CASO CLÍNICO
Caso Clínico
Paciente de 36 anos, 68 Kg, com Hx de cefaléia.
Refere gestação de 29 semanas, sem pré- natal.
HMP- 2 gestações complicadas com pré- eclampsia e
CST de emergência.
Hábitos: etilismo e usuária de cocaína diariamente.
Exame físico:
. PA- 210/150
. FC- 100
. Edema generalizado
. Reflexos tendinosos profundos exacerbados
Caso Clínico
Laboratorial:
. Urina: proteinúria, + para cocaína
. Creatinina- 1,7 ; alb/glob- 0,4
. Coagulograma- normal
. Enzimas hepáticas aumentadas
ECG: SVE, alt de onda T e ST inespecífica
Diagnóstico:
Pré- eclampsia
Caso Clínico
Conduta:
Acesso venoso e arterial.
Sulfato de Mg- 6g seguido de 2g/h
Nicardipina EV
Após 18h- batimentos fetais ausentes, encaminhada
para CST de emergência.
Caso Clínico
No CC:
. Hidratação com 1000 mL RL
. Cateter peridural com 18 mL lidocaína 2% +
fentanil- 2 μg/ mL: injetados 4 a 5 mL por vez, com
queda gradual da PA.
. Após 10 da incisão, refere dor torácica com
queda da PA e nível sensitivo permanece T4-5.
. Administrado 1 mL de fentanil e midazolan e
com 500 mL de cristalóide e 10 mg efedrina com
estabilização hemodinâmica até o final.
Caso Clínico
2 h após: novo episódio de dor torácica com
hipotensão e aumento da FC.
ECG- inalterado. Rx- congestão bases
. CK-MB < 0,4
. tropinina- 2,9 (n- 0,7); com 8h- 3,4
. ECG- depressão ST em DI, DII, V4 e V6.
. Eco com hipertrofia ventricular E, FE- 40%
disfunção diastólica.
. Cintilografia- isquemia ant e lat.
. Alta no 15º dia.
,
Caso Clínico
Discussão:
IAM: 1 : 10000 gestações- terceiro trimestre
Fat. Risco: idade, tabagismo, cocaína, doença
cardíaca.
Mt materna- 30%
Alterações fisiológicas e hemodinâmicas da gestaçãopredispõe a gestante usuária de cocaína ao
desenvolvimento de isquemia.
Caso Clínico
Diagnóstico:
Marcadores bioquímicos como CK e CK-MB estão
aumentados devido produção na placenta e útero.
Troponina I- proteína cardíaca específica é superior
em detectar IAM peroperatório.
Após IAM as troponinas aumentam em 4h e
permanece aumentada por vários dias.
Tem alta especificidade para infarto mesmo com uso
recente de cocaína, enquanto CK-MB é menos
específica.
Caso Clínico
Manejo Anestésico: difícil
AG- pode levar a hipertensão.
A. Regional- hipotensão irresponsiva à efedrina.
Momento que houve o IAM?
. Incerto: provavelmente no momento da dor
intensa no pós- parto seguido de edema pulmonar.
Causa do IAM? Cocaína ou Pré- eclampsia?
. Fala contra a pré- eclampsia a estabilidade PA e
FC após bloqueio e antes do episódio de dor.
Caso Clínico
Conclusão:
Testes diagnósticos são pouco confiáveis para
detecção de IAM em gestantes.
Troponina I é o melhor exame para IAM em pacientes
gestantes.