Guia para os estudantes
CASO CLÍNICO: EMERGÊNCIA DE SAÚDE NA POPULAÇÃO HUMANA
DE UMA CIDADE EUROPEIA
Em 15 de Setembro de 1998 chega ao hospital de uma pequena cidade
de um país da Europa, um homem apresentando com sintomas similares a um
resfriado clássico, que se diagnosticou inicialmente como uma gripe. O
quadro começou 10 dias antes (5 de Setembro) com febre e dor de cabeça
moderados. Esse quadro evoluiu para a um resfriado com muco purulento e
seguiu com uma pneumonia intensa, meningoencefalite e miocardite. A
análise realizada mostrou uma severa leucopenia e finalmente ocorreu a
morte observando-se ainda uma importante esplenomegalia.
A partir deste momento começam a aparecer casos similares em
outras pessoas dessa cidade, fato que faz que com que a situação passe a
ser de alarme, pois já se começa a suspeitar que não se trate de uma gripe
clássica. Assim, ao longo da semana seguinte se descrevem vários casos: dia
3 - 4 casos, 3 em mulheres e 1 em homens, dentre as mulheres ocorreu
aborto, embora a evolução clínica foi benigna em todos os casos. No dia 5
surgiram mais 15 novos casos, 10 em mulheres e 5 em homens, morrendo 2
destas pessoas. Outra mulher também abortou. No dia 7 aparecem 20 novos
casos, 11 em homens e 9 em mulheres, dos quais 2 pessoas morrem.
Finalmente, no dia 9 aparecem somente 3 casos, 1 em homem e 2 em
mulheres, porém sem mortes.
A população total da cidade é de 1325 pessoas. Trata-se de uma
população, predominantemente, industrial. Na ausência de uma clara
orientação para a investigação epidemiológica em humanos, um estudo
sugere a relação das populações afetadas com animais no local,
especialmente gatos e aves ornamentais, pois as duas primeiras pessoas
afetadas trabalham num local de venda de gatos da cidade. Também se
observa que muitos dos afetados habitavam no mesmo bairro que aqueles
dois e que os habitantes da zona tem por costume participar em atividades
ornitológicas no parque do bairro, onde existe um jardim botânico com uma
grande variedade de aves, fundamentalmente papagaios que realizavam um
espetáculo de entretenimento.
Para estudar o processo, cria-se um grupo de trabalho que reúne
médicos e médicos veterinários, que juntos trataram de esclarecer o
problema e por soluções.
a-
Como se deve atuar a partir deste momento?:
b-
Para resolver o caso, quais ferramentas de investigação epidemiológica
você considera fundamental aplicar?
c-
Com os dados disponíveis, você acredita que se trata de um surto de
doença na população? Nesse caso você pensa que será um processo de foco
único ou de focos múltiplos (endêmico, epidêmico)?.
d- O que você entende por CASO SUSPEITO e por CASO CONFIRMADO?.
Realizando uma investigação retrospectiva nas populações animais da
cidade se tem visto:
Entre as aves do jardim botânico se lembra que no mês passado
ocorreu um número de mortes maior do que o habitual, sendo que um animal
com sintomas respiratórios evoluiu para a cura. Por outro lado, entre a
população felina da cidade onde se detecta o problema em pessoas, também
se relata que se observou algum caso esporádico de enfermidade com
manifestações de conjuntivite (concretamente se têm constância de dois
casos) e inclusive se informou que em um desses dois gatos, o mais jovem,
têm cursado com pneumonia que evolucionou a morte. De todos estes casos
não se pode permitir amostras já que os mortos foram decompostos.
O grupo de trabalho decide analisar de forma mais clara a possível
implicação destas espécies no processo. Diante disso se observa que em uma
granja de perus do local ocorreu, nos meses anteriores, um caso de doença
respiratória que cursou com maior mortalidade, mas o proprietário
considerou que se devia às mudanças de tempo bruscas, que tinham ocorrido
nos últimos dias
e- Com a informação de que dispõe você pode dar uma explicação mais
clara do processo?
Os resultados do diagnóstico laboratorial indicam tanto no homem como nas
aves amostradas a presença de Chlamydia psittaci.
f- Com base em toda a informação disponível até o momento, quais são
as hipóteses do surgimento da doença?. Quais são as fontes de
infecção e os mecanismos de transmissão mais provável que tenham sido
envolvidos?
Devido ao fato que você não pode apresentar uma
explicação completa, quais informações adicionais são do seu interesse?
Últimos eventos que podem ajudá-lo:
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O proprietário da granja de perus, muito admirador da ornitologia,
trouxe de uma viagem realizada num país americano em Janeiro uma
Arara, animal que tem levado em várias ocasiões de atividades
ornitológicas do parque botânico. Além disso, este animal só
acompanhava o pecuarista em suas visitas à granja de perus.
Outro dado, de possível interesse, é que um dos dois casos
observados em gato corresponde a um animal cujo proprietário trabalha
na granja de perus.
g- Explique definitivamente o processo.
h- Que estratégias devem ser colocadas em Medicina Preventiva sob a
perspectiva de Saúde Animal e Saúde Pública?
Caso de estudo desenvolvido pelo integrante SAPUVETNET II Universidade de Zaragoza, Fac_Med_Vet. (contato: Carmelo Ortega
[email protected])