Capacitação Linha Guia de hipertensão arterial, diabetes mellitus e
doença renal crônica
Região Ampliada de Saúde - Juiz de Fora/ MG
Caso clínico de diabetes mellitus
Ana Maria, 55 anos, nascida em 13 de fevereiro de 1958, feminino, branca, casada
há 30 anos, mãe de dois filhos (25 e 19 anos, sendo que o mais novo nasceu com
4.300g), dona de casa, relata que fez o ensino fundamental, procedência atual e remota
no bairro de Furtado de Menezes – Juiz de Fora/MG.
Compareceu à APS do seu bairro para agendar uma consulta com o médico de
família porque havia abandonado há seis meses as consultas médicas e o grupo de
diabéticos e hipertensos do qual participava.
Relatou que apresentava diabetes e hipertensão há 15 anos, fazia uso há 1 ano de
losartan, hidroclorotiazida, um remédio pequeno para o “diabete” e um grande depois
do almoço porém parou com o remédio grande depois do jantar porque dava diarréia.
Referiu dificuldade em seguir a dieta, não realiza as caminhadas orientadas pelo seu
médico porque apresenta dor na “batata da perna”. Acha que não está enxergando
muito bem de uns tempos para cá e que está na fila há 1 ano aguardando uma consulta
com o médico de vista.
Foi acolhida pela enfermeira que realizou a consulta de enfermagem e encaminhada
para a consulta médica. Após o exame físico o médico a informou sobre os achados do
seu exame:
 92 Kg
157 cm de altura
• Circunferência abdominal de 110 cm
• RCR2T
PA: 160 x 100 mmHg
FC 76 bpm;
• Pulmões limpos
• Abdome globoso, sem visceromegalias
• MMII com edema ++ / 4
Realizou o ECG que evidenciou ritmo sinusal com índice de Cornell positivo. Em
seguida, traçou o seu plano terapêutico:
• Solicitou exames de sangue
• Reforçou a necessidade da aderência não medicamentosa (dieta, caminhada
e atividade física, perda de peso, cessação do tabaco) e medicamentosa
• Agendou um retorno em 15 dias.
Seguimento: Usuária retorna à APS 15 dias depois
Ana Maria retornou após 15 dias dizendo que estava usando os remédios
regularmente, estava tentando caminhar um pouco mas pernas não estão muito firmes
e que estava muito chateada de ter que fazer dieta. Relata que ficou surpresa quando a
enfermeira do seu posto de saúde lhe entregou um papel com a marcação da consulta
com o médico “das vistas”. A sua pressão estava 130 x 80 mmHg, foi reforçado a dieta
e atividade física e orientada a retornar após resultados dos exames de sangue.
Seguimento: Usuária retorna à APS 30 dias depois
Ana Maria retornou com os exames solicitados e queixou-se de um “machucado”
no pé direito há mais ou menos 20 dias.
O médico ao examinar seus pés observou uma diminuição do pulso pedioso D e
presença de úlcera rasa sem processo infeccioso aparente de, aproximadamente, 2 cm
de diâmetro. Realizou o teste de sensibilidade com o monofilamento de 10 g ao qual
Ana Maria apresentou insensibilidade.
Resultados dos exames foram:
 Hemograma normal
 EAS: normal
 Glicemia de jejum: 180 mg/dL
 Glicemia 2 h após almoço: 220 mg/dL
 HbA1c: 8,9 %
 Creatinina: 1 mg/dL
 Relação albumina / creatinina: 100 mg de albumina/g de creatinina.
 Ácido Úrico: 7 mg/dL
 Colesterol: 280 mg/dL
 Triglicérides: 320 mg/dL
 LDL: ???? HDL: 38 mg/dL
Plano terapêutico:
 Reforçado a necessidade da dieta
 Orientado realização de exercícios físicos regulares
 Encaminhada novamente para o grupo de diabetes coordenado pela
enfermeira da sua APS
 Iniciada insulinização e estatinas
 Pedido proteinúria de 24 horas
 Encaminhada para a realização de fundo de olho
 Realizada a classificação de risco
 Orientada os cuidado com os pés
 Encaminhada ao CHD