A Tabela Unificada do SUS
Cruzamento de dados com o
CNES
Impacto sobre o faturamento dos
Prestadores de Serviços Privados
de Saúde
1
É
Sistema
um
de
Informação
que
permite
cadastrar e atualizar os dados de todos os
prestadores de saúde, pessoa física e jurídica,
que compõem a
Rede do SUS
e das
Operadoras de
Planos Privados de Saúde.
Identificação numérica única específica
para a saúde
O que é o SCNES ?
Gravatá, Cristina
2
Planejamento
Programação
Controle e avaliação
Dados
cadastrais
Assistência Hospitalar e
Ambulatorial no país
Orçamento
UPS
Ficha Cadastro
Gestor
FCES
Importância CNES: Instrumento gerencial e operacional / Gestor
Gravatá, Cristina
3
AONDE O CNES IMPACTA NO
FATURAMENTO DO
PRESTADOR?
Gravatá, Cristina
4
Prestador – Faturamento Produção Serviços
SIGTAP
SIH
SIA
CNES
GESTOR
Processa
DATASUS
Pagamento ao
Prestador
CNES : Base para processamento dos Sistemas
Gravatá, Cristina
5
SIPACProc
CID SADTProc
Esp.OPM Grup
AIH
os
AIH
_
.
SIA
Alfa _
Num.
TABELA UNIFICADA
SIGTAP
Tabela Unificada - SIGTAP
Gravatá, Cristina
6
6
Faturamento
SIGTAP
CNES
Impacto no faturamento Prestador
Gravatá, Cristina
7
Aonde os problemas começam !!!
Gravatá, Cristina
8
A minha Unidade conhece o
CNES?
Compreende o CNES?
Confere os dados do
procedimento no SIGTAP?
Confere os dados dos
profissionais junto ao CNES?
9
Quem sou?
O que faço?
Quais os serviços que faço?
Posso fazê-los?
Quais os equipamentos que tenho?
Que corpo de profissionais tenho?
Qual sua forma contrato?
Quais as suas funções na Unidade?
Qual a jornada de trabalho?
O que deve constar no CNES?
Gravatá, Cristina
10
– Características – Natureza
– Atendimento Ambulatorial
e/ou Hospitalar
– Serviços da Média e /ou da
Alta Complexidade
– Habilitação e Classificação
dos Serviços
– Registro dos diversos
Profissionais
– Vinculação: contrato,
CPF, CNPJ
– Função na Unidade:
CBO (até 05)
– Carga horária
– Todos os equipamentos
instalados e terceirizados
Manter
Atualizado
Unidade Prestadora de Serviços
Gravatá, Cristina
11
A minha Unidade conhece o
SIGTAP?
Compreende o SIGTAP?
Confere os dados do
procedimento no SIGTAP?
Analisa com os dados do CNES?
Gravatá, Cristina
12
Gravatá, Cristina
13
Gravatá, Cristina
14
Gravatá, Cristina
15
Gravatá, Cristina
16
Gravatá, Cristina
17
Gravatá, Cristina
18
Gravatá, Cristina
19
– Se a Tabela Unificada é disponibilizada
– Se a Tabela Unificada orienta o prestador
– Se o CNES é disponibilizado
– Se o CNES é preenchido pelo prestador
– Se o faturamento está facilitado
– Se o faturista é orientado
Porque existem problemas?
Gravatá, Cristina
20
Sucessivas alterações
no SIGTAP
Desatualização Banco
Dados das SES/SMS:
CNES
Desinformação
dos funcionários
Descompasso
com o Prestador
Não são tempestivas /
Calendário entrega da
produção
Glosas /
Bloqueios
Demora da
Auditoria /
Liberação
Não há informações
para o prestador (site)
Aonde o Sistema prejudica o Prestador?
Gravatá, Cristina
21
Dificuldades no entendimento
do processo SIGTAP x CNES
Não enxergar as
especificidades da
nova Tabela
Auditoria Interna não
interagir pro - ativamente
Não atualizar de forma
continuada o CNES
Desconhecimento do
SIGTAP pelos
diversos Setores
Análise Glosas Reapresentação
Setor Faturamento não atualiza
o SIGTAP / arquivos/Portarias
Execução de
Serviços sem
estar habilitado
Responsabilização
pela codificação
procedimentos
Aonde a Unidade prejudica a si mesma?
Gravatá, Cristina
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Atenção ao CBO !!!
Uma das maiores fontes de
desentendimento !!! ...
E DE GLOSAS !!!
Gravatá, Cristina
23
MANUAL DO SIH - JULHO DE 2008
7. – CBO - (ANTIGA ESPECIALIDADE)
[...]
CBO
foi
adotada
como
forma
de
registro
obrigatório para definir o profissional responsável ou
habilitado para realizar determinado procedimento
A informação a ser inserida no CNES deve ter como
base a “ocupação” que determinado trabalhador “se
ocupa” naquele estabelecimento de saúde. Este é o
CBO
que
deve
ser
informado
no
CNES
do
estabelecimento. [...]
24
Gravatá, Cristina
MANUAL DO SIH - JULHO DE 2008
[...]
É
recomendável
especialistas
a
os
médicos
seja solicitado documento que
comprove
especialização,
obrigatório,
que
não
para
sendo,
no
entanto,
especialmente pelas diferenças regionais
no país e a conseqüente oferta de profissionais para o atendimento
na rede de saúde. Para os procedimentos para os quais há
definição e exigência
sabidamente
as
da
nas políticas específicas,
alta
complexidade,
a
especialização deve ser atendida.
Gravatá, Cristina
25
MANUAL DO SIH - JULHO DE 2008
7.1 CADASTRO DE CBO DE MÉDICOS E DE MÉDICOS RESIDENTES
[...] O CNES não é um instrumento de gestão de
recursos humanos, mas de CADASTRO DE
ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE com relação
à área física, equipamentos e PROFISSIONAIS.
Gravatá, Cristina
26
MANUAL DO SIH - JULHO DE 2008
[...] a verificação de títulos é feita no ato da seleção
e/ou contratação do médico pela instituição para
compor equipe médica qualificada e não por
exigência do CNES.
A exigência de apresentação de título de especialista é
prerrogativa do órgão, instituição ou estabelecimento na
ocasião da contratação do médico, sendo o
contratante responsável pelas informações inseridas
no Módulo do Profissional do CNES.
Gravatá, Cristina
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MANUAL DO SIH - JULHO DE 2008
[...] É recomendável que os antigos profissionais
cadastrados no SIA como Plantonistas (58) ou
Médico de qualquer especialidade (84) sejam
cadastrados no CNES com
estes CBO para
garantir o registro da realização de todos os
procedimentos clínicos e cirúrgicos de média
complexidade realizados.
Gravatá, Cristina
28
EXEMPLOS ATUAIS DE
REJEIÇÃO / GLOSAS
SMS / SES
SIHD
JUNHO / 2008
Gravatá, Cristina
29
2908100732845 01 0 403010071 31/05/2008 AIH BLOQUEADA POR PARA AUDITORIA NO
PRONTUÁRIO
2908100757881 01 0408050063 06/06/2008 FORNECEDOR DE OPM NÃO CADASTRADO
2908100985460 01 0406030030 09/07/2008 QUANTIDADE SUPERIOR A QUANTIDADE
MAXIMA DE EXECUÇÃO DO
Gravatá, Cristina
30
ORTOPEDIA
Acredito que houve um engano na distribuição das habilitações no
procedimento 04.08.02.002- 4 AMPUTACAO / DESARTICULACAO
DE MEMBROS SUPERIORES, que não é oncológico e traz as
seguintes habilitações:(sigtap competência julho 2008):
1712 CACON
1713 CACON com serviço de oncologia pediátrica
1714 Hospital
Geral com cirurgia oncológica [...]
Este procedimento não deveria trazer outras habilitações ?
Tenho uma AIH nesta apresentação para cobrar e não esta
passando na crítica do SIHD pela Habilitação.
Enviada em: terça-feira, 12 de agosto de 2008
Gravatá, Cristina
31
ORTOPEDIA
Resposta 1:
O Ministério da Saúde informou que na próxima
competência as habilitações serão excluídas.
SES-SP
Resposta 2:
Foi corrigido para agosto.
!!!
Enviada em: quarta-feira, 13 de agosto de 2008
Gravatá, Cristina
32
PSQUIATRIA
O
procedimento:
030317008-5
Tratamento
em
Psiquiatria/ em Hospital Geral no SISAIH01 está
gerando uma inconsistência = Procedimento principal
incompatível com a especialidade da AIH (05).
Nossa Instituição é um Hospital Geral com 10 (dez)
leitos de Psiquiatria cadastrado no CNES.
No SIGTAP só esta permitido para leitos Pediátricos
e Clínicos.
Enviada em: quinta-feira, 31 de julho de 2008
Gravatá, Cristina
33
PSQUIATRIA
Resposta:
Por decisão da área técnica a CGSI/DRAC em
conjunto com o DATASUS restabeleceu leito
psiquiátrico para o procedimento Tratamento
em Psiquiatria em Hospital Geral
(0303170085) para a competência
julho/2008.
Enviada em: quinta-feira, 31 de julho de 2008
Gravatá, Cristina
34
Nebulização
Tenho sistema interno e este não está fazendo a
importação correta para o SISAIH nos casos da
inalação, os programadores do sistema interno insistem
em afirmar, que preciso digitar CPF e CBO.
Alguém pode me passar alguma portaria ou outro
informativo sobre esse procedimento ? que a inalação
exige apenas o CNES ? Pois só com alguma dessas
comprovações esses programadores farão a alteração.
Santa Casa ....
Enviada em: 07 de agosto de 2008
Gravatá, Cristina
35
NEBULIZAÇÃO
Resposta:
Diga a seus programadores que é só consultar o
sisaih01, consulta procedimento, inalação e vai
aparecer o que é preciso informar. No caso da inalação
é procedimento que exige o preenchimento do CNES.
Se você verificar por exemplo apendicectomia ele diz
que precisa CPF e CBO.
Enviada em: 07 de agosto de 2008
Gravatá, Cristina
36
A felicidade se apresenta como um bem real
e um objetivo de vida do ser humano.
Aristóteles
Obrigado !!!
Cristina Gravatá
[email protected]
(71) 8837-9266
37
Gravatá, Cristina