaltina-DF percebem
sua saúde na velhice.
1.1.2- Objetivos específicos:
1. Conhecer o perfil socioeconômico e demográfico dos homens idosos atendidos no
Centro de Saúde nº. 01 de Planaltina-DF;
2. Identificar Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) mais prevalentes nos
sujeitos da pesquisa e os fatores que contribuíram para agravos dessas patologias;
3. Conhecer a percepção do homem idoso em relação à qualidade de vida na velhice,e
4. Construir um banner informativo sobre como promover um envelhecimento saudável.
15
1.2- JUSTIFICATIVA
O fenômeno do envelhecimento da população mundial não é assunto novo. China, Japão
e países da Europa e da América do Norte já convivem há muito tempo com um grande
contingente de idosos e com todos os problemas associados ao envelhecimento, como
aposentadorias e doenças próprias da velhice. Isto tem como conseqüência altos custos para o
Estado, e, portanto, requer políticas sérias e consistentes a respeito (GARRIDO e MENEZES,
2002, p. 3-6).
É fato bastante conhecido a melhora significativa das condições de saúde no país, a
redução dos níveis da fecundidade e da mortalidade e seu impacto sobre a estrutura etária. A
redução da fração jovem da população e a ampliação absoluta e relativa da população idosa
produzem conseqüências de várias ordens — demográficas, socioeconômicas, políticas
públicas de saúde e etc. Uma das mais importantes dizem respeito às demandas de saúde.
Deste ponto de vista, surgem novos problemas ligados ao envelhecimento, destacando- se as
conseqüências das doenças crônicas (LAURENTI et al., 2005, p. 37).
Assim, o setor saúde tem de estar preparado para enfrentar o incremento do número de
casos, em um grupo populacional de características específicas. Neste contexto, as
características comportamentais e de sexo do homem o coloca num grupo de risco para
agravos da saúde a partir dos 60 anos de idade, necessitando de uma atenção maior (GOMES
et al., 2007, p. 569). É também fundamental alcançar uma melhoria da qualidade de vida
daqueles que já envelheceram ou que estão envelhecendo (ALVES, 2004, p. 02).
O presente estudo tem sua relevância para a sociedade por que chama a atenção para
uma realidade que todos conhecem, mas que não teve muita atenção ate então. As diferenças
entre homens e mulheres sempre foram muito discutidas antropologicamente, mas algumas
diferenças merecem uma maior atenção para que a sociedade possa se desenvolver por
completo buscando cada vez mais a melhoria da qualidade de vida.
Vários estudos constatam que os homens, em geral, padecem mais de condições severas
e crônicas de saúde do que as mulheres e também morrem mais do que elas pelas principais
causas de morte (VERAS, 1999; RAMOS, 2003; NUNES, 2004; GOMES, 2007). Entretanto,
apesar de as taxas masculinas assumirem um peso significativo nos perfis de morbimortalidade, observa-se que a presença de homens nos serviços de atenção primária à saúde é
menor do que a das mulheres (LAURENTI et al., 2005; FIGUEIREDO, 2005). Há autores
que associam esse fato à própria socialização dos homens, em que o cuidado não é visto como
16
uma prática masculina. Há de se comentar, também que os homens são cercados de
preconceito quanto a sua masculinidade, assim exames de rastreamento e prevenção como o
de próstata, por exemplo, são vistos como um ataque a sua masculinidade (GOMES, 2007;
VERAS, 2003).
O aumento crescente de idosos, associado à maior longevidade, exige que o Estado
disponibilize recursos e invista consistentemente na tecnologia dos procedimentos
diagnósticos e terapêuticos das doenças crônicas, o que onera bastante o sistema de saúde.
Essa condição reforça a importância da divulgação da prevenção em todos os níveis de
atenção à saúde do idoso, uma vez que esse tipo de ação contribui para o controle das
condições crônicas, acarretando menores custos e sendo muito mais eficazes para a promoção
e a manutenção da saúde do idoso (ALVES, 2004, p. 63). Acrescentam-se aos problemas de
saúde, os benefícios e pensões da seguridade social a que todo o idoso tem direito
(CAMACHO, 2002, p.04).
Quanto à previdência social, os gastos com pensões e aposentadorias também
aumentarão com o número elevado de idosos que estarão incapacitados para o trabalho
(NUNES, 2004; CAMACHO, 2002), se as atuais receitas e despesas governamentais per
capita continuarem constantes, a diferença entre receitas e despesas expandir-se-á velozmente,
com o risco de tornar insustentável o débito fiscal. (WONG et al., 2006 p.16). A população
idosa é a que proporcionalmente consome mais serviços de saúde. (VERAS, 2003, p. 708).
Segundo Wong (2006, p. 21) a demanda por cuidados de saúde relacionada à população idosa
é diferente daquela apresentada pelo resto da sociedade, devido à incapacidade e ao processo
degenerativo, que requerem grandes gastos em equipamentos, medicamentos e recursos
humanos capacitados. A magnitude do aumento dos custos da assistência à saúde, em função
do envelhecimento da população, advém, em parte, da proporção de idosos com problemas
crônicos (ou seja, com necessidades permanentes de atenção à saúde).
A estratégia de prevenção e promoção da saúde tem de levar em conta a mudança
comportamental, em toda a população, tendo em mente as diferenças de gênero em relação ao
hábito de fumar, ao alcoolismo, ao tipo de dieta, ao ambiente de trabalho, à atividade física,
ao peso corporal, entre outros. Fica bastante claro que a presença de muitas doenças que
afetam a população, muitas vezes mais acentuadamente a masculina, tem mecanismos
bastante conhecidos e aceitos cientificamente; o difícil, muitas vezes, é como incorporá-los à
prática diária (LAURENTI et al., 2005, p. 44-45).
Diante dos motivos já citados este projeto de pesquisa contribui muito para reflexões
de como a sociedade poderá lidar e se adaptar ao novo perfil da população brasileira,
17
conhecendo a percepção do homem de sua própria saúde enquanto determinante para uma boa
qualidade de vida na velhice (ALVES e RODRIGUES, 2005, p. 334) pode-se planejar ações
para melhor atender as necessidades desse contingente populacional e os problemas que virão
poderão ser mais bem solucionados.
18
1.3- HIPÓTESES DA PESQUISA
Alguns estudos afirmam que a pouca procura por serviços de saúde, não engajamento
em programas existentes ou a falta destes específicos para o homem adulto, as doenças
específicas do homem e principalmente o estilo de vida são os determinantes da saúde do
homem. O que em comparação com as mulheres faz do homem mais vulnerável a cronicidade
de algumas doenças e a outros agravos na velhice.
Diante dessas informações, questiona-se: Qual a percepção do homem sobre seu
envelhecimento e qualidade de vida?
Para esta indagação propõem-se as seguintes hipóteses:
O idoso tem buscado qualidade de vida utilizando os recursos disponíveis oferecidos
pelos serviços de saúde
Alem do tratamento medicamentoso o idoso esta inserido em grupos de convivência e
tratamentos alternativos
Os homens idosos possuem particularidades de gênero e estilo de vida que são
empecilhos a utilização adequada dos serviços de saúde.
Os homens idosos possuem mais DCNT porque cuidam menos da saúde e não têm
comportamento preventivo.
19
2- REFERÊNCIAL TEÓRICO
2.1- AUTOPERCEPÇÃO DE SAÚDE
A Organização Mundial da Saúde classifica cronologicamente como idosa as pessoas
com mais de 65 anos de idade em países desenvolvidos e com mais de 60 anos de idade em
países em desenvolvimento. No Brasil o Estatuto do Idoso classifica como idoso às pessoas
com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) define saúde como “estado de completo
bem-estar físico, mental e social, e não somente a ausência de enfermidade ou invalidez”
(BUSS & FILHO, 2007, p.88). A referência à ausência de enfermidade ou invalidez é
componente essencial deste conceito de saúde e dele não deve ser separado sob pena de
reduzi-lo à total utopia (JUNIOR, 2004, p. 15).
O conceito de saúde reflete a conjuntura social, econômica, política e cultural. Ou seja:
saúde não representa a mesma coisa para todas as pessoas. Dependerá da época, do lugar, da
classe social, de valores individuais, de concepções científicas, religiosas, filosóficas
(SCLIAR, 2007, p.30).
A autopercepção refere-se à imagem que o indivíduo tem de si mesmo, (de si para
consigo), é fundamental para avaliar o poder, o comportamento, as emoções, as qualidades,
limites, fragilidades entre outros de cada individuo. É uma função importante para a auto
avaliação geral. No que se refere à saúde a autopercepção é a avaliação subjetiva do indivíduo
sobre seu estado real de saúde, sendo essa avaliação feita de modo global levando em
consideração os fatores inerentes determinantes do estado de saúde (NEGRI et al., 2004;
LIMA-COSTA, 2004; ALVES E RODRIGUES, 2005).
A autopercepção do estado de saúde é muitas vezes também designada por autoavaliação do estado de saúde ou auto-apreciação do estado de saúde. Enquanto indicador
subjetivo complementa indicadores do estado de saúde mais objetivos como a mortalidade e a
morbidade (BRASIL, 2005, p. 19). À auto-percepção do estado de saúde é reconhecida,
assim, grande importância porque mede a percepção subjetiva do estado físico e mental, é
independente das interpretações médicas dos sintomas e é também um importante preditor da
mortalidade bem como da utilização dos serviços de saúde (PINHEIRO et al., 2002, p. 695696). Pessoas com pior percepção do estado de saúde têm maior risco de morte (por todas as
causas) em comparação com as que relatam saúde excelente (CAETANO et al., 2008, p. 13).
Auto-percepção de saúde vem sendo utilizada em vários estudos (LEBRÃO E
DUARTE, 2003; BRASIL 2005; BRASIL 2007; ALVES E RODRIGUES, 2005), sendo
20
considerada um método confiável, capaz de expressar vários aspectos da saúde física,
cognitiva e emocional dos indivíduos (CAETANO et al., 2006, p. 13). No entanto, deve ser
interpretado com cautela porque a percepção da saúde refere-se a um julgamento subjetivo
que não pode ser determinado por outra pessoa (LIMA-COSTA et al., 2004, p.828).
A satisfação com a vida ou senso de bem-estar subjetivo depende da avaliação que o
indivíduo faz sobre suas capacidades, das condições ambientais e da sua qualidade de vida a
partir de critérios pessoais combinados com os valores e expectativas da sociedade naquele
momento (NERI, 2001, p.441). Quando o outro define o envelhecimento e a velhice, percebese que o preconceito é uma característica marcante e são utilizados estereótipos negativos
sobre a velhice. Conhecer a visão do idoso a respeito do envelhecimento e da velhice é
importante para se construir representações positivas dessa fase, visto que muitos estudos
realizados mostraram que os idosos não se sentem enquadrados nos estereótipos que os outros
formulam sobre a velhice (JARDIM et al., 2006, p.26).
Enquanto indicador utilizado na monitorização da saúde e da qualidade de vida, a auto
percepção do estado de saúde não deverá ser dissociada das questões da escolaridade (anos
completados com aproveitamento) e do gênero nem do tipo de inquérito ou do contexto
sociocultural.
A escolaridade tem um papel importante na distinção entre os indivíduos, pois
é um recurso que condiciona a saúde: pessoas com níveis de escolaridade mais altos
aderem melhor a medidas de prevenção da doença e promoção da saúde e corrigem
com maior frequência os seus hábitos e estilos de vida menos saudáveis. A
escolaridade — enquanto capital cultural dos indivíduos — possui assim um
importante potencial de explicação para as diferenças na maneira como as pessoas
percebem o seu próprio estado de saúde. Aos diferentes níveis de escolaridade estão
associados diferentes valores, normas, hábitos e atitudes, que contribuem, assim, para
a explicação da maneira como cada pessoa percebe o seu estado de saúde. (VINTÉM,
2008. p. 6-7 e 14).
O gênero afigura-se também como fator importante na maneira como cada pessoa
aprecia o seu próprio estado de saúde, ou seja, os resultados apresentados indicam que há uma
tendência para as mulheres subestimarem a apreciação positiva da sua saúde, contrariamente
aos homens, os quais tendem a privilegiar essa mesma apreciação positiva (VINTÉM, 2008.
p. 14)
No estudo de Cupertino et al. (2007), na diferença encontrada nas relações entre
gênero e categorias, observou-se predominância de homens apontando a categoria
21
estabilidade financeira e as mulheres apontando a categoria não guardar mágoas. Diz que
pode ser explicado pela influência do contexto sócio-histórico da amostra estudada, no qual o
homem tinha o papel de sustentação econômica da família, enquanto o aspecto afetivo e
emocional eram mais compatíveis com o papel social desempenhado pela mulher que era a
mãe e dona-de-casa, demonstrando desta forma, a maior preocupação da mulher em estar
melhor engajada, emocionalmente, no seu contexto de vida. Ressalta ainda a tendência de que
as mulheres apontam em maior proporção as categorias saúde emocional e ter
fé/espiritualidade do que os homens, o que demonstra que a mulher tende a uma maior
preocupação com o bem-estar emocional do que os homens. Talvez elas visualizem o
equilíbrio desses aspectos como essenciais para um bem-estar pessoal, enquanto os homens
vislumbrem o bem-estar por meio de outros fatores, como uma adequada estabilidade
financeira.
Alves et al. (2007) diz que a presença de doenças crônicas associada ao sexo é a mais
forte determinante da auto-percepção de saúde entre os idosos, que a capacidade funcional
demonstra também uma grande força explicativa, e em relação a este, à medida que o grau de
dependência aumenta maior é a chance de o idoso auto perceber a sua saúde como ruim.
Também afirma que os principais fatores determinantes da auto-percepção de saúde podem
contribuir significativamente para a promoção da saúde e do bem-estar e, conseqüentemente,
para a qualidade de vida dos idosos.
A presença de doença pode prejudicar a percepção da saúde e qualidade de vida dos
idosos. Contudo, esses mesmos indivíduos podem ser considerados saudáveis, mesmo que
tenham doenças crônicas degenerativas, mas controlada (ALEXANDRE et al., 2009, p. 617).
Ocorrem alterações abrangentes nos diversos sistemas do organismo, na velhice. Aliadas a
isso, acontecem, na vida do idoso, situações de impacto que podem influenciar na organização
e no estilo de sua vida, podendo isso repercutir na maneira como ele percebe sua qualidade de
vida. Compreender as situações de impacto na vida dos idosos sob o ponto de vista deles
permite-se programar intervenções adequadas (SILVEIRA e FARO, 2008, p. 56).
Mudar do conceito de saúde para o de bem-estar é o principal fator determinante de
bons cuidados de enfermagem na saúde do idoso. O bem-estar representa uma atitude quanto
à saúde, e implica uma relação estreita entre as dimensões humanas: físicas, emotivas,
mentais, espirituais, sociais ou culturais. O termo bem-estar corresponde à realidade do viver
das pessoas. Portanto, o entendimento de bem-estar no cuidado de seres humanos implica a
mudança da enfermagem para o modelo de cuidar humanístico e a sua conseqüente saída do
modelo biomédico de classificação de doença e saúde (SANTANA e SANTOS, 2005, p.203).
22
No estudo de Jóia et al. (2007) a satisfação com a vida foi relacionada ao conforto
domiciliar, a acordar bem pela manhã, a ter três ou mais refeições diárias, a não sensação de
solidão, não ser diabético e valorizar o lazer como qualidade de vida. Verificaram que a
satisfação com a vida esteve relacionada à descrição positiva do casamento, boas condições
familiares, boa convivência social e familiar e à relação entre as aspirações e realizações.
Esses autores concluíram que o principal determinante da percepção de alta satisfação com a
vida é um relacionamento social estável.
Já o estudo de Lima-Costa (2004) sobre a estrutura de auto-avaliação de saúde entre
idosos da cidade de Bambuí com o objetivo de determinar os fatores associados à autoavaliação da saúde na população idosa mostrou, em seus resultados, a existência de
associações entre auto-avaliação da saúde e rede social de apoio, situação socioeconômica,
condições de saúde destacando-se a saúde mental, incluindo sintomas depressivos, acesso e
uso de serviços de saúde, visitas a médicos e hospitalizações.
Resume-se, então, que os principais fatores determinantes da autopercepção da saúde
são: renda, escolaridade, capacidade funcional, autonomia, morbidade, acesso e uso de
serviços de saúde e rede de apoio social. Essa estrutura multidimensional da auto-avaliação da
saúde em idosos, compreendendo estes determinantes assemelha-se à definição de saúde
como “bem estar físico, mental e social”, adotada pela Organização Mundial de Saúde
(LIMA-COSTA, 2004; JÓIA, 2007; CAETANO. et al., 2006).
23
2.2-DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS
A crescente evolução tecnológica na assistência à saúde, bem como o processo de
transição demográfico-epidemiológica que vem ocorrendo no país nas últimas décadas, tem
influenciado de maneira significativa o perfil nosológico da população brasileira (MARTINS
et al., 1996, p. 06).
O Brasil, seguindo a tendência mundial, tem passado pelos processos de transição
demográfica, epidemiológica e nutricional desde a década de 60 (MALTA et al., 2006, p.47).
Destaca-se a queda da mortalidade e da fecundidade e o aumento do número de idosos,
particularmente, o grupo com mais de 80 anos. De 1980 a 2000, a população de idosos
cresceu 107%, enquanto a população até 14 anos cresceu apenas 14%. Nos próximos 20 anos,
projeções apontam para a duplicação da população idosa no Brasil, de 8 para 15% (BRASIL,
2005, p. 06).
O envelhecimento está associado ao aumento da incidência e prevalência de Doenças
Crônicas Não Transmissíveis (DCNT). A Organização Mundial da Saúde (OMS) define como
doenças crônicas as doenças cardiovasculares (cerebrovasculares, isquêmicas), as neoplasias,
as doenças respiratórias crônicas e diabetes mellitus. Também inclui nesse rol aquelas doenças
que contribuem para o sofrimento dos indivíduos, das famílias e da sociedade, tais como as
desordens mentais e neurológicas, as doenças bucais, ósseas e articulares, as desordens
genéticas e as patologias oculares e auditivas. Considera-se que todas elas requerem contínua
atenção e esforços de um grande conjunto de equipamentos de políticas públicas e das pessoas
em geral (BRASIL, 2005, p.13).
As DCNT respondem pela maior parcela dos óbitos no país e de despesas com
assistência hospitalar no SUS, totalizando cerca de 75% dos gastos com atenção à saúde
(CHAIMOWICZ, 1997; MALTA et al., 2006; BRASIL, 2009). As DCNT e a pobreza criam
um círculo vicioso nos países de renda média e baixa, uma vez que impactam negativamente
em seu desenvolvimento macroeconômico. As DCNT são responsáveis pelo maior custo
econômico para as famílias, o sistema de saúde e a sociedade. Tais custos ocorrem tanto de
forma direta (custos relacionados a internações, medicamentos, tratamentos ambulatoriais)
como indireta (perda de produção associada a essas doenças, aposentadorias precoces, entre
outras questões). Esses custos serão aumentados na próxima década se não forem
implementadas intervenções efetivas (VERAS, 1997).
As DCNT causas importantes de morte no Brasil, principalmente nos grandes centros
urbanos (REGO et al., 1990, p. 278). Anteriormente, no início do século passado, às doenças
24
infecciosas eram as que mais levavam ao óbito, cerca de 50%, enquanto que hoje, com as
melhorias de condições sócio-econômico-culturais, a mortalidade é preponderantemente
conseqüência das DCNT (BRASIL, 2009). Este rápido aumento da morbi-mortalidade por
DCNT vem afetando o desenvolvimento social e econômicos de vários países alem da
qualidade de vida de milhões de pessoas em nosso país (BRASILIA, 2006, p. 23).
Assim, em 2004, as DCNT representaram mais de 62% do total de óbitos do país,
sendo maior nas Regiões Sul e Sudeste (BRASILIA, 2006, p. 26). Caracterizam-se por ter
uma etiologia múltipla, muitos fatores de risco, longos períodos de latência, curso prolongado,
origem não infecciosa e, também, por sua associação a deficiências e incapacidades
funcionais.
A etiologia múltipla dessas doenças não permite que elas possuam causas claramente
definidas. No entanto, as investigações biomédicas tornaram possível identificar diversos
fatores de risco. Os fatores de risco podem ser classificados em “não modificáveis” (sexo,
idade e herança genética) e “comportamentais” ou “modificáveis” (tabagismo, alimentação,
inatividade física, consumo de álcool e outras drogas). Os fatores de risco comportamentais
são potencializados pelos fatores condicionantes socioeconômicos, culturais e ambientais
(BRASIL, 2005, p. 18).
Os fatores de risco modificáveis tendem a pesar mais na saúde do homem que,
comparados às mulheres, cuidam menos da sua saúde no decorrer de sua vida o que acarreta
maiores agravos durante a velhice (LAURENTI et al. 2005). Além do gênero, o estilo de vida
determina algumas doenças na vida do homem, sendo um grupo de risco para muitas doenças
não transmissíveis como doenças cardíacas, câncer de próstata, doenças pulmonares e outras
(ALEXANDRE et al., 2009, p. 615).
Estudos mostram que os homens procuram menos os serviços de saúde do que as
mulheres são menos atentos ao aparecimento de sintomas e não têm um conhecimento tão
bom sobre as doenças como as mulheres (VERAS, 1987; COURTENAY, 2000; PINHEIRO
et al., 2002; RAMOS, 2003; BRAZ, 2005; LAURENTI et al, 2005), o que, além dos fatores
ligados a diferenças biológicas e comportamentais, faz do homem um grupo de risco para os
agravos das DCNT.
Pinheiro et al. (2002) em seu estudo sobre gênero, morbidade e acesso aos serviços de
saúde, relata que as mulheres buscam mais serviços para realização de exames de rotina e
prevenção (40,3% mulheres e 28,4% homens), enquanto os homens procuram serviços de
saúde dominantemente por motivo de doença (36,3% homens e 33,4% mulheres), diz também
que as diferenças de gênero no risco de adoecer variam de acordo com o estilo de vida (fumo,
25
álcool, estresse, trabalho), fatores genéticos ou hormonais, como a biologia (maior
vulnerabilidade masculina, mesmo na fase intra-uterina).
Waldman (2000), diz que: “os homens a partir dos 60 anos de idade, embora as
mulheres sejam mais numerosas nesta faixa etária, a freqüência total de internações do
grupo masculino é mais elevada do que a de mulheres e que esse fato ratifica a idéia de
que os homens não apenas morrem mais cedo que as mulheres, mas também adoecem
proporcionalmente mais que estas. Essa constatação mostra uma reversão do observado
na idade adulta, em que as internações de mulheres são sempre mais freqüentes”.
Pode-se supor que as mulheres, de modo geral, possuem um comportamento mais
preventivo, buscando atenção à saúde em idades mais jovens, ao contrário do homem, que
parece ter uma menor preocupação com a prevenção. Em outras palavras, podemos afirmar
que quanto aos padrões de morbidade ao envelhecer o homem é o sexo frágil (ALEXANDRE
et al., 2009, p. 615).
Outros estudos constatam que os homens, em geral, padecem mais de condições
severas e crônicas de saúde do que as mulheres e também morrem mais e mais cedo do que
elas pelas principais causas de morte (VERAS, 1999; COURTNAY, 2000; BRAZ, 2005;
GOMES et al., 2007).
Braz (2005), diz que há um desfavorecimento significativo em termos de saúde em
relação aos homens pelos mesmos motivos citados anteriormente: procura por serviços de
saúde, comportamento negligente com relação à saúde e também internam-se mais
gravemente e procuram a emergência quando já não suportam mais a doença. Também diz
que a construção da subjetividade masculina é complexa e árdua porque é baseada em
contraposição a não ser mulher, homossexual ou criança. O menino cresce e é educado para
ser forte e proteger. Isso o coloca numa posição de vulnerabilidade física e psíquica já que não
pode admitir que possa ser frágil ou que possa adoecer, o que o torna susceptível a riscos de
agravamento de uma doença que poderia ser evitado (BRAZ, 2005, p.102-103).
Courtenay (2000) demonstra em sua pesquisa que as mulheres nos Estados Unidos
adotam crenças saudáveis e práticas de saúde pessoal mais do que os homens. Os dados
sugerem que esta distinção representa, em grande parte pelo fato de que as mulheres sofrem
menos severas condições crônicas e vivem quase sete anos mais que os homens. Esta
distinção pode ser entendida como estando entre as muitas diferenças esperadas entre homens
e mulheres. Se os homens querem demonstrar os ideais dominantes da masculinidade, tal
como definido na sociedade norte-americana, eles devem estar de acordo com as definições
culturais de crenças e comportamentos masculinos e ativamente rejeitar o que é feminino. Isto
26
inclui comportamento saudáveis de auto cuidado como fazer exames de rotina e comer
alimentos saudáveis.
Diante das características do ser homem é necessário que os serviços de saúde
ensinem o homem a se cuidar, embora atualmente, mesmo em meio aos preconceitos, alguns
homens explicitam que se cuidam, os metrossexuais. O auto cuidado ainda é melhor opção
para prevenir um inchaço na demanda dos serviços de saúde (BRASIL, 2005, p 26).
A estratégia de prevenção e promoção da saúde tem de levar em conta a mudança
comportamental, em toda a população, tendo em mente as diferenças de gênero em relação ao
hábito de fumar, ao alcoolismo, ao tipo de dieta, ao ambiente de trabalho, à atividade física,
ao peso corporal, entre outros. O aspecto comportamental influi significantemente na saúde
humana, sendo que a expressão estilo de vida vem sendo cada vez mais utilizada, e o estilo do
homem, sob várias óticas, se diferencia daquele da mulher (COURTNAY, 2000, p. 1397).
A promoção da saúde é tão importante para os idosos quanto para outros grupos
etários. Apesar de 80% das pessoas com mais de 60 anos de idade apresentar uma ou mais
doenças crônicas e aproximadamente 50% exibirem limitação em suas atividades, os idosos
como grupo experimentam ganhos significativos a partir da promoção da saúde (MINAYO,
2002, p. 206).
A velhice por si não é uma doença e precisa ser compreendida durante o transcorrer da
vida, com seus ganhos e perda, com doenças crônicas ou não. É possível seu desenvolvimento
pleno quer com alguma limitação, quer sem (VAROTO, 2004, p.113). É preciso um esforço
maior para compreender as necessidades das pessoas quando algum tipo de obstáculo impede
sua participação mais efetiva em programas/grupos, conhecendo quem são os atores
envolvidos, quais suas necessidades e interesses, buscando novas tendências de cuidado.
27
Portanto, a prevenção e controle das DCNT e seus fatores de risco são fundamentais para
evitar o crescimento epidêmico dessas doenças e suas conseqüências para a qualidade de vida
e a sistema de saúde no país (BRASIL, 2005, p. 06).
27
2.3-QUALIDADE DE VIDA
A longevidade do homem é uma realidade incontestável. A cada nova época, vive-se
mais, prolonga-se o tempo da existência ao máximo (COSTA, 2003, p.03). Diante disso, nos
últimos anos, o envelhecimento tem sido estudado sobre várias óticas não apenas relacionados
às questões de saúde como também sobre o impacto nas relações sociais, arranjos familiares,
despesas do SUS e previdência social e, afetada não apenas pelo próprio processo de
envelhecimento e doenças, a qualidade de vida (RAMOS, 1995; LIMA-COSTA, 2004;
FELICIANO, 2004; SEIDL & ZANNON, 2004; GARCIA, 2005; LAURENTI, 2005;
ALEXANDRE, 2009).
A introdução do conceito de qualidade de vida (QV) como medida de desfecho em
saúde surgiu a partir da década de 1970, no contexto do progresso da medicina. Este trouxe
um prolongamento na expectativa de vida, na medida em que doenças anteriormente letais
(por exemplo, infecções) passaram a ser curáveis ou a ter, pelo menos, controle dos sintomas
ou retardo no seu curso natural. Assim, esse prolongamento se dá à custa do convívio com
formas abrandadas ou assintomáticas das doenças. Passou a ser de grande importância, então,
dispor de maneiras de mensurar a forma como as pessoas vivem esses anos a mais (PANZINI
et al, 2007, p.106).
A velhice é um período da vida com alta prevalência de doenças crônicas não
transmissíveis (DCNT), limitações físicas, perdas cognitivas, sintomas depressivos, declínio
sensorial, acidentes e isolamento social (RAMOS, 2003, p.796). O envelhecimento é
associado a um processo biológico de declínio das capacidades físicas, relacionado a novas
fragilidades psicológicas e comportamentais. Então, o estar saudável deixa de ser relacionado
com a idade cronológica e passa a ser entendido como a capacidade do organismo de
responder às necessidades da vida cotidiana, a capacidade e motivação física e psicológica
para continuar na busca de novos objetivos e conquistas pessoais e familiares (NUNES, 2004,
p.431).
O envelhecimento tem sido associado a uma prevalência aumentada de doenças
crônicas, incapacidade e morte (COSTA et al, 2003, p. 37), sendo visto pela sociedade como
um aspecto negativo, desconhecido por parte da população em geral, trazendo situações que
impossibilitam o desenvolvimento de oportunidades de viver uma velhice com mais qualidade
de vida (SILVA et al, 2007, p. 113).
Um idoso com uma ou mais doenças crônicas pode ser considerado um idoso
saudável, se comparado com um idoso com as mesmas doenças, porém sem controle destas,
28
com seqüelas decorrentes e incapacidades associadas. Assim, o conceito clássico de saúde da
Organização Mundial da Saúde (OMS) mostra-se inadequado para descrever o universo de
saúde dos idosos, já que a ausência de doenças é privilégio de poucos, e o completo bem-estar
pode ser atingido por muitos, independentemente da presença ou não de doenças. Assim, se o
idoso tem uma ou mais doenças crônicas, usa medicamentos e mantém seus problemas sob
vigilância, isto pesará com menor intensidade sobre sua vida, ao contrário daqueles que
apresentam comprometimento de sua capacidade funcional e dependem de alguém para
executar algumas atividades da vida diária (FELICIANO et al, 2004, p.1582).
Envelhecimento saudável, dentro dessa nova ótica, passa a ser resultante da interação
multidimensional entre saúde física, saúde mental, independência na vida diária, integração
social, suporte familiar e independência econômica (RAMOS, 2003, p.794). O
envelhecimento não começa subitamente aos sessenta anos, mas consiste no acúmulo e
interação de processos bio-psico-sócio-culturais durante toda a vida que podem constituir
fatores de adoecimento ou promotores de saúde e de bem estar (GARCIA, et al., 2005, p.538).
A Organização Mundial de Saúde (OMS) reconhece que modificações nos vários
sistemas do corpo humano levam a uma alteração no bem - estar físico, com conseqüências
sobre a qualidade de vida do indivíduo. Sendo assim, torna-se importante o cuidado com o
corpo, como forma de atingir o envelhecimento saudável (MENEZES, 2007, p.594).
O Grupo de Avaliação da Qualidade de Vida (QV) da Divisão de Saúde Mental da
OMS (Grupo WHOQOL) propôs que as percepções de padrão de vida (indicadores globais
das características relevantes do modo de viver das sociedades e indivíduos, em termos
socioeconômicos, demográficos e de cuidados básicos de saúde disponíveis) e qualidade de
vida (que se baseia em parâmetros que se referem à “percepção subjetiva dos aspectos
importantes da vida de uma pessoa, os quais podem ou não coincidir com indicadores de
padrão de vida”) se originam na cultura à qual a pessoa pertence. Por isso, a questão cultural é
fundamental na QV, já que diferentes culturas tendem a priorizar diferentes aspectos
(PANZINI et al, 2007, p. 107). A partir de uma perspectiva transcultural, esse grupo definiu
qualidade de vida como “a percepção do indivíduo de sua posição na vida no contexto da
cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relação aos seus objetivos, expectativas,
padrões e preocupações” (WHOQOL Group, 1995, p. 1450).
A QV é um conceito intensamente marcado pela subjetividade, envolvendo todos os
componentes essenciais da condição humana, quer seja físico, psicológico, social, cultural ou
espiritual (MARTINS et al, 1996, p. 7). Pode-se, então, segundo Campos (2007), avaliar a
QV sob dois aspectos: objetivo e subjetivo. O aspecto objetivo é possível de ser aferido,
29
através das condições de saúde física, remuneração, habitação, e também, por meio daqueles
indicadores observáveis e mensuráveis. Já a subjetividade da QV busca os sentimentos
humanos, as percepções qualitativas das experiências vividas.
O termo QV é usado em vários setores da sociedade e campos de estudos: saúde,
filosofia, política, cidadania, religião, cultura, entre outros. Porém os seus conceitos são
diversos. QV é um “conjunto harmonioso e equilibrado de realizações em todos os níveis,
como: saúde, trabalho, lazer, sexo, família e desenvolvimento espiritual” (RAMOS, 1995, p.
). Alguns autores definem QV como sendo: a “valoração subjetiva que o paciente faz de
diferentes aspectos de sua vida, em relação ao seu estado de saúde”(GUITERAS & BAYÉS,
1993, p. 179); “os aspectos da vida de uma pessoa que são afetados por mudanças no seu
estado de saúde, e que são significativos para a sua qualidade de vida”(CLEARY et al. 1995,
p. 91) e o “valor atribuído à duração da vida, modificado pelos prejuízos, estados funcionais e
oportunidades sociais que são influenciados por doença, dano, tratamento ou políticas de
saúde” (EBRAHIM, 1995, p. 1384), os quais relacionam o conceito de QV ao estado de
saúde.
Segundo Spilker (1996) os pesquisadores e estudiosos do assunto trabalham a QV
englobando campos distintos como estado físico e habilidades funcionais, estado psicológico
e bem-estar, interações sociais, fatores e estados econômicos e/ou vocacionais, estado
espiritual e/ou religioso. E que, alguns autores, em seus estudos ou pesquisas, avaliam apenas
determinados campos considerados pertinentes ao que se vai pesquisar; dessa forma, algumas
investigações deveriam ser distinguidas entre si, já que poucas avaliam todos os campos que
envolvem qualidade de vida.
Spilker refere ainda que o conceito apresenta três níveis: (1) avaliação total do bemestar, (2) domínio global (físico, psicológico, econômico, espiritual e social) e (3)
componentes de cada domínio. Para Spilker todos estes componentes podem ser avaliados por
testes e escalas em conjunto ou isoladamente.
Os instrumentos de mensuração da qualidade de vida relacionada à saúde tendem a
manter o caráter multidimensional e avaliam ainda a percepção geral da QV, embora a ênfase
habitualmente recaia sobre sintomas, incapacidades ou limitações ocasionadas por
enfermidade (SEIDL & ZANNON, 2004, p. 583).
Tentando sintetizar a complexidade da noção de qualidade de vida e de sua
relatividade vis-à-vis as diferentes culturas e realidades sociais, diversos instrumentos têm
sido construídos. Entre os primeiros, talvez o mais conhecido e difundido seja o Índice de
Desenvolvimento Humano (IDH), elaborado pelo Programa das Nações Unidas para o
30
Desenvolvimento (PNUD). O IDH foi criado com a intenção de deslocar o debate sobre
desenvolvimento de aspectos puramente econômicos – como nível de renda, produto interno
bruto e nível de emprego – para aspectos de natureza social e também cultural. Embutida
nesse indicador encontra-se a concepção de que renda, saúde e educação são três elementos
fundamentais da qualidade de vida de uma população (MINAYO et al., 2000, p.10).
Na década de 70 houve uma proliferação de instrumentos de avaliação de qualidade de
vida e afins, a maioria desenvolvida nos Estados Unidos com um crescente interesse em
traduzí-los para aplicação em outros países. A constatação de que não havia nenhum
instrumento que avaliasse qualidade de vida dentro de uma perspectiva transcultural motivou
a Organização Mundial da Saúde a desenvolver um instrumento com estas características. O
resultado foi a elaboração do WHOQOL-100, um instrumento de avaliação de qualidade de
vida composto por 100 itens (WHOQOL GROUP, 1995, p.1435). Assim, o WHOQOL-100
baseia-se nos pressupostos de que qualidade de vida é uma construção subjetiva (percepção
do indivíduo em questão), multidimensional e composta por elementos positivos (por
exemplo, mobilidade) e negativos (dor) (MINAYO et al, 2000, p. 09).
Diversos instrumentos têm sido propostos, sendo administrados por entrevistadores ou
auto-administráveis. Os instrumentos de medida de qualidade de vida podem ser divididos em
dois grupos: genéricos e específicos.
Os instrumentos genéricos são utilizados na avaliação da QV da população em geral.
Em relação ao campo de aplicação, usam-se questionários de base populacional sem
especificar enfermidades, sendo mais apropriadas a estudos epidemiológicos, planejamento e
avaliação do sistema de saúde. Os mais freqüentemente utilizados no mundo são: Sickness
Impact Profile (SIP), Nottingham Health Profile (NHP), McMaster Health Index
Questionnaire (MHIQ), Rand Health Insurance Study (Rand HIS), The Medical Outcomes
Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36), Avaliação da Qualidade de Vida da
Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-100), entre outros (CAMPOS & NETO, 2008, p.
235).
Nesta pesquisa optou-se por utilizar o WHOQOL-bref, uma versão abreviada do
WHOQOL-100. Este instrumento é composto por quatro domínios e engloba 02 questões
gerais acerca da qualidade de vida e 24 subdomínios (facetas). O primeiro domínio é o físico e
suas facetas são: dor e desconforto; energia e fadiga; sono e repouso; mobilidade; atividades
da vida cotidiana; dependência de medicação ou de tratamentos; e capacidade de trabalho. O
segundo é o psicológico, caracterizado pelos sentimentos positivos; pensar, aprender,
memória e concentração; auto-estima; imagem corporal e aparência; sentimentos negativos; e
31
espiritualidade/ religião/crenças pessoais. O terceiro refere-se às relações sociais e engloba as
relações pessoais; suporte social; e atividade sexual. E o quarto domínio diz respeito ao meio
ambiente, abrangendo a segurança física e proteção; ambiente no lar; recursos financeiros;
cuidados com a saúde e sociais (disponibilidade e qualidade); oportunidades de adquirir novas
informações e habilidades; participação e oportunidades de recreação/lazer; ambiente físico
(poluição, ruídos, trânsito, clima); e transporte (FLECK et al., 2000).
Os instrumentos específicos são capazes de avaliar de forma individual e específica
determinados aspectos da qualidade de vida, proporcionando uma maior capacidade de
detecção de melhora ou piora do aspecto específico em estudo. Sua principal característica é
seu potencial de ser sensível às alterações, ou seja, a capacidade que possui de detectar
alterações após uma determinada intervenção. Podem ser específicos para uma determinada
função (capacidade física, sono, função sexual), para uma determinada população (idosos,
jovens), para uma determinada alteração (dor). Pode-se citar como instrumento específico o
TAPQOL (Preschool children Quality of Life), American Rheumatism Association (ARA)
Functional Class, Katz Activities of Daily Living (ADL) Instruments, Functional Status Index
(FSI), Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ), Arthritis Impact Measurement
Scales (AIMS) etc (CICONELLI, 2003, p. 10).
Tendo em vista a variabilidade do conceito de qualidade de vida e sua subjetividade,
com o propósito de se orientar as políticas para um envelhecimento bem sucedido, parece
imprescindível conhecer o que, para a maioria dos idosos, está relacionado ao bem estar, à
felicidade, à realização pessoal, enfim, à qualidade de vida nessa faixa etária (VECCHIA, et
al., 2005 p.247). O envelhecimento assume um caráter de experiência heterogênea e o modo
de envelhecer pode ou não garantir o envelhecimento saudável e satisfatório, que, na verdade,
depende da maneira como cada indivíduo organiza e vivencia seu curso de vida, das
circunstâncias históricas culturais, dos fatores patológicos que podem interferir na sua saúde e
dos fatores genéticos e ambientais (COSTA, 2003, p. 20).
O envelhecer ativamente está relacionado a uma percepção satisfatória que os
indivíduos têm a respeito de sua posição na vida dentro um contexto cultural e sistema de
valores nos quais ele vive, bem como aos seus objetivos, expectativas e normas sociais.
Qualidade de vida representa em um indivíduo respostas objetivas (físico) e mentais
(subjetiva) fatores que contribuem para uma vida "normal", permeado com a satisfação
pessoal, auto-estima, comparações com outras pessoas, experiências anteriores, financeira
situação, o estado geral de saúde física e emocional (ALEXANDRE et al., 2009, p.615).
32
3- METODOLOGIA
3.1– Classificação da Pesquisa
Esta é uma pesquisa social, quantitativo e qualitativo, orientada de acordo com o
método descritivo.
A pesquisa social, compreendida por Minayo (2007) como sendo os vários tipos de
investigação que tratam do ser humano em sociedade, de suas relações e instituições, de sua
história e de sua produção simbólica, de base quanti-qualitativa, que de acordo com Mays e
Pope (2006, p.15), em vez de as abordagens qualitativas e quantitativas serem vistas como
opostos metodológicos, cada uma pode ser vista como complementar a outra, uma vez que a
atenção à saúde lida com pessoas, e as pessoas são, em geral, mais complexas do que o sujeito
das ciências naturais, há um conjunto de questões sobre a interação humana – e sobre como as
pessoas interpretam a interação – que pode vir a exigir respostas antes que os profissionais de
saúde tentem quantificar comportamentos ou eventos.
O método descritivo, segundo Freitas et al. (2000, p. 106) pretende identificar quais
situações/eventos, atitudes ou opiniões manifestas em uma população, descreve a distribuição
de algum fenômeno na população ou entre os subgrupos desta, ou, ainda faz uma comparação.
A pesquisa qualitativa explora as compreensões subjetivas das pessoas a respeito de
sua vida diária (MAYS & POPE, 2006, p. 17). Tenta interpretar os fenômenos sociais
(interações, comportamentos, etc.) em termos dos sentimentos que as pessoas dão; em função
disso, é comumente referida como pesquisa interpretativa (MAYS & POPE, 2006, p. 13).
A abordagem quantitativa tem como campo de práticas e objetivos a compreensão dos
dados, dos indicadores e das tendências observadas na realidade, classificando e
transformando-os em variáveis interpretativas (MINAYO; SANCHES, 1993, p. 247).
3.2– Participantes da pesquisa
Participaram da pesquisa 18 idosos do gênero masculino que comparecerem ao Centro
de Saúde nº. 01 de Planaltina-DF para a utilização dos seus serviços no mês de outubro de
2009, tendo estes concordado e assinado o termo de consentimento livre e esclarecido.
33
3.3 – Local da pesquisa
A coleta de foi realizada nas dependências do Centro de Saúde 01 enquanto os idosos
esperavam para serem atendidos em qualquer dos serviços oferecidos: curativos, troca de
receitas, consultas etc..
3.4 – Critérios de inclusão e exclusão
Foram incluídos na pesquisa os homens idosos a partir de 60 anos usuários do Centro
de Saúde nº 01 de Planaltina- DF.
Foram excluídos da pesquisa os indivíduos com idade inferior a 60 anos e os idosos
com incapacidade de responderem por si mesmo.
3.5 – Instrumentos de coleta de dados
A coleta de dados foi feita através de:
1. Entrevista individual com o idoso por meio da utilização do roteiro semiestruturado com perguntas relacionadas ao perfil socioeconômico e
demográfico, bem como informações sobre estado de saúde, freqüência da
procura por serviços de saúde e Doenças Crônicas não Transmissíveis (Anexo
A);
2.
Instrumento de Avaliação de Qualidade de Vida da OMS (WHOQOL-bref)
(Anexo B).
A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada, que combina
perguntas abertas (menos direcionadas) e fechadas (direcionadas ou estruturadas), em que o
entrevistado tem a possibilidade de discorrer sobre o tema em questão sem se prender a
indagação formulada (MINAYO, 2007, p. 261).
A entrevista como fonte de informação fornece dados secundários e primários de duas
34
naturezas: (a) fatos que o pesquisador poderia conseguir por meio de outras fontes como
censos, estatísticas, registros civis, atestados de óbitos e outros; (b) e os que se referem
diretamente ao individuo entrevistado. São informações que tratam da reflexão do próprio
sujeito sobre a realidade que vivencia e que os cientistas sociais costumam denominar
“subjetivos” e só podem ser conseguidos com a contribuição da pessoa (MINAYO, 2007, p.
262).
A constatação de que não havia nenhum instrumento que avaliasse qualidade de vida
dentro de uma perspectiva transcultural motivou a Organização Mundial da Saúde a
desenvolver um instrumento com estas características.
O WHOQOL-100 é um instrumento que possui seis domínios (psicológico, físico,
nível de independência, relações sociais, ambiente e espiritualidade). Cada domínio é
constituído por facetas que são avaliadas por quatro questões. Assim, o Instrumento é
composto por 24 facetas específicas e uma faceta geral que inclui questões de avaliação
global de qualidade de vida (FLECK et al., 1999, p. 200).
A necessidade de instrumentos curtos que demandem pouco tempo para seu
preenchimento, mas com características psicométricas satisfatórias, fez com que o Grupo de
Qualidade de Vida da OMS desenvolvesse uma versão abreviada do WHOQOL-100, o
WHOQOL-bref (THE WHOQOL GROUP, 1998, p. 553).
O WHOQOL-bref consta de 26 questões, sendo duas questões gerais de qualidade de
vida e as demais 24 representam cada uma das 24 facetas que compõe o instrumento original
(Tabela 1). Assim, diferente do WHOQOL-100 em que cada uma das 24 facetas é avaliada a
partir de 4 questões, no WHOQOL-bref cada faceta é avaliada por apenas uma questão
(FLECK et al, 2000, p.179).
Ao preservar cada uma das 24 facetas do instrumento original (o WHOQOL-100),35
a
versão abreviada preservou a abrangência do construto “qualidade de vida” incluindo itens
não só referentes a aspectos físicos e psicológicos, mas também relativos ao meio ambiente e
relações sociais (FLECK et al, 2000, p.182).
A versão abreviada WHOQOL-100 mostrou-se uma alternativa útil para as situações
em que a versão longa é de difícil aplicabilidade como em estudos epidemiológicos e/ou com
utilização de múltiplos instrumentos de avaliação (FLECK et al, 2000, p.182).
3.6– Análise dos dados
A análise dos dados foi realizada da seguinte forma:
a. Apresentação, por meio de tabelas confeccionadas no Microsoft Office
Excel 2003, das características socioeconômicas- demográficas e os
dados referentes à qualidade de vida.
b. Tabulação dos dados e apresentação dos gráficos no programa
Microsoft Office Excel 2003, para apresentação da incidência de
Doenças Crônicas não Transmissíveis prevalentes nestes idosos;
c. Utilização do programa SPSS (Statistical Package for the Social
Sciences - pacote estatístico para as ciências sociais) para efetuação dos
cálculos estatísticos da pesquisa. Este programa teve a sua primeira
versão em 1968 e é um dos programas de análise estatística mais
utilizado nas ciências sociais.
3.7- Aspectos éticos da pesquisa
O projeto de pesquisa foi aprovado mediante o parecer nº 207/2009 (ANEXO E) após
seguir as orientações do Comitê de Ética em Pesquisa da Fundação de Ensino e Pesquisa em
Ciências da Saúde (FEPECS) baseado na resolução CNS nº 196/96, que fornece as diretrizes
da pesquisa envolvendo seres humanos no Brasil.
36
4- APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS
4.1- APRESENTAÇÃO DO CAMPO
A coleta de dados foi realizada no Centro de saúde nº 1 de Planaltina que fica
próximo ao Hospital Regional de Planaltina na Área Especial entre vias NS1/WL4 –
Planaltina-DF. Construído com a colaboração dos Ministérios da Previdência e Assistência
Social e da Saúde foi inaugurado em 20.10.81 com sistema de atenção primária a saúde.
Possui os ambulatórios de pediatria, clínica médica, ginecologia, pré-natal, planejamento
familiar, grupos de hipertensos, diabéticos e idosos, tisiologia, hanseníase, DST/AIDS e
odontologia. Funciona de 2ª a 6ª feira das 7h às 18h, tendo como área de abrangência: Vila
Buritis (quadras 3 a 6), Arapoanga, Vale do Amanhecer, Buritis IV (quadra 23 a 26), Área
Rural (Santos Dumont, Taquara, Pipiripau, Retiro do Meio, Cerâmicas Reunidas Dom
Bosco, Rajadinha, São José, Rio Preto, Barra Alta, São Gonçalo, Estandislau, Setor de
Chácaras Mestre D’armas, Córrego do Atoleiro).
Possui 58 funcionários: 1 Assistente social, 1 Auxiliar de Serviço social, 2 porteiros, 5
agentes de saúde, 4 AOSD (Enfermagem), 2 AOSD (Patologia Clínica), 1 ASOD (serviço
geral), 17 Auxiliar de Enfermagem, 6 enfermeiras, 1 farmacêutica bioquímica, 2 médicos
clínicos, 2 pediatras, 2 ginecologistas, 5 odontotológos e 7 técnicos administrativos.
Em setembro de 2009 foram realizados 3680 atendimentos. Houve um aumento nos
atendimentos de Pediatria e Clínica Médica devido a Cobertura da Gripe Suína.
Além dos programas de saúde como o de atendimento a saúde da criança neste centro
de saúde também há o Programa de Assistência Integral a Saúde do Idoso - PAISC. O PAISC
existe a pelo menos dez anos e conta com atendimento ambulatorial de clínica médica feito
pela Drª Ana Lucia de Souza Miranda que é coordenadora do programa. Também dispõe de
atividades como automassagem todos os dias a partir das 07h, terapia ocupacional, cursos,
passeios, reuniões, grupos de diabéticos e hipertensos, bazar permanente dos trabalhos feito
pelo grupo CSP01 4ª feira 08h às 12h no Hospital Regional de Planaltina e palestras mensais
sobre temas diversos, também possui visitas médicas domiciliares aos idosos acamados,
Ambulatório de Apoio ao Cuidador do Acamado (entrevistas e trocas de receitas) e
fisioterapia em casa na terças, quintas e sexta-feira à tarde.
37
4.2- APRESENTAÇÃO DOS DADOS SOCIOECONÔMICOS DEMOGRÁFICOS
Foram entrevistados 18 homens idosos com idades ente 60 e 79 anos de idade, 67%
eram idosos jovens com menos de 70 anos dos quais 41% eram casados, 42% eram solteiros,
50% estudaram entre a 1ª e a 4ª série do ensino fundamental e 58% tem uma renda de até dois
salários mínimos. A maioria, 75% destes homens moram com a esposa e/ou filhos e em casa
própria (83%). Dos idosos mais velhos (33%), 67% eram casados e 33%
viúvos; 50% cursaram entre a 1ª e a 4ª série do ensino fundamental e todos eram aposentados
com renda de até dois salários mínimos. 83% destes idosos moram com esposa e/ ou filhos e
todos moram em casa própria (Tabela 01).
Tabela 01- Dados socioeconômico demográficos segundo a faixa etária.
Características
<70 anos
>70 anos
n
Situação conjugal
Casado
Solteiro
Divorciado
Viúvo
Escolaridade
Analfabeto
1ª a 4ª serie
8ª serie
Ensino médio
Não respondeu
Ocupação
Aposentado
Trabalha
Outro
Renda
1 a 2 salários
3 a 4 salários
Não tem
Arranjo familiar
Moram com esposa e/ou filhos
Moram com irmãos
Mora sozinho
Tipo de moradia
Própria
Outro
Total
%
12
06
18
05
05
02
-
04
02
09
05
02
02
50
28
11
11
01
06
03
01
01
03
03
01
09
03
01
04
05
50
17
06
22
04
06
02
06
-
10
06
02
56
33
11
07
02
03
06
-
13
02
03
72
11
17
09
02
01
05
01
-
14
03
01
78
17
05
10
02
06
16
02
89
11
Fonte: Idosos usuários do Centro de Saúde nº 01 de Planaltina-DF, outubro de 2009.
38
4.3- APRESENTAÇAO DOS DADOS SOBRE ESTILO DE VIDA
Quanto às questões relativas ao estado de saúde e estilo de vida, 39% disseram ter a
saúde boa, 33% média, 22% ruim e 6% disseram que a saúde é muito boa (Gráfico 01).
Quanto ao consumo de bebida alcoólica, 28% dos entrevistados em eventos sociais, e
78% não consome bebida alcoólica 61% dos idosos fumam ou já fumaram sendo que 55% por
período entre 10 e 20 anos, 18% por mais de 30 anos e 39% nunca fumaram (Tabela 2).
Tabela 02- Hábitos de fumar e consumo de bebida alcoólica.
Fuma ou já fumou?
Sim
Quanto tempo
Entre 10 e 20 anos
Entre 20 e 30 anos
Mais de 30 anos
Não
Consome bebida alcoólica?
Sim
Não
N
%
11
61
06
03
02
07
55
27
18
39
05
13
28
72
Fonte: Idosos usuários do Centro de Saúde nº 01 de Planaltina-DF, outubro de 2009.
39
Quanto às internações hospitalares, 28% estiveram internados entre 2 e 6 vezes nos
últimos 12 meses e 33% entre 4 e vezes, 78% procuraram por tratamento médico nos últimos
12 meses e 28% ficaram internados mais de duas vezes nos últimos quatro anos (Tabela 3).
Tabela 03- Número de internações
Esteve internado em um hospital neste ultimo ano?
Sim
Não
Nos últimos 12 meses, quantas vezes você procurou o
médico ou uma clínica para tratamento?
Nenhuma vez
1 vez
2 ou 3 vezes
4-6 vezes
Mais do que 6 vezes
Nos últimos quatro anos você esteve internado mais de
duas vezes?
Sim
Não
n
%
05
13
28
72
02
02
05
06
03
11
11
28
33
17
05
13
28
72
Fonte: Idosos usuários do Centro de Saúde nº 01 de Planaltina-DF, outubro de 2009.
94 % disseram ter um amigo ou parente que possa cuidar dele caso um dia chegue a
precisar (Tabela 4).
Tabela 04- Rede social de apoio e arranjo familiar.
Existe algum amigo, parente ou vizinho que poderia
tomar conta de você por alguns dias se você precisar?
Sim
Não
Arranjo familiar
Mora com esposa e filhos
Moram com a esposa
Moram com os filhos
Moram com irmãos
Mora sozinho
n
%
17
01
94
06
07
04
03
03
01
39
22
17
17
05
Fonte: Idosos usuários do Centro de Saúde nº 01 de Planaltina-DF, outubro de 2009.
A maioria dos idosos (72%) disse que seu estilo de vida faz bem a saúde, (56%)
praticam exercícios físicos regularmente (Tabela 5).
40
Tabela 05- Pratica de exercícios físicos e estilo de vida.
n
Pratica exercícios físicos?
Sim
10
Não
08
Seu estilo de vida faz bem a sua saúde?
Sim
13
Não
01
Não respondeu
04
%
56
44
72
06
22
Fonte: Idosos usuários do Centro de Saúde nº 01 de Planaltina-DF, outubro de 2009.
Com relação ao número de patologias crônicas 56% dos entrevistados têm pelo menos
uma doença crônica, 22% têm de duas três doenças crônicas, sendo a mais prevalente a
hipertensão (56%). Dos idosos maiores de 70 anos 100% deles possuem pelo menos uma
patologia crônica. Dos idosos que disseram não ter nenhuma doença (22%), todos eram
idosos jovens com menos de 70 anos. Quanto ao tempo de diagnóstico, 21% descobriram a
doença a mais de dez anos, 29% entre um e cinco anos e 29% não sabem dizer quando. 57%
dos entrevistados portadores de doenças crônicas fazem acompanhamento médico de rotina
desde que descobriram a doença, enquanto que 36% deles não responderam ao
questionamento. 78% dos entrevistados disseram que na vida adulta não costumavam ir ao
médico rotineiramente, só buscavam os serviços de saúde em caso de doença (Tabela 06).
Tabela 06- Número de patologias e comportamento de auto cuidado.
n
Número de patologias crônicas
Uma
10
Duas
03
Três
01
Nenhuma
04
Quando foi diagnosticada (descoberta) a doença?*
Menos de 1 ano
02
Entre 1 e 5 anos
04
Entre 5 e 10 anos
01
Mais de 10 anos
03
Não sabe
04
Desde que descobriu tem feito acompanhamento
médico?*
Sim
08
Não
01
Não respondeu
05
Na sua vida adulta costumava ir ao médico
rotineiramente ou apenas quando ficava doente?
Rotineiramente
04
Quando ficava doente
14
%
56
17
05
22
14
29
07
21
29
57
07
36
22
78
Fonte: Idosos usuários do Centro de Saúde nº 01 de Planaltina-DF, outubro de 2009.
*Questões respondidas apenas pelos 14 homens idosos que disseram ter alguma doença crônica.
41
Quanto à avaliação da velhice 22% dos homens idosos entrevistados disseram que sua
velhice será ou está sendo muito boa ou ótima, os quais todos eram idosos jovens com menos
de 70 anos e 11% disseram estar sendo ruim, sendo estes, maiores de 70 anos. Em geral a
maioria (61%) disse que a velhice será ou esta sendo boa (Tabela 05).
Tabela 07- Avaliação da velhice segundo a faixa etária.
Idade
<70
Como você acha que será (ou está sendo) sua
velhice?
Ótimo/muito boa
04
Bom
08
Ruim
Não respondeu/silencio
Total
12
>70
%
03
02
01
06
22
61
11
06
100
Fonte: Idosos usuários do Centro de Saúde nº 01 de Planaltina-DF, outubro de 2009.
4.4- APRESENTAÇÃO DOS DADOS SOBRE QUALIDADE DE VIDA
No que se refere aos escores de qualidade de vida, eles são uma escala positiva
(quanto maior o escore, melhor a qualidade de vida), e não existem pontos de corte que
determinem um escore abaixo ou acima do qual se possa avaliar a qualidade de vida como
“ruim” ou “boa”. As questões possuem respostas com numeração de um a cinco onde: 1=0%,
2=25%, 3=50%, 4=75% e 5=100%. De maneira geral, foram obtidos escores satisfatórios de
qualidade de vida subjetiva, visto que estão mais próximos de cinco (100%). O desvio padrão
da amostra refere-se a média dos valores de cada resposta.
As respostas a pergunta referente à primeira questão, “Como você avaliaria sua
qualidade de vida?” obteve uma média de 3,66 (68,62%) de avaliação positiva comparado ao
escore máximo (5=100%), com um desvio padrão de 0,48 para a média de respostas às
questões. A satisfação com saúde, questão 2, obteve pontuação semelhante à avaliação de
qualidade de vida com uma média de 3,5 (65,62%) com desvio padrão de 0,7 para a média de
respostas às questões. As outras questões relacionadas aos domínios físico, social, ambiental e
psicológico não tiveram variações significativas, obtendo uma média total de 3,64 (72,8%), a
questão de escore mais baixo foi à questão pertencente ao domínio social na qual se pergunta:
“Você tem dinheiro suficiente para satisfazer suas necessidades?” em que a resposta média
foi de 2,52 equivalentes a 50,5%. A questão com pontuação mais elevada para a avaliação da
42
qualidade de vida foi do domínio social com a pergunta “Quão satisfeito você está com o
apoio que recebe de seus amigos?” com média de 4,22, equivalentes a 84% (Tabela 08).
Tabela 08- Estatística descritiva. Valores dos domínios de qualidade de vida.
Questões/domínios
Média
s
CV
Valor
Valor
mínimo
máximo
Amplitude
01 Global
3,6
0,48
13,22
3
4
1
02 Global
3,5
0,70
20,20
2
4
2
03 Físico
3,83
1,09
28,64
2
5
3
04 Físico
3,5
1,15
32,86
2
5
3
05 Psicológico
3,44
1,14
33,35
1
5
4
06 Psicológico
4
0,48
12,12
3
5
2
07 Psicológico
3,72
0,66
17,97
2
5
3
08 Ambiente
3,88
0,41
12,12
2
4
2
09 Ambiente
3,05
1,25
41,20
1
5
4
10 Físico
3,83
0,71
18,44
2
5
3
11 Psicológico
4
0,73
18,25
3
5
2
12 Social
2,52
1,00
39,82
1
4
3
13 Social
3,44
0,78
22,75
1
4
3
14 Ambiente
3,11
1,07
34,66
1
4
3
15 Físico
3,88
1,07
27,73
2
5
3
16 Físico
3,61
0,97
27,09
1
5
4
17 Físico
3,88
0,90
23,14
1
5
4
18 Físico
3,64
0,86
23,62
2
5
3
19 Social
4
0,65
16,36
2
5
3
20 Social
3,77
1,16
30,86
1
5
4
21 Social
3,70
0,91
24,81
2
5
3
22 Social
4,22
0,54
12,98
3
5
2
23 Ambiente
4,11
0,47
11,46
3
5
2
24 Ambiente
3,66
0,85
22,91
2
5
3
25 Ambiente
3,05
1,25
41,20
1
5
4
26 Psicológico
3,77
1,26
33,42
1
5
4
CV- Coeficiente de variação
s - desvio padrão
Fonte: Idosos usuários do Centro de Saúde nº 01 de Planaltina-DF, outubro de 2009.
43
Quanto à pontuação dos domínios, as relações sociais obtiveram uma pontuação média
de 70,22%, domínio ambiental 58,51%, domínio psicológico 59,69%, domínio físico 50% e
nível de independência 56,48% (Gráfico 2).
.
As facetas do questionário de qualidade de vida avaliaram alguns fatores que
determinam a qualidade de vida. Do ponto de vista do avaliado o índice geral de qualidade de
vida foi de 72%. As menores pontuações foram para dependência de medicação ou de
tratamentos e para dor e desconforto, respectivamente, 37,5% e 39,58%. As questões com
maiores pontuações foram ambiente no lar 77,78%, suporte social 77,78%, relações pessoais
73,15%, mobilidade 72,22% e auto-estima 75,83% (Gráfico 03).
44
45
5- DISCUSSÃO DOS RESULTADOS
Observou-se que a autopercepção do estado saúde dos homens idosos entrevistados
está diretamente relacionada com o comportamento preventivo e rede apoio social destes
homens. Mesmo aqueles idosos com mais de uma doença disseram ter uma saúde boa. A
prática de exercícios físicos, a rede de apoio social se mostra importante ao homem idoso pelo
fato de muitos dependerem de cuidados básicos como alimentar-se e tomar medicação na hora
certa, cuidados com a higiene de modo geral, ter companhia e outros cuidados que a
companheira e ou a família presta ao idoso afeta diretamente seu estado de saúde contribuindo
para manutenção do estado de saúde e diminuir o número de enfermidades agudas e seus
agravos. O uso dos serviços de saúde de forma rotineira na idade adulta também contribuiu
para uma percepção de positiva de estado de saúde destes homens.
Infere-se dos dados da pesquisa que a demanda de procura por serviços de saúde
aumenta conforme os homens vão envelhecendo, isto se dá porque segundo a maioria afirma
só procuravam os serviços de saúde quando estava muito doente a ponto de não agüentar mais
(78% dos entrevistados). O mesmo número de entrevistados também afirma que procuraram
duas vezes ou mais por tratamento médico nos últimos 12 meses. Observa-se que no decorrer
dos anos além do declínio fisiológico ocasionado pelo envelhecimento, agregado ao estilo de
vida e hábitos comportamentais relacionados a um auto cuidado deficiente, a propensão
genética, de gênero/sexo de algumas doenças, estes homens passam a apresentar doenças
crônicas com episódios agudos o que explica a maior procura por serviços de saúde depois
dos 60 anos. Sobre isso, Braz (2005) diz que os homens internam-se mais gravemente e
procuram a emergência quando já não suportam mais a doença o que leva ao maior número de
mortes entre homens idosos do que em mulheres.
Alguns estudos afirmam a relação direta da renda e escolaridade com a percepção da
saúde em que os idosos com menor renda e poucos anos de estudo procuram menos os
serviços de saúde e tendem a ter uma autopercepção negativa do estado de saúde e
conseqüentemente da qualidade de vida (CAETANO, 2006; ALEXANDRE, 2009; VERAS,
2005). Caetano (2006) diz que a percepção do estado de saúde apresenta uma relação direta
com a renda: quanto maior o poder aquisitivo, maior a proporção dos que declaram sua saúde
como boa/muito boa e vice-versa. No entanto, no estudo de Gomes (2007), os entrevistados
homens de baixa renda e homens de alta renda responderam por que as mulheres procuravam
mais os serviços de saúde que os homens umas das respostas de ambos os grupos foi devido à
49
46
falta de tempo, isto é, os homens de famílias pobres tinham que trabalhar para dar o sustento
as suas famílias, mesmo doentes, indo ao médico somente quando já não agüentavam mais e
os que detinham um poder aquisitivo maior tinham que trabalhar para manter seu nível de
vida e com o envolvimento na carreira profissional deixava tudo para depois, até a saúde. Os
outros motivos incluíam medo de descobrirem algo grave, preservar sua masculinidade e falta
de adequação dos serviços públicos ao atendimento do homem. Neste estudo alguns dos
entrevistados disseram que não procuravam os serviços de saúde nem mesmo quando a
enfermidade estava insuportável, procuravam farmácias, praticavam automedicação e uso
remédios caseiros. Foi observado também este receio de descobrir que alguma coisa ia mal,
nas falas de alguns entrevistados, principalmente sobre doenças incapacitantes.
A maioria dos idosos entrevistados (56%) possuía pelo menos uma doença crônica
sendo que todos os idosos maiores de 70 anos possuíam alguma doença crônica. Ramos
(2003) confirma em seu estudo que 90% dos idosos tinham pelo menos uma doença crônica
sendo a mais prevalente a hipertensão arterial, como observado neste trabalho. Rego et al.
(1990) e Lima-Costa (2004) dizem ainda que, a hipertensão arterial é a de maior prevalência
dentre as várias doenças que acometem o idoso é potencialmente danosa ao sujeito velho e
que também é uma das doenças que mais se relaciona com mortalidade e morbidade e
apresenta um risco mais acentuado em homens do que em mulheres, cerca de duas vezes
mais. Isso se torna importante quando o idoso sofre algum agravo incapacitante como, por
exemplo, o AVC, onde se torna essencialmente importante a presença de um cuidador que, na
maioria das vezes é alguém da família, ter alguém com quem contar é se torna um fator
importante para a manutenção da saúde e qualidade de vida.
Alguns dos entrevistados, ao responderem as questões sobre acesso aos serviços de
saúde (questão 24 do WHOQOL-bref), disseram que o serviço de saúde público é bom e que
estavam satisfeitos com o atendimento, ouros já disseram que o atendimento não era tão bom
que muitas vezes faltam remédios e marcar alguns tipos de exames eram muito difíceis e
pagar por um serviço particular é muito dispendioso. Lima-Costa (2004) diz que a renda se
mostra um fator importante para a manutenção da saúde, o papel de mantenedor da família
obriga o homem a ter um comportamento negligente, porque ele vai estar sempre preocupado
com o trabalho, e trabalhando a vida passa e com a chegada da velhice começam a aparecer as
doenças. As pessoas com alta renda têm maior condição de acesso aos serviços de saúde com
maior facilidade e de boa qualidade, acesso a serviços de saúde de melhor qualidade,
medicamentos e tratamentos mais eficazes, além de boa alimentação e lazer. No entanto, neste
estudo, da maioria dos idosos dos entrevistados (72%) com renda de até dois salários mínimos
47
sendo que 45% dos idosos declararam saúde como ótima ou boa e uma média de 3,66
(68,62%) de índice de qualidade de vida.
A maioria dos idosos entrevistados que disseram que o seu estilo de vida faz bem a sua
saúde e atribuem isto ao fato de praticarem exercícios físicos regularmente e entre estes a
grande maioria disse ter boa saúde. Os dados do presente trabalho revelaram que os
indivíduos sedentários apresentaram escores ligeiramente menores de saúde percebida. Notase que a prática de exercício físico contribui para um bom funcionamento fisiológico e
controle de doenças. Os estudos de Laurenti (2005) e Cupertino (2007) dizem que um dos
indicadores ou o principal indicador de qualidade de vida na velhice bem como uma autoavaliação positiva da saúde é a autonomia e manutenção da força física o e a prática de
exercício físico contribui significativamente para isso. Neste estudo não houve nenhum idoso
com comprometimento das atividades da vida diária o que contribui para respostas positivas
quanto à qualidade de vida.
Chaimowicz (1997) diz que as questões da capacidade funcional e autonomia do idoso
podem ser mais importantes que a prática regular de atividade física – mesmo se iniciada após
os 65 anos – contribui para maior longevidade, redução das taxas gerais de mortalidade,
melhora da capacidade fisiológica em portadores de doenças crônicas, redução do número de
medicamentos prescritos, prevenção do declínio cognitivo, manutenção de status funcional
mais elevado, redução da freqüência de quedas e incidência de fraturas e benefícios
psicológicos, como melhora da auto-estima. Como destaca Néri (2001), quanto mais ativo o
idoso, maior sua satisfação com a vida e, conseqüentemente, melhor sua qualidade de vida.
Ainda com relação às respostas sobre estilo de vida pode-se observar que não há um
comportamento de prevenção nas falas de alguns idosos como: “faz bem porque não sinto
nada”, “não me sinto prejudicado pelo estilo de vida”, “sim porque me sinto bem”, “sou
tranqüilo, o que tenho que fazer eu faço”. Estes idosos constituem um grupo de risco para
agravos de saúde, pois se mostram acomodados com seu estado de saúde e provavelmente é
resistente a educação em saúde, pois só se preocupam em fazer alguma coisa quando há
alguma doença instalada.
Em uma escala variando de 1 a 5, na qual quanto mais perto de cinco maior a
qualidade de vida, os idosos participantes deste estudo obtiveram índices satisfatórios.
Nenhum dos homens idosos disse que sua qualidade de vida é ruim ou muito ruim, nem
mesmo aqueles com mais de uma doença crônica ou que disseram estar insatisfeitos com a
saúde.
48
A qualidade de vida, neste estudo, mostrou-se fortemente relacionada com a
autonomia e com a rede social de apoio dos entrevistados. Neste estudo a convivência familiar
e ter amigos com quem contar mostrou-se significativo. No entanto, Alves e Rodrigues (2005)
dizem que o idoso que mora sozinho avalia a sua saúde mais positivamente em relação
àqueles que moram acompanhados, também abordam que é possível que idosos com duas ou
três doenças crônicas possam se considerar saudáveis, quando tais doenças estão controladas.
No estudo de Pereira (2006), ao analisar a contribuição dos diferentes domínios na qualidade
de vida global, observou que os domínios diferiram a respeito da contribuição individual na
qualidade de vida global: o domínio que mais contribuiu na qualidade de vida global foi o
físico, seguido do ambiental e do psicológico; o social não teve contribuição estatisticamente
significativa.
Santos et al. (2002) aponta que a qualidade de vida do idoso compreende a
consideração de diversos critérios de natureza biológica, psicológica e socioestrutural, pois
vários elementos são apontados como determinantes ou indicadores de bem-estar na velhice:
longevidade, saúde biológica, saúde mental, satisfação, controle cognitivo, competência
social, produtividade, eficácia cognitiva, status social, continuidade de papéis familiares e
ocupacionais e continuidade de relações informais com amigos.
A rede de apoio social também pode ser motivo de índice de qualidade baixo devido à
presença de conflitos intergeracionais. Os valores, as prioridades variam conforme a idade e a
época em que se vive e as diferenças no modo de vivenciar os acontecimentos do dia a dia
podem gerar conflitos. A diferença de idades, a incompreensão e a intolerância dos mais
jovens quanto às mudanças ocorridas no indivíduo devido ao processo de envelhecimento
podem contribuir para uma velhice sem qualidade de vida. Ramos (2002) diz que “a
deterioração da saúde pode ser causada não somente por um ‘processo natural’, mas também
por uma falta ou qualidade de relações sociais e vice-versa”. No estudo de Vecchia (2005) um
dos perfis identificados entre os idosos foi o que prioriza a questão afetiva e a família;
mencionaram situações referentes a relacionamentos interpessoais, equilíbrio emocional e boa
saúde como importantes para qualidade de vida.
Percebe-se que a avaliação da qualidade de vida pode muitas vezes ser difícil de ser
mensurada por que engloba vários aspectos da vida do indivíduo não ser analisado apenas um
tipo de domínio. Acreditamos que essa auto avaliação poder ter diferentes respostas no
decorrer da vida da pessoa, por exemplo, uma pessoa pode estar passando por crise aguda de
alguma doença e naquele momento ele afirma que não tem boa qualidade de vida por causa da
doença, algum tempo depois de estabilizada ou curada a doença a pessoa volta a sua vida
49
normal e passa a ter uma avaliação positiva para qualidade de vida e saúde, assim também é
aquele indivíduo que esta com problemas na família ou que está desempregado depois de
passado o problema o indivíduo passa a ter uma avaliação diferente da que tinha antes.
Assim sendo, a avaliação de qualidade de vida varia conforme a capacidade de
enfrentamento do individuo, a relação com meio, tanto físico como social e com o seu sistema
de valores que vai dizer a que ponto certo tipos de acontecimentos são importantes de modo
que venham afetar sua qualidade de vida, principalmente os fatos que afetam a masculinidade
o homem. Martins (1997) resumo isso dizendo que as características mais importantes do
envelhecimento humano são, pois, a sua individualidade e diversidade, e estas características
apresentam reflexos bem acentuados no estado de saúde.
6- CONTRIBUIÇÃO DA PESQUISA
Conforme levantamento feito junto a coordenação do PAISI (Programa de Assistência
Integral a Saúde do Idoso), os homens idosos inscritos neste programa não participam das
atividades oferecidas pelo programa. Diante disso, foi elaborado um banner com dicas para
um envelhecimento saudável que será entregue a coordenação do PAISI do Centro de Saúde
nº 01 de Planaltina-DF (ANEXO C).
50
7- CONCLUSÃO
Concluímos que os homens idosos usuários do Centro de Saúde nº 01 de Planaltina
tem uma boa percepção de seu estado de saúde e uma boa qualidade de vida e que o perfil dos
usuários de centro de saúde 01 é de idosos jovens, casados, baixa escolaridade e renda e
moravam com esposa e/ou filhos em casa própria. 61% ex-tabagista, 78% procuram mais de
duas vezes os serviços de saúde no ultimo ano. A DCNT mais prevalente nos sujeitos da
pesquisa foi à hipertensão.
A maior influencia na percepção positiva de saúde e qualidade de vida foi a rede de
apoio social, auto estima e mobilidade. A menor influência na percepção positiva de saúde
qualidade de vida foi dor e de desconforto, dependência de medicação e tratamentos, recursos
financeiros.
Para se alcançar um envelhecimento saudável é preciso que haja ações integradas que
favoreçam a capacidade funcional e a autonomia do idoso, baseada na abordagem dos
principais fatores determinantes da autopercepção da saúde como renda, escolaridade,
capacidade funcional, morbidade, etc. mudar a perspectiva de avaliação da saúde para o olhar
do próprio idoso, isto é, acolher o homem idoso de forma global de modo que todos os fatores
que determinam essa percepção sejam levados em conta no momento de programar alguma
ação de cuidado, nas orientações, tratamentos, etc., para que haja um “empoderamento” do
indivíduo sobre sua pessoa, não mais como um sujeito paciente, mas como promotor ativo de
sua saúde e qualidade de vida.
Por conseguinte, há necessidade de um atendimento diferencial a essa clientela, não só
ao homem idoso, mas aos homens de todas as idades de forma a criar ao longo do tempo uma
cultura de auto cuidado e neste sentido a educação em saúde se torna primordial. Sendo assim,
o cuidar do homem idoso em seu processo de envelhecimento requer do profissional de saúde
conhecimentos sob esta perspectiva. Compreender que o processo de envelhecimento é
diferente para os homens necessitando de uma abordagem adequada, preparando-o desde a
vida adulta para um envelhecimento fisiológico saudável e com qualidade de vida.
Enfim, são necessárias ações integradas em que todos os profissionais de saúde
estejam envolvidos na promoção, manutenção e reabilitação da saúde dos idosos bem como
na preparação dos indivíduos de todas as faixas etárias para a velhice saudável, desde os
níveis de atenção primária a saúde e, a grande chave para essa conquista é a educação em
saúde, na qual o papel da enfermagem é fundamental.
51
Ao enfermeiro cabe fazer as consultas de enfermagem, neste momento deve ser feita a
avaliação do estado de saúde do idoso de forma integral, investigar o que realmente está
interferindo no estado de saúde e/ou doença deste idoso. Abordando todos os determinantes
de saúde e sempre ensinar o auto cuidado de forma a promover a responsabilidade pessoal que
cada cliente deve ter por sua saúde.
8- REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. ALEXANDRE, T.S. et al. Quality of life in active elderly. Rev Saúde Pública
2009;43(4):613-21.
2. ALVES, L.C. Determinantes da autopercepção de saúde dos idosos do município de
São Paulo, 1999/2000 [dissertação de mestrado]. Belo Horizonte: Universidade
Federal de Minas Gerais, Centro de Desenvolvimento e Planejamento Regional; 2004.
3. ALVES, Luciana Correia et al . A influência das doenças crônicas na capacidade
funcional dos idosos do Município de São Paulo, Brasil. Cad. Saúde Pública, Rio de
Janeiro, v. 23, n. 8, Aug. 2007 .
4. ALVES, L.S; RODRIGUES, RN. Determinantes da autopercepção de saúde entre
idosos do município de são Paulo, Brasil. Revista Panamericana de Saúde Pública,
2005; 17(5/6): 333-41.
5. BRASIL. Ministério da Saúde. A vigilância, o controle e a prevenção das doenças
crônicas não-transmissíveis: DCNT no contexto do Sistema Único de Saúde
brasileiro / Brasil. Ministério da Saúde – Brasília: Organização Pan-Americana da
Saúde, 2005.80. : il.
6. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de
Análise de Situação em Saúde. Saúde Brasil 2006: uma análise da situação de saúde
no Brasil. Brasília; 2006.
7. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Básica. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa / Ministério da Saúde,
Secretaria de atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília:
Ministério da Saúde, 2007. 192 p.: il. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos)
(Cadernos de Atenção Básica; n. 19).
8. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Básica. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa / Ministério da Saúde,
Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília:
Ministério da Saúde, 2007. 192 p.: il. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos)
(Cadernos de Atenção Básica; n. 19).
9. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância à Saúde. Secretaria de
Atenção à Saúde. Diretrizes e recomendações para o cuidado integral de doenças
crônicas não-transmissíveis: promoção da saúde, vigilância, prevenção e
assistência / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância à Saúde, Secretaria de
Atenção à Saúde. – Brasília: Ministério da Saúde, 2008. 72 p. – (Série B. Textos
Básicos de Atenção à Saúde) (Série Pactos pela Saúde 2006; v. 8).
10. BRAZ, Marlene. A construção da subjetividade masculina e seu impacto sobre a saúde
do homem: reflexão bioética sobre justiça distributiva. Ciência & Saúde Coletiva,
10(1): 97-104, 2005.
11. BUSS, P. M. Promoção da saúde e qualidade de vida. Ciência & Saúde Coletiva,
5(1): 163-177 2000
12. BUSS, P.M. e FILHO, A.P. A Saúde e seus Determinantes Sociais. PHYSIS: Rev.
Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, 17(1): 77-93, 2007.
13. CAETANO, Silvana Costa. Percepção do Estado de Saúde do Idoso na Cidade do
Rio de Janeiro – 2006. Trabalho apresentado no XVI Encontro Nacional de Estudos
Populacionais, realizado em Caxambu- MG –Brasil, de 29 de setembro a 03 de
outubro de 2008.
14. CAMACHO,
Alessandra
Conceição
Leite
Funchal.
A
gerontologia
e
a
interdisciplinaridade: aspectos relevantes para a enfermagem. Rev. Latino-Am.
Enfermagem, Ribeirão Preto, v. 10, n. 2, Apr. 2002.
15. CAMPOS, Maryane Oliveira; NETO, João Felício Rodrigues. Qualidade de vida: um
instrumento para promoção de saúde. Revista Baiana de Saúde Pública v.32, n.2,
p.232-240 maio/ago. 2008.
16. CHAIMOWICZ, Flávio, A saúde dos idosos brasileiros às vésperas do século XXI:
problemas, projeções e alternativas. Rev. Saúde Pública, 31 (2): 184-200, 1997.
17. CICONELLI, Rozana Mesquita. Medidas de avaliação de qualidade de vida. Revista
Brasileira de Reumatologia, v. 43, n02, p. IX-XIII, mar/abr., 2003.
18. CLEARY, P.D., Wilson PD, FOWLER, F.J. Health - related quality of life in HIVinfected persons: a conceptual model. In: Dimsdale JE, Baum A, editors. Quality of
life in behavioral medicine research. New Jersey: Lawrence Erlbaum Associates;
1995. p. 191-204.
19. COSTA, Geni de Araújo. Tríplice visão do envelhecimento: Longevidade,
qualidade de vida e aspectos biopsicossociais da velhice. Projeto VIDA ATIVA
AFRID/UFU. Universidade Federal de Uberlândia – UFU Faculdade de Educação
Física – FAEFI 2003.
20. COURTENAY, WH. Constructions of masculinity and their influence on men’s wellbeing: a theory of gender and health. Soc Sci Med 2000; 50:1385-401.
21. CUPERTINO, A. P. F. B., Rosa, F. H. M. & Ribeiro, P. C. C. (2007). Definição de
Envelhecimento Saudável na Perspectiva de Indivíduos Idosos. Psicologia: Reflexão
e Crítica, 20 (1), 81- 86.
22. EBRAHIM J: Clinical and public health perspectives and applications of health related
quality of life measurement. Soc Sci Med 41: 1383- 1394,1995.
23. FELICIANO, A.B., et al. O perfil do idoso de baixa renda no Município de São
Carlos, São Paulo, Brasil: um estudo epidemiológico. Cad. Saúde Pública, Rio de
Janeiro, 20(6):1575-1585, nov-dez, 2004.
24. FIGUEIREDO M.L.F., ET al. As diferenças de gênero na velhice. Rev Bras Enferm
2007 jul-ago; 60(4):422-7.
25. FIGUEIREDO, W. Assistência à saúde dos homens: um desafio para os serviços de
atenção primária. Ciênc. Saúde Coletiva 2005; 10:105-9.
26. FLECK, M. P.A., et al. Aplicação da versão em português do instrumento abreviado
de avaliação da qualidade de vida “WHOQOL-bref” Rev. Saúde Pública, 34 (2): 17883, 2000.
27. FLECK, M.P.A., et al. Aplicação da versão em português do instrumento de avaliação
de qualidade de vida da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-100). Rev. Saúde
Pública, 33 (2): 198-205, 1999.
28. FREITAS, Henrique et al. O método de pesquisa Survey. Rev. de Adm. São Paulo, v.
35. n. 3, p. 105-112, set. 2000.
29. GARCIA, M.A.A. et al. Idosos em cena: falas do adoecer. Interface - Comunic,
Saúde, Educ, v.9, n.18, p.537-52, set/dez 2005.
30. GARRIDO, R. e MENEZES, P. R. O Brasil está envelhecendo: boas e más notícias
por uma perspectiva epidemiológica. Rev. Bras. Psiquiatria. [online]. 2002, v. 24,
suppl. 1, pp. 3-6.
31. GOMES R et al.. Por que os homens buscam menos os serviços de saúde do que as
mulheres? As explicações de homens com baixa escolaridade e homens com ensino
superior. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 23(3):565-574, mar, 2007.
32. GOMES, R. Sexualidade masculina e saúde do homem: proposta para uma discussão.
Ciência & Saúde Coletiva 8(3):825-829, 2003.
33. GUITERAS, A.F.; BAYÉS R. Desarrollo de un instrumento para la medida de da
calidad de vida en enfermedades crónicas. In: Forns M, Anguera MT, organizadores.
Aportaciones recientes a la eva l uación psicologica. Barcelona: Universitas; 1993.
p. 175-95.
34. JARDIM V.C.F.S., Medeiros BF, Brito AM. Um olhar sobre o processo do
envelhecimento: a percepção de idosos sobre a velhice. Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia. 2006; 9(2): 25-34.
35. JÓIA, L.C. et al. Condições associadas à satisfação com a vida. Rev. Saúde Pública
2007; 41(1): 131-8.
36. JUNIOR, L.S.M.S. Desconstruindo a definição de saúde. Jornal do Conselho
Federal de Medicina (CFM) jul/ago/set de 2004, pg 15-16.
37. LAURENTI, R. et al. Perfil epidemiológico da morbi-mortalidade masculina. Ciência
& Saúde Coletiva, 10(1): 35-46, 2005.
38. LAURENTI, Ruiy. A mensuração da qualidade de vida. Rev. Assoc Med. Bras 2003;
49(4): 349-66.
39. LEBRÃO, L.L. e DUARTE, Y.A.O. Saúde, Bem-estar e Envelhecimento – O Projeto
Sabe no município de São Paulo: uma abordagem inicial. Brasília: Organização PanAmericana da Saúde, 2003.
40. LIMA-COSTA, M.F. et al. Auto-avaliação da saúde de idosos. Revista de Saúde
Pública, 2004; 38(06): 827-34.
41. MALTA, D., et al. A construção da vigilância e prevenção das doenças crônicas não
transmissíveis no contexto do Sistema Único de Saúde. Epidemiol. Serv. Saúde, set.
2006, vol.15, no. 3, p.47-65. ISSN 1679-4974.
42. MARTINS, L.M.; FRANÇA, A.P.D.; KIMURA, M. Qualidade de vida de pessoas
com doença crônica. Rev. Latino-am. Enfermagem, Ribeirão Preto, V. 4, n. 3, p. 518, dezembro de 1996.
43. MENEZES TMO, LOPES RLM. Revisando o viver da pessoa idosa. Ver. Enferm
UERJ, Rio de Janeiro, 2007 out/dez; 15(4): 591-6.
44. MINAYO MCS, Hartz ZMA, Buss PM. Qualidade de vida e saúde: um debate
necessário. Ciência & Saúde Coletiva, 5(1): 7-18, 2000.
45. MINAYO MCS. O desafio do conhecimento. Pesquisa qualitativa em saúde. 10ª
edição. São Paulo: Hucitec; 2007. 408 p.
46. MINAYO, M. C. Enfoque ecossistêmico de saúde e qualidade de vida. In: ______.
(Org.). Saúde e ambiente. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2002. p. 173-189.
47. MINAYO, Maria Cecília de S.; SANCHES, Odécio. Quantitativo-Qualitativo:
Oposição ou Complementaridade? Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 9, n. 3, p.
239-262, set. 1993.
48. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Promoção da Saúde: Cartas de Otawa, Adelaide,
Sundsvalle e Santa Fé de Bogotá. MS/IEC, Brasília, 48 pp 1996.
49. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Vigilância de Doenças Crônicas Não Transmissíveis.
Portal da saúde- www.saude.gov.br- Nova Vigilância. Acessado em 13 /08/ 2009
50. NEGRI et al. Aplicação de um instrumento para detectçao precoce e previsibilidade de
agravos a população idosa. Ciência e Saúde Coletiva, 9(4):1033-1046,2004.
51. NÉRI, A. L. (org). Maturidade e velhice - trajetórias individuais e socioculturais.
Campinas: Papirus; 2001.
52. NUNES, Andre. O Envelhecimento Populacional e as Despesas do Sistema Único de
Saúde. In: Ana Amélia Camarano. (Org.). Os Novos Idosos Brasileiros: Muito Além
dos 60? Rio de Janeiro: IPEA, 2004, p. 427-450.
53. PANZINI, R.G. et al. Qualidade de vida e espiritualidade. Rev. Psiq. Clín. 34, supl 1;
105-115, 2007
54. PEREIRA et al. Qualidade de vida global de idosos –. Contribuição dos domínios
físico, social, psicológico e ambiental para a qualidade de vida global de idosos. Rev.
Psiquiatria RS jan/abr 2006; 28(1): 27-38.
55. PINHEIRO, R. S. et al. — Gênero, morbidade, acesso e utilização de serviços de
saúde no Brasil. Ciência & Saúde Coletiva. 7: 4(2002) 687-707.
56. POPE, C., MAYS, N.. Pesquisa qualitativa na atenção a saúde. 2ª edição. Porto
Alegre. Ed. Arte moderna, 2005.
57. RAMOS, Luiz Roberto. Fatores determinantes do envelhecimento saudável em idosos
residentes em centro urbano: Projeto Epidoso, São Paulo. Cad. Saúde Pública, Rio
de Janeiro, v. 19, n. 3, June 2003.
58. RAMOS, Marília P.. Apoio social e saúde entre idosos. Sociologias, Porto Alegre, n.
7, June 2002 .
59. REGO, R.A. et al. Fatores de risco para doenças crônicas não-transmissíveis: inquérito
domiciliar no Município de São Paulo, SP (Brasil). Metodologia e resultados
preliminares. Rev. Saúde públ., S. Paulo, 24: 277-85,1990.
60. RIBEIRO, R.C.L. et al. Capacidade funcional e qualidade de vida de idosos.
Interdiscip. envelhec., Porto Alegre, v. 4, p. 85-96, 2002.
61. ROMERO, Dalia E. Diferenciais de gênero no impacto do arranjo familiar no status
de saúde dos idosos brasileiros. Ciência & Saúde Coletiva, 7(4): 777-794 2002.
62. SANTANA R.F.; SANTOS, I. Como tornar-se idoso: um modelo de cuidar em
enfermagem gerontológica. Texto Contexto Enferm 2005 Abr-Jun; 14(2):202-12.
63. SANTOS, Sérgio Ribeiro dos et al. Qualidade de vida do idoso na comunidade:
Aplicação da Escala de Flanagan. Revista Latino-Americana de Enfermagem,
Paraíba, v. 10, n. 6, pp. 757-764, 2002.
64. SCLIAR, Moacyr. História do Conceito de Saúde. Physis: Revista de Saúde
Coletiva, Rio de Janeiro, v. 17, n. 1, p. 29 – 41, 2007.
65. SEIDL, E.M.F.; ZANNON, C.M.L.C. Qualidade de vida e saúde. Cad. Saúde
pública, Rio de Janeiro, 20(2): 580-588, mar- a b r, 2004.
66. SILVA, C.A. et al. Percepção do homem idoso em relação às transformações
decorrentes do processo do envelhecimento humano. Estud. Interdiscip. Envelhec.,
Porto Alegre, v. 12, p. 111-126, 2007
67. SILVEIRA, S.C.; FARO, A.C.M. Contribuição da reabilitação na saúde e na qualidade
de vida do idoso no Brasil: reflexões para a assistência multidisciplinar.
Estud.
interdiscip. envelhec., Porto Alegre, v. 13, n. 1, p. 55-62, 2008
68. SPILKER BR; REVICKI, DA. Taxonomy of Quality of life. In Spilker B, ed. Quality
of life and pharmacoeconomics in clinical trials. Philadelphia, Lippincott-Raven,
1996, 25-31.
69. THE WHOQOL GROUP. Development of the World Health Organization
WHOQOL-bref. Quality of Life Assesment. Psychol Med 28:551-8, 1998.
70. THE WHOQOL Group. The World Health Organization Quality of Life Assessment
(WHOQOL): position paper from the World Health Organization. Social Science and
Medicine 41(10):1.403-1.409;1995.
71. VAROTO, G. et al. Programas para idosos independentes: um estudo sobre seus
egressos e a prevalência de doenças crônicas. Texto & Contexto Enfermagem [en
línea] 2004, 13 (janeiro-março).
72. VECCHIA, RD et al. Qualidade de vida na terceira idade: um conceito subjetivo. Rev.
Bras Epidemiol 2005; 8(3): 246-52.
73. VERAS, R. P.. Desafios de um jovem país de cabelos brancos. Revista Brasileira de
Home Care. Revista Médica Mensal de Internação Domiciliar, São Paulo, v. 4, n.
46, p. 26, 1999.
74. VERAS, R. P.; RAMOS, L.R.; KALACHE, A. Crescimento da população idosa no
Brasil: transformações e conseqüências na sociedade. Rev. Saúde Pública, São
Paulo, v. 21: 225-33, n. 3, June 1987.
75. VERAS, Renato. Em busca de uma assistência adequada à saúde do idoso: revisão da
literatura e aplicação de um instrumento de detecção precoce e de previsibilidade de
agravos. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 19(3):705-715, mai-jun, 2003
76. VINTÉM, J.M. Inquéritos Nacionais de Saúde: auto-percepção do estado de saúde:
uma análise em torno da questão de gênero e da escolaridade. Revista Portuguesa De
Saúde Pública, vol. 26, n.o 2 — julho/dezembro 2008.
77. WALDMAN, E.A, 2000. A transição epidemiológica: tendências e diferenciais dos
padrões de morbi-mortalidade em diferentes regiões do mundo. O Mundo da Saúde
24(24):10-18. Disponível em <www.datasus.gov.br>.
78. WONG, Laura L. Rodríguez e CARVALHO, J. A.. O rápido processo de
envelhecimento populacional do Brasil: sérios desafios para as políticas públicas. Rev.
bras. estud. popul. 2006, v. 23, n. 1, pp. 5-26.
79. XAVIER FMF et al. Qualidade de vida dos idosos. Rev. Bras Psiquiatr 2003; 25(1):
31-9.
9- ANEXOS
ANEXO A
A- Perfil socioeconômico
Data ___ /___ /___
1. Qual a sua data de nascimento?(dia/mês/ano): ___ /___ /___
idade:____
2. Sexo:
3. Grau de escolaridade:
4. Estado civil:
5. Profissão:
6. Ainda trabalha?
7. Renda:
8. Com quem mora?
9. Tipo de moradia:
a. própria
b. alugada
c. cedida
B- Questões relativas à saúde e estilo de vida
1. Em geral, você diria que a sua saúde é:
(a)Excelente
(b) Muito boa
(c)Boa
(d)Média
2. Esteve internado em um hospital neste ultimo ano?
(a) sim
quantas vezes?____
(e)Ruim
(b) não
3. Nos últimos 12 meses, quantas vezes você procurou o médico ou uma clínica para
tratamento?
(a) Nenhuma vez
(d) 4-6 vezes
(b) 1 vez
(e) Mais do que 6 vezes
(c) 2 ou 3 vezes
4. Existe algum amigo, parente ou vizinho que poderia tomar conta de você por alguns
dias se você precisar?
(a) Sim
(b) Não
5. Nos últimos 4 anos você esteve internado mais de duas vezes?
(a)sim
(b)não
(c) não se lembra
6. Fuma ou já fumou?
(a) sim.
Quanto tempo:_______
7. Consome bebida alcoólica? Há quanto tempo___
(b) não
(a) sim
Com que freqüência?
8. Pratica exercícios físicos?
(a) Sim
Com que freqüência?___
9. Tem alguma destas doenças?
(a) Hipertensão,
(b) Diabetes,
(c) Doenças respiratórias
(d) Doenças cardiovasculares?
(b) não
(b) Não
(e) Osteoarticulares (artrite, osteoporose,
etc.)
(f) Prostatismo
(g) Outras. Quais?____________
Caso não tenha alguma das doenças citadas na questão anterior, passar para a questão 12.
10. Quando foi diagnosticada (descoberta) a doença?
11. Desde que descobriu tem feito acompanhamento médico?
(a) sim
(b) não
12. Na sua vida adulta costumava ir ao médico rotineiramente ou apenas quando ficava
doente?
13. O seu estilo de vida faz bem a sua saúde? Por quê?
14. Como você acha que será (ou esta sendo) sua velhice?
ANEXO B
INSTRUÇÕES
Este questionário é sobre como você se sente a respeito de sua qualidade de vida, saúde e outras áreas de sua vida.
Por favor, responda a todas as questões. Se você não tem certeza sobre que resposta dar em uma questão, por
favor, escolha entre as alternativas a que lhe parece mais apropriada. Esta, muitas vezes, poderá ser sua primeira
escolha. Por favor, tenha em mente seus valores, aspirações, prazeres e preocupações. Nós estamos perguntando o
que você acha de sua vida, tomando como referência as duas últimas semanas.
Por favor, leia cada questão, veja o que você acha e circule no número que lhe parece a melhor resposta.
1
2
Como você avaliaria sua
qualidade de vida?
Quão satisfeito você está
com a sua saúde?
Muito
ruim
1
Ruim
2
Nem ruim nem
boa
3
Boa
Muito boa
4
5
Muito
insatisfeito
Insatisfeito
Nem satisfeito
nem insatisfeito
Satisfeito
Muito satisfeito
1
2
3
4
5
As questões seguintes são sobre o quanto você tem sentido algumas coisas nas últimas duas semanas.
3
4
5
6
7
8
9
Em que medida você acha que
sua dor (física) impede você de
fazer o que você precisa?
O quanto você precisa de algum
tratamento médico para levar
sua vida diária?
O quanto você aproveita a vida?
Em que medida você acha que a
sua vida tem sentido?
O quanto você consegue se
concentrar?
Quão seguro você se sente em
sua vida diária?
Quão saudável é o seu ambiente
físico (clima, barulho, poluição,
atrativos)?
Nada
Muito
pouco
Mais ou menos
Bastante
Extremamente
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
As questões seguintes perguntam sobre quão completamente você tem sentido ou é capaz de fazer certas coisas nestas
últimas duas semanas.
Nada
Muito pouco
Médio
Muito
Completamente
10
11
12
13
14
Você tem energia suficiente
para seu dia-a-dia?
Você é capaz de aceitar sua
aparência física?
Você tem dinheiro suficiente
para
satisfazer
suas
necessidades?
Quão disponíveis para você
estão às informações que
precisa no seu dia-a-dia?
Em que medida você tem
oportunidades de atividade de
lazer?
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
As questões seguintes perguntam sobre quão bem ou satisfeito você se sentiu a respeito de vários aspectos de sua vida nas
últimas duas semanas.
Muito
Ruim
Nem ruim nem Bom
Muito bom
ruim
bom
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Quão bem você é capaz de se
locomover?
Quão satisfeito você está
com o seu sono?
Quão satisfeito você está
com sua capacidade de
desempenhar as atividades
do seu dia-a-dia?
Quão satisfeito você está
com sua capacidade para o
trabalho?
Quão satisfeito você está
consigo mesmo?
Quão satisfeito você está
com suas relações pessoais
(amigos,
parentes,
conhecidos, colegas)?
Quão satisfeito você está
com sua vida sexual?
Quão satisfeito você está
com o apoio que você
recebe de seus amigos?
Quão satisfeito você está
com as condições do local
onde mora?
Quão satisfeito você está
com o seu acesso aos
serviços de saúde?
Quão satisfeito você está
com o seu meio de
transporte?
1
2
3
4
5
Muito
insatisfeito
Insatisfeito
Nem satisfeito nem
insatisfeito
Satisfeito
Muito Satisfeito
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
A questão seguinte refere-se à com que freqüência você sentiu ou experimentou certas coisas nas últimas duas semanas.
26
Com que freqüência você
tem sentimentos negativos
tais como mau humor,
desespero,
ansiedade,
depressão?
Nunca
Algumas
vezes
Freqüentemente
Muito
freqüentemente
Sempre
1
2
3
4
5
OBRIGADO PELA SUA COLABORAÇÃO!
ANEXO C - BANNER
DICAS PARA UM ENVELHECIMENTO SAUDÁVEL
Foi realizada neste estabelecimento de saúde a pesquisa intitulada autopercepção de
saúde dos homens idosos usuários do Centro de Saúde nº 01 de Planaltina-DF. Foi observado
que a maioria dos idosos que praticam exercícios físicos regularmente, que tem amigos e
familiares com quem contar tem uma percepção positiva de saúde, isto é dizem que ter uma
saúde boa. Assim sendo, sugerimos as seguintes atividades como fonte de lazer, socialização,
promoção e manutenção da autonomia e independência funcional.
- Ter convívio social e familiar: sair com
amigos, passear com os netos, namorar, jogar
- Fazer caminhada
- Manter peso saudável;
- Evitar cigarro e bebida alcoólica para
prevenções de doenças;
- Fazer exercícios para manter
memória;
-Ter alimentação saudável
- Automassagem todos os dias a partir das
07h no círculo em frente ao CEMA;
- Ginástica: 2ª, 4ª e 6ª feira
- Terapia Ocupacional: cursos, reuniões e
passeios do CSP 01 4ª feira das 4h às 17h,
na cabana;
- Palestras mensais uma vez ao mês
conforme cronograma;
- Dançar: Forró dos idosos, acontece na
Casa do Idoso todos os sábados em frente a
praçinha abaixo da Igreja Matriz de São
Sebastião no Setor Tradicional
- Parque da Água Mineral aberta de terça a
domingo e feriados o acesso aos idosos é
gratuito.
ANEXO D
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O Senhor está sendo convidada a participar do projeto: Autopercepção de saúde na
velhice dos homens idosos usuários do Centro de Saúde 01 de Planaltina-DF. O nosso
objetivo geral é: Saber como você percebe sua saúde na velhice, e os objetivos específicos
são: conhecer seu perfil socioeconômico e demográfico; conhecer sua percepção em relação à
qualidade de vida na velhice; identificar Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) mais
prevalentes nos sujeitos da pesquisa e o que contribui para o agravo dessas doenças e,
construir um banner informativo sobre como promover um envelhecimento saudável.
O senhor receberá todos os esclarecimentos necessários antes e no decorrer da
pesquisa e lhe asseguramos que seu nome não aparecerá sendo mantido o mais rigoroso sigilo
através da omissão total de quaisquer informações que permitam identificá-lo.
A sua participação será através de um questionário que você deverá responder na sala
de espera para consulta desta unidade de saúde com um tempo estimado para seu
preenchimento de: 10 minutos. Não existe obrigatoriamente, um tempo pré-determinado, para
responder o questionário. Sendo respeitado o tempo de cada um para respondê-lo.
Informamos que a Senhor pode se recusar a responder qualquer questão que lhe traga
constrangimento, podendo desistir de participar da pesquisa em qualquer momento sem
nenhum prejuízo para o senhor no seu entendimento.
Os resultados da pesquisa serão divulgados aqui no Centro de Saúde nº. 01 e para todo
o Hospital Regional de Planaltina podendo inclusive ser publicados posteriormente. Os dados
e materiais utilizados na pesquisa ficarão sobre a guarda das pesquisadoras.
Se o Senhor tiver qualquer dúvida em relação à pesquisa, por favor, telefone para:
Carla Maria dos Anjos da Silva, telefone: 8183-4900, no horário comercial; Ana Maria Leite
Ferreira, telefone: 8570-8847 no horário comercial ou para Neuza Moreira de Matos, telefone:
3357-2921, no horário comercial.
Este projeto foi Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da SES/DF. Qualquer
dúvida com relação à assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos através do telefone: (61) 3325-4955.
Este documento foi elaborado em duas vias, uma ficará com o pesquisador
responsável e a outra com o sujeito da pesquisa.
______________________________________________
Nome / assinatura do pesquisado
____________________________________________
Pesquisador Responsável – Neuza Moreira de Matos
Nome e assinatura
____________________________________________
Carla Maria dos Anjos da Silva e Ana Maria Leite Ferreira
Nome e assinatura
Brasília, ___ de __________de _________
GOVERNO DO DISTRITI FEDERAL
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE
COMITE DE ETICA E PESQUISA
PARECER Nº 207/2009
PROTOCOLO Nº DO PROJETO: 215/09- Autopercepção de saúde na velhice dos
homens idoso usuário de Centro de Saúde -01 de Planaltina-DF,
Instituição pesquisada: Secretaria de Saúde do Distrito Federal/SES-DF.
Área temática especial: Grupo III (não pertence a área temática especial),
Validade do parecer: 21/08/2011
Tendo como base a resolução 196/96 CNS/MS, que dispõe sobre as
diretrizes e normas regulamentadoras m pesquisa envolvendo seres humanos,
assim como as suas resoluções complementares, o Comitê de Ética e Pesquisa da
Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal, após apreciação ética,
manifesta-se pela APROVAÇAO DO PROJETO.
Esclarecemos que o pesquisador deverá observar as responsabilidades que
lhe são atribuídas na Resolução 196/96 CNS/MS, inciso IX. 1 e IX.2, em relação ao
desenvolvimento do projeto. Ressaltamos a necessidade de encaminhar o
relatório parcial e final, alem de notificações de eventos adversos quando
pertinentes.
Brasília, 21 de agosto de 2009.
Atenciosamente.
Maria Rita Carvalho Garbi Novaes
Comitê de ética e pesquisa SES/DF
Coordenadora
Ângela Maria/CEP/SES/DF
Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde -SES
Comitê de Ética em Pesquisa
Fone: 3325-4955 – fone/fax: 3326-0119- e-mail: [email protected]
SMHN Q. 501- Bloco “A” – Brasília-DF - CEP.: 70.710-904
BRASILIA- PATRIMONIO CULTURAL DA HUMANIDADE